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CÓLICO NEFRITICO

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La litiasis renal se caracteriza por la aparición de cálculos en el aparato urinario superior .

El cólico nefrítico aparece cuando un cálculo se deposita en el sistema colector del riñón, lo que aumenta la presión intraluminal, estimulando la síntesis y liberación de prostaglandinas que inducen al espasmo del musculo liso de la pared del uréter, activando las terminaciones nerviosas de la mucosa y provocando dolor.

Dolor repentino que es de gran intensidad, a “oleadas”.

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Dolor originado en uréter:

Comienzo brusco Gran intensidad Localización fosa lumbar Irradia:

Flanco Fosa ilíaca Hipogastrio Genitales

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Etiología

90% de los

casos

Cólico es debido a una obstrucción ureteral aguda por

una litiasis.

5-10 % de los

casos

Debidos alteraciones de la vía urinaria no

litiásicas

Síndrome de la unión pieloureteralPresencia de coágulos por tumoraciones renalesNecrosis papilar o procesos neoplásicos uroteliales.

5 Otras causas menos frecuentes.

Obstrucción ureteral extrínseca secundaria a otros procesos:

• Apendicitis, Diverticulitis, Enfermedad de Crohn

Enfermedades Intestinales

Enfermedades Ginecológicas

• Aneurismas Aortoilíacos

Vasculares

Oncológicas o complicaciones postquirúrgicas

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Fisiopatología

Brusco aumento de presión

intraluminal

Obstrucción ureteral aguda

Terminaciones nociceptoras en la cápsula y pelvis

renal

Musculatura lisa dela pared ureteral se

contrae

ESPASMO

Irritará las fibras lentas tipo A y fibras rápidas

tipo C

Impulsos nerviosos generados viajan hasta los

segmentos medulares D11 - L2

Llegan al SNC

7 Distribución por dermatomas del

dolor renal

Resultado de una convergencia somato-visceral de la

información neural recibida desde la médula espinal

Dolor se puede percibir en cada órgano que comparte inervación con el tracto urinario.

Síntomas viscerales que con frecuencia se asocian al cólico renal

Debidos a las múltiples conexiones existentes entre los plexos renal, celíaco y mesentérico

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Factores de riesgo

Sexo masculino, Hº familiar de litiasis renal, obesidad y síndrome metabólico.

Enfermedades metabólicas primarias como la hipercalciuria, hiperoricusuria, hipocitraturia, hiperoxaliuria y cistinuria.

Hipercalcemia de cualquier etiología: hiperparatiroidismo, neoplasia, sarcoidosis e inmovilización prolongada.

Enfermedades intestinales: enfermedad de Crohn, abuso de laxantes, bypass yeyuno-ileal.

Depleción crónica de volumen: ingesta inadecuada de líquidos o exceso de pérdida (véase climas cálidos).

Acidosis tubular renal tipo I.

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Infecciones urinarias recurrentes. Gota. Anormalidades anatómicas

urológicas que faciliten el éstasis de la orina: riñón en herradura, estenosis ureteral, obstrucción de la unión pieloureteral, ureterocele, divertículo caliceal, quiste caliceal y esctasia tubular (riñón en esponja), riñón único, cirugía renal previa.

Fármacos: diuréticos de asa, antiácidos, acetazolamida, indinavir, corticoesteroides, teofilina, AAS, alopurinol y vitaminas C y D.

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Clínica

Dolor de cólico nefritico: Inicio súbito Unilateral Intenso referido a un

flanco

Localiza: Fosa lumbar Angulo costovertebral Margen inferior 12°

costilla

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Clínica

Cálculo en porción superior del uréter

Dolor se irradia al testículo, ya que la inervación de este órgano es similar a la del riñón y la porción superior del uréter.

Cálculo en la porción media del uréter derecho

Dolor se irradia al punto de McBurney, pudiendo simular una apendicitis

Cálculo en lado izquierdo

Puede parecer a una diverticulitis o a otras enfermedades del colon descendente o sigma

Cálculo se acerca a la vejiga

Inflamación y edema del orificio ureteral, apareciendo síntomas de irritabilidad vesical (polaquiuria y tenesmo).

