Comitè Operatiu de Malalt Fràgil i Atenció
34
Comitè Operatiu de Malalt Fràgil i Atenció Intermèdia (COMFAI) de l’AIS Esquerra: Comitè Operatiu de Malalt Fràgil i Atenció Intermèdia. COMFAI Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Juanjo Zamora, Julio Duran i Marisa Martí Barcelona, 22 Novembre de 2019
Transcript of Comitè Operatiu de Malalt Fràgil i Atenció
Comitè Operatiu de Malalt Fràgil i Atenció
Intermèdia (COMFAI) de l’AIS Esquerra:
Comitè Operatiu de Malalt Fràgil i Atenció Intermèdia. COMFAI
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Juanjo Zamora, Julio Duran i Marisa Martí
Barcelona, 22 Novembre de 2019
COMFAI Fase 1: 2019
Conèixer institucions i projectes
Redefinir el circuit d’accés a la
Llarga Estada sociosanitària
Mapa aspectes crítics i necessitats
Valoració de casos complexos
Una institució a rotació presenta durant 15 minuts
Compartir casos concrets
Posada en comú dels punts critics i priorització
Nou circuit d’accés a LLE, en base a models
d’altres territoris
Conèixer institucions i projectes
Mapa aspectes crítics i necessitats
Redefinir el circuit d’accés a la Llarga Estada sociosanitària
Valoració de casos complexos
Una institució a rotació presenta durant 15 minuts
Compartir casos concrets
Posada en comú dels punts priorització
Nou circuit d’accés a LLE, en base a models
d’altres territoris
• Febrer: CUAP Manso
• Març: Dolors Aleu
• Abril: EAR Mutuam
• Maig: Hospital Clinic
• Juny: Hospital Plató
• Setembre: Clinica de la Mercè
• Novembre: Clinica Sant Antoni
• Desembre: CAPSBE
Redefinir el circuit d’accés a la
Llarga Estada sociosanitària
Redefinir el circuit d’accés a la
Llarga Estada sociosanitària
Mapa aspectes crítics i necessitats
Valoració de casos complexos
Nou circuit d’accés a LLE, en base a models
d’altres territoris
• Valoració viabilitat implantar model finestra
única AIS Nord
• Capacitació dels professionals
• Grups de treball: revisió criteris i circuit
accés Llarga estada (LLE)
• Aprovació del nou circuit i posada en
marxa
• Criteris de Mitja estada i convalescència
• Homogeneïtzació dels formularis
• Criteris de Llarga Estada• Homogeneïtzació dels formularis
Grups de treball: consens criteris i circuit LLE
Criteris d’ingrés a LLE
Perfil (orientatiu) de pacients presents a la LLE
Juny: Presentació i aprovació del nou circuitOctubre: posada en marxa finestra única
Nou circuit …
A partir del 21 d’octubre
Algoritme Circuit accessibilitat a LLE AISBE
Objectius finals del Circuit
• Xifres: Des el 21 d'octubre hem rebut 65 peticions BE. 80% ingressat.
• Disminuir la llista d'espera a Llarga estada
• Donar sortida als casos complexos (equitat)
• Transparència
Mapa aspectes crítics i necessitats
Mapa aspectes crítics i necessitats
Redefinir el circuit d’accés a la Llarga Estada sociosanitària
Valoració de casos complexos Compartir casos concrets
Posada en comú dels punts priorització
Nou circuit d’accés a LLE, en base a models
d’altres territoris
• Identificació de punts critics en atenció al
malalt fràgil. Formulari en línia adhoc.
• Agrupació de les respostes
• Priorització dels punts critics
• Grups de treball i assignació de participants
Posada en comú dels punts critics i priorització
Identificació de punts crítics/àrees de millora
Temes crítics a prioritzar
Transicions
Comunicació
RecursosManeig
clínic
Protocols i processos
Coordinació en les Transicions
Grup ortogeriatria
Recursos
Grup disfàgia
Maneig clínic
Grup psicogeriatria
Protocols
Grup final de vida
Circuit Pilot de Ortogeriatria
Centres Col·laboradors
Clínica Sant Antoni CBC Dolors Aleu PS Pere Virgili
HCPB HSC CP
Grup ortogeriatria....
