Como elaborar la Como elaborar la discusiondiscusion y y

conclusionesconclusionesDrDr Ciro Ciro MaguiMaguiññaa VargasVargas

MMéédico dico InfectInfectóólogologoDermatDermatóólogo Profesor logo Profesor

Principal UPCHPrincipal UPCH

Normas de VancouverNormas de Vancouver

DiscusionDiscusion ::Haga hincapiHaga hincapiéé en aquellos aspectos en aquellos aspectos nuevos e importantesnuevos e importantes del del

estudio y en las estudio y en las conclusionesconclusionesque se deriven de ellos que se deriven de ellos

No debe No debe repetir, de forma repetir, de forma detallada, los datos u otras detallada, los datos u otras informacionesinformaciones ya incluidas en los ya incluidas en los apartados de apartados de introducciintroduccióón y n y resultadosresultados

( ++++? Error muy frecuente ( ++++? Error muy frecuente ¡¡

Explique en el apartado de Explique en el apartado de discusidiscusióón el n el significado de significado de los resultados, las los resultados, las limitaciones del estudiolimitaciones del estudio, ,

asasíí como, sus como, sus implicaciones en implicaciones en futuras futuras investigaciones investigaciones

Se compararSe compararáán las n las observacionesobservacionesrealizadas con las de realizadas con las de otros estudios otros estudios pertinentes pertinentes

Relaciones las Relaciones las conclusiones conclusiones con los objetivos del con los objetivos del estudioestudio( otro error muy frecuente) +++( otro error muy frecuente) +++

evite afirmaciones evite afirmaciones poco poco fundamentadas y fundamentadas y conclusiones conclusiones insuficientemente avaladas insuficientemente avaladas por los datos por los datos

En particular, los autores En particular, los autores deben deben abstenerse de realizar afirmaciones abstenerse de realizar afirmaciones sobre costes o beneficios econsobre costes o beneficios econóómicosmicossalvo que en su artículo se incluyan datos y análisis económicos

No se citarNo se citaráán trabajos que no n trabajos que no estestéén terminados. n terminados. Proponga Proponga nuevas hipnuevas hipóótesis cuando esttesis cuando estééjustificado justificado pero identificpero identificáándolas ndolas claramente como talesclaramente como tales

( ( SindromeSindrome de Colde Colóón, Primer n, Primer reporte ?, sea mas analreporte ?, sea mas analíítico.tico.

. Podr. Podráán incluirse n incluirse recomendaciones recomendaciones cuando sea oportuno. cuando sea oportuno.

ACTA MEDICA 1978 ACTA MEDICA 1978 Acta MActa Méédica Peruanadica PeruanaVol. 5, Vol. 5, NNºº 11--4,4, 19781978Tabla de Tabla de contenidocontenidoEDITORIALEDITORIAL [Texto completo [Texto completo Pdf]Pdf]TRABAJOSTRABAJOS ORIGINALES Hipersensibilidad a ORIGINALES Hipersensibilidad a medicamentos en enfermedades del tejido medicamentos en enfermedades del tejido conectivo.conectivo.Armando Armando SilicaniSilicani Della Pina.Della Pina.[Texto completo [Texto completo PdfPdf]]BacteriuriaBacteriuria asintomasintomááticatica en nien niñños en edad os en edad escolar, en el escolar, en el AreaArea Hospitalaria NHospitalaria Nºº 1. Lima. 1. Lima. Augusto Augusto YiYi, Oscar Situ y Jos, Oscar Situ y Joséé lsalsa..[Texto completo [Texto completo PdfPdf]] EvaluaciEvaluacióón de los procedimientos de n de los procedimientos de diagndiagnóóstico de la fiebre tifoidea.stico de la fiebre tifoidea.Eduardo Eduardo GotuzzoGotuzzo, Jorge Guerra, Emilio , Jorge Guerra, Emilio CrosbyCrosby, , Miguel MiroMiguel Miro--Quezada y Carlos Carrillo.Quezada y Carlos Carrillo.[Texto [Texto completo completo PdfPdf]]

Acta Medica 1978 Acta Medica 1978

LinfadenomegaliaLinfadenomegalia superficial (LAS): Correlato clsuperficial (LAS): Correlato clíínico patolnico patolóógico en 154 pacientes gico en 154 pacientes del Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perdel Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perúú..

