Codigo sepsis Hospital Viladecans

código sepsis

Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans

Definición segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine

Infección: respuesta inflamatoria por la presencia de microorganismos en un lugar normalmente estéril, que además puede estar acompañado de manifestaciones clínicas.

Bacteriemia: presencia de bacterias viables en la sangre. Confirmado por cultivo.

* T> 38ºC o < 36ºC* Fc > 90 por minuto* Fr >20 o Pa CO2 < 32 mmHg* Leucocitos > 12 000 ó < 4000 ó bandes >10 %

Sepsis: Respuesta Inflamatoria Sistémica a la infección documentada. Aparecen como mínimo dos de los siguientes parámetros:

CONCEPTOS ESENCIALES


SEPSIS GRAVE:

Situación de sepsis con incipiente:

disfunción orgánica y alteración de la perfusión sanguínea

hipoxemia, oliguria, acidosis láctica, alteración del nivel de conciencia, etc...)

hipotensión,

definida con Tensión Arterial Sistólica < 90 mm Hg o disminución > 40 mm Hg respecto a la basal.

Definicion segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine


Definicion segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine

SHOCK SÉPTICO

Situación de sepsis grave que a pesar de la restitución adecuada de líquidos,

persiste la hipotensión se observa disfunción orgánica y/o alteración de la perfusión

sanguínea.


Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387

• La sepsis tiene una elevada incidencia y sigue siendo unas de las primeras causas de mortalidad, a pesar de las continuas mejoras que se han producido en la asistencia a los pacientes críticos y al tratamiento con antibióticos.

• Epidemiologia nos dice que el 30-40% de las sepsis que reciben las Unidades de Cuidados Intensivos procede de los Servicios de Urgencias.

• La verdadera INCIDENCIA de la sepsis en los Servicios de Urgencias se desconoce por la clara infraestimación y la inapropiada definición de los pacientes.

JUSTIFICACIÓNDocumento de Consenso SEMES/SEMICYUC


• La mortalidad se encuentra entre el 28 y el 50% a nivel mundial y la incidencia va en aumento.

• Tiene una mortalidad superior al IAM o el ICTUS.

• Mortalidad en todas las edades.

• El coste económico por episodio se estima en unos 10.000 euros.

Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387


ENFERMEDAD TIEMPO DEPENDIENTE!!!

El retraso en el diagnóstico o el tratamiento influye negativamente en la evolución del proceso.

1. Identificación rápida

2. Tratamiento inmediato

2.1 Antibiótico precoz2.2 Soporte

hemodinámico

Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387

SUPERVIVENCIA


Documento de consenso(desarrollo)

• La sepsis es un proceso de elevada mortalidad. • El diagnóstico difícil, retrasa el tratamiento. Hay que

elevar el índice de sospecha y utilizar medidas para la identificación.

• Categorizar la gravedad permite tomar decisiones diagnóstico-terapeúticas.

• Insistir la introducción precoz del antibiótico y la estabilización hemodinámica.

• Hay que concienciar que se trata de un manejo interdisciplinario.

• La integración de la sepsis en un proceso asistencial definido permitirá la evaluación y el seguimiento de indicadores de calidad asistencial.


“Paquete de actuaciones básicas”

• Resucitación inicial: especificar en la guía, como propia de los Servicios de Urgencias las medidas aplicables en las 6 primeras horas del paciente séptico.

• Un segundo paquete serian las medidas a tomar en las primeres 24 horas.


Las primeras 6 horas

1. Analítica básica. Solicitud de lactato.2. Obtención de Hemocultivo antes de iniciar el

antibiótico.3. Inicio precoz del tratamiento antibiótico. En las

2 primeras horas4. Estabilización hemodinámica con sueroterapia

(20-30 ml/kg de cristaloides y coloides) y drogas vasopresoras (dopamina y noradrenalina).Medición de PVC.


SUEROTERAPIA

El objetivo de las medidas de soporte hemodinámico es mejorar el transporte de oxígeno para corregir y evitar la hipoxia celular.

500-1000 ml (20ml/kg) de cristaloides300-500 ml de coloides

15 minutos !!!

Se puede repetir la carga de volumen en función de:

• la respuesta y la estimación de la volemia, • reserva cardiaca • y el riesgo de producir síndrome de distrés

respiratorio agudo.


ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA

PATOLOGÍA 1ra ELECCIÓN

SIN FOCOInmunocompetentes

Ceftriaxona 2 gr/24h +

Aminoglucósido

SIN FOCOInmunocomprometidos

Imipenem 0.5-1gr / 6hó

Piperacilina-tazobactam 4g/6h+/-

Vancomicina 1g/12h+/-

Aminoglucósido

Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387

Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.



PATOLOGÍA RESPIRATORIA

1ª ELECCIÓN

Beta-Lactámico ev(Ceftriaxona, Amoxi/Clav, Cefotaxima)

+Quinolona respiratoria ev

(Moxifloxacino / Levofloxacino)

ALTERNATIVAAztreonam + Quinolona ev

óQuinlona + Clindamicina ev

Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad: S.pneumoniae, H.influenzae, M.pneumonia, Legionella, S.aureus.

Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387


Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315




1ª ELECCIÓN

Beta-Lactámico antipseudomona ev(Cefepime, Piperacilina-Tazobactam, ceftacidima,

carbapenem) +

Quinolona respiratoria ev (Ciprofloxacino / Levofloxacino)

ALTERNATIVAAlergia a Beta-lactámico

Aztreonam +


Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad con sospehca de PSEUDOMONA: Tratamiento con coriticoides, EPOC, Bronquiectasias, alcoholismo....

Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387






1ª ELECCIÓN

Beta-Lactámico antipseudomonaev(Cefepime, Piperacilina-Tazobactam, ceftacidima,

carbapenem) +


+ Vancomicina


Aztreonam +


Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad con sospecha de MARSHA: Tratamiento hemodiálisis, ADVP, V.influenza...

Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387





PATOLOGÍA INTRAABDOMINAL

1ª ELECCIÓN

Imipenemó

Piperacilina / Tazobactamó

Cefalosporina 3ª-4ª + Metronidazol + Ampicilina+/-

Vancomicina (si peritonitis)

ALTERNATIVA

Quinolonas o Gentamicina +

Metronidazol+

Vancomicina

Adquiridos en la Comunidad: E.Coli. Nosocomiales: E.Coli, Klebsiella, Serratia, P.auruginosa, MARSHA, Enterococus, Cándida.

Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387





PATOLOGÍA UROLÓGICA

1ª ELECCIÓN

Piperacilina-Tazobactamó

Carbapenemó

Ampicilina + Cefepime + Aminiglucósido


Vancomincina+

Ciprofloxacino

Patógenos: E.Coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, P.aeruginosa.

Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387





PATOLOGÍA PIEL Y TEJIDOS 1ª ELECCIÓN ALTERNATIVA

HERIDA QUIRÚRGICA

(postcirugía GI, urogenital: gram +/- y anaerobios)

Piperacilina-Tazobactamó

CarbapenemClindamicina

+Quinolona

HERIDA QUIRÚRGICA

(Sospecha de Staphilococcus Aureus, Setreptococcus)

Cefazolinaó

Cloxaciclina

Clindamicina+

Quinolona

Infección de Herida Quirúrgica

Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387




PATOLOGÍA PIEL Y TEJIDOS 1ª ELECCIÓN ALTERNATIVA

CELULITIS(Streptococcus Pyogenes,

Staphilococcus Aureus)

MORDEDURAS( Pasteurella multocida, Eikenella

Corrodens)

Amoxicilina/Acido ClavulánicoCloxaciclina (no en mordeduras)

Vancomicina (MARSHA) Clindamicina

FASCITIS NECROTIZANTE

(S. Pyogenes, Vibrio vulnificum, Aeromonas hydrophila, Clostrdium, K.pneumoniae, Protues, B.fragilis, P.aeruginosa,

E.Faecalis, MARSHA)

Imipenem + Clindamicinaó

Piperacilina/Tazobactam + Clindamicina

óPenicilina G + Clindamicina

Clindamicina+

Quinolona

Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387




1ª ELECCIÓN ALTERNATIVA TRAUMATISMOS CRANEALES

Vancomicina+

Cefalosporina 3ª( Cefotaxima / Ceftriaxona)

+/-Ampicilina (*)

Vancomicina+

Rifampicina

Cefepimeó

Ceftacidimaó

Meropenem+

Vancomicina

Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387


MENINGITIS2-50 años: N.Meningitidis; S.Pneumoniae; S.Aureus

> 50 años: N.Meningitidis, S.Pneumoniae; S.Aureus, Listeria Monocytogenes (*)


VASOPRESORES

Si tras la administración de 2 a 3 litros de cristaloides o de 1 a 1,5 litros de coloides la PVC es mayor de 8 mmHg y persiste TAM < 65 mmHg. Hay que asociar vasopresores.

Se recomienda NORADRENALINA0,04 µgr/kg/min (8 mg en 250 ml a 5 ml/h)

Se puede aumentar la dosis con 5 ml/h cada 5-10 minutos en función de la respuesta hemodinámica.


COMPLEMENTOS TERAPEÚTICOS

Bicarbonato.- Uso controvertido. Puede considerarse en pacientes con pH en sangre arterial menor o igual a 7,15.

Glucocorticoides.- Pacientes con tratamiento esteroideo sitémico crónico es obligatorio adminstrar hidrocortisona intravenosa. No está probado que su administración reduzca la mortalidad en pacientes en shock séptico.


Objetivos Hemodinámicos

1. PVC 8-12 mmHg. (12-15 mmHg en intubados)2. TAM > o igual 65 mmHg/ Tas > o igual 90

mmHg3. Diuresis > o igual 0,5 ml/Kg/h (sondaje)4. Hto > o igual 30%5. Sat O2 > o igual 93%

(Transfusión sanguínea si Hb < 7 mg/dl.)


A. Sospecha de infección

B. T< 36ºC o > 38º, Fc >90 per min, alteración del sensorio

C. TAS < 90 mmHg, TAM< 65 mmHg, disminución TA > 40 mmHg en HTA

A + B +C

Activación CÓDIGO SEPSIS


Muchas Gracias !!

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