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8/14/2019 COMA Dr. Guevara.ppt

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TRASTORNOS DE LACONCIENCIA

Dr. Carlos GuevaraHernndez.

Medicina Interna.Universidad Evangelica.


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CONCIENCIA

PLENO CONOCIMIENTO DE SI MISMO Y DELMEDIO QUE LO RODEA

Contenido (funciones mentales superiores)

Reactividad (SARA)


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Alteraciones parciales de la

conciencia

OBNUBILACIONAlteracin de funcionesmentales superiores,principalmente atencin ysensopercepcin.


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concienciaEMBOTAMIENTO: Se obedecen rdenes simples con lentitud.

Cierta desorientacin parcial. Ocasional expresin de perplejidad. Fcil distraccin. Memoria defectuosa.


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conciencia

CONFUSIONAlteracin de funcionesmentales superioresprincipalmente ideacin yasociacin de ideas.


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Alteraciones parciales de la conciencia

SOMNOLENCIA:

Propensin al sueo.

Se acentan elementos del embotamiento.

Disminucin del ritmo alfa del EEG.

La somnolencia, que conoce bien todo el mundo,

parece un sueo superfi c ial y se carac ter iza por el fc il

despertar y la persistencia de la alerta du rante breves

per iodos.


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conciencia ESTUPOR

Alteracin global del

contenido de conciencia,con reactividadconservada.

ABRE LOS OJOS

El trmino estupor hace referencia a los grados menores dearreactividad en que el paciente slo puede despertarse conestmulos intensos y que se acompaan de comportamientosmotores que buscan evitar los estmulos incmodos y molestos.


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Alteraciones parciales de la conciencia

SOPOR:Se logra despertar parcialmente al enfermo. Losestmulos intensos provocan muecas, balbuceo depalabras o movimientos desordenados.

Hay respuestas reflejas.

Ondas delta al EEG.


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ALTERACIN DEL NIVEL DECONCIENCIA

COMA: Disminucin del nivel de concienciacon ausencia de respuesta, o respuesta muypobre ante cualquier tipo de estmuloexterno; se diferencia del sueo fisiolgico,

en que la persona no puede ser despertada.


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TRASTORNOS DE CONCIENCIA

ALUCINOSIS:Ligero embotamientoEstado angustioso o terrorficoAmbiente de peligro o amenaza

Alucinaciones auditivas ntidasEmpeoramiento hacia la nocheFrecuente en alcohlicos en privacin


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conciencia DELIRIUM

Desconocimiento delmundo exterior, vivenciade lo interior comoglobal. Predominan lasilusiones y alucinaciones.


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CAUSAS Lesiones que daan el SARA o sus

proyecciones.

Destruccin de zonas grandes de amboshemisferios cerebrales.

Supresin de la funcin reticulocerebral por laaccin de frmacos o alteracionesmetablicas.


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Etiologa

Lesiones focales infra

o supratentor ia les

ACV hemorrgico

ACV isqumicoextenso

Hematomaintracraneal

Tumores

Abscesos

Hidrocefalia

Lesiones di fusas

Meningitis

EncefalitisStatus epilptico

Encefalopatahipertensiva.

Lesin axonal difusa Lesiones secundarias

a aumento de la PIC

COMAS ESTRUCTURALES


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Encefalo patas

metablicas

Hipoglucemia Cetoacidosis diabtica

Coma hiperosmolar

Uremia

Encefalopata heptica Hipo/hipernatremia

Hipo/hipercalcemia

Mixedema

Carenciales

Encefalop. de Wernike

Encefalopatas h ipxic as

Insuf. cardaca congest. Insuf. respiratoria cron.

Anemia severa (hipovol.)

Txicas

Metales pesados

Monxido de carbono Frmacos

Alcohol

Bacteriemia

COMAS METABLICOS


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HISTORIA CLINICA Y EXAMEN

FISICO Garantizar Funciones Vitales.

Examen de Cabeza y Cuello.

Valorar Lenguaje.

Examen Neurooftalmolgico. Fondo de Ojo.

