El adulto como estudiante desde el punto de vista fisiológico y desarrollo cognitivo
Cognitivo Adulto Mayor2014 (1)
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PerfilCognitivoComunicativodeladultoMayor:antecedentespreliminaresPedroGarcaMontenegro
yEnvejecimiento2014
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Desarrollocientficoytecnolgico
CondicionesSanitarias
MortalidadInfantil
EsperanzadeVida
WHO,2007
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Enfermedadesemergentes
Desigualdadterritorial
Hbitosdevida
PrevalenciadePatologaCrnica
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Fundamentos
En los ltimos 50 aos, elporcentaje de la poblacin deedad avanzada se hacuadruplicado desde el 5,7 %en 1960 al 23,1% en 2010, conespecial incremento en lapoblacin ms frgil (mayor de75 aos o envejecimiento delenvejecimiento).
Arai,etal,2012
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24 35,6 millones de PcD en el mundo; amplitud en laestimacin de prevalencia
EnelcasodelaEA,enEUArepresentael10%delcostodelaatencinsanitariatotal (3causamscostosa)
La incidencia se duplica por cada 5 aos; no obstante escercana a un 80% en >80 aos
Lasobrevidapromedioesde5 7aosWeiner etal,2010
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Evolucindelconcepto
Envejecimiento Demencia
Envejecimiento Demencia
Envejecimiento
?
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ConceptosemergentesFragilidad (Kelaiditi etal.,2013;Berrut etal.,2013,Panzaetal.,2011)
QuejaSubjetiva QuejaSubjetivadeMemoria(Kim,2009)
MildCognitive Impairment DeterioroCognitivoLeve(Terry,etal.,2011;Jacketal.,2011;Emery,2011)
ValordeestassituacionescomoCondicionesprodrmicasdeDemencia(DeLepeleire,etal.,2009;Hoogendijk etal.,2013;)
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QuejaSubjetivadeMemoria
Generalmenteesconsultaespontneaoautorreferida
La Queja se centra en la autopercepcin comparativa y generalmentese resuelve autnomamente claves contextuales
Laexploracincognitivaesnormotpica
NorepercutesignificativamentesobrelacapacidadAVDi:actividadessociales,compromisosoresponsabilidades(olvidosbanales)
Mandelblatt etal.,2013;Lange et al., 2014
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Alberca,etal.,2011
-
Alberca,etal.,2011
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Lamentablemente
el 75% de los pacientes con demencia moderada a severa, yms del 95% de los pacientes con trastornos cognitivos leves,no son pesquisados por los mdicos de atencin primaria.(Guiffors y Cummings 99).
Efecto techo y suelo del gold standar (MMSE). Evaluaciones y condiciones instrumentalizadas
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Dficitcognitivo comunicativo(Def.Operativa)
Dficit objetivo de uno o ms dominios de la cognicin humana queimpacta negativamente en las capacidades de interaccincomunicativa entre las personas, en cualquiera de sus modalidades,disminuyendo de esta forma sus oportunidades de actividad,participacin, integracin y regulacin conductual y que no sonocasionados o explicados por variables socioculturales, etnicidad, degnero o factores emocionales por si mismos.
AdaptadodeASHA,2005;Harvey,P.,2012
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Mtodo
Participantes
303 adultos mayores de lacomuna de Talca
PACAM APS. Consentimientoinformado
Medidas
Funcionamiento cognitivo global(ACE R Ch)
S: 0.92 E:0.93 ADLQ
S 0.82 :E: 0.90
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Resultados: Caracterizacin sociodemogrfica
Edad 60-69 aos 70-79 aos 80 aos
Gnero Masculino Femenino
Escolaridad Sin escolaridad (analfabetos
funcionales)
Bsica incompleta Bsica completa Media incompleta Media completa Tcnico superior
Nivel de Funcionalidad en Actividades de la Vida Diaria (AVD)
Funcional en AVD Deterioro funcional en AVD
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Preguntas de investigacin
1. Qu tan frecuente es la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo en la muestra evaluada de la comuna de Talca?
2. Cmo se distribuye la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo de los AM en los subgrupos estudiados?1. Edad: 60-69 aos de edad; 70-79 aos de edad; 80 y ms aos e
edad;2. Gnero: Masculino; Femenino;3. Escolaridad: Bsica incompleta; Bsica completa; Media incompleta;
Media completa; Tcnica/Superior;4. Funcionalidad en AVD: Sin deterioro funcional; Con deterioro
funcional
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Pregunta N 1: Qu tan frecuente es la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo en la muestra evaluada de la comuna de
Talca?
56%
44%
Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunictivo (n= 303)
Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo
n=170
n=133
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8.2%
32.5%
15.6%
9.5%
23.5%
10.7%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
Sin escolaridad Bsicaincompleta
Bsica completa Mediaincompleta
Media completa Tcnico/superior
Escolaridad
Porcentaje de sujetos (n= 303) por escolaridad
Resultados: Caracterizacin sociodemogrfica
-
Pregunta N 2: Cmo se distribuye la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores?
0%
35.4%42.1%
73.9%89.5% 92.3%
100%
64.6%57.9%
26.1%10.5% 7.7%
-20%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Sin escolaridad Bsicaincompleta
Bsica completa Media incompleta Media completa Tcnica-Superior
Escolaridad
Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo por escolaridad
Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo Lineal (Deterioro cognitivo)
-
Resultados: Caracterizacin sociodemogrfica
39.1%
60.9%
Porcentaje de sujetos (n= 303) por gnero
Masculino Femenino
-
Pregunta N 2: Cmo se distribuye la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores?
