Comité de tumores Comité de tumores ORL del Hospital ORL del Hospital

Virgen de los Lirios Virgen de los Lirios de Alcoi. de Alcoi. Francisco Aparisi Aparisi

Sección Oncología MédicaHospital Virgen de los Lirios de Alcoi.

Alicante

ResumenResumen• Definición• Etiología• Clínica• Situaciones especiales

o Metástasis de primario no evidenteo Rinofaringe-cávumo Tumores de Tiroideso Tumores cutáneos de esfera ORL

• Diagnóstico-tratamiento: Valoración Multidisciplinaro Conceptoo Experiencia : 2011o Algunos ejemplos en imágeneso Ejemplos in situ

Definición:Definición:• Grupo heterogéneo de

neoplasias• Características comunes:

o 5% de los tumoreso Se desarrollan sobre la mucosa del

tracto aéreo-digestivo superior: • Lím. superior: línea media de los

labios • Lím. Inferior: inicio de la tráquea

y el esfínter esofágico superior.• También se incluyen

o las glándulas de origen endodérmico de la zona (salivales)

o los senos paranasales.

Etiología Etiología Clásicos: Especiales:

• Alcohol• Tabaco• Mala higiene bucal• Inflamaciones crónicas

o Malposición dentaria

• VPH• EBV• Radiación ultravioleta• Polvo de madera

VPH• VPH se asocia a tumores

en relacion con Actividad sexualo Cérvixo Vaginao Vulvao Anoo Peneo Ahora Orofaringe

• Amígdala• Base de lengua

o 50% de tumores de Orofaringeo Perfil de pacientes más jóvenes

• Menos Fumadores• Menos Bebedores

• Factor pronóstico • Factor predictivo de

respuesta• Se recomienda su

determinación. • Aún no estándar cambiar

el tratamiento en funcion de status VPH

Clínica Clínica • Todo síntoma ORL > 2 semanas de evolución que

persiste ante tratamiento antibiótico y/o antiinflamatorioo Derivarlo a ORL de especialidadeso Este valorará si se remite a Hospitalo Todo caso con sospecha de tumor se estudiará en el comité de ORL

• Ejemplos:o Ulcera bucalo Afonia-disfoniao Sinusitis persistenteo Sangrado bucalo Masa cervical

Metástasis cervicales Metástasis cervicales de primario no de primario no

evidente:evidente:• Masas ganglionares

cervicaleso 5% de los tumores ORLo Tras estudio inicial no se

evidencia tumor primarioo Se estudiará cada caso en

comité para valorar que pruebas de 2º nivel se solicitarán

Nasofaringe-cávumNasofaringe-cávum• EVB• Europa: casos

esporádicos• Pilar fundamental: RT• Alta sensibilidad a QT• Potencialmente

CURABLE

Tumores de Tiroides:Tumores de Tiroides:• Valoración diferente:

o Endocrinología: pilar fundamental

o Cirugía o Anatomía patológicao Oncología Radioterápicao Oncología Médica

Solo pasarán por ORL para una exploración ORL de rutina

Dada la baja casuística ( 5/año/ departamento)no se valorarán en comité sino que se discuturán individualmente

Tumores cutáneos Tumores cutáneos ORLORL

• Serán terreno de cirugía general• Existe un comité de tumores dermatológicos

Valoración Valoración MultidisciplinarMultidisciplinar

• OPE ONCOLOGIA MEDICA• RESOLUCIÓN de 12 de marzo de 2009, del director

general de Recursos Humanos, por la que se convoca concurso- oposición para la provisión de vacantes de facultativos especialistas de Departamento de distintas especialidades, de instituciones sanitarias de la Agencia Valenciana de Salud. [2009/4067]

Comités de TumoresComités de TumoresPlan Oncológico Comunidad Valenciana

(2007,2010)

“Los pacientes diagnosticados de cáncer serán tratados en el marco de un equipo multidisciplinarequipo multidisciplinar integrado y con un profesional que actúe como referente para el paciente a lo largo del proceso de atención hospitalaria. La decisión terapéuticadecisión terapéutica debe estar basada en las guías guías de práctica clínica y protocolos de cada centrode práctica clínica y protocolos de cada centro hospitalario, para cada tipo de tumor. El proceso terapéutico debe finalizar con un informe global que será entregado al paciente.”

