Colgajos en ORL

Colgajos en O.R.LGabriel Aguilera Aguilera, Residente IV ORLTutor: Jos Manuel Serradilla Lpez

Introduccin

Introduccin

Actualmente la exresis de la enfermedad tumoral tiende a ser mas extensa que en pocas pasadas, gracias a los avances adquiridos en la reconstruccin. (ej. colgajos libres)

Las Ablaciones incompletas pueden predisponer a un fracaso en la ciruga reconstructiva , aparte del fracaso de la erradicacin de la enfermedad tumoral (exresis incompleta de tumor)

Resecciones amplias

Avances en reconstruccin

Definiciones: injerto de pielEs el traslado de una porcin de piel (total o parcial), desde su sitio de origen (zona dadora) a otra parte del cuerpo (zona receptora) con el fin de recubrir alguna rea desprovista de cobertura.

Presenta desconexin vascular

Definiciones: ColgajoTransporte de tejido desde un rea dadora hasta un rea receptora, manteniendo su conexin vascular con el sitio de origen. Colgajo libre, el nexo vascular es interrumpido, posterioremente restituido con tcnicas microquirrgicas en el rea receptora.

Esquema de Irrigacin local Plexos: Cutneo, Subcutneo, Fascial y muscular.

La sangre llega a estos plexos a travs de arterias:Arteria segmentaria (ramas de la arteria aorta).

Arteria perforante: musculocutnea/indirecta o septocutnea/directa).

Arteria cutnea (rama de la anterior que puede ser paralela a la superficie cutnea formando los diferentes plexos, o perpendicular interconectando dichos plexos).

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Angiosomas

Un angiosoma es un bloque tridimensional de tejidos irrigado por una arteria fuente (segmentaria/axial) y su vena acompaante.

Encajan entre s como un rompecabezas y que estn interconectados por vasos

En principio un colgajo debe incluir un angiosoma o angiosomas adyacentes

Clasificacin de colgajos

Segn su composicin: fasciocutneo

Segn su composicin: muscular

Segn su composicin: miocutneo

Colgajos

Colgajos cutneos regionalesColgajos de piel que pueden emplearse en la regin de la cabeza y el cuello para su transferencia de un rea a otra con objeto de cubrir un defecto quirrgico que no se puede reparar mediante cierre primario.

Con la posibilidad de usar colgajos miocutneos regionales y libres, ha descendido la popularidad de los colgajos cutaneos.

frontalIrrigacin axial 1:5Deformidad esttica considerableEs un colgajo muy fiable

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Cervical anterior

Irrigacin aleatoria (proporcin mxima 1:3) cantidad restringida de pielPuede cubrir defectos en piel de la cara y cuello o mucosa del interior de boca

Jatin Shah - Ciruga y Oncologa de Cabeza y Cuello

Cervical posterior.Irrigacin aleatoria distalPara la cobertura de los defectos cutneos en la cara lateral del cuello y retromandibular.aleatorio en su parte distal y, por consiguiente, su longitud se encuentra un tanto limitada. Tambin requiere un injerto cutneo de grosor parcial para cubrir la zona donante.

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deltopectoralEl colgajo deltopectoral se condireaba en el pasado el ms prctico para la reconstruccin de los defectos orofarngeos y faringoesofgicos.

Su irrigacin principal deriva de las ramas perforantes de la arteria mamaria interna(proximal axial, 1/3 distal aleatorio)

Tasa complicaciones elevada. 1/3 distal

Escaso uso en la actualidad.

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Deltopectoral

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Colgajos miocutneosLa descripcin de la circulacin miocutnea a mediados de los aos setenta dio lugar a la creacin de diferentes colgajos miocutneos que gozan de una gran popularidad.

Muchas posibilidades CMC

Sin embargo, el colgajo miocutneo de pectoral mayor sigue siendo el mas empleado.

Colgajo miocutaneo p.mayor

Arteria acromiotorcica sigue un trayecto directo sobre la cara inferior del pectoral mayor. Nace en la arteria subclavia aproximadamente en el punto medioclavicular y baja en lnea recta hacia el pezn. Por ello, como proyeccin superficial de este vaso se recomienda una lnea que une el punto medioclavicular con el pezn. Normalmente hay una o dos venas acompaando a esta arteria.