Fernando Fernando OsoresOsores Plenge1,2, RaPlenge1,2, Raúúl Gutil Gutiéérrez Rodrrrez Rodrííguez2,3, Oscar Guerra Amaya2,3,4, guez2,3, Oscar Guerra Amaya2,3,4, Juan Juan CortezCortez--Escalante5, Escalante5,

Juan C. Juan C. FerrufinoFerrufino Lach6, Leandro Huayanay7, Lach6, Leandro Huayanay7, IsaiasIsaias RodrRodrííguez8, guez8, BettyBetty Bustamante2,3, Bustamante2,3, Ciro Ciro MaguiMaguiññaa Vargas3,9Vargas3,9

Resultados: Resultados: fueron evaluados 154 pacientes de los fueron evaluados 154 pacientes de los cuales 55 de 70 (45,5%), tuvieron diagncuales 55 de 70 (45,5%), tuvieron diagnóóstico de certeza stico de certeza para para micobacteriosismicobacteriosis ganglionar gracias a la ganglionar gracias a la histopatologhistopatologííaa sumada al cultivo. Treinta y uno (20,1%) sumada al cultivo. Treinta y uno (20,1%) tuvieron tuvieron linfadenomegalialinfadenomegalia categorizadacategorizada como inespeccomo inespecíífica fica en la cual no se pudo hallar ninguna causa etiolen la cual no se pudo hallar ninguna causa etiolóógica de gica de enfermedad. En el resto de pacientes los hallazgos enfermedad. En el resto de pacientes los hallazgos etioletiolóógicos fueron diversos entre los que destacaron la gicos fueron diversos entre los que destacaron la enfermedad por araenfermedad por araññazo de gato, micosis azo de gato, micosis ganlionaresganlionares, , sarcoma de sarcoma de KaposiKaposi, linfomas, met, linfomas, metáástasis neoplstasis neopláásicas y sicas y sindromesindrome retroviralretroviral agudo por VIH. agudo por VIH. ConclusiConclusióón: n: las las linfadenomegaliaslinfadenomegalias superficiales son superficiales son valiosos signos para el diagnvaliosos signos para el diagnóóstico clstico clíínico en muchas nico en muchas enfermedades a veces no sospechadas. El menfermedades a veces no sospechadas. El méédico debe dico debe saber decidir cuando ordenar una biopsia ganglionar y saber decidir cuando ordenar una biopsia ganglionar y como interpretar los resultados histopatolcomo interpretar los resultados histopatolóógicos de la gicos de la misma a fin de tener el mayor grado de certeza misma a fin de tener el mayor grado de certeza etioletiolóógica. gica. Palabras clave: Palabras clave: TBC ganglionar, TBC ganglionar, linfadenomegalialinfadenomegalia, , tuberculosis, enfermedad tuberculosis, enfermedad granulomatosagranulomatosa ganglionar. ganglionar.

LinfoadenomegaliaLinfoadenomegalia (LAS) 154 (LAS) 154 pacientespacientes

DISCUSIDISCUSIÓÓNNLa LAS es un proceso patolLa LAS es un proceso patolóógico caracterizado por una gico caracterizado por una alteracialteracióón en taman en tamañño, forma, movilidad y contextura de la o, forma, movilidad y contextura de la estructura ganglionar, causada por la invasiestructura ganglionar, causada por la invasióón y/o n y/o propagacipropagacióón de cn de céélulas neopllulas neopláásicas y/o inflamatorias sicas y/o inflamatorias dentro del ganglio1, constituyendo una manifestacidentro del ganglio1, constituyendo una manifestacióón n clclíínica frecuente en la prnica frecuente en la prááctica medicactica medica. Esta puede ocurrir . Esta puede ocurrir en cualquier grupo de edad, en sujetos sintomen cualquier grupo de edad, en sujetos sintomááticos o ticos o asintomasintomááticosticos y en forma focalizada o generalizada3. Las y en forma focalizada o generalizada3. Las causas de LAS pueden ser en muchas ocasiones obvias, causas de LAS pueden ser en muchas ocasiones obvias, sin embargo en otras pueden ser poco claras4 o ser la sin embargo en otras pueden ser poco claras4 o ser la primera manifestaciprimera manifestacióón de una enfermedad sistn de una enfermedad sistéémica de mica de naturaleza generalmente neoplnaturaleza generalmente neopláásica, sica, autoinmuneautoinmune o o infecciosa13 por la cual el paciente decide acudir a la infecciosa13 por la cual el paciente decide acudir a la consulta mconsulta méédica. dica. Las Las LASLAS constituyen un problema diagnconstituyen un problema diagnóóstico, stico, especialmente en las poblaciones de paespecialmente en las poblaciones de paííses en vses en víías de as de desarrollo en donde existe una elevada desarrollo en donde existe una elevada prevalenciaprevalencia de de tuberculosis y otras enfermedades infecciosas(5,16,20tuberculosis y otras enfermedades infecciosas(5,16,20--25), estas pueden25), estas pueden presentarse como un signo primario de presentarse como un signo primario de una patologuna patologíía de importancia sista de importancia sistéémica en asociacimica en asociacióón o no n o no a una pobre o poco especa una pobre o poco especíífica sintomatologfica sintomatologíía general.a general.

