COLECHO, VENTAJAS E INCOVENIENTES

Dra. María Aparicio RodrigoGrupo Pediatría basada en la evidencia

AEP/AEPap

CUESTIONES A DEBATE DIVIDENCIASCUESTIONES A DEBATE DIVIDENCIAS

CASO CLÍNICO� Lactante de 15 días que acude por primera vez a la consulta para la primera revisión programada. Lo traen unos padres jóvenes, es su primer hijo y están muy implicados en el cuidado de su recién nacido.

� Tanto la anamnesis como la exploración física es normal.

CASO CLÍNICO

� Al finalizar la revisión los padres comentan que quieren practicar el colecho con el niño porque quieren mantener un contacto más cercano y favorecer la lactancia materna. Pero están preocupados porque personas cercanas se lo han desaconsejado indicándoles que puede suponer un riesgo mortal para el niño. Quieren saber cual es tu opinión al respecto.

PREGUNTA CLÍNICAESTRUCTURADA (PICO)

� Pacientes: en lactantes

� Intervención: la práctica del colecho

� Comparación: en relación con dormir en una cuna individual

� Outcomes: ¿supone un riesgo para el lactante?; ¿tiene ventajas?

PUNTOS CLAVES

� El colecho es una práctica que se ha desaconsejado

en países occidentales por el riesgo de muerte (SMSL,

sofocación). ¿Qué evidencia hay en el momento

actual al respecto?

� Otra crítica que se hace al colecho es que dificulta la

independencia del niño y favorece problemas de

sueño en edades posteriores. ¿ Existe evidencia al

respecto?

� Una de las principales ventajas que se le atribuyen

es que potencia la lactancia materna. ¿Existe evidencia al respecto?

BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

� BASES DE DATOS SECUNDARIAS: Trip database; excelencia clínica; cochrane plus; cochrane

� BASES DE DATOS PRIMARIAS: Pubmed, embase

� PALABRAS CLAVE: cosleeping orbeedsharing.

BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

� 9 estudios de casos y controles

� 1 estudio de cohortes

� 2 estudios transversales

� 1 metanálisis

� 1 estudio longitudinal

COLECHO /SMSL� RECOMENADACIONES DE INSTITUCIONES

El sitio más seguro es en una cuna en la habitación de los padres los primeros 6m.

2009NHS

El lugar más seguro es una cuna adosada a la cama de los padres. Se puede compartir la cama teniendo en cuenta algunos aspectos

2006UNICEF

Desaconsejan el colecho.

Recomiendan acostar al bebéen una cuna al lado de la cama de sus padres

2005/2008AAP

RECOMENDACIÓNFECHA

COLECHO /SMSL� RECOMENADACIONES DE INSTITUCIONES ESPAÑOLAS

Se aconseja el uso de una cuna sidecar en las maternidades.

Hacen referencia a la guía ABM y la guía UNICEF

2010Cuidados desde el nacimiento MSPS

El colecho es una opción, se facilitan las recomendaciones de UNICEF para que sea una práctica segura.

Sept2008

Guia+cuidame. Gobierno Aragón **

Actualmente no hay pruebas suficientes para desaconsejar el compartir la cama, pero se deben dar las recomendaciones para que se haga de forma segura (Academy Breastfeeding Medicine)

Marzo

2008Perlinfad :

ABM Guia

sobre

colecho+lactanci

a materna

RECOMENDACIÓNFECHA

•ref: ABM clinical protocols. Guideline on co-sleeping and breast feeding. Breastfeeding Medicine 2008; 3:38-43

•**http://www.aragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Temas/Familias/Documentos/GUIA+CUIDAME_esp_0-2.pdf

•http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/cuidadosDesdeNacimiento.pdf

COLECHO /SMSL

OR (IC 95%)

16.47 (3.7 a

72.7)

1.-Hauck FR et al. Pediatrics 2003; 111:1207-1214.2.-Mc-Garvey C.Arch Dis Child 2003; 88: 1058.3.-Blair PS et al. BMJ 1999; 319: 185-191

TabacoHasta

20s

OR 16.47 (IC 95%: 3.73 a 72.75)

203 SMSL

McGarvey2

et al 2003 (Irlanda)

Alcohol

Tabaco

Hasta 14 semanas

OR: 9.78 (IC 95%:4.02 a 23.83)

456 SMSL

Blair3 el al 1999 (UK)

No tabacoOR:2.0 (IC 95%:1.2 a 3.3)

260 SMSL

Hauck1 2003 (Chicago)

OTROS FACTORES ASOCIADOS

EDAD DE RIESGO

RIESGO ASOCIADO CON COLECHO

MUESTRA

ESTUDIO

1.-Blair PS et al. BMJ. 2009 Oct 13; 339:b36662.-Vennemann MM et al . Pediatrics 2009;123: 1162-703.-Tappin D et al. J Pediatr 2005;147:32-4.-Carpenter et al. Lancet 2004: 363:185-91.

