Cognicion Social y Conducta Tto Farmacologico Cond

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1 COGNICION SOCIAL Y CONDUCTA Dra Nora Grañana Neuróloga infantil Hospital C Durand Hospital U Austral Sites.google.com/site/npsinfantil [email protected] Evaluación de CONDUCTA Limitaciones de evaluaciones de conductas Son subjetivas Dependen de la edad y el desarrollo Varían con las determinantes socioculturales. Se consideran según el grado de desviación pero sobre todo del grado de interferencia en la calidad de vida. Requieren evaluación multidisciplinaria y con distintos modos de medicion

Transcript of Cognicion Social y Conducta Tto Farmacologico Cond

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    COGNICION SOCIAL Y CONDUCTA

    Dra Nora GraanaNeurloga infantilHospital C DurandHospital U AustralSites.google.com/site/npsinfantil

    [email protected]

    Evaluacin de CONDUCTA

    Limitaciones de evaluaciones de conductas

    Son subjetivasDependen de la edad y el desarrolloVaran con las determinantes socioculturales.Se consideran segn el grado de desviacin pero sobre todo del grado de interferencia en la calidad de vida.Requieren evaluacin multidisciplinaria y con distintos modos de medicion

  • 2

    Evaluacin conducta: mtodos

    ObservacionalesEncuestasInformesEvaluacin psicolgicaEvaluacin de automonitoreo

    -Se requiere comprobar por distintas vas la misma observacin

    - Tienen mayor valor mtodos ecolgicos- No son psicomtricas

    Medidas de competencia conductual, social y emocional

    GlobalesCBCL Escala de AchenbachCBCBASCPIC 2

    Por reasADHD: Conners-SNAPT. nimo/ depresin: Invent. Beck, HamiltonT. Ansiedad: SCARED

    TOC: CY-BOCS.Sattler y cols

    Escala SNAP IVEscala SNAP-IV para padres y profesores

    James M. Swanson PhD., Universidad de California. Irvine, CA 92715

    Nombre: .______________________________________________________. Raza: (rodear con un crculo la raza ms apropiada): afro-americana, asitica, caucsica, hispana, otra::_____________________. Completado por: Tipo de grado: Nmero alumnos: Para cada tem, marcar la columna que describe mejor al nio: nunca poco bastante Mucho 1 A menudo no presta atencin a detalles o

    comete errores por descuido en las tareas escolares o trabajo

    2 A menudo tiene dificultades en mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas

    3 A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.

    4 A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones.

    5 A menudo tiene dificultad en organizar tareas y actividades.

    6 A menudo evita, le disgusta o es reacio a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.

    7 A menudo extrava objetos necesarios para realizar sus actividades (ej, juguetes, ejercicios escolares, lpices o libros)

    8 A menudo se distrae por estmulos irrelevantes a su tarea.

    9 A menudo es descuidado en sus actividades diarias.

    10 A menudo le cuesta mantenerse alerta, responder a lo que se le pide, o ejecutar consignas.

    DEFICIT ATENCION

    p.corte: 15p/9: 1.66

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    SNAP IV: Hiperactividad-impulsividad

    nunca poco bastante mucho 11 A menudo mueve las manos y pies o se retuerce en el

    asiento.

    12 a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.

    13 a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo

    14 a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse a actividades de ocio tranquilamente.

    15 a menudo esta "en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor encendido.

    16 a menudo habla en exceso. 17 a menudo precipita respuestas antes de haber sido

    completadas las preguntas.

    18 a menudo tiene dificultades para guardar turno. 19 a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades

    de otros (por ejemplo, se entromete en conversaciones o juegos).

    20 A menudo tiene dificultad en permanecer sentado, quedarse quieto o inhibir impulsos en la clase o en el hogar.

    HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD P Corte: 16p/9: 1.77

    SNAP Cond. oposicionistas

    Cond disociales

  • 4

    Cond ansiedad- obsesivas

    Mana

    Depresin

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    Aprendizaje

    Codificacin

    SCARED

    Screening para Trastornos Relacionados con la Ansiedad del io

    Birmajer B y cols- 1995- Trad Lic Elefante- Dra Graana- Htal Zubizarreta 8-12a Contestar 0= nunca o raramente ocurre; 1: ocurre a veces; 2= ocurre muy

    seguido o siempre 0 1 2

    1- Cuando me siento asustado, me es difcil respirar.