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Paciente: Agitación Buscando una

posición antiálgica imposible de encontrar

Sujetándose la fosa renal

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Clínica

En adultos: Característica la

presencia de algún factor precipitante Ejercicio físico intenso Deshidratación Comida copiosa Ingesta abundante de

alcohol

Inicio de la sintomatología durante la madrugada o las horas matutinas.

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Clínica

Suele acompañarse de un cuadro vegetativo:

Nausea, constipación

Hematuria

Síntomas urinarios bajos:

Palidez, Sudoración, Vómitos, Taquicardia

Disuria, Polaquiuria, Tenesmo vesical

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Examen Físico: Paciente inquieto y desesperado por el dolor Palpación de abdomen blando Sensibilidad a la palpación en el flanco y fosa ilíaca Sin signos de irritación peritoneal Suave percusión renal del lado afecto será positiva

Hombre

• Testículo con frecuencia retraído y elevado• No doloroso a la palpación

Mujer

• Examen pélvico será normal

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Anamnesis: Antecedentes personales y familiares de

cólico renal Hematuria de esfuerzo Expulsión espontánea de pequeñas litiasis Antecedentes familiares de litiasis urinariaFACTORES PREDISPONENTES DE

UROLITIASISInmovilización prolongada

Enfermedades con manifestaciones óseasManifestaciones digestivas

Tratamiento con vitamina D, Calcio y Furosemida

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Exámenes Complementarios

Examen General de Orina: Hematuria Leucocituria Consecuencia de la reacción

inflamatoria

Química Sanguínea Urea y Creatinina en sangre suelen ser normales

Urocultivo y Antibiograma Descartar infección

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Radiografía Simple de Abdomen: Detecta los cálculos

ureterales

Superposición del intestino y de los huesos oculta algunos cálculos

No detecta cálculos radiotransparentes (ácido úrico)

Ni la causa obstructiva cuando no es litiásica

Permite ver cálculos a partir de 2 mm si son de calcio

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Ecografía Abdominal: Aporta información sobre el estado de la vía por encima

de la obstrucción

Ayuda diagnosticar litiasis radiotransparentes no visibles en la radiografía simple, o procesos tumorales que comprometan el vaciado ureteral

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Urografía Intravenosa: Alta sensibilidad y especificidad

Considerado el método diagnóstico de elección para estudiar a los pacientes con cólico nefritico

Determina la causa y el lugar de la obstrucción.

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Diagnóstico diferencial

Patología renal no litiásica Pielonefritis, Tumores, Hemorragias

Hernias discales, Lumbalgias

Patología digestiva Apendicitis, Cólico Biliar, Trombosis mesentérica, Diverticulitis

Aneurismas de la aorta abdominal

Procesos Ginecológicos Salpingitis, Roturas y torción de quistes ováricos, Embarazo extrauterino

Hematoma retroperitoneal

Torsion del conducto espermático

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Tratamiento

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Tratamiento

Butilhioscina

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Criterios Derivación Hospitalaria

Dolor incoercible, rebelde al tratamiento analgésico, sin efecto tras una hora.

Náuseas rebeldes pese a tratamiento antiemético y analgésico.

Fiebre, infección o anuria. Enfermedades debilitantes o comorbilidades

mayores. Edad superior a 60 años. Embarazadas. Riñón único funcionante o trasplantados renales. Imposibilidad de dar AINEs.

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Criterios Derivación Urología

Cuando la litiasis sea >10 mm ó >5 mm con intolerancia al dolor o múltiples visitas a urgencias. Las opciones de tratamiento serán: litotricia

o nefrolitotomía percutánea o ureteroscopia.

Dolor persistente por cálculo que no se haya expulsado después de 2-4 semanas de observación.

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Prevención

Existe cierta controversia respecto a la recomendación de ingesta abundante de agua.

Últimos estudios recomiendan: Dieta normocálcica (mejor que una baja en

calcio) y baja en proteínas y sal. Abundante líquido. Suplementos de K y Mg y dietas restrictivas de

Vit C. Un IMC <25 y tener más de 60 años sería un

factor protector.

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GRACIAS