Alcohol

Tabaco

M fum:

todas.

M no fum:

Hasta 8s.

OR 17.7 (IC 95%:10.3 a 30.3) madre fumadora

OR. 2,4 (IC 95%: 1,2 a 4,6) en madres no fumadores a las 2 semanas de vida

745 SMSL

Carpenter4

2004 (multicentreuropeo)

No rel con madre fumadora

Hasta 11 semanas

OR 2.89 (IC 95%: 1.4 a 5.97)

<11 sema: OR 10.20 (IC 95% : 2.99 a 34.8)

123 SMSL

Tappin D3

2005 (Escocia)

Tabaco (en estudio previo)

Hasta 13 semanas

OR 2.73 (IC 95% 1.34-5.55)

<13s: OR 19.89 (IC 2.33 a 169,4)

333 SMSL

VennemanMM2 2009 (Alemania)

AlcoholDroga, Tabaco (emb)

OR 21.77 ( IC95% : 3.79 a 125)

90 SMSL

Blair1 et al 2009 (UK)

OTROS FACTORES ASOCIADOS

EDAD DE RIESGO

RIESGO ASOCIADO CON COLECHO

MUESTRA

ESTUDIO

� FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL COLECHO

1. ALCOHOL2. TABACO3. DROGAS4. COLECHO EN SOFÁ?

� FACTORES PROTECTORES ASOCIADOS AL COLECHO

1. CHUPETE :protección del riesgo de colecho en madres fumadoras (Li DK et al. BMJ 2006; 332: 18-22 )

COLECHO/ SOFOCACIÓN

� SMSL: excluye las muertes por sofocación

� Dificultad del dx.

� Aumento general de muerte por asfixia/sofocación (CDC: aumento de 3.7% al año).¿Mejor diagnóstico?.

� Estudios epidemiológicos

COLECHO/ SOFOCACIÓN

4 (8%) SMSL

28(59%) INDETERMINADO

10 (20%) ASFIXIA

MARYLAND (2009)2

MUERTES EN NIÑOS CON COLECHO: 46 /102

Aumento muertes por sofocación.Riesgo de sofocación en cama de adulto x 20 frente a cuna

EEUU (2003)1

ESTUDIOS

1.-Scheers NJ et al.Pediatrics 2003; 112:883-889

2.-Li l et al.Am J Foresic Med Pathol 2009; 30: 318-321.

COLECHO/PROBLEMAS DE SUEÑO� Jenni OG et al (Pediatrics 2005; 115:233)

◦ Estudio longitudinal durante 10 a.

◦ El colecho en el primer año de vida no predice el colecho o despertares nocturnos en años posteriores.

�Otros estudios: ◦ Los problemas de sueño están más relacionados con el “colechoreactivo”.

COLECHO/ LACTANCIA MATERNA

-Mayor capacidad para

despertar desde el sueño profundo

ESTUDIOS POLISOMNOGRÁFICOS2

-Mas despertares durante la noche

-Maman más veces.

ESTUDIOS CON VIDEO1

NIÑOS SIN COLECHO

NIÑOS CON COLECHO

1.-Baddock et al. Pediatrics 2007;119: e200-e207.

2.-Horne RSC et al . Arch Dis Child 2004;89: 22-25

COLECHO/ LACTANCIA MATERNA� Blair (pediatrics 2010*):

◦ Estudio de cohortes: nacidos 1991-92 (n=14062) (perd47%: menos status social)

◦ 4 grupos:

� Sin colecho (66%)

� Colecho precoz (<12m) (13%)

� Colecho tardío (>12 m) (15%)

� Colecho mantenido (hasta 4 a.)(6%)

◦ El colecho está directamente relacionado con prevalencia de LM de 0 a 15 meses de vida.

