COMISION DIRECTIVA

PresidenteDr. Salvador LO GRASSO

VicepresidenteDr. Jorge AGUGLIARO

SecretarioDr. Roberto LANZA

ProsecretarioDr. Bruno G. ROGIC

TesoreroDr. Alberto CASTAÑEDA

ProtesoreroDr. Juan Carlos MAZZANTI

Secretario de ActasDr. Atilio ORIHUELA

ENFOQUE MEDICOPROPIETARIO:Colegio de Médicos de laPcia. de Bs. As. Distrito II.

DIRECTORES:Dr. Eduardo Galuedet.Dra. Amanda López.

EDITOR RESPONSABLE:

DOMICILIO DE REDACCION:

Consejo Directivo.

Av. Belgrano 763(1870) Avellaneda

JEFE DE REDACCION:Dr. Alberto Diamandy.

COLABORADORES:

COLABORAN EN ESTE NUMERO:

Dr. Andrés GavilánDra. Ana Chavat.Dr. Juan José García Pérez

COLUMNISTAS:Dr. Edgardo Moroni

DIAGRAMACION Y DISEÑO:Dr. Eduardo Galuedet.

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Es una publicación del Colegio Médicode la Pcia. de Bs. As. Distrito II.

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Todo comunicado, información o resolución publicado en este medio,

tiene carácter deconocimiento obligatoriopor parte del colegiado.

Es de cumplimiento estricto por parte de cada

médico inscripto en la matrícula de este Colegio

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Todo artículo o nota publicada en este medio que lleve la firma de sus

autores, se considera expresión propia de los mismos, pudiendo o no reflejar el criterio y las ideas de los editores.

Su contenido es de exclusiva

responsabilidad de dichos autores y bajo

ningún concepto comprometen la

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Enfoque Médico autoriza la publicación de las

notas y artículos contenidos en sus

números, citando su fuente de origen.

SUMARIOSUMARIOEDITORIAL- Retribución por responsabilidad.

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- Entrevista con el Ministro de Salud Provincial.- P.A.M.I. Nuevo Contrato.- Jornada sobre Riesgo Profesional.- Dr. Mainetti. Su deceso.- Informe sobre productos farmacéuticos.- Comisión Gremial.

REFLEXIONES- Mentiras inocentes.

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ENFOQUE MEDICO N43ENERO - FEBRERO 2006

ACTIVIDADINSTITUCIONAL

7 TRABAJO ORIGINAL- ¿Por qué aumentan las cesáreas?

NOTAS- Historia y política. ¿Por qué murió Jesús?

14NOTICIAS Y EVENTOS- Congresos.- Residencias.- Rincón Literario.

13FOEA- Convenios, Subsidios, Becas.

ACTUALIZACIONES- Vacuna BCG Recomendaciones de la OPS/OMS

8-9

INFORME- La ausencia de historia clínica.

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11-12

Dr. Armando Pérez De Nucci

Club Náutico Quilmes(Fotografía digital)

ARTE DE TAPALugares paradigmáticos de

nuestro Distrito II

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rente; éste más que un empleado. Estambién el principio que aplicanJueces, Diputados, Senadores yConcejales para establecer y justifi-car sus remuneraciones.

Lamentablemente y por factoresrelacionados con variables econó-micas políticas o sociales que privi-legian sectores o actividades en de-trimento de otros, esta "retribuciónpor responsabilidad" no siempre seaplica. Es el caso del trabajo médicodonde, en el área estatal los escala-fones y salarios se han aplanado conel tiempo y en el área privada pre-domina la ley de oferta y demandacon contratos "basura", "sistemascapitados" o "gerenciados" que setraducen en honorarios miserablesindignos de las responsabilidadesque implica la profesión médica. Porcierto, nadie niega, (ni política ni so-cialmente) esas responsabilidadespero eso no deviene, consecuente-mente, en adecuado reconocimientoeconómico capaz de liberar al pro-fesional de angustias y preocupacio-nes, generando tiempos y espaciospara desarrollar y mejorar un nivelde capacitación que necesita perma-nente actualización. Solo se mani-fiesta en alabanzas, felicitaciones yestímulos para continuar ejerciendola noble profesión con vocación, so-lidaridad y abnegado sacrificio,cuando algún éxito técnico o cientí-fico merece ser noticia o, más fre-cuentemente en ocasión de trans-

plantes convertidos en modernos"milagros" mediáticos. Es muy pocopara compensar las obligaciones deatención asistencia y cuidado de lasalud y la vida y no se acredita parasaldar deudas.

Solo en algunas ocasiones pun-tuales el valor económico de la res-ponsabilidad laboral del médico esamplia y generosamente estimada.Sucede siempre que se plantea unademanda cuestionando una praxis.En esos casos, el reclamo del montoa pagar por responsabilidad sueleser millonario.

En esta realidad el Colegio de Mé-dicos, Distrito II entiende que nosolo nos asiste el pleno derecho alenérgico reclamo salarial corpora-tivo, sino también el reproche pú-blico acusatorio y la denuncia de losresponsables políticos, económicosy sociales que por ignorancia, in-terés personal, ineptitud, omisión, oincluso corrupción, han hecho y ha-cen posible perpetuar y agravar enel tiempo estas absurdas contradic-ciones.

No es justo ni tolerable que el cui-dado de la salud y la vida se pagueen centavos y se demande en millo-nes.

Consejo Directivo

EDITORIAL EDITORIAL EDITORIAL EDITORIAL EDITORIAL E

Su matrícula al día garantiza los beneficios del Fondo de Ayuda Solidario

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ace algunos años un minis-tro de economía de la Na-ción declaró públicamente

que $ 10.000.- (época de un pesoigual un dólar) no eran suficientespara cubrir sus necesidades perso-nales y familiares y desempeñardigna y eficientemente las altas res-ponsabilidades inherentes a sucargo.

Recientemente el secretario gene-ral de la C. G. T. Al referirse al re-clamo salarial del gremio de Pilotosaeronáuticos, expresó su extrañezaante la irresponsable falta de res-puesta empresarial habida cuentade la enorme responsabilidad queimplica trasladar a cientos de pasa-jeros cuya vida depende del pilotode la aeronave y no considerar queese hombre debe estar absoluta-mente libre de toda preocupación otensión de orden económico laboralpara responder cabalmente a susfunciones.

En ambos casos y salvando la dis-paridad de situaciones, tiempos ypersonas, aparece como funda-mento el principio que relacionamonto de retribución con nivel deresponsabilidad. O, dicho sencilla-mente: a mayor responsabilidad,mejor paga. En realidad, es un prin-cipio generalmente aceptado y apli-cado en el mundo del trabajo paradefinir y valorar escalafones. Un ca-pataz gana más que un obrero. Undirector de empresa más que un ge-

Retribución por responsabilidad

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6 REFLEXIONES REFLEXIONES REFLEXIONES REFLEXIONES

gas o familiares con sentido hu-morístico o anecdótico.

Sin que se supiera nunca con cer-teza cuál fue la causa, casi subrep-ticiamente, el doctor cerró su con-sultorio. Se supuso tal vez conrazón, que su jubilación en el hos-pital lo alejó de la práctica médicaintensiva.

Durante años nada se supo de ély como, notoriamente, la ausenciadel famoso desnutre la fama en pocotiempo nadie hablaba de sus infali-bles predicciones.

Fue en ese período de ostracismoprofesional voluntario cuando lo re-conocí haciendo un trámite banca-rio y lo convidé con un café en unbar cercano.

Conversamos largamente inter-cambiando anécdotas y recuerdossobre personas, personajes, hechosy casos pasados y recientes entrela-zados, entrecruzados o asociados,como ocurre con toda evocación devivencias unidas por el denomina-dor común de la profesión compar-tida.

En un momento dado, mi curio-sidad pudo más que mi prudencia yme atreví a preguntar por el famosométodo secreto. Tras un silencio du-bitativo escondido tras una sonrisaindescifrable, se sinceró:

“Era una sencilla picardía, apren-dida de un viejo maestro en mis añosde practicante”. En las primerasconsultas averiguaba discretamenteque sexo deseaba o esperaba la em-barazada para su bebé. Oportuna-mente y con mucha seguridad, cal-maba su ansiedad, confirmándole su

esperanza. Al mismo tiempo con-signaba en la historia clínica el sím-bolo indicador del sexo opuesto (siinformaba varón, anotaba mujer yviceversa). Con el parto se develabala incógnita. Si se cumplía el deseode la mamá, mi diagnóstico se con-firmaba. Si no era así, simplementemostraba la anotación en la historiay explicaba que, en su momento, nohabía creído prudente alterar conuna desilusión el equilibrio emocio-nal de la futura mamá. Las intensasy felices emociones que en toda fa-milia acompañan un nacimiento, fa-cilitaban la comprensión general ycontribuían a confirmar la infalibi-lidad del método.

