¿Cómo dar malas noticias? Rivas Galicia Susana

Grupo 4931

¿Qué es una mala noticia? • Es toda información que altera la vida de una persona de

manera drástica

• Lo malo de la noticia depende de la perspectiva del paciente en relación con su futuro y no sólo al riesgo de muerte

• La manera en la cual se proporciona este tipo de información puede afectar la comprensión de la misma, el ajuste psicológico y en nuestro caso, la adherencia al tratamiento

Comunicación de malas noticias

Toda comunicación relacionada con el proceso de atención médica que conlleva la percepción de amenaza física o mental, y

el riesgo de ver sobrepasadas las propias capacidades en función del estilo de vida establecido, existiendo objetiva o

subjetivamente pocas posibilidades de afrontamiento de eventos negativos de reciente suceso.

Comunicación abierta

Buena relación terapéutica

Obtener información

Establecer plan de tratamiento

Disminuye la ansiedad e

incertidumbre

Disminuye insatisfacción de

los pacientes

• El proceso debe ser individualizado, que se adapte a las características y valores del paciente, familiares y el contexto

• Se deben conocer bien la enfermedad, la personalidad del enfermo y sus circunstancias

Tipos de conductas en la comunicación

• Conductas instrumentales: médico adopta actitud de experto técnico

• Comunicación afectiva: contexto emocional en lenguaje y comunicación

Método ABCDE (Rabow y McPhee)

• Revisar el caso

• Prepararse emocionalmente para la entrevista

• Establecer relación profesional identificando preferencias del paciente respecto a lo que desea saber

• Evitar tecnicismos

• Ir al ritmo del paciente, permitiendo que exprese sus emociones

• Resolver sus preguntas

SPIKES (Baile) • 6 pasos, para que se cumplan los objetivos:

• Tener información sobre el paciente

• Transmitirle esa información

• Proporcionarle ayuda

• Lograr su colaboración para diseñar una estrategia o plan de tratamiento futuro

Protocolo de 6 etapas de Buckman

1

• Preparar el contexto físico más adecuado

2

• Averiguar cuánto sabe el paciente

3

• Encontrar lo que el paciente quiere saber

4

• Compartir la información

5

• Responder a los sentimientos del paciente

6

• Planificación y seguimiento del proceso

Contexto físico más adecuado • Conocer el caso

• Considerar características de la familia mexicana (extensa, nuclear y altamente cohesionada)

– deseo de que alguien le acompañe o toda la familia

• Comodidad

• Evitar interferencias

• Evitar que la comunicación de la mala noticia sea de noche, debido a la mayor tasa de suicidios

• Pequeña evaluación del estado emocional del paciente para averiguar si es el momento más

adecuado para dar la mala noticia

• ¿Cómo se siente hoy?

Averiguar cuánto sabe el paciente

• Preguntas indirectas abiertas

• Saber cómo percibe gravedad de su padecimiento y cómo puede afectar su futuro

• ¿Qué le han dicho sobre su enfermedad? • ¿Qué piensa usted sobre este problema…? • ¿Cómo ve usted esto de grave?

• Se obtiene información acerca de:

• Su impresión a la naturaleza real de su problema • Su nivel educacional, capacidad de expresión, preparación • Estado emocional en relación a su proceso – captar claves no verbales y

verbales

Lo que sabe

• ¿Y usted por qué cree que le han hecho todas estas pruebas?

• ¿Y qué es exactamente lo que le tiene preocupado?

• ¿Hay alguna cosa que le preocupe?

• ¿Qué planes tiene usted con respecto al futuro? en caso de que se sospeche que no sabe nada de la naturaleza de su problema

• Le transmite al paciente que nos interesamos por lo que piensa y siente

Lo que sospecha

Encontrar lo que el paciente quiere saber

• Preguntar directamente qué nivel de información puede asimilar

• Si esto se convirtiera por casualidad en algo grave, ¿pertenece usted al tipo de personas que le gustaría saberlo exactamente?

• ¿Le gustaría que yo le explicara todos los detalles del diagnóstico?

• ¿Es usted el tipo de personas que le gustaría conocer todos los detalles del diagnóstico o preferiría sólo conocer el tratamiento a seguir?

• ¿Le gustaría que le explicara todos los detalles sobre su problema o hay alguien más a quien le gustaría que se lo contara?

• Esperar a que el paciente asimile cada “parte” de la información que se le haya dado con silencios y escucha activa develar la información poco a poco y pide “más”

• En caso de que no quiera discutir el tema, dejar abierta la puerta, porque puede cambiar de opinión posteriormente

• Siempre respetar la decisión del paciente (AUTONOMÍA)

Compartir la información • Para que el paciente conozca su proceso y realizar un diálogo

terapéutico

1. Alinearse con el paciente, partiendo del nivel de información que ya tiene

2. Decidir objetivos de la entrevista: elementos del diagnóstico, tratamiento, pronóstico o apoyo del paciente

3. Evitar tecnicismos

• Derecho del paciente a tomar sus propias decisiones

• Asegurarnos de que el paciente y/o la familia estén comprendiendo claramente – se pueden usar dibujos, etc…

Responder a los sentimientos del paciente

• Identificar y reconocer sus reacciones

• Silencios, empatía no verbal, escucha, paciencia y respeto al paciente

Planificación y seguimiento del proceso

• Seguimiento debe ser consensuado por ambos - Acompañarlo

• Dejar claro que siempre se estará a disposición del paciente, para lo que necesite

• Atención a problemas y preocupaciones del enfermo

• Movilizar todas las fuentes de apoyo familiar o social necesarias en cada momento

• Actitud positiva

• Paciente debe comprobar que controlamos la situación – planificar citas…

Evaluación de las estrategias utilizadas

• Valorar nuestras emociones, ideas o acciones tras la entrevista

• Seguridad, impacto que se ha producido, reacciones que se suscitaron…

• Pedir al paciente un resumen final y su estado emocional tras la entrevista:

• ¿Cómo se encuentra?

Situaciones para no dar información

• Que el paciente exprese su deseo de no ser informado

• Cuando hay sospecha bien fundada de que la información puede perjudicarle

• Constar en la historia clínica

• Ante la negativa familiar a que informemos al enfermo, recordar que la responsabilidad ética y profesional es con el enfermo y no con la familia

Referencias • Ascencio HL, et al. La comunicación de las “malas noticias” en

cuidados paliativos. Gaceta Mexicana de Oncología 2013; 12(4):276-279.

• Organización Médica Colegial. Cómo dar bien las malas noticias. 2010.

• Almanza MJ, Holland JC. Psico-oncología: estado actual y perspectivas futuras. Rev Ins Nac Can 2010; 46(3):196-206.