Comisión Nacional de los Derechos...
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Comisión Nacional de los Derechos Humanos RECOMENDACIÓN No 52 / 2015 SOBRE EL CASO DE VIOLENCIA OBSTÉTRICA E INADECUADA ATENCIÓN MÉDICA DE V1 Y LA PÉRDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACIÓN, V2, EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 3 DEL IMSS, EN MAZATLÁN, SINALOA. México, D. F., a 29 de diciembre de 2015 DR. JOSÉ ANTONIO GONZÁLEZ ANAYA DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. Distinguido señor Director General: 1. La Comisión Nacional de los Derechos Humanos con fundamento en lo dispuesto en los artículos 1°, párrafos primero, segundo y tercero y 102, apartado B de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos; 1°, 3°, párrafo primero, 6°, fracciones I, II y III, 15, fracción VII, 24, fracciones II y IV, 42, 44, 46 y 51 de la Ley de la Comisión Nacional de los Derechos Humanos, y 128, 129, 130, 131, 132, 133 y 136 de su Reglamento Interno, ha examinado las evidencias en el expediente CNDH/1/2014/3465/Q, relacionados con el caso de V1 y V2. 2. Con el propósito de proteger la identidad de las personas involucradas en los hechos y evitar que sus nombres y datos personales sean divulgados, se omitirá su publicidad, en términos de lo establecido en los artículos 4°, párrafo segundo de la Ley de la Comisión Nacional de los Derechos Humanos y 147 de su Reglamento Interno. Dicha información se pondrá en conocimiento de la autoridad recomendada, a través de un listado adjunto en que se describe el significado de las claves utilizadas, con el deber de dictar las medidas de protección de los datos correspondientes. 3. En la presente Recomendación, la referencia a diversos ordenamientos y normas oficiales mexicanas se hará con acrónimos o abreviaturas a efecto de
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Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos
RECOMENDACIOacuteN No 52 2015
SOBRE EL CASO DE VIOLENCIA
OBSTEacuteTRICA E INADECUADA
ATENCIOacuteN MEacuteDICA DE V1 Y LA
PEacuteRDIDA DEL PRODUCTO DE LA
GESTACIOacuteN V2 EN EL HOSPITAL
GENERAL DE ZONA No 3 DEL IMSS
EN MAZATLAacuteN SINALOA
Meacutexico D F a 29 de diciembre de 2015
DR JOSEacute ANTONIO GONZAacuteLEZ ANAYA
DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO
MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Distinguido sentildeor Director General
1 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos con fundamento en lo
dispuesto en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero y 102 apartado
B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg 3deg paacuterrafo
primero 6deg fracciones I II y III 15 fraccioacuten VII 24 fracciones II y IV 42 44 46 y
51 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos y 128 129 130
131 132 133 y 136 de su Reglamento Interno ha examinado las evidencias en el
expediente CNDH120143465Q relacionados con el caso de V1 y V2
2 Con el propoacutesito de proteger la identidad de las personas involucradas en los
hechos y evitar que sus nombres y datos personales sean divulgados se omitiraacute
su publicidad en teacuterminos de lo establecido en los artiacuteculos 4deg paacuterrafo segundo
de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos y 147 de su
Reglamento Interno Dicha informacioacuten se pondraacute en conocimiento de la autoridad
recomendada a traveacutes de un listado adjunto en que se describe el significado de
las claves utilizadas con el deber de dictar las medidas de proteccioacuten de los datos
correspondientes
3 En la presente Recomendacioacuten la referencia a diversos ordenamientos y
normas oficiales mexicanas se haraacute con acroacutenimos o abreviaturas a efecto de
facilitar la lectura y evitar su constante repeticioacuten las cuales podraacuten ser
identificadas como sigue a) Hospital General de Zona No 3 del IMSS en
Mazatlaacuten Sinaloa (HGZ-3) b) Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del
expediente cliacutenico (NOM-004-SSA3-2012) c) Norma Oficial Mexicana NOM-007shy
SSA2-1993 Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del
recieacuten nacido Criterios y Procedimientos para la prestacioacuten del servicio (NOMshy
007-SSA2-1993) d) Ley General de Salud (LGS) e) Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica
(RLGS-MPSAM) f) Reglamento de Prestaciones Meacutedicas del IMSS (RPM-IMSS)
y g) Rotura Prematura de Membranas (RPM)
I HECHOS
4 El 11 de marzo de 2014 a las 1041 horas V1 mujer de 29 antildeos de edad con
embarazo de 38 semanas de gestacioacuten se presentoacute al servicio de Urgencias del
HGZ-3 debido a que refirioacute ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor
abdominalrdquo donde fue atendida por AR1 quien la valoroacute y determinoacute que estaba
bien y que regresara al nosocomio si presentaba dolores de parto o sangrado por
lo que dejoacute cita abierta a Urgencias en caso de datos de alarma
5 El 12 de marzo de 2014 a las 0300 horas V1 acudioacute nuevamente al referido
HGZ-3 aludiendo ldquosalida de sangre y liacutequidordquo donde la revisoacute AR2 quien le refirioacute
que ldquonecesitaba presentar maacutes sangrado y mayores dolores para que ingresarardquo
dejando cita abierta a Tococirugiacutea y otra valoracioacuten en 12 oacute 24 horas
aproximadamente
6 El 13 de marzo de 2014 a las 0415 horas V1 por tercera ocasioacuten asistioacute a la
Unidad de Tococirugiacutea dado que presentoacute ldquosintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento
de intensidadrdquo siendo atendida a las 0436 horas y se le practicoacute ultrasonido
obsteacutetrico que reportoacute ldquono muestra movimientos fetales y ausencia de actividad
cardiaca fetalrdquo razoacuten por la cual ingresoacute a dicha aacuterea donde mediante parto a las
1156 horas se obtuvo a V2 (producto oacutebito y fenotiacutepicamente mujer) a quien se le
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encontroacute ldquocon un circular a cuellordquo y se sentildealoacute en el certificado de muerte fetal
como causa de su deceso ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo
7 El 14 de marzo de 2014 V1 causoacute alta por mejoriacutea y se dejoacute cita abierta a
Urgencias
8 Q1 y V1 presentaron escrito de queja del 19 de marzo de 2014 ante la
Comisioacuten Estatal de los Derechos Humanos de Sinaloa el cual por razoacuten de
competencia se remitioacute a este Organismo Nacional el 9 de abril de 2014 donde se
radicoacute con el expediente CNDH120143465Q A fin de documentar las
violaciones a derechos humanos se obtuvieron los informes y expediente cliacutenico
que remitioacute el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos
Humanos del HGZ-3 cuya valoracioacuten loacutegico-juriacutedica es objeto de anaacutelisis en el
capiacutetulo de observaciones de esta Recomendacioacuten
II EVIDENCIAS
9 Escrito de queja presentada por Q1 y V1 el 19 de marzo de 2014 ante la
Comisioacuten Estatal de los Derechos Humanos de Sinaloa a traveacutes del cual
denunciaron negligencia meacutedica por parte de los meacutedicos que atendieron a V1 y
V2
10 ldquoActa Circunstanciadardquo de 16 de mayo de 2014 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar el nuacutemero de seguridad social proporcionado
por V1
11 Oficio 095217614BB11114 recibido en este Organismo Nacional el 27 junio de
2014 suscrito por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de
Derechos Humanos del IMSS al que adjuntoacute los informes de los meacutedicos que
intervinieron en la atencioacuten de V1 y V2 asiacute como el expediente cliacutenico que
contiene lo siguiente
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111 Informe de 24 de junio de 2014 signado por SP1 en el que relatoacute la
intervencioacuten de los meacutedicos en la atencioacuten de V1 y V2
112 Informe sin fecha suscrito por AR1 en el que sentildealoacute su intervencioacuten
en la atencioacuten de V1 y V2
113 Nota Meacutedica de las 0930 horas del 6 de septiembre de 2013 suscrita
por AR2 en la que encontroacute a V1 con embarazo de 11 semanas de
gestacioacuten y amenaza de aborto motivo por el cual permanecioacute hospitalizada
48 horas
114 ldquoEstudio Sonograacutefico Peacutelvicordquo de 6 de septiembre de 2013 realizado
por SP2 a V1 el cual mostroacute ldquouacutetero ocupado con saco gestacional regular
bien conformado con adecuada implantacioacuten liacutequido amnioacutetico sin
alteracioacuten activo y riacutetmico presencia de banda amnioacutetica se observa polo
fetal con motilidadrdquo
115 Nota Meacutedica de las 0906 horas de 7 de septiembre de 2013 suscrita
por SP3 en la que se asentoacute que V1 causoacute alta
116 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 0941 horas del 2 de octubre de 2013 elaborada por SP4 en la que valoroacute a V1 y
la encontroacute con embarazo normal
117 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 1114
horas de 12 de noviembre de 2013 elaborada por SP5 en la que asentoacute que
V1 presentoacute embarazo normal
118 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 1024
horas de 03 de diciembre de 2013 suscrita por SP5 en la que diagnosticoacute a
V1 embarazo normal
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119 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 1027
horas de 14 de enero de 2014 efectuada por SP4 en la que asentoacute
embarazo normal de V1
1110 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las
1037 horas del 4 de marzo de 2014 realizada por SP5 en la que reportoacute a
V1 con embarazo normal y fue canalizada a Toco-valoraciones para que se
le practicara ultrasonido obsteacutetrico para descartar RCIU (Retraso de
Crecimiento Intrauterino) y probable colestaacutesis intrahepaacutetica (afeccioacuten que
obstruye la bilis al hiacutegado)
1111 Nota Meacutedica Toco Matutino de las 1148 horas de 4 de marzo de
2014 signada por AR1 en la que asentoacute el rastreo ultrasonograacutefico
practicado a V1 el cual mostroacute ldquofetometriacutea 36-37 SDG liacutequido cantidad
normal placenta grado II-IIIrdquo y reportoacute estudios de laboratorio normales
1112 Nota Meacutedica de las 1430 horas de 4 de marzo de 2014 firmada por
SP6 en la que precisoacute que V1 no ameritaba hospitalizacioacuten y causoacute alta
1113 Nota Meacutedica de las 1041 horas de 11 de marzo de 2014 elaborada
por AR1 (omitioacute anotar su nombre completo y especialidad) en la que
reportograve a V1 con ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor
abdominalrdquo y con embarazo de teacutermino de 38 semanas de gestacioacuten sin
trabajo de parto
1114 Nota Meacutedica de las 0300 horas de 12 de marzo de 2014 suscrita por
AR2 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y especialidad) en la que
asentoacute que V1 presentoacute ldquosalida de sangre en pequentildea cantidad y mocordquo y
con embarazo de 38 semanas de gestacioacuten y proacutedromos (signos que
anuncian que el momento del parto se aproxima) de trabajo de parto
sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos de alarma obsteacutetrica
revaloracioacuten en 12 o 24 horas aproximadamente
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1115 Nota de Revaloracioacuten Tococirugiacutea de las 0415 horas de 13 de marzo
de 2014 efectuada por AR3 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
especialidad) en la que precisoacute que V1 acudiograve a ldquovaloracioacuten por presentar
sintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento de la intensidadrdquo y ldquono se ausculta
actividad cardiacardquo ademaacutes se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico el cual ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo con
diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas de gestacioacuten probable oacutebito fetal
1116 ldquoUltrasonido Obsteacutetricordquo de 13 de marzo de 2014 realizado a V1 por
SP7 el cual mostrograve ldquocordoacuten umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyograve ldquoogravebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo
1117 Estudios Laboratoriales de las 1003 horas de 13 de marzo de 2014
practicados a V1 los cuales resultaron dentro de los paraacutemetros normales
1118 ldquoVigilancia y Atencioacuten del Partordquo de las 0940 horas de 13 de marzo
de 2014 elaborada por AR4 (omitioacute anotar su nombre matriacutecula y
especialidad asiacute como requisitar adecuadamente el referido documento) en
la que asentoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten y oacutebito fetal signos
vitales normales
1119 ldquoTerminaciograven del Embarazordquo de 13 de marzo de 2014 realizada por
AR4 (omitioacute anotar su nombre completo y especialidad) en el rubro de
observaciones precisoacute ldquoesfacelaciograven pielrdquo
1120 ldquoEvolucioacuten del Parto o Legradordquo de las 1230 horas de 13 de marzo
de 2014 efectuada por AR4 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
especialidad) en la que sentildealoacute que a las 1156 horas se obtuvo mediante
parto producto uacutenico oacutebito que presentoacute ldquocon un circular a cuellordquo y se extrajo
placenta
1121 ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo de las 1156 horas de 13 de marzo de 2014
elaborada por AR4 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
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especialidad) en la cual refirioacute que existioacute sufrimiento fetal agudo el liacutequido
amnioacutetico era meconial a la exploracioacuten fiacutesica de V2 se encontroacute con
ldquoesfacelaciograven de pielrdquo y con 39 semanas de gestacioacuten por capurro (criterio
utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato)
1122 ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 en el que se establecioacute como
fecha y hora del fallecimiento las 1156 horas de 13 de marzo de 2014 y
causa del deceso ldquointerrupcioacuten de la circulacioacuten materno-fetalrdquo
1123 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripciogravenrdquo de las 0930 horas de 14 de marzo de
2014 firmada por SP8 en la que reportoacute a V1 con puerperio fisioloacutegico y
oacutebito de 38 semanas por lo que causoacute alta por mejoriacutea con cita abierta a
urgencias
12 ldquoOpinioacuten Meacutedicardquo de 22 de octubre de 2014 emitida por meacutedicos de este
Organismo Nacional sobre la atencioacuten meacutedica que se proporcionoacute a V1 y V2 en el
HGZ-3
13 ldquoActa Circunstanciadardquo de 7 de enero de 2015 en la que personal de este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con personal del
IMSS en la que informoacute que la queja formulada por Q1 se resolvioacute improcedente
14 ldquoActas Circunstanciadasrdquo de 14 y 20 de abril de 2015 suscritas por personal
de este Organismo Nacional en las que hizo constar las llamadas telefoacutenicas
sostenidas con Q1 quien informoacute que la AP se encuentra en integracioacuten
15 ldquoActa Circunstanciadardquo de 6 de mayo de 2015 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en la
que comunicoacute que la AP se encuentra en integracioacuten que recibieron respuesta de
la Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico (CONAMED) que solicitaraacuten
documentales al IMSS y que falta declarar a los meacutedicos involucrados
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16 ldquoActa Circunstanciadardquo de 3 de septiembre de 2015 en la que personal de
este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en
la que comunicoacute que la CONAMED les informoacute que le falta documentacioacuten para
estar en posibilidades de emitir su dictamen
17 ldquoActa Circunstanciadardquo de 17 de septiembre de 2015 en la que personal de este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en
la que informoacute que habiacutea remitido viacutea correo electroacutenico el oficio de 17 de marzo
de 2015 suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED en la que se
advierte que le requirioacute a SP10 diversas constancias para estar en posibilidades
de emitir el dictamen meacutedico institucional correspondiente
18 ldquoActa Circunstanciadardquo de 11 de diciembre de 2015 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien
informoacute que el 3 del mismo mes y antildeo remitioacute las constancias solicitadas por
CONAMED a la oficina de Culiacaacuten Sinaloa a fin de que determinaran el
dictamen correspondiente
19 Oficio 095217614BB12629 de 14 de diciembre de 2015 suscrito por el Titular
de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS
recibido en este Organismo Nacional el 18 del mismo mes y antildeo a traveacutes del cual
informoacute que la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente en el
expediente Ndeg QCSIN0383-72014NC412-7-2014 determinoacute improcedente el
caso de V1 adjuntando el informe que sustentoacute la improcedencia de 3 de
diciembre de 2015 en el que se consideroacute ldquoLa paciente acudioacute con embarazo a
teacutermino para valoracioacuten durante su estancia intrahospitalaria el sangrado y la
sintomatologiacutea obsteacutetrica cedieron no presentando datos de sufrimiento fetal ni
otros datos de alarma durante su internamiento por lo que egresoacute previo informe
de datos de alarma con cita abierta a Urgencias al regresar para nueva
valoracioacuten el producto habiacutea fallecido De lo que no existe responsabilidad
Institucionalrdquo Asimismo ordenoacute el oficio de notificacioacuten a Q1
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III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
20 El 7 de enero de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
personal del IMSS informoacute viacutea telefoacutenica que la queja formulada por Q1 se
resolvioacute improcedente
21 El 6 de mayo de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
la AP1 se encuentra en integracioacuten
22 El 17 de septiembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo
constar la recepcioacuten del oficio DGA23004612015 de 17 de marzo de 2015
suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED dirigido a SP10 a traveacutes
del cual le requirioacute diversas constancias para emitir su dictamen meacutedico
institucional
23 El 10 de diciembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar
la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien informoacute que el 3 del mismo mes y
antildeo remitioacute las constancias solicitadas por CONAMED a la oficina de Culiacaacuten
Sinaloa a fin de que determinaran el dictamen correspondiente
24 El 18 de diciembre de 2015 se recibioacute en este Organismo Nacional el oficio
suscrito por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos
Humanos del IMSS a traveacutes del cual comunicoacute la improcedencia de la queja
formulada por Q1
IVOBSERVACIONES
25 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico de los hechos y evidencias que integran el
expediente CNDH120143465Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta con
evidencias que permiten acreditar violaciones a los derechos humanos a la
proteccioacuten de la salud al derecho a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al
trato digno de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
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gestacioacuten V2 atribuibles a personal meacutedico adscrito al HGZ-3 consistente en
inadecuada atencioacuten meacutedica en razoacuten a las siguientes consideraciones
A INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA VIOLACIOacuteN A LA PROTECCIOacuteN DE
LA SALUD
26 El 11 de marzo de 2014 aproximadamente a las 1041 horas V1 acudioacute al
servicio de Urgencias del HGZ-3 como se asentoacute en la nota meacutedica en la que la
paciente refirioacute ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor abdominalrdquo por
lo que fue valorada por AR1 quien la encontroacute con ldquosignos vitales dentro de
paraacutemetros normales fondo uterino de 32 cm producto uacutenico vivo intrauterino
frecuencia cardiaca fetal 140 por minuto al tacto vaginal con dilatacioacuten de 1 cm
sin sangrado membranas integras y pelvis uacutetil por rastreo ultrasonograacutefico feto
vivo cefaacutelico liacutequido y placenta normales con movimientos espontaacuteneos del
bebeacuterdquo con diagnoacutestico embarazo de teacutermino de 38 semanas de gestacioacuten sin
trabajo de parto e indicoacute como plan de manejo cita abierta a urgencias en caso de
datos de alarma con pronoacutestico bueno
27 De acuerdo a la opinioacuten de los expertos de este Organismo Nacional AR1 no
realizoacute una valoracioacuten adecuada sobre la ldquosalida de liacutequido transvaginal escasordquo
que presentaba V1 por lo que debioacute realizarle una especuloscopiacutea1 con la
finalidad de descartar o confirmar la probable ruptura de membranas y evaluar la
presencia de liacutequido amnioacutetico en el fondo del saco posterior aplicando la prueba
de helecho2 o por el test de nitrazina3 dado que la RPM antes del trabajo de parto
es una de las principales causas de morbilidad infecciosa en la madre y el
1 A traveacutes del espeacuteculo se permite visualizar las paredes vaginales y el fondo de saco vaginal asiacute como el ceacutervix o cuello uterino para tomar muestras de flujo vaginal 2 Consiste en que la secrecioacuten vaginal que se encuentra en el fondo del saco vaginal es recolectada con un aplicador de algodoacuten esteacuteril y extendida en una laminilla de vidrio por un tiempo suficiente de 10 minutos o maacutes se deja secar al aire y se examina al microscopio para buscar la presencia de un patroacuten arborizado (helecho) 3 Se toma una muestra de secrecioacuten de fondo del saco vaginal que se extiende en papel de nitrazina si cambia a azul verdoso (pH 76 5) o azul (pH 70) con mucha probabilidad sugiere la
presencia de liacutequido amnioacutetico
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neonato por tanto AR1 incumplioacute el punto 516 de la NOM-007-SSA2-1993 que
se refiere a las actividades que se deben observar durante el control prenatal
entre ellas ldquoidentificaciograven de signos y siacutentomas de alarma (cefalea edemas
sangrados signos de infeccioacuten de viacuteas urinarias y vaginales) medicioacuten y
registro de peso y talla (hellip) valoraciograven del riesgo obsteacutetrico4
28 AR1 omitioacute realizar un adecuado interrogatorio a V1 tomar en cuenta el peso
talla historia cliacutenica completa para identificar los factores de riesgo y antecedentes
de importancia en la paciente con embarazo de teacutermino asiacute como valoracioacuten del
riesgo obsteacutetrico por lo que inobservoacute el punto 611 de la NOM-004-SSA3-2012
que sentildeala que el interrogatorio ldquoDeberaacute tener como miacutenimo ficha de
identificacioacuten en su caso grupo eacutetnico antecedentes heredofamiliares
antecedentes personales patologravegicoshellip y no patologravegicos padecimiento actual
(indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y
tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo 5
29 AR1 omitioacute realizar ultrasonido obsteacutetrico completo para establecer la
presencia de un embrioacutenfeto con vida estimar el tiempo de gestacioacuten de
embarazo diagnosticar anormalidades congeacutenitas evaluar la posicioacuten del
producto de la gestacioacuten la posicioacuten de la placenta determinar si el embarazo es
muacuteltiple la cantidad de liacutequido amnioacutetico alrededor del producto de la gestacioacuten
controlar la abertura o el acortamiento del ceacutervix evaluar el crecimiento fetal y el
bienestar general del feto ademaacutes el referido estudio le hubiera permitido
observar la circular de cordoacuten a cuello que teniacutea el producto de la gestacioacuten
tratando de manera anticipada y oportuna las complicaciones prenatales que
presentoacute V2
30 Por lo anterior AR1 incumplioacute el punto 522 de la NOM-007-SSA2-1993 que
sentildeala que el control prenatal ldquo(hellip) debe estar dirigido a la deteccioacuten y control de
factores de riesgo obsteacutetrico a la prevencioacuten deteccioacuten y tratamiento de la
anemia preeclampsia infecciones ceacutervicovaginales e infecciones urinarias las
4 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 6 de enero de 1995
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complicaciones hemorraacutegicas del embarazo retraso del crecimiento intrauterino y
otras patologiacuteas intercurrentes con el embarazordquo
31 El 12 de marzo de 2014 a las 0300 horas V1 acudioacute nuevamente al referido
nosocomio por ldquosalida de sangre y liacutequido en moderada cantidadrdquo y sentildealoacute que la
fecha de su uacuteltimo parto fue hace 10 antildeos AR2 a la exploracioacuten fiacutesica la reportoacute
ldquocon abdomen globoso a expensas de producto uacutenico vivo intrauterino (PUVI)
cefaacutelico con fondo uterino de 33 cm con dorso a la derecha frecuencia cardiaca
fetal de 132 por minuto liacutequido en 4 cuadrantes al tacto vaginal ceacutervix posterior
1-2 cm de dilatacioacuten borramiento del 30 aproximadamente y salida de sangre en
pequentildea cantidad y mocordquo e integroacute el diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas
de gestacioacuten y proacutedromos6 sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos
de alarma obsteacutetrica revaloracioacuten en 12 oacute 24 horas aproximadamente como se
advirtioacute de la nota meacutedica de la misma fecha al respecto V1 precisoacute que AR2 le
refirioacute que ldquonecesitaba presentar maacutes sangrado y mayores dolores para que
ingresarardquo
32 De acuerdo a los expertos de este Organismo Nacional AR2
inadecuadamente le indicoacute a V1 que se retirara cuando debioacute ordenar su
hospitalizacioacuten para la inducto-conduccioacuten del trabajo de parto o interrupcioacuten del
embarazo mediante cesaacuterea debido a que presentaba ldquosalida de sangre en
pequentildea cantidadrdquo dado que las hemorragias del tercer trimestre complican el
embarazo y constituyen una de las tres primeras causas de mortalidad materna en
el aacutembito mundial por lo que era indispensable haber realizado el protocolo de
estudio para determinar la etiologiacutea del sangrado previniendo de esta manera la
peacuterdida del producto de la gestacioacuten como maacutes tarde acontecioacute
33 Por tanto AR2 incumplioacute lo establecido en el artiacuteculo 77 bis 1 de la LGS que
dice ldquoLa proteccioacuten social en salud es un mecanismo por el cual el Estado
garantizaraacute el acceso efectivo oportuno de calidad (hellip) como miacutenimo se deberaacuten
5 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de octubre de 2012 la cual entroacute en vi gor el 15 de diciembre de 2012 6 Signos que anuncian que el momento del trabajo de parto se aproxima
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contemplar los servicios de (hellip) hospitalizacioacuten para las especialidades baacutesicas
de (hellip) ginecoobstetricia (hellip) en el segundo nivel de atencioacutenrdquo
34 Los peritos de este Organismo Nacional sentildealaron que AR2 ademaacutes omitioacute
realizar una especuloscopia para documentar la ruptura de membranas con la
prueba de helecho yo Nitrazina asimismo no efectuoacute ultrasonido obsteacutetrico para
estimar la cantidad de liacutequido amnioacutetico la edad gestacional valorar el bienestar
fetal y el riesgo obsteacutetrico que le hubiera permitido observar ldquocircular de cordoacuten a
cuellordquo que presentaba el producto de la gestacioacuten para tratarlo de manera
oportuna por tanto incumplioacute el punto 544 de la NOM-007-SSA2-1993 que
puntualiza ldquoPara la atenciograven del alumbramiento normal se debe propiciar el
desprendimiento espontaacuteneo de la placenta y evitar la traccioacuten del cordoacuten
umbilical antes de su desprendimiento completo comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas revisar el conducto vaginal verificar
(hellip) que el uacutetero se encuentre contraiacutedo y el sangrado transvaginal sea escaso
(hellip)rdquo
35 Por tercera ocasioacuten V1 se presentoacute a la Unidad de Tococirugiacutea a las 0415
horas del 13 de marzo de 2014 debido a la ldquosintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento
de la intensidadrdquo pero a las 0436 fue valorada por AR3 quien a la exploracioacuten
fiacutesica la encontroacute con presioacuten arterial normal cardiopulmonar sin compromiso
abdomen globoso a expensas de uacutetero gestante con producto uacutenico cefaacutelico
dorso lateral derecho ldquono se ausculta actividad cardiacardquo tacto vaginal con orificio
cervical externo con 2 cm de dilatacioacuten ligero manchado hemaacutetico de guante
explorador Se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico a V1 cuyo resultado se asentoacute ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo agregando la
paciente ldquoausencia de movimientos desde las 2100 horasrdquo
36 Por lo anterior AR3 diagnosticoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten
probable oacutebito fetal e indicoacute a V1 pasar a Tococirugiacutea para complementacioacuten
diagnoacutestica ayuno suministrar soluciones intravenosas realizar estudio obsteacutetrico
y laboratoriales (biometriacutea hemaacutetica completa grupo y Rh tiempo de
1335
coagulacioacuten) signos vitales por turno tricotomiacutea y enema como lo asentoacute en la
nota de revaloracioacuten en Tococirugiacutea
37 SP7 le practicoacute a V1 ldquoultrasonido obsteacutetricordquo el cual mostrograve ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyoacute ldquooacutebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo los
demaacutes exaacutemenes de laboratorio dieron resultados dentro de los paraacutemetros
normales
38 A las 0940 horas del 13 de marzo de 2014 V1 ingresoacute al Aacuterea de Tococirugiacutea
del HGZ-3 como se advierte de la hoja de Vigilancia y Atencioacuten de Parto
(Partograma) en el que se reportoacute a V1 con embarazo de 38 semanas de
gestacioacuten y oacutebito fetal signos vitales dentro de paraacutemetros normales con
membranas iacutentegras estrechos peacutelvicos suficientes (superior medio e inferior) A
las 1100 horas se le realizoacute amniotomiacutea (rotura artificial de membranas)
B AFECTACIOacuteN Y PEacuteRDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACIOacuteN
39 A las 1156 horas del 13 de marzo de 2014 se obtuvo mediante parto
producto uacutenico oacutebito fenotiacutepicamente mujer se extrajo placenta completa y se
realizoacute revisioacuten de la cavidad y episiorrafia (suturacioacuten de laceracioacuten en la vulva)
precisando que el producto de la gestacioacuten no presentaba malformaciones
externas aparentes pero ldquocon un circular a cuellordquo como se aprecia de la hoja de
ldquoEvoluciograven del Parto o Legradordquo
40 En la ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo del 13 de marzo de 2014 se asentoacute que
existioacute sufrimiento fetal agudo y a la exploracioacuten fiacutesica del producto de la gestacioacuten
se encontroacute ldquosin malformaciones aparentes edema generalizado y esfacelacioacuten
de piel craacuteneo normoceacutefalo toacuterax normoliacuteneo abdomen globoso sin tono
muscular sin movimiento fenotiacutepicamente femenino reflejos no presentesrdquo
1435
diagnoacutestico producto de la gestacioacuten de 39 semanas por capurro (criterio utilizado
para estimar la edad gestacional de un neonato)
41 Lo anterior confirmoacute que AR1 y AR2 subestimaron lo datos de liacutequido
transvaginal y sangrado vaginal que presentoacute V1 y a pesar de ello AR1 no realizoacute
una valoracioacuten adecuada ademaacutes de que omitioacute realizar el ultrasonido obsteacutetrico
completo que le hubiera permitido observar el circular de cordoacuten a cuello que teniacutea
el producto de la concepcioacuten por su parte AR2 no consideroacute su ingreso
hospitalario para mantenerla bajo vigilancia y a traveacutes de un ultrasonido obsteacutetrico
completo pudieran detectar la presencia de liacutequido amnioacutetico meconial y el circular
de cordoacuten a cuello que presentaba el producto de la gestacioacuten que ameritaba una
cesaacuterea urgente lo cual le hubiera permitido la posibilidad de sobrevida a la
neonata
42 Los expertos de este Organismo Nacional precisaron que la ldquoesfacelaciograven de
pielrdquo7 indica que la peacuterdida del producto de la gestacioacuten ocurrioacute entre 8 y 72 horas
previas a la extraccioacuten es decir si a V1 el 11 de marzo de 2014 cuando acudioacute a
valoracioacuten a Urgencias la hubiera auscultado apropiadamente AR1 y el 12 de
marzo de ese antildeo AR2 la hubiera hospitalizado proporcionaacutendole la atencioacuten
adecuada pudo haberse evitado la peacuterdida del producto de la gestacioacuten
43 En el ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 se sentildealograve como causa de la peacuterdida fetal ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo sin embargo los expertos de
este Organismo Nacional refirieron que esa causa es secundaria a la presencia
del ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo mostrado en el ultrasonido
practicado a V1 el 13 de marzo de 2014 el cual no fue diagnosticado y tratado de
forma oportuna lo que derivoacute directamente en la peacuterdida del producto de la
gestacioacuten
7 Se traduce en la muerte de las ceacutelulas de la piel acompantildeada de una decoloracioacuten caracteriacutestica y peacuterdida irreversible de eacuteste tejido
1535
44 Los peritos en su opinioacuten meacutedica sentildealaron que de acuerdo a la literatura
meacutedica universal vigente la incidencia del circular de cordoacuten a cuello es menor
despueacutes de la semana 36 a 38 de gestacioacuten y la probabilidad de que persista
hasta el momento del parto es mayor de un 85 es decir no es faacutecil que se
presente despueacutes de esta edad gestacional (36 a 38 semanas de gestacioacuten)
debido al peso corporal longitud y periacutemetro cefaacutelico que presenta el producto de
la gestacioacuten
45 AR1 y AR2 transgredieron lo establecido en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la LGS
que precisa ldquo(hellip) la proteccioacuten maternondashinfantil y la promocioacuten de la salud
materna (hellip) abarca el periacuteodo que va del embarazo parto post-parto y puerperio
en razoacuten de la condicioacuten de vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el
producto La atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre
otras las siguientes acciones La atencioacuten integral de la mujer durante el
embarazo el parto y el puerperio(hellip)rdquo relacionado con los punto 44 511 5416
de la NOM-007-SSA2-1993 que puntualiza ldquoLa atenciograven de una mujer con
emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad
de salud (hellip)rdquo asimismo define la emergencia obsteacutetrica como ldquoCondicioacuten de
complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o
mortalidad materno-perinatalrdquo ademaacutes sentildeala que ldquoToda unidad meacutedica con
atencioacuten obsteacutetrica debe contar con lineamientos para la indicacioacuten de cesaacuterea
cuyo iacutendice idealmente se recomienda de 15 en los hospitales de segundo nivel
(hellip)rdquo
46 Las acciones y omisiones referidas resultan contrarias a lo dispuesto en la
NOM-007-SSA2-1993 que establece con claridad que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos
obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser
prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de
procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del
enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la
eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma
rutinaria aumentan los riesgosrdquo
1635
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
facilitar la lectura y evitar su constante repeticioacuten las cuales podraacuten ser
identificadas como sigue a) Hospital General de Zona No 3 del IMSS en
Mazatlaacuten Sinaloa (HGZ-3) b) Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del
expediente cliacutenico (NOM-004-SSA3-2012) c) Norma Oficial Mexicana NOM-007shy
SSA2-1993 Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del
recieacuten nacido Criterios y Procedimientos para la prestacioacuten del servicio (NOMshy
007-SSA2-1993) d) Ley General de Salud (LGS) e) Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica
(RLGS-MPSAM) f) Reglamento de Prestaciones Meacutedicas del IMSS (RPM-IMSS)
y g) Rotura Prematura de Membranas (RPM)
I HECHOS
4 El 11 de marzo de 2014 a las 1041 horas V1 mujer de 29 antildeos de edad con
embarazo de 38 semanas de gestacioacuten se presentoacute al servicio de Urgencias del
HGZ-3 debido a que refirioacute ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor
abdominalrdquo donde fue atendida por AR1 quien la valoroacute y determinoacute que estaba
bien y que regresara al nosocomio si presentaba dolores de parto o sangrado por
lo que dejoacute cita abierta a Urgencias en caso de datos de alarma
5 El 12 de marzo de 2014 a las 0300 horas V1 acudioacute nuevamente al referido
HGZ-3 aludiendo ldquosalida de sangre y liacutequidordquo donde la revisoacute AR2 quien le refirioacute
que ldquonecesitaba presentar maacutes sangrado y mayores dolores para que ingresarardquo
dejando cita abierta a Tococirugiacutea y otra valoracioacuten en 12 oacute 24 horas
aproximadamente
6 El 13 de marzo de 2014 a las 0415 horas V1 por tercera ocasioacuten asistioacute a la
Unidad de Tococirugiacutea dado que presentoacute ldquosintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento
de intensidadrdquo siendo atendida a las 0436 horas y se le practicoacute ultrasonido
obsteacutetrico que reportoacute ldquono muestra movimientos fetales y ausencia de actividad
cardiaca fetalrdquo razoacuten por la cual ingresoacute a dicha aacuterea donde mediante parto a las
1156 horas se obtuvo a V2 (producto oacutebito y fenotiacutepicamente mujer) a quien se le
235
encontroacute ldquocon un circular a cuellordquo y se sentildealoacute en el certificado de muerte fetal
como causa de su deceso ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo
7 El 14 de marzo de 2014 V1 causoacute alta por mejoriacutea y se dejoacute cita abierta a
Urgencias
8 Q1 y V1 presentaron escrito de queja del 19 de marzo de 2014 ante la
Comisioacuten Estatal de los Derechos Humanos de Sinaloa el cual por razoacuten de
competencia se remitioacute a este Organismo Nacional el 9 de abril de 2014 donde se
radicoacute con el expediente CNDH120143465Q A fin de documentar las
violaciones a derechos humanos se obtuvieron los informes y expediente cliacutenico
que remitioacute el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos
Humanos del HGZ-3 cuya valoracioacuten loacutegico-juriacutedica es objeto de anaacutelisis en el
capiacutetulo de observaciones de esta Recomendacioacuten
II EVIDENCIAS
9 Escrito de queja presentada por Q1 y V1 el 19 de marzo de 2014 ante la
Comisioacuten Estatal de los Derechos Humanos de Sinaloa a traveacutes del cual
denunciaron negligencia meacutedica por parte de los meacutedicos que atendieron a V1 y
V2
10 ldquoActa Circunstanciadardquo de 16 de mayo de 2014 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar el nuacutemero de seguridad social proporcionado
por V1
11 Oficio 095217614BB11114 recibido en este Organismo Nacional el 27 junio de
2014 suscrito por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de
Derechos Humanos del IMSS al que adjuntoacute los informes de los meacutedicos que
intervinieron en la atencioacuten de V1 y V2 asiacute como el expediente cliacutenico que
contiene lo siguiente
335
111 Informe de 24 de junio de 2014 signado por SP1 en el que relatoacute la
intervencioacuten de los meacutedicos en la atencioacuten de V1 y V2
112 Informe sin fecha suscrito por AR1 en el que sentildealoacute su intervencioacuten
en la atencioacuten de V1 y V2
113 Nota Meacutedica de las 0930 horas del 6 de septiembre de 2013 suscrita
por AR2 en la que encontroacute a V1 con embarazo de 11 semanas de
gestacioacuten y amenaza de aborto motivo por el cual permanecioacute hospitalizada
48 horas
114 ldquoEstudio Sonograacutefico Peacutelvicordquo de 6 de septiembre de 2013 realizado
por SP2 a V1 el cual mostroacute ldquouacutetero ocupado con saco gestacional regular
bien conformado con adecuada implantacioacuten liacutequido amnioacutetico sin
alteracioacuten activo y riacutetmico presencia de banda amnioacutetica se observa polo
fetal con motilidadrdquo
115 Nota Meacutedica de las 0906 horas de 7 de septiembre de 2013 suscrita
por SP3 en la que se asentoacute que V1 causoacute alta
116 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 0941 horas del 2 de octubre de 2013 elaborada por SP4 en la que valoroacute a V1 y
la encontroacute con embarazo normal
117 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 1114
horas de 12 de noviembre de 2013 elaborada por SP5 en la que asentoacute que
V1 presentoacute embarazo normal
118 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 1024
horas de 03 de diciembre de 2013 suscrita por SP5 en la que diagnosticoacute a
V1 embarazo normal
435
119 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 1027
horas de 14 de enero de 2014 efectuada por SP4 en la que asentoacute
embarazo normal de V1
1110 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las
1037 horas del 4 de marzo de 2014 realizada por SP5 en la que reportoacute a
V1 con embarazo normal y fue canalizada a Toco-valoraciones para que se
le practicara ultrasonido obsteacutetrico para descartar RCIU (Retraso de
Crecimiento Intrauterino) y probable colestaacutesis intrahepaacutetica (afeccioacuten que
obstruye la bilis al hiacutegado)
1111 Nota Meacutedica Toco Matutino de las 1148 horas de 4 de marzo de
2014 signada por AR1 en la que asentoacute el rastreo ultrasonograacutefico
practicado a V1 el cual mostroacute ldquofetometriacutea 36-37 SDG liacutequido cantidad
normal placenta grado II-IIIrdquo y reportoacute estudios de laboratorio normales
1112 Nota Meacutedica de las 1430 horas de 4 de marzo de 2014 firmada por
SP6 en la que precisoacute que V1 no ameritaba hospitalizacioacuten y causoacute alta
1113 Nota Meacutedica de las 1041 horas de 11 de marzo de 2014 elaborada
por AR1 (omitioacute anotar su nombre completo y especialidad) en la que
reportograve a V1 con ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor
abdominalrdquo y con embarazo de teacutermino de 38 semanas de gestacioacuten sin
trabajo de parto