CONCLUSICONCLUSIÓÓN N Nosotros encontramos que:Nosotros encontramos que:1) Nuestra clasificaci1) Nuestra clasificacióón histopatoln histopatolóógica en gica en asociaciasociacióón al cultivo fue de gran utilidad n al cultivo fue de gran utilidad diagndiagnóóstica en los grupos A y B. stica en los grupos A y B. Por lo que en Por lo que en zonas endzonas endéémicas para tuberculosis, la micas para tuberculosis, la histopatologhistopatologííaa mmáás el cultivo deben ser s el cultivo deben ser herramientas de uso simultherramientas de uso simultááneo a fin conseguir un neo a fin conseguir un descarte con un alto grado certeza para TBC descarte con un alto grado certeza para TBC ganglionar.ganglionar.2) Los grupos C, D y E la presencia de otras 2) Los grupos C, D y E la presencia de otras enfermedades diferentes a la TBC ganglionar, enfermedades diferentes a la TBC ganglionar, deben hacer reflexionar al mdeben hacer reflexionar al méédico tratante sobre la dico tratante sobre la posibilidad de un abanico diagnposibilidad de un abanico diagnóóstico mstico máás amplio.s amplio.3) En el caso de 3) En el caso de pacientes con VIH y adenitis, pacientes con VIH y adenitis, vvááriasrias patologpatologíías e incluso asociacias e incluso asociacióón de las n de las mismas deber ser tomadas en cuenta desde el mismas deber ser tomadas en cuenta desde el inicio del proceso diagninicio del proceso diagnóósticostico..

Efecto del consumo moderado de vino tinto Efecto del consumo moderado de vino tinto sobre algunos factores de riesgo sobre algunos factores de riesgo

cardiovascularcardiovascular l l

EffectsEffects ofof a a moderatemoderate consumptionconsumption ofof red red winewine onon cardiovascular cardiovascular riskrisk factorsfactorsAlicia FernAlicia Fernáández Giusti1, Ana M. Mundez Giusti1, Ana M. Muññoz oz JJááuregui2, uregui2, EnmaEnma N. Cambillo Moyano3, N. Cambillo Moyano3, Fernando Ramos Escudero4, Carlos Alvarado Fernando Ramos Escudero4, Carlos Alvarado Ortiz Ureta5.Ortiz Ureta5.

RESUMENRESUMENIntroducciIntroduccióón: n: las enfermedades cardiovasculares serlas enfermedades cardiovasculares seráán una de n una de las principales causas de muerte en el palas principales causas de muerte en el paíís al 2020. s al 2020. Objetivo: Objetivo: determinar el efecto del consumo moderado del vino determinar el efecto del consumo moderado del vino tinto sobre algunos marcadores de riesgo cardiovascular. tinto sobre algunos marcadores de riesgo cardiovascular. Material y MMaterial y Méétodos: todos: se midise midióó en vino capacidad antioxidante, en vino capacidad antioxidante, antocianinas, antocianinas, polifenolespolifenoles cuantificcuantificáándose por cromatografndose por cromatografíía. Se a. Se seleccionaron 14 varones y 14 mujeres en 4 grupos de 7; dos seleccionaron 14 varones y 14 mujeres en 4 grupos de 7; dos grupos bebieron vino durante un mes, realizgrupos bebieron vino durante un mes, realizáándoles anndoles anáálisis lisis bioqubioquíímicos en condiciones micos en condiciones basalesbasales, a los 15 y 30 d, a los 15 y 30 díías. as. Resultados: Resultados: el vino presentel vino presentóó 226.9 226.9 mgmg/L antocianinas, /L antocianinas, C.IC.I.50% .50% del radical libre DPPH= 42.27 del radical libre DPPH= 42.27 mgmg//mlml; ; polifenolespolifenoles totales = totales = 1281.57 1281.57 mgmg/L; /L; cafeicocafeico = 11.82 = 11.82 mgmg/L, /L, quercetinaquercetina =9.40 =9.40 mgmg/L y /L y kaempherolkaempherol =1.08 =1.08 mgmg/L. En varones redujo significativamente en /L. En varones redujo significativamente en 10,19% glucosa, VLDL en 10,79% y el riesgo coronario 15,97% 10,19% glucosa, VLDL en 10,79% y el riesgo coronario 15,97% en varones y 36,5% en mujeres; incrementen varones y 36,5% en mujeres; incrementóó significativamente significativamente 19,98% HDL en varones y 55,15% en mujeres. 19,98% HDL en varones y 55,15% en mujeres.