Nos alejamos prometiéndonosun reencuentro que, como suele su-ceder, nunca se produjo.

Algunas veces, recordando sucara redonda, su calva reluciente,sus ojos pequeños, brillantes de lú-cida inteligencia y su sonrisa bon-dadosa, acompañando su relato,siento reminiscencias de tantas má-gicas ilusiones o esperanzas bonda-dosas, sustentadas en mentiras ino-centes, hoy desplazadas y supera-das por las evidencias y certezas an-ticipadas por las modernas tecno-logías, de valor preventivo o pronós-tico indudable, pero siempre vesti-das de impiedad.

Dr. Alberto Diamandy

Mentiras inocentes

acia mediados de los se-senta, era el obstetra másprestigioso y conocido de la

localidad.Sin duda su bien merecida fama

estaba respaldada en sus sólidos co-nocimientos científicos y habilida-des técnicas pero, también, en nopoca medida en su carácter pací-fico, tranquilo, sus modales suavesy su sonrisa cordial que transmitíanindefectiblemente, en quienes lotrataban una inexplicables peroneta sensación de serena seguridad.

A estas virtudes debía agregarseuna cualidad muy valiosa para laépoca. Era "vox populi" que el doc-tor poseía una increíble fórmulapara predecir con mucha anticipa-ción el sexo del futuro bebé.

Según se afirmaba, su método su-peraba ampliamente los tradiciona-les pronósticos de base astrológicao lunar; de curvaturas redondeadaso puntiformes o angulosas de losvientres maternos; de las clásicasoscilaciones pendulares (circulareso lineales) de anillos probados encasos similares y cualquier otro quese pretendiera contraponer.

Al fin y al cabo (se decía y se re-petía) seguramente los diagnósti-cos del doctor tenían base cientí-fica.

Cabe señalar que eran tiemposen los cuales la obstetricia no sehabía beneficiado aún con los apor-tes de la ultrasonografía que añosmás tarde, relegó todas estas prác-ticas populares a la categoría de losrecuerdos o, en el mejor de los ca-sos, al entretenimiento entre ami-

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7TRABAJO ORIGINAL TRABAJO ORIGINAL TRABAJO ORIGINA

¿Por qué aumentan las cesáreas?

Dra. Clelia Parral LongobardiDr. Luis GiorgettiDr. Hugo MatarazzoH.I.G.A. Gandulfo de Lomas de Zamora

INTRODUCCION:Es evidente el incremento del número de operaciones cesá-reas en los últimos tiempos, especialmente en los países la-tinoamericanos.Si bien nuestras estadísticas (HIGA GANDULFO DE LO-MAS DE ZAMORA) se mantienen por debajo de los pro-medios del resto de los países latinoamericanos, en realidadestamos aumentando los porcentajes en los últimos años.No sabemos si existe un motivo único o si son varios los fac-tores que influyen en nuestras estadísticas.

OBJETIVOS:Para tener una idea más clara sobre este tema, investigamos,dentro de nuestro mismo nosocomio, la incidencia, los mo-tivos para la indicación y el tipo de población sometida aoperación cesárea, comparando los guarismos con los obte-nidos una década atrás.

METODO:Se realiza una investigación retrospectiva de corte longitu-dinal, sobre todos los egresos habidos desde julio de 1997 ajunio de 1998, comparando con los habidos desde julio del2004 a junio del 2005. Se extraen las pacientes cesareadas .Se calcula la incidencia y se analizan las variables maternascomo edad, gestiparidad, indicación de la cesárea.

CONCLUSIONES:1)Aumentó la edad promedio de las cesareadas.2)No lo hizo a expensas de tomas forcipales.3)Fueron afectados mayormente los grupos etarios de 25 a29 años y mayores de 40.4)Hay mayor incidencia de cesáreas entre las nulíparas ygrandes multíparas.5)Las causa que motivaron más operaciones fueron: FDP,HTA, HIV+, gemelares, RPM.

Gráfico 5: % de cesáreas según causa. Año 1997/98. HIGA Gandulfo

Gráfico 1:% de cesáreasy fórceps.Año 1997/98 y 2004/05.HIGA Gandulfo

Gráfico 2:Cesáreas según grupos etáreos.Año 1997/98 y 2004/05.

Gráfico 3:Edad promedio de las ce-sareadas. Año 1997/98 y 2004/05.

Gráfico 4:Cesáreas según paridad.Año 1997/98 y 2004/05. HIGA Gandulfo

SUGERENCIAS:Las causas antes mencionadas son susceptibles de sermejoradas, lo cual implicaría un descenso en el númerode operaciones y sus temibles complicaciones. La pree-clampsia y el HIV, detectados precozmente son pasiblesde tratamiento y la utilización de la vía baja. La pesquisade infecciones vaginales o del grupo B y su pronto trata-miento evitaría la RPM. En cuanto a la FPD, en la inti-midad de nuestra Maternidad, solemos llamarla Falta deProgresión y PACIENCIA.

N. de la R.: El trabajo completo se encuentrapublicado en el Sitio Web

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8 ACTUALIZACIONES ACTUALIZACIONES ACTUALIZACIONES

Normas Nacionales de Vacunación

Vacuna BCGIntroducción:La BCG es una vacuna de acción in-dividual. Actúa evitando la disemina-ción hematógena -bacteriemia- que seproduce en la primoinfección naturalpor el bacilo de Koch, cuya expresiónclínica son las formas miliar y extra-pulmonares -meníngea, ósea y sepsis-.Por ello es imprescindible su aplica-ción antes del egreso del recién nacidode la maternidad.El diagnóstico oportuno y el trata-miento supervisado, conjuntamentecon la vacuna BCG, es la tríada indis-pensable para el control de la tuber-culosis.

1. Agente inmunizante:La vacuna BCG es una preparaciónliofilizada constituida por bacteriasvivas, obtenidas de un cultivo de ba-cilos bovinos atenuados: Bacilo deCalmette y Guerín (BCG).Se presenta en ampollas de 10, 20, 30y 50 dosis, que se reconstituye con so-lución salina normal al 0,9%, o aguadestilada en las cantidades recomen-dadas por el fabricante.'

2. Conservación:La vacuna liofilizada debe conser-varse entre 2°C y 8°C, siendo su vali-dez de 12 a 24 meses, según el labo-ratorio productor. Debe protegersepermanentemente de la luz solar, di-recta o indirecta (antes o después dereconstituida). El frasco multidosisuna vez abierto debe utilizarse (con-servado a la temperatura mencio-nada), dentro de las 8hs. de la jornadade labor. Al término de la misma, de-sechar el resto.

3. Indicación y edad para la vacu-nación:Debe aplicarse en el recién nacido, an-tes del egreso de la maternidad. En elniño nacido de término, cualquierasea su peso y en el niño pretérmino

con 2 kg. de peso o más.

4. Dosis y vía de administración:Para reconstituir la vacuna, inyectaren el frasco o ampolla el diluyente enforma suave por la pared y girar len-tamente el frasco varias veces, a finde lograr una mezcla uniforme. Antesde cargar cada dosis, volver a girarnuevamente el frasco o ampolla parahomogeneizar el contenido; reciénentonces aspirar la dosis correspon-diente.*Dosis: la dosis a aplicar es de 0,1 mla toda edad -a pesar de lo que puedaindicar el prospecto-.*Vía: intradérmica estricta.*Lugar de aplicación: en la insercióninferior del músculo deltoides delbrazo derecho.*Evolución de la lesión vaccinal: Lainyección intradérmica produce unaelevación de la piel que desaparece enmedia hora. Puede observarse un nó-dulo plano eritematoso de 3mm a las24-48 hs. El nódulo puede desapare-cer o persistir hasta la 2° o 3° semana,en que aumenta de tamaño, se eleva yadquiere un tono rojizo de mayor in-tensidad. A los 30 días se produce unapequeña ulceración con salida mate-rial seropurulento; luego se seca, secubre con una costra que cae dejandouna cicatriz característica, deprimida,en sacabocado, del tamaño de una len-teja, primero de color rojizo y luegoacrómica. El proceso evoluciona enel lapso de 4 a 8 semanas, es indoloroy no requiere tratamiento alguno.(Deben utilizarse de rutina jeringa yaguja descartable para cada aplica-ción).