    2- Tengo dolor de cabeza cuando estoy en la escuela. 3- No me gusta estar con gente a la que no conozco bien.

    4- Tengo miedo si duermo fuera de casa. 5- Me preocupo si le caigo bien a otras personas.

    6- Cuando estoy asustado quisiera desaparecer. 7- Soy nervioso. 8- Sigo a mi madre o padre donde sea que vayan. 9- La gente me dice que parece que estoy nervioso. 10- Me siento nervioso con gente a la que no conozco mucho. 11- Tengo dolor de estmago en la escuela. 12- Cuando estoy asustado siento como si me estuviera volviendo

    loco.

    13- Me da miedo dormir solo.

    14- Me preocupa ser tan bueno como los otros nios. 15- Cuando estoy asustado siento como si las cosas no fueran reales.

  • 6

    1- Tengo pesadillas acerca que algo malo pueda sucederle a mis padres.

    2- Me da miedo ir a la escuela. 3- Cuando estoy asustado mi corazn late rpido. 4- Me pongo a temblar. 5- Tengo pesadillas con que algo malo pueda sucederme. 6- Me preocupa que las cosas me salgan bien. 7- Cuando estoy asustado transpiro mucho. 8- Me preocupo demasiado. 9- Me asusto demasiado sin ninguna razn. 10- Me asusto cuando me quedo slo en casa. 11- Es difcil para m hablar con gente que no conozco bien. 12- Cuando estoy asustado, siento como si cayera en shock. () 13- La gente me dice que me preocupo demasiado.

    14- No me gusta estar lejos de mi familia. 15- Tengo miedo de ponerme ansioso o tener ataques de pnico. 16- Me preocupa que algo malo podra sucederle a mis padres. 17- Me pongo tmido con la gente a la que no conozco bien. 18- Me preocupa pensar que pudiera sucederme en el futuro. 19- Cuando me asusto siento como si me estuviera cayendo. 20- Me preocupa si hago bien las cosas. 21- Tengo miedo de ir a la escuela. 22- Me preocupo por cosas que ya pasaron. 23- Cuando me asusto, me siento mareado.

    24- Me siento nervioso cuando estoy con otros nios o adultos, y tengo que hacer algo mientras ellos me observan. (ej: leer en voz

    alta, hablar, jugar, practicar un deporte, etc)

    25- Me siento nervioso cuando voy a fiestas, bailes o algn lugar en donde habr gente que no conozco.

    26- Soy tmido.

    Codificacin >25

    Escala de afrontamiento de Zarit

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    COGNICION SOCIAL Y CONDUCTA

    Dra Nora GraanaNeurloga infantil17 Escalas de

    Evaluacin de la conducta. Escalas de screening y diagnsticas. SNAP- CBCL-

    Conducta y emocin. Cognicin social.

    18 Escalas de Evaluacin de Teora de la mente.

    18.30 Evaluacin nps. segn patologa: TGD, TEL, epilepsia, etc.

    Conducta y discapacidad.

    19 Insercin escolar en problemas de conducta.

    19.30 Abordaje farmacolgico.

    Evaluacin de COGNICION SOCIAL-TEORIA DE LA MENTE

    Teora de la mente

    TOMM (Premack y Woodruff 1978) habilidad de explicar, predecir e interpretar conductas en trminos de estados mentales (como quiero, creo, prefiero, hago como que)MetarrepresentacionesCognicin social o inteligencia socialEl autismo permiti estudiar los mecanismos del desarrollo de la cognicin social.

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    Etapas del desarrollo de TOMM: precursores: 14-24m

    Percepcin/imitacin: Juego simblico (hacer como si)Reconocimiento emociones

    Tareas: emociones, ADOS: mostrcontento

    Reconocimiento diferencia fsica/mental

    Tareas: anlisis de sueos, TOM (Muris); ej. Pods tocar la bicicleta que soaste?

    CHATMarcadores psicolgicos tempranosBaron Cohen et al.

    SECCION A: CUESTIONARIO PARA PADRES

    SI NO

    1. Su nio disfruta que lo hamaquen o ser balanceado (a caballito) en sus rodillas?

    2. Se interesa en otros nios? 3. Le gusta treparse, como por ejemplo, a las escaleras? 4. Se divierte jugando a las escondidas? 5. Alguna vez FINGE (hace como si), por ejemplo, como si sirviera un juego de t, o algn otro juego simblico?