Pupilas.

Movimientos extraoculares. Desviacin conjugada.

Movimiento oculares espontneos.

Respuestas oculocefalicas uoculovestibulares.


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Examinar Sistemas Motores:

Fuerza. Tono.

Posturas reflejas.

Reflejos y Respuestas plantares.

Buscar actividad convulsiva omovimientos anormales.

Observar la Respiracin.

Pruebas de Laboratorio y Gabinete.


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EVALUACION

Tamao y simetra pupilar

Pupilas isocricas, reactivas

Pupilas intermedias,hiporreactivas

Pupilas miticas. hipo o

arreactivas Pupilas midriticas, arreactivas

Anisocoria (III par)


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3. RESPUESTA PUPILAR


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EVALUACION

Reflejos de tronco cerebral

Oculoceflicos Oculovestibulares


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1. REFLEJO CORNEAL, MOVIMIENTOS OCULARES,

2. ROC Y ROV


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EVALUACION

Patrn respiratorio

Respiracin normal

Cheyne Stokes Hiperventilacin neurgena

central Respiraciones apnusticas


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5. PATRN RESPIRATORIO


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4. POSTURA CORPORAL


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COMA ESTRUCTURAL COMA METABOLICO

Sbito Progresivo

Convulsiones Focales Convulsiones T-C-G

Hemiparesias, Hemiplejia. Asterixis, mioclonias.

Reflejos Patolgicos Fiebre.

Patrn Respiratorio. Patrn Respiratorio.

Respuestas Pupilares Respuestas Pupilares.

Reflejo oculoceflico yoculovestibular

Signos motores simtricos

Signos de disfuncin cerebelosa No suele haber anormalidadessensoriales

ESCALA DE GLASGOW


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ESCALA DE GLASGOW


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EVALUACION

Otros mtodos

Electroencefalograma

Dpplertranscraneano

Oximetra cerebral

PET o SPECT


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Muerte cerebral

Coma Pupilas fijas y midriticas.

Paro respiratorio (test de apnea).

Ausencia de reflejos de tronco cerebral. Test de atropina negativo.

EEG isoelctrico durante 30 minutos en 2

determinaciones con 6 horas dediferencia.

Angiografa de los 4 vasos del cuello.

Pueden conservarse reflejos medulares.


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Estado Vegetativo

Alteracin en laaferentizacin.

Mira pero no ve, oye perono escucha.

Sinonimias: Coma vigil,mutismo aquintico.

Paro cardiaco y lesionescraneoenceflicas.


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Secuelas

Secuela moderada: requiere de terceros para lasactividades bsicas de la vida diaria (higiene,alimentacin, etc.). Foco motor completo o afasia.

Secuela leve: Autovlido. Foco motor in-completoo disfasias.

Sin secuela: Puede desarrollar un trabajoindependiente.


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Atencin en Emergencia.

Asegurar una va area y oxigenacin adecuada.

Conservar la circulacin

Extraer sangre para laboratorio.

Administrar glucosa. Suprimir convulsiones.

Restablecer equilibrio acido-base y osmolar.

Tratar infecciones.

Tratar temperatura.

Considerar antdotos especficos.

Controlar la Agitacin.

Prevenir complicaciones.


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Medidas generales

Mantenimiento adecuado del medio internopH > 7.35 PCO2 28-32 PO2> 80

Na > 130 Ca > 7.5Mg >1.8

Higiene oral con clorhexidine.


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Medidas generales

Lgrimas artificiales o ungentos.

Colchn neumtico o de agua.

Decbitos frecuentes. Kinesioterapia respiratoria y movilizacin

pasiva.

Prevencin de TVP.


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Indicaciones de Ventilacin

Hipoventilacin alveolar (PO2 < 50 mm Hg oPCO2 > 60 mm Hg).

Apnea Glasgow < 8

Alteracin del nivel de conciencia, consignos de HTIC Depresin respiratoria progresiva Proteccin de va area

SIMV ms PS si no hay hipertensinendocraneana.


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Muchas

Gracias

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