1114 Nota Meacutedica de las 0300 horas de 12 de marzo de 2014 suscrita por
AR2 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y especialidad) en la que
asentoacute que V1 presentoacute ldquosalida de sangre en pequentildea cantidad y mocordquo y
con embarazo de 38 semanas de gestacioacuten y proacutedromos (signos que
anuncian que el momento del parto se aproxima) de trabajo de parto
sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos de alarma obsteacutetrica
revaloracioacuten en 12 o 24 horas aproximadamente
535
1115 Nota de Revaloracioacuten Tococirugiacutea de las 0415 horas de 13 de marzo
de 2014 efectuada por AR3 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
especialidad) en la que precisoacute que V1 acudiograve a ldquovaloracioacuten por presentar
sintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento de la intensidadrdquo y ldquono se ausculta
actividad cardiacardquo ademaacutes se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico el cual ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo con
diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas de gestacioacuten probable oacutebito fetal
1116 ldquoUltrasonido Obsteacutetricordquo de 13 de marzo de 2014 realizado a V1 por
SP7 el cual mostrograve ldquocordoacuten umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyograve ldquoogravebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo
1117 Estudios Laboratoriales de las 1003 horas de 13 de marzo de 2014
practicados a V1 los cuales resultaron dentro de los paraacutemetros normales
1118 ldquoVigilancia y Atencioacuten del Partordquo de las 0940 horas de 13 de marzo
de 2014 elaborada por AR4 (omitioacute anotar su nombre matriacutecula y
especialidad asiacute como requisitar adecuadamente el referido documento) en
la que asentoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten y oacutebito fetal signos
vitales normales
1119 ldquoTerminaciograven del Embarazordquo de 13 de marzo de 2014 realizada por
AR4 (omitioacute anotar su nombre completo y especialidad) en el rubro de
observaciones precisoacute ldquoesfacelaciograven pielrdquo
1120 ldquoEvolucioacuten del Parto o Legradordquo de las 1230 horas de 13 de marzo
de 2014 efectuada por AR4 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
especialidad) en la que sentildealoacute que a las 1156 horas se obtuvo mediante
parto producto uacutenico oacutebito que presentoacute ldquocon un circular a cuellordquo y se extrajo
placenta
1121 ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo de las 1156 horas de 13 de marzo de 2014
elaborada por AR4 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
635
especialidad) en la cual refirioacute que existioacute sufrimiento fetal agudo el liacutequido
amnioacutetico era meconial a la exploracioacuten fiacutesica de V2 se encontroacute con
ldquoesfacelaciograven de pielrdquo y con 39 semanas de gestacioacuten por capurro (criterio
utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato)
1122 ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 en el que se establecioacute como
fecha y hora del fallecimiento las 1156 horas de 13 de marzo de 2014 y
causa del deceso ldquointerrupcioacuten de la circulacioacuten materno-fetalrdquo
1123 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripciogravenrdquo de las 0930 horas de 14 de marzo de
2014 firmada por SP8 en la que reportoacute a V1 con puerperio fisioloacutegico y
oacutebito de 38 semanas por lo que causoacute alta por mejoriacutea con cita abierta a
urgencias
12 ldquoOpinioacuten Meacutedicardquo de 22 de octubre de 2014 emitida por meacutedicos de este
Organismo Nacional sobre la atencioacuten meacutedica que se proporcionoacute a V1 y V2 en el
HGZ-3
13 ldquoActa Circunstanciadardquo de 7 de enero de 2015 en la que personal de este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con personal del
IMSS en la que informoacute que la queja formulada por Q1 se resolvioacute improcedente
14 ldquoActas Circunstanciadasrdquo de 14 y 20 de abril de 2015 suscritas por personal
de este Organismo Nacional en las que hizo constar las llamadas telefoacutenicas
sostenidas con Q1 quien informoacute que la AP se encuentra en integracioacuten
15 ldquoActa Circunstanciadardquo de 6 de mayo de 2015 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en la
que comunicoacute que la AP se encuentra en integracioacuten que recibieron respuesta de
la Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico (CONAMED) que solicitaraacuten
documentales al IMSS y que falta declarar a los meacutedicos involucrados
735
16 ldquoActa Circunstanciadardquo de 3 de septiembre de 2015 en la que personal de
este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en
la que comunicoacute que la CONAMED les informoacute que le falta documentacioacuten para
estar en posibilidades de emitir su dictamen
17 ldquoActa Circunstanciadardquo de 17 de septiembre de 2015 en la que personal de este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en
la que informoacute que habiacutea remitido viacutea correo electroacutenico el oficio de 17 de marzo
de 2015 suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED en la que se
advierte que le requirioacute a SP10 diversas constancias para estar en posibilidades
de emitir el dictamen meacutedico institucional correspondiente
18 ldquoActa Circunstanciadardquo de 11 de diciembre de 2015 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien
informoacute que el 3 del mismo mes y antildeo remitioacute las constancias solicitadas por
CONAMED a la oficina de Culiacaacuten Sinaloa a fin de que determinaran el
dictamen correspondiente
19 Oficio 095217614BB12629 de 14 de diciembre de 2015 suscrito por el Titular
de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS
recibido en este Organismo Nacional el 18 del mismo mes y antildeo a traveacutes del cual
informoacute que la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente en el
expediente Ndeg QCSIN0383-72014NC412-7-2014 determinoacute improcedente el
caso de V1 adjuntando el informe que sustentoacute la improcedencia de 3 de
diciembre de 2015 en el que se consideroacute ldquoLa paciente acudioacute con embarazo a
teacutermino para valoracioacuten durante su estancia intrahospitalaria el sangrado y la
sintomatologiacutea obsteacutetrica cedieron no presentando datos de sufrimiento fetal ni
otros datos de alarma durante su internamiento por lo que egresoacute previo informe
de datos de alarma con cita abierta a Urgencias al regresar para nueva
valoracioacuten el producto habiacutea fallecido De lo que no existe responsabilidad
Institucionalrdquo Asimismo ordenoacute el oficio de notificacioacuten a Q1
835
III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
20 El 7 de enero de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
personal del IMSS informoacute viacutea telefoacutenica que la queja formulada por Q1 se
resolvioacute improcedente
21 El 6 de mayo de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
la AP1 se encuentra en integracioacuten
22 El 17 de septiembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo
constar la recepcioacuten del oficio DGA23004612015 de 17 de marzo de 2015
suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED dirigido a SP10 a traveacutes
del cual le requirioacute diversas constancias para emitir su dictamen meacutedico
institucional
23 El 10 de diciembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar
la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien informoacute que el 3 del mismo mes y
antildeo remitioacute las constancias solicitadas por CONAMED a la oficina de Culiacaacuten
Sinaloa a fin de que determinaran el dictamen correspondiente
24 El 18 de diciembre de 2015 se recibioacute en este Organismo Nacional el oficio
suscrito por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos
Humanos del IMSS a traveacutes del cual comunicoacute la improcedencia de la queja
formulada por Q1
IVOBSERVACIONES
25 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico de los hechos y evidencias que integran el
expediente CNDH120143465Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta con
evidencias que permiten acreditar violaciones a los derechos humanos a la
proteccioacuten de la salud al derecho a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al
trato digno de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
935
gestacioacuten V2 atribuibles a personal meacutedico adscrito al HGZ-3 consistente en
inadecuada atencioacuten meacutedica en razoacuten a las siguientes consideraciones
A INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA VIOLACIOacuteN A LA PROTECCIOacuteN DE
LA SALUD
26 El 11 de marzo de 2014 aproximadamente a las 1041 horas V1 acudioacute al
servicio de Urgencias del HGZ-3 como se asentoacute en la nota meacutedica en la que la
paciente refirioacute ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor abdominalrdquo por
lo que fue valorada por AR1 quien la encontroacute con ldquosignos vitales dentro de
paraacutemetros normales fondo uterino de 32 cm producto uacutenico vivo intrauterino
frecuencia cardiaca fetal 140 por minuto al tacto vaginal con dilatacioacuten de 1 cm
sin sangrado membranas integras y pelvis uacutetil por rastreo ultrasonograacutefico feto
vivo cefaacutelico liacutequido y placenta normales con movimientos espontaacuteneos del
bebeacuterdquo con diagnoacutestico embarazo de teacutermino de 38 semanas de gestacioacuten sin
trabajo de parto e indicoacute como plan de manejo cita abierta a urgencias en caso de
datos de alarma con pronoacutestico bueno
27 De acuerdo a la opinioacuten de los expertos de este Organismo Nacional AR1 no
realizoacute una valoracioacuten adecuada sobre la ldquosalida de liacutequido transvaginal escasordquo
que presentaba V1 por lo que debioacute realizarle una especuloscopiacutea1 con la
finalidad de descartar o confirmar la probable ruptura de membranas y evaluar la
presencia de liacutequido amnioacutetico en el fondo del saco posterior aplicando la prueba
de helecho2 o por el test de nitrazina3 dado que la RPM antes del trabajo de parto
es una de las principales causas de morbilidad infecciosa en la madre y el
1 A traveacutes del espeacuteculo se permite visualizar las paredes vaginales y el fondo de saco vaginal asiacute como el ceacutervix o cuello uterino para tomar muestras de flujo vaginal 2 Consiste en que la secrecioacuten vaginal que se encuentra en el fondo del saco vaginal es recolectada con un aplicador de algodoacuten esteacuteril y extendida en una laminilla de vidrio por un tiempo suficiente de 10 minutos o maacutes se deja secar al aire y se examina al microscopio para buscar la presencia de un patroacuten arborizado (helecho) 3 Se toma una muestra de secrecioacuten de fondo del saco vaginal que se extiende en papel de nitrazina si cambia a azul verdoso (pH 76 5) o azul (pH 70) con mucha probabilidad sugiere la
presencia de liacutequido amnioacutetico
1035
neonato por tanto AR1 incumplioacute el punto 516 de la NOM-007-SSA2-1993 que
se refiere a las actividades que se deben observar durante el control prenatal
entre ellas ldquoidentificaciograven de signos y siacutentomas de alarma (cefalea edemas
sangrados signos de infeccioacuten de viacuteas urinarias y vaginales) medicioacuten y
registro de peso y talla (hellip) valoraciograven del riesgo obsteacutetrico4
28 AR1 omitioacute realizar un adecuado interrogatorio a V1 tomar en cuenta el peso
talla historia cliacutenica completa para identificar los factores de riesgo y antecedentes
de importancia en la paciente con embarazo de teacutermino asiacute como valoracioacuten del
riesgo obsteacutetrico por lo que inobservoacute el punto 611 de la NOM-004-SSA3-2012
que sentildeala que el interrogatorio ldquoDeberaacute tener como miacutenimo ficha de
identificacioacuten en su caso grupo eacutetnico antecedentes heredofamiliares
antecedentes personales patologravegicoshellip y no patologravegicos padecimiento actual
(indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y
tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo 5
29 AR1 omitioacute realizar ultrasonido obsteacutetrico completo para establecer la
presencia de un embrioacutenfeto con vida estimar el tiempo de gestacioacuten de
embarazo diagnosticar anormalidades congeacutenitas evaluar la posicioacuten del
producto de la gestacioacuten la posicioacuten de la placenta determinar si el embarazo es
muacuteltiple la cantidad de liacutequido amnioacutetico alrededor del producto de la gestacioacuten
controlar la abertura o el acortamiento del ceacutervix evaluar el crecimiento fetal y el
bienestar general del feto ademaacutes el referido estudio le hubiera permitido
observar la circular de cordoacuten a cuello que teniacutea el producto de la gestacioacuten
tratando de manera anticipada y oportuna las complicaciones prenatales que
presentoacute V2
30 Por lo anterior AR1 incumplioacute el punto 522 de la NOM-007-SSA2-1993 que
sentildeala que el control prenatal ldquo(hellip) debe estar dirigido a la deteccioacuten y control de
factores de riesgo obsteacutetrico a la prevencioacuten deteccioacuten y tratamiento de la
anemia preeclampsia infecciones ceacutervicovaginales e infecciones urinarias las
4 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 6 de enero de 1995
1135
complicaciones hemorraacutegicas del embarazo retraso del crecimiento intrauterino y
otras patologiacuteas intercurrentes con el embarazordquo
31 El 12 de marzo de 2014 a las 0300 horas V1 acudioacute nuevamente al referido
nosocomio por ldquosalida de sangre y liacutequido en moderada cantidadrdquo y sentildealoacute que la
fecha de su uacuteltimo parto fue hace 10 antildeos AR2 a la exploracioacuten fiacutesica la reportoacute
ldquocon abdomen globoso a expensas de producto uacutenico vivo intrauterino (PUVI)
cefaacutelico con fondo uterino de 33 cm con dorso a la derecha frecuencia cardiaca
fetal de 132 por minuto liacutequido en 4 cuadrantes al tacto vaginal ceacutervix posterior
1-2 cm de dilatacioacuten borramiento del 30 aproximadamente y salida de sangre en
pequentildea cantidad y mocordquo e integroacute el diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas
de gestacioacuten y proacutedromos6 sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos
de alarma obsteacutetrica revaloracioacuten en 12 oacute 24 horas aproximadamente como se
advirtioacute de la nota meacutedica de la misma fecha al respecto V1 precisoacute que AR2 le
refirioacute que ldquonecesitaba presentar maacutes sangrado y mayores dolores para que
ingresarardquo
32 De acuerdo a los expertos de este Organismo Nacional AR2
inadecuadamente le indicoacute a V1 que se retirara cuando debioacute ordenar su
hospitalizacioacuten para la inducto-conduccioacuten del trabajo de parto o interrupcioacuten del
embarazo mediante cesaacuterea debido a que presentaba ldquosalida de sangre en
pequentildea cantidadrdquo dado que las hemorragias del tercer trimestre complican el
embarazo y constituyen una de las tres primeras causas de mortalidad materna en
el aacutembito mundial por lo que era indispensable haber realizado el protocolo de
estudio para determinar la etiologiacutea del sangrado previniendo de esta manera la
peacuterdida del producto de la gestacioacuten como maacutes tarde acontecioacute
33 Por tanto AR2 incumplioacute lo establecido en el artiacuteculo 77 bis 1 de la LGS que
dice ldquoLa proteccioacuten social en salud es un mecanismo por el cual el Estado
garantizaraacute el acceso efectivo oportuno de calidad (hellip) como miacutenimo se deberaacuten
5 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de octubre de 2012 la cual entroacute en vi gor el 15 de diciembre de 2012 6 Signos que anuncian que el momento del trabajo de parto se aproxima
1235
contemplar los servicios de (hellip) hospitalizacioacuten para las especialidades baacutesicas
de (hellip) ginecoobstetricia (hellip) en el segundo nivel de atencioacutenrdquo
34 Los peritos de este Organismo Nacional sentildealaron que AR2 ademaacutes omitioacute
realizar una especuloscopia para documentar la ruptura de membranas con la
prueba de helecho yo Nitrazina asimismo no efectuoacute ultrasonido obsteacutetrico para
estimar la cantidad de liacutequido amnioacutetico la edad gestacional valorar el bienestar
fetal y el riesgo obsteacutetrico que le hubiera permitido observar ldquocircular de cordoacuten a
cuellordquo que presentaba el producto de la gestacioacuten para tratarlo de manera
oportuna por tanto incumplioacute el punto 544 de la NOM-007-SSA2-1993 que
puntualiza ldquoPara la atenciograven del alumbramiento normal se debe propiciar el
desprendimiento espontaacuteneo de la placenta y evitar la traccioacuten del cordoacuten
umbilical antes de su desprendimiento completo comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas revisar el conducto vaginal verificar
(hellip) que el uacutetero se encuentre contraiacutedo y el sangrado transvaginal sea escaso
(hellip)rdquo
35 Por tercera ocasioacuten V1 se presentoacute a la Unidad de Tococirugiacutea a las 0415
horas del 13 de marzo de 2014 debido a la ldquosintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento
de la intensidadrdquo pero a las 0436 fue valorada por AR3 quien a la exploracioacuten
fiacutesica la encontroacute con presioacuten arterial normal cardiopulmonar sin compromiso
abdomen globoso a expensas de uacutetero gestante con producto uacutenico cefaacutelico
dorso lateral derecho ldquono se ausculta actividad cardiacardquo tacto vaginal con orificio
cervical externo con 2 cm de dilatacioacuten ligero manchado hemaacutetico de guante
explorador Se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico a V1 cuyo resultado se asentoacute ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo agregando la
paciente ldquoausencia de movimientos desde las 2100 horasrdquo
36 Por lo anterior AR3 diagnosticoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten
probable oacutebito fetal e indicoacute a V1 pasar a Tococirugiacutea para complementacioacuten
diagnoacutestica ayuno suministrar soluciones intravenosas realizar estudio obsteacutetrico
y laboratoriales (biometriacutea hemaacutetica completa grupo y Rh tiempo de
1335
coagulacioacuten) signos vitales por turno tricotomiacutea y enema como lo asentoacute en la
nota de revaloracioacuten en Tococirugiacutea
37 SP7 le practicoacute a V1 ldquoultrasonido obsteacutetricordquo el cual mostrograve ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyoacute ldquooacutebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo los
demaacutes exaacutemenes de laboratorio dieron resultados dentro de los paraacutemetros
normales
38 A las 0940 horas del 13 de marzo de 2014 V1 ingresoacute al Aacuterea de Tococirugiacutea
del HGZ-3 como se advierte de la hoja de Vigilancia y Atencioacuten de Parto
(Partograma) en el que se reportoacute a V1 con embarazo de 38 semanas de
gestacioacuten y oacutebito fetal signos vitales dentro de paraacutemetros normales con
membranas iacutentegras estrechos peacutelvicos suficientes (superior medio e inferior) A
las 1100 horas se le realizoacute amniotomiacutea (rotura artificial de membranas)
B AFECTACIOacuteN Y PEacuteRDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACIOacuteN
39 A las 1156 horas del 13 de marzo de 2014 se obtuvo mediante parto
producto uacutenico oacutebito fenotiacutepicamente mujer se extrajo placenta completa y se
realizoacute revisioacuten de la cavidad y episiorrafia (suturacioacuten de laceracioacuten en la vulva)
precisando que el producto de la gestacioacuten no presentaba malformaciones
externas aparentes pero ldquocon un circular a cuellordquo como se aprecia de la hoja de
ldquoEvoluciograven del Parto o Legradordquo
40 En la ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo del 13 de marzo de 2014 se asentoacute que
existioacute sufrimiento fetal agudo y a la exploracioacuten fiacutesica del producto de la gestacioacuten
se encontroacute ldquosin malformaciones aparentes edema generalizado y esfacelacioacuten
de piel craacuteneo normoceacutefalo toacuterax normoliacuteneo abdomen globoso sin tono
muscular sin movimiento fenotiacutepicamente femenino reflejos no presentesrdquo
1435
diagnoacutestico producto de la gestacioacuten de 39 semanas por capurro (criterio utilizado
para estimar la edad gestacional de un neonato)
41 Lo anterior confirmoacute que AR1 y AR2 subestimaron lo datos de liacutequido
transvaginal y sangrado vaginal que presentoacute V1 y a pesar de ello AR1 no realizoacute
una valoracioacuten adecuada ademaacutes de que omitioacute realizar el ultrasonido obsteacutetrico
completo que le hubiera permitido observar el circular de cordoacuten a cuello que teniacutea
el producto de la concepcioacuten por su parte AR2 no consideroacute su ingreso
hospitalario para mantenerla bajo vigilancia y a traveacutes de un ultrasonido obsteacutetrico
completo pudieran detectar la presencia de liacutequido amnioacutetico meconial y el circular
de cordoacuten a cuello que presentaba el producto de la gestacioacuten que ameritaba una
cesaacuterea urgente lo cual le hubiera permitido la posibilidad de sobrevida a la
neonata
42 Los expertos de este Organismo Nacional precisaron que la ldquoesfacelaciograven de
pielrdquo7 indica que la peacuterdida del producto de la gestacioacuten ocurrioacute entre 8 y 72 horas
previas a la extraccioacuten es decir si a V1 el 11 de marzo de 2014 cuando acudioacute a
valoracioacuten a Urgencias la hubiera auscultado apropiadamente AR1 y el 12 de
marzo de ese antildeo AR2 la hubiera hospitalizado proporcionaacutendole la atencioacuten
adecuada pudo haberse evitado la peacuterdida del producto de la gestacioacuten
43 En el ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 se sentildealograve como causa de la peacuterdida fetal ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo sin embargo los expertos de
este Organismo Nacional refirieron que esa causa es secundaria a la presencia
del ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo mostrado en el ultrasonido
practicado a V1 el 13 de marzo de 2014 el cual no fue diagnosticado y tratado de
forma oportuna lo que derivoacute directamente en la peacuterdida del producto de la
gestacioacuten
7 Se traduce en la muerte de las ceacutelulas de la piel acompantildeada de una decoloracioacuten caracteriacutestica y peacuterdida irreversible de eacuteste tejido
1535
44 Los peritos en su opinioacuten meacutedica sentildealaron que de acuerdo a la literatura
meacutedica universal vigente la incidencia del circular de cordoacuten a cuello es menor
despueacutes de la semana 36 a 38 de gestacioacuten y la probabilidad de que persista
hasta el momento del parto es mayor de un 85 es decir no es faacutecil que se
presente despueacutes de esta edad gestacional (36 a 38 semanas de gestacioacuten)
debido al peso corporal longitud y periacutemetro cefaacutelico que presenta el producto de
la gestacioacuten
45 AR1 y AR2 transgredieron lo establecido en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la LGS
que precisa ldquo(hellip) la proteccioacuten maternondashinfantil y la promocioacuten de la salud
materna (hellip) abarca el periacuteodo que va del embarazo parto post-parto y puerperio
en razoacuten de la condicioacuten de vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el
producto La atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre
otras las siguientes acciones La atencioacuten integral de la mujer durante el
embarazo el parto y el puerperio(hellip)rdquo relacionado con los punto 44 511 5416
de la NOM-007-SSA2-1993 que puntualiza ldquoLa atenciograven de una mujer con
emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad
de salud (hellip)rdquo asimismo define la emergencia obsteacutetrica como ldquoCondicioacuten de
complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o
mortalidad materno-perinatalrdquo ademaacutes sentildeala que ldquoToda unidad meacutedica con
atencioacuten obsteacutetrica debe contar con lineamientos para la indicacioacuten de cesaacuterea
cuyo iacutendice idealmente se recomienda de 15 en los hospitales de segundo nivel
(hellip)rdquo
46 Las acciones y omisiones referidas resultan contrarias a lo dispuesto en la
NOM-007-SSA2-1993 que establece con claridad que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos
obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser
prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de
procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del
enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la
eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma
rutinaria aumentan los riesgosrdquo
1635
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
encontroacute ldquocon un circular a cuellordquo y se sentildealoacute en el certificado de muerte fetal
como causa de su deceso ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo
7 El 14 de marzo de 2014 V1 causoacute alta por mejoriacutea y se dejoacute cita abierta a
Urgencias
8 Q1 y V1 presentaron escrito de queja del 19 de marzo de 2014 ante la
Comisioacuten Estatal de los Derechos Humanos de Sinaloa el cual por razoacuten de
competencia se remitioacute a este Organismo Nacional el 9 de abril de 2014 donde se
radicoacute con el expediente CNDH120143465Q A fin de documentar las
violaciones a derechos humanos se obtuvieron los informes y expediente cliacutenico
que remitioacute el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos
Humanos del HGZ-3 cuya valoracioacuten loacutegico-juriacutedica es objeto de anaacutelisis en el
capiacutetulo de observaciones de esta Recomendacioacuten
II EVIDENCIAS
9 Escrito de queja presentada por Q1 y V1 el 19 de marzo de 2014 ante la
Comisioacuten Estatal de los Derechos Humanos de Sinaloa a traveacutes del cual
denunciaron negligencia meacutedica por parte de los meacutedicos que atendieron a V1 y
V2
10 ldquoActa Circunstanciadardquo de 16 de mayo de 2014 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar el nuacutemero de seguridad social proporcionado
por V1
11 Oficio 095217614BB11114 recibido en este Organismo Nacional el 27 junio de
2014 suscrito por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de
Derechos Humanos del IMSS al que adjuntoacute los informes de los meacutedicos que
intervinieron en la atencioacuten de V1 y V2 asiacute como el expediente cliacutenico que
contiene lo siguiente
335
111 Informe de 24 de junio de 2014 signado por SP1 en el que relatoacute la
intervencioacuten de los meacutedicos en la atencioacuten de V1 y V2
112 Informe sin fecha suscrito por AR1 en el que sentildealoacute su intervencioacuten
en la atencioacuten de V1 y V2
113 Nota Meacutedica de las 0930 horas del 6 de septiembre de 2013 suscrita
por AR2 en la que encontroacute a V1 con embarazo de 11 semanas de
gestacioacuten y amenaza de aborto motivo por el cual permanecioacute hospitalizada
48 horas
114 ldquoEstudio Sonograacutefico Peacutelvicordquo de 6 de septiembre de 2013 realizado
por SP2 a V1 el cual mostroacute ldquouacutetero ocupado con saco gestacional regular
bien conformado con adecuada implantacioacuten liacutequido amnioacutetico sin
alteracioacuten activo y riacutetmico presencia de banda amnioacutetica se observa polo
fetal con motilidadrdquo
115 Nota Meacutedica de las 0906 horas de 7 de septiembre de 2013 suscrita
por SP3 en la que se asentoacute que V1 causoacute alta
116 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 0941 horas del 2 de octubre de 2013 elaborada por SP4 en la que valoroacute a V1 y
la encontroacute con embarazo normal
117 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 1114
horas de 12 de noviembre de 2013 elaborada por SP5 en la que asentoacute que
V1 presentoacute embarazo normal
118 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 1024
horas de 03 de diciembre de 2013 suscrita por SP5 en la que diagnosticoacute a
V1 embarazo normal
435
119 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 1027
horas de 14 de enero de 2014 efectuada por SP4 en la que asentoacute
embarazo normal de V1
1110 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las
1037 horas del 4 de marzo de 2014 realizada por SP5 en la que reportoacute a
V1 con embarazo normal y fue canalizada a Toco-valoraciones para que se
le practicara ultrasonido obsteacutetrico para descartar RCIU (Retraso de
Crecimiento Intrauterino) y probable colestaacutesis intrahepaacutetica (afeccioacuten que
obstruye la bilis al hiacutegado)
1111 Nota Meacutedica Toco Matutino de las 1148 horas de 4 de marzo de
2014 signada por AR1 en la que asentoacute el rastreo ultrasonograacutefico
practicado a V1 el cual mostroacute ldquofetometriacutea 36-37 SDG liacutequido cantidad
normal placenta grado II-IIIrdquo y reportoacute estudios de laboratorio normales
1112 Nota Meacutedica de las 1430 horas de 4 de marzo de 2014 firmada por
SP6 en la que precisoacute que V1 no ameritaba hospitalizacioacuten y causoacute alta
1113 Nota Meacutedica de las 1041 horas de 11 de marzo de 2014 elaborada
por AR1 (omitioacute anotar su nombre completo y especialidad) en la que
reportograve a V1 con ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor
abdominalrdquo y con embarazo de teacutermino de 38 semanas de gestacioacuten sin
trabajo de parto
1114 Nota Meacutedica de las 0300 horas de 12 de marzo de 2014 suscrita por
AR2 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y especialidad) en la que
asentoacute que V1 presentoacute ldquosalida de sangre en pequentildea cantidad y mocordquo y
con embarazo de 38 semanas de gestacioacuten y proacutedromos (signos que
anuncian que el momento del parto se aproxima) de trabajo de parto
sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos de alarma obsteacutetrica
revaloracioacuten en 12 o 24 horas aproximadamente
535
1115 Nota de Revaloracioacuten Tococirugiacutea de las 0415 horas de 13 de marzo
de 2014 efectuada por AR3 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
especialidad) en la que precisoacute que V1 acudiograve a ldquovaloracioacuten por presentar
sintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento de la intensidadrdquo y ldquono se ausculta
actividad cardiacardquo ademaacutes se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico el cual ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo con
diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas de gestacioacuten probable oacutebito fetal
1116 ldquoUltrasonido Obsteacutetricordquo de 13 de marzo de 2014 realizado a V1 por
SP7 el cual mostrograve ldquocordoacuten umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyograve ldquoogravebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo
1117 Estudios Laboratoriales de las 1003 horas de 13 de marzo de 2014
practicados a V1 los cuales resultaron dentro de los paraacutemetros normales
1118 ldquoVigilancia y Atencioacuten del Partordquo de las 0940 horas de 13 de marzo
de 2014 elaborada por AR4 (omitioacute anotar su nombre matriacutecula y
especialidad asiacute como requisitar adecuadamente el referido documento) en
la que asentoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten y oacutebito fetal signos
vitales normales
1119 ldquoTerminaciograven del Embarazordquo de 13 de marzo de 2014 realizada por
AR4 (omitioacute anotar su nombre completo y especialidad) en el rubro de
observaciones precisoacute ldquoesfacelaciograven pielrdquo
1120 ldquoEvolucioacuten del Parto o Legradordquo de las 1230 horas de 13 de marzo
de 2014 efectuada por AR4 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
especialidad) en la que sentildealoacute que a las 1156 horas se obtuvo mediante
parto producto uacutenico oacutebito que presentoacute ldquocon un circular a cuellordquo y se extrajo
placenta
1121 ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo de las 1156 horas de 13 de marzo de 2014
elaborada por AR4 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
635
especialidad) en la cual refirioacute que existioacute sufrimiento fetal agudo el liacutequido
amnioacutetico era meconial a la exploracioacuten fiacutesica de V2 se encontroacute con
ldquoesfacelaciograven de pielrdquo y con 39 semanas de gestacioacuten por capurro (criterio
utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato)
1122 ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 en el que se establecioacute como
fecha y hora del fallecimiento las 1156 horas de 13 de marzo de 2014 y
causa del deceso ldquointerrupcioacuten de la circulacioacuten materno-fetalrdquo
1123 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripciogravenrdquo de las 0930 horas de 14 de marzo de
2014 firmada por SP8 en la que reportoacute a V1 con puerperio fisioloacutegico y
oacutebito de 38 semanas por lo que causoacute alta por mejoriacutea con cita abierta a
urgencias
12 ldquoOpinioacuten Meacutedicardquo de 22 de octubre de 2014 emitida por meacutedicos de este
Organismo Nacional sobre la atencioacuten meacutedica que se proporcionoacute a V1 y V2 en el
HGZ-3
13 ldquoActa Circunstanciadardquo de 7 de enero de 2015 en la que personal de este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con personal del
IMSS en la que informoacute que la queja formulada por Q1 se resolvioacute improcedente
14 ldquoActas Circunstanciadasrdquo de 14 y 20 de abril de 2015 suscritas por personal
de este Organismo Nacional en las que hizo constar las llamadas telefoacutenicas
sostenidas con Q1 quien informoacute que la AP se encuentra en integracioacuten
15 ldquoActa Circunstanciadardquo de 6 de mayo de 2015 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en la
que comunicoacute que la AP se encuentra en integracioacuten que recibieron respuesta de
la Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico (CONAMED) que solicitaraacuten
documentales al IMSS y que falta declarar a los meacutedicos involucrados
735
16 ldquoActa Circunstanciadardquo de 3 de septiembre de 2015 en la que personal de
este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en
la que comunicoacute que la CONAMED les informoacute que le falta documentacioacuten para
estar en posibilidades de emitir su dictamen
17 ldquoActa Circunstanciadardquo de 17 de septiembre de 2015 en la que personal de este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en
la que informoacute que habiacutea remitido viacutea correo electroacutenico el oficio de 17 de marzo
de 2015 suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED en la que se
advierte que le requirioacute a SP10 diversas constancias para estar en posibilidades
de emitir el dictamen meacutedico institucional correspondiente
18 ldquoActa Circunstanciadardquo de 11 de diciembre de 2015 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien
informoacute que el 3 del mismo mes y antildeo remitioacute las constancias solicitadas por
CONAMED a la oficina de Culiacaacuten Sinaloa a fin de que determinaran el
dictamen correspondiente
19 Oficio 095217614BB12629 de 14 de diciembre de 2015 suscrito por el Titular
de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS
recibido en este Organismo Nacional el 18 del mismo mes y antildeo a traveacutes del cual
informoacute que la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente en el
expediente Ndeg QCSIN0383-72014NC412-7-2014 determinoacute improcedente el
caso de V1 adjuntando el informe que sustentoacute la improcedencia de 3 de
diciembre de 2015 en el que se consideroacute ldquoLa paciente acudioacute con embarazo a
teacutermino para valoracioacuten durante su estancia intrahospitalaria el sangrado y la
sintomatologiacutea obsteacutetrica cedieron no presentando datos de sufrimiento fetal ni
otros datos de alarma durante su internamiento por lo que egresoacute previo informe
de datos de alarma con cita abierta a Urgencias al regresar para nueva
valoracioacuten el producto habiacutea fallecido De lo que no existe responsabilidad
Institucionalrdquo Asimismo ordenoacute el oficio de notificacioacuten a Q1
835
III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
20 El 7 de enero de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
personal del IMSS informoacute viacutea telefoacutenica que la queja formulada por Q1 se
resolvioacute improcedente
21 El 6 de mayo de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
la AP1 se encuentra en integracioacuten
22 El 17 de septiembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo
constar la recepcioacuten del oficio DGA23004612015 de 17 de marzo de 2015
suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED dirigido a SP10 a traveacutes
del cual le requirioacute diversas constancias para emitir su dictamen meacutedico
institucional
23 El 10 de diciembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar
la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien informoacute que el 3 del mismo mes y
antildeo remitioacute las constancias solicitadas por CONAMED a la oficina de Culiacaacuten
Sinaloa a fin de que determinaran el dictamen correspondiente
24 El 18 de diciembre de 2015 se recibioacute en este Organismo Nacional el oficio
suscrito por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos
Humanos del IMSS a traveacutes del cual comunicoacute la improcedencia de la queja
formulada por Q1
IVOBSERVACIONES
25 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico de los hechos y evidencias que integran el
expediente CNDH120143465Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta con
evidencias que permiten acreditar violaciones a los derechos humanos a la
proteccioacuten de la salud al derecho a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al
trato digno de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
935
gestacioacuten V2 atribuibles a personal meacutedico adscrito al HGZ-3 consistente en
inadecuada atencioacuten meacutedica en razoacuten a las siguientes consideraciones
A INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA VIOLACIOacuteN A LA PROTECCIOacuteN DE
LA SALUD
26 El 11 de marzo de 2014 aproximadamente a las 1041 horas V1 acudioacute al
servicio de Urgencias del HGZ-3 como se asentoacute en la nota meacutedica en la que la
paciente refirioacute ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor abdominalrdquo por
lo que fue valorada por AR1 quien la encontroacute con ldquosignos vitales dentro de
paraacutemetros normales fondo uterino de 32 cm producto uacutenico vivo intrauterino
frecuencia cardiaca fetal 140 por minuto al tacto vaginal con dilatacioacuten de 1 cm
sin sangrado membranas integras y pelvis uacutetil por rastreo ultrasonograacutefico feto
vivo cefaacutelico liacutequido y placenta normales con movimientos espontaacuteneos del
bebeacuterdquo con diagnoacutestico embarazo de teacutermino de 38 semanas de gestacioacuten sin
trabajo de parto e indicoacute como plan de manejo cita abierta a urgencias en caso de
datos de alarma con pronoacutestico bueno
27 De acuerdo a la opinioacuten de los expertos de este Organismo Nacional AR1 no
realizoacute una valoracioacuten adecuada sobre la ldquosalida de liacutequido transvaginal escasordquo
que presentaba V1 por lo que debioacute realizarle una especuloscopiacutea1 con la
finalidad de descartar o confirmar la probable ruptura de membranas y evaluar la
presencia de liacutequido amnioacutetico en el fondo del saco posterior aplicando la prueba
de helecho2 o por el test de nitrazina3 dado que la RPM antes del trabajo de parto
es una de las principales causas de morbilidad infecciosa en la madre y el
1 A traveacutes del espeacuteculo se permite visualizar las paredes vaginales y el fondo de saco vaginal asiacute como el ceacutervix o cuello uterino para tomar muestras de flujo vaginal 2 Consiste en que la secrecioacuten vaginal que se encuentra en el fondo del saco vaginal es recolectada con un aplicador de algodoacuten esteacuteril y extendida en una laminilla de vidrio por un tiempo suficiente de 10 minutos o maacutes se deja secar al aire y se examina al microscopio para buscar la presencia de un patroacuten arborizado (helecho) 3 Se toma una muestra de secrecioacuten de fondo del saco vaginal que se extiende en papel de nitrazina si cambia a azul verdoso (pH 76 5) o azul (pH 70) con mucha probabilidad sugiere la
presencia de liacutequido amnioacutetico
1035
neonato por tanto AR1 incumplioacute el punto 516 de la NOM-007-SSA2-1993 que
se refiere a las actividades que se deben observar durante el control prenatal
entre ellas ldquoidentificaciograven de signos y siacutentomas de alarma (cefalea edemas
sangrados signos de infeccioacuten de viacuteas urinarias y vaginales) medicioacuten y
registro de peso y talla (hellip) valoraciograven del riesgo obsteacutetrico4
28 AR1 omitioacute realizar un adecuado interrogatorio a V1 tomar en cuenta el peso
talla historia cliacutenica completa para identificar los factores de riesgo y antecedentes
de importancia en la paciente con embarazo de teacutermino asiacute como valoracioacuten del
riesgo obsteacutetrico por lo que inobservoacute el punto 611 de la NOM-004-SSA3-2012
que sentildeala que el interrogatorio ldquoDeberaacute tener como miacutenimo ficha de
identificacioacuten en su caso grupo eacutetnico antecedentes heredofamiliares
antecedentes personales patologravegicoshellip y no patologravegicos padecimiento actual
(indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y
tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo 5
29 AR1 omitioacute realizar ultrasonido obsteacutetrico completo para establecer la
presencia de un embrioacutenfeto con vida estimar el tiempo de gestacioacuten de
embarazo diagnosticar anormalidades congeacutenitas evaluar la posicioacuten del
producto de la gestacioacuten la posicioacuten de la placenta determinar si el embarazo es
muacuteltiple la cantidad de liacutequido amnioacutetico alrededor del producto de la gestacioacuten
controlar la abertura o el acortamiento del ceacutervix evaluar el crecimiento fetal y el
bienestar general del feto ademaacutes el referido estudio le hubiera permitido
observar la circular de cordoacuten a cuello que teniacutea el producto de la gestacioacuten
tratando de manera anticipada y oportuna las complicaciones prenatales que
presentoacute V2
30 Por lo anterior AR1 incumplioacute el punto 522 de la NOM-007-SSA2-1993 que
sentildeala que el control prenatal ldquo(hellip) debe estar dirigido a la deteccioacuten y control de
factores de riesgo obsteacutetrico a la prevencioacuten deteccioacuten y tratamiento de la