    6. Su nio alguna vez seala con el dedo para PEDIR algo? 7. Alguna vez seala con el dedo para obtener algo que le INTERESA?

    8. Puede jugar con pequeos juguetes (autos, ladrillos, etc) en forma adecuada en vez de solo manipularlos, chuparlos o tirarlos?

    9. En alguna ocasin le ha trado un objeto para MOSTRRSELO?

    CHATMarcadores psicolgicos tempranosBaron Cohen et al.

    SECCION B: Observacin por el equipo de salud SI NO 1. Durante la entrevista, hizo el nio contacto visual con usted? 2. Llame al nio. Luego seale en el saln un objeto interesante y diga: Oh, mir! All hay un... (nombre del objeto)!. Observe el rostro del nio. Mira l para ver lo que le est sealando?(1)

    3. Llame al nio. Luego le da una taza y una tetera de juguete y dgale: Podrs hacer una taza de t?. Imita el nio el servir el t, tomarlo, etc?(2)

    4. Dgale: Dnde est la luz? o Mostrame donde est la luz. SEALA el nio con su dedo la luz? (3)

    5. Puede el nio construir una torre de cubos?. Si es posible, cuntos?. Nmero de cubos:__

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    CHATMarcadores psicolgicos tempranos

    Baron Cohen et al.

    Nios de 18 meses:* Gestos protodeclarativos (sealar objetos para que otros los miren)** Seguimiento de la mirada. (en la direccin que miran los adultos)***Juego de ficcin. (sustitucin de objetos por otros ausentes)

    Si falla en los 3 items: 83.3% de riesgo para autismo.

    Si falla en 1 2: riesgo de retraso en el desarrollo.

    Reconocimiento tarea fsica-mental:

    TOMM (P.Muris)

    Teora de simulacin y creer

    Hacer de Creer queCuenta que:

    codificacion

    caja del mundo posible

    inferenciasActualizacion de creencias reales y falsas

    Elaborador de signos

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    Primeras demostraciones: >6 aos

    1. Creencias 1 orden: ej. Como veo que estas contento?

    2. Falsas creencias 1 orden: Sally y Ann: falsas creencias 85% escolares y smeDown paso la prueba;solo 20% de autistas CI >85

    15%85%Normal

    80%20%Autista

    14%86%Downs

    FallaPasaGrupo

    CREECIA

    S 1 O

    RDE

    TOM Completo: 8-12 aos

    Falsas creenciasTest de miradasTest de metidas de pata o faux pas

    8-12 aCreencias 2 ordenComprensin irona/humor

    Hobson: aspectos afectivos.Leslie: mejor rta ante atributos + o deseados.

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    CREECI A

    S 2 O

    RDE

    Test de miradas

    Incrdulo/a amistoso/a

    Juguetn/a relajado/a

    Test de metidas de pataFaux Pas

    Jaime le regal a Ricardo un aeroplano para su cumpleaos. Unos meses despus, mientras jugaban con el avin, se le cayaccidentalmente a Jaime. No te preocupes dijo Ricardo, nunca me gust. Alguien me lo regal para mi cumpleaos.Alguien dijo algo que no deba?Quien?

    Porque?

  • 12

    Tratamiento farmacolgico

    Escala de afrontamiento de Zarit

  • 13

    TARGET: HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD

    PsicoestimulantesAtomoxetinaNeurolpticosClonidina

    SISTEMA ATENCIONALModelo de Mirsky

    1)Alerta, y

    Atencin.

    Sostenida:.Corteza:orbitoF,P

    Hemisf.der

    .subcortical: L.

    Ceruleus

    -tronco:SRAA.

    2)At. selectiva:

    cortezas P post, F,Occ.

    Colculo sup, tal, Tinf

    3)SS Atencional: preF,Dorsolat, Giro cingulado ant.

    4)Codificacin: hipocampo

    Bases neurofisiolgicas

    Inh-

    Inh-

    Inh-

    Inh-

    hipocampo

    DA/NA

    5HT

    Locus ceruleus+++

    IRSS

    fluoxetina

    Antipsic

    Inh- DA

    DA

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    Estimulantes

    Metilfenidato

    Pemolina

    Agonista D

    Bupropion

    Antidepresivos

    Desipramina

    Atomoxetina

    Agonistas

    Clonidina

    Guanfacina 2+

    +

    +

    (-)

    DAT1DRDT4

    ESTIMULANTES

    Metilfenidato (Rubifen, Ritalina, Concerta)

    80% +Reduce conductas

    oposicionistasDosis >6a: 5-60mg/d

    (0.6-2.1/k/d) antes 15hsDextroanfetaminaPemolina

    EC: Hiporexia, TEA>tics, nuseas, cefaleacalambres

    Estimulante adrenrgico: atomoxetina (Strattera, Recit)

    Mejora en el 60%>atencionDura 24hsTarda mas de 1m en tener efectos.