“Los centros hospitalarios que ofrezcan tratamiento oncológico pondrán en marcha comités de tumores que planteen la decisión terapéutica previa al tratamiento y establezca un plan terapéutico global, en el que participen los profesionales implicados en el proceso diagnóstico y terapéutico del cáncer (según el volumen de casos, los comités de tumores serán específicos por localización tumoral)”

OBJETIVO PERIODO DESCRIPCIÓN

1. Exposición de casos oncológicos

Anual Comentario de historia clínica y casos para conocimiento por todos los miembros del Comité y toma de decisión conjunta de estrategia terapéutica

Si

2. Coordinación de tratamiento multidiscplinar

Anual Seguimiento de casos comentados para coordinación de alternativas terapéuticas

Si

3. Docente: asistencia de residentes internos y externos a la institución

Anual Incorporación de los médicos residentes a la exposición, debate y tratamiento de pacientes oncológicos

Si

4. Inclusión en grupos de trabajo multicéntricos

Pte Estudio de propuestas de Ensayos Clínicos y Trabajos Multicénticos. Puesta en marcha de trabajos prospectivos

No

5. Detección de problemas y mejoras

Anual Retrasos diagnósticos / terapéuticos Si/No

Comité de tumoresComité de tumores

Comité ORL 2011Comité ORL 2011• 34 comités• 48 pacientes

o 17 laringe: 35%o 9 orofaringe; 18%o 7 cavidad oral: 14%o Hematologicos: 4: 8%o MOD: 3: 6%o Otros:

• Cavum 2: 4%• Senos: 2: 4%• Labio: 1: 2%• Tiroides: 1: 2%• Melanoma intranasal: 1 : 2%

• HPV: 1 ( 2% de los tumores, 11 % de orofaringe)• 19 pacientes vistos en Oncología Médica ( 40%)

Porque es importante Porque es importante su funcionamientosu funcionamiento

• Optimización de gastoso Optimiza:

• Tiempo• Pruebas complementarias• Tratamientos

o Canalizar problemáticas socialeso Descarga de ingresos hospitalarios y/o P.U.

• Valoración del paciente multidisciplinaro Experiencia multidisciplinaro Manejo Técnicas complejaso Aprendizaje de Trabajo en equipoo Recogida de datos por comité.

Queda reflejado en el plan Oncológico de la C.Valenciana

¿ Complejo?¿ Complejo?• Preparación para QT-RT

o Valoración socialo Valoración nutricionalo Asesoramiento dentario previo a RTo Colocación de PEG previo a QT-RT concomitanteo QT neoadyuvante

• QT altamente emetógena• QT con elevado riesgo de neutropenia G-CSF y ATB profiláctico

• Tumores cavidad oral y orofaringeo Determinación en comité de Status VPH

• Cirugías complejas:o Derivación a centros de referencia

• Preservación de órganoo Para cuando??

Casos prácticos• 1.Problemática social• 2. VPH +• 3. tratamiento multidisciplinar coordinado

o In situ

• 4. Cavum.o In situ.

1-Problemática social1-Problemática social

CARCINOMA EPIDEMOIDE HIPOFARINGE.OROFARINGE G1 T4N0M0Problemática social

• 70 años. o Bebedor –fumador activoo Pancreatitis crónica o Aspectos sociales: Natural de Castalla. Soltero. Vive solo en Castalla- Escaso

apoyo social. Jubilado de fábrica de persianas.

Comité ORL

Ingresa desde P.U. el Disfonía de 15 dias y afagia de tp no determinado

16.01.2012 20.01.2012 27.01.2012

PEG paliativaTraqueotomía paliativa

Comité ORL

Paciente unfit para tto activo

01.02.2012

Oncología MédicaExplicación paciente y Familia

08.02.2012

Hosp. Larga estancia

24 días

Trabajadora Social

1-Problemática social

2- VPH +2- VPH +• 63 años de edad remitido desde ORL del HGU

Valencia por tumor orfaríngeo. o Exfumador desde hace 4 años. Inicio a los 22 años. 2 paq/ día. 114

años/ paq. Bebedor moderado-leve actualmenteo Aspectos sociales: Natural de Castalla. Casado. 4 hijos. Vive en Alcoi.