anemia preeclampsia infecciones ceacutervicovaginales e infecciones urinarias las
4 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 6 de enero de 1995
1135
complicaciones hemorraacutegicas del embarazo retraso del crecimiento intrauterino y
otras patologiacuteas intercurrentes con el embarazordquo
31 El 12 de marzo de 2014 a las 0300 horas V1 acudioacute nuevamente al referido
nosocomio por ldquosalida de sangre y liacutequido en moderada cantidadrdquo y sentildealoacute que la
fecha de su uacuteltimo parto fue hace 10 antildeos AR2 a la exploracioacuten fiacutesica la reportoacute
ldquocon abdomen globoso a expensas de producto uacutenico vivo intrauterino (PUVI)
cefaacutelico con fondo uterino de 33 cm con dorso a la derecha frecuencia cardiaca
fetal de 132 por minuto liacutequido en 4 cuadrantes al tacto vaginal ceacutervix posterior
1-2 cm de dilatacioacuten borramiento del 30 aproximadamente y salida de sangre en
pequentildea cantidad y mocordquo e integroacute el diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas
de gestacioacuten y proacutedromos6 sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos
de alarma obsteacutetrica revaloracioacuten en 12 oacute 24 horas aproximadamente como se
advirtioacute de la nota meacutedica de la misma fecha al respecto V1 precisoacute que AR2 le
refirioacute que ldquonecesitaba presentar maacutes sangrado y mayores dolores para que
ingresarardquo
32 De acuerdo a los expertos de este Organismo Nacional AR2
inadecuadamente le indicoacute a V1 que se retirara cuando debioacute ordenar su
hospitalizacioacuten para la inducto-conduccioacuten del trabajo de parto o interrupcioacuten del
embarazo mediante cesaacuterea debido a que presentaba ldquosalida de sangre en
pequentildea cantidadrdquo dado que las hemorragias del tercer trimestre complican el
embarazo y constituyen una de las tres primeras causas de mortalidad materna en
el aacutembito mundial por lo que era indispensable haber realizado el protocolo de
estudio para determinar la etiologiacutea del sangrado previniendo de esta manera la
peacuterdida del producto de la gestacioacuten como maacutes tarde acontecioacute
33 Por tanto AR2 incumplioacute lo establecido en el artiacuteculo 77 bis 1 de la LGS que
dice ldquoLa proteccioacuten social en salud es un mecanismo por el cual el Estado
garantizaraacute el acceso efectivo oportuno de calidad (hellip) como miacutenimo se deberaacuten
5 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de octubre de 2012 la cual entroacute en vi gor el 15 de diciembre de 2012 6 Signos que anuncian que el momento del trabajo de parto se aproxima
1235
contemplar los servicios de (hellip) hospitalizacioacuten para las especialidades baacutesicas
de (hellip) ginecoobstetricia (hellip) en el segundo nivel de atencioacutenrdquo
34 Los peritos de este Organismo Nacional sentildealaron que AR2 ademaacutes omitioacute
realizar una especuloscopia para documentar la ruptura de membranas con la
prueba de helecho yo Nitrazina asimismo no efectuoacute ultrasonido obsteacutetrico para
estimar la cantidad de liacutequido amnioacutetico la edad gestacional valorar el bienestar
fetal y el riesgo obsteacutetrico que le hubiera permitido observar ldquocircular de cordoacuten a
cuellordquo que presentaba el producto de la gestacioacuten para tratarlo de manera
oportuna por tanto incumplioacute el punto 544 de la NOM-007-SSA2-1993 que
puntualiza ldquoPara la atenciograven del alumbramiento normal se debe propiciar el
desprendimiento espontaacuteneo de la placenta y evitar la traccioacuten del cordoacuten
umbilical antes de su desprendimiento completo comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas revisar el conducto vaginal verificar
(hellip) que el uacutetero se encuentre contraiacutedo y el sangrado transvaginal sea escaso
(hellip)rdquo
35 Por tercera ocasioacuten V1 se presentoacute a la Unidad de Tococirugiacutea a las 0415
horas del 13 de marzo de 2014 debido a la ldquosintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento
de la intensidadrdquo pero a las 0436 fue valorada por AR3 quien a la exploracioacuten
fiacutesica la encontroacute con presioacuten arterial normal cardiopulmonar sin compromiso
abdomen globoso a expensas de uacutetero gestante con producto uacutenico cefaacutelico
dorso lateral derecho ldquono se ausculta actividad cardiacardquo tacto vaginal con orificio
cervical externo con 2 cm de dilatacioacuten ligero manchado hemaacutetico de guante
explorador Se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico a V1 cuyo resultado se asentoacute ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo agregando la
paciente ldquoausencia de movimientos desde las 2100 horasrdquo
36 Por lo anterior AR3 diagnosticoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten
probable oacutebito fetal e indicoacute a V1 pasar a Tococirugiacutea para complementacioacuten
diagnoacutestica ayuno suministrar soluciones intravenosas realizar estudio obsteacutetrico
y laboratoriales (biometriacutea hemaacutetica completa grupo y Rh tiempo de
1335
coagulacioacuten) signos vitales por turno tricotomiacutea y enema como lo asentoacute en la
nota de revaloracioacuten en Tococirugiacutea
37 SP7 le practicoacute a V1 ldquoultrasonido obsteacutetricordquo el cual mostrograve ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyoacute ldquooacutebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo los
demaacutes exaacutemenes de laboratorio dieron resultados dentro de los paraacutemetros
normales
38 A las 0940 horas del 13 de marzo de 2014 V1 ingresoacute al Aacuterea de Tococirugiacutea
del HGZ-3 como se advierte de la hoja de Vigilancia y Atencioacuten de Parto
(Partograma) en el que se reportoacute a V1 con embarazo de 38 semanas de
gestacioacuten y oacutebito fetal signos vitales dentro de paraacutemetros normales con
membranas iacutentegras estrechos peacutelvicos suficientes (superior medio e inferior) A
las 1100 horas se le realizoacute amniotomiacutea (rotura artificial de membranas)
B AFECTACIOacuteN Y PEacuteRDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACIOacuteN
39 A las 1156 horas del 13 de marzo de 2014 se obtuvo mediante parto
producto uacutenico oacutebito fenotiacutepicamente mujer se extrajo placenta completa y se
realizoacute revisioacuten de la cavidad y episiorrafia (suturacioacuten de laceracioacuten en la vulva)
precisando que el producto de la gestacioacuten no presentaba malformaciones
externas aparentes pero ldquocon un circular a cuellordquo como se aprecia de la hoja de
ldquoEvoluciograven del Parto o Legradordquo
40 En la ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo del 13 de marzo de 2014 se asentoacute que
existioacute sufrimiento fetal agudo y a la exploracioacuten fiacutesica del producto de la gestacioacuten
se encontroacute ldquosin malformaciones aparentes edema generalizado y esfacelacioacuten
de piel craacuteneo normoceacutefalo toacuterax normoliacuteneo abdomen globoso sin tono
muscular sin movimiento fenotiacutepicamente femenino reflejos no presentesrdquo
1435
diagnoacutestico producto de la gestacioacuten de 39 semanas por capurro (criterio utilizado
para estimar la edad gestacional de un neonato)
41 Lo anterior confirmoacute que AR1 y AR2 subestimaron lo datos de liacutequido
transvaginal y sangrado vaginal que presentoacute V1 y a pesar de ello AR1 no realizoacute
una valoracioacuten adecuada ademaacutes de que omitioacute realizar el ultrasonido obsteacutetrico
completo que le hubiera permitido observar el circular de cordoacuten a cuello que teniacutea
el producto de la concepcioacuten por su parte AR2 no consideroacute su ingreso
hospitalario para mantenerla bajo vigilancia y a traveacutes de un ultrasonido obsteacutetrico
completo pudieran detectar la presencia de liacutequido amnioacutetico meconial y el circular
de cordoacuten a cuello que presentaba el producto de la gestacioacuten que ameritaba una
cesaacuterea urgente lo cual le hubiera permitido la posibilidad de sobrevida a la
neonata
42 Los expertos de este Organismo Nacional precisaron que la ldquoesfacelaciograven de
pielrdquo7 indica que la peacuterdida del producto de la gestacioacuten ocurrioacute entre 8 y 72 horas
previas a la extraccioacuten es decir si a V1 el 11 de marzo de 2014 cuando acudioacute a
valoracioacuten a Urgencias la hubiera auscultado apropiadamente AR1 y el 12 de
marzo de ese antildeo AR2 la hubiera hospitalizado proporcionaacutendole la atencioacuten
adecuada pudo haberse evitado la peacuterdida del producto de la gestacioacuten
43 En el ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 se sentildealograve como causa de la peacuterdida fetal ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo sin embargo los expertos de
este Organismo Nacional refirieron que esa causa es secundaria a la presencia
del ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo mostrado en el ultrasonido
practicado a V1 el 13 de marzo de 2014 el cual no fue diagnosticado y tratado de
forma oportuna lo que derivoacute directamente en la peacuterdida del producto de la
gestacioacuten
7 Se traduce en la muerte de las ceacutelulas de la piel acompantildeada de una decoloracioacuten caracteriacutestica y peacuterdida irreversible de eacuteste tejido
1535
44 Los peritos en su opinioacuten meacutedica sentildealaron que de acuerdo a la literatura
meacutedica universal vigente la incidencia del circular de cordoacuten a cuello es menor
despueacutes de la semana 36 a 38 de gestacioacuten y la probabilidad de que persista
hasta el momento del parto es mayor de un 85 es decir no es faacutecil que se
presente despueacutes de esta edad gestacional (36 a 38 semanas de gestacioacuten)
debido al peso corporal longitud y periacutemetro cefaacutelico que presenta el producto de
la gestacioacuten
45 AR1 y AR2 transgredieron lo establecido en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la LGS
que precisa ldquo(hellip) la proteccioacuten maternondashinfantil y la promocioacuten de la salud
materna (hellip) abarca el periacuteodo que va del embarazo parto post-parto y puerperio
en razoacuten de la condicioacuten de vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el
producto La atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre
otras las siguientes acciones La atencioacuten integral de la mujer durante el
embarazo el parto y el puerperio(hellip)rdquo relacionado con los punto 44 511 5416
de la NOM-007-SSA2-1993 que puntualiza ldquoLa atenciograven de una mujer con
emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad
de salud (hellip)rdquo asimismo define la emergencia obsteacutetrica como ldquoCondicioacuten de
complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o
mortalidad materno-perinatalrdquo ademaacutes sentildeala que ldquoToda unidad meacutedica con
atencioacuten obsteacutetrica debe contar con lineamientos para la indicacioacuten de cesaacuterea
cuyo iacutendice idealmente se recomienda de 15 en los hospitales de segundo nivel
(hellip)rdquo
46 Las acciones y omisiones referidas resultan contrarias a lo dispuesto en la
NOM-007-SSA2-1993 que establece con claridad que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos
obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser
prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de
procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del
enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la
eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma
rutinaria aumentan los riesgosrdquo
1635
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
111 Informe de 24 de junio de 2014 signado por SP1 en el que relatoacute la
intervencioacuten de los meacutedicos en la atencioacuten de V1 y V2
112 Informe sin fecha suscrito por AR1 en el que sentildealoacute su intervencioacuten
en la atencioacuten de V1 y V2
113 Nota Meacutedica de las 0930 horas del 6 de septiembre de 2013 suscrita
por AR2 en la que encontroacute a V1 con embarazo de 11 semanas de
gestacioacuten y amenaza de aborto motivo por el cual permanecioacute hospitalizada
48 horas
114 ldquoEstudio Sonograacutefico Peacutelvicordquo de 6 de septiembre de 2013 realizado
por SP2 a V1 el cual mostroacute ldquouacutetero ocupado con saco gestacional regular
bien conformado con adecuada implantacioacuten liacutequido amnioacutetico sin
alteracioacuten activo y riacutetmico presencia de banda amnioacutetica se observa polo
fetal con motilidadrdquo
115 Nota Meacutedica de las 0906 horas de 7 de septiembre de 2013 suscrita
por SP3 en la que se asentoacute que V1 causoacute alta
116 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 0941 horas del 2 de octubre de 2013 elaborada por SP4 en la que valoroacute a V1 y
la encontroacute con embarazo normal
117 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 1114
horas de 12 de noviembre de 2013 elaborada por SP5 en la que asentoacute que
V1 presentoacute embarazo normal
118 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 1024
horas de 03 de diciembre de 2013 suscrita por SP5 en la que diagnosticoacute a
V1 embarazo normal
435
119 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 1027
horas de 14 de enero de 2014 efectuada por SP4 en la que asentoacute
embarazo normal de V1
1110 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las
1037 horas del 4 de marzo de 2014 realizada por SP5 en la que reportoacute a
V1 con embarazo normal y fue canalizada a Toco-valoraciones para que se
le practicara ultrasonido obsteacutetrico para descartar RCIU (Retraso de
Crecimiento Intrauterino) y probable colestaacutesis intrahepaacutetica (afeccioacuten que
obstruye la bilis al hiacutegado)
1111 Nota Meacutedica Toco Matutino de las 1148 horas de 4 de marzo de
2014 signada por AR1 en la que asentoacute el rastreo ultrasonograacutefico
practicado a V1 el cual mostroacute ldquofetometriacutea 36-37 SDG liacutequido cantidad
normal placenta grado II-IIIrdquo y reportoacute estudios de laboratorio normales
1112 Nota Meacutedica de las 1430 horas de 4 de marzo de 2014 firmada por
SP6 en la que precisoacute que V1 no ameritaba hospitalizacioacuten y causoacute alta
1113 Nota Meacutedica de las 1041 horas de 11 de marzo de 2014 elaborada
por AR1 (omitioacute anotar su nombre completo y especialidad) en la que
reportograve a V1 con ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor
abdominalrdquo y con embarazo de teacutermino de 38 semanas de gestacioacuten sin
trabajo de parto
1114 Nota Meacutedica de las 0300 horas de 12 de marzo de 2014 suscrita por
AR2 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y especialidad) en la que
asentoacute que V1 presentoacute ldquosalida de sangre en pequentildea cantidad y mocordquo y
con embarazo de 38 semanas de gestacioacuten y proacutedromos (signos que
anuncian que el momento del parto se aproxima) de trabajo de parto
sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos de alarma obsteacutetrica
revaloracioacuten en 12 o 24 horas aproximadamente
535
1115 Nota de Revaloracioacuten Tococirugiacutea de las 0415 horas de 13 de marzo
de 2014 efectuada por AR3 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
especialidad) en la que precisoacute que V1 acudiograve a ldquovaloracioacuten por presentar
sintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento de la intensidadrdquo y ldquono se ausculta
actividad cardiacardquo ademaacutes se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico el cual ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo con
diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas de gestacioacuten probable oacutebito fetal
1116 ldquoUltrasonido Obsteacutetricordquo de 13 de marzo de 2014 realizado a V1 por
SP7 el cual mostrograve ldquocordoacuten umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyograve ldquoogravebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo
1117 Estudios Laboratoriales de las 1003 horas de 13 de marzo de 2014
practicados a V1 los cuales resultaron dentro de los paraacutemetros normales
1118 ldquoVigilancia y Atencioacuten del Partordquo de las 0940 horas de 13 de marzo
de 2014 elaborada por AR4 (omitioacute anotar su nombre matriacutecula y
especialidad asiacute como requisitar adecuadamente el referido documento) en
la que asentoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten y oacutebito fetal signos
vitales normales
1119 ldquoTerminaciograven del Embarazordquo de 13 de marzo de 2014 realizada por
AR4 (omitioacute anotar su nombre completo y especialidad) en el rubro de
observaciones precisoacute ldquoesfacelaciograven pielrdquo
1120 ldquoEvolucioacuten del Parto o Legradordquo de las 1230 horas de 13 de marzo
de 2014 efectuada por AR4 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
especialidad) en la que sentildealoacute que a las 1156 horas se obtuvo mediante
parto producto uacutenico oacutebito que presentoacute ldquocon un circular a cuellordquo y se extrajo
placenta
1121 ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo de las 1156 horas de 13 de marzo de 2014
elaborada por AR4 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
635
especialidad) en la cual refirioacute que existioacute sufrimiento fetal agudo el liacutequido
amnioacutetico era meconial a la exploracioacuten fiacutesica de V2 se encontroacute con
ldquoesfacelaciograven de pielrdquo y con 39 semanas de gestacioacuten por capurro (criterio
utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato)
1122 ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 en el que se establecioacute como
fecha y hora del fallecimiento las 1156 horas de 13 de marzo de 2014 y
causa del deceso ldquointerrupcioacuten de la circulacioacuten materno-fetalrdquo
1123 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripciogravenrdquo de las 0930 horas de 14 de marzo de
2014 firmada por SP8 en la que reportoacute a V1 con puerperio fisioloacutegico y
oacutebito de 38 semanas por lo que causoacute alta por mejoriacutea con cita abierta a
urgencias
12 ldquoOpinioacuten Meacutedicardquo de 22 de octubre de 2014 emitida por meacutedicos de este
Organismo Nacional sobre la atencioacuten meacutedica que se proporcionoacute a V1 y V2 en el
HGZ-3
13 ldquoActa Circunstanciadardquo de 7 de enero de 2015 en la que personal de este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con personal del
IMSS en la que informoacute que la queja formulada por Q1 se resolvioacute improcedente
14 ldquoActas Circunstanciadasrdquo de 14 y 20 de abril de 2015 suscritas por personal
de este Organismo Nacional en las que hizo constar las llamadas telefoacutenicas
sostenidas con Q1 quien informoacute que la AP se encuentra en integracioacuten
15 ldquoActa Circunstanciadardquo de 6 de mayo de 2015 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en la
que comunicoacute que la AP se encuentra en integracioacuten que recibieron respuesta de
la Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico (CONAMED) que solicitaraacuten
documentales al IMSS y que falta declarar a los meacutedicos involucrados
735
16 ldquoActa Circunstanciadardquo de 3 de septiembre de 2015 en la que personal de
este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en
la que comunicoacute que la CONAMED les informoacute que le falta documentacioacuten para
estar en posibilidades de emitir su dictamen
17 ldquoActa Circunstanciadardquo de 17 de septiembre de 2015 en la que personal de este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en
la que informoacute que habiacutea remitido viacutea correo electroacutenico el oficio de 17 de marzo
de 2015 suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED en la que se
advierte que le requirioacute a SP10 diversas constancias para estar en posibilidades
de emitir el dictamen meacutedico institucional correspondiente
18 ldquoActa Circunstanciadardquo de 11 de diciembre de 2015 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien
informoacute que el 3 del mismo mes y antildeo remitioacute las constancias solicitadas por
CONAMED a la oficina de Culiacaacuten Sinaloa a fin de que determinaran el
dictamen correspondiente
19 Oficio 095217614BB12629 de 14 de diciembre de 2015 suscrito por el Titular
de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS
recibido en este Organismo Nacional el 18 del mismo mes y antildeo a traveacutes del cual
informoacute que la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente en el
expediente Ndeg QCSIN0383-72014NC412-7-2014 determinoacute improcedente el
caso de V1 adjuntando el informe que sustentoacute la improcedencia de 3 de
diciembre de 2015 en el que se consideroacute ldquoLa paciente acudioacute con embarazo a
teacutermino para valoracioacuten durante su estancia intrahospitalaria el sangrado y la
sintomatologiacutea obsteacutetrica cedieron no presentando datos de sufrimiento fetal ni
otros datos de alarma durante su internamiento por lo que egresoacute previo informe
de datos de alarma con cita abierta a Urgencias al regresar para nueva
valoracioacuten el producto habiacutea fallecido De lo que no existe responsabilidad
Institucionalrdquo Asimismo ordenoacute el oficio de notificacioacuten a Q1
835
III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
20 El 7 de enero de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
personal del IMSS informoacute viacutea telefoacutenica que la queja formulada por Q1 se
resolvioacute improcedente
21 El 6 de mayo de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
la AP1 se encuentra en integracioacuten
22 El 17 de septiembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo
constar la recepcioacuten del oficio DGA23004612015 de 17 de marzo de 2015
suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED dirigido a SP10 a traveacutes
del cual le requirioacute diversas constancias para emitir su dictamen meacutedico
institucional
23 El 10 de diciembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar
la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien informoacute que el 3 del mismo mes y
antildeo remitioacute las constancias solicitadas por CONAMED a la oficina de Culiacaacuten
Sinaloa a fin de que determinaran el dictamen correspondiente
24 El 18 de diciembre de 2015 se recibioacute en este Organismo Nacional el oficio
suscrito por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos
Humanos del IMSS a traveacutes del cual comunicoacute la improcedencia de la queja
formulada por Q1
IVOBSERVACIONES
25 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico de los hechos y evidencias que integran el
expediente CNDH120143465Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta con
evidencias que permiten acreditar violaciones a los derechos humanos a la
proteccioacuten de la salud al derecho a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al
trato digno de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
935
gestacioacuten V2 atribuibles a personal meacutedico adscrito al HGZ-3 consistente en
inadecuada atencioacuten meacutedica en razoacuten a las siguientes consideraciones
A INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA VIOLACIOacuteN A LA PROTECCIOacuteN DE
LA SALUD
26 El 11 de marzo de 2014 aproximadamente a las 1041 horas V1 acudioacute al
servicio de Urgencias del HGZ-3 como se asentoacute en la nota meacutedica en la que la
paciente refirioacute ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor abdominalrdquo por
lo que fue valorada por AR1 quien la encontroacute con ldquosignos vitales dentro de
paraacutemetros normales fondo uterino de 32 cm producto uacutenico vivo intrauterino
frecuencia cardiaca fetal 140 por minuto al tacto vaginal con dilatacioacuten de 1 cm
sin sangrado membranas integras y pelvis uacutetil por rastreo ultrasonograacutefico feto
vivo cefaacutelico liacutequido y placenta normales con movimientos espontaacuteneos del
bebeacuterdquo con diagnoacutestico embarazo de teacutermino de 38 semanas de gestacioacuten sin
trabajo de parto e indicoacute como plan de manejo cita abierta a urgencias en caso de
datos de alarma con pronoacutestico bueno
27 De acuerdo a la opinioacuten de los expertos de este Organismo Nacional AR1 no
realizoacute una valoracioacuten adecuada sobre la ldquosalida de liacutequido transvaginal escasordquo
que presentaba V1 por lo que debioacute realizarle una especuloscopiacutea1 con la
finalidad de descartar o confirmar la probable ruptura de membranas y evaluar la
presencia de liacutequido amnioacutetico en el fondo del saco posterior aplicando la prueba
de helecho2 o por el test de nitrazina3 dado que la RPM antes del trabajo de parto
es una de las principales causas de morbilidad infecciosa en la madre y el
1 A traveacutes del espeacuteculo se permite visualizar las paredes vaginales y el fondo de saco vaginal asiacute como el ceacutervix o cuello uterino para tomar muestras de flujo vaginal 2 Consiste en que la secrecioacuten vaginal que se encuentra en el fondo del saco vaginal es recolectada con un aplicador de algodoacuten esteacuteril y extendida en una laminilla de vidrio por un tiempo suficiente de 10 minutos o maacutes se deja secar al aire y se examina al microscopio para buscar la presencia de un patroacuten arborizado (helecho) 3 Se toma una muestra de secrecioacuten de fondo del saco vaginal que se extiende en papel de nitrazina si cambia a azul verdoso (pH 76 5) o azul (pH 70) con mucha probabilidad sugiere la
presencia de liacutequido amnioacutetico
1035
neonato por tanto AR1 incumplioacute el punto 516 de la NOM-007-SSA2-1993 que
se refiere a las actividades que se deben observar durante el control prenatal
entre ellas ldquoidentificaciograven de signos y siacutentomas de alarma (cefalea edemas
sangrados signos de infeccioacuten de viacuteas urinarias y vaginales) medicioacuten y
registro de peso y talla (hellip) valoraciograven del riesgo obsteacutetrico4
28 AR1 omitioacute realizar un adecuado interrogatorio a V1 tomar en cuenta el peso
talla historia cliacutenica completa para identificar los factores de riesgo y antecedentes
de importancia en la paciente con embarazo de teacutermino asiacute como valoracioacuten del
riesgo obsteacutetrico por lo que inobservoacute el punto 611 de la NOM-004-SSA3-2012
que sentildeala que el interrogatorio ldquoDeberaacute tener como miacutenimo ficha de
identificacioacuten en su caso grupo eacutetnico antecedentes heredofamiliares
antecedentes personales patologravegicoshellip y no patologravegicos padecimiento actual
(indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y
tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo 5
29 AR1 omitioacute realizar ultrasonido obsteacutetrico completo para establecer la
presencia de un embrioacutenfeto con vida estimar el tiempo de gestacioacuten de
embarazo diagnosticar anormalidades congeacutenitas evaluar la posicioacuten del
producto de la gestacioacuten la posicioacuten de la placenta determinar si el embarazo es
muacuteltiple la cantidad de liacutequido amnioacutetico alrededor del producto de la gestacioacuten
controlar la abertura o el acortamiento del ceacutervix evaluar el crecimiento fetal y el
bienestar general del feto ademaacutes el referido estudio le hubiera permitido
observar la circular de cordoacuten a cuello que teniacutea el producto de la gestacioacuten
tratando de manera anticipada y oportuna las complicaciones prenatales que
presentoacute V2
30 Por lo anterior AR1 incumplioacute el punto 522 de la NOM-007-SSA2-1993 que
sentildeala que el control prenatal ldquo(hellip) debe estar dirigido a la deteccioacuten y control de
factores de riesgo obsteacutetrico a la prevencioacuten deteccioacuten y tratamiento de la
anemia preeclampsia infecciones ceacutervicovaginales e infecciones urinarias las
4 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 6 de enero de 1995
1135
complicaciones hemorraacutegicas del embarazo retraso del crecimiento intrauterino y
otras patologiacuteas intercurrentes con el embarazordquo
31 El 12 de marzo de 2014 a las 0300 horas V1 acudioacute nuevamente al referido
nosocomio por ldquosalida de sangre y liacutequido en moderada cantidadrdquo y sentildealoacute que la
fecha de su uacuteltimo parto fue hace 10 antildeos AR2 a la exploracioacuten fiacutesica la reportoacute
ldquocon abdomen globoso a expensas de producto uacutenico vivo intrauterino (PUVI)
cefaacutelico con fondo uterino de 33 cm con dorso a la derecha frecuencia cardiaca
fetal de 132 por minuto liacutequido en 4 cuadrantes al tacto vaginal ceacutervix posterior
1-2 cm de dilatacioacuten borramiento del 30 aproximadamente y salida de sangre en
pequentildea cantidad y mocordquo e integroacute el diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas
de gestacioacuten y proacutedromos6 sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos
de alarma obsteacutetrica revaloracioacuten en 12 oacute 24 horas aproximadamente como se
advirtioacute de la nota meacutedica de la misma fecha al respecto V1 precisoacute que AR2 le
refirioacute que ldquonecesitaba presentar maacutes sangrado y mayores dolores para que
ingresarardquo
32 De acuerdo a los expertos de este Organismo Nacional AR2
inadecuadamente le indicoacute a V1 que se retirara cuando debioacute ordenar su
hospitalizacioacuten para la inducto-conduccioacuten del trabajo de parto o interrupcioacuten del
embarazo mediante cesaacuterea debido a que presentaba ldquosalida de sangre en
pequentildea cantidadrdquo dado que las hemorragias del tercer trimestre complican el
embarazo y constituyen una de las tres primeras causas de mortalidad materna en
el aacutembito mundial por lo que era indispensable haber realizado el protocolo de
estudio para determinar la etiologiacutea del sangrado previniendo de esta manera la
peacuterdida del producto de la gestacioacuten como maacutes tarde acontecioacute
33 Por tanto AR2 incumplioacute lo establecido en el artiacuteculo 77 bis 1 de la LGS que
dice ldquoLa proteccioacuten social en salud es un mecanismo por el cual el Estado
garantizaraacute el acceso efectivo oportuno de calidad (hellip) como miacutenimo se deberaacuten
5 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de octubre de 2012 la cual entroacute en vi gor el 15 de diciembre de 2012 6 Signos que anuncian que el momento del trabajo de parto se aproxima
1235
contemplar los servicios de (hellip) hospitalizacioacuten para las especialidades baacutesicas
de (hellip) ginecoobstetricia (hellip) en el segundo nivel de atencioacutenrdquo
34 Los peritos de este Organismo Nacional sentildealaron que AR2 ademaacutes omitioacute
realizar una especuloscopia para documentar la ruptura de membranas con la
prueba de helecho yo Nitrazina asimismo no efectuoacute ultrasonido obsteacutetrico para
estimar la cantidad de liacutequido amnioacutetico la edad gestacional valorar el bienestar
fetal y el riesgo obsteacutetrico que le hubiera permitido observar ldquocircular de cordoacuten a
cuellordquo que presentaba el producto de la gestacioacuten para tratarlo de manera
oportuna por tanto incumplioacute el punto 544 de la NOM-007-SSA2-1993 que
puntualiza ldquoPara la atenciograven del alumbramiento normal se debe propiciar el
desprendimiento espontaacuteneo de la placenta y evitar la traccioacuten del cordoacuten
umbilical antes de su desprendimiento completo comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas revisar el conducto vaginal verificar
(hellip) que el uacutetero se encuentre contraiacutedo y el sangrado transvaginal sea escaso
(hellip)rdquo
35 Por tercera ocasioacuten V1 se presentoacute a la Unidad de Tococirugiacutea a las 0415
horas del 13 de marzo de 2014 debido a la ldquosintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento
de la intensidadrdquo pero a las 0436 fue valorada por AR3 quien a la exploracioacuten
fiacutesica la encontroacute con presioacuten arterial normal cardiopulmonar sin compromiso
abdomen globoso a expensas de uacutetero gestante con producto uacutenico cefaacutelico
dorso lateral derecho ldquono se ausculta actividad cardiacardquo tacto vaginal con orificio
cervical externo con 2 cm de dilatacioacuten ligero manchado hemaacutetico de guante
explorador Se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico a V1 cuyo resultado se asentoacute ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo agregando la
paciente ldquoausencia de movimientos desde las 2100 horasrdquo
36 Por lo anterior AR3 diagnosticoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten
probable oacutebito fetal e indicoacute a V1 pasar a Tococirugiacutea para complementacioacuten
diagnoacutestica ayuno suministrar soluciones intravenosas realizar estudio obsteacutetrico
y laboratoriales (biometriacutea hemaacutetica completa grupo y Rh tiempo de
1335
coagulacioacuten) signos vitales por turno tricotomiacutea y enema como lo asentoacute en la
nota de revaloracioacuten en Tococirugiacutea
37 SP7 le practicoacute a V1 ldquoultrasonido obsteacutetricordquo el cual mostrograve ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyoacute ldquooacutebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo los
demaacutes exaacutemenes de laboratorio dieron resultados dentro de los paraacutemetros
normales
38 A las 0940 horas del 13 de marzo de 2014 V1 ingresoacute al Aacuterea de Tococirugiacutea
del HGZ-3 como se advierte de la hoja de Vigilancia y Atencioacuten de Parto
(Partograma) en el que se reportoacute a V1 con embarazo de 38 semanas de
gestacioacuten y oacutebito fetal signos vitales dentro de paraacutemetros normales con
membranas iacutentegras estrechos peacutelvicos suficientes (superior medio e inferior) A
las 1100 horas se le realizoacute amniotomiacutea (rotura artificial de membranas)
B AFECTACIOacuteN Y PEacuteRDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACIOacuteN
39 A las 1156 horas del 13 de marzo de 2014 se obtuvo mediante parto
producto uacutenico oacutebito fenotiacutepicamente mujer se extrajo placenta completa y se
realizoacute revisioacuten de la cavidad y episiorrafia (suturacioacuten de laceracioacuten en la vulva)
precisando que el producto de la gestacioacuten no presentaba malformaciones
externas aparentes pero ldquocon un circular a cuellordquo como se aprecia de la hoja de
ldquoEvoluciograven del Parto o Legradordquo
40 En la ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo del 13 de marzo de 2014 se asentoacute que
existioacute sufrimiento fetal agudo y a la exploracioacuten fiacutesica del producto de la gestacioacuten
se encontroacute ldquosin malformaciones aparentes edema generalizado y esfacelacioacuten
de piel craacuteneo normoceacutefalo toacuterax normoliacuteneo abdomen globoso sin tono
muscular sin movimiento fenotiacutepicamente femenino reflejos no presentesrdquo
1435
diagnoacutestico producto de la gestacioacuten de 39 semanas por capurro (criterio utilizado
para estimar la edad gestacional de un neonato)
41 Lo anterior confirmoacute que AR1 y AR2 subestimaron lo datos de liacutequido
transvaginal y sangrado vaginal que presentoacute V1 y a pesar de ello AR1 no realizoacute
una valoracioacuten adecuada ademaacutes de que omitioacute realizar el ultrasonido obsteacutetrico
completo que le hubiera permitido observar el circular de cordoacuten a cuello que teniacutea
el producto de la concepcioacuten por su parte AR2 no consideroacute su ingreso
hospitalario para mantenerla bajo vigilancia y a traveacutes de un ultrasonido obsteacutetrico
completo pudieran detectar la presencia de liacutequido amnioacutetico meconial y el circular
de cordoacuten a cuello que presentaba el producto de la gestacioacuten que ameritaba una
cesaacuterea urgente lo cual le hubiera permitido la posibilidad de sobrevida a la
neonata
42 Los expertos de este Organismo Nacional precisaron que la ldquoesfacelaciograven de
pielrdquo7 indica que la peacuterdida del producto de la gestacioacuten ocurrioacute entre 8 y 72 horas
previas a la extraccioacuten es decir si a V1 el 11 de marzo de 2014 cuando acudioacute a
valoracioacuten a Urgencias la hubiera auscultado apropiadamente AR1 y el 12 de
marzo de ese antildeo AR2 la hubiera hospitalizado proporcionaacutendole la atencioacuten
adecuada pudo haberse evitado la peacuterdida del producto de la gestacioacuten
43 En el ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 se sentildealograve como causa de la peacuterdida fetal ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo sin embargo los expertos de
este Organismo Nacional refirieron que esa causa es secundaria a la presencia
del ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo mostrado en el ultrasonido
practicado a V1 el 13 de marzo de 2014 el cual no fue diagnosticado y tratado de
forma oportuna lo que derivoacute directamente en la peacuterdida del producto de la
gestacioacuten
7 Se traduce en la muerte de las ceacutelulas de la piel acompantildeada de una decoloracioacuten caracteriacutestica y peacuterdida irreversible de eacuteste tejido
1535
44 Los peritos en su opinioacuten meacutedica sentildealaron que de acuerdo a la literatura
meacutedica universal vigente la incidencia del circular de cordoacuten a cuello es menor
despueacutes de la semana 36 a 38 de gestacioacuten y la probabilidad de que persista
hasta el momento del parto es mayor de un 85 es decir no es faacutecil que se
presente despueacutes de esta edad gestacional (36 a 38 semanas de gestacioacuten)
debido al peso corporal longitud y periacutemetro cefaacutelico que presenta el producto de
la gestacioacuten
45 AR1 y AR2 transgredieron lo establecido en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la LGS
que precisa ldquo(hellip) la proteccioacuten maternondashinfantil y la promocioacuten de la salud
materna (hellip) abarca el periacuteodo que va del embarazo parto post-parto y puerperio
en razoacuten de la condicioacuten de vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el
producto La atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre
otras las siguientes acciones La atencioacuten integral de la mujer durante el
embarazo el parto y el puerperio(hellip)rdquo relacionado con los punto 44 511 5416
de la NOM-007-SSA2-1993 que puntualiza ldquoLa atenciograven de una mujer con
emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad
de salud (hellip)rdquo asimismo define la emergencia obsteacutetrica como ldquoCondicioacuten de
complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o
mortalidad materno-perinatalrdquo ademaacutes sentildeala que ldquoToda unidad meacutedica con
atencioacuten obsteacutetrica debe contar con lineamientos para la indicacioacuten de cesaacuterea
cuyo iacutendice idealmente se recomienda de 15 en los hospitales de segundo nivel
(hellip)rdquo
46 Las acciones y omisiones referidas resultan contrarias a lo dispuesto en la
NOM-007-SSA2-1993 que establece con claridad que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos
obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser
prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de
procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del
enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la
eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma
rutinaria aumentan los riesgosrdquo
1635
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
119 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las 1027
horas de 14 de enero de 2014 efectuada por SP4 en la que asentoacute
embarazo normal de V1
1110 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripcioacuten Nota de Atencioacuten Meacutedicardquo de las
1037 horas del 4 de marzo de 2014 realizada por SP5 en la que reportoacute a
V1 con embarazo normal y fue canalizada a Toco-valoraciones para que se
le practicara ultrasonido obsteacutetrico para descartar RCIU (Retraso de
Crecimiento Intrauterino) y probable colestaacutesis intrahepaacutetica (afeccioacuten que
obstruye la bilis al hiacutegado)
1111 Nota Meacutedica Toco Matutino de las 1148 horas de 4 de marzo de
2014 signada por AR1 en la que asentoacute el rastreo ultrasonograacutefico
practicado a V1 el cual mostroacute ldquofetometriacutea 36-37 SDG liacutequido cantidad
normal placenta grado II-IIIrdquo y reportoacute estudios de laboratorio normales
1112 Nota Meacutedica de las 1430 horas de 4 de marzo de 2014 firmada por
SP6 en la que precisoacute que V1 no ameritaba hospitalizacioacuten y causoacute alta
1113 Nota Meacutedica de las 1041 horas de 11 de marzo de 2014 elaborada
por AR1 (omitioacute anotar su nombre completo y especialidad) en la que
reportograve a V1 con ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor
abdominalrdquo y con embarazo de teacutermino de 38 semanas de gestacioacuten sin
trabajo de parto
1114 Nota Meacutedica de las 0300 horas de 12 de marzo de 2014 suscrita por
AR2 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y especialidad) en la que
asentoacute que V1 presentoacute ldquosalida de sangre en pequentildea cantidad y mocordquo y
con embarazo de 38 semanas de gestacioacuten y proacutedromos (signos que
anuncian que el momento del parto se aproxima) de trabajo de parto
sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos de alarma obsteacutetrica
revaloracioacuten en 12 o 24 horas aproximadamente
535
1115 Nota de Revaloracioacuten Tococirugiacutea de las 0415 horas de 13 de marzo
de 2014 efectuada por AR3 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
especialidad) en la que precisoacute que V1 acudiograve a ldquovaloracioacuten por presentar
sintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento de la intensidadrdquo y ldquono se ausculta
actividad cardiacardquo ademaacutes se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico el cual ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo con
diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas de gestacioacuten probable oacutebito fetal
1116 ldquoUltrasonido Obsteacutetricordquo de 13 de marzo de 2014 realizado a V1 por
SP7 el cual mostrograve ldquocordoacuten umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyograve ldquoogravebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo
1117 Estudios Laboratoriales de las 1003 horas de 13 de marzo de 2014
practicados a V1 los cuales resultaron dentro de los paraacutemetros normales
1118 ldquoVigilancia y Atencioacuten del Partordquo de las 0940 horas de 13 de marzo
de 2014 elaborada por AR4 (omitioacute anotar su nombre matriacutecula y
especialidad asiacute como requisitar adecuadamente el referido documento) en