53.7%57.4%
46.3%42.6%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
Masculino FemeninoGnero
Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo por gnero
Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo
-
Resultados: Caracterizacin sociodemogrfica
49.4%
35.4%
15.2%
Porcentaje de sujetos (n= 303) por edad
60-69 aos 70-79 aos 80 aos y ms
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Pregunta N 2: Cmo se distribuye la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores?
74.2%
41.9%
29.7%25.8%
58.1%
70.3%
0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%
60-69 aos 70-79 aos 80 aos y msTramo etario
Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo por tramo etario
Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo Lineal (Deterioro cognitivo)
-
Resultados: Caracterizacin sociodemogrfica
95.5%
4.5%
Porcentaje de sujetos (n= 303) por nivel de funcionalidad en AVD
Funcional en AVD Deterioro funcional en AVD
-
Pregunta N 2: Cmo se distribuye la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores?
57.8%
18.2%
42.2%
81.8%
0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%
Funcional en AVD Deterioro funcional en AVDFuncionalidad en AVD
Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo por nivel de funcionalidad en AVD
Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo
-
Pregunta N 2: Cmo se distribuye la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores?
0%
37%45.7%
77.3%89.3% 92.3%
100%
63%54.3%
22.7%10.7% 7.7%
-20%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Sin escolaridad Bsica incompleta Bsica completa Media incompleta Media completa Tcnica-Superior
Funcional en AVD
Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo, segn nivel de funcionalidad en AVD y escolaridad
Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo Lineal (Deterioro cognitivo)
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Pregunta N 2: Cmo se distribuye la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores?
74.6%
43.4%32.3%
25.4%
56.6%67.7%
0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%
60-69 aos 70-79 aos 80 aos y ms
Funcional en AVD
Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo, segn nivel de funcionalidad en AVD y edad
Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo Lineal (Deterioro cognitivo)
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Prevencin:unidadesdeintervencinterciaria,secundariayprimaria Prevencinterciaria
Gestin de la intervencin sobre la patologaevidente (sujeto con diagnstico); orientacinsintomtica;
Prevencin Secundaria Gestin de la intervencin en el prdromo(sospecha de diagnstico condicionessubjetivas); orientacin temporal
Prevencin Primaria Gestin sobre los procesos desencadenantes,educacin de la poblacin, identificacin degrupos de riesgo, competencia profesional consejo gentico?
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RevistaTIME,mayo2013
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1.Gestinsobrelosprocesosdesencadenantes:PrevencinorientadaalDCL
50%deloscasos(DCLA)evolucionanaEAenunlapsopromediode3aos(Alberca,2011)
Problema:falsospositivos Solucin:
Seguimiento(cohortes) Mtodoscombinadosenlosprocedimientosdedeteccin(biomarcadores neuropsicolgicos+AVDi)
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2.Competenciaprofesional:BuenasprcticasparalaobtencindelPerfilNPSdelaFasedePre Demencia
Relevar la evidencia emprica fenomenolgica (adems de laneuroimagen estudio gentico)
Estudioslongitudinales Valoracincualitativaconvalidezecolgica
Hughesetal,2006:Ethical Issues indementia care
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3.Competenciaprofesional:BuenasprcticasparalaobtencindelPerfilNPSdelaFasedePre Demencia
Estudiosintegrados(biomarcadores imagenologa fenotiposconductuales)
Atencinyorientacinparaindagarsobre: Velocidad del deterioro de la memoria en sujetos 55 60 aos Cambios en las habilidades clculo mental y funcionamiento ejecutivo Diferencias de gnero en las pruebas de inteligencia (necesidad denormas corregidas a partir de los 30 aos)
Desempeo en tareas de memoria asociativa y prospectiva Evolucin de la autopercepcin como metacapacidad Evaluacin en condiciones de esfuerzo Validez Ecolgica y cualitativa
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EfectodeunprogramadeintervencinenreminiscenciaenelprocesamientocognitivoyautopercepcindelashabilidadesdememoriaepisdicayprospectivadeAdultosMayores.
UNIVERSIDAD DE TALCAFACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
Autores:.; Flgo. Mag. Pedro Garca M; Flgo. Mag. Gabriel Urrutia [email protected]; [email protected]
Septiembrede2013
- Se observ una diferencia estadsticamentesignificativa en las variables eficienciacognitiva global (U= 88,5; p
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Proyectosencurso
Anlisis de la Prevalencia del Deterioro Cognitivo Lingstico en laPoblacin Adulto Mayor en Centros de Atencin Primaria PACAM Institucionalizados(2013 2015)
Pregrado:CuricyLinares Cauquenes. Postgrado:SanCarlos,VIIIReginyPuertoMontt,XRegin
ImpactodeunprogramadeintervencinenReminiscenciaenlashabilidadescognitivocomunicativasyelbienestarsubjetivodeAdultosMayores:unestudiobilinge comparativo(ChileBrasil2014 2016)
NormasACE R III(2014 2015)
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Las demencias estn precedidas frecuentemente por una fase de deterioro cognitivode baja intensidad de carcter insidioso;
Establecer la delimitacin entre Queja Subjetiva de Memoria, Deterioro CognitivoLeve (DCL) y Demencias;
Establecer los protocolos de diagnstico a seguir, complementado informacinobservacional con los fenotipos conductuales y la presencia de biomarcadores
Ponderarlosfactoresderiesgoenelcontinuopropuesto
Establecerprotocolosdeseguimientoconsiderandocomplejidaddeaccesoytipodeservicio(nfasisenAPS)
Desarrollar pautas de intervencin (promocin, prevencin y rehabilitacinpropiamente tal) con orientacin funcional y nfasis en APS.