Vivirá en Castalla con exmujer e hija. Chatarrero o En diciembre del 2010 refiere afta orofaríngea que provoca odinofagia.

Valorado por ORL se remite a Odontólogo que deriva a Cirugía Maxilofacial de HGUValencia. Se realiza estudio de extensión.

o No Sd constitucional previo. Disfagia leve. o Es remitido a nuestro centro para valorar preservación de órgano con

QT-RT.

STATUS VPH + CARCINOMA EPIDERMOIDE DE OROFARINGE cT3N0M0PRESERVACION DE ORGANO

2-VPH +• QT NEOADYUVANTE

o 3 CICLOS PTF + G-CSF+ PAE ALTAMENTE EMETOGENA o Evaluación: Respuesta completa

• Posterior QT-RT concomitante radicalo PEG PROFILACTICAo RT:27.Jun.11 y el 17.Ago.11 RT a una dosis de 50 Gy o QT: CBDCA SEMANAL 7 dosis de CBDCA semanal que no se pudieron

administrar todas por toxicidad hematológica • dermitis G1 y mucositis G2 que requirió uso de la PEG.

o Evaluación: Respuesta completa mantenida

o Plan: Seguimiento coordinado por consultas alternadas de RT y O. Médica.

2-VPH +

RM

TAC

3- clásico tratamiento 3- clásico tratamiento multidisciplinar multidisciplinar

• 23.11.2011: de 53 años de edad remitido desde ORL por doble neoplasia sincrónica ORL

• Hábitos tóxicos: o Fumador activo. Inicio a los 14 años. 1 paq/ dia. 40 años / paquete.

Bebedor moderado-severo

• No antecedentes médico-Qx de interés• Mes previo:

o masa cervical de lento crecimientoo disfonía.

Consulto a ORL inciándose estudio de probable tumoración laríngea.

3- Tratamiento 3- Tratamiento multidisciplinarmultidisciplinar

• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: o Biopsia laringea: 17.11.2011: Carcinoma Epidermoideo Biopsia amigdalar: 09.11.2011 Carcinoma Epidermoide o RM cuello: 26.10.2011: tumoración supraglótica de 27x 26x 16

mm con extensión a cuerdas vocales falsas y probable afectación de ambas láminas de cartílago tiroides. Tumoración en base de la lengua izquierda 32x 28x 17 mm sin clara conexión con tumoración laríngea, con extensión a suelo de boca y que desciende hasta alcanzar nivel de fosa amigdalar izquierda en su parte superior. Adenopatías laterocervicales no especificas las mayores en lado derecho de 18 mm e izquierdo de 17 mm.

o TAC Torácico: 09.11.2011. SHPo TAC cuello: 31.10.2011: tumoración de 2 cm en epiglotis . En base de

lengua y región amigdalar izquierda existe una captación aumentada sospechosa de malignidad.

o Frotis VPH: negativo.

3- Tratamiento 3- Tratamiento multidisciplinarmultidisciplinar

• CARCINOMA EPIDERMOIDE DE AMIGDALA- BASE DE LENGUA Ct3N0M0 VPH negativo.

• CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SUPRAGLOTIS CT4a N2c M0

Doble neoplasia sincrónica

3- Tratamiento 3- Tratamiento multidisciplinarmultidisciplinar

• QT neoadyuvanteo 3 CICLOS PTF + G-CSF+ PAE ALTAMENTE EMETOGENA o Evaluación: Respuesta completao Excelente tolerancia

• QT-RT concomitante:o PEG profilacticao Inicio de QT-RT con C-225

3- Tratamiento 3- Tratamiento multidisciplinarmultidisciplinar

QT

3- Tratamiento 3- Tratamiento multidisciplinarmultidisciplinar

QT

4. Cávum

Fin último: Beneficio del paciente

Implicación todos los Implicación todos los niveles asistenciales: niveles asistenciales: primaria, urgencias, primaria, urgencias, enfermería...enfermería...

Estais todos Estais todos invitados!!invitados!!

Muchas GraciasMuchas Gracias

ConclusionesConclusiones