la que asentoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten y oacutebito fetal signos
vitales normales
1119 ldquoTerminaciograven del Embarazordquo de 13 de marzo de 2014 realizada por
AR4 (omitioacute anotar su nombre completo y especialidad) en el rubro de
observaciones precisoacute ldquoesfacelaciograven pielrdquo
1120 ldquoEvolucioacuten del Parto o Legradordquo de las 1230 horas de 13 de marzo
de 2014 efectuada por AR4 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
especialidad) en la que sentildealoacute que a las 1156 horas se obtuvo mediante
parto producto uacutenico oacutebito que presentoacute ldquocon un circular a cuellordquo y se extrajo
placenta
1121 ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo de las 1156 horas de 13 de marzo de 2014
elaborada por AR4 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
635
especialidad) en la cual refirioacute que existioacute sufrimiento fetal agudo el liacutequido
amnioacutetico era meconial a la exploracioacuten fiacutesica de V2 se encontroacute con
ldquoesfacelaciograven de pielrdquo y con 39 semanas de gestacioacuten por capurro (criterio
utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato)
1122 ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 en el que se establecioacute como
fecha y hora del fallecimiento las 1156 horas de 13 de marzo de 2014 y
causa del deceso ldquointerrupcioacuten de la circulacioacuten materno-fetalrdquo
1123 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripciogravenrdquo de las 0930 horas de 14 de marzo de
2014 firmada por SP8 en la que reportoacute a V1 con puerperio fisioloacutegico y
oacutebito de 38 semanas por lo que causoacute alta por mejoriacutea con cita abierta a
urgencias
12 ldquoOpinioacuten Meacutedicardquo de 22 de octubre de 2014 emitida por meacutedicos de este
Organismo Nacional sobre la atencioacuten meacutedica que se proporcionoacute a V1 y V2 en el
HGZ-3
13 ldquoActa Circunstanciadardquo de 7 de enero de 2015 en la que personal de este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con personal del
IMSS en la que informoacute que la queja formulada por Q1 se resolvioacute improcedente
14 ldquoActas Circunstanciadasrdquo de 14 y 20 de abril de 2015 suscritas por personal
de este Organismo Nacional en las que hizo constar las llamadas telefoacutenicas
sostenidas con Q1 quien informoacute que la AP se encuentra en integracioacuten
15 ldquoActa Circunstanciadardquo de 6 de mayo de 2015 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en la
que comunicoacute que la AP se encuentra en integracioacuten que recibieron respuesta de
la Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico (CONAMED) que solicitaraacuten
documentales al IMSS y que falta declarar a los meacutedicos involucrados
735
16 ldquoActa Circunstanciadardquo de 3 de septiembre de 2015 en la que personal de
este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en
la que comunicoacute que la CONAMED les informoacute que le falta documentacioacuten para
estar en posibilidades de emitir su dictamen
17 ldquoActa Circunstanciadardquo de 17 de septiembre de 2015 en la que personal de este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en
la que informoacute que habiacutea remitido viacutea correo electroacutenico el oficio de 17 de marzo
de 2015 suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED en la que se
advierte que le requirioacute a SP10 diversas constancias para estar en posibilidades
de emitir el dictamen meacutedico institucional correspondiente
18 ldquoActa Circunstanciadardquo de 11 de diciembre de 2015 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien
informoacute que el 3 del mismo mes y antildeo remitioacute las constancias solicitadas por
CONAMED a la oficina de Culiacaacuten Sinaloa a fin de que determinaran el
dictamen correspondiente
19 Oficio 095217614BB12629 de 14 de diciembre de 2015 suscrito por el Titular
de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS
recibido en este Organismo Nacional el 18 del mismo mes y antildeo a traveacutes del cual
informoacute que la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente en el
expediente Ndeg QCSIN0383-72014NC412-7-2014 determinoacute improcedente el
caso de V1 adjuntando el informe que sustentoacute la improcedencia de 3 de
diciembre de 2015 en el que se consideroacute ldquoLa paciente acudioacute con embarazo a
teacutermino para valoracioacuten durante su estancia intrahospitalaria el sangrado y la
sintomatologiacutea obsteacutetrica cedieron no presentando datos de sufrimiento fetal ni
otros datos de alarma durante su internamiento por lo que egresoacute previo informe
de datos de alarma con cita abierta a Urgencias al regresar para nueva
valoracioacuten el producto habiacutea fallecido De lo que no existe responsabilidad
Institucionalrdquo Asimismo ordenoacute el oficio de notificacioacuten a Q1
835
III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
20 El 7 de enero de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
personal del IMSS informoacute viacutea telefoacutenica que la queja formulada por Q1 se
resolvioacute improcedente
21 El 6 de mayo de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
la AP1 se encuentra en integracioacuten
22 El 17 de septiembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo
constar la recepcioacuten del oficio DGA23004612015 de 17 de marzo de 2015
suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED dirigido a SP10 a traveacutes
del cual le requirioacute diversas constancias para emitir su dictamen meacutedico
institucional
23 El 10 de diciembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar
la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien informoacute que el 3 del mismo mes y
antildeo remitioacute las constancias solicitadas por CONAMED a la oficina de Culiacaacuten
Sinaloa a fin de que determinaran el dictamen correspondiente
24 El 18 de diciembre de 2015 se recibioacute en este Organismo Nacional el oficio
suscrito por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos
Humanos del IMSS a traveacutes del cual comunicoacute la improcedencia de la queja
formulada por Q1
IVOBSERVACIONES
25 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico de los hechos y evidencias que integran el
expediente CNDH120143465Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta con
evidencias que permiten acreditar violaciones a los derechos humanos a la
proteccioacuten de la salud al derecho a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al
trato digno de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
935
gestacioacuten V2 atribuibles a personal meacutedico adscrito al HGZ-3 consistente en
inadecuada atencioacuten meacutedica en razoacuten a las siguientes consideraciones
A INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA VIOLACIOacuteN A LA PROTECCIOacuteN DE
LA SALUD
26 El 11 de marzo de 2014 aproximadamente a las 1041 horas V1 acudioacute al
servicio de Urgencias del HGZ-3 como se asentoacute en la nota meacutedica en la que la
paciente refirioacute ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor abdominalrdquo por
lo que fue valorada por AR1 quien la encontroacute con ldquosignos vitales dentro de
paraacutemetros normales fondo uterino de 32 cm producto uacutenico vivo intrauterino
frecuencia cardiaca fetal 140 por minuto al tacto vaginal con dilatacioacuten de 1 cm
sin sangrado membranas integras y pelvis uacutetil por rastreo ultrasonograacutefico feto
vivo cefaacutelico liacutequido y placenta normales con movimientos espontaacuteneos del
bebeacuterdquo con diagnoacutestico embarazo de teacutermino de 38 semanas de gestacioacuten sin
trabajo de parto e indicoacute como plan de manejo cita abierta a urgencias en caso de
datos de alarma con pronoacutestico bueno
27 De acuerdo a la opinioacuten de los expertos de este Organismo Nacional AR1 no
realizoacute una valoracioacuten adecuada sobre la ldquosalida de liacutequido transvaginal escasordquo
que presentaba V1 por lo que debioacute realizarle una especuloscopiacutea1 con la
finalidad de descartar o confirmar la probable ruptura de membranas y evaluar la
presencia de liacutequido amnioacutetico en el fondo del saco posterior aplicando la prueba
de helecho2 o por el test de nitrazina3 dado que la RPM antes del trabajo de parto
es una de las principales causas de morbilidad infecciosa en la madre y el
1 A traveacutes del espeacuteculo se permite visualizar las paredes vaginales y el fondo de saco vaginal asiacute como el ceacutervix o cuello uterino para tomar muestras de flujo vaginal 2 Consiste en que la secrecioacuten vaginal que se encuentra en el fondo del saco vaginal es recolectada con un aplicador de algodoacuten esteacuteril y extendida en una laminilla de vidrio por un tiempo suficiente de 10 minutos o maacutes se deja secar al aire y se examina al microscopio para buscar la presencia de un patroacuten arborizado (helecho) 3 Se toma una muestra de secrecioacuten de fondo del saco vaginal que se extiende en papel de nitrazina si cambia a azul verdoso (pH 76 5) o azul (pH 70) con mucha probabilidad sugiere la
presencia de liacutequido amnioacutetico
1035
neonato por tanto AR1 incumplioacute el punto 516 de la NOM-007-SSA2-1993 que
se refiere a las actividades que se deben observar durante el control prenatal
entre ellas ldquoidentificaciograven de signos y siacutentomas de alarma (cefalea edemas
sangrados signos de infeccioacuten de viacuteas urinarias y vaginales) medicioacuten y
registro de peso y talla (hellip) valoraciograven del riesgo obsteacutetrico4
28 AR1 omitioacute realizar un adecuado interrogatorio a V1 tomar en cuenta el peso
talla historia cliacutenica completa para identificar los factores de riesgo y antecedentes
de importancia en la paciente con embarazo de teacutermino asiacute como valoracioacuten del
riesgo obsteacutetrico por lo que inobservoacute el punto 611 de la NOM-004-SSA3-2012
que sentildeala que el interrogatorio ldquoDeberaacute tener como miacutenimo ficha de
identificacioacuten en su caso grupo eacutetnico antecedentes heredofamiliares
antecedentes personales patologravegicoshellip y no patologravegicos padecimiento actual
(indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y
tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo 5
29 AR1 omitioacute realizar ultrasonido obsteacutetrico completo para establecer la
presencia de un embrioacutenfeto con vida estimar el tiempo de gestacioacuten de
embarazo diagnosticar anormalidades congeacutenitas evaluar la posicioacuten del
producto de la gestacioacuten la posicioacuten de la placenta determinar si el embarazo es
muacuteltiple la cantidad de liacutequido amnioacutetico alrededor del producto de la gestacioacuten
controlar la abertura o el acortamiento del ceacutervix evaluar el crecimiento fetal y el
bienestar general del feto ademaacutes el referido estudio le hubiera permitido
observar la circular de cordoacuten a cuello que teniacutea el producto de la gestacioacuten
tratando de manera anticipada y oportuna las complicaciones prenatales que
presentoacute V2
30 Por lo anterior AR1 incumplioacute el punto 522 de la NOM-007-SSA2-1993 que
sentildeala que el control prenatal ldquo(hellip) debe estar dirigido a la deteccioacuten y control de
factores de riesgo obsteacutetrico a la prevencioacuten deteccioacuten y tratamiento de la
anemia preeclampsia infecciones ceacutervicovaginales e infecciones urinarias las
4 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 6 de enero de 1995
1135
complicaciones hemorraacutegicas del embarazo retraso del crecimiento intrauterino y
otras patologiacuteas intercurrentes con el embarazordquo
31 El 12 de marzo de 2014 a las 0300 horas V1 acudioacute nuevamente al referido
nosocomio por ldquosalida de sangre y liacutequido en moderada cantidadrdquo y sentildealoacute que la
fecha de su uacuteltimo parto fue hace 10 antildeos AR2 a la exploracioacuten fiacutesica la reportoacute
ldquocon abdomen globoso a expensas de producto uacutenico vivo intrauterino (PUVI)
cefaacutelico con fondo uterino de 33 cm con dorso a la derecha frecuencia cardiaca
fetal de 132 por minuto liacutequido en 4 cuadrantes al tacto vaginal ceacutervix posterior
1-2 cm de dilatacioacuten borramiento del 30 aproximadamente y salida de sangre en
pequentildea cantidad y mocordquo e integroacute el diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas
de gestacioacuten y proacutedromos6 sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos
de alarma obsteacutetrica revaloracioacuten en 12 oacute 24 horas aproximadamente como se
advirtioacute de la nota meacutedica de la misma fecha al respecto V1 precisoacute que AR2 le
refirioacute que ldquonecesitaba presentar maacutes sangrado y mayores dolores para que
ingresarardquo
32 De acuerdo a los expertos de este Organismo Nacional AR2
inadecuadamente le indicoacute a V1 que se retirara cuando debioacute ordenar su
hospitalizacioacuten para la inducto-conduccioacuten del trabajo de parto o interrupcioacuten del
embarazo mediante cesaacuterea debido a que presentaba ldquosalida de sangre en
pequentildea cantidadrdquo dado que las hemorragias del tercer trimestre complican el
embarazo y constituyen una de las tres primeras causas de mortalidad materna en
el aacutembito mundial por lo que era indispensable haber realizado el protocolo de
estudio para determinar la etiologiacutea del sangrado previniendo de esta manera la
peacuterdida del producto de la gestacioacuten como maacutes tarde acontecioacute
33 Por tanto AR2 incumplioacute lo establecido en el artiacuteculo 77 bis 1 de la LGS que
dice ldquoLa proteccioacuten social en salud es un mecanismo por el cual el Estado
garantizaraacute el acceso efectivo oportuno de calidad (hellip) como miacutenimo se deberaacuten
5 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de octubre de 2012 la cual entroacute en vi gor el 15 de diciembre de 2012 6 Signos que anuncian que el momento del trabajo de parto se aproxima
1235
contemplar los servicios de (hellip) hospitalizacioacuten para las especialidades baacutesicas
de (hellip) ginecoobstetricia (hellip) en el segundo nivel de atencioacutenrdquo
34 Los peritos de este Organismo Nacional sentildealaron que AR2 ademaacutes omitioacute
realizar una especuloscopia para documentar la ruptura de membranas con la
prueba de helecho yo Nitrazina asimismo no efectuoacute ultrasonido obsteacutetrico para
estimar la cantidad de liacutequido amnioacutetico la edad gestacional valorar el bienestar
fetal y el riesgo obsteacutetrico que le hubiera permitido observar ldquocircular de cordoacuten a
cuellordquo que presentaba el producto de la gestacioacuten para tratarlo de manera
oportuna por tanto incumplioacute el punto 544 de la NOM-007-SSA2-1993 que
puntualiza ldquoPara la atenciograven del alumbramiento normal se debe propiciar el
desprendimiento espontaacuteneo de la placenta y evitar la traccioacuten del cordoacuten
umbilical antes de su desprendimiento completo comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas revisar el conducto vaginal verificar
(hellip) que el uacutetero se encuentre contraiacutedo y el sangrado transvaginal sea escaso
(hellip)rdquo
35 Por tercera ocasioacuten V1 se presentoacute a la Unidad de Tococirugiacutea a las 0415
horas del 13 de marzo de 2014 debido a la ldquosintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento
de la intensidadrdquo pero a las 0436 fue valorada por AR3 quien a la exploracioacuten
fiacutesica la encontroacute con presioacuten arterial normal cardiopulmonar sin compromiso
abdomen globoso a expensas de uacutetero gestante con producto uacutenico cefaacutelico
dorso lateral derecho ldquono se ausculta actividad cardiacardquo tacto vaginal con orificio
cervical externo con 2 cm de dilatacioacuten ligero manchado hemaacutetico de guante
explorador Se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico a V1 cuyo resultado se asentoacute ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo agregando la
paciente ldquoausencia de movimientos desde las 2100 horasrdquo
36 Por lo anterior AR3 diagnosticoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten
probable oacutebito fetal e indicoacute a V1 pasar a Tococirugiacutea para complementacioacuten
diagnoacutestica ayuno suministrar soluciones intravenosas realizar estudio obsteacutetrico
y laboratoriales (biometriacutea hemaacutetica completa grupo y Rh tiempo de
1335
coagulacioacuten) signos vitales por turno tricotomiacutea y enema como lo asentoacute en la
nota de revaloracioacuten en Tococirugiacutea
37 SP7 le practicoacute a V1 ldquoultrasonido obsteacutetricordquo el cual mostrograve ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyoacute ldquooacutebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo los
demaacutes exaacutemenes de laboratorio dieron resultados dentro de los paraacutemetros
normales
38 A las 0940 horas del 13 de marzo de 2014 V1 ingresoacute al Aacuterea de Tococirugiacutea
del HGZ-3 como se advierte de la hoja de Vigilancia y Atencioacuten de Parto
(Partograma) en el que se reportoacute a V1 con embarazo de 38 semanas de
gestacioacuten y oacutebito fetal signos vitales dentro de paraacutemetros normales con
membranas iacutentegras estrechos peacutelvicos suficientes (superior medio e inferior) A
las 1100 horas se le realizoacute amniotomiacutea (rotura artificial de membranas)
B AFECTACIOacuteN Y PEacuteRDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACIOacuteN
39 A las 1156 horas del 13 de marzo de 2014 se obtuvo mediante parto
producto uacutenico oacutebito fenotiacutepicamente mujer se extrajo placenta completa y se
realizoacute revisioacuten de la cavidad y episiorrafia (suturacioacuten de laceracioacuten en la vulva)
precisando que el producto de la gestacioacuten no presentaba malformaciones
externas aparentes pero ldquocon un circular a cuellordquo como se aprecia de la hoja de
ldquoEvoluciograven del Parto o Legradordquo
40 En la ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo del 13 de marzo de 2014 se asentoacute que
existioacute sufrimiento fetal agudo y a la exploracioacuten fiacutesica del producto de la gestacioacuten
se encontroacute ldquosin malformaciones aparentes edema generalizado y esfacelacioacuten
de piel craacuteneo normoceacutefalo toacuterax normoliacuteneo abdomen globoso sin tono
muscular sin movimiento fenotiacutepicamente femenino reflejos no presentesrdquo
1435
diagnoacutestico producto de la gestacioacuten de 39 semanas por capurro (criterio utilizado
para estimar la edad gestacional de un neonato)
41 Lo anterior confirmoacute que AR1 y AR2 subestimaron lo datos de liacutequido
transvaginal y sangrado vaginal que presentoacute V1 y a pesar de ello AR1 no realizoacute
una valoracioacuten adecuada ademaacutes de que omitioacute realizar el ultrasonido obsteacutetrico
completo que le hubiera permitido observar el circular de cordoacuten a cuello que teniacutea
el producto de la concepcioacuten por su parte AR2 no consideroacute su ingreso
hospitalario para mantenerla bajo vigilancia y a traveacutes de un ultrasonido obsteacutetrico
completo pudieran detectar la presencia de liacutequido amnioacutetico meconial y el circular
de cordoacuten a cuello que presentaba el producto de la gestacioacuten que ameritaba una
cesaacuterea urgente lo cual le hubiera permitido la posibilidad de sobrevida a la
neonata
42 Los expertos de este Organismo Nacional precisaron que la ldquoesfacelaciograven de
pielrdquo7 indica que la peacuterdida del producto de la gestacioacuten ocurrioacute entre 8 y 72 horas
previas a la extraccioacuten es decir si a V1 el 11 de marzo de 2014 cuando acudioacute a
valoracioacuten a Urgencias la hubiera auscultado apropiadamente AR1 y el 12 de
marzo de ese antildeo AR2 la hubiera hospitalizado proporcionaacutendole la atencioacuten
adecuada pudo haberse evitado la peacuterdida del producto de la gestacioacuten
43 En el ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 se sentildealograve como causa de la peacuterdida fetal ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo sin embargo los expertos de
este Organismo Nacional refirieron que esa causa es secundaria a la presencia
del ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo mostrado en el ultrasonido
practicado a V1 el 13 de marzo de 2014 el cual no fue diagnosticado y tratado de
forma oportuna lo que derivoacute directamente en la peacuterdida del producto de la
gestacioacuten
7 Se traduce en la muerte de las ceacutelulas de la piel acompantildeada de una decoloracioacuten caracteriacutestica y peacuterdida irreversible de eacuteste tejido
1535
44 Los peritos en su opinioacuten meacutedica sentildealaron que de acuerdo a la literatura
meacutedica universal vigente la incidencia del circular de cordoacuten a cuello es menor
despueacutes de la semana 36 a 38 de gestacioacuten y la probabilidad de que persista
hasta el momento del parto es mayor de un 85 es decir no es faacutecil que se
presente despueacutes de esta edad gestacional (36 a 38 semanas de gestacioacuten)
debido al peso corporal longitud y periacutemetro cefaacutelico que presenta el producto de
la gestacioacuten
45 AR1 y AR2 transgredieron lo establecido en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la LGS
que precisa ldquo(hellip) la proteccioacuten maternondashinfantil y la promocioacuten de la salud
materna (hellip) abarca el periacuteodo que va del embarazo parto post-parto y puerperio
en razoacuten de la condicioacuten de vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el
producto La atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre
otras las siguientes acciones La atencioacuten integral de la mujer durante el
embarazo el parto y el puerperio(hellip)rdquo relacionado con los punto 44 511 5416
de la NOM-007-SSA2-1993 que puntualiza ldquoLa atenciograven de una mujer con
emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad
de salud (hellip)rdquo asimismo define la emergencia obsteacutetrica como ldquoCondicioacuten de
complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o
mortalidad materno-perinatalrdquo ademaacutes sentildeala que ldquoToda unidad meacutedica con
atencioacuten obsteacutetrica debe contar con lineamientos para la indicacioacuten de cesaacuterea
cuyo iacutendice idealmente se recomienda de 15 en los hospitales de segundo nivel
(hellip)rdquo
46 Las acciones y omisiones referidas resultan contrarias a lo dispuesto en la
NOM-007-SSA2-1993 que establece con claridad que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos
obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser
prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de
procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del
enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la
eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma
rutinaria aumentan los riesgosrdquo
1635
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
1115 Nota de Revaloracioacuten Tococirugiacutea de las 0415 horas de 13 de marzo
de 2014 efectuada por AR3 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
especialidad) en la que precisoacute que V1 acudiograve a ldquovaloracioacuten por presentar
sintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento de la intensidadrdquo y ldquono se ausculta
actividad cardiacardquo ademaacutes se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico el cual ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo con
diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas de gestacioacuten probable oacutebito fetal
1116 ldquoUltrasonido Obsteacutetricordquo de 13 de marzo de 2014 realizado a V1 por
SP7 el cual mostrograve ldquocordoacuten umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyograve ldquoogravebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo
1117 Estudios Laboratoriales de las 1003 horas de 13 de marzo de 2014
practicados a V1 los cuales resultaron dentro de los paraacutemetros normales
1118 ldquoVigilancia y Atencioacuten del Partordquo de las 0940 horas de 13 de marzo
de 2014 elaborada por AR4 (omitioacute anotar su nombre matriacutecula y
especialidad asiacute como requisitar adecuadamente el referido documento) en
la que asentoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten y oacutebito fetal signos
vitales normales
1119 ldquoTerminaciograven del Embarazordquo de 13 de marzo de 2014 realizada por
AR4 (omitioacute anotar su nombre completo y especialidad) en el rubro de
observaciones precisoacute ldquoesfacelaciograven pielrdquo
1120 ldquoEvolucioacuten del Parto o Legradordquo de las 1230 horas de 13 de marzo
de 2014 efectuada por AR4 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
especialidad) en la que sentildealoacute que a las 1156 horas se obtuvo mediante
parto producto uacutenico oacutebito que presentoacute ldquocon un circular a cuellordquo y se extrajo
placenta
1121 ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo de las 1156 horas de 13 de marzo de 2014
elaborada por AR4 (omitioacute anotar su nombre completo matriacutecula y
635
especialidad) en la cual refirioacute que existioacute sufrimiento fetal agudo el liacutequido
amnioacutetico era meconial a la exploracioacuten fiacutesica de V2 se encontroacute con
ldquoesfacelaciograven de pielrdquo y con 39 semanas de gestacioacuten por capurro (criterio
utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato)
1122 ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 en el que se establecioacute como
fecha y hora del fallecimiento las 1156 horas de 13 de marzo de 2014 y
causa del deceso ldquointerrupcioacuten de la circulacioacuten materno-fetalrdquo
1123 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripciogravenrdquo de las 0930 horas de 14 de marzo de
2014 firmada por SP8 en la que reportoacute a V1 con puerperio fisioloacutegico y
oacutebito de 38 semanas por lo que causoacute alta por mejoriacutea con cita abierta a
urgencias
12 ldquoOpinioacuten Meacutedicardquo de 22 de octubre de 2014 emitida por meacutedicos de este
Organismo Nacional sobre la atencioacuten meacutedica que se proporcionoacute a V1 y V2 en el
HGZ-3
13 ldquoActa Circunstanciadardquo de 7 de enero de 2015 en la que personal de este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con personal del
IMSS en la que informoacute que la queja formulada por Q1 se resolvioacute improcedente
14 ldquoActas Circunstanciadasrdquo de 14 y 20 de abril de 2015 suscritas por personal
de este Organismo Nacional en las que hizo constar las llamadas telefoacutenicas
sostenidas con Q1 quien informoacute que la AP se encuentra en integracioacuten
15 ldquoActa Circunstanciadardquo de 6 de mayo de 2015 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en la
que comunicoacute que la AP se encuentra en integracioacuten que recibieron respuesta de
la Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico (CONAMED) que solicitaraacuten
documentales al IMSS y que falta declarar a los meacutedicos involucrados
735
16 ldquoActa Circunstanciadardquo de 3 de septiembre de 2015 en la que personal de
este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en
la que comunicoacute que la CONAMED les informoacute que le falta documentacioacuten para
estar en posibilidades de emitir su dictamen
17 ldquoActa Circunstanciadardquo de 17 de septiembre de 2015 en la que personal de este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en
la que informoacute que habiacutea remitido viacutea correo electroacutenico el oficio de 17 de marzo
de 2015 suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED en la que se
advierte que le requirioacute a SP10 diversas constancias para estar en posibilidades
de emitir el dictamen meacutedico institucional correspondiente
18 ldquoActa Circunstanciadardquo de 11 de diciembre de 2015 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien
informoacute que el 3 del mismo mes y antildeo remitioacute las constancias solicitadas por
CONAMED a la oficina de Culiacaacuten Sinaloa a fin de que determinaran el
dictamen correspondiente
19 Oficio 095217614BB12629 de 14 de diciembre de 2015 suscrito por el Titular
de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS
recibido en este Organismo Nacional el 18 del mismo mes y antildeo a traveacutes del cual
informoacute que la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente en el
expediente Ndeg QCSIN0383-72014NC412-7-2014 determinoacute improcedente el
caso de V1 adjuntando el informe que sustentoacute la improcedencia de 3 de
diciembre de 2015 en el que se consideroacute ldquoLa paciente acudioacute con embarazo a
teacutermino para valoracioacuten durante su estancia intrahospitalaria el sangrado y la
sintomatologiacutea obsteacutetrica cedieron no presentando datos de sufrimiento fetal ni
otros datos de alarma durante su internamiento por lo que egresoacute previo informe
de datos de alarma con cita abierta a Urgencias al regresar para nueva
valoracioacuten el producto habiacutea fallecido De lo que no existe responsabilidad
Institucionalrdquo Asimismo ordenoacute el oficio de notificacioacuten a Q1
835
III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
20 El 7 de enero de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
personal del IMSS informoacute viacutea telefoacutenica que la queja formulada por Q1 se
resolvioacute improcedente
21 El 6 de mayo de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
la AP1 se encuentra en integracioacuten
22 El 17 de septiembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo
constar la recepcioacuten del oficio DGA23004612015 de 17 de marzo de 2015
suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED dirigido a SP10 a traveacutes
del cual le requirioacute diversas constancias para emitir su dictamen meacutedico
institucional
23 El 10 de diciembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar
la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien informoacute que el 3 del mismo mes y
antildeo remitioacute las constancias solicitadas por CONAMED a la oficina de Culiacaacuten
Sinaloa a fin de que determinaran el dictamen correspondiente
24 El 18 de diciembre de 2015 se recibioacute en este Organismo Nacional el oficio
suscrito por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos
Humanos del IMSS a traveacutes del cual comunicoacute la improcedencia de la queja
formulada por Q1
IVOBSERVACIONES
25 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico de los hechos y evidencias que integran el
expediente CNDH120143465Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta con
evidencias que permiten acreditar violaciones a los derechos humanos a la
proteccioacuten de la salud al derecho a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al
trato digno de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
935
gestacioacuten V2 atribuibles a personal meacutedico adscrito al HGZ-3 consistente en
inadecuada atencioacuten meacutedica en razoacuten a las siguientes consideraciones
A INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA VIOLACIOacuteN A LA PROTECCIOacuteN DE
LA SALUD
26 El 11 de marzo de 2014 aproximadamente a las 1041 horas V1 acudioacute al
servicio de Urgencias del HGZ-3 como se asentoacute en la nota meacutedica en la que la
paciente refirioacute ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor abdominalrdquo por
lo que fue valorada por AR1 quien la encontroacute con ldquosignos vitales dentro de
paraacutemetros normales fondo uterino de 32 cm producto uacutenico vivo intrauterino
frecuencia cardiaca fetal 140 por minuto al tacto vaginal con dilatacioacuten de 1 cm
sin sangrado membranas integras y pelvis uacutetil por rastreo ultrasonograacutefico feto
vivo cefaacutelico liacutequido y placenta normales con movimientos espontaacuteneos del
bebeacuterdquo con diagnoacutestico embarazo de teacutermino de 38 semanas de gestacioacuten sin
trabajo de parto e indicoacute como plan de manejo cita abierta a urgencias en caso de
datos de alarma con pronoacutestico bueno
27 De acuerdo a la opinioacuten de los expertos de este Organismo Nacional AR1 no
realizoacute una valoracioacuten adecuada sobre la ldquosalida de liacutequido transvaginal escasordquo
que presentaba V1 por lo que debioacute realizarle una especuloscopiacutea1 con la
finalidad de descartar o confirmar la probable ruptura de membranas y evaluar la
presencia de liacutequido amnioacutetico en el fondo del saco posterior aplicando la prueba
de helecho2 o por el test de nitrazina3 dado que la RPM antes del trabajo de parto
es una de las principales causas de morbilidad infecciosa en la madre y el
1 A traveacutes del espeacuteculo se permite visualizar las paredes vaginales y el fondo de saco vaginal asiacute como el ceacutervix o cuello uterino para tomar muestras de flujo vaginal 2 Consiste en que la secrecioacuten vaginal que se encuentra en el fondo del saco vaginal es recolectada con un aplicador de algodoacuten esteacuteril y extendida en una laminilla de vidrio por un tiempo suficiente de 10 minutos o maacutes se deja secar al aire y se examina al microscopio para buscar la presencia de un patroacuten arborizado (helecho) 3 Se toma una muestra de secrecioacuten de fondo del saco vaginal que se extiende en papel de nitrazina si cambia a azul verdoso (pH 76 5) o azul (pH 70) con mucha probabilidad sugiere la
presencia de liacutequido amnioacutetico
1035
neonato por tanto AR1 incumplioacute el punto 516 de la NOM-007-SSA2-1993 que
se refiere a las actividades que se deben observar durante el control prenatal
entre ellas ldquoidentificaciograven de signos y siacutentomas de alarma (cefalea edemas
sangrados signos de infeccioacuten de viacuteas urinarias y vaginales) medicioacuten y
registro de peso y talla (hellip) valoraciograven del riesgo obsteacutetrico4
28 AR1 omitioacute realizar un adecuado interrogatorio a V1 tomar en cuenta el peso
talla historia cliacutenica completa para identificar los factores de riesgo y antecedentes
de importancia en la paciente con embarazo de teacutermino asiacute como valoracioacuten del
riesgo obsteacutetrico por lo que inobservoacute el punto 611 de la NOM-004-SSA3-2012
que sentildeala que el interrogatorio ldquoDeberaacute tener como miacutenimo ficha de
identificacioacuten en su caso grupo eacutetnico antecedentes heredofamiliares
antecedentes personales patologravegicoshellip y no patologravegicos padecimiento actual
(indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y
tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo 5
29 AR1 omitioacute realizar ultrasonido obsteacutetrico completo para establecer la
presencia de un embrioacutenfeto con vida estimar el tiempo de gestacioacuten de
embarazo diagnosticar anormalidades congeacutenitas evaluar la posicioacuten del
producto de la gestacioacuten la posicioacuten de la placenta determinar si el embarazo es
muacuteltiple la cantidad de liacutequido amnioacutetico alrededor del producto de la gestacioacuten
controlar la abertura o el acortamiento del ceacutervix evaluar el crecimiento fetal y el
bienestar general del feto ademaacutes el referido estudio le hubiera permitido
observar la circular de cordoacuten a cuello que teniacutea el producto de la gestacioacuten
tratando de manera anticipada y oportuna las complicaciones prenatales que
presentoacute V2
30 Por lo anterior AR1 incumplioacute el punto 522 de la NOM-007-SSA2-1993 que
sentildeala que el control prenatal ldquo(hellip) debe estar dirigido a la deteccioacuten y control de
factores de riesgo obsteacutetrico a la prevencioacuten deteccioacuten y tratamiento de la
anemia preeclampsia infecciones ceacutervicovaginales e infecciones urinarias las
4 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 6 de enero de 1995
1135
complicaciones hemorraacutegicas del embarazo retraso del crecimiento intrauterino y
otras patologiacuteas intercurrentes con el embarazordquo
31 El 12 de marzo de 2014 a las 0300 horas V1 acudioacute nuevamente al referido
nosocomio por ldquosalida de sangre y liacutequido en moderada cantidadrdquo y sentildealoacute que la
fecha de su uacuteltimo parto fue hace 10 antildeos AR2 a la exploracioacuten fiacutesica la reportoacute
ldquocon abdomen globoso a expensas de producto uacutenico vivo intrauterino (PUVI)
cefaacutelico con fondo uterino de 33 cm con dorso a la derecha frecuencia cardiaca
fetal de 132 por minuto liacutequido en 4 cuadrantes al tacto vaginal ceacutervix posterior
1-2 cm de dilatacioacuten borramiento del 30 aproximadamente y salida de sangre en
pequentildea cantidad y mocordquo e integroacute el diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas
de gestacioacuten y proacutedromos6 sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos
de alarma obsteacutetrica revaloracioacuten en 12 oacute 24 horas aproximadamente como se
advirtioacute de la nota meacutedica de la misma fecha al respecto V1 precisoacute que AR2 le
refirioacute que ldquonecesitaba presentar maacutes sangrado y mayores dolores para que
ingresarardquo
32 De acuerdo a los expertos de este Organismo Nacional AR2
inadecuadamente le indicoacute a V1 que se retirara cuando debioacute ordenar su
hospitalizacioacuten para la inducto-conduccioacuten del trabajo de parto o interrupcioacuten del
embarazo mediante cesaacuterea debido a que presentaba ldquosalida de sangre en
pequentildea cantidadrdquo dado que las hemorragias del tercer trimestre complican el
embarazo y constituyen una de las tres primeras causas de mortalidad materna en
el aacutembito mundial por lo que era indispensable haber realizado el protocolo de
estudio para determinar la etiologiacutea del sangrado previniendo de esta manera la
peacuterdida del producto de la gestacioacuten como maacutes tarde acontecioacute
33 Por tanto AR2 incumplioacute lo establecido en el artiacuteculo 77 bis 1 de la LGS que
dice ldquoLa proteccioacuten social en salud es un mecanismo por el cual el Estado
garantizaraacute el acceso efectivo oportuno de calidad (hellip) como miacutenimo se deberaacuten
5 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de octubre de 2012 la cual entroacute en vi gor el 15 de diciembre de 2012 6 Signos que anuncian que el momento del trabajo de parto se aproxima
1235
contemplar los servicios de (hellip) hospitalizacioacuten para las especialidades baacutesicas
de (hellip) ginecoobstetricia (hellip) en el segundo nivel de atencioacutenrdquo
34 Los peritos de este Organismo Nacional sentildealaron que AR2 ademaacutes omitioacute
realizar una especuloscopia para documentar la ruptura de membranas con la
prueba de helecho yo Nitrazina asimismo no efectuoacute ultrasonido obsteacutetrico para
estimar la cantidad de liacutequido amnioacutetico la edad gestacional valorar el bienestar
fetal y el riesgo obsteacutetrico que le hubiera permitido observar ldquocircular de cordoacuten a
cuellordquo que presentaba el producto de la gestacioacuten para tratarlo de manera
oportuna por tanto incumplioacute el punto 544 de la NOM-007-SSA2-1993 que
puntualiza ldquoPara la atenciograven del alumbramiento normal se debe propiciar el
desprendimiento espontaacuteneo de la placenta y evitar la traccioacuten del cordoacuten
umbilical antes de su desprendimiento completo comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas revisar el conducto vaginal verificar
(hellip) que el uacutetero se encuentre contraiacutedo y el sangrado transvaginal sea escaso
(hellip)rdquo
35 Por tercera ocasioacuten V1 se presentoacute a la Unidad de Tococirugiacutea a las 0415
horas del 13 de marzo de 2014 debido a la ldquosintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento
de la intensidadrdquo pero a las 0436 fue valorada por AR3 quien a la exploracioacuten
fiacutesica la encontroacute con presioacuten arterial normal cardiopulmonar sin compromiso
abdomen globoso a expensas de uacutetero gestante con producto uacutenico cefaacutelico
dorso lateral derecho ldquono se ausculta actividad cardiacardquo tacto vaginal con orificio
cervical externo con 2 cm de dilatacioacuten ligero manchado hemaacutetico de guante
explorador Se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico a V1 cuyo resultado se asentoacute ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo agregando la
paciente ldquoausencia de movimientos desde las 2100 horasrdquo
36 Por lo anterior AR3 diagnosticoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten
probable oacutebito fetal e indicoacute a V1 pasar a Tococirugiacutea para complementacioacuten
diagnoacutestica ayuno suministrar soluciones intravenosas realizar estudio obsteacutetrico
y laboratoriales (biometriacutea hemaacutetica completa grupo y Rh tiempo de
1335
coagulacioacuten) signos vitales por turno tricotomiacutea y enema como lo asentoacute en la
nota de revaloracioacuten en Tococirugiacutea
37 SP7 le practicoacute a V1 ldquoultrasonido obsteacutetricordquo el cual mostrograve ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyoacute ldquooacutebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo los
demaacutes exaacutemenes de laboratorio dieron resultados dentro de los paraacutemetros
normales
38 A las 0940 horas del 13 de marzo de 2014 V1 ingresoacute al Aacuterea de Tococirugiacutea
del HGZ-3 como se advierte de la hoja de Vigilancia y Atencioacuten de Parto
(Partograma) en el que se reportoacute a V1 con embarazo de 38 semanas de
gestacioacuten y oacutebito fetal signos vitales dentro de paraacutemetros normales con
membranas iacutentegras estrechos peacutelvicos suficientes (superior medio e inferior) A
las 1100 horas se le realizoacute amniotomiacutea (rotura artificial de membranas)
B AFECTACIOacuteN Y PEacuteRDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACIOacuteN
39 A las 1156 horas del 13 de marzo de 2014 se obtuvo mediante parto
producto uacutenico oacutebito fenotiacutepicamente mujer se extrajo placenta completa y se
realizoacute revisioacuten de la cavidad y episiorrafia (suturacioacuten de laceracioacuten en la vulva)
precisando que el producto de la gestacioacuten no presentaba malformaciones
externas aparentes pero ldquocon un circular a cuellordquo como se aprecia de la hoja de
ldquoEvoluciograven del Parto o Legradordquo
40 En la ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo del 13 de marzo de 2014 se asentoacute que
existioacute sufrimiento fetal agudo y a la exploracioacuten fiacutesica del producto de la gestacioacuten
se encontroacute ldquosin malformaciones aparentes edema generalizado y esfacelacioacuten
de piel craacuteneo normoceacutefalo toacuterax normoliacuteneo abdomen globoso sin tono
muscular sin movimiento fenotiacutepicamente femenino reflejos no presentesrdquo
1435
diagnoacutestico producto de la gestacioacuten de 39 semanas por capurro (criterio utilizado
para estimar la edad gestacional de un neonato)
41 Lo anterior confirmoacute que AR1 y AR2 subestimaron lo datos de liacutequido
transvaginal y sangrado vaginal que presentoacute V1 y a pesar de ello AR1 no realizoacute
una valoracioacuten adecuada ademaacutes de que omitioacute realizar el ultrasonido obsteacutetrico
completo que le hubiera permitido observar el circular de cordoacuten a cuello que teniacutea
el producto de la concepcioacuten por su parte AR2 no consideroacute su ingreso
hospitalario para mantenerla bajo vigilancia y a traveacutes de un ultrasonido obsteacutetrico
completo pudieran detectar la presencia de liacutequido amnioacutetico meconial y el circular
de cordoacuten a cuello que presentaba el producto de la gestacioacuten que ameritaba una
cesaacuterea urgente lo cual le hubiera permitido la posibilidad de sobrevida a la
neonata
42 Los expertos de este Organismo Nacional precisaron que la ldquoesfacelaciograven de
pielrdquo7 indica que la peacuterdida del producto de la gestacioacuten ocurrioacute entre 8 y 72 horas
previas a la extraccioacuten es decir si a V1 el 11 de marzo de 2014 cuando acudioacute a
valoracioacuten a Urgencias la hubiera auscultado apropiadamente AR1 y el 12 de
marzo de ese antildeo AR2 la hubiera hospitalizado proporcionaacutendole la atencioacuten
adecuada pudo haberse evitado la peacuterdida del producto de la gestacioacuten
43 En el ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 se sentildealograve como causa de la peacuterdida fetal ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo sin embargo los expertos de
este Organismo Nacional refirieron que esa causa es secundaria a la presencia
del ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo mostrado en el ultrasonido
practicado a V1 el 13 de marzo de 2014 el cual no fue diagnosticado y tratado de
forma oportuna lo que derivoacute directamente en la peacuterdida del producto de la
gestacioacuten
7 Se traduce en la muerte de las ceacutelulas de la piel acompantildeada de una decoloracioacuten caracteriacutestica y peacuterdida irreversible de eacuteste tejido
1535
44 Los peritos en su opinioacuten meacutedica sentildealaron que de acuerdo a la literatura
meacutedica universal vigente la incidencia del circular de cordoacuten a cuello es menor
despueacutes de la semana 36 a 38 de gestacioacuten y la probabilidad de que persista
hasta el momento del parto es mayor de un 85 es decir no es faacutecil que se
presente despueacutes de esta edad gestacional (36 a 38 semanas de gestacioacuten)
debido al peso corporal longitud y periacutemetro cefaacutelico que presenta el producto de
la gestacioacuten
45 AR1 y AR2 transgredieron lo establecido en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la LGS
que precisa ldquo(hellip) la proteccioacuten maternondashinfantil y la promocioacuten de la salud
materna (hellip) abarca el periacuteodo que va del embarazo parto post-parto y puerperio
en razoacuten de la condicioacuten de vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el
producto La atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre
otras las siguientes acciones La atencioacuten integral de la mujer durante el
embarazo el parto y el puerperio(hellip)rdquo relacionado con los punto 44 511 5416
de la NOM-007-SSA2-1993 que puntualiza ldquoLa atenciograven de una mujer con
emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad
de salud (hellip)rdquo asimismo define la emergencia obsteacutetrica como ldquoCondicioacuten de
complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o
mortalidad materno-perinatalrdquo ademaacutes sentildeala que ldquoToda unidad meacutedica con
atencioacuten obsteacutetrica debe contar con lineamientos para la indicacioacuten de cesaacuterea
cuyo iacutendice idealmente se recomienda de 15 en los hospitales de segundo nivel
(hellip)rdquo
46 Las acciones y omisiones referidas resultan contrarias a lo dispuesto en la
NOM-007-SSA2-1993 que establece con claridad que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos
obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser
prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de
procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del
enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la
eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma
rutinaria aumentan los riesgosrdquo
1635
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
especialidad) en la cual refirioacute que existioacute sufrimiento fetal agudo el liacutequido
amnioacutetico era meconial a la exploracioacuten fiacutesica de V2 se encontroacute con
ldquoesfacelaciograven de pielrdquo y con 39 semanas de gestacioacuten por capurro (criterio
utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato)
1122 ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 en el que se establecioacute como
fecha y hora del fallecimiento las 1156 horas de 13 de marzo de 2014 y
causa del deceso ldquointerrupcioacuten de la circulacioacuten materno-fetalrdquo
1123 ldquoNotas Meacutedicas y Prescripciogravenrdquo de las 0930 horas de 14 de marzo de
2014 firmada por SP8 en la que reportoacute a V1 con puerperio fisioloacutegico y
oacutebito de 38 semanas por lo que causoacute alta por mejoriacutea con cita abierta a
urgencias
12 ldquoOpinioacuten Meacutedicardquo de 22 de octubre de 2014 emitida por meacutedicos de este
Organismo Nacional sobre la atencioacuten meacutedica que se proporcionoacute a V1 y V2 en el
HGZ-3
13 ldquoActa Circunstanciadardquo de 7 de enero de 2015 en la que personal de este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con personal del
IMSS en la que informoacute que la queja formulada por Q1 se resolvioacute improcedente
14 ldquoActas Circunstanciadasrdquo de 14 y 20 de abril de 2015 suscritas por personal
de este Organismo Nacional en las que hizo constar las llamadas telefoacutenicas
sostenidas con Q1 quien informoacute que la AP se encuentra en integracioacuten
15 ldquoActa Circunstanciadardquo de 6 de mayo de 2015 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en la
que comunicoacute que la AP se encuentra en integracioacuten que recibieron respuesta de
la Comisioacuten Nacional de Arbitraje Meacutedico (CONAMED) que solicitaraacuten
documentales al IMSS y que falta declarar a los meacutedicos involucrados
735
16 ldquoActa Circunstanciadardquo de 3 de septiembre de 2015 en la que personal de
este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en
la que comunicoacute que la CONAMED les informoacute que le falta documentacioacuten para
estar en posibilidades de emitir su dictamen
17 ldquoActa Circunstanciadardquo de 17 de septiembre de 2015 en la que personal de este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en
la que informoacute que habiacutea remitido viacutea correo electroacutenico el oficio de 17 de marzo
de 2015 suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED en la que se
advierte que le requirioacute a SP10 diversas constancias para estar en posibilidades
de emitir el dictamen meacutedico institucional correspondiente
18 ldquoActa Circunstanciadardquo de 11 de diciembre de 2015 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien
informoacute que el 3 del mismo mes y antildeo remitioacute las constancias solicitadas por
CONAMED a la oficina de Culiacaacuten Sinaloa a fin de que determinaran el
dictamen correspondiente
19 Oficio 095217614BB12629 de 14 de diciembre de 2015 suscrito por el Titular
de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS
recibido en este Organismo Nacional el 18 del mismo mes y antildeo a traveacutes del cual
informoacute que la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente en el
expediente Ndeg QCSIN0383-72014NC412-7-2014 determinoacute improcedente el
caso de V1 adjuntando el informe que sustentoacute la improcedencia de 3 de
diciembre de 2015 en el que se consideroacute ldquoLa paciente acudioacute con embarazo a
teacutermino para valoracioacuten durante su estancia intrahospitalaria el sangrado y la
sintomatologiacutea obsteacutetrica cedieron no presentando datos de sufrimiento fetal ni
otros datos de alarma durante su internamiento por lo que egresoacute previo informe
de datos de alarma con cita abierta a Urgencias al regresar para nueva
valoracioacuten el producto habiacutea fallecido De lo que no existe responsabilidad
Institucionalrdquo Asimismo ordenoacute el oficio de notificacioacuten a Q1
835
III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
20 El 7 de enero de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
personal del IMSS informoacute viacutea telefoacutenica que la queja formulada por Q1 se
resolvioacute improcedente
21 El 6 de mayo de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
la AP1 se encuentra en integracioacuten
22 El 17 de septiembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo
constar la recepcioacuten del oficio DGA23004612015 de 17 de marzo de 2015
suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED dirigido a SP10 a traveacutes
del cual le requirioacute diversas constancias para emitir su dictamen meacutedico
institucional
23 El 10 de diciembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar
la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien informoacute que el 3 del mismo mes y
antildeo remitioacute las constancias solicitadas por CONAMED a la oficina de Culiacaacuten
Sinaloa a fin de que determinaran el dictamen correspondiente
24 El 18 de diciembre de 2015 se recibioacute en este Organismo Nacional el oficio
suscrito por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos
Humanos del IMSS a traveacutes del cual comunicoacute la improcedencia de la queja
formulada por Q1
IVOBSERVACIONES
25 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico de los hechos y evidencias que integran el
expediente CNDH120143465Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta con
evidencias que permiten acreditar violaciones a los derechos humanos a la
proteccioacuten de la salud al derecho a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al
trato digno de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
935
gestacioacuten V2 atribuibles a personal meacutedico adscrito al HGZ-3 consistente en
inadecuada atencioacuten meacutedica en razoacuten a las siguientes consideraciones
A INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA VIOLACIOacuteN A LA PROTECCIOacuteN DE
LA SALUD
26 El 11 de marzo de 2014 aproximadamente a las 1041 horas V1 acudioacute al
servicio de Urgencias del HGZ-3 como se asentoacute en la nota meacutedica en la que la
paciente refirioacute ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor abdominalrdquo por
lo que fue valorada por AR1 quien la encontroacute con ldquosignos vitales dentro de
paraacutemetros normales fondo uterino de 32 cm producto uacutenico vivo intrauterino
frecuencia cardiaca fetal 140 por minuto al tacto vaginal con dilatacioacuten de 1 cm
sin sangrado membranas integras y pelvis uacutetil por rastreo ultrasonograacutefico feto
vivo cefaacutelico liacutequido y placenta normales con movimientos espontaacuteneos del
bebeacuterdquo con diagnoacutestico embarazo de teacutermino de 38 semanas de gestacioacuten sin
trabajo de parto e indicoacute como plan de manejo cita abierta a urgencias en caso de
datos de alarma con pronoacutestico bueno
27 De acuerdo a la opinioacuten de los expertos de este Organismo Nacional AR1 no
realizoacute una valoracioacuten adecuada sobre la ldquosalida de liacutequido transvaginal escasordquo
que presentaba V1 por lo que debioacute realizarle una especuloscopiacutea1 con la
finalidad de descartar o confirmar la probable ruptura de membranas y evaluar la
presencia de liacutequido amnioacutetico en el fondo del saco posterior aplicando la prueba
de helecho2 o por el test de nitrazina3 dado que la RPM antes del trabajo de parto
es una de las principales causas de morbilidad infecciosa en la madre y el
1 A traveacutes del espeacuteculo se permite visualizar las paredes vaginales y el fondo de saco vaginal asiacute como el ceacutervix o cuello uterino para tomar muestras de flujo vaginal 2 Consiste en que la secrecioacuten vaginal que se encuentra en el fondo del saco vaginal es recolectada con un aplicador de algodoacuten esteacuteril y extendida en una laminilla de vidrio por un tiempo suficiente de 10 minutos o maacutes se deja secar al aire y se examina al microscopio para buscar la presencia de un patroacuten arborizado (helecho) 3 Se toma una muestra de secrecioacuten de fondo del saco vaginal que se extiende en papel de nitrazina si cambia a azul verdoso (pH 76 5) o azul (pH 70) con mucha probabilidad sugiere la
presencia de liacutequido amnioacutetico
1035
neonato por tanto AR1 incumplioacute el punto 516 de la NOM-007-SSA2-1993 que
se refiere a las actividades que se deben observar durante el control prenatal
entre ellas ldquoidentificaciograven de signos y siacutentomas de alarma (cefalea edemas
sangrados signos de infeccioacuten de viacuteas urinarias y vaginales) medicioacuten y
registro de peso y talla (hellip) valoraciograven del riesgo obsteacutetrico4
28 AR1 omitioacute realizar un adecuado interrogatorio a V1 tomar en cuenta el peso
talla historia cliacutenica completa para identificar los factores de riesgo y antecedentes
de importancia en la paciente con embarazo de teacutermino asiacute como valoracioacuten del
riesgo obsteacutetrico por lo que inobservoacute el punto 611 de la NOM-004-SSA3-2012
que sentildeala que el interrogatorio ldquoDeberaacute tener como miacutenimo ficha de
identificacioacuten en su caso grupo eacutetnico antecedentes heredofamiliares
antecedentes personales patologravegicoshellip y no patologravegicos padecimiento actual
(indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y
tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo 5
29 AR1 omitioacute realizar ultrasonido obsteacutetrico completo para establecer la
presencia de un embrioacutenfeto con vida estimar el tiempo de gestacioacuten de
embarazo diagnosticar anormalidades congeacutenitas evaluar la posicioacuten del
producto de la gestacioacuten la posicioacuten de la placenta determinar si el embarazo es
muacuteltiple la cantidad de liacutequido amnioacutetico alrededor del producto de la gestacioacuten
controlar la abertura o el acortamiento del ceacutervix evaluar el crecimiento fetal y el
bienestar general del feto ademaacutes el referido estudio le hubiera permitido
observar la circular de cordoacuten a cuello que teniacutea el producto de la gestacioacuten
tratando de manera anticipada y oportuna las complicaciones prenatales que
presentoacute V2
30 Por lo anterior AR1 incumplioacute el punto 522 de la NOM-007-SSA2-1993 que
sentildeala que el control prenatal ldquo(hellip) debe estar dirigido a la deteccioacuten y control de
factores de riesgo obsteacutetrico a la prevencioacuten deteccioacuten y tratamiento de la
anemia preeclampsia infecciones ceacutervicovaginales e infecciones urinarias las
4 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 6 de enero de 1995
1135
complicaciones hemorraacutegicas del embarazo retraso del crecimiento intrauterino y
otras patologiacuteas intercurrentes con el embarazordquo
31 El 12 de marzo de 2014 a las 0300 horas V1 acudioacute nuevamente al referido
nosocomio por ldquosalida de sangre y liacutequido en moderada cantidadrdquo y sentildealoacute que la
fecha de su uacuteltimo parto fue hace 10 antildeos AR2 a la exploracioacuten fiacutesica la reportoacute
ldquocon abdomen globoso a expensas de producto uacutenico vivo intrauterino (PUVI)
cefaacutelico con fondo uterino de 33 cm con dorso a la derecha frecuencia cardiaca
fetal de 132 por minuto liacutequido en 4 cuadrantes al tacto vaginal ceacutervix posterior
1-2 cm de dilatacioacuten borramiento del 30 aproximadamente y salida de sangre en
pequentildea cantidad y mocordquo e integroacute el diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas
de gestacioacuten y proacutedromos6 sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos
de alarma obsteacutetrica revaloracioacuten en 12 oacute 24 horas aproximadamente como se
advirtioacute de la nota meacutedica de la misma fecha al respecto V1 precisoacute que AR2 le
refirioacute que ldquonecesitaba presentar maacutes sangrado y mayores dolores para que
ingresarardquo
32 De acuerdo a los expertos de este Organismo Nacional AR2
inadecuadamente le indicoacute a V1 que se retirara cuando debioacute ordenar su
hospitalizacioacuten para la inducto-conduccioacuten del trabajo de parto o interrupcioacuten del
embarazo mediante cesaacuterea debido a que presentaba ldquosalida de sangre en
pequentildea cantidadrdquo dado que las hemorragias del tercer trimestre complican el
embarazo y constituyen una de las tres primeras causas de mortalidad materna en
el aacutembito mundial por lo que era indispensable haber realizado el protocolo de
estudio para determinar la etiologiacutea del sangrado previniendo de esta manera la
peacuterdida del producto de la gestacioacuten como maacutes tarde acontecioacute
33 Por tanto AR2 incumplioacute lo establecido en el artiacuteculo 77 bis 1 de la LGS que
dice ldquoLa proteccioacuten social en salud es un mecanismo por el cual el Estado
garantizaraacute el acceso efectivo oportuno de calidad (hellip) como miacutenimo se deberaacuten
5 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de octubre de 2012 la cual entroacute en vi gor el 15 de diciembre de 2012 6 Signos que anuncian que el momento del trabajo de parto se aproxima
1235
contemplar los servicios de (hellip) hospitalizacioacuten para las especialidades baacutesicas
de (hellip) ginecoobstetricia (hellip) en el segundo nivel de atencioacutenrdquo
34 Los peritos de este Organismo Nacional sentildealaron que AR2 ademaacutes omitioacute
realizar una especuloscopia para documentar la ruptura de membranas con la
prueba de helecho yo Nitrazina asimismo no efectuoacute ultrasonido obsteacutetrico para
estimar la cantidad de liacutequido amnioacutetico la edad gestacional valorar el bienestar
fetal y el riesgo obsteacutetrico que le hubiera permitido observar ldquocircular de cordoacuten a
cuellordquo que presentaba el producto de la gestacioacuten para tratarlo de manera
oportuna por tanto incumplioacute el punto 544 de la NOM-007-SSA2-1993 que
puntualiza ldquoPara la atenciograven del alumbramiento normal se debe propiciar el
desprendimiento espontaacuteneo de la placenta y evitar la traccioacuten del cordoacuten
umbilical antes de su desprendimiento completo comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas revisar el conducto vaginal verificar
(hellip) que el uacutetero se encuentre contraiacutedo y el sangrado transvaginal sea escaso
(hellip)rdquo
35 Por tercera ocasioacuten V1 se presentoacute a la Unidad de Tococirugiacutea a las 0415
horas del 13 de marzo de 2014 debido a la ldquosintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento
de la intensidadrdquo pero a las 0436 fue valorada por AR3 quien a la exploracioacuten
fiacutesica la encontroacute con presioacuten arterial normal cardiopulmonar sin compromiso
abdomen globoso a expensas de uacutetero gestante con producto uacutenico cefaacutelico
dorso lateral derecho ldquono se ausculta actividad cardiacardquo tacto vaginal con orificio
cervical externo con 2 cm de dilatacioacuten ligero manchado hemaacutetico de guante
explorador Se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico a V1 cuyo resultado se asentoacute ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo agregando la
paciente ldquoausencia de movimientos desde las 2100 horasrdquo
36 Por lo anterior AR3 diagnosticoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten
probable oacutebito fetal e indicoacute a V1 pasar a Tococirugiacutea para complementacioacuten
diagnoacutestica ayuno suministrar soluciones intravenosas realizar estudio obsteacutetrico
y laboratoriales (biometriacutea hemaacutetica completa grupo y Rh tiempo de
1335
coagulacioacuten) signos vitales por turno tricotomiacutea y enema como lo asentoacute en la
nota de revaloracioacuten en Tococirugiacutea
37 SP7 le practicoacute a V1 ldquoultrasonido obsteacutetricordquo el cual mostrograve ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyoacute ldquooacutebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo los
demaacutes exaacutemenes de laboratorio dieron resultados dentro de los paraacutemetros
normales
38 A las 0940 horas del 13 de marzo de 2014 V1 ingresoacute al Aacuterea de Tococirugiacutea
del HGZ-3 como se advierte de la hoja de Vigilancia y Atencioacuten de Parto
(Partograma) en el que se reportoacute a V1 con embarazo de 38 semanas de
gestacioacuten y oacutebito fetal signos vitales dentro de paraacutemetros normales con
membranas iacutentegras estrechos peacutelvicos suficientes (superior medio e inferior) A
las 1100 horas se le realizoacute amniotomiacutea (rotura artificial de membranas)
B AFECTACIOacuteN Y PEacuteRDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACIOacuteN
39 A las 1156 horas del 13 de marzo de 2014 se obtuvo mediante parto
producto uacutenico oacutebito fenotiacutepicamente mujer se extrajo placenta completa y se
realizoacute revisioacuten de la cavidad y episiorrafia (suturacioacuten de laceracioacuten en la vulva)
precisando que el producto de la gestacioacuten no presentaba malformaciones
externas aparentes pero ldquocon un circular a cuellordquo como se aprecia de la hoja de
ldquoEvoluciograven del Parto o Legradordquo
40 En la ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo del 13 de marzo de 2014 se asentoacute que
existioacute sufrimiento fetal agudo y a la exploracioacuten fiacutesica del producto de la gestacioacuten
se encontroacute ldquosin malformaciones aparentes edema generalizado y esfacelacioacuten
de piel craacuteneo normoceacutefalo toacuterax normoliacuteneo abdomen globoso sin tono
muscular sin movimiento fenotiacutepicamente femenino reflejos no presentesrdquo
1435
diagnoacutestico producto de la gestacioacuten de 39 semanas por capurro (criterio utilizado
para estimar la edad gestacional de un neonato)
41 Lo anterior confirmoacute que AR1 y AR2 subestimaron lo datos de liacutequido
transvaginal y sangrado vaginal que presentoacute V1 y a pesar de ello AR1 no realizoacute
una valoracioacuten adecuada ademaacutes de que omitioacute realizar el ultrasonido obsteacutetrico
completo que le hubiera permitido observar el circular de cordoacuten a cuello que teniacutea
el producto de la concepcioacuten por su parte AR2 no consideroacute su ingreso
hospitalario para mantenerla bajo vigilancia y a traveacutes de un ultrasonido obsteacutetrico
completo pudieran detectar la presencia de liacutequido amnioacutetico meconial y el circular
de cordoacuten a cuello que presentaba el producto de la gestacioacuten que ameritaba una
cesaacuterea urgente lo cual le hubiera permitido la posibilidad de sobrevida a la
neonata
42 Los expertos de este Organismo Nacional precisaron que la ldquoesfacelaciograven de
pielrdquo7 indica que la peacuterdida del producto de la gestacioacuten ocurrioacute entre 8 y 72 horas
previas a la extraccioacuten es decir si a V1 el 11 de marzo de 2014 cuando acudioacute a
valoracioacuten a Urgencias la hubiera auscultado apropiadamente AR1 y el 12 de
marzo de ese antildeo AR2 la hubiera hospitalizado proporcionaacutendole la atencioacuten
adecuada pudo haberse evitado la peacuterdida del producto de la gestacioacuten
43 En el ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 se sentildealograve como causa de la peacuterdida fetal ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo sin embargo los expertos de
este Organismo Nacional refirieron que esa causa es secundaria a la presencia
del ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo mostrado en el ultrasonido
practicado a V1 el 13 de marzo de 2014 el cual no fue diagnosticado y tratado de
forma oportuna lo que derivoacute directamente en la peacuterdida del producto de la
gestacioacuten
7 Se traduce en la muerte de las ceacutelulas de la piel acompantildeada de una decoloracioacuten caracteriacutestica y peacuterdida irreversible de eacuteste tejido
1535
44 Los peritos en su opinioacuten meacutedica sentildealaron que de acuerdo a la literatura
meacutedica universal vigente la incidencia del circular de cordoacuten a cuello es menor
despueacutes de la semana 36 a 38 de gestacioacuten y la probabilidad de que persista
hasta el momento del parto es mayor de un 85 es decir no es faacutecil que se
presente despueacutes de esta edad gestacional (36 a 38 semanas de gestacioacuten)
debido al peso corporal longitud y periacutemetro cefaacutelico que presenta el producto de
la gestacioacuten
45 AR1 y AR2 transgredieron lo establecido en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la LGS
que precisa ldquo(hellip) la proteccioacuten maternondashinfantil y la promocioacuten de la salud
materna (hellip) abarca el periacuteodo que va del embarazo parto post-parto y puerperio
en razoacuten de la condicioacuten de vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el
producto La atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre
otras las siguientes acciones La atencioacuten integral de la mujer durante el
embarazo el parto y el puerperio(hellip)rdquo relacionado con los punto 44 511 5416
de la NOM-007-SSA2-1993 que puntualiza ldquoLa atenciograven de una mujer con
emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad
de salud (hellip)rdquo asimismo define la emergencia obsteacutetrica como ldquoCondicioacuten de
complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o
mortalidad materno-perinatalrdquo ademaacutes sentildeala que ldquoToda unidad meacutedica con
atencioacuten obsteacutetrica debe contar con lineamientos para la indicacioacuten de cesaacuterea
cuyo iacutendice idealmente se recomienda de 15 en los hospitales de segundo nivel
(hellip)rdquo
46 Las acciones y omisiones referidas resultan contrarias a lo dispuesto en la
NOM-007-SSA2-1993 que establece con claridad que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos
obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser
prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de
procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del
enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la
eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma
rutinaria aumentan los riesgosrdquo
1635
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
16 ldquoActa Circunstanciadardquo de 3 de septiembre de 2015 en la que personal de
este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en
la que comunicoacute que la CONAMED les informoacute que le falta documentacioacuten para
estar en posibilidades de emitir su dictamen
17 ldquoActa Circunstanciadardquo de 17 de septiembre de 2015 en la que personal de este Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP9 en
la que informoacute que habiacutea remitido viacutea correo electroacutenico el oficio de 17 de marzo
de 2015 suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED en la que se
advierte que le requirioacute a SP10 diversas constancias para estar en posibilidades
de emitir el dictamen meacutedico institucional correspondiente
18 ldquoActa Circunstanciadardquo de 11 de diciembre de 2015 en la que personal de este
Organismo Nacional hizo constar la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien
informoacute que el 3 del mismo mes y antildeo remitioacute las constancias solicitadas por
CONAMED a la oficina de Culiacaacuten Sinaloa a fin de que determinaran el
dictamen correspondiente
19 Oficio 095217614BB12629 de 14 de diciembre de 2015 suscrito por el Titular
de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS
recibido en este Organismo Nacional el 18 del mismo mes y antildeo a traveacutes del cual
informoacute que la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente en el
expediente Ndeg QCSIN0383-72014NC412-7-2014 determinoacute improcedente el
caso de V1 adjuntando el informe que sustentoacute la improcedencia de 3 de
diciembre de 2015 en el que se consideroacute ldquoLa paciente acudioacute con embarazo a
teacutermino para valoracioacuten durante su estancia intrahospitalaria el sangrado y la
sintomatologiacutea obsteacutetrica cedieron no presentando datos de sufrimiento fetal ni
otros datos de alarma durante su internamiento por lo que egresoacute previo informe
de datos de alarma con cita abierta a Urgencias al regresar para nueva
valoracioacuten el producto habiacutea fallecido De lo que no existe responsabilidad
Institucionalrdquo Asimismo ordenoacute el oficio de notificacioacuten a Q1
835
III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
20 El 7 de enero de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
personal del IMSS informoacute viacutea telefoacutenica que la queja formulada por Q1 se
resolvioacute improcedente
21 El 6 de mayo de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
la AP1 se encuentra en integracioacuten
22 El 17 de septiembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo
constar la recepcioacuten del oficio DGA23004612015 de 17 de marzo de 2015
suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED dirigido a SP10 a traveacutes
del cual le requirioacute diversas constancias para emitir su dictamen meacutedico
institucional
23 El 10 de diciembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar
la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien informoacute que el 3 del mismo mes y
antildeo remitioacute las constancias solicitadas por CONAMED a la oficina de Culiacaacuten
Sinaloa a fin de que determinaran el dictamen correspondiente
24 El 18 de diciembre de 2015 se recibioacute en este Organismo Nacional el oficio
suscrito por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos
Humanos del IMSS a traveacutes del cual comunicoacute la improcedencia de la queja
formulada por Q1
IVOBSERVACIONES
25 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico de los hechos y evidencias que integran el
expediente CNDH120143465Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta con
evidencias que permiten acreditar violaciones a los derechos humanos a la
proteccioacuten de la salud al derecho a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al
trato digno de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
935
gestacioacuten V2 atribuibles a personal meacutedico adscrito al HGZ-3 consistente en
inadecuada atencioacuten meacutedica en razoacuten a las siguientes consideraciones
A INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA VIOLACIOacuteN A LA PROTECCIOacuteN DE
LA SALUD
26 El 11 de marzo de 2014 aproximadamente a las 1041 horas V1 acudioacute al
servicio de Urgencias del HGZ-3 como se asentoacute en la nota meacutedica en la que la
paciente refirioacute ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor abdominalrdquo por
lo que fue valorada por AR1 quien la encontroacute con ldquosignos vitales dentro de
paraacutemetros normales fondo uterino de 32 cm producto uacutenico vivo intrauterino
frecuencia cardiaca fetal 140 por minuto al tacto vaginal con dilatacioacuten de 1 cm
sin sangrado membranas integras y pelvis uacutetil por rastreo ultrasonograacutefico feto
vivo cefaacutelico liacutequido y placenta normales con movimientos espontaacuteneos del
bebeacuterdquo con diagnoacutestico embarazo de teacutermino de 38 semanas de gestacioacuten sin
trabajo de parto e indicoacute como plan de manejo cita abierta a urgencias en caso de
datos de alarma con pronoacutestico bueno
27 De acuerdo a la opinioacuten de los expertos de este Organismo Nacional AR1 no
realizoacute una valoracioacuten adecuada sobre la ldquosalida de liacutequido transvaginal escasordquo
que presentaba V1 por lo que debioacute realizarle una especuloscopiacutea1 con la
finalidad de descartar o confirmar la probable ruptura de membranas y evaluar la
presencia de liacutequido amnioacutetico en el fondo del saco posterior aplicando la prueba
de helecho2 o por el test de nitrazina3 dado que la RPM antes del trabajo de parto
es una de las principales causas de morbilidad infecciosa en la madre y el
1 A traveacutes del espeacuteculo se permite visualizar las paredes vaginales y el fondo de saco vaginal asiacute como el ceacutervix o cuello uterino para tomar muestras de flujo vaginal 2 Consiste en que la secrecioacuten vaginal que se encuentra en el fondo del saco vaginal es recolectada con un aplicador de algodoacuten esteacuteril y extendida en una laminilla de vidrio por un tiempo suficiente de 10 minutos o maacutes se deja secar al aire y se examina al microscopio para buscar la presencia de un patroacuten arborizado (helecho) 3 Se toma una muestra de secrecioacuten de fondo del saco vaginal que se extiende en papel de nitrazina si cambia a azul verdoso (pH 76 5) o azul (pH 70) con mucha probabilidad sugiere la
presencia de liacutequido amnioacutetico
1035
neonato por tanto AR1 incumplioacute el punto 516 de la NOM-007-SSA2-1993 que
se refiere a las actividades que se deben observar durante el control prenatal
entre ellas ldquoidentificaciograven de signos y siacutentomas de alarma (cefalea edemas
sangrados signos de infeccioacuten de viacuteas urinarias y vaginales) medicioacuten y
registro de peso y talla (hellip) valoraciograven del riesgo obsteacutetrico4
28 AR1 omitioacute realizar un adecuado interrogatorio a V1 tomar en cuenta el peso
talla historia cliacutenica completa para identificar los factores de riesgo y antecedentes
de importancia en la paciente con embarazo de teacutermino asiacute como valoracioacuten del
riesgo obsteacutetrico por lo que inobservoacute el punto 611 de la NOM-004-SSA3-2012
que sentildeala que el interrogatorio ldquoDeberaacute tener como miacutenimo ficha de
identificacioacuten en su caso grupo eacutetnico antecedentes heredofamiliares
antecedentes personales patologravegicoshellip y no patologravegicos padecimiento actual
(indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y
tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo 5
29 AR1 omitioacute realizar ultrasonido obsteacutetrico completo para establecer la
presencia de un embrioacutenfeto con vida estimar el tiempo de gestacioacuten de
embarazo diagnosticar anormalidades congeacutenitas evaluar la posicioacuten del
producto de la gestacioacuten la posicioacuten de la placenta determinar si el embarazo es
muacuteltiple la cantidad de liacutequido amnioacutetico alrededor del producto de la gestacioacuten
controlar la abertura o el acortamiento del ceacutervix evaluar el crecimiento fetal y el
bienestar general del feto ademaacutes el referido estudio le hubiera permitido
observar la circular de cordoacuten a cuello que teniacutea el producto de la gestacioacuten
tratando de manera anticipada y oportuna las complicaciones prenatales que
presentoacute V2
30 Por lo anterior AR1 incumplioacute el punto 522 de la NOM-007-SSA2-1993 que
sentildeala que el control prenatal ldquo(hellip) debe estar dirigido a la deteccioacuten y control de
factores de riesgo obsteacutetrico a la prevencioacuten deteccioacuten y tratamiento de la
anemia preeclampsia infecciones ceacutervicovaginales e infecciones urinarias las
4 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 6 de enero de 1995
1135
complicaciones hemorraacutegicas del embarazo retraso del crecimiento intrauterino y
otras patologiacuteas intercurrentes con el embarazordquo
31 El 12 de marzo de 2014 a las 0300 horas V1 acudioacute nuevamente al referido
nosocomio por ldquosalida de sangre y liacutequido en moderada cantidadrdquo y sentildealoacute que la
fecha de su uacuteltimo parto fue hace 10 antildeos AR2 a la exploracioacuten fiacutesica la reportoacute
ldquocon abdomen globoso a expensas de producto uacutenico vivo intrauterino (PUVI)
cefaacutelico con fondo uterino de 33 cm con dorso a la derecha frecuencia cardiaca
fetal de 132 por minuto liacutequido en 4 cuadrantes al tacto vaginal ceacutervix posterior
1-2 cm de dilatacioacuten borramiento del 30 aproximadamente y salida de sangre en
pequentildea cantidad y mocordquo e integroacute el diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas
de gestacioacuten y proacutedromos6 sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos
de alarma obsteacutetrica revaloracioacuten en 12 oacute 24 horas aproximadamente como se
advirtioacute de la nota meacutedica de la misma fecha al respecto V1 precisoacute que AR2 le
refirioacute que ldquonecesitaba presentar maacutes sangrado y mayores dolores para que
ingresarardquo
32 De acuerdo a los expertos de este Organismo Nacional AR2
inadecuadamente le indicoacute a V1 que se retirara cuando debioacute ordenar su
hospitalizacioacuten para la inducto-conduccioacuten del trabajo de parto o interrupcioacuten del
embarazo mediante cesaacuterea debido a que presentaba ldquosalida de sangre en
pequentildea cantidadrdquo dado que las hemorragias del tercer trimestre complican el
embarazo y constituyen una de las tres primeras causas de mortalidad materna en
el aacutembito mundial por lo que era indispensable haber realizado el protocolo de
estudio para determinar la etiologiacutea del sangrado previniendo de esta manera la
peacuterdida del producto de la gestacioacuten como maacutes tarde acontecioacute
33 Por tanto AR2 incumplioacute lo establecido en el artiacuteculo 77 bis 1 de la LGS que
dice ldquoLa proteccioacuten social en salud es un mecanismo por el cual el Estado
garantizaraacute el acceso efectivo oportuno de calidad (hellip) como miacutenimo se deberaacuten
5 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de octubre de 2012 la cual entroacute en vi gor el 15 de diciembre de 2012 6 Signos que anuncian que el momento del trabajo de parto se aproxima
1235
contemplar los servicios de (hellip) hospitalizacioacuten para las especialidades baacutesicas
de (hellip) ginecoobstetricia (hellip) en el segundo nivel de atencioacutenrdquo
34 Los peritos de este Organismo Nacional sentildealaron que AR2 ademaacutes omitioacute
realizar una especuloscopia para documentar la ruptura de membranas con la
prueba de helecho yo Nitrazina asimismo no efectuoacute ultrasonido obsteacutetrico para
estimar la cantidad de liacutequido amnioacutetico la edad gestacional valorar el bienestar
fetal y el riesgo obsteacutetrico que le hubiera permitido observar ldquocircular de cordoacuten a
cuellordquo que presentaba el producto de la gestacioacuten para tratarlo de manera
oportuna por tanto incumplioacute el punto 544 de la NOM-007-SSA2-1993 que
puntualiza ldquoPara la atenciograven del alumbramiento normal se debe propiciar el
desprendimiento espontaacuteneo de la placenta y evitar la traccioacuten del cordoacuten
umbilical antes de su desprendimiento completo comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas revisar el conducto vaginal verificar
(hellip) que el uacutetero se encuentre contraiacutedo y el sangrado transvaginal sea escaso
(hellip)rdquo
35 Por tercera ocasioacuten V1 se presentoacute a la Unidad de Tococirugiacutea a las 0415
horas del 13 de marzo de 2014 debido a la ldquosintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento
de la intensidadrdquo pero a las 0436 fue valorada por AR3 quien a la exploracioacuten
fiacutesica la encontroacute con presioacuten arterial normal cardiopulmonar sin compromiso
abdomen globoso a expensas de uacutetero gestante con producto uacutenico cefaacutelico
dorso lateral derecho ldquono se ausculta actividad cardiacardquo tacto vaginal con orificio
cervical externo con 2 cm de dilatacioacuten ligero manchado hemaacutetico de guante
explorador Se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico a V1 cuyo resultado se asentoacute ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo agregando la
paciente ldquoausencia de movimientos desde las 2100 horasrdquo
36 Por lo anterior AR3 diagnosticoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten
probable oacutebito fetal e indicoacute a V1 pasar a Tococirugiacutea para complementacioacuten
diagnoacutestica ayuno suministrar soluciones intravenosas realizar estudio obsteacutetrico
y laboratoriales (biometriacutea hemaacutetica completa grupo y Rh tiempo de
1335
coagulacioacuten) signos vitales por turno tricotomiacutea y enema como lo asentoacute en la
nota de revaloracioacuten en Tococirugiacutea
37 SP7 le practicoacute a V1 ldquoultrasonido obsteacutetricordquo el cual mostrograve ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyoacute ldquooacutebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo los
demaacutes exaacutemenes de laboratorio dieron resultados dentro de los paraacutemetros
normales
38 A las 0940 horas del 13 de marzo de 2014 V1 ingresoacute al Aacuterea de Tococirugiacutea
del HGZ-3 como se advierte de la hoja de Vigilancia y Atencioacuten de Parto
(Partograma) en el que se reportoacute a V1 con embarazo de 38 semanas de
gestacioacuten y oacutebito fetal signos vitales dentro de paraacutemetros normales con
membranas iacutentegras estrechos peacutelvicos suficientes (superior medio e inferior) A
las 1100 horas se le realizoacute amniotomiacutea (rotura artificial de membranas)
B AFECTACIOacuteN Y PEacuteRDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACIOacuteN
39 A las 1156 horas del 13 de marzo de 2014 se obtuvo mediante parto
producto uacutenico oacutebito fenotiacutepicamente mujer se extrajo placenta completa y se
realizoacute revisioacuten de la cavidad y episiorrafia (suturacioacuten de laceracioacuten en la vulva)
precisando que el producto de la gestacioacuten no presentaba malformaciones
externas aparentes pero ldquocon un circular a cuellordquo como se aprecia de la hoja de
ldquoEvoluciograven del Parto o Legradordquo
40 En la ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo del 13 de marzo de 2014 se asentoacute que
existioacute sufrimiento fetal agudo y a la exploracioacuten fiacutesica del producto de la gestacioacuten
se encontroacute ldquosin malformaciones aparentes edema generalizado y esfacelacioacuten
de piel craacuteneo normoceacutefalo toacuterax normoliacuteneo abdomen globoso sin tono