• S’està treballant circuit ingrés des d’urgències a sociosanitari en cas de Fractures pèlviques no quirúrgiques, vertebrals i d’EESS estables (HP, HSC i HCB)
Grup ortogeriatria
Criteris Derivació
• > 70 años FRAGIL amb objectius de RHB
Debilitat muscular-Alteració Marxa
Riesgo caídas/Varias caídas últimos meses
Cansament
Desnutrició / Pèrdua de Pes
Hospitalizació recent
DCL
Pluripatologia: EPOC, DM, CV
Entorn social desfavorable
Criteris Derivació
Criteris d'exclusió
No hi ha objectiu de recuperació funcional
Inestabilitat HMD
Descàrrega
Incapacitat RHB
Trasllat
Dilluns-Diumenge
CSS sectorizació/Demanda
Circuit Pilot de Ortogeriatria
• H. Clinic: 3-4 Fractures pèlviques no quirúrgiques, 4-5 vertebrals setmanal
• 400 Pacients a l'any (HCP, HUSC, H Plato)
• Hem iniciat aquesta setmana amb ingressos als centres referents (Dilluns 18 Novembre)
Objectius finals de l'Circuit
Ingreso precoz C. ConvalescenciaAtención Intermedia < 24h
Valoración Geriátrica Multidisciplinar
Control clínico y analítico
Recuperación funcional
Disminución dependencia Optimización recursos al alta
Grup disfàgia....
• Revisar circuit prescripció espessidors a l’àrea AIS Esquerra
•Identificar accions de millora en l’atenció a les persones amb disfàgia
•Identificar criteris de derivació
Grup disfàgia
Circuits a territori: Plató, Sagrat Cor, ClínicPlató Sagrat Cor Hospital Clinic Accions de millora
Qui activa? Hospital, AP i altres
proveedors
Hospital, AP, i CSS Hospital, AP i CSS
Quin pacient es
beneficiarà?
Pacient gran, fràgil, amb malaltia neurodegenerativa
i/o cerebrovascular, perfil ATDOM.
Procés
diagnòstic
MECVV Afegir codi i també a
Recepta electrònica
Area referència La de territori de referència. Revisar-la sempre!!!
Dispensació i
lliurament
Presencial a farmàcia
hospitalària
Farmàcia i
domicili
Farmàcia i domicili
Durada Validesa 6 mesos, si fora de
zona 1 mes
permanent
Format Derivació Servei M.Interna
“Circuit Espessidors” No presencial
Email? Informe mèdic amb
test disfàgia.Email? Derivació ECAP Servei Nutrició,
incidències.Gran volum de derivacions.
Desplegable ECAP
Servei Nutrició i Dietètica
Professional Dr Raimon Camps Dra Roca Metge del servei
Procés diagnòstic
Aspectes a tenir en compte Possibles accions de millora Observacions
Existeix infraregistre Codificació com problema de salut.Afegir resultats del test a l’informe d’alta.Afegir prescripció a pla de medicacióCribratge?
L’eina diagnòstica que s’empra és el MECVV
Formació
Mòdul formatiu teòric-pràctic (3
edicions) + rotatori amb logopeda CSantAntoni
El professional que ho realitza són Logopedes o bé Infermeres segons l’escenari. (SS logopedes, EAR i Hospital Infermeres)
Formació
A qui se li fa el test de disfàgia a hospital, EAR, SocioS:broncoaspiracions, 2 o més ingressos per SIR, Ictus.Es diferencia Pacient “jove”, pacient “gran”
Definir estratègia de cribratge a l’AP població diana (valorar EAT10 i prioritzar MECVV)
CAPSBE ha començat a fer-ho en perfil ingressador, PCC, MACA
Altres aspectes...
Aspectes a tenir en compte Possibles accions de millora Observacions
Criteris de derivació a unitat especifica amb Objectiu més rehabilitador. Es comparteixen criteris
Consens criteris perfil rehabilitador
Proposta Criteris de derivació
Recomanacions pacient i família. En comú les recomanacions de tots els dispositius
Document de Departament en relació a situacions de desnutrició
Pendent publicació i consulta per part del grup
Revisió de normativa de finançament Càpsula actualització als participants del grup
COMFAI Fase 2: 2020
Mantenir contacte i actualització continua
Treballar processos i trajectòries clau segons priorització
Establir indicadors de seguiment i dades disponibles
Valoració de casos complexos
Exposició experiència, tema d’interès general (en clau d’atenció integrada)
Temes puntuals i casos
Revisió indicadors i fixació de punts de millora
Revisió / treball de processos/trajectòries
Moltes gràcies!
Julio duran [email protected]
Marisa Marti [email protected]
Juanjose Zamora [email protected]