5. Revacunación:a) A todos los niños a los 6 años deedad (o ingreso escolar a 1er. grado),sin prueba tuberculínica previa.b) No se requiere otra dosis despuésde los seis años de edad.

c) Toda persona que ingrese a traba-jar a un laboratorio de bacteriología,si no es reactor a la tuberculina, debevacunarse con BCG.

6. Inmunidad:La duración de la inmunidad confe-rida por la vacuna se estima que no esmayor de 10 años.La vacuna BCG ha demostrado ennuestro país, en niños menores de 5años, una eficacia global del 73% y enformas extrapulmonares -sepsis, me-ningitis y óseas- 64 al 100%.

7. Efectos adversos:El riesgo de reacciones adversas estáasociado a la cepa utilizada por el fa-bricante, el exceso en la dosis, la edaddel niño, la técnica de aplicación y ladestreza del vacunador, y en algunoscasos a alteración de la inmunidad.Pueden presentarse:-Reacciones locales:*Ulceración prolongada.*Formación de abscesos.*Adenopatías locales de gran tamañoo supuradas, con o sin fistulización(Puede considerarse normal la presen-cia de una pequeña adenopatía axilar).*Formación lupoide (excepcional).Se trata de reacciones leves a mode-radas que curan espontáneamente,aunque la evolución sea prolongada.Ninguna requiere de tratamiento me-dicamentoso local, general o quirúr-gico.-Reacciones generales:Habitualmente no hay.Las complicaciones más serias por lavacunación son:-Infección diseminada por BCG (apa-rece entre 1-12 meses postvacuna-ción): 2/1.000.000 de dosis aplicadas.-Osteítis por BCG (aparece entre 1-12 meses postvacunación): 1-700/1.000.000 de dosis aplicadas.Estas complicaciones se han visto so-bre todo en pacientes con SIDA o con

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otro severo inmunocompromiso, quehan recibido la vacuna por error. Ennuestro país el riesgo de diseminaciónen pacientes pediátricos con SIDA esde 0,91/100 y está especialmente aso-ciado a dos dosis de vacuna y al es-tadío 2 y 3.

8. Contraindicaciones:La vacuna BCG está contraindicadaen:-Enfermedades con grave compro-miso del estado general.-Afecciones generalizadas de la piel.-Enfermedades infecciosas (especial-mente sarampión y varicela), de-biendo esperar un mes de transcurri-das estas infecciones.-Inmunodepresión congética o adqui-rida, ej: Wiscott Aldrich, HIV (+) sin-tomático, afecciones proliferativasmalignas, etc.-Tratamiento prolongado con esteroi-des o drogas inmunodepresoras(cuando se administran por 15 días omás, debe ser consultado con el espe-cialista).-Recién nacidos prematuros con un

peso inferior a 2000 grs. (Se debeaplazar la vacunación hasta que al-cance los 2.000 gr).Una vez superadas estas circunstan-cias, se debe realizar la vacunación.Las afecciones leves, tales como elresfrío común, no constituyen con-traindicaciones.

9. Uso simultáneo con otras vacunas:Se puede administrar simultánea-mente con cualquier vacuna actual-mente en uso, aplicada en otra zonacorporal. Puede ser aplicada en cual-quier momento entre vacunas viralesy/o bacterianas.

10. Inmunocomprometidos:-Los niños hijos de madre HIV posi-tivas pueden recibir la vacuna BCG alnacer. Con las modernas terapias an-tiretrovirales durante el embarazo elriesgo de transmisión vertical ha dis-minuido del 30% al 3-6% y por el con-trario, el riesgo de tuberculosis ha au-mentado considerablemente.-Los niños de 1 mes de vida o mayo-res, que no hubieran sido vacunados

con BCG al nacimiento, se vacunaránuna vez descartada tuberculosis, deacuerdo a las siguientes condiciones:1)Todos los niños HIV (-)2)Los niños HIV (+) asintomáticos ysin alteraciones inmunológicas, Pre-fix "E" y N1 de la Clasificación de Es-tadíos de Infección por HIV Pediátricadel Centro para Prevención y Controlde Enfermedades (CDC) 1994. Lamisma corresponde al PO y P1A de laclasificación del CDC de 1987.-Los niños con inmunodepresión pri-maria o secundaria, linfomas, leuce-mias, neoplasias generalizadas, HIV(+) sintomáticos, tienen contraindi-cada la vacunación con BCG, porquepuede producirse la diseminación dela vacuna.

11. Inmunoprofilaxis:La administración reciente de gama-globulinas estándar o específicas(p/ej. Ig. antitetánica) no contraindicala aplicación de la BCG.

Extractado de Normas Nacionales deVacunación - Ministerio de

Salud y Ambiente de la Nación

VACUNA

BCGIntradérmica en el tercio superior de la región

deltoidea del brazo derecho 0,1 ml 1cc - 26G x 3/8"

1cc - 26G x 1"

1cc - 23G x 1"

1cc - 23G x 1"

1cc - 23G x 1"

1cc - 25G x 5/8"

1cc - 25G x 5/8"

1cc - 25G x 5/8"

1cc - 22G x 1 1/2"

0,5 ml

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0,5 ml

0,5 ml

0,5 ml

0,5 ml

0,5 ml

Intramuscular profunda en el tercio medio de lacara anterolateral externa del muslo

Intramuscular profunda en el tercio medio de lacara anterolateral externa del muslo

Intramuscular profunda en el tercio medio de lacara anterolateral externa del muslo

Subcutánea en el área del músculo deltoides enel tercio superior del brazo derecho o izquierdo

Subcutánea en el área del músculo deltoides enel tercio superior del brazo derecho o izquierdo

Subcutánea en el área del músculo deltoides enel tercio superior del brazo derecho o izquierdo

Intramuscular en el área del músculo deltoides enel tercio superior del brazo derecho o izquierdo

Intramuscular en el área del músculo deltoides enel tercio superior del brazo derecho o izquierdo

Hepatitis B

Pentavalente(DPT + Hep B + Hib)

(difteria, tos ferina, tétanos, hepatitisB, Haemophilus influenzae tipo b)

Tetravalente(DPT + Hib)

(difteria, tos ferina, tétanos, Haemophilus influenzae tipo b)

Fiebre amarilla

SRP(sarampión, rubéola, parotiditis)

Td adulto(toxoides tetánico y diftérico)

Td pediátrico(toxoides diftérico y tetánico)

SR(sarampión, rubéola)

DOSISVIA DE ADMINISTRACION/ZONA ANATOMICA

Recomendaciones de la OPS/OMS para la administración de vacunas:vía de administración, zona anatómica, dosis y tipo de jeringa

TIPO DE JERINGA*PARA ADMINISTRACION

DE LA VACUNA

* La OMS recomienda exclusivamente las jeringas AD para la administración de vacunas.Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Módulos de vacunación segura. Módulo III: Prácticas de inyección segura.Unidad de Inmunización, Washington, D.C., EUA

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10 INFORME INFORME INFORME INFORME INFORME INFORME IN

La ausenciade historia clínicaEl presente es un caso novedoso y de indu-dable trascendencia pues concluye que laausencia de la historia clínica cuya guardacorrespondía al establecimiento asistencialhabrá de perjudicarlo, pues con ello ha pri-vado a los damnificados (-en el caso, padresde un menor que falleció luego por un parocardiorespiratorio luego de una cirugía-) deacreditar la mala praxis alegada y a los mé-dicos citados como terceros, su actuaciónprofesional diligente y adecuada a las re-glas del arte médico.Esto es así por cuanto no puede dejarse li-brado a la discrecionalidad del nosocomiola suerte de las restantes partes por la ausen-cia de la constancia que puede tener deci-siva influencia en el esclarecimiento de laverdad objetiva.Es que la historia clínica es la mejor fuentede información para evaluar desde distintosángulos -técnicos, legales, administrativos-la calidad de la atención médica brindada alpaciente, por lo que su valor probatorio sevincula con la posibilidad de calificar los ac-tos médicos realizados y coopera para esta-blecer la relación de causalidad entre ellosy los eventuales daños sufridos por el pa-ciente.Es indudablemente la prueba documentalpor antonomasia en los juicios en los que sepersigue descubrir la presunta mala praxisde un profesional de la medicina, ya que deella podrá surgir o no la relación de causali-dad entre el hecho y el daño que se pudo cau-sar al paciente.De allí que la ausencia de la historia clínicadel paciente sólo podrá ser justificadacuando se demuestre en forma fehaciente einequívoca que ello fue consecuencia delcaso fortuito o fuerza mayor, es decir, quetal hecho no puede ser imputado a título deculpa o dolo de quien se encontraba obli-gado a su cuidado y conservación ,pues enel citado documento obran o deben obrar nosólo los antecedentes del paciente y su es-tado actual, sino también la ficha de anam-nesis, los estudios ordenados y realizados,el diagnóstico, la terapia o tratamientos aaplicar, la evolución del paciente, la medi-cación suministrada; en el caso de cirugía,el correspondiente protocolo quirúrgicodonde deberá constar detalladamente la in-tegración del equipo médico interviniente,el parte anestésico, los estudios comple-mentarios, la ubicación del paciente dentrodel centro asistencial, el personal médico yparamédico que lo ha atendido, etc.

