Colecistitis y coledocolitiasis enarm
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Colecistitis y Colelitiasis
Dr. Santino Figueroa Angel
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Colecistitis / Colelitiasis
• Es una de la afecciones más comunes de las urgencias abdominales.
• Mayor frecuencia entre 40 años.
• Más frecuente en la mujer.
• 10% de la población en EU padece colelitiasis.
Colecistitis aguda
Generalidades:
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• CCL: Enfermedad litiásica no complicada con o sin alteraciones de la pared vesicular.
• Colecistitis aguda: Es una complicación de la alteración del flujo biliar normal.
• Colelitiasis:Presencia de litos en V.B.
Terminología:
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• Colecistitis aguda:
• Patología Litiásica.
• Patología no litiásica:
• Fiebre tifoidea, Tuberculosis, intoxicaciones químicas.
• Estenosis del cístico:
• Inflamatoria, congénita o idiopática
• Pacientes graves UTI y quemados
• Neoplasia de la unión hepatocística.
• Torsiones, bridas, adenopatías compresivas.
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• Colecistitis aguda:
Obstrucción intrínseca o extrínseca.
Estasis / Distensión vesicular
Inflamación química de la pared.
Proliferación bacteriana
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• Colecistitis aguda:
Secreción de moco
HidrocolecistoObstrucción arterial Gangrena vesicular
Piocolecisto Gangrena gaseosa
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•Colecistitis aguda:
Bacteriología:
•E. coli.•Proteus.•Enterococos.•Klebsiella.•Anaerobios.
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• Colecistitis aguda:
Cuadro clínico:
• Dolor cólico en HD• Irradiación
característica• Fiebre• Resistencia muscular• Vesícula palpable• Ictericia.• Signo de Murphy.
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• Colecistitis aguda:Diagnóstico:• Cuadro clínico.• Laboratorio.• Gabinete:• Rx• USG transabdominal• Gammagrama biliar con
radionúclidos (HIDA)• USG endoscópico
(colangioresonancia / CPRE)• Gammagrama vesicular con
prueba de Boyden (vaciamiento / discinecia)
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•Diagnóstico diferencial:
•Ulcera perforada•Apendicitis aguda•Hepatitis•Colangitis•Pancreatitis aguda• IAM.•Cólico renoureteral
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•Colecistitis aguda alitiásica:
• Equivale a 2 – 10 % de los cuadros agudos.
• Secundario a obstrucción del flujo biliar o isquemia.
• Reflujo pancreático.
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CAA / Clasificación:
1.Infecciosa: Tifoidea, Tuberculosis, Brucelosis
2.Química: Vesícula filtrante
3.Vascular: Apoplejía Vascular
4.Mecánica: Obstrucción intrínseca o extrínseca.
Moguillansky and Cols.
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•Tratamiento:
•Médico:
•SNG.•Analgésicos.•Antimicrobianos.•Vigilancia estrecha.
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• Tratamiento médico:
• Disolución médica:•Acido
quenodesoxicólico•Acido ursodesoxicólico
• Disolución por contacto:
• Eter metil tert butilo (EMTB).• Litotripsia con onda de
electrochoque
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Colecistitis / Colelitiasis
Tratamiento quirúrgico
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•CCL:
• Enfermedad litiásica no complicada con alteraciones de la pared vesicular o sin ella.
• Causa síntomas en el 7-39% de los pacientes con colelitiasis.
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• Patogenia de cálculos MIXTOS de colesterol: +++++++++
• Saturación del colesterol .
• Aumenta relación colesterol – sales biliares (bilis LITOGENICA)
• Nucleación.
• Crecimiento del cálculo.
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•Patogenia de cálculos de pigmento:
•Bilirrubinato de calcio
•Solubilización de las sales biliares no conjugadas.
•Pardos (infección)•Negros (hepatopatía alcohólica).
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Complicaciones:
• Hidropesía.• Empiema.• Colecistitis
enfisematosa (C.perfrigens)• Perforación o íleo
por cálculo biliar.
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COLANGITIS• Proceso infeccioso
ascendente de la vía biliar.
• Triada Charcot.
• Pentada de Reynolds
• Ascendente / dentro
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VAMOS CONLA
“DOSIS PERFECTA”BUEN FIN!!!!!!