muscular sin movimiento fenotiacutepicamente femenino reflejos no presentesrdquo
1435
diagnoacutestico producto de la gestacioacuten de 39 semanas por capurro (criterio utilizado
para estimar la edad gestacional de un neonato)
41 Lo anterior confirmoacute que AR1 y AR2 subestimaron lo datos de liacutequido
transvaginal y sangrado vaginal que presentoacute V1 y a pesar de ello AR1 no realizoacute
una valoracioacuten adecuada ademaacutes de que omitioacute realizar el ultrasonido obsteacutetrico
completo que le hubiera permitido observar el circular de cordoacuten a cuello que teniacutea
el producto de la concepcioacuten por su parte AR2 no consideroacute su ingreso
hospitalario para mantenerla bajo vigilancia y a traveacutes de un ultrasonido obsteacutetrico
completo pudieran detectar la presencia de liacutequido amnioacutetico meconial y el circular
de cordoacuten a cuello que presentaba el producto de la gestacioacuten que ameritaba una
cesaacuterea urgente lo cual le hubiera permitido la posibilidad de sobrevida a la
neonata
42 Los expertos de este Organismo Nacional precisaron que la ldquoesfacelaciograven de
pielrdquo7 indica que la peacuterdida del producto de la gestacioacuten ocurrioacute entre 8 y 72 horas
previas a la extraccioacuten es decir si a V1 el 11 de marzo de 2014 cuando acudioacute a
valoracioacuten a Urgencias la hubiera auscultado apropiadamente AR1 y el 12 de
marzo de ese antildeo AR2 la hubiera hospitalizado proporcionaacutendole la atencioacuten
adecuada pudo haberse evitado la peacuterdida del producto de la gestacioacuten
43 En el ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 se sentildealograve como causa de la peacuterdida fetal ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo sin embargo los expertos de
este Organismo Nacional refirieron que esa causa es secundaria a la presencia
del ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo mostrado en el ultrasonido
practicado a V1 el 13 de marzo de 2014 el cual no fue diagnosticado y tratado de
forma oportuna lo que derivoacute directamente en la peacuterdida del producto de la
gestacioacuten
7 Se traduce en la muerte de las ceacutelulas de la piel acompantildeada de una decoloracioacuten caracteriacutestica y peacuterdida irreversible de eacuteste tejido
1535
44 Los peritos en su opinioacuten meacutedica sentildealaron que de acuerdo a la literatura
meacutedica universal vigente la incidencia del circular de cordoacuten a cuello es menor
despueacutes de la semana 36 a 38 de gestacioacuten y la probabilidad de que persista
hasta el momento del parto es mayor de un 85 es decir no es faacutecil que se
presente despueacutes de esta edad gestacional (36 a 38 semanas de gestacioacuten)
debido al peso corporal longitud y periacutemetro cefaacutelico que presenta el producto de
la gestacioacuten
45 AR1 y AR2 transgredieron lo establecido en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la LGS
que precisa ldquo(hellip) la proteccioacuten maternondashinfantil y la promocioacuten de la salud
materna (hellip) abarca el periacuteodo que va del embarazo parto post-parto y puerperio
en razoacuten de la condicioacuten de vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el
producto La atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre
otras las siguientes acciones La atencioacuten integral de la mujer durante el
embarazo el parto y el puerperio(hellip)rdquo relacionado con los punto 44 511 5416
de la NOM-007-SSA2-1993 que puntualiza ldquoLa atenciograven de una mujer con
emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad
de salud (hellip)rdquo asimismo define la emergencia obsteacutetrica como ldquoCondicioacuten de
complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o
mortalidad materno-perinatalrdquo ademaacutes sentildeala que ldquoToda unidad meacutedica con
atencioacuten obsteacutetrica debe contar con lineamientos para la indicacioacuten de cesaacuterea
cuyo iacutendice idealmente se recomienda de 15 en los hospitales de segundo nivel
(hellip)rdquo
46 Las acciones y omisiones referidas resultan contrarias a lo dispuesto en la
NOM-007-SSA2-1993 que establece con claridad que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos
obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser
prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de
procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del
enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la
eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma
rutinaria aumentan los riesgosrdquo
1635
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
20 El 7 de enero de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
personal del IMSS informoacute viacutea telefoacutenica que la queja formulada por Q1 se
resolvioacute improcedente
21 El 6 de mayo de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar que
la AP1 se encuentra en integracioacuten
22 El 17 de septiembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo
constar la recepcioacuten del oficio DGA23004612015 de 17 de marzo de 2015
suscrito por el Director Juriacutedico Pericial de la CONAMED dirigido a SP10 a traveacutes
del cual le requirioacute diversas constancias para emitir su dictamen meacutedico
institucional
23 El 10 de diciembre de 2015 personal de este Organismo Nacional hizo constar
la llamada telefoacutenica sostenida con SP11 quien informoacute que el 3 del mismo mes y
antildeo remitioacute las constancias solicitadas por CONAMED a la oficina de Culiacaacuten
Sinaloa a fin de que determinaran el dictamen correspondiente
24 El 18 de diciembre de 2015 se recibioacute en este Organismo Nacional el oficio
suscrito por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos
Humanos del IMSS a traveacutes del cual comunicoacute la improcedencia de la queja
formulada por Q1
IVOBSERVACIONES
25 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico de los hechos y evidencias que integran el
expediente CNDH120143465Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta con
evidencias que permiten acreditar violaciones a los derechos humanos a la
proteccioacuten de la salud al derecho a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al
trato digno de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
935
gestacioacuten V2 atribuibles a personal meacutedico adscrito al HGZ-3 consistente en
inadecuada atencioacuten meacutedica en razoacuten a las siguientes consideraciones
A INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA VIOLACIOacuteN A LA PROTECCIOacuteN DE
LA SALUD
26 El 11 de marzo de 2014 aproximadamente a las 1041 horas V1 acudioacute al
servicio de Urgencias del HGZ-3 como se asentoacute en la nota meacutedica en la que la
paciente refirioacute ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor abdominalrdquo por
lo que fue valorada por AR1 quien la encontroacute con ldquosignos vitales dentro de
paraacutemetros normales fondo uterino de 32 cm producto uacutenico vivo intrauterino
frecuencia cardiaca fetal 140 por minuto al tacto vaginal con dilatacioacuten de 1 cm
sin sangrado membranas integras y pelvis uacutetil por rastreo ultrasonograacutefico feto
vivo cefaacutelico liacutequido y placenta normales con movimientos espontaacuteneos del
bebeacuterdquo con diagnoacutestico embarazo de teacutermino de 38 semanas de gestacioacuten sin
trabajo de parto e indicoacute como plan de manejo cita abierta a urgencias en caso de
datos de alarma con pronoacutestico bueno
27 De acuerdo a la opinioacuten de los expertos de este Organismo Nacional AR1 no
realizoacute una valoracioacuten adecuada sobre la ldquosalida de liacutequido transvaginal escasordquo
que presentaba V1 por lo que debioacute realizarle una especuloscopiacutea1 con la
finalidad de descartar o confirmar la probable ruptura de membranas y evaluar la
presencia de liacutequido amnioacutetico en el fondo del saco posterior aplicando la prueba
de helecho2 o por el test de nitrazina3 dado que la RPM antes del trabajo de parto
es una de las principales causas de morbilidad infecciosa en la madre y el
1 A traveacutes del espeacuteculo se permite visualizar las paredes vaginales y el fondo de saco vaginal asiacute como el ceacutervix o cuello uterino para tomar muestras de flujo vaginal 2 Consiste en que la secrecioacuten vaginal que se encuentra en el fondo del saco vaginal es recolectada con un aplicador de algodoacuten esteacuteril y extendida en una laminilla de vidrio por un tiempo suficiente de 10 minutos o maacutes se deja secar al aire y se examina al microscopio para buscar la presencia de un patroacuten arborizado (helecho) 3 Se toma una muestra de secrecioacuten de fondo del saco vaginal que se extiende en papel de nitrazina si cambia a azul verdoso (pH 76 5) o azul (pH 70) con mucha probabilidad sugiere la
presencia de liacutequido amnioacutetico
1035
neonato por tanto AR1 incumplioacute el punto 516 de la NOM-007-SSA2-1993 que
se refiere a las actividades que se deben observar durante el control prenatal
entre ellas ldquoidentificaciograven de signos y siacutentomas de alarma (cefalea edemas
sangrados signos de infeccioacuten de viacuteas urinarias y vaginales) medicioacuten y
registro de peso y talla (hellip) valoraciograven del riesgo obsteacutetrico4
28 AR1 omitioacute realizar un adecuado interrogatorio a V1 tomar en cuenta el peso
talla historia cliacutenica completa para identificar los factores de riesgo y antecedentes
de importancia en la paciente con embarazo de teacutermino asiacute como valoracioacuten del
riesgo obsteacutetrico por lo que inobservoacute el punto 611 de la NOM-004-SSA3-2012
que sentildeala que el interrogatorio ldquoDeberaacute tener como miacutenimo ficha de
identificacioacuten en su caso grupo eacutetnico antecedentes heredofamiliares
antecedentes personales patologravegicoshellip y no patologravegicos padecimiento actual
(indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y
tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo 5
29 AR1 omitioacute realizar ultrasonido obsteacutetrico completo para establecer la
presencia de un embrioacutenfeto con vida estimar el tiempo de gestacioacuten de
embarazo diagnosticar anormalidades congeacutenitas evaluar la posicioacuten del
producto de la gestacioacuten la posicioacuten de la placenta determinar si el embarazo es
muacuteltiple la cantidad de liacutequido amnioacutetico alrededor del producto de la gestacioacuten
controlar la abertura o el acortamiento del ceacutervix evaluar el crecimiento fetal y el
bienestar general del feto ademaacutes el referido estudio le hubiera permitido
observar la circular de cordoacuten a cuello que teniacutea el producto de la gestacioacuten
tratando de manera anticipada y oportuna las complicaciones prenatales que
presentoacute V2
30 Por lo anterior AR1 incumplioacute el punto 522 de la NOM-007-SSA2-1993 que
sentildeala que el control prenatal ldquo(hellip) debe estar dirigido a la deteccioacuten y control de
factores de riesgo obsteacutetrico a la prevencioacuten deteccioacuten y tratamiento de la
anemia preeclampsia infecciones ceacutervicovaginales e infecciones urinarias las
4 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 6 de enero de 1995
1135
complicaciones hemorraacutegicas del embarazo retraso del crecimiento intrauterino y
otras patologiacuteas intercurrentes con el embarazordquo
31 El 12 de marzo de 2014 a las 0300 horas V1 acudioacute nuevamente al referido
nosocomio por ldquosalida de sangre y liacutequido en moderada cantidadrdquo y sentildealoacute que la
fecha de su uacuteltimo parto fue hace 10 antildeos AR2 a la exploracioacuten fiacutesica la reportoacute
ldquocon abdomen globoso a expensas de producto uacutenico vivo intrauterino (PUVI)
cefaacutelico con fondo uterino de 33 cm con dorso a la derecha frecuencia cardiaca
fetal de 132 por minuto liacutequido en 4 cuadrantes al tacto vaginal ceacutervix posterior
1-2 cm de dilatacioacuten borramiento del 30 aproximadamente y salida de sangre en
pequentildea cantidad y mocordquo e integroacute el diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas
de gestacioacuten y proacutedromos6 sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos
de alarma obsteacutetrica revaloracioacuten en 12 oacute 24 horas aproximadamente como se
advirtioacute de la nota meacutedica de la misma fecha al respecto V1 precisoacute que AR2 le
refirioacute que ldquonecesitaba presentar maacutes sangrado y mayores dolores para que
ingresarardquo
32 De acuerdo a los expertos de este Organismo Nacional AR2
inadecuadamente le indicoacute a V1 que se retirara cuando debioacute ordenar su
hospitalizacioacuten para la inducto-conduccioacuten del trabajo de parto o interrupcioacuten del
embarazo mediante cesaacuterea debido a que presentaba ldquosalida de sangre en
pequentildea cantidadrdquo dado que las hemorragias del tercer trimestre complican el
embarazo y constituyen una de las tres primeras causas de mortalidad materna en
el aacutembito mundial por lo que era indispensable haber realizado el protocolo de
estudio para determinar la etiologiacutea del sangrado previniendo de esta manera la
peacuterdida del producto de la gestacioacuten como maacutes tarde acontecioacute
33 Por tanto AR2 incumplioacute lo establecido en el artiacuteculo 77 bis 1 de la LGS que
dice ldquoLa proteccioacuten social en salud es un mecanismo por el cual el Estado
garantizaraacute el acceso efectivo oportuno de calidad (hellip) como miacutenimo se deberaacuten
5 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de octubre de 2012 la cual entroacute en vi gor el 15 de diciembre de 2012 6 Signos que anuncian que el momento del trabajo de parto se aproxima
1235
contemplar los servicios de (hellip) hospitalizacioacuten para las especialidades baacutesicas
de (hellip) ginecoobstetricia (hellip) en el segundo nivel de atencioacutenrdquo
34 Los peritos de este Organismo Nacional sentildealaron que AR2 ademaacutes omitioacute
realizar una especuloscopia para documentar la ruptura de membranas con la
prueba de helecho yo Nitrazina asimismo no efectuoacute ultrasonido obsteacutetrico para
estimar la cantidad de liacutequido amnioacutetico la edad gestacional valorar el bienestar
fetal y el riesgo obsteacutetrico que le hubiera permitido observar ldquocircular de cordoacuten a
cuellordquo que presentaba el producto de la gestacioacuten para tratarlo de manera
oportuna por tanto incumplioacute el punto 544 de la NOM-007-SSA2-1993 que
puntualiza ldquoPara la atenciograven del alumbramiento normal se debe propiciar el
desprendimiento espontaacuteneo de la placenta y evitar la traccioacuten del cordoacuten
umbilical antes de su desprendimiento completo comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas revisar el conducto vaginal verificar
(hellip) que el uacutetero se encuentre contraiacutedo y el sangrado transvaginal sea escaso
(hellip)rdquo
35 Por tercera ocasioacuten V1 se presentoacute a la Unidad de Tococirugiacutea a las 0415
horas del 13 de marzo de 2014 debido a la ldquosintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento
de la intensidadrdquo pero a las 0436 fue valorada por AR3 quien a la exploracioacuten
fiacutesica la encontroacute con presioacuten arterial normal cardiopulmonar sin compromiso
abdomen globoso a expensas de uacutetero gestante con producto uacutenico cefaacutelico
dorso lateral derecho ldquono se ausculta actividad cardiacardquo tacto vaginal con orificio
cervical externo con 2 cm de dilatacioacuten ligero manchado hemaacutetico de guante
explorador Se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico a V1 cuyo resultado se asentoacute ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo agregando la
paciente ldquoausencia de movimientos desde las 2100 horasrdquo
36 Por lo anterior AR3 diagnosticoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten
probable oacutebito fetal e indicoacute a V1 pasar a Tococirugiacutea para complementacioacuten
diagnoacutestica ayuno suministrar soluciones intravenosas realizar estudio obsteacutetrico
y laboratoriales (biometriacutea hemaacutetica completa grupo y Rh tiempo de
1335
coagulacioacuten) signos vitales por turno tricotomiacutea y enema como lo asentoacute en la
nota de revaloracioacuten en Tococirugiacutea
37 SP7 le practicoacute a V1 ldquoultrasonido obsteacutetricordquo el cual mostrograve ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyoacute ldquooacutebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo los
demaacutes exaacutemenes de laboratorio dieron resultados dentro de los paraacutemetros
normales
38 A las 0940 horas del 13 de marzo de 2014 V1 ingresoacute al Aacuterea de Tococirugiacutea
del HGZ-3 como se advierte de la hoja de Vigilancia y Atencioacuten de Parto
(Partograma) en el que se reportoacute a V1 con embarazo de 38 semanas de
gestacioacuten y oacutebito fetal signos vitales dentro de paraacutemetros normales con
membranas iacutentegras estrechos peacutelvicos suficientes (superior medio e inferior) A
las 1100 horas se le realizoacute amniotomiacutea (rotura artificial de membranas)
B AFECTACIOacuteN Y PEacuteRDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACIOacuteN
39 A las 1156 horas del 13 de marzo de 2014 se obtuvo mediante parto
producto uacutenico oacutebito fenotiacutepicamente mujer se extrajo placenta completa y se
realizoacute revisioacuten de la cavidad y episiorrafia (suturacioacuten de laceracioacuten en la vulva)
precisando que el producto de la gestacioacuten no presentaba malformaciones
externas aparentes pero ldquocon un circular a cuellordquo como se aprecia de la hoja de
ldquoEvoluciograven del Parto o Legradordquo
40 En la ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo del 13 de marzo de 2014 se asentoacute que
existioacute sufrimiento fetal agudo y a la exploracioacuten fiacutesica del producto de la gestacioacuten
se encontroacute ldquosin malformaciones aparentes edema generalizado y esfacelacioacuten
de piel craacuteneo normoceacutefalo toacuterax normoliacuteneo abdomen globoso sin tono
muscular sin movimiento fenotiacutepicamente femenino reflejos no presentesrdquo
1435
diagnoacutestico producto de la gestacioacuten de 39 semanas por capurro (criterio utilizado
para estimar la edad gestacional de un neonato)
41 Lo anterior confirmoacute que AR1 y AR2 subestimaron lo datos de liacutequido
transvaginal y sangrado vaginal que presentoacute V1 y a pesar de ello AR1 no realizoacute
una valoracioacuten adecuada ademaacutes de que omitioacute realizar el ultrasonido obsteacutetrico
completo que le hubiera permitido observar el circular de cordoacuten a cuello que teniacutea
el producto de la concepcioacuten por su parte AR2 no consideroacute su ingreso
hospitalario para mantenerla bajo vigilancia y a traveacutes de un ultrasonido obsteacutetrico
completo pudieran detectar la presencia de liacutequido amnioacutetico meconial y el circular
de cordoacuten a cuello que presentaba el producto de la gestacioacuten que ameritaba una
cesaacuterea urgente lo cual le hubiera permitido la posibilidad de sobrevida a la
neonata
42 Los expertos de este Organismo Nacional precisaron que la ldquoesfacelaciograven de
pielrdquo7 indica que la peacuterdida del producto de la gestacioacuten ocurrioacute entre 8 y 72 horas
previas a la extraccioacuten es decir si a V1 el 11 de marzo de 2014 cuando acudioacute a
valoracioacuten a Urgencias la hubiera auscultado apropiadamente AR1 y el 12 de
marzo de ese antildeo AR2 la hubiera hospitalizado proporcionaacutendole la atencioacuten
adecuada pudo haberse evitado la peacuterdida del producto de la gestacioacuten
43 En el ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 se sentildealograve como causa de la peacuterdida fetal ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo sin embargo los expertos de
este Organismo Nacional refirieron que esa causa es secundaria a la presencia
del ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo mostrado en el ultrasonido
practicado a V1 el 13 de marzo de 2014 el cual no fue diagnosticado y tratado de
forma oportuna lo que derivoacute directamente en la peacuterdida del producto de la
gestacioacuten
7 Se traduce en la muerte de las ceacutelulas de la piel acompantildeada de una decoloracioacuten caracteriacutestica y peacuterdida irreversible de eacuteste tejido
1535
44 Los peritos en su opinioacuten meacutedica sentildealaron que de acuerdo a la literatura
meacutedica universal vigente la incidencia del circular de cordoacuten a cuello es menor
despueacutes de la semana 36 a 38 de gestacioacuten y la probabilidad de que persista
hasta el momento del parto es mayor de un 85 es decir no es faacutecil que se
presente despueacutes de esta edad gestacional (36 a 38 semanas de gestacioacuten)
debido al peso corporal longitud y periacutemetro cefaacutelico que presenta el producto de
la gestacioacuten
45 AR1 y AR2 transgredieron lo establecido en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la LGS
que precisa ldquo(hellip) la proteccioacuten maternondashinfantil y la promocioacuten de la salud
materna (hellip) abarca el periacuteodo que va del embarazo parto post-parto y puerperio
en razoacuten de la condicioacuten de vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el
producto La atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre
otras las siguientes acciones La atencioacuten integral de la mujer durante el
embarazo el parto y el puerperio(hellip)rdquo relacionado con los punto 44 511 5416
de la NOM-007-SSA2-1993 que puntualiza ldquoLa atenciograven de una mujer con
emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad
de salud (hellip)rdquo asimismo define la emergencia obsteacutetrica como ldquoCondicioacuten de
complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o
mortalidad materno-perinatalrdquo ademaacutes sentildeala que ldquoToda unidad meacutedica con
atencioacuten obsteacutetrica debe contar con lineamientos para la indicacioacuten de cesaacuterea
cuyo iacutendice idealmente se recomienda de 15 en los hospitales de segundo nivel
(hellip)rdquo
46 Las acciones y omisiones referidas resultan contrarias a lo dispuesto en la
NOM-007-SSA2-1993 que establece con claridad que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos
obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser
prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de
procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del
enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la
eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma
rutinaria aumentan los riesgosrdquo
1635
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
gestacioacuten V2 atribuibles a personal meacutedico adscrito al HGZ-3 consistente en
inadecuada atencioacuten meacutedica en razoacuten a las siguientes consideraciones
A INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA VIOLACIOacuteN A LA PROTECCIOacuteN DE
LA SALUD
26 El 11 de marzo de 2014 aproximadamente a las 1041 horas V1 acudioacute al
servicio de Urgencias del HGZ-3 como se asentoacute en la nota meacutedica en la que la
paciente refirioacute ldquosalida de liacutequido transvaginal escaso y leve dolor abdominalrdquo por
lo que fue valorada por AR1 quien la encontroacute con ldquosignos vitales dentro de
paraacutemetros normales fondo uterino de 32 cm producto uacutenico vivo intrauterino
frecuencia cardiaca fetal 140 por minuto al tacto vaginal con dilatacioacuten de 1 cm
sin sangrado membranas integras y pelvis uacutetil por rastreo ultrasonograacutefico feto
vivo cefaacutelico liacutequido y placenta normales con movimientos espontaacuteneos del
bebeacuterdquo con diagnoacutestico embarazo de teacutermino de 38 semanas de gestacioacuten sin
trabajo de parto e indicoacute como plan de manejo cita abierta a urgencias en caso de
datos de alarma con pronoacutestico bueno
27 De acuerdo a la opinioacuten de los expertos de este Organismo Nacional AR1 no
realizoacute una valoracioacuten adecuada sobre la ldquosalida de liacutequido transvaginal escasordquo
que presentaba V1 por lo que debioacute realizarle una especuloscopiacutea1 con la
finalidad de descartar o confirmar la probable ruptura de membranas y evaluar la
presencia de liacutequido amnioacutetico en el fondo del saco posterior aplicando la prueba
de helecho2 o por el test de nitrazina3 dado que la RPM antes del trabajo de parto
es una de las principales causas de morbilidad infecciosa en la madre y el
1 A traveacutes del espeacuteculo se permite visualizar las paredes vaginales y el fondo de saco vaginal asiacute como el ceacutervix o cuello uterino para tomar muestras de flujo vaginal 2 Consiste en que la secrecioacuten vaginal que se encuentra en el fondo del saco vaginal es recolectada con un aplicador de algodoacuten esteacuteril y extendida en una laminilla de vidrio por un tiempo suficiente de 10 minutos o maacutes se deja secar al aire y se examina al microscopio para buscar la presencia de un patroacuten arborizado (helecho) 3 Se toma una muestra de secrecioacuten de fondo del saco vaginal que se extiende en papel de nitrazina si cambia a azul verdoso (pH 76 5) o azul (pH 70) con mucha probabilidad sugiere la
presencia de liacutequido amnioacutetico
1035
neonato por tanto AR1 incumplioacute el punto 516 de la NOM-007-SSA2-1993 que
se refiere a las actividades que se deben observar durante el control prenatal
entre ellas ldquoidentificaciograven de signos y siacutentomas de alarma (cefalea edemas
sangrados signos de infeccioacuten de viacuteas urinarias y vaginales) medicioacuten y
registro de peso y talla (hellip) valoraciograven del riesgo obsteacutetrico4
28 AR1 omitioacute realizar un adecuado interrogatorio a V1 tomar en cuenta el peso
talla historia cliacutenica completa para identificar los factores de riesgo y antecedentes
de importancia en la paciente con embarazo de teacutermino asiacute como valoracioacuten del
riesgo obsteacutetrico por lo que inobservoacute el punto 611 de la NOM-004-SSA3-2012
que sentildeala que el interrogatorio ldquoDeberaacute tener como miacutenimo ficha de
identificacioacuten en su caso grupo eacutetnico antecedentes heredofamiliares
antecedentes personales patologravegicoshellip y no patologravegicos padecimiento actual
(indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y
tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo 5
29 AR1 omitioacute realizar ultrasonido obsteacutetrico completo para establecer la
presencia de un embrioacutenfeto con vida estimar el tiempo de gestacioacuten de
embarazo diagnosticar anormalidades congeacutenitas evaluar la posicioacuten del
producto de la gestacioacuten la posicioacuten de la placenta determinar si el embarazo es
muacuteltiple la cantidad de liacutequido amnioacutetico alrededor del producto de la gestacioacuten
controlar la abertura o el acortamiento del ceacutervix evaluar el crecimiento fetal y el
bienestar general del feto ademaacutes el referido estudio le hubiera permitido
observar la circular de cordoacuten a cuello que teniacutea el producto de la gestacioacuten
tratando de manera anticipada y oportuna las complicaciones prenatales que
presentoacute V2
30 Por lo anterior AR1 incumplioacute el punto 522 de la NOM-007-SSA2-1993 que
sentildeala que el control prenatal ldquo(hellip) debe estar dirigido a la deteccioacuten y control de
factores de riesgo obsteacutetrico a la prevencioacuten deteccioacuten y tratamiento de la
anemia preeclampsia infecciones ceacutervicovaginales e infecciones urinarias las
4 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 6 de enero de 1995
1135
complicaciones hemorraacutegicas del embarazo retraso del crecimiento intrauterino y
otras patologiacuteas intercurrentes con el embarazordquo
31 El 12 de marzo de 2014 a las 0300 horas V1 acudioacute nuevamente al referido
nosocomio por ldquosalida de sangre y liacutequido en moderada cantidadrdquo y sentildealoacute que la
fecha de su uacuteltimo parto fue hace 10 antildeos AR2 a la exploracioacuten fiacutesica la reportoacute
ldquocon abdomen globoso a expensas de producto uacutenico vivo intrauterino (PUVI)
cefaacutelico con fondo uterino de 33 cm con dorso a la derecha frecuencia cardiaca
fetal de 132 por minuto liacutequido en 4 cuadrantes al tacto vaginal ceacutervix posterior
1-2 cm de dilatacioacuten borramiento del 30 aproximadamente y salida de sangre en
pequentildea cantidad y mocordquo e integroacute el diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas
de gestacioacuten y proacutedromos6 sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos
de alarma obsteacutetrica revaloracioacuten en 12 oacute 24 horas aproximadamente como se
advirtioacute de la nota meacutedica de la misma fecha al respecto V1 precisoacute que AR2 le
refirioacute que ldquonecesitaba presentar maacutes sangrado y mayores dolores para que
ingresarardquo
32 De acuerdo a los expertos de este Organismo Nacional AR2
inadecuadamente le indicoacute a V1 que se retirara cuando debioacute ordenar su
hospitalizacioacuten para la inducto-conduccioacuten del trabajo de parto o interrupcioacuten del
embarazo mediante cesaacuterea debido a que presentaba ldquosalida de sangre en
pequentildea cantidadrdquo dado que las hemorragias del tercer trimestre complican el
embarazo y constituyen una de las tres primeras causas de mortalidad materna en
el aacutembito mundial por lo que era indispensable haber realizado el protocolo de
estudio para determinar la etiologiacutea del sangrado previniendo de esta manera la
peacuterdida del producto de la gestacioacuten como maacutes tarde acontecioacute
33 Por tanto AR2 incumplioacute lo establecido en el artiacuteculo 77 bis 1 de la LGS que
dice ldquoLa proteccioacuten social en salud es un mecanismo por el cual el Estado
garantizaraacute el acceso efectivo oportuno de calidad (hellip) como miacutenimo se deberaacuten
5 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de octubre de 2012 la cual entroacute en vi gor el 15 de diciembre de 2012 6 Signos que anuncian que el momento del trabajo de parto se aproxima
1235
contemplar los servicios de (hellip) hospitalizacioacuten para las especialidades baacutesicas
de (hellip) ginecoobstetricia (hellip) en el segundo nivel de atencioacutenrdquo
34 Los peritos de este Organismo Nacional sentildealaron que AR2 ademaacutes omitioacute
realizar una especuloscopia para documentar la ruptura de membranas con la
prueba de helecho yo Nitrazina asimismo no efectuoacute ultrasonido obsteacutetrico para
estimar la cantidad de liacutequido amnioacutetico la edad gestacional valorar el bienestar
fetal y el riesgo obsteacutetrico que le hubiera permitido observar ldquocircular de cordoacuten a
cuellordquo que presentaba el producto de la gestacioacuten para tratarlo de manera
oportuna por tanto incumplioacute el punto 544 de la NOM-007-SSA2-1993 que
puntualiza ldquoPara la atenciograven del alumbramiento normal se debe propiciar el
desprendimiento espontaacuteneo de la placenta y evitar la traccioacuten del cordoacuten
umbilical antes de su desprendimiento completo comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas revisar el conducto vaginal verificar
(hellip) que el uacutetero se encuentre contraiacutedo y el sangrado transvaginal sea escaso
(hellip)rdquo
35 Por tercera ocasioacuten V1 se presentoacute a la Unidad de Tococirugiacutea a las 0415
horas del 13 de marzo de 2014 debido a la ldquosintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento
de la intensidadrdquo pero a las 0436 fue valorada por AR3 quien a la exploracioacuten
fiacutesica la encontroacute con presioacuten arterial normal cardiopulmonar sin compromiso
abdomen globoso a expensas de uacutetero gestante con producto uacutenico cefaacutelico
dorso lateral derecho ldquono se ausculta actividad cardiacardquo tacto vaginal con orificio
cervical externo con 2 cm de dilatacioacuten ligero manchado hemaacutetico de guante
explorador Se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico a V1 cuyo resultado se asentoacute ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo agregando la
paciente ldquoausencia de movimientos desde las 2100 horasrdquo
36 Por lo anterior AR3 diagnosticoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten
probable oacutebito fetal e indicoacute a V1 pasar a Tococirugiacutea para complementacioacuten
diagnoacutestica ayuno suministrar soluciones intravenosas realizar estudio obsteacutetrico
y laboratoriales (biometriacutea hemaacutetica completa grupo y Rh tiempo de
1335
coagulacioacuten) signos vitales por turno tricotomiacutea y enema como lo asentoacute en la
nota de revaloracioacuten en Tococirugiacutea
37 SP7 le practicoacute a V1 ldquoultrasonido obsteacutetricordquo el cual mostrograve ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyoacute ldquooacutebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo los
demaacutes exaacutemenes de laboratorio dieron resultados dentro de los paraacutemetros
normales
38 A las 0940 horas del 13 de marzo de 2014 V1 ingresoacute al Aacuterea de Tococirugiacutea
del HGZ-3 como se advierte de la hoja de Vigilancia y Atencioacuten de Parto
(Partograma) en el que se reportoacute a V1 con embarazo de 38 semanas de
gestacioacuten y oacutebito fetal signos vitales dentro de paraacutemetros normales con
membranas iacutentegras estrechos peacutelvicos suficientes (superior medio e inferior) A
las 1100 horas se le realizoacute amniotomiacutea (rotura artificial de membranas)
B AFECTACIOacuteN Y PEacuteRDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACIOacuteN
39 A las 1156 horas del 13 de marzo de 2014 se obtuvo mediante parto
producto uacutenico oacutebito fenotiacutepicamente mujer se extrajo placenta completa y se
realizoacute revisioacuten de la cavidad y episiorrafia (suturacioacuten de laceracioacuten en la vulva)
precisando que el producto de la gestacioacuten no presentaba malformaciones
externas aparentes pero ldquocon un circular a cuellordquo como se aprecia de la hoja de
ldquoEvoluciograven del Parto o Legradordquo
40 En la ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo del 13 de marzo de 2014 se asentoacute que
existioacute sufrimiento fetal agudo y a la exploracioacuten fiacutesica del producto de la gestacioacuten
se encontroacute ldquosin malformaciones aparentes edema generalizado y esfacelacioacuten
de piel craacuteneo normoceacutefalo toacuterax normoliacuteneo abdomen globoso sin tono
muscular sin movimiento fenotiacutepicamente femenino reflejos no presentesrdquo
1435
diagnoacutestico producto de la gestacioacuten de 39 semanas por capurro (criterio utilizado
para estimar la edad gestacional de un neonato)
41 Lo anterior confirmoacute que AR1 y AR2 subestimaron lo datos de liacutequido
transvaginal y sangrado vaginal que presentoacute V1 y a pesar de ello AR1 no realizoacute
una valoracioacuten adecuada ademaacutes de que omitioacute realizar el ultrasonido obsteacutetrico
completo que le hubiera permitido observar el circular de cordoacuten a cuello que teniacutea
el producto de la concepcioacuten por su parte AR2 no consideroacute su ingreso
hospitalario para mantenerla bajo vigilancia y a traveacutes de un ultrasonido obsteacutetrico
completo pudieran detectar la presencia de liacutequido amnioacutetico meconial y el circular
de cordoacuten a cuello que presentaba el producto de la gestacioacuten que ameritaba una
cesaacuterea urgente lo cual le hubiera permitido la posibilidad de sobrevida a la
neonata
42 Los expertos de este Organismo Nacional precisaron que la ldquoesfacelaciograven de
pielrdquo7 indica que la peacuterdida del producto de la gestacioacuten ocurrioacute entre 8 y 72 horas
previas a la extraccioacuten es decir si a V1 el 11 de marzo de 2014 cuando acudioacute a
valoracioacuten a Urgencias la hubiera auscultado apropiadamente AR1 y el 12 de
marzo de ese antildeo AR2 la hubiera hospitalizado proporcionaacutendole la atencioacuten
adecuada pudo haberse evitado la peacuterdida del producto de la gestacioacuten
43 En el ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 se sentildealograve como causa de la peacuterdida fetal ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo sin embargo los expertos de
este Organismo Nacional refirieron que esa causa es secundaria a la presencia
del ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo mostrado en el ultrasonido
practicado a V1 el 13 de marzo de 2014 el cual no fue diagnosticado y tratado de
forma oportuna lo que derivoacute directamente en la peacuterdida del producto de la
gestacioacuten
7 Se traduce en la muerte de las ceacutelulas de la piel acompantildeada de una decoloracioacuten caracteriacutestica y peacuterdida irreversible de eacuteste tejido
1535
44 Los peritos en su opinioacuten meacutedica sentildealaron que de acuerdo a la literatura
meacutedica universal vigente la incidencia del circular de cordoacuten a cuello es menor
despueacutes de la semana 36 a 38 de gestacioacuten y la probabilidad de que persista
hasta el momento del parto es mayor de un 85 es decir no es faacutecil que se
presente despueacutes de esta edad gestacional (36 a 38 semanas de gestacioacuten)
debido al peso corporal longitud y periacutemetro cefaacutelico que presenta el producto de
la gestacioacuten
45 AR1 y AR2 transgredieron lo establecido en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la LGS
que precisa ldquo(hellip) la proteccioacuten maternondashinfantil y la promocioacuten de la salud
materna (hellip) abarca el periacuteodo que va del embarazo parto post-parto y puerperio
en razoacuten de la condicioacuten de vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el
producto La atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre
otras las siguientes acciones La atencioacuten integral de la mujer durante el
embarazo el parto y el puerperio(hellip)rdquo relacionado con los punto 44 511 5416
de la NOM-007-SSA2-1993 que puntualiza ldquoLa atenciograven de una mujer con
emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad
de salud (hellip)rdquo asimismo define la emergencia obsteacutetrica como ldquoCondicioacuten de
complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o
mortalidad materno-perinatalrdquo ademaacutes sentildeala que ldquoToda unidad meacutedica con
atencioacuten obsteacutetrica debe contar con lineamientos para la indicacioacuten de cesaacuterea
cuyo iacutendice idealmente se recomienda de 15 en los hospitales de segundo nivel
(hellip)rdquo
46 Las acciones y omisiones referidas resultan contrarias a lo dispuesto en la
NOM-007-SSA2-1993 que establece con claridad que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos
obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser
prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de
procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del
enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la
eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma
rutinaria aumentan los riesgosrdquo
1635
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
neonato por tanto AR1 incumplioacute el punto 516 de la NOM-007-SSA2-1993 que
se refiere a las actividades que se deben observar durante el control prenatal
entre ellas ldquoidentificaciograven de signos y siacutentomas de alarma (cefalea edemas
sangrados signos de infeccioacuten de viacuteas urinarias y vaginales) medicioacuten y
registro de peso y talla (hellip) valoraciograven del riesgo obsteacutetrico4
28 AR1 omitioacute realizar un adecuado interrogatorio a V1 tomar en cuenta el peso
talla historia cliacutenica completa para identificar los factores de riesgo y antecedentes
de importancia en la paciente con embarazo de teacutermino asiacute como valoracioacuten del
riesgo obsteacutetrico por lo que inobservoacute el punto 611 de la NOM-004-SSA3-2012
que sentildeala que el interrogatorio ldquoDeberaacute tener como miacutenimo ficha de
identificacioacuten en su caso grupo eacutetnico antecedentes heredofamiliares
antecedentes personales patologravegicoshellip y no patologravegicos padecimiento actual
(indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y
tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo 5
29 AR1 omitioacute realizar ultrasonido obsteacutetrico completo para establecer la
presencia de un embrioacutenfeto con vida estimar el tiempo de gestacioacuten de
embarazo diagnosticar anormalidades congeacutenitas evaluar la posicioacuten del
producto de la gestacioacuten la posicioacuten de la placenta determinar si el embarazo es
muacuteltiple la cantidad de liacutequido amnioacutetico alrededor del producto de la gestacioacuten
controlar la abertura o el acortamiento del ceacutervix evaluar el crecimiento fetal y el
bienestar general del feto ademaacutes el referido estudio le hubiera permitido
observar la circular de cordoacuten a cuello que teniacutea el producto de la gestacioacuten
tratando de manera anticipada y oportuna las complicaciones prenatales que
presentoacute V2
30 Por lo anterior AR1 incumplioacute el punto 522 de la NOM-007-SSA2-1993 que
sentildeala que el control prenatal ldquo(hellip) debe estar dirigido a la deteccioacuten y control de
factores de riesgo obsteacutetrico a la prevencioacuten deteccioacuten y tratamiento de la
anemia preeclampsia infecciones ceacutervicovaginales e infecciones urinarias las
4 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 6 de enero de 1995
1135
complicaciones hemorraacutegicas del embarazo retraso del crecimiento intrauterino y
otras patologiacuteas intercurrentes con el embarazordquo
31 El 12 de marzo de 2014 a las 0300 horas V1 acudioacute nuevamente al referido
nosocomio por ldquosalida de sangre y liacutequido en moderada cantidadrdquo y sentildealoacute que la
fecha de su uacuteltimo parto fue hace 10 antildeos AR2 a la exploracioacuten fiacutesica la reportoacute
ldquocon abdomen globoso a expensas de producto uacutenico vivo intrauterino (PUVI)
cefaacutelico con fondo uterino de 33 cm con dorso a la derecha frecuencia cardiaca
fetal de 132 por minuto liacutequido en 4 cuadrantes al tacto vaginal ceacutervix posterior
1-2 cm de dilatacioacuten borramiento del 30 aproximadamente y salida de sangre en
pequentildea cantidad y mocordquo e integroacute el diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas
de gestacioacuten y proacutedromos6 sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos
de alarma obsteacutetrica revaloracioacuten en 12 oacute 24 horas aproximadamente como se
advirtioacute de la nota meacutedica de la misma fecha al respecto V1 precisoacute que AR2 le