Es decir, todos los datos que de una maneraprecisa y completa detallan el servicio mé-dico y auxiliar suministrado.Sobre esa base se ha dicho y lo ratifica el Tri-bunal en la sentencia que estamos analizando,que el carácter completo y permanente dela historia clínica de un paciente es en la me-dicina moderna una condición de calidad delos cuidados médicos o de la correcta asis-tencia facultativaUn correcto y detallado registro de todos ycada uno de los pasos del tratamiento faci-lita, de acuerdo a la actual situación del re-parto de las cargas probatorias, así como antela imputación de un error médico, no sólo lepermitirá al supuesto profano (paciente) de-mostrar aquel evento, sino también que elprofesional médico tenga a su alcance el ele-mento más importante y trascendente paraasegurar sus defensas. Dicho extremo es el que le otorga a la histo-ria clínica una posición predominante den-tro de los medios de prueba en el ámbito dela responsabilidad médica.Ahora bien, ¿que ocurre ante la ausencia detal vital documento?Merecen analizarse dos cuestiones:las consecuencias que ello acarrea en los ca-sos puntuales ysi el hecho puede ser imputable a alguna delas partes.En cuanto a este último planteo ratificamosque si bien la titularidad corresponde tantoal paciente como al médico y al ente asisten-cial,su custodia recae sobre este último y susautoridades respectivas (director médico,gerente, administrador, etc., etc.), quienesson responsables de su archivo y guarda.De conformidad con lo dicho precedente-mente, la ausencia de este instrumento sólopodrá ser justificada cuando se demuestre enforma fehaciente e inequívoca que ello fueconsecuencia de caso fortuito o fuerza ma-yor, es decir, que tal hecho no puede ser im-putado a título de culpa o dolo de quien seencontraba obligado de su cuidado y conser-vación.En el caso que motiva este artículo se habíaacreditado que por un cortocircuito en la ins-talación eléctrica se había provocado un in-cendio que destruyó el archivo.Sin embargo el Tribunal sostuvo que :a) no se había demostrado fehacientementeque el incendio tuviera su origen en un cor-tocircuito b) aún cuando se admitiere hipotéticamentelo anterior, lo cierto es que se desconoce -

ante la ausencia total de prueba- cuál ha sidorealmente la causa de dicho cortocircuito(¿fue por una mala instalación? ¿por faltade mantenimiento?¿por la conexión inade-cuada de algún aparato eléctrico? ¿por laausencia de medidas de seguridad apropia-das?) por lo que mal puede ampararse en laexistencia de caso fortuito siendo oportunorecordar que el mantenimiento de las ins-talaciones (evidentemente también las eléc-tricas) donde se encuentran las historiasclínicas corresponde al instituto asistencialdemandado.Para los Magistrados intervinientes , " lafalta de historia clínica no permite conocercon exactitud que ocurrió en el pre-opera-torio,en el intra-operatorio y en el post-ope-ratorio ya que el informe pericial médicose transforma en una simple conjetura ... in-demostrable por la falta de historia clínica".De lo expuesto se sigue, que la carencia dela historia clínica -cuya causa resulta im-putable únicamente al centro médico de-mandado- ha privado, en el caso, de un ele-mento fundamental de prueba en tanto nopuede afirmarse con certeza cuál ha sido lacausa real del deceso .Adquiere mayor relevancia la ausencia dehistoria clínica, pues la demanda fue pro-movida aunque dentro del plazo legal ,apoco más de nueve años de realizada la in-tervención quirúrgica que motivara el jui-cio.En síntesis el Tribunal concluyó que si bienla presunción de mala praxis no puede seradmitida en el caso concreto por falta dehistoria clínica, no lo es menos que existeuna evidente y manifiesta responsabilidadde la clínica por no haber tomado los recau-dos necesarios, pertinentes y suficientespara su custodia.De tal manera no puede imputársele la pre-

sunción de culpa por ausencia de historiaclínica al profesional pero sí responsabili-dad al ente o instituto asistencial y a sus au-toridades ,por no haber cuidado tan impor-tante elemento probatorio, circunstanciaque deberá ser ponderada en conjuncióncon todos los antecedentes de la causa, ensu justa medida. Ello toda vez que la nocumplida custodia no puede perjudicar alprofesional médico pero tampoco puedellegar a configurar un detrimento para el pa-ciente ante la situación de inferioridad enla que se encuentra.

Dr. Edgardo Moroni

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11NOTAS NOTAS NOTAS NOTAS NOTAS NOTAS NOTAS NOTAS N

Historia y política:¿Por qué murió Jesús?

Una reflexión para tiempo dePascuas de inquietante ac-tualidad.

¿Porque murió Jesús?. Porque eraun judío mediterráneo, un artesanoque anunciaba el Reino de Dios, conlas implicaciones políticas, éticas yreligiosas que ello acarreaba. Su exis-tencia y su palabra estuvieron inmer-sas en el contexto de un Reino de Diosque proclamaba a los pobres comosu única razón de existir y esta pré-dica resultaba peligrosa política y re-ligiosamente para los tiempos quecorrían. Era subversiva en la realidadjudía de aquella época.

Cristo era un artesano, un judíocampesino devenido pobre , hijo deuna familia que había perdido su tie-rra. ¿Que significa esto? . Los textosse referían al carpintero como tekton,queriendo significar una condiciónsocial inferior , en el contexto de ladivisión romana de entonces que es-tablecía diferencias entre aquellosque debían trabajar con sus manos yaquellos que no lo hacían. Jesús per-tenecía a la primera clase de indivi-duos , aquellos cuya característicaera la de pertenecer a un espacio so-cial que se hallaba entre los campe-sinos y los degradados o prescindi-bles, casi o totalmente analfabetos ,relegados, pobres , alejados de la re-alidad sacerdotal y de los privilegios, lo que agravaba aún mas su condi-ción. Es necesario pues, no olvidaresa triple condición de judío campe-sino, pobre y mediterráneo para en-tender porque su muerte fue un he-cho político mas que religioso. Comolo afirma Braudel cuando afirma queen la historia del Mediterráneo,siempre existió un doble freno :la

pobreza y la incertidumbre sobre elmañana...

Ser campesino por entonces erasentirse inmerso en la pobreza y laexplotación. Connota una relaciónsocial y económica en la cual la ma-yoría que produce los alimentos delos que todos dependen ,es sistemá-ticamente despojada de su excedente,de modo tal que una minoría goza deabundancia, mientras que la mayoríavive en un nivel de subsistencia .Parael tiempo y la región que estamos ana-lizando , el campesino es un agricul-tor sistemáticamente explotado .

Una pregunta inicial puede surgiral comparar la prédica de dos profe-tas, Juan el Bautista y Jesús . ¿Porquéestos movimientos campesinos tu-vieron lugar en Galilea y no en otraregión?. Porqué esta zona era una re-gión rica en valles fértiles natural-mente ricos en cereales y otros culti-vos, como las vides y los olivares .Ensegundo lugar , porque esta situaciónpermitía que los campesinos fueransistemáticamente explotados y peno-samente solo ganaban un emolu-mento para mantener sus cultivos .En tercer lugar , los gobernadores ye soberano poseían el 50% de las tie-rras, el clero el 15% y los funciona-rios simpatizantes del régimen y losmercaderes otro tanto , lo que dabacomo resultado una clase superiorcon niveles de lujo y riqueza que vivíaa costa de los explotados y oprimi-dos. Los campesinos aportaban dostercios de su trabajo para el manteni-miento de la clase alta, llegando asubsistir penosamente para mante-ner su familia , sus animales, sus ne-cesidades básicas sociales y la fun-damental semilla para seguir culti-vando y si las condiciones de salud oclimáticas no los acompañaban,

perdían todo, pasando a la categoríade arrendatarios, cosechadores o sir-vientes a una gran velocidad. Pasa-ban a la categoría de artesanos, claseque provenía generalmente de loscampesinos devenidos aún mas po-bres .Por debajo de ellos estaban losindigentes, aquellos a los que funda-mentalmente iba dirigido el mensajede Jesús .