◦ Diferencias socioeconómicas entre grupos ( no detectables en estudios transversales)

◦ ¿El colecho lleva a la LM o la LM al colecho?

◦ *: Blair P S, Heron J, Fleming P J. Relationship between bed sharing and breastfeeding: longitudinal population based analysis. Pediatr 2010: e1119-e1126.

COLECHO/ LACTANCIA MATERNA� Santos (Pelotas, Brasil 2009)*

◦ Estudio de Cohortes: 4231 niños nacidos/ 2889 recibían lactancia materna a los 3m.

◦ Entrevistas a los 3m y 12 m.

◦ Niños con colecho: 59.2% LM a los 12 m

◦ Niños sin colecho: 44% LM a los 12 m

◦ Radio de prevalencia ajustado para destete: 0.75 (IC 95% 0.69 a 0.81)

◦ Mayor prevalencia de LM a los 12m de niños con LM exclusiva a los 3 m. + colecho: 75.1% vs52.3% en LM exclusiva sin colecho.

◦ ¿ El colecho lleva a la LM o la LM al colecho?

� *: Santos I S, Mota D M, Matijasevich A, Barros J D, Barros F C F. Bed-sharing at 3 months and breast-feeding at 1 year in southern Brazil. J pediatr 2009;505-9

LACTANCIA MATERNA

COLECHO SMSL

+ ?

-

LACTANCIA MATERNA/SMSL

� EFECTO PROTECTOR DE LM FRENTE SMSL◦ McVea1 (Metanálisis 23 estudios)� Todos: OR 2.11(IC95%: 1.66 a 2.68)� Solo de calidad(9): con corrección factores confusión:

4/6 desapareció el ef. Protec.

Vennemann MM2

� Casos (333) controles (998)� Efecto protector a las 2 semanas (OR: 0,43; IC 95%:

0.27 a 0.69), al mes de vida (OR: 0,48; IC 95%: 0.28-0.82) y en el mes previo al SMSL .

� NO EFECTO PROTECTOR DE LM FRENTE SMSL◦ Blair (2009)◦ Hauch (2003)◦ Sí efecto protector en análisis univariable y no en el

multivariable.

1.-McVea et al .J Hum Lac 2000; 16:132.-Vennemann MM et al. Pediatrics 2009; 123:e406-e410. 3.-Blair PS et al. BMJ. 2009 Oct 13; 339:b36664.-Hauck FR et al. Pediatrics 2003; 111:1207-1214.

COLECHO/LACTANCIA MATERNA/SMSL

� Tappin (J pediatr 2005):

◦ No efecto protector de la LM en menores de 11 meses. (OR: 1.31; IC:

1.29 a 1.33)

�Mc Garvey (Arch Dis Child 2003):

◦ El riesgo que supone el colecho para SMSL no se modifica con la lactancia materna.

CONCLUSIONES� No podemos asegurar que el colecho en países

occidentales sea una práctica segura (principalmente en edades tempranas: 14-20 s)

� Se recomienda a lactantes menores de 6 meses dormir en una cuna cerca de la cama de los padres.

� El colecho puede tener ventajas sobre el mantenimiento de la lactancia materna y puede ser una opción informando a los padres que deben evitar: alcohol, tabaco, drogas/medicación sedante, colechoen sofá.

� En madre fumadoras el chupete podría atenuar el riesgo de SMSL asociado al colecho.

� Parece que el colecho precoz no tiene relación con problemas de sueño en edades posteriores

RESOLUCIÓN DEL ESCENARIO CLÍNICO� Se indica a los padres que con la información

disponible hasta el momento no se puede confirmar que el colecho sea una práctica segura, principalmente en los primeros meses de vida (3-6 meses). Tampoco tiene una contraindicación absoluta. Que la forma más segura es dormir en una cuna al lado de la cama de los padres.

� Parece que puede favorecer la lactancia materna, con todos sus beneficios.

� En caso de que finalmente esta sea su opción, la seguridad aumenta si: no fuman, no existe ingesta de alcohol ni drogas, no se produce en un sofá, no se toma medicación sedante. En cualquiera de estos casos sería aconsejable que el niño durmiera en una cuna. En caso de que la madre fuera fumadora el uso del chupete podría ser beneficioso

GRACIAS