refirioacute que ldquonecesitaba presentar maacutes sangrado y mayores dolores para que
ingresarardquo
32 De acuerdo a los expertos de este Organismo Nacional AR2
inadecuadamente le indicoacute a V1 que se retirara cuando debioacute ordenar su
hospitalizacioacuten para la inducto-conduccioacuten del trabajo de parto o interrupcioacuten del
embarazo mediante cesaacuterea debido a que presentaba ldquosalida de sangre en
pequentildea cantidadrdquo dado que las hemorragias del tercer trimestre complican el
embarazo y constituyen una de las tres primeras causas de mortalidad materna en
el aacutembito mundial por lo que era indispensable haber realizado el protocolo de
estudio para determinar la etiologiacutea del sangrado previniendo de esta manera la
peacuterdida del producto de la gestacioacuten como maacutes tarde acontecioacute
33 Por tanto AR2 incumplioacute lo establecido en el artiacuteculo 77 bis 1 de la LGS que
dice ldquoLa proteccioacuten social en salud es un mecanismo por el cual el Estado
garantizaraacute el acceso efectivo oportuno de calidad (hellip) como miacutenimo se deberaacuten
5 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de octubre de 2012 la cual entroacute en vi gor el 15 de diciembre de 2012 6 Signos que anuncian que el momento del trabajo de parto se aproxima
1235
contemplar los servicios de (hellip) hospitalizacioacuten para las especialidades baacutesicas
de (hellip) ginecoobstetricia (hellip) en el segundo nivel de atencioacutenrdquo
34 Los peritos de este Organismo Nacional sentildealaron que AR2 ademaacutes omitioacute
realizar una especuloscopia para documentar la ruptura de membranas con la
prueba de helecho yo Nitrazina asimismo no efectuoacute ultrasonido obsteacutetrico para
estimar la cantidad de liacutequido amnioacutetico la edad gestacional valorar el bienestar
fetal y el riesgo obsteacutetrico que le hubiera permitido observar ldquocircular de cordoacuten a
cuellordquo que presentaba el producto de la gestacioacuten para tratarlo de manera
oportuna por tanto incumplioacute el punto 544 de la NOM-007-SSA2-1993 que
puntualiza ldquoPara la atenciograven del alumbramiento normal se debe propiciar el
desprendimiento espontaacuteneo de la placenta y evitar la traccioacuten del cordoacuten
umbilical antes de su desprendimiento completo comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas revisar el conducto vaginal verificar
(hellip) que el uacutetero se encuentre contraiacutedo y el sangrado transvaginal sea escaso
(hellip)rdquo
35 Por tercera ocasioacuten V1 se presentoacute a la Unidad de Tococirugiacutea a las 0415
horas del 13 de marzo de 2014 debido a la ldquosintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento
de la intensidadrdquo pero a las 0436 fue valorada por AR3 quien a la exploracioacuten
fiacutesica la encontroacute con presioacuten arterial normal cardiopulmonar sin compromiso
abdomen globoso a expensas de uacutetero gestante con producto uacutenico cefaacutelico
dorso lateral derecho ldquono se ausculta actividad cardiacardquo tacto vaginal con orificio
cervical externo con 2 cm de dilatacioacuten ligero manchado hemaacutetico de guante
explorador Se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico a V1 cuyo resultado se asentoacute ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo agregando la
paciente ldquoausencia de movimientos desde las 2100 horasrdquo
36 Por lo anterior AR3 diagnosticoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten
probable oacutebito fetal e indicoacute a V1 pasar a Tococirugiacutea para complementacioacuten
diagnoacutestica ayuno suministrar soluciones intravenosas realizar estudio obsteacutetrico
y laboratoriales (biometriacutea hemaacutetica completa grupo y Rh tiempo de
1335
coagulacioacuten) signos vitales por turno tricotomiacutea y enema como lo asentoacute en la
nota de revaloracioacuten en Tococirugiacutea
37 SP7 le practicoacute a V1 ldquoultrasonido obsteacutetricordquo el cual mostrograve ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyoacute ldquooacutebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo los
demaacutes exaacutemenes de laboratorio dieron resultados dentro de los paraacutemetros
normales
38 A las 0940 horas del 13 de marzo de 2014 V1 ingresoacute al Aacuterea de Tococirugiacutea
del HGZ-3 como se advierte de la hoja de Vigilancia y Atencioacuten de Parto
(Partograma) en el que se reportoacute a V1 con embarazo de 38 semanas de
gestacioacuten y oacutebito fetal signos vitales dentro de paraacutemetros normales con
membranas iacutentegras estrechos peacutelvicos suficientes (superior medio e inferior) A
las 1100 horas se le realizoacute amniotomiacutea (rotura artificial de membranas)
B AFECTACIOacuteN Y PEacuteRDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACIOacuteN
39 A las 1156 horas del 13 de marzo de 2014 se obtuvo mediante parto
producto uacutenico oacutebito fenotiacutepicamente mujer se extrajo placenta completa y se
realizoacute revisioacuten de la cavidad y episiorrafia (suturacioacuten de laceracioacuten en la vulva)
precisando que el producto de la gestacioacuten no presentaba malformaciones
externas aparentes pero ldquocon un circular a cuellordquo como se aprecia de la hoja de
ldquoEvoluciograven del Parto o Legradordquo
40 En la ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo del 13 de marzo de 2014 se asentoacute que
existioacute sufrimiento fetal agudo y a la exploracioacuten fiacutesica del producto de la gestacioacuten
se encontroacute ldquosin malformaciones aparentes edema generalizado y esfacelacioacuten
de piel craacuteneo normoceacutefalo toacuterax normoliacuteneo abdomen globoso sin tono
muscular sin movimiento fenotiacutepicamente femenino reflejos no presentesrdquo
1435
diagnoacutestico producto de la gestacioacuten de 39 semanas por capurro (criterio utilizado
para estimar la edad gestacional de un neonato)
41 Lo anterior confirmoacute que AR1 y AR2 subestimaron lo datos de liacutequido
transvaginal y sangrado vaginal que presentoacute V1 y a pesar de ello AR1 no realizoacute
una valoracioacuten adecuada ademaacutes de que omitioacute realizar el ultrasonido obsteacutetrico
completo que le hubiera permitido observar el circular de cordoacuten a cuello que teniacutea
el producto de la concepcioacuten por su parte AR2 no consideroacute su ingreso
hospitalario para mantenerla bajo vigilancia y a traveacutes de un ultrasonido obsteacutetrico
completo pudieran detectar la presencia de liacutequido amnioacutetico meconial y el circular
de cordoacuten a cuello que presentaba el producto de la gestacioacuten que ameritaba una
cesaacuterea urgente lo cual le hubiera permitido la posibilidad de sobrevida a la
neonata
42 Los expertos de este Organismo Nacional precisaron que la ldquoesfacelaciograven de
pielrdquo7 indica que la peacuterdida del producto de la gestacioacuten ocurrioacute entre 8 y 72 horas
previas a la extraccioacuten es decir si a V1 el 11 de marzo de 2014 cuando acudioacute a
valoracioacuten a Urgencias la hubiera auscultado apropiadamente AR1 y el 12 de
marzo de ese antildeo AR2 la hubiera hospitalizado proporcionaacutendole la atencioacuten
adecuada pudo haberse evitado la peacuterdida del producto de la gestacioacuten
43 En el ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 se sentildealograve como causa de la peacuterdida fetal ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo sin embargo los expertos de
este Organismo Nacional refirieron que esa causa es secundaria a la presencia
del ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo mostrado en el ultrasonido
practicado a V1 el 13 de marzo de 2014 el cual no fue diagnosticado y tratado de
forma oportuna lo que derivoacute directamente en la peacuterdida del producto de la
gestacioacuten
7 Se traduce en la muerte de las ceacutelulas de la piel acompantildeada de una decoloracioacuten caracteriacutestica y peacuterdida irreversible de eacuteste tejido
1535
44 Los peritos en su opinioacuten meacutedica sentildealaron que de acuerdo a la literatura
meacutedica universal vigente la incidencia del circular de cordoacuten a cuello es menor
despueacutes de la semana 36 a 38 de gestacioacuten y la probabilidad de que persista
hasta el momento del parto es mayor de un 85 es decir no es faacutecil que se
presente despueacutes de esta edad gestacional (36 a 38 semanas de gestacioacuten)
debido al peso corporal longitud y periacutemetro cefaacutelico que presenta el producto de
la gestacioacuten
45 AR1 y AR2 transgredieron lo establecido en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la LGS
que precisa ldquo(hellip) la proteccioacuten maternondashinfantil y la promocioacuten de la salud
materna (hellip) abarca el periacuteodo que va del embarazo parto post-parto y puerperio
en razoacuten de la condicioacuten de vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el
producto La atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre
otras las siguientes acciones La atencioacuten integral de la mujer durante el
embarazo el parto y el puerperio(hellip)rdquo relacionado con los punto 44 511 5416
de la NOM-007-SSA2-1993 que puntualiza ldquoLa atenciograven de una mujer con
emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad
de salud (hellip)rdquo asimismo define la emergencia obsteacutetrica como ldquoCondicioacuten de
complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o
mortalidad materno-perinatalrdquo ademaacutes sentildeala que ldquoToda unidad meacutedica con
atencioacuten obsteacutetrica debe contar con lineamientos para la indicacioacuten de cesaacuterea
cuyo iacutendice idealmente se recomienda de 15 en los hospitales de segundo nivel
(hellip)rdquo
46 Las acciones y omisiones referidas resultan contrarias a lo dispuesto en la
NOM-007-SSA2-1993 que establece con claridad que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos
obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser
prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de
procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del
enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la
eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma
rutinaria aumentan los riesgosrdquo
1635
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
complicaciones hemorraacutegicas del embarazo retraso del crecimiento intrauterino y
otras patologiacuteas intercurrentes con el embarazordquo
31 El 12 de marzo de 2014 a las 0300 horas V1 acudioacute nuevamente al referido
nosocomio por ldquosalida de sangre y liacutequido en moderada cantidadrdquo y sentildealoacute que la
fecha de su uacuteltimo parto fue hace 10 antildeos AR2 a la exploracioacuten fiacutesica la reportoacute
ldquocon abdomen globoso a expensas de producto uacutenico vivo intrauterino (PUVI)
cefaacutelico con fondo uterino de 33 cm con dorso a la derecha frecuencia cardiaca
fetal de 132 por minuto liacutequido en 4 cuadrantes al tacto vaginal ceacutervix posterior
1-2 cm de dilatacioacuten borramiento del 30 aproximadamente y salida de sangre en
pequentildea cantidad y mocordquo e integroacute el diagnoacutestico de embarazo de 38 semanas
de gestacioacuten y proacutedromos6 sugiriendo como plan cita abierta a Tococirugiacutea datos
de alarma obsteacutetrica revaloracioacuten en 12 oacute 24 horas aproximadamente como se
advirtioacute de la nota meacutedica de la misma fecha al respecto V1 precisoacute que AR2 le
refirioacute que ldquonecesitaba presentar maacutes sangrado y mayores dolores para que
ingresarardquo
32 De acuerdo a los expertos de este Organismo Nacional AR2
inadecuadamente le indicoacute a V1 que se retirara cuando debioacute ordenar su
hospitalizacioacuten para la inducto-conduccioacuten del trabajo de parto o interrupcioacuten del
embarazo mediante cesaacuterea debido a que presentaba ldquosalida de sangre en
pequentildea cantidadrdquo dado que las hemorragias del tercer trimestre complican el
embarazo y constituyen una de las tres primeras causas de mortalidad materna en
el aacutembito mundial por lo que era indispensable haber realizado el protocolo de
estudio para determinar la etiologiacutea del sangrado previniendo de esta manera la
peacuterdida del producto de la gestacioacuten como maacutes tarde acontecioacute
33 Por tanto AR2 incumplioacute lo establecido en el artiacuteculo 77 bis 1 de la LGS que
dice ldquoLa proteccioacuten social en salud es un mecanismo por el cual el Estado
garantizaraacute el acceso efectivo oportuno de calidad (hellip) como miacutenimo se deberaacuten
5 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de octubre de 2012 la cual entroacute en vi gor el 15 de diciembre de 2012 6 Signos que anuncian que el momento del trabajo de parto se aproxima
1235
contemplar los servicios de (hellip) hospitalizacioacuten para las especialidades baacutesicas
de (hellip) ginecoobstetricia (hellip) en el segundo nivel de atencioacutenrdquo
34 Los peritos de este Organismo Nacional sentildealaron que AR2 ademaacutes omitioacute
realizar una especuloscopia para documentar la ruptura de membranas con la
prueba de helecho yo Nitrazina asimismo no efectuoacute ultrasonido obsteacutetrico para
estimar la cantidad de liacutequido amnioacutetico la edad gestacional valorar el bienestar
fetal y el riesgo obsteacutetrico que le hubiera permitido observar ldquocircular de cordoacuten a
cuellordquo que presentaba el producto de la gestacioacuten para tratarlo de manera
oportuna por tanto incumplioacute el punto 544 de la NOM-007-SSA2-1993 que
puntualiza ldquoPara la atenciograven del alumbramiento normal se debe propiciar el
desprendimiento espontaacuteneo de la placenta y evitar la traccioacuten del cordoacuten
umbilical antes de su desprendimiento completo comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas revisar el conducto vaginal verificar
(hellip) que el uacutetero se encuentre contraiacutedo y el sangrado transvaginal sea escaso
(hellip)rdquo
35 Por tercera ocasioacuten V1 se presentoacute a la Unidad de Tococirugiacutea a las 0415
horas del 13 de marzo de 2014 debido a la ldquosintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento
de la intensidadrdquo pero a las 0436 fue valorada por AR3 quien a la exploracioacuten
fiacutesica la encontroacute con presioacuten arterial normal cardiopulmonar sin compromiso
abdomen globoso a expensas de uacutetero gestante con producto uacutenico cefaacutelico
dorso lateral derecho ldquono se ausculta actividad cardiacardquo tacto vaginal con orificio
cervical externo con 2 cm de dilatacioacuten ligero manchado hemaacutetico de guante
explorador Se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico a V1 cuyo resultado se asentoacute ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo agregando la
paciente ldquoausencia de movimientos desde las 2100 horasrdquo
36 Por lo anterior AR3 diagnosticoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten
probable oacutebito fetal e indicoacute a V1 pasar a Tococirugiacutea para complementacioacuten
diagnoacutestica ayuno suministrar soluciones intravenosas realizar estudio obsteacutetrico
y laboratoriales (biometriacutea hemaacutetica completa grupo y Rh tiempo de
1335
coagulacioacuten) signos vitales por turno tricotomiacutea y enema como lo asentoacute en la
nota de revaloracioacuten en Tococirugiacutea
37 SP7 le practicoacute a V1 ldquoultrasonido obsteacutetricordquo el cual mostrograve ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyoacute ldquooacutebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo los
demaacutes exaacutemenes de laboratorio dieron resultados dentro de los paraacutemetros
normales
38 A las 0940 horas del 13 de marzo de 2014 V1 ingresoacute al Aacuterea de Tococirugiacutea
del HGZ-3 como se advierte de la hoja de Vigilancia y Atencioacuten de Parto
(Partograma) en el que se reportoacute a V1 con embarazo de 38 semanas de
gestacioacuten y oacutebito fetal signos vitales dentro de paraacutemetros normales con
membranas iacutentegras estrechos peacutelvicos suficientes (superior medio e inferior) A
las 1100 horas se le realizoacute amniotomiacutea (rotura artificial de membranas)
B AFECTACIOacuteN Y PEacuteRDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACIOacuteN
39 A las 1156 horas del 13 de marzo de 2014 se obtuvo mediante parto
producto uacutenico oacutebito fenotiacutepicamente mujer se extrajo placenta completa y se
realizoacute revisioacuten de la cavidad y episiorrafia (suturacioacuten de laceracioacuten en la vulva)
precisando que el producto de la gestacioacuten no presentaba malformaciones
externas aparentes pero ldquocon un circular a cuellordquo como se aprecia de la hoja de
ldquoEvoluciograven del Parto o Legradordquo
40 En la ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo del 13 de marzo de 2014 se asentoacute que
existioacute sufrimiento fetal agudo y a la exploracioacuten fiacutesica del producto de la gestacioacuten
se encontroacute ldquosin malformaciones aparentes edema generalizado y esfacelacioacuten
de piel craacuteneo normoceacutefalo toacuterax normoliacuteneo abdomen globoso sin tono
muscular sin movimiento fenotiacutepicamente femenino reflejos no presentesrdquo
1435
diagnoacutestico producto de la gestacioacuten de 39 semanas por capurro (criterio utilizado
para estimar la edad gestacional de un neonato)
41 Lo anterior confirmoacute que AR1 y AR2 subestimaron lo datos de liacutequido
transvaginal y sangrado vaginal que presentoacute V1 y a pesar de ello AR1 no realizoacute
una valoracioacuten adecuada ademaacutes de que omitioacute realizar el ultrasonido obsteacutetrico
completo que le hubiera permitido observar el circular de cordoacuten a cuello que teniacutea
el producto de la concepcioacuten por su parte AR2 no consideroacute su ingreso
hospitalario para mantenerla bajo vigilancia y a traveacutes de un ultrasonido obsteacutetrico
completo pudieran detectar la presencia de liacutequido amnioacutetico meconial y el circular
de cordoacuten a cuello que presentaba el producto de la gestacioacuten que ameritaba una
cesaacuterea urgente lo cual le hubiera permitido la posibilidad de sobrevida a la
neonata
42 Los expertos de este Organismo Nacional precisaron que la ldquoesfacelaciograven de
pielrdquo7 indica que la peacuterdida del producto de la gestacioacuten ocurrioacute entre 8 y 72 horas
previas a la extraccioacuten es decir si a V1 el 11 de marzo de 2014 cuando acudioacute a
valoracioacuten a Urgencias la hubiera auscultado apropiadamente AR1 y el 12 de
marzo de ese antildeo AR2 la hubiera hospitalizado proporcionaacutendole la atencioacuten
adecuada pudo haberse evitado la peacuterdida del producto de la gestacioacuten
43 En el ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 se sentildealograve como causa de la peacuterdida fetal ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo sin embargo los expertos de
este Organismo Nacional refirieron que esa causa es secundaria a la presencia
del ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo mostrado en el ultrasonido
practicado a V1 el 13 de marzo de 2014 el cual no fue diagnosticado y tratado de
forma oportuna lo que derivoacute directamente en la peacuterdida del producto de la
gestacioacuten
7 Se traduce en la muerte de las ceacutelulas de la piel acompantildeada de una decoloracioacuten caracteriacutestica y peacuterdida irreversible de eacuteste tejido
1535
44 Los peritos en su opinioacuten meacutedica sentildealaron que de acuerdo a la literatura
meacutedica universal vigente la incidencia del circular de cordoacuten a cuello es menor
despueacutes de la semana 36 a 38 de gestacioacuten y la probabilidad de que persista
hasta el momento del parto es mayor de un 85 es decir no es faacutecil que se
presente despueacutes de esta edad gestacional (36 a 38 semanas de gestacioacuten)
debido al peso corporal longitud y periacutemetro cefaacutelico que presenta el producto de
la gestacioacuten
45 AR1 y AR2 transgredieron lo establecido en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la LGS
que precisa ldquo(hellip) la proteccioacuten maternondashinfantil y la promocioacuten de la salud
materna (hellip) abarca el periacuteodo que va del embarazo parto post-parto y puerperio
en razoacuten de la condicioacuten de vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el
producto La atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre
otras las siguientes acciones La atencioacuten integral de la mujer durante el
embarazo el parto y el puerperio(hellip)rdquo relacionado con los punto 44 511 5416
de la NOM-007-SSA2-1993 que puntualiza ldquoLa atenciograven de una mujer con
emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad
de salud (hellip)rdquo asimismo define la emergencia obsteacutetrica como ldquoCondicioacuten de
complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o
mortalidad materno-perinatalrdquo ademaacutes sentildeala que ldquoToda unidad meacutedica con
atencioacuten obsteacutetrica debe contar con lineamientos para la indicacioacuten de cesaacuterea
cuyo iacutendice idealmente se recomienda de 15 en los hospitales de segundo nivel
(hellip)rdquo
46 Las acciones y omisiones referidas resultan contrarias a lo dispuesto en la
NOM-007-SSA2-1993 que establece con claridad que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos
obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser
prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de
procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del
enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la
eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma
rutinaria aumentan los riesgosrdquo
1635
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
contemplar los servicios de (hellip) hospitalizacioacuten para las especialidades baacutesicas
de (hellip) ginecoobstetricia (hellip) en el segundo nivel de atencioacutenrdquo
34 Los peritos de este Organismo Nacional sentildealaron que AR2 ademaacutes omitioacute
realizar una especuloscopia para documentar la ruptura de membranas con la
prueba de helecho yo Nitrazina asimismo no efectuoacute ultrasonido obsteacutetrico para
estimar la cantidad de liacutequido amnioacutetico la edad gestacional valorar el bienestar
fetal y el riesgo obsteacutetrico que le hubiera permitido observar ldquocircular de cordoacuten a
cuellordquo que presentaba el producto de la gestacioacuten para tratarlo de manera
oportuna por tanto incumplioacute el punto 544 de la NOM-007-SSA2-1993 que
puntualiza ldquoPara la atenciograven del alumbramiento normal se debe propiciar el
desprendimiento espontaacuteneo de la placenta y evitar la traccioacuten del cordoacuten
umbilical antes de su desprendimiento completo comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas revisar el conducto vaginal verificar
(hellip) que el uacutetero se encuentre contraiacutedo y el sangrado transvaginal sea escaso
(hellip)rdquo
35 Por tercera ocasioacuten V1 se presentoacute a la Unidad de Tococirugiacutea a las 0415
horas del 13 de marzo de 2014 debido a la ldquosintomatologiacutea obsteacutetrica en aumento
de la intensidadrdquo pero a las 0436 fue valorada por AR3 quien a la exploracioacuten
fiacutesica la encontroacute con presioacuten arterial normal cardiopulmonar sin compromiso
abdomen globoso a expensas de uacutetero gestante con producto uacutenico cefaacutelico
dorso lateral derecho ldquono se ausculta actividad cardiacardquo tacto vaginal con orificio
cervical externo con 2 cm de dilatacioacuten ligero manchado hemaacutetico de guante
explorador Se realizoacute ultrasonido obsteacutetrico a V1 cuyo resultado se asentoacute ldquono
muestra movimientos fetales y ausencia de actividad cardiaca fetalrdquo agregando la
paciente ldquoausencia de movimientos desde las 2100 horasrdquo
36 Por lo anterior AR3 diagnosticoacute embarazo de 38 semanas de gestacioacuten
probable oacutebito fetal e indicoacute a V1 pasar a Tococirugiacutea para complementacioacuten
diagnoacutestica ayuno suministrar soluciones intravenosas realizar estudio obsteacutetrico
y laboratoriales (biometriacutea hemaacutetica completa grupo y Rh tiempo de
1335
coagulacioacuten) signos vitales por turno tricotomiacutea y enema como lo asentoacute en la
nota de revaloracioacuten en Tococirugiacutea
37 SP7 le practicoacute a V1 ldquoultrasonido obsteacutetricordquo el cual mostrograve ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyoacute ldquooacutebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo los
demaacutes exaacutemenes de laboratorio dieron resultados dentro de los paraacutemetros
normales
38 A las 0940 horas del 13 de marzo de 2014 V1 ingresoacute al Aacuterea de Tococirugiacutea
del HGZ-3 como se advierte de la hoja de Vigilancia y Atencioacuten de Parto
(Partograma) en el que se reportoacute a V1 con embarazo de 38 semanas de
gestacioacuten y oacutebito fetal signos vitales dentro de paraacutemetros normales con
membranas iacutentegras estrechos peacutelvicos suficientes (superior medio e inferior) A
las 1100 horas se le realizoacute amniotomiacutea (rotura artificial de membranas)
B AFECTACIOacuteN Y PEacuteRDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACIOacuteN
39 A las 1156 horas del 13 de marzo de 2014 se obtuvo mediante parto
producto uacutenico oacutebito fenotiacutepicamente mujer se extrajo placenta completa y se
realizoacute revisioacuten de la cavidad y episiorrafia (suturacioacuten de laceracioacuten en la vulva)
precisando que el producto de la gestacioacuten no presentaba malformaciones
externas aparentes pero ldquocon un circular a cuellordquo como se aprecia de la hoja de
ldquoEvoluciograven del Parto o Legradordquo
40 En la ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo del 13 de marzo de 2014 se asentoacute que
existioacute sufrimiento fetal agudo y a la exploracioacuten fiacutesica del producto de la gestacioacuten
se encontroacute ldquosin malformaciones aparentes edema generalizado y esfacelacioacuten
de piel craacuteneo normoceacutefalo toacuterax normoliacuteneo abdomen globoso sin tono
muscular sin movimiento fenotiacutepicamente femenino reflejos no presentesrdquo
1435
diagnoacutestico producto de la gestacioacuten de 39 semanas por capurro (criterio utilizado
para estimar la edad gestacional de un neonato)
41 Lo anterior confirmoacute que AR1 y AR2 subestimaron lo datos de liacutequido
transvaginal y sangrado vaginal que presentoacute V1 y a pesar de ello AR1 no realizoacute
una valoracioacuten adecuada ademaacutes de que omitioacute realizar el ultrasonido obsteacutetrico
completo que le hubiera permitido observar el circular de cordoacuten a cuello que teniacutea
el producto de la concepcioacuten por su parte AR2 no consideroacute su ingreso
hospitalario para mantenerla bajo vigilancia y a traveacutes de un ultrasonido obsteacutetrico
completo pudieran detectar la presencia de liacutequido amnioacutetico meconial y el circular
de cordoacuten a cuello que presentaba el producto de la gestacioacuten que ameritaba una
cesaacuterea urgente lo cual le hubiera permitido la posibilidad de sobrevida a la
neonata
42 Los expertos de este Organismo Nacional precisaron que la ldquoesfacelaciograven de
pielrdquo7 indica que la peacuterdida del producto de la gestacioacuten ocurrioacute entre 8 y 72 horas
previas a la extraccioacuten es decir si a V1 el 11 de marzo de 2014 cuando acudioacute a
valoracioacuten a Urgencias la hubiera auscultado apropiadamente AR1 y el 12 de
marzo de ese antildeo AR2 la hubiera hospitalizado proporcionaacutendole la atencioacuten
adecuada pudo haberse evitado la peacuterdida del producto de la gestacioacuten
43 En el ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 se sentildealograve como causa de la peacuterdida fetal ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo sin embargo los expertos de
este Organismo Nacional refirieron que esa causa es secundaria a la presencia
del ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo mostrado en el ultrasonido
practicado a V1 el 13 de marzo de 2014 el cual no fue diagnosticado y tratado de
forma oportuna lo que derivoacute directamente en la peacuterdida del producto de la
gestacioacuten
7 Se traduce en la muerte de las ceacutelulas de la piel acompantildeada de una decoloracioacuten caracteriacutestica y peacuterdida irreversible de eacuteste tejido
1535
44 Los peritos en su opinioacuten meacutedica sentildealaron que de acuerdo a la literatura
meacutedica universal vigente la incidencia del circular de cordoacuten a cuello es menor
despueacutes de la semana 36 a 38 de gestacioacuten y la probabilidad de que persista
hasta el momento del parto es mayor de un 85 es decir no es faacutecil que se
presente despueacutes de esta edad gestacional (36 a 38 semanas de gestacioacuten)
debido al peso corporal longitud y periacutemetro cefaacutelico que presenta el producto de
la gestacioacuten
45 AR1 y AR2 transgredieron lo establecido en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la LGS
que precisa ldquo(hellip) la proteccioacuten maternondashinfantil y la promocioacuten de la salud
materna (hellip) abarca el periacuteodo que va del embarazo parto post-parto y puerperio
en razoacuten de la condicioacuten de vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el
producto La atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre
otras las siguientes acciones La atencioacuten integral de la mujer durante el
embarazo el parto y el puerperio(hellip)rdquo relacionado con los punto 44 511 5416
de la NOM-007-SSA2-1993 que puntualiza ldquoLa atenciograven de una mujer con
emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad
de salud (hellip)rdquo asimismo define la emergencia obsteacutetrica como ldquoCondicioacuten de
complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o
mortalidad materno-perinatalrdquo ademaacutes sentildeala que ldquoToda unidad meacutedica con
atencioacuten obsteacutetrica debe contar con lineamientos para la indicacioacuten de cesaacuterea
cuyo iacutendice idealmente se recomienda de 15 en los hospitales de segundo nivel
(hellip)rdquo
46 Las acciones y omisiones referidas resultan contrarias a lo dispuesto en la
NOM-007-SSA2-1993 que establece con claridad que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos
obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser
prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de
procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del
enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la
eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma
rutinaria aumentan los riesgosrdquo
1635
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
coagulacioacuten) signos vitales por turno tricotomiacutea y enema como lo asentoacute en la
nota de revaloracioacuten en Tococirugiacutea
37 SP7 le practicoacute a V1 ldquoultrasonido obsteacutetricordquo el cual mostrograve ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo y concluyoacute ldquooacutebito de 374 semanas de gestaciogravenrdquo los
demaacutes exaacutemenes de laboratorio dieron resultados dentro de los paraacutemetros
normales
38 A las 0940 horas del 13 de marzo de 2014 V1 ingresoacute al Aacuterea de Tococirugiacutea
del HGZ-3 como se advierte de la hoja de Vigilancia y Atencioacuten de Parto
(Partograma) en el que se reportoacute a V1 con embarazo de 38 semanas de
gestacioacuten y oacutebito fetal signos vitales dentro de paraacutemetros normales con
membranas iacutentegras estrechos peacutelvicos suficientes (superior medio e inferior) A
las 1100 horas se le realizoacute amniotomiacutea (rotura artificial de membranas)
B AFECTACIOacuteN Y PEacuteRDIDA DEL PRODUCTO DE LA GESTACIOacuteN
39 A las 1156 horas del 13 de marzo de 2014 se obtuvo mediante parto
producto uacutenico oacutebito fenotiacutepicamente mujer se extrajo placenta completa y se
realizoacute revisioacuten de la cavidad y episiorrafia (suturacioacuten de laceracioacuten en la vulva)
precisando que el producto de la gestacioacuten no presentaba malformaciones
externas aparentes pero ldquocon un circular a cuellordquo como se aprecia de la hoja de
ldquoEvoluciograven del Parto o Legradordquo
40 En la ldquoHoja del Recieacuten Nacidordquo del 13 de marzo de 2014 se asentoacute que
existioacute sufrimiento fetal agudo y a la exploracioacuten fiacutesica del producto de la gestacioacuten
se encontroacute ldquosin malformaciones aparentes edema generalizado y esfacelacioacuten
de piel craacuteneo normoceacutefalo toacuterax normoliacuteneo abdomen globoso sin tono
muscular sin movimiento fenotiacutepicamente femenino reflejos no presentesrdquo
1435
diagnoacutestico producto de la gestacioacuten de 39 semanas por capurro (criterio utilizado
para estimar la edad gestacional de un neonato)
41 Lo anterior confirmoacute que AR1 y AR2 subestimaron lo datos de liacutequido
transvaginal y sangrado vaginal que presentoacute V1 y a pesar de ello AR1 no realizoacute
una valoracioacuten adecuada ademaacutes de que omitioacute realizar el ultrasonido obsteacutetrico
completo que le hubiera permitido observar el circular de cordoacuten a cuello que teniacutea
el producto de la concepcioacuten por su parte AR2 no consideroacute su ingreso
hospitalario para mantenerla bajo vigilancia y a traveacutes de un ultrasonido obsteacutetrico
completo pudieran detectar la presencia de liacutequido amnioacutetico meconial y el circular
de cordoacuten a cuello que presentaba el producto de la gestacioacuten que ameritaba una
cesaacuterea urgente lo cual le hubiera permitido la posibilidad de sobrevida a la
neonata
42 Los expertos de este Organismo Nacional precisaron que la ldquoesfacelaciograven de
pielrdquo7 indica que la peacuterdida del producto de la gestacioacuten ocurrioacute entre 8 y 72 horas
previas a la extraccioacuten es decir si a V1 el 11 de marzo de 2014 cuando acudioacute a
valoracioacuten a Urgencias la hubiera auscultado apropiadamente AR1 y el 12 de
marzo de ese antildeo AR2 la hubiera hospitalizado proporcionaacutendole la atencioacuten
adecuada pudo haberse evitado la peacuterdida del producto de la gestacioacuten
43 En el ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 se sentildealograve como causa de la peacuterdida fetal ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo sin embargo los expertos de
este Organismo Nacional refirieron que esa causa es secundaria a la presencia
del ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo mostrado en el ultrasonido
practicado a V1 el 13 de marzo de 2014 el cual no fue diagnosticado y tratado de
forma oportuna lo que derivoacute directamente en la peacuterdida del producto de la
gestacioacuten
7 Se traduce en la muerte de las ceacutelulas de la piel acompantildeada de una decoloracioacuten caracteriacutestica y peacuterdida irreversible de eacuteste tejido
1535
44 Los peritos en su opinioacuten meacutedica sentildealaron que de acuerdo a la literatura
meacutedica universal vigente la incidencia del circular de cordoacuten a cuello es menor
despueacutes de la semana 36 a 38 de gestacioacuten y la probabilidad de que persista
hasta el momento del parto es mayor de un 85 es decir no es faacutecil que se
presente despueacutes de esta edad gestacional (36 a 38 semanas de gestacioacuten)
debido al peso corporal longitud y periacutemetro cefaacutelico que presenta el producto de
la gestacioacuten
45 AR1 y AR2 transgredieron lo establecido en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la LGS
que precisa ldquo(hellip) la proteccioacuten maternondashinfantil y la promocioacuten de la salud
materna (hellip) abarca el periacuteodo que va del embarazo parto post-parto y puerperio
en razoacuten de la condicioacuten de vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el
producto La atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre
otras las siguientes acciones La atencioacuten integral de la mujer durante el
embarazo el parto y el puerperio(hellip)rdquo relacionado con los punto 44 511 5416
de la NOM-007-SSA2-1993 que puntualiza ldquoLa atenciograven de una mujer con
emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad
de salud (hellip)rdquo asimismo define la emergencia obsteacutetrica como ldquoCondicioacuten de
complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o
mortalidad materno-perinatalrdquo ademaacutes sentildeala que ldquoToda unidad meacutedica con
atencioacuten obsteacutetrica debe contar con lineamientos para la indicacioacuten de cesaacuterea
cuyo iacutendice idealmente se recomienda de 15 en los hospitales de segundo nivel
(hellip)rdquo
46 Las acciones y omisiones referidas resultan contrarias a lo dispuesto en la
NOM-007-SSA2-1993 que establece con claridad que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos
obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser
prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de
procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del
enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la
eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma
rutinaria aumentan los riesgosrdquo
1635
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
diagnoacutestico producto de la gestacioacuten de 39 semanas por capurro (criterio utilizado
para estimar la edad gestacional de un neonato)
41 Lo anterior confirmoacute que AR1 y AR2 subestimaron lo datos de liacutequido
transvaginal y sangrado vaginal que presentoacute V1 y a pesar de ello AR1 no realizoacute
una valoracioacuten adecuada ademaacutes de que omitioacute realizar el ultrasonido obsteacutetrico
completo que le hubiera permitido observar el circular de cordoacuten a cuello que teniacutea
el producto de la concepcioacuten por su parte AR2 no consideroacute su ingreso
hospitalario para mantenerla bajo vigilancia y a traveacutes de un ultrasonido obsteacutetrico
completo pudieran detectar la presencia de liacutequido amnioacutetico meconial y el circular
de cordoacuten a cuello que presentaba el producto de la gestacioacuten que ameritaba una
cesaacuterea urgente lo cual le hubiera permitido la posibilidad de sobrevida a la
neonata
42 Los expertos de este Organismo Nacional precisaron que la ldquoesfacelaciograven de
pielrdquo7 indica que la peacuterdida del producto de la gestacioacuten ocurrioacute entre 8 y 72 horas
previas a la extraccioacuten es decir si a V1 el 11 de marzo de 2014 cuando acudioacute a
valoracioacuten a Urgencias la hubiera auscultado apropiadamente AR1 y el 12 de
marzo de ese antildeo AR2 la hubiera hospitalizado proporcionaacutendole la atencioacuten
adecuada pudo haberse evitado la peacuterdida del producto de la gestacioacuten
43 En el ldquoCertificado de Muerte Fetalrdquo de V2 se sentildealograve como causa de la peacuterdida fetal ldquointerrupciograven de la circulaciograven materno-fetalrdquo sin embargo los expertos de
este Organismo Nacional refirieron que esa causa es secundaria a la presencia
del ldquocordograven umbilical con circular simple a cuellordquo mostrado en el ultrasonido
practicado a V1 el 13 de marzo de 2014 el cual no fue diagnosticado y tratado de
forma oportuna lo que derivoacute directamente en la peacuterdida del producto de la
gestacioacuten
7 Se traduce en la muerte de las ceacutelulas de la piel acompantildeada de una decoloracioacuten caracteriacutestica y peacuterdida irreversible de eacuteste tejido
1535
44 Los peritos en su opinioacuten meacutedica sentildealaron que de acuerdo a la literatura
meacutedica universal vigente la incidencia del circular de cordoacuten a cuello es menor
despueacutes de la semana 36 a 38 de gestacioacuten y la probabilidad de que persista
hasta el momento del parto es mayor de un 85 es decir no es faacutecil que se
presente despueacutes de esta edad gestacional (36 a 38 semanas de gestacioacuten)
debido al peso corporal longitud y periacutemetro cefaacutelico que presenta el producto de
la gestacioacuten
45 AR1 y AR2 transgredieron lo establecido en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la LGS
que precisa ldquo(hellip) la proteccioacuten maternondashinfantil y la promocioacuten de la salud
materna (hellip) abarca el periacuteodo que va del embarazo parto post-parto y puerperio
en razoacuten de la condicioacuten de vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el
producto La atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre
otras las siguientes acciones La atencioacuten integral de la mujer durante el
embarazo el parto y el puerperio(hellip)rdquo relacionado con los punto 44 511 5416
de la NOM-007-SSA2-1993 que puntualiza ldquoLa atenciograven de una mujer con
emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad
de salud (hellip)rdquo asimismo define la emergencia obsteacutetrica como ldquoCondicioacuten de
complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o
mortalidad materno-perinatalrdquo ademaacutes sentildeala que ldquoToda unidad meacutedica con
atencioacuten obsteacutetrica debe contar con lineamientos para la indicacioacuten de cesaacuterea
cuyo iacutendice idealmente se recomienda de 15 en los hospitales de segundo nivel
(hellip)rdquo
46 Las acciones y omisiones referidas resultan contrarias a lo dispuesto en la
NOM-007-SSA2-1993 que establece con claridad que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos
obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser
prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de
procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del
enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la
eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma
rutinaria aumentan los riesgosrdquo
1635
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
44 Los peritos en su opinioacuten meacutedica sentildealaron que de acuerdo a la literatura
meacutedica universal vigente la incidencia del circular de cordoacuten a cuello es menor
despueacutes de la semana 36 a 38 de gestacioacuten y la probabilidad de que persista
hasta el momento del parto es mayor de un 85 es decir no es faacutecil que se
presente despueacutes de esta edad gestacional (36 a 38 semanas de gestacioacuten)
debido al peso corporal longitud y periacutemetro cefaacutelico que presenta el producto de
la gestacioacuten
45 AR1 y AR2 transgredieron lo establecido en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la LGS
que precisa ldquo(hellip) la proteccioacuten maternondashinfantil y la promocioacuten de la salud
materna (hellip) abarca el periacuteodo que va del embarazo parto post-parto y puerperio