Es entendible así el resentimientode los campesinos a los romanos, losfuncionarios y los sacerdotes , quefavorecían la pérdida sin retorno delas tierras y la reducción a la pobrezade sus dueños originales.

Existe, por otro lado, la particularrelación de los campesinos con elTemplo, que representaba, metafóri-camente, la clase sacerdotal domi-nante. Era ésta una relación dual deamor-odio. Amor a la morada o el lu-gar de comunicación con su dios. Ala vez, lo veían como el símbolo dela relación entre religión y política,entre la colaboración judía y la ocu-pación romana, el lugar de los diez-mos y los impuestos. Jesús, compro-metido con un programa de revolu-ción social, se enfrentó al Templo -léase sus integrantes- arrojando a losmercaderes del mismo y anunciandosu destrucción, en una forma massimbólica que real: quiten eso de allí,no conviertan a la Casa de mi Padreen un negocio ...supriman el temploy en tres días lo levantaré ...que-riendo significar que aquellos que co-merciaban con los pobres -cuyaofrenda mas común era una pareja detórtolos, ya que no podían comprarotra cosa- eran indignos de estar allíporque contribuían a la explotacióny que el Templo, mas allá de sus pa-redes, debía ser reemplazado por laspersonas como habitáculo de Dios.

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enunciado verbal, sino de una en-señanza práctica y ello aumenta elriesgo para los explotadores del pue-blo. Se trata de una historia que ha idomadurando a través de los Profetasde Israel y ha llegado el momento dela cosecha. Es un tiempo real y cer-cano, porque tener fe es comprenderel significado de lo que se está anun-ciando, disposición que a criterio deJesús solamente la tienen los pobres,los desposeídos, los explotados .

La llegada del Reino implicaba,fundamentalmente, el fin de la opre-sión. Esta era económica en primerlugar. Ya me he referido a la explo-tación de los campesinos. En segundolugar, la opresión era social. La cate-goría de pobre incluía a la mayoríadel pueblo y era objeto de discrimi-nación en todos los aspectos socia-les. La opresión también era política,ya que no existía la posibilidad de lospobres de dotarse de gobierno pro-pio, primero bajo la dominaciónegipcia, después la romana y la de losSumos Sacerdotes y otros factores deopresión. El poder político tambiéndominaba los métodos represivospara liquidar las subversiones y con-taba con la complicidad de la autori-dad hebrea. La opresión era cultural,porque el sometimiento no permiteel desarrollo de pautas propias cultu-rales que, en caso de existir, son su-brepticias y subterráneas para poderasí mantener las tradiciones. La opre-sión era religiosa, dura, inelástica enla interpretación que de ella hacíanlos sacerdotes, encargados de dicta-minar que era puro o no, que se debíacomer, cuándo y cómo correspondíaayunar, etc., en fin , regulando todoslos aspectos de la vida de los pobres.Todas estas formas de opresión pue-den ser dictaminadas como externas,porque provienen de afuera de la co-munidad, que impone ciertas reglas.

Finalmente, la opresión era tam-bién interna y estaba representada eneste caso por la resistencia de la co-

El templo de su cuerpo, resucitadoal tercer día era el ejemplo que Diospodía ser adorado dentro de cadauno, no en casas de piedra y maderasolamente .En realidad no limpia nipurifica el templo, busca destruirlosimbólicamente, mediante el ataquea sus necesidades fiscales, sacrificia-les y el culto. Privilegia al hombresobre el culto, criticando el ayuno,las normas rígidas y la observanciadel sábado, entre otras cosas, paten-tizado en muchos pasajes de las Es-crituras. Privilegia de esta forma elcontenido sobre la forma de la reli-giosidad. Cabe acotar aquí que todasestas acciones y dichos, así como latriunfal entrada en Jerusalén, sonefectuadas cercanas a la Pascua,período de efervescencia social y re-ligiosa particularmente peligrosapara la autoridad romana, que veíaen ella al menos dos circunstanciasdetonantes, la celebración de lahuida de Egipto -¿ liberación?- y laconcentración de muchas personasen un lugar, con antecedentes de ex-plosiones violentas anteriores. Se vaarmando así toda una trama políticaque explica muchos sucesos poste-riores que llevarían a la muerte deJesús. De esta situación opina Cros-san que Jesús fue un campesinojudío del mediterráneo que habló yenseñó a otros campesinos en el si-tio peligroso de un país ocupado, enla volátil situación de una crecienteopresión...

En tercer lugar, la concepción delReino de Dios aquí y ahora. El men-saje de Jesús indicaba la proximidadcercana del Reino de Dios: Se hacumplido el tiempo y está cerca elReino de Dios, conviértanse y creanen la Buena Nueva ... Se trata de untiempo maduro. La misión de Jesúsera proclamar la buena noticia -toeuangelión- y este angelion queanuncia es un enviado de Dios, Elmismo. Su tarea es proclamar laBuena Noticia, pero no se trata de un

munidad religiosa, los funcionariosy la nobleza hebrea, convencidos quela Buena Nueva y la igualdad procla-madas les privaría de privilegios y ri-quezas. Por ello cuando Jesús hablade justicia, se está refiriendo a los po-bres, los oprimidos, porque de elloses el Reino de los cielos...

De allí que la conversión exige lalucha entre la opresión externa e in-terna y ello habría de generar la re-sistencia de los opresores ante la fi-gura y prédica de Jesús, ya que ésteinsiste en que no es posible accedera Dios sino a través del otro, del pró-jimo y que solamente amando al pró-jimo es posible encontrar a Dios. Elsujeto del Reino es el pobre, el des-poseído.

¿Porque murió Jesús?. Porque eraun judío artesano del mediterráneo.Porque subvirtió el orden injusto im-puesto por romanos y judíos encum-brados. Porque priorizó el contenidoa la forma de la religión.Porque pro-clamó que el Reino de Dios había lle-gado y era para todos. Porque si Jesúshubiera sido solamente un asunto deideas o palabras, los romanos proba-blemente lo hubiesen ignorado y no-sotros no hablaríamos hoy de Él.Pero, en cambio, su movimiento porel Reino, fue acción y práctica, no te-oría y pensamiento únicamente.

Finalizo estas reflexiones con unpoema de Anais Nin, cuyo pensa-miento podría o no coincidir con elde Jesús, pero que en uno de sus po-emas condensa su accionar:

Y llegó el día Cuando el riesgo De permanecer quieto en un capullofue mas doloroso que el riesgo que costó florecer

Armando M. Pérez de Nucci *Doctor en Medicina . Miembro de las Acade-mias Nacionales de Historia y de la Medicina

Historia y política: ¿Por qué murió Jesús?

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cionales sin cargo.Tarjeta de débito y Caja de aho-rros sin costo. Unico requisito: estar matriculadoen el Distrito II.

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PREMIO DR. OSCAR EDUARDO ALENDE 2006Se otorgará al mejor trabajo de investigación sobre eltema: El Cuidado del Cuidador. La apertura se realizóel 1 de junio de 2005, y la clausura se realizará el 30 dejulio de 2006.Para más información comunicarse con la sede de laFundación al 4222-7847

BECAS PARA CURSOS DE LA ESEMAl cierre de esta edición, el Consejo de Administraciónse encontraba en tratativas con la Escuela Superior deEducación Médica, para lograr el otorgamiento de be-cas para los cursos de especialista y de perfecciona-miento que se realizan en la misma. Para mayor infor-mación comunicarse al 4222-7487, de lunes a viernesde 9.00 a 16.00 hs.

SUBSIDIOS PARA PENSIONADAS DEL DISTRITOEl Consejo de Administración decidió por unanimidadcontinuar este año 2006, con la entrega de subsidios parala adquisición de material escolar a las pensionadas quetengan hijos en edad escolar, cursando estudios prima-rios y secundarios en forma regular. También se decidióaumentar el monto de los mismos en un 50%. Así secontinúa con esta política de ayuda por tercer año con-secutivo.