En la Figura 15.33 se describen los rasgos anatmicos del colgajo miocutneo del pectoral mayor. La regin que aparece en marrn es un rea de piel cuya irrigacin procede de la circulacin miocu- tnea de este msculo, por lo que se puede elevar a partir de ella un colgajo cutneo de cualquier dimensin. En determinadas circuns- tancias, es posible pensar en su prolongacin hacia el esternn cuando hace falta ms piel. La irrigacin de este colgajo miocut- neo deriva de la rama descendente de la arteria acromiotorcica,23

Tipos de colgajos M.C.P.M

COLGAJO PECTORAL MAYOR

Colgajo miocutaneo p.mayor

Colgajo miocutaneo p.mayor

Colgajo miocutaneo p.mayor

La indicacin ms habitual del colgajo miocutneo del pectoral mayor es para la reconstruccin de los defectos parciales de la faringe en mismo acto quirrgico

Otros USOS DEL CMCPMCubrir superficies de piel y partes blandas con un defecto, por ejemplo eje vascular.

Otros USOS DEL CMCPMCierre de fstula faringocutnea

COLGAJO VERTICAL TRaPAECIO Depende de la arteria cervical transversa

Proporciona una cantidad generosa de partes blandas y una porcin amplia del islote cutneo para reparar los defectos , especialmente en la zona lateral de la cara (mejor en parotidectomia)

Inconveniente es el cambio de posicin a DL en quirofano

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Dorsal anchoCubrir grandes defectos de piel y partes blandas en la regin de la cabeza y el cuello.

Sin embargo, su elevacin requiere cambiar la posicin del paciente y a menudo prolongar en exceso la duracin de la tcnica quirrgica.

Por tanto, si se dispone de otros medios para reparar el defecto quirrgico, normalmente no se elige el colgajo miocutneo del dorsal ancho.

TemporalIndicado en defectos exanteracin orbitaria.Orbitomaxilares.oral, faringe y maxilofaciales.Irrigacin por ramas de temporales profundas de arteria maxilar internaVentajas: es delgado y flexible, la fascia epiteliza en 3 semanas aprox

Colgajos LIBRES microvascularizados

Creciente aplicacin durante los ltimos 20 aos de la ciruga microvascular ha generado una nueva dimensin en las tcnicas reconstructoras de CyC.

En la prctica moderna, la mayora se reconstruye con colgajos libres . incluso se han convertido en la norma.

Hoy da, un equipo de cabeza y cuello se considera incompleto sin un cirujano plstico microvascular.

INDICACIONES

En las situaciones clnicas en que no se disponga de tejidos locales

Aplicacin de los tejidos locorregionales dara lugar a una prdida funcional o esttica cuantiosa.

Cuando haga falta una reconstruccin sea, por ejemplo en la mandbula o el maxilar, la eleccin obvia es un colgajo libre compuesto

colgajos libres microvascularizados

RECONSTRUCCIN CON COLGAJO LIBRE DE LA PARTE RADIAL DEL ANTEBRAZO

El colgajo libre radial del se ha convertido en el ms verstil para proporcionar una cobertura donde no haga falta una masa de tejido, como:

Cavidad oral Orofaringe

En la actualidad, se considera como la eleccin ideal para reconstruir los defectos de la mucosa y las partes blandas en la cavidad oral y la orofaringe.

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COLGAJO LIBRE RECTO ABDOMINALIndicado sobretodo para zonas amplias de reconstruccin en CyCDiversas aplicaciones

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COLGAJO LIBRE DE PERONEl colgajo libre de peron es ideal para la reconstruccin mandibular.

Reserva de hueso es abundante.

La irrigacin segmentaria hace que las osteotomas mltiples sean seguras.

Se puede conseguir a elaboracin de la forma, angulacin y curvatura de la mandbula para cualquier tipo de sus defectos

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complicaciones

preopertorio

preopertorio

Postoperatorio

Postoperatorio

Postoperatorio

Post operatorio

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Muchas Gracias