en razoacuten de la condicioacuten de vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el
producto La atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre
otras las siguientes acciones La atencioacuten integral de la mujer durante el
embarazo el parto y el puerperio(hellip)rdquo relacionado con los punto 44 511 5416
de la NOM-007-SSA2-1993 que puntualiza ldquoLa atenciograven de una mujer con
emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad
de salud (hellip)rdquo asimismo define la emergencia obsteacutetrica como ldquoCondicioacuten de
complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o
mortalidad materno-perinatalrdquo ademaacutes sentildeala que ldquoToda unidad meacutedica con
atencioacuten obsteacutetrica debe contar con lineamientos para la indicacioacuten de cesaacuterea
cuyo iacutendice idealmente se recomienda de 15 en los hospitales de segundo nivel
(hellip)rdquo
46 Las acciones y omisiones referidas resultan contrarias a lo dispuesto en la
NOM-007-SSA2-1993 que establece con claridad que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos
obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser
prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de
procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del
enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la
eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma
rutinaria aumentan los riesgosrdquo
1635
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
47 Las acciones propuestas en la referida Norma Oficial Mexicana tienden a
favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y
prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida para lo cual mandata entre otros a brindar una
atencioacuten oportuna con calidad y con calidez
48 La citada Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones
52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013
72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014
432014 502014 y 52015 72015 192015 202015 252015 292015 322015
392015 402015 412015 y 442015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional en las
que se hace hincapieacute en la importancia que tiene llevar a cabo y mantener una
adecuada vigilancia obsteacutetrica al indicar que el personal meacutedico debe detectar y
prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal acciones que en el
caso de V1 y V2 no se realizaron A pesar de las recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la cita Norma Oficial
Mexicana la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten
oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el respeto al
derecho a la proteccioacuten de la salud
49 El artiacuteculo 4deg paacuterrafo cuarto constitucional establece ldquoToda persona tiene
derecho a la protecciograven de la saludrdquo
50 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales de las Naciones
Unidas emitioacute la Observacioacuten General 14 sobre ldquoEl derecho al disfrute del maacutes
alto nivel posible de saludrdquo en el apartado relativo a ldquoLa mujer y el derecho a la saludrdquo indicoacute que ldquo21 Para suprimir la discriminaciograven contra la mujer es preciso
elaborar y aplicar una amplia estrategia nacional con miras a la promocioacuten del
derecho a la salud de la mujer a lo largo de toda su vida Esa estrategia debe
prever en particular las intervenciones con miras a la prevencioacuten y el tratamiento
de las enfermedades que afectan a la mujer asiacute como poliacuteticas encaminadas a
proporcionar a la mujer acceso a una gama completa de atenciones de la salud
de alta calidad y al alcance de ella incluidos los servicios en materia sexual y
reproductiva Un objetivo importante deberaacute consistir en la reduccioacuten de los
1735
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
riesgos que afectan a la salud de la mujer en particular la reduccioacuten de las tasas
de mortalidad materna y la proteccioacuten de la mujer contra la violencia en el hogar
El ejercicio del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud educacioacuten
e informacioacuten en particular en la esfera de la salud sexual y reproductiva
Tambieacuten es importante adoptar medidas preventivas promocionales y correctivas
para proteger a la mujer contra las praacutecticas y normas culturales tradicionales
perniciosas que le deniegan sus derechos geneacutesicosrdquo
51 Es atinente la Jurisprudencia ldquoDERECHO A LA SALUD SU PROTECCIOacuteN EN
EL ARTIacuteCULO 271 SEGUNDO PAacuteRRAFO DE LA LEY GENERAL DE SALUD El
derecho a la salud entre varios elementos comprende el disfrute de servicios de
salud de calidad en todas sus formas y niveles entendiendo calidad como la
exigencia de que sean apropiados meacutedica y cientiacuteficamente esto es que exista
personal meacutedico capacitado medicamentos y equipo hospitalario cientiacuteficamente
aprobados y en buen estado y condiciones sanitarias adecuadas (hellip)rdquo8
52 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten
General 15 ldquoSobre el derecho a la protecciograven de la saludrdquo del 23 de abril de 2009
establecioacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es
fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que
eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda
la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en
condiciones de disponibilidad accesibilidad (fiacutesica econoacutemica y acceso a la
informacioacuten) aceptabilidad y calidadrdquo Se reconoce que la protecciograven a la salud ldquohellip es un derecho humano indispensable para el ejercicio de otros derechos y que
debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama
de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar el maacutes
alto nivel de saludrdquo Se advirtiograve ademaacutes que ldquoel derecho a exigir un sistema capaz
de proteger y velar por el restablecimiento de la salud es aquiacute donde podemos
ubicar un aacutembito claro de responsabilidades a cargo de los oacuterganos del Estadordquo
8 Jurisprudencia PJ1ordfJ502009 Primera Sala Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Tomo XXIX Abril de 2009 paacuteg 164
1835
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
53 Una de las finalidades del derecho a la proteccioacuten de la salud reconocido en la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos es que el Estado satisfaga
eficaz y oportunamente las necesidades de los usuarios que acuden a los centros
de salud puacuteblicos para proteger promover y restaurar la salud de las personas
En el presente caso el personal meacutedico del HGZ-3 debioacute considerar el estado
integral de la paciente al ingresar a V1 para vigilar el parto realizar un ultrasonido
obsteacutetrico completo que les hubiera permitido observar el cordoacuten umbilical con
circular simple a cuello que no fue detectado ni tratado oportunamente y que
derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 contraviniendo lo previsto en
el numeral 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos
54 Derivado de lo anterior AR1 y AR2 vulneraron los derechos a la proteccioacuten de
la salud en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 contenido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero
4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg
2 fracciones I II y V 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III IV y X 32 33 fraccioacuten I
y II 51 primer paacuterrafo 61 fracciones I 61 Bis de la LGS 8 fraccioacuten I y II 9 y 48
del RLGS-MPSAM 1 4 fraccioacuten II 6 7 8 43 del RPM- IMSS el contenido de las
Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 asiacute
como lo previsto en los numerales 41 de la Convencioacuten Americana sobre
Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 61 del Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Poliacuteticos I de la Declaracioacuten Americana de Derechos y
Deberes del Hombre y 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos
55 De igual manera fue transgredido el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1
lo cual derivoacute en la peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 Sobre el particular
los artiacuteculos 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos
Econoacutemicos Sociales y Culturales adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente
para Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981 101 102 incisos a b y d del
Protocolo Adicional de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en
Materia de Derechos Econogravemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de
noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999 I
1935
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre
adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia 251 de la Declaracioacuten
Universal de los Derechos Humanos adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948 disponen que toda persona tiene
derecho a la proteccioacuten de la salud entendido como el maacutes alto nivel de bienestar
fiacutesico social y mental la necesidad de asegurar el maacutes alto nivel de este derecho
para todos los individuos especialmente de las mujeres en estado de gravidez el
margen miacutenimo de calidad en los servicios meacutedicos que el Estado debe
proporcionar a su poblacioacuten y el deber de adoptar las medidas necesarias para su
plena efectividad entre las que debe figurar la reduccioacuten de la mortinatalidad
CVIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y TRATO DIGNO
56 De las evidencias descritas se advierte que la indebida atencioacuten a V1 se
traduce en violencia institucional por parte de diversos meacutedicos de ese Instituto
pues en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten
con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento tienen la obligacioacuten de
evitar ldquo (hellip) dilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos
humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas
destinadas a prevenir promover atender investigar sancionar y erradicar los
diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica y debieron aplicar ldquolas
normas oficiales mexicanas vigentes en la materia y respetar los derechos
humanos de las mujeresrdquo
57 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red
Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica
misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud
sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia
se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato
deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los
procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan
2035
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y
post partordquo 9
58 Ante los alcances de la violencia obsteacutetrica la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (OMS) asiacute como muchas organizaciones sociales de mujeres interesadas
en la erradicacioacuten de estas praacutecticas han reiterado que la violencia obsteacutetrica
constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una expresioacuten de la
violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a la
proteccioacuten de su salud que tambieacuten estaacute relacionado con el ejercicio de otros
derechos humanos vitales para una vida digna y libre de violencia de las mujeres
en todas las etapas de su vida En este sentido dicho Organismo Internacional se
pronuncioacute en el 2014 respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el
parto en los centros de salud en la Declaraciograven ldquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la
falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de salud rdquo reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto
pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de
las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos
humanos (hellip) [e]xiste una notable agenda de investigaciograven para lograr una mejor
definicioacuten medida y comprensioacuten del trato irrespetuoso y ofensivo a las mujeres
en el parto y coacutemo prevenirlo y erradicarlordquo10
59 La violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de
geacutenero aunque de hecho es una concepcioacuten juriacutedica reciente Venezuela fue el
primer paiacutes en el mundo que la incorporoacute a su legislacioacuten en 2007 En Meacutexico se
encuentra incorporada a partir de 2008 en la Ley de Acceso de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia para el Estado de Veracruz ( Artiacuteculo 7 fraccioacuten VI) en
2009 en la Ley de Acceso a una Vida Libre de Violencia para las Mujeres en el
Estado de Chiapas (Artiacuteculo 6 fraccioacuten VII) en 2010 en la Ley de Acceso de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el Estado de Guanajuato (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VIII) en 2011 en la Ley de las Mujeres para una Vida sin Violencia para el
9 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 paacuteg 47 10 Publicado por la OMS en 2014
2135
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
Estado de Durango (Artiacuteculo 6 fraccioacuten III) y en 2014 en la Ley Estatal del
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Chihuahua (Artiacuteculo 5
fraccioacuten VI) la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del
Estado de Quintana Roo (Artiacuteculo 5 fraccioacuten VII) y la Ley para Prevenir Atender
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres del Estado de Tamaulipas
(Artiacuteculo 3 inciso f)
60 En el caso de nuestro paiacutes cada vez son maacutes los sucesos sobre violencia
obsteacutetrica que se denuncian derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que se
proporciona en las instancias de salud puacuteblica y privada a las mujeres en edad
reproductiva en particular durante el embarazo parto y puerperio aun cuando
existe un marco juriacutedico que garantiza servicios de salud adecuados para las
mujeres La violencia obsteacutetrica como expresioacuten de la violencia de geacutenero es una
manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder que existen entre los
profesionales de la salud y las mujeres embarazadas en labor de parto o
puerperio las cuales revelan desigualdad porque el personal de salud avalado
por las instituciones puacuteblicas y privadas es quien finalmente decide sobre los
procedimientos a realizar en el cuerpo de las mujeres subordinando las
necesidades de las mismas con lo que obstaculizan el ejercicio de sus derechos
humanos
61 Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres la violencia obsteacutetrica
ha sido naturalizada e invisibilizada de tal suerte que muchas de las mujeres que
la viven creen que es normal o natural porque al desconocer sus derechos
humanos reproducen actitudes de sumisioacuten en algunos casos frente al personal
de salud Algunos meacutedicos reproducen su rol actitudes y praacutecticas sin detenerse a
reflexionar si son las maacutes adecuadas en el marco de proteccioacuten de los derechos
humanos de las mujeres y del producto de la gestacioacuten
62 Con la finalidad de hacer visible la problemaacutetica que enfrentan las mujeres
embarazadas al ejercer el derecho a la proteccioacuten de la salud y buscar
mecanismos de solucioacuten este Organismo Nacional en el Seminario Internacional
2235
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
ldquoLos Derechos Humanos de las Mujeres y la Igualdad en el Acceso al Derecho a la
Salud Maternardquo de septiembre de 2014 con el que iniciograve la ldquoCruzada Nacional
Contra la Violencia Obsteacutetricardquo en el Estado de Campeche convocograve a salvaguardar los derechos humanos de la mujer porque soacutelo asiacute habraacute mejores
poliacuteticas puacuteblicas y servicios con ldquocalidad calidez accesibilidad y disponibilidadrdquo
en el rubro de la salud
63 Al considerar los diversos conceptos que existen en las diversas leyes de
Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia citadas y lo establecido por la
OMS se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de
la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la
salud por una inadecuada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo
parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que
incluso llega a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer derivada de una
inadecuada accioacuten u omisioacuten en la prestacioacuten de servicios meacutedicos trato
deshumanizado abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos
naturales entre otros afectando tambieacuten la relacioacuten materno-fetal
64 Esta Comisioacuten Nacional considera que la especial proteccioacuten que deben gozar
las mujeres durante su embarazo contemplada en diversos instrumentos
internacionales de la materia en el presente caso implicaba que el binomio
materno-fetal debioacute recibir atencioacuten meacutedica de calidad y con calidez de manera
expedita eficiente y oportuna en ese sentido el Estado teniacutea el deber de adoptar
medidas positivas concretas y orientadas a la satisfaccioacuten del derecho de
proteccioacuten de la salud materna Lo anterior se robustece con la Ley General de
Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia que preveacute en los artiacuteculos 35
y 46 la responsabilidad del Estado para prevenir atender sancionar y erradicar
con perspectiva de geacutenero la violencia en contra de las mujeres ldquobrindar por
medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria
atenciograven meacutedica y psicologravegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y
ldquoasegurar que en la prestaciograven de los servicios del sector salud sean respetados
los derechos humanos de las mujeresrdquo
2335
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
65 En los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos
apropiados para la mujer embarazada) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de
todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer 1 4 inciso b 7 incisos a) y b)
8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar
la Violencia contra la Mujer (Convencioacuten de Belem do Paraacute) se establece el
derecho de toda mujer a una vida libre de violencia el deber del personal de las
instituciones puacuteblicas de abstenerse de cualquier acto de violencia contra la mujer
y de actuar con la debida diligencia para prevenir investigar sancionar y erradicar
cualquier forma de violencia contra la mujer
66 Los artiacuteculos 121 y 122 de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las
formas de discriminacioacuten contra la mujer sentildealan que ldquoLos Estados Parte deben
adoptar todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacioacuten contra la
mujer en la esfera de la atencioacuten meacutedica a fin de asegurar en condiciones de
igualdad entre hombres y mujeres el acceso a servicios de atenciograven meacutedicardquo
garantizando ldquoa la mujer servicios apropiados en relaciograven con el embarazo el
parto y el periacuteodo posterior al partordquo
67 El derecho al trato digno ldquoes la prerrogativa que posee todo ser humano para
que se le permita hacer efectivas las condiciones juriacutedicas materiales y de trato
acordes con las expectativas en un miacutenimo de bienestar aceptadas generalmente
por los propios individuos y reconocidas en el orden juriacutedicordquo11 En el presente
caso se advierte que eacuteste se vulneroacute en agravio de V1 quien a pesar de que
presentoacute siacutentomas (salida de liacutequido transvaginal y sangrado vaginal) que
constituyeron riesgo obsteacutetrico fueron desestimados por AR1 y AR2 lo cual derivoacute
en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 al no recibir una
atencioacuten meacutedica que satisficiera sus necesidades en su estado de salud Los
meacutedicos tratantes incumplieron el ordinal 48 del RLGS-MPSAM que puntualiza
ldquoLos usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idoacutenea y a recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como
trato respetuoso y digno de los profesionales (hellip)rdquo relacionado con el diverso 43
11 Soberanes Fernaacutendez Joseacute Luis (2008) Coordinador del ldquoManual para la calificaciograven de hechos violatorios de los derechos humanosrdquo Meacutexico Editorial PorruacuteaCNDH 2008 paacuteg 273
2435
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
del RPM-IMSS que precisa ldquoEl personal de salud deberaacute en todo momento
otorgar un trato digno y respetuoso al pacientehelliprdquo
68 Se acreditoacute por este Organismo Nacional que AR1 y AR2 con motivo de los
hechos descritos en la presente Recomendacioacuten violaron el derecho humano a la
proteccioacuten de la salud a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y al trato digno
en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 ya que teniacutean el deber de cuidado que debiacutean y podiacutean observar
en su calidad de garantes de la salud que deriva de los artiacuteculos 33 fracciones I y
II de la Ley General de Salud que en teacuterminos generales establece que ldquoLas
actividades de atencioacuten meacutedica son I Preventivas que incluyen las de promocioacuten
general y las de protecciograven especiacuteficardquo y IIldquoCurativas que tienen como fin
efectuar un diagnogravestico temprano y proporcionar tratamiento oportunordquo mientras
que el artiacuteculo 61 Bis dispone que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a
obtener servicios de salud (hellip) con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo
D INOBSERVANCIA DE LA NORMATIVIDAD SOBRE EL EXPEDIENTE
CLIacuteNICO
69 De las evidencias que se allegoacute esta Comisioacuten Nacional se advierte que en las
notas meacutedicas de la atencioacuten brindada a V1 y V2 en el HGZ-3 se observoacute que
AR1 AR2 AR3 y AR4 omitieron asentar el nombre completo cargo rango
matriacutecula del meacutedico tratante algunos datos son ilegibles y presentan
abreviaturas ademaacutes AR4 no requisitograve adecuadamente el formato de ldquoLa Vigilancia y Atenciograven del Partordquo por tanto infringieron los lineamientos
establecidos en el punto 510 de la NOM-004-SSA3-2012 que establece ldquoTodas
las notas en el expediente cliacutenico deberaacuten contener (hellip) nombre completo de
quien la elabora asiacute como la firma autoacutegrafa electroacutenica o digital seguacuten sea el
caso estas dos uacuteltimas se sujetaraacuten a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo asiacute
como el diverso 511 de la citada norma que indica ldquoLas notas en el expediente
deberaacuten expresarse en lenguaje teacutecnico-meacutedico sin abreviaturas con letra legible
(hellip)rdquo
2535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
70 Las irregularidades descritas en la integracioacuten del expediente cliacutenico
constituyen una constante preocupacioacuten para esta Comisioacuten Nacional ya que
representan un obstaacuteculo para conocer los antecedentes meacutedicos de los pacientes
y su historial cliacutenico detallado para su tratamiento a fin de deslindar las
responsabilidades que correspondan vulneraacutendose tambieacuten el derecho que tienen
las viacutectimas y sus familiares a que se conozca la verdad respecto de la atencioacuten
meacutedica que se les proporcionoacute en las instituciones puacuteblicas de salud las cuales
son solidariamente responsables de su cumplimiento
71 La inobservancia de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 han
sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo
Nacional en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011
242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012
242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013
332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014
142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014
332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015
202015 242015 252015 292015 302015 322015 392015 402015 y
442015 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que ha
incurrido el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran
incompletas son breves e ilegibles y presentan abreviaturas no obstante que
esos documentos estaacuten orientados a dejar constancia de los antecedentes de los
usuarios de los servicios meacutedicos A pesar de las Recomendaciones emitidas
algunos meacutedicos persisten en no dar cumplimiento a la Norma Oficial Mexicana
ldquoDel expediente cliacutenicordquo la cual es de observancia obligatoria para brindar una atencioacuten oportuna responsable y eficiente a los usuarios que se traduce en el
respeto al derecho a la proteccioacuten de la salud Las instituciones de salud son
solidariamente responsables del incumplimiento de la citada norma de manera
que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada
debe tomar medidas para que la norma oficial mexicana respectiva se cumpla en
sus teacuterminos
2635
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
72 En la sentencia del ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo12 la Corte
Interamericana de Derechos Humanos ha sostenido que ldquohellipla relevancia del
expediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el
tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del
enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes
responsabilidades La falta de expediente o la deficiente integracioacuten de eacuteste asiacute
como la ausencia de normas que regulen esta materia al amparo de normas eacuteticas
y reglas de buena praacutectica constituyen omisiones que deben ser analizadas y
valoradas en atencioacuten a sus consecuencias para establecer la posible existencia
de responsabilidades de diversa naturalezardquo
73 De lo expuesto se advierte que AR1 AR2 AR3 y AR4 incumplieron las
obligaciones contenidas en los artiacuteculo 8deg fracciones I VI y XXIV de la Ley
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos y 303 de
la Ley del Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el
servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su
suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten
legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico
E REPARACIOacuteN INTEGRAL DEL DANtildeO
74 Es cierto que una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para
lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad institucional consiste
en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente pero el
sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos de conformidad con
lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 113 segundo paacuterrafo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de
la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos asiacute como 1 2 y 9 de
la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado preveacuten la posibilidad de
que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un
servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia
puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten
12 Sentencia de 22 de noviembre de 2007 (Fondo Reparaciones y Costas) paacuterrafo 68
2735
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de
los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado debe
investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los
teacuterminos establecidos en la ley
75 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI
VII y VIII 8 26 27 62 64 fracciones I II y VII 73 fraccioacuten V 74 88 fraccioacuten II
96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130
131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas y 38 a 41 (Compensacioacuten a viacutectim as de
violacioacuten a derechos humanos cometidas por autoridades federales) y demaacutes
aplicables del ldquoAcuerdo del Pleno por el que se emiten los Lineamientos para el funcionamiento del Fondo de Ayuda Asistencia y Reparaciograven Integralrdquo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas13 al acreditarse violaciones a los
derechos humanos por violencia obsteacutetrica inadecuada atencioacuten meacutedica y trato
indigno en agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la
gestacioacuten V2 se deberaacute inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo
funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin
de que tengan acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral para
ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente Recomendacioacuten
76 En los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos
sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas
internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho
internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo14 y en
diversos criterios de la Corte Interamericana de Derechos Humanos se establece
que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la
gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir
los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten
satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute
como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables
13 Publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 15 de enero de 2015 14 Adoptados por la ONU el 16 de diciembre de 2005
2835
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
77 En el ldquoCaso Espinoza Gonzaacutelez vs Peruacuterdquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos enuncioacute que ldquohelliptoda violacioacuten de una obligacioacuten internacional
que haya producido dantildeo comporta el deber de repararlo adecuadamente y que la
disposicioacuten recoge una norma consuetudinaria que constituye uno de los principios
fundamentales del Derecho Internacional contemporaacuteneo sobre responsabilidad
de un Estadordquo ademaacutes precisoacute que ldquohelliplas reparaciones deben tener un nexo
causal con los hechos del caso las violaciones declaradas los dantildeos acreditados
asiacute como las medidas solicitadas para reparar los dantildeos respectivosrdquo15
78 Sobre el ldquodeber de prevenciogravenrdquo la Corte Interamericana de Derechos
Humanos sostuvo queldquo(hellip) abarca todas aquellas medidas de caraacutecter juriacutedico
poliacutetico administrativo y cultural que promuevan la salvaguarda de los derechos
humanos y que aseguren que las eventuales violaciones a los mismos sean
efectivamente consideradas y tratadas como un hecho iliacutecito que como tal es
susceptible de acarrear sanciones para quien las cometa asiacute como la obligacioacuten
de indemnizar a las viacutectimas por sus consecuencias perjudiciales No es posible
hacer una enumeracioacuten detallada de esas medidas que variacutean seguacuten el derecho
de que se trate y seguacuten las condiciones propias de cada Estado Parterdquo16 En el
presente caso los hechos descritos constituyen una transgresioacuten al deber de
prevencioacuten de violaciones a los derechos humanos de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2 por lo que esta Comisioacuten
Nacional considera procedente la reparacioacuten de los dantildeos ocasionados
I Dantildeo al proyecto de vida
79 En el presente caso los actos y omisiones atribuibles a los servidores puacuteblicos
mencionados causaron un dantildeo al proyecto de vida de V1 puesto que la peacuterdida
del producto de la gestacioacuten V2 originoacute un menoscabo de su desarrollo personal
Al respecto la Corte Interamericana de Derechos Humanos concibioacute ldquoel proyecto
15 Sentencia de 20 de noviembre de 2014 (Excepciones Preliminares Fondos Reparaciones y Costas) paacuterrafos 300 y 301 16 Sentencia del 29 de julio de 1988 ldquoCaso Velaacutesquez Rodriacuteguez vs Hondurasrdquo (Fondo) paacuterrafo 175
2935
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
de vidardquo como ldquo(hellip) la realizacioacuten integral de la persona afectada considerando su
vocacioacuten aptitudes circunstancias potencialidades y aspiraciones que le
permiten fijarse razonablemente determinadas expectativas y acceder a ellas ()
se asocia al concepto de realizacioacuten personal que a su vez se sustenta en las
opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que
se propone En rigor las opciones son la expresioacuten y garantiacutea de la libertad
Difiacutecilmente se podriacutea decir que una persona es verdaderamente libre si carece de
opciones para encaminar su existencia y llevarla a su natural culminacioacuten Esas
opciones poseen en siacute mismas un alto valor existencialrdquo17
II Rehabilitacioacuten
80 De conformidad con la Ley General de Viacutectimas se debe brindar a V1 la
atencioacuten meacutedica yo psicoloacutegica que requiera la cual deberaacute ser proporcionada
por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que
alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten
adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus
especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de
forma inmediata y en un lugar accesible para la viacutectima con su consentimiento
brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser
provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de
medicamentos
III Satisfaccioacuten
81 En el presente caso la satisfaccioacuten comprende que las autoridades
recomendadas deberaacuten iniciar las investigaciones respectivas con motivo de las
violaciones a los derechos humanos cometidas en agravio de V1 que derivoacute en la
afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten V2
17 Sentencia de 27 de noviembre de 1998 (Reparaciones y Costas) ldquoCaso Loayza Tamayo vs Peruacuterdquo paacuterrafos 147 y 148
3035
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
IV Garantiacuteas de no repeticioacuten
82 Eacutestas consisten en implementar las medidas que sean necesarias a fin de
evitar la repeticioacuten de hechos violatorios de derechos humanos y contribuir a su
prevencioacuten por ello el Estado debe adoptar todas las medidas legales y
administrativas y de otra iacutendole para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de
las viacutectimas por ello es necesario que las autoridades del IMSS implementen un
curso integral sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos
con perspectiva de geacutenero transversal a todo el personal del referido HGZ-3
asimismo sobre la debida observancia de las Normas Oficiales Mexicanas NOMshy
007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012 los cuales deberaacuten ser efectivos para
prevenir hechos similares a los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y
deberaacuten impartirse por personal calificado y con suficiente experiencia en
derechos humanos de las mujeres embarazadas De igual forma los manuales y
cursos deberaacuten estar disponibles de forma electroacutenica y en liacutenea a fin de que
puedan ser consultados con facilidad
Asimismo se deberaacute emitir una circular dirigida al personal meacutedico del HGZ-3 en
la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que
tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que
acrediten tener la actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades
suficientes para brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional para atender
casos similares al presente Lo anterior de conformidad en lo previsto por el
Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetaraacuten el Comiteacute
Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Meacutedicas y los Consejos de
Especialidades Meacutedicas a los que se refiere el artiacuteculo 81 de la LGS para la
aplicacioacuten de lo dispuesto por el numeral 272 Bis y el Tiacutetulo Cuarto de la referida
Ley
V Compensacioacuten
83 La compensacioacuten consiste en reparar el dantildeo causado sea material o
inmaterial Por ello se considera necesario que las autoridades del IMSS otorguen
una compensacioacuten a V1 conforme a derecho corresponda derivado de la
3135
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
afectacioacuten a su salud del dantildeo a su proyecto de vida y por la peacuterdida del producto
de la gestacioacuten V2 cuyo monto deberaacute establecerse en coordinacioacuten con la
Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas como consecuencia de la
responsabilidad en que incurrioacute el personal meacutedico del HGZ-3 en los teacuterminos
descritos en esta Recomendacioacuten
84 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 apartado B de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo
segundo 72 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten
Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el presente caso con evidencias
suficientes para que este Organismo Nacional en ejercicio de sus atribuciones
presente queja ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a fin de que inicie el
procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente y se formule la
denuncia de hechos respectiva ante el agente del Ministerio Puacuteblico de la
Federacioacuten contra el personal meacutedico involucrados
En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite
formular respetuosamente a usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social las siguientes
V RECOMENDACIONES
PRIMERA Se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 con
motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital
General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS involucrado en los hechos
derivada de la inadecuada atencioacuten meacutedica violencia obsteacutetrica y trato indigno en
agravio de V1 que derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida del producto de la gestacioacuten
V2 que tuvieron como consecuencia una afectacioacuten al proyecto de vida de V1
que incluyan una compensacioacuten y se le proporcione atencioacuten meacutedica psicoloacutegica
con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen
a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
3235
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
SEGUNDA Disentildear e impartir un curso integral de capacitacioacuten a todos los
servidores puacuteblicos adscritos al Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten
Sinaloa del IMSS sobre capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos
humanos con perspectiva de geacutenero transversal y de conocimiento manejo y
observancia de las normas oficiales mexicanas sentildealadas en la presente
recomendacioacuten y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
TERCERA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Zona
No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del IMSS adopten medidas efectivas de prevencioacuten
que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo
de la atencioacuten meacutedica que brindan se encuentren debidamente integrados
conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las
normas oficiales mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
CUARTA Se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al
personal meacutedico del Hospital General de Zona No 3 en Mazatlaacuten Sinaloa del
IMSS en la que se les requiera entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten
que tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas de conformidad a las
disposiciones de la Secretariacutea de Salud con la finalidad de que acrediten tener la
actualizacioacuten experiencia conocimientos y habilidades suficientes para brindar un
servicio meacutedico adecuado para atender casos similares al presente hecho lo cual
se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su
cumplimiento
QUINTA Se colabore con esta Comisioacuten Nacional en la presentacioacuten y
seguimiento de la queja que se presente ante el Oacutergano Interno del Control del
IMSS contra AR1 AR2 AR3 y AR4 relacionados con los hechos de la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a este Organismo Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
3335
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
3535
SEXTA Se colabore debidamente en la integracioacuten de la indagatoria que se inicie
con motivo de la denuncia de hechos que este Organismo Nacional formule ante
la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica por ser AR1 y AR2 servidores puacuteblicos
federales y remita a esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos las
constancias que acrediten dicha colaboracioacuten
SEacutePTIMA Inscribir a V1 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento
estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan
acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley
General de Viacutectimas para ello este Organismo Nacional remitiraacute la presente
Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que
acrediten su cumplimiento
85 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102
apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el
caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una
declaracioacuten respecto de las conductas irregulares cometidas por servidores
puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley
como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero
constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias
administrativas u otras autoridades competentes para que conforme a sus
atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad
de que se trate
86 De conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley
de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito a usted que la
respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso se informe
dentro del teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten
87 Con el mismo fundamento juriacutedico solicito a usted que en su caso las pruebas
correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta
Comisioacuten Nacional dentro de un teacutermino de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la
3435
fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten de lo
contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
88 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las
autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos
Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y
con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la
Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la
Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado
de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea
asiacute como a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a
efecto de que expliquen el motivo de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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