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LA MERIDIONAL SEGUROS

La Meridional Compañía Argentina de SegurosS.A.,una de las mas importantes aseguradoras del mer-cado, (calificada "AAA" por Standard & Poor`s).A travésde este convenio podrá contratar seguros de automo-tor, propiedades (vivienda, consultorio) y accidentespersonales con acceso a los siguientes beneficios:

Condiciones de contratación especiales en cuanto acostos y coberturas (con beneficios extras en el casode poseedores de tarjeta Visa-Comafi-FOEA y miem-bros protectores).Seguros para automotores:

Reposición de cristales, luneta trasera y cerradura de hasta$ 300.- por evento. Rotura de parabrisas por $ 500.- por evento.Reposición de cubiertas en caso de robo (para vehículos queno superen los dos años).Daños parciales al amparo de robo total (en casos de cobertu-ras de todo riesgo con franquicia, se transforma en una cober-tura todo riesgo sin franquicia). En modelos de 1998 a 2005,aplicación de la cláusula de destrucción total por accidente(cuando el valor de reparación igualen o superen el 80% delvalor). Garantía escrita en el pago de siniestros.Si contrata un seguro a través nuestro por las con-diciones especiales del convenio y sus beneficios,puede ahorrarse el valor de la matrícula anual.

NUEVO SERVICIO:Seguro de accidentes personales en el trabajo paraprofesionales de la salud. Cobertura: Muerte e invali-dez total o parcial permanente por accidente durantela jornada laboral e “In itinere”.

CONVENIO CON RESIDENCIAS GERIATRICAS

El Consejo de Administración decidió realizar conve-nios con residencias geriátricas ubicadas en los par-tidos del distrito con el fin de solucionar los casos decolegas o familiares directos que se encuentren enestado de desprotección. El perfil requerido por la ins-titución es que los propietarios sean colegas y cuen-ten con personal especializado para el cuidado deadultos mayores.Se ha celebrado convenio con Residencia Geriá-trica Los Abuelos ubicada el la ciudad de Quilmesque se adecua al perfil pretendido por la Fundación.Para comunicarse con esta institución ubicada en lacalle Irala Nº 1926, Quilmes llame al 4280-5501 (DraGloria Girge o Sr. Norberto Sanguineti.

FOEA:Monseñor Piaggio 198 6° A. AvellanedaTelefax: 4222-7847 - E-mail: foea@speedy.com.ar

FUNDACION OSCAR EDUARDO ALENDE - COLEGIO DE MEDICOS DISTRITO II

CONVENIOSA los convenios celebrados por la institución tiene ac-ceso todo médico matriculado en el Distrito II, en el casode pertenecer al grupo de afinidad Visa-Comafi-FOEA(poseer la tarjeta de crédito) o ser miembro protector(con cuota al día), goza de beneficios extras y especia-les (descuentos, facilidades de pago y otros).

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14 NOTICIAS Y EVENTOS NOTICIAS Y EVENTOS NOTICIAS Y EV

Un programa producido porel Colegio de Médicos

Distrito II, para lacomunidad y sus médicos

MULTICANAL: Canal 13Viernes: 23.00 hs.

Repetición: Martes: 18. hs.Miércoles: 23.30 hs.

CABLEVISION: Canal 7Martes: 22.00 hs.

11 CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINAINTERNA DEL HOSPITAL DE CLINICAS

22 al 25 de agosto de 2006Centro de Convenciones del Buenos Aires

Sheraton Hotel

Presidente: Prof. Dr. Juan Antonio M. Mazzei

El Comité Científico Organizador seleccionóestos tres temas centrales

EPOC.DESDE LA PREVENCIÓN AL TRATAMIENTOACTUALIZACION EN TRASTORNOS DEL MEDIO INTERNO

MEDICINA INTERNA Y EMBARAZO

Para mayor información dirigirse a:Hospital de Clínicas, Av. Córdoba 2351, piso 10, Ciudad

Autónoma de Buenos AiresSecretaría: horario de atención de 9.00 a 13.00 horas

Telefax: 5950-9083 / 9084e-mail: congresomi@hospitaldeclinicas.uba.ar Website: www.hospitaldeclinicas.intramed.net

RESIDENCIAS DE TOXICOLOGIA

Durante el mes de marzo del corrienteaño se encuentra abierta la inscrip-ción para la Residencia Médica de to-xicología, del Hospital Fernández,con rotaciones en los hospitales Gu-tiérrez y Elizalde de la Ciudad Autó-noma de Buenos Aires.Se trata de una residencia postbásicade dos años de duración que tienecomo requisitos haber completadouna residencia básica en Clínica Mé-dica, Pediatría, Terapia Intensiva oMedicina General y Familiar.Para más datos consultar en la páginaweb del Gobierno de la Ciudad Autó-noma de Bs. As.:www.buenosaires.gov.ar/areas/salud/rrhh/

CONGRESO DE PSIQUIATRIA

La Asociación de Psiquiatras Argen-tinos APSA organiza el XXII CongresoArgentino de Psiquiatría a llevarse acabo en la Ciudad de Mar del Plataentre los días 27 al 30 de abril de 2006,y lleva el título "Violencia: Respues-tas de la Psiquiatría y la Salud Men-tal".Se desarrollará bajo la modalidad desimposios, mesas redondas, works-hops, foros temáticos, cursos y comu-nicaciones científicas.

Mi Cristo

Tengo mi Cristo desnudopor sus muñecas colgado,mi Cristo no tiene cruz,pero está crucificado.

Delgadas tiene las carnesy sus piernas ya sin fuerzas,sus lágrimas color sangre,y sus ojos color pena.

Su Dios dice estar arriba,y mi Cristo está en la tierra,suplicando en su agoníaperdón para los que quedan.

Mi Cristo no tiene ropas,sus verdugos la han quitado,mi Cristo no tiene cruz,pero está crucificado.

Dicen que resucitará,mas mi fe no es de ese lado,vale más el que haya muertoque haber resucitado.

Por eso tengo a mi Cristode sus muñecas colgado,yo no le puse la cruz,aunque esté crucificado.

Dicen que dijo mi Cristo,y mi Cristo dijo tanto,pinté a mi Cristo sin cruz,aunque esté crucificado.

Juan Carlos Rossi2001

RRiinnccóónn LLiitteerraarriioo

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P.A.M.I.NUEVO CONTRATO

JORNADA SOBRE RIESGOPROFESIONAL

Ante la situación planteada a los médicos con la imposiciónde las nuevas condiciones de contratación ofrecidas por elInstituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados yPensionados (P.A.M.I.), este Colegio de Médicos, DistritoII, en consonancia con la posición adoptada por todos losdistritos, manifiesta su oposición a esos contratos y reiterauna vez más su convicción en el sentido que los médicosde cabecera de P.A.M.I. tienen con la Institución una claray demostrada relación de dependenciaEsta posición ha sido remitida en forma de nota para su co-nocimiento a la Sra. Interventora, Licenciada Mabel Ocaña.

La Mesa Directiva con la colaboración del Comité del F.A.S.y varios consejeros, se halla dedicada a la programación yorganización de esta Jornada de Riesgo Profesional, en elmarco de una serie de eventos que, en acuerdo con el Con-sejo Zonal, se convino en desarrollar en los Distritos II, III yIV, durante este año.Esta Jornada, cuya convocatoria y or-ganización, corresponde a nuestro Distrito, se llevaría acabo durante la primera quincena del mes de mayo.Está prevista la participación de destacados juristas, en cal-idad de disertantes, peritos y profesionales relacionadoscon la actividad jurídico-médica.Se prevee la concurrenciaen calidad de invitados especiales, de autoridades y de rep-resentantes de Entidades Médicas del Distrito II y de otrosDistritos.

AGRADECIMIENTOBernal, 30 de Noviembre del 2005

Sr. Presidente del Colegio Médico - Distrito II

La introducción de mi carta comienza con un ¡Gracias!.Gracias a las autoridades del Colegio Médico Distrito II yprincipalmente a la asesoría Jurídica integrada por el Dr.Edgardo Moroni, Dr. Raúl Amor.Hace 11 años, enero de 1995, siendo Jefa de la Sala deNeonatología del Hospital de Quilmes, recibí una demandaen mi contra. Acudí al Colegio y con toda profesionalidadme contuvieron y ayudaron durante todo este tiempo, lo-grando una solución satisfactoria con mi sobreseimiento ala causa, gracias al apoyo incondicional de este departa-mento jurídico.Insto a todos mis colegas a reconocer y apoyar siem-pre a nuestro Colegio ya que ninguno de nosotros estáexento durante el ejercicio de nuestra profesión de pa-decer situaciones análogas.Saludo cordialmente a todos los integrantes de esta insti-tución.