    EC: Hiporexia, insomnio, sueo,irritabilidad, switchnuseas,

    calambres.

  • 15

    Seguimiento clnico: Escalas

    PROTOCOLO ADHD

    Sndrome de hiperactividad con deficit de atencin Dra N Graana Neurologa

    Infantil Nombre: AL Fecha: Abr00 FN: 29/4/94 Edad: 6 a Dx principal: subtipo DSM-IV: HA HA 9 /9 DA 2 /9 Dx secundarios: -TC - - - Antecedentes personales: HB Ex fco: pc 55 (97 ) peso: ( ) talla: ( ) Examenes complementarios: EEG: N Otros: Evaluacin neuropsicolgica: DFH:N Psicopedag: Psicodx: + EVOLUCIN SNAP IV Fecha 4/00 5/00 7/00 10/00 4/01 10/01 4/02 9/02 6/03 30- 25- 20- 15- 10- 30- 25- 20- 15- 10- Droga - MF - MF MF PM DES PM+R MF+R Dosis - 10 - 15 20 100 30 125/1.5 10/1 EC hep hep hep (talla)

    Seguimiento clnico: Escalas

    EVOLUCIN SNAP IV Fecha 4/00 5/00 7/00 10/00 4/01 10/01 4/02 9/02 6/03 30- 25- 20- 15- 10- 30- 25- 20- 15- 10- Droga - MF - MF MF PM DES PM+R MF+R Dosis - 10 - 15 20 100 30 125/1.5 10/1 EC hep hep hep (talla)

    HA

    DA

    Seguimiento clnico: Escalas

    SNAP IV NH 6 a; ADHD m+ Petit mal Fecha 11/97 4/98 9/02 3/03 4/03 5/03 6/03 30- 25- 20- 23 23 15- 10- 9 9 7 3 8 30- 25- 25 26 20- 15- 18 13 10- 8 Droga _ MF MF _ MF MF/CL MF/CL Dosis _ 10 12.5 _ 20 20/200 20/200 EC (talla)

    HA

    DA

  • 16

    Seguimiento clnico

    SNAP IV: AN: 7 A. ADD+T Aprendizaje Fecha 7/01 9/01 8/02 4/03 5/03 30- 25- 20- 15- 10- 30- 26 25- 23 21 20- 15- 10- 9 8 Droga _ MF MF _ CL Dosis _ 10 10 _ 150 EC (talla)

    HA

    DA

    TARGET: AGRESIVIDAD, AUTOAGRESIN

    Neurolpticos atpicos: Neurolpticos tpicosAntiepilpticos:

    carbamacepinavalproato

    clonidina

    Neurolpticos

    Atpicos: Risperidona(Risperdal), olanzapina (Zyprexa), aripiprazole (Iracem), quetiapina, clozapina

    Tpicos: Halopidol,

    clopromacina, levomepromacina, orap

    >apetito y pesoMovimientos anormalesNauseas, mareosDisfuncion sexual o al orinarFiebre, trast. Muscularesconvulsiones

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    TARGET: Cond. Obsesivas-compulsivas- ansiedad

    TARGET: CONDUCTAS COMPULSIVAS

    IRSS: fluoxetina, fluvoxamina, sertralina

    ANSIEDAD:Ansiolticos: buspironaIRSSDifenhidramina

    EC: boca seca, hiporexia, cefalea, epigastralgia, mareos,insomnio,

    QT prolIdeas suicidasSwitch, irritabilidad

    TARGET: TRASTORNO DE SUEO:

    melatoninaclonidinadifenhidraminaCarbamacepinaNeurolpticos

    OTROS

    Agonistas alfa2: clonidinaguanfacina

    Agonistas D: bupropionAntiepilpticos estabilizadores de conducta: valproico, topiramato, lamotrigina, carbamacepina, etc.

  • 18

    Muchas gracias!Sites.google.com/site/npsinfantil