Coledocolitiasis

Anatomía

7-11cm longitud

5-10mm diámetro

EtiologíaPresencia de cálculos en los conductos del árbol biliar.

Pequeños o grandes

Únicos o múltiples

Se clasifican en:

• Cálculos del colédoco secundarios (colesterol)

• Cálculos del colédoco primarios (pigmento pardo)

Aparecen en pacientes con 1) Enfermedades hemolíticas crónicas

2) Parasitosis hepatobiliares o colangitis crónica

3) Alteraciones congénitas de los conductos biliares.

4) Conductos afectados de dilataciones, esclerosis o

estenosis

Se acompañan de estasis biliar e infección y se observan mas a menudo en poblaciones asiáticas.

Epidemiologia

6-12% de los individuos con cálculos en la vesícula biliar

Aumenta con la edad

20-25% de los mayores de 60años con cálculos biliares sintomáticos tiene

colédocolitiasis y colelitiasis.

Generalmente se forman los cálculos en la vesícula biliar y migran al

colédoco a través del conducto cístico.

Manifestaciones clínicas.

Silenciosos, se descubren de manera incidental.

Obstrucción completa o incompleta.

Se manifiestan por colangitis o pancreatitis por calculo biliar.

Dolor similar al cólico biliar. Náuseas, vómitos.

Exploración física: Hipersensibilidad epigástrica o en el cuadrante superior derecho e

ictericia ligera.

Síntomas intermitentes

El calculo puede impactarse por completo y causar ictericia grave y progresiva.

Aumento en la bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas séricas. ( En 1/3 de los

pacientes son normales)

Síntomas secundarios

Obstrucción

Pancreatitis

Colangitis

Cirrosis biliar secundaria

Absceso hepático

Colecistitis calculosa

aguda

Diagnostico

Ecografía : cálculos en la vesícula biliar y determinar tamaño del

colédoco. (cálculos biliares, ictericia y colédoco >8mm)

Colangiografía de resonancia magnética colédocolitiasis mayor a 5mm

Colangiografía endoscópica: experimentados logra la canulación de la

ampolla de Váter.

ERCP COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA

Tratamiento Esfinterotomía con eliminación ductal de los cálculos seguida de

Colecistectomía laparoscópica

Coledocoduodenostomía o coledocoyeyunostomía en Y de Roux

Cálculos retenidos: Cálculos dejados de manera deliberada en el sitio durante la operación o se

diagnosticaron poco después de la colecistectomía.

Cálculos recurrentes: Se diagnosticaron meses o años después.

ColangitisInfección bacteriana de los conductos biliares

Epidemiologia

La colangitis es resultado de la complicación del 1% de los casos de

colelitiasis, con un pico de incidencia en personas mayores de 70 años,

con una prevalencia en estados unidos de 2 casos por cada 1000

admisiones hospitalarias

Es una de las complicaciones de la colédocolitiasis.

Puede ser consecuencia de cualquier lesión que ocasione obstrucción al flujo biliar

como ejm stents, catéteres, tumores, pancreatitis aguda, compresiones benignas y

raramente hongos, virus o parásitos.

Generalmente la bilis hepática y la que se encuentra en los conductos es estéril por

el flujo continuo y la presencia de inmunoglobulinas.

Las bacterias que llegan ala vía biliar provienen frecuentemente del esfínter de Oddi

son aerobios entéricos gramnegativos como E.coli, Klebsiella, Clostridium, Bacteroides

o Enterobacter y estreptocos del grupo D(S. faecalis, S. faciem, S. durans, y S. avium)

También se puede ocasionar por contaminación iatrogénica de un árbol biliar

obstruido por Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica o colangiografía

transhepática percutánea

Manifestaciones clínicas

Discreta e intermitente hasta una septicemia fulminante.

Fiebre, dolor en el epigastrio o cuadrante superior derecho e ictericia.

Triada de Charcot

Puede progresar con la triada de Charcot más septicemia y

desorientación (Pentalogía de Reynolds)

El cuadro puede presentarse sin fiebre, ictericia o dolor lo cual es mas

frecuente en personas de avanzada edad.

En la exploración física no se diferencia de la colecistitis aguda.

Diagnostico y Tratamiento Leucocitosis, hiperbilirrubinemia, aumento de la fosfatasa alcalina y las

transaminasas.

Cultivo biliar.

Ecografía

Colangiografía endoscópica retrograda

TTO

Antibióticos intravenosos y reanimación con líquidos.

Drenar el conducto biliar.

Descompresión biliar urgente

o La colangitis tiene una mortalidad del 5%