Dra. Blanca Isabel AguirrezabalaEspecialista en NiñosM.N. 38.132 M.P. 24.834

El 21 de febrero pasado, a solicitud del Distrito II, el Sr.Ministro de Salud Lic. Claudio Mate recibió en audien-cia a los representantes de los Distritos II, III y IV (Con-sejo Zonal). Luego de las presentaciones y saludos, sedesarrolló una animada conversación a agenda abiertadonde se plantearon al Sr. Ministro distintos temas dela situación laboral de los médicos y de la realidad sa-nitaria en la provincia. En una apretada síntesis estosfueron los conceptos relevantes que expresó el Sr. Mi-nistro sobre los temas tratados:

1.- Se priorizarán en los hospitales tres aspectos orga-nizativos: a) Jerarquización del servicio de enfermería.b) Calidad de la atención y c) Area programática (seasignarían estos objetivos a una dirección asociada).2.- Alcanzadas esas metas se adecuarán las estructu-ras según las necesidades de cada hospital.3.- Se desarrollará una mayor descentralización de lasregiones sanitarias.4.- Una vez adecuadas las estructuras se definirían losplanteles básicos, respondiendo a las necesidades decada efector.5.- Se garantizará la seguridad laboral en los estable-cimientos mejorando el mantenimiento básico. Ademásse eliminará el "trabajo en negro".6.- Sobre las incompatibilidades se mostró de acuerdocon lo sostenido por el Colegio respecto a que la únicaincompatibilidad es la horaria.7.- En relación a insalubridad afirmó que el tema estáen análisis y existen proyectos en estudio.8.- Respecto a los concursos explicó que se convocarápor región y por hospital, pero esto ocurriría reciéncuando estén definidas las estructuras y los plantelesy se hayan consensuado los mecanismos y condicio-nes particulares con las instituciones involucradas.9.- A requerimiento de los representantes distritales,accedió a que en la Comisión de Carrera Hospitalariay la Comisión de Residencias participen representan-tes del Consejo Zonal.10.- Finalmente, escuchó atentamente la opinión y po-sición del Consejo Zonal en relación a: a) Carrera Pro-fesional Hospitalaria por capítulos para cada profesión.b) Respeto por las incumbencias médicas que serándefendidas a ultranza c) Dirección ejecutiva de hospi-tales a cargo de profesionales médicos y d) Indepen-dientemente de su edad, todos los profesionales en ac-tividad, tienen derecho en igualdad de condiciones aparticipar en los concursos de funciones.

En el mismo marco de cordialidad con que se desa-rrolló la entrevista, se acordó en la despedida, mante-ner en lo sucesivo un contacto fluido y permanente enfunción de las necesidades institucionales.

ENTREVISTA CON EL MINISTRODE SALUD PROVINCIAL

ACTIVIDAD INSTITUCIONAL 2 COLEGIO DE MEDICOS - DISTRITO II

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El día 9 de febrero pasado, se produjo la desapariciónfísica del profesor José María Mainetti a la edad de 96años.

Dejó el importantísimo legado de su larga vida (hu-biera cumplido 97 años el 5 de marzo) dedicado a laciencia, la docencia y el servicio a la comunidad.

Creador de la Fundación para el Progreso de la Me-dicina, fundador del Centro Oncológico de Excelencia,profesor emérito de la Cátedra de Cirugía de la Facul-tad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional deLa Plata (cuya titularidad ejerció durante décadas),miembro de Foros Internacionales y autor de numero-sos estudios de su especialidad, el doctor Mainetti seproyectó (casi desde el mismo momento en que ingresóa la Escuela Preparatoria de Ciencias Médicas de laUniversidad Nacional de La Plata, que así se llamabaen el año 1926, ya que la Facultad recién se crearía en1934) como uno de los cirujanos más prestigiosos delpaís, hasta alcanzar un marcado reconocimiento a ni-vel internacional..

Lúcido, activo, inquieto por las cosas del país y de laciudad, trabajando incansablemente por la Fundacióny el Centro Oncológico de Excelencia que él mismo creó,

su tercer matrimonio concretado a la edad de 94 añoslo llevó a reflexionar sobre lo que el mismo definió, conese filoso humor que tanto lo caracterizaba, como "laboda del siglo" y a sostener respecto al mismo, que "co-habitamos con la inteligencia y el espíritu, porque lodemás ya se marchitó, hay cosas que suelen terminardespués de los 90".

Su longevidad, también, mereció su propio análisis.Ya pesar de que alguna vez sostuvo que deseaba morirjoven, explicó su propia fórmula para sentirse sano y vi-tal: "El único órgano que nos mantiene en buenas con-diciones es el cerebro. Hay que hacerlo trabajar comoal músculo, porque sino se atrofia. Entonces, hacer tra-bajar al cerebro, gozar de un clima psicosocial agrada-ble, es la mejor manera para llegar a ser longevo y es-tar contento. Claro que intervienen otros factores comola genética y las enfermedades. Pero son las cosas delespíritu las que nos hacen vivir mucho".

Y fue ése, su espíritu, el que lo llevó, en definitiva, aconvertirse a lo largo de su prolífica vida en uno de losmás eminentes médicos, investigadores y profesoresdel país.Y también en un incansable hacedor, recono-cido en decenas de premios, menciones y distinciones.

USO INDEBIDO DE PRODUCTOS VETERINARIOSPARA EL TRATAMIENTO DE LA PEDICULOSIS

Últimamente se ha popularizado el uso de pipetas para pulgas, piojos y garrapatas, de uso animal, para eltratamiento de la pediculosis en los niños (pipetas Ecthol ®, Power ®, Drop ®, Front line ®).

Estos productos son de venta libre en veterinarias, siendo erróneamente recomendadas entre los padresde niños infestados, maestras y hasta incluso profesionales de la salud.. Contienen insecticidas del grupo delos Organofosforados (Clorpyrifos), Piretrinas (permetrina, cifenotrina) y Compuestos Cloronicotinílicos (Imi-daclopir), a altas concentraciones, lo que permite que unas pocas gotas sean suficientes para el tratamientode las mascotas, lo que las hace sumamente tóxicas y hasta mortales en el ser humano. Esto se ve agravadopor la combinación de dos grupos de insecticidas en la misma pipeta por ej: Imidacloprid + cifenotrina, Clorpy-rifos + Tetrametrina piretroide, Imidacloprid + Permetrina.

Los efectos tóxicos descriptos con estos productos se deben tanto a la absorción cutánea, como a la inges-tión, principalmente a través del contacto con la boca de las manos contaminadas. Los efectos adversos loca-les observados en el sitio de la aplicación fueron prurito, eritema y alopecia. En cuanto a los sistémicos de-pende al grupo al que pertenezca:

DR. JOSE MARIA MAINETTI - 1909-2006 - SU FALLECIMIENTO

Las sustancias inflamables como el kerosene o la gasolina, así como los productos para uso animal, no debenser utilizados nunca en humanos.

Fuente: Red Provincial de Vigilancia FarmacéuticaAdaptado de www.sap.org.ar (Sociedad Argentina de Pediatría)

GRUPO COMPUESTO MECANISMO DE ACCION EFECTOS ADVERSOS

OrganofosforadosClorpyrifos(Drop P R, Ecthol R)Fenthión (Drop G R)

Inhibición de laacetilcolinesterasa

Nauseas, vómitos, diarrea, miosis, visión borrosa, broncoespasmo, sialorrea, lagrimeo y sudoración, debilidad, fatiga, parálisis de los músculos respiratorios, bradicardia, hipotensión, convulsiones, muerte.

PiretrinasPermetrina Cifenotrina (Ecthol R,Tiper P R)Imidacloprid(Ecthol 2000 R,Ecthol 2002 R,Power R)

Bloqueantes de loscanales de sodio

Antagonista de losreceptores nicotínicosde Acetilcolina

Conjuntivitis, rinitis, faringitis, broncoespasmo.Nauseas, vómitos si se ingiere.

Incoordinación motora, nauseas, vómitos y diarrea,temblores, respiración dificultosa, convulsiones, muerte. Cloronicotinílicos

NOMBRAMIENTO JUNTA ELECTORAL

CIERRE DE PADRÓN

CONVOCATORIA

IMPUGNACIÓN DEL PADRÓN

PRESENTACIÓN DE LISTAS

OFICILIZACION DE LISTAS

PADRONES DEFINITIVOS..(exhibición)

ELECCIONES

ESCRUTINIO

ASAMBLEA ORDINARIA

REUNION CONSTITUTIVA

24-04-06

10-05-06

15-05-06

24-05 al 09-06-06

hasta el 05-06-06 (hasta las16hs.)

06-06-06

12-06-06

24-06-06

01-07-06

02-07-06

06-07-06

CALENDARIO ELECTORAL

COLEGIO DE MEDICOS DE LA PROVINCIADE BUENOS AIRES - DISTRITO II

ELECCIONES 2006

COLEGIO DE MEDCIOS - DISTRITO II 3 ACTIVIDAD INSTITUCIONAL

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AGRADECIMIENTOLanús, 20 de diciembre de 2005

Sres. Directivos del Colegio de Médicosde la Prov. de Bs. As. Distrito II

De mi mayor consideración:

Me es muy grato dirigirme a Uds. en estas fechas en queefectuamos un balance intelectual anual.Quiero manifestarles mi honda satisfacción por el curso deespecialista en Medicina del Deporte, que nos brindan, alque concurrí y que terminó el día 16 de diciembre del co-rriente año.Necesito destacarles que me he sentido enriquecido por di-cho curso, desde el comienzo por la calidad docente del di-rector Dr. Hugo Straquadanio y el coordinador Dr. RicardoCarrera, más el cuerpo de profesionales, que nos han trans-mitido su experiencia y conocimiento científico.He sentido desde el primer día mi coincidencia con la filo-sofía respecto de la necesidad imperiosa que tenemos loshumanos, para gozar de calidad de vida, de cumplir con laactividad deportiva constante y que la muy alta competen-

ELECCIONES 2006-2010ELECCIONES DE CONSEJEROS¿Qué se elige?Consejeros representantes de los Partidos de Ave-llaneda, Almirante Brown, Lomas de Zamora,Lanús, Florencio Varela, Quilmes, Berazategui yPte. Perón.¿Quiénes votan?Los médicos incluidos en los respectivos padronescorrespondientes a los partidos mencionados quea la fecha de la elección, tengan su matrícula o plande pago al día.¿Cuándo y dónde se vota?Para todos los partidos en la sede del Colegio Mé-dico, sita en Av.Belgrano 763 de Avellaneda, desdeel 20 hasta el 23 de junio en el horario de 9.00 a15.30 hs.El sábado 24 de junio de 8.00 a 18.00 hs.en la sededel Colegio de Médicos y en las respectivas Enti-dades Primarias (Círculos y Asociaciones Médi-cas) correspondientes.

DOCTOR:Si decide dejar el ejercicio profesional

en el Distrito, no olvide Cancelar su Ma-trícula. Evitará así acumular deudas por

mora, tanto en el Colegio como en laCaja de Previsión y Seguro Médico.

cia no es un ejemplo supremo de salud.En dicho curso me he nutrido con clases muy prácticas ymuy diferentes por ejemplo, sobre doping, como de aluci-naciones en el deporte aventura, el torbol en minusváli-dos, la oftalmología de alta competencia, los vendajes deurgencia, la kinesiología, la rehabilitación, cardiología, lasurgencias en el campo deportivo, etc.He gozado con los nuevos conocimientos, al punto de nohaber faltado a una sola clase. Me han hecho sentir con lamisma sed de instrucción, que he tenido en mis comien-zos.Ruego que este reconocimiento sea extensivo a nuestrasautoridades, como al personal tanto del Colegio, como delInstituto de Medicina del Deporte de la Municipalidad deAvellaneda.Gracias, me han deslumbrado una vez más, en ésta, minovena especialidad.Mis mejores deseos a todos para las Fiestas y el NuevoAño.

Dr. Osvaldo Juan NovarinoM.N. 42.955 M.P. 25.778

NUESTRAS PORTADASA partir de esta edición, primeradel año 2006, las portadas de

Enfoque Médico reflejaránlugares paradigmáticos de

nuestro Distrito II.

ACTIVIDAD INSTITUCIONAL 4 COLEGIO DE MEDICOS - DISTRITO II

Enfo

que M

édic

o A

ño 1

1 N

° 43

ene

ro -

febr

ero

2006

COMISION GREMIAL

Conflicto por despido. Vía legal

Conflicto con pediatra pordiferencia de haberes. Vía legal.

INSTITUCIONES EN CONFLICTO INFORME al 31 de ENERO de 2006

AMPRINServicios Médicos

CEDIMO - OBRA SOCIALFERROVIARIOS

MUNIC. de QUILMES

CLINICA DEL NIÑO Y DELA FAMILIA DE QUILMES

ETVSA - Ex Cardio

HTAL. MI PUEBLO DEFLORENCIO VARELAOSECACAmbulatorios Quilmes

E.M.M.E.

EMERSUR

CLINICA LERENA

SANATORIO MITREAVELLANEDA

NUEVO SANATORIOVALENTIN ALSINA

POLICLINICO CENTRALDE BERNAL

VIA MED EMERGENCIASMEDICAS

ASIST. MED. (Quilmes)

CLINICA 2 DE ABRIL

HTAL. PRIVADO BOMBEROSVOLUNTARIOS de SARANDI

CLINICA GENERAL BELGRANO

MILENIUM SALUD S.A.

HOSPITAL VECINAL DE LLAVALLOL

CLINICA TODOS LOSSANTOS (San Pablo)

CLINICA SALUD LANUSAsociación Sala Salud

Reclamo adicionales noremunerativos.

Deuda honorarios.

Situación irregular. Denunciaa fiscalización sanitaria.

Pérdida de Planta permanenteprofesionales médicos. Nuevaspresentaciones. Reclamo Salarial

Reclamo honorarios - vía legal

Conflictos surgidos porpase a Provincia.

SANATORIO AVELLANEDA(Medical Center)

SANATORIO UOMQuilmes

Regularización laboral. Pase aplanta permanente.

Emergencia PAMIDelegación X

Reclamo deuda de honorarios.Emergencia PAMIDelegación X

Despido profesionalCLINICA PRIVADARANELAGH

Reclamo cumplimiento Resolución150 y devolución 13%

SANATORIO BERNAL

No pago de adicionales noremunerativos.Incumplimiento Resolución 150.-

SANATORIO MODELOBURZACO Y ADROGUE

Desplazamiento Profesionales delServicio de Salud AnatomíaPatológica.

Incumplimiento Resolución 150.-

Incumplimiento de pago dehonorarios médicos - vía legal

Falta de pago, ejercicio irregularDenuncia a Fiscalización Sanitaria Deuda. Incumplimiento acuerdode pago. Continua por vía legal

Atraso de Pago. Incumplimientoacuerdos. Falta de pago.Detección ejercicio irregular.Denuncia a Fiscalización Sanitaria.

Deudas varias a profesionales.Incumplimiento acuerdos de pago.En convocatoria de acreedores

Deudas a profesionales.Incumplimiento acuerdos de pago.Acciones legalesEn convocatoria de acreedores.

Atraso de Pagos. Deuda no recono-cida. Incumplimiento citaciones. Acciones Legales

Falta de pago. Incumplimiento decitaciones. Ejercicio irregular.Funcionamiento no autorizado.Denuncia a fiscalización sanitaria

Falta de pago.Convocatoria de acreedores.

Falta de pago.Acciones legales.

Deuda Honorariosno reconocidos

Falta de pago.

Deuda honorarios.

Reclamo deuda de honorariosSANATORIO WILDE

Deuda HonorariosSANATORIO MODELODE ADROGUE

Deuda pago HonorariosCLINICA MODELOLANUS

Deuda de HonorariosCLINICA BETHARAM

Pago de Honorarios

INSTITUCIONES EN ESPERADE SOLUCION

CONFLICTOS SOLUCIONADOS

NUEVO SANATORIO LANUSDeudas a profesionales.Incumplimiento Acuerdos de pago.

Colega: Ante cualquier conflicto en su lugar detrabajo, concurra al Colegio o a la Comisión los

días Martes 12 hs. o Jueves 10 hs.).

El Colegio de Médicos ha elaborado pautasgenerales que deben contemplarse en un Contrato

de Trabajo Médico. Le sugerimos que antes deaceptar una propuesta laboral, consulte y solicite

información en la Institución respecto de la empresaque le ofrece la misma, tal como solvencia económica, actitudes reñidas con la ética

profesional o existencia de algún conflicto conotros colegas , sobre todo por falta de pago.

IMPORTANTE:Se recuerda que ante el incumplimiento injustificado ados citaciones consecutivas enviadas, esta comisión

gremial evaluará la posibilidad de elevar las actuacionesa la comisión de sumarios, considerando además este

incumplimiento como una falta a la ética.