Conclusiones: Conclusiones: el vino tinto aumentel vino tinto aumentóó HDL y HDL y redujo el redujo el ííndice de riesgo cardiovascular ndice de riesgo cardiovascular sobretodo en mujeres.sobretodo en mujeres.Palabras clave: Palabras clave: polifenolespolifenoles, enfermedad cardiovascular, vino , enfermedad cardiovascular, vino tinto, radicales libres.tinto, radicales libres.

DISCUSIDISCUSIÓÓNNEl presente El presente estudio demuestra que una estudio demuestra que una concentraciconcentracióón de 42,27 n de 42,27 mgmg//mlml del vino del vino estudiado produce 50% de inhibiciestudiado produce 50% de inhibicióón del n del radical libre DPPH. radical libre DPPH. Investigaciones realizadas por Investigaciones realizadas por MuMuññoz oz et al.9et al.9, , en vinos peruanos encontraron capacidad de en vinos peruanos encontraron capacidad de secuestro del radical DPPH entre 36,17 a 1 secuestro del radical DPPH entre 36,17 a 1 007,88 007,88 uMuM obtenidos a los 10 minutos de obtenidos a los 10 minutos de reaccireaccióón. Estn. Estáá demostrado que el vino tiene demostrado que el vino tiene propiedades antioxidantes y que estas se propiedades antioxidantes y que estas se deben a sus componentes deben a sus componentes

polifenpolifenóólicoslicos, el vino libre de , el vino libre de polifenolespolifenoles pierde pierde dicha actividad 10.dicha actividad 10.En Argentina, En Argentina, aplicando el maplicando el méétodo de ABTS, todo de ABTS, inhibiciinhibicióón de 2n de 2--22´́--azinodiazinodi--33--etilbencenotiazolinetilbencenotiazolin--66--sulfonatosulfonato) para evaluar la capacidad antioxidante ) para evaluar la capacidad antioxidante en fase acuosa; el vino en fase acuosa; el vino CabernetCabernet--SauvignonSauvignonpresentpresentóó la mla máás alta capacidad antioxidante, s alta capacidad antioxidante, seguida del seguida del MalbecMalbec. Los vinos tintos demostraron . Los vinos tintos demostraron un 70un 70--90% en la prevenci90% en la prevencióón de la oxidacin de la oxidacióón de n de grupos SH, (fase acuosa), siendo igualmente grupos SH, (fase acuosa), siendo igualmente efectivos en la prevenciefectivos en la prevencióón del dan del dañño o oxidativooxidativo en en medio medio liplipíídicodico (30(30--97 % protecci97 % proteccióón a n a liposomasliposomas, , 2020--70% de protecci70% de proteccióón a la vitamina E). Hallaron n a la vitamina E). Hallaron una correlaciuna correlacióón significativa entre el contenido de n significativa entre el contenido de compuestos compuestos fenfenóólicoslicos y y catequinascatequinas con la capacidad con la capacidad antioxidante de los vinos estudiados11. antioxidante de los vinos estudiados11.

Dos esquemas terapéuticos en el manejo de crisis asmática en niños.

Two therapeutics plans for management asthmatic crisis in children.

Velasco José*, Huaman Raúl*, Vargas Ronald*, Diaz Alberto*, Chiarella Pascual**, Whu Rafael***.

Revista Médica Herediana 1997

RESUMENObjetivo: Comparar los efectos terapéuticos y colaterales de dos esquemas de tratamiento en la crisis asmática: la asociación de fenoterol 100 ug en microdosificador inhalatorio (MDI) con aerocámara más dexametasona endovenosa vs salbutamol 100 ug en MDI con aerocámara más hidrocortisona endovenosa. Materiales y métodos: En un estudio prospectivo, randomizado, multicéntrico y abierto, se incluyó 60 niños con crisis asmática leve-moderada (30 para cada grupo). Ambos grupos fueron comparables al ingreso. Resultados: En la evolución no hubo diferencia significativa en la frecuencia respiratoria, puntaje clínico, pico respiratorio forzado (PEF) y tremor (p>0.05), hallándose mayor taquicardia en los primeros 30 y 60 minutos en el grupo que recibió Fenoterol -Dexametasona. No se encontró diferencia significativa en la proporción de altas al final del

estudio. Conclusiones: Se concluye que la asociación Fenoterol -Dexametasona y Salbutamol - Hidrocortisona son igualmente efectivas en el manejo de la crisis asmática leve - moderada en niños (Ref Med Hered 1997; 8: 5-10).PALABRAS CLAVE: Fenoterol, salbutamol, dexametasona, hidrocortisona, asma, niños.

DISCUSIONEl manejo actual de la terapia broncodilatadora en la crisis asmática aguda consiste en el uso de beta 2-adrenérgicos por vía inhalatoria (7,8); el salbutamol (5,22) en MDI de 100 ug y el fenoterol en MDI de 200 ug, aunque recientemente en MDI de 100 ug (23). Trece veces más potente pero menos selectivo (24), el efecto máximo del fenoterol se alcanza a los 30 minutos (25), mientras que el salbutamol dentro de los primeros 15 minutos (23,26). Ambos tienen igual efecto broncodilatador, pero al fenoterol se le atribuyen más efectos colaterales cardiovasculares e hipocalemia que el salbutamol(17) (al emplear mayor dosis mayor por disparo (200 ug/puff) según lo reportado por Newnham et al (Grafico N°2), que no halló diferencias en los efectos cronotrópicos e inotrópicossobre los receptores B1/B2 en pacientes normales (23), y Rázuri que no encontró diferencias en la aparición de los efectos colaterales en pacientes asmáticos leve-moderados (27,28).

Según Muhti et al. (36) se encontró diferencia significativa en la frecuencia cardiaca desde los 5 minutos hasta las 3 horas,

concluyendo igual que Tandon et al. (37) y Wong et al. (24) que luego de la inhalación de fenoterol la frecuencia cardiaca tiende a incrementarse, mientras que disminuye con el salbutamol, pero en estos estudios se utilizó mayores dosis de fenoterol, a diferencia e Newnhan et al.(23) y Crane et al.(17), que a dosis equivalente no

encontraron diferencias.En este trabajo se proporcionó un 95% de altas (57 de 60 pacientes)

dentro de un período de observación de 4 horas, a diferencia de Rázuri (27) que dio un 74% de altas (37 de 50 pacientes) en 2 horas

sin asociarlos a corticoides, en pacientes con crisis asmática leve-moderada.

Se concluye que la asociación de fenoterol-dexametasona y salbutamol -hidrocortisona es igualmente efectiva en el manejo de crisis leve

moderada en niños.

Tratamiento quirúrgico de la hidatidosis pulmonar en el Hospital Nacional Cayetano

Heredia 1989-1999

Amez Olivera, Jessica Mercedes; Castañeda Saldaña, Enrique*

•Profesor asociado de Cirugía, Departamento de Cirugía, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Jefe del Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular, Hospital

Nacional Cayetano Heredia.

Revista Médica Herediana 2002

RESUMENObjetivo: Describir los resultados del tratamiento quirúrgico de pacientes con

hidatidosis pulmonar. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Se incluyeron pacientes operados por hidatidosis pulmonar entre 1989-1999

en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Se registró el tipo de tratamiento quirúrgico (técnica, hallazgos y complicaciones), las manifestaciones clínicas, morbilidad y

mortalidad. Se incluyeron en el estudio 84 pacientes sometidos a 88 intervenciones quirúrgicas. La distribución por sexos fue igual. La edad promedio fue 32.89 ± 18.63 años y el 77.4% de los pacientes procedía de Lima. Las manifestaciones clínicas más

frecuentes fueron tos (86.9%), dolor torácico (50%) y murmullo vesicular disminuido (69%). El tiempo promedio de enfermedad fue 323 días. La positividad con Doble

Difusión Arco Quinto fue de 61% y con Western Blot, 70%. Resultados: Las técnicas más utilizadas fueron parasitectomía-capitonaje (28.4%) y lobectomía (28.4%). Los quistes

únicos fueron 82.1% y los múltiples 17.8%. El pulmón derecho fue más afectado (59.6%). Los quistes entre 5-10cm fueron 51.5% y mayores de 10cm fueron 27.3%. Los

quistes complicados fueron 75%. Tuvieron control al alta 71.43% de pacientes, hallándose en un paciente un nuevo quiste en el hemitórax previamente operado.

Conclusiones: La mortalidad fue 4.7%. Las técnicas más utilizadas fueron parasitectomía-capitonaje y lobectomía. La cirugía radical estuvo asociada con mayor número de complicaciones intraoperatorias. Las complicaciones

postoperatorias mayores fueron 28.4%. El porcentaje de reoperaciones fue 12.5%. ( Rev Med Hered 2002; 13: 3-9).

PALABRAS CLAVE: Hidatidosis pulmonar, cirugía, complicaciones.

DISCUSIÓN La hidatidosis pulmonar es una zoonosis que cuenta con estudios

epidemiológicos y presenta hallazgos clínicos que ya han sido descritos (1,2,3).

En cuanto al diagnóstico serológico, la doble difusión, arco quinto y Western Blot son los métodos de elección para estudios

seroepidemiológicos, ya que no se observan reacciones cruzadas en ninguno de los sueros de los pacientes con otras

enfermedades (14,15,16). Cabe señalar la importancia que tienen para el diagnóstico de

hidatidosis pulmonar los métodos de diagnóstico por imágenes. El más utilizado en esta serie fue la radiografía simple de tórax, esto

es similar a lo señalado en la literatura revisada (9,17,18).

Se encontró asociación entre las complicaciones intraoperatorias y la técnica quirúrgica empleada, presentando un mayor porcentaje de complicaciones intraoperatorias las técnicas quirúrgicas radicales. Esto se explicaría porque la mayoría se realizaron en quistes pulmonares complicados, probablemente con un parénquima pulmonar con lesiones destructivas, con adherencias y material purulento lo cual podría dificultar el procedimiento.

En general esta patología tiene baja mortalidad como se ha podido ver en la mayoría de los estudios revisados. Nosotros encontramos una mortalidad de 4.7% que es superior al encontrado por Peschiera(1.6%), y similar al encontrado por Hellriegel (4.8%) e inferior a la mortalidad encontrada por Miyasato (6.6%) y Rodríguez (10%). (13,26,33,34). La baja mortalidad encontrada por Peschierapuede deberse al bajo porcentaje de complicaciones que tuvo (18.72%). El estudio de Rodríguez abarcó los años 1969-1986 y también fue realizado en el HNCH, se observa que en comparación con este estudio, el porcentaje de mortalidad y complicaciones han disminuido. Esta disminución podría deberse a un mayor conocimiento de la enfermedad, a mejoras en los métodos de diagnóstico y a los avances de la cirugía torácica que se van a traducir en un mejor tratamiento.

Tuvieron seguimiento 60 casos (71.43%), de estos 25% presentaron complicaciones entre las que figuran bronquiectasias infectadas, expectoración hemoptoica, hemoptisis, tuberculosis en un paciente y recurrencia en un paciente. Estas complicaciones durante el seguimiento son semejantes a las encontradas en otras series, la aparición de un nuevo quiste en el hemotórax previamente operado también es reportada de manera aislada y escasa. (7,9,13,35).

REV MED REV MED Herediana Herediana 20072007

PrevalenciaPrevalencia de de neuropatianeuropatia autonomicaautonomicacardiovascular en pacientes con diabetes cardiovascular en pacientes con diabetes mellitusmellitus

tipo 2 en un tipo 2 en un hopspitalhopspital generalgeneral

Resumen......Resumen......Conclusiones. La frecuencia de NACV Conclusiones. La frecuencia de NACV en pacientes con diabetes en pacientes con diabetes mellitusmellitustipo 2 del HNCH es de 41,47%. Se tipo 2 del HNCH es de 41,47%. Se asocia a asocia a nievelesnieveles altos de glucosa en altos de glucosa en ayunas, hemoglobina ayunas, hemoglobina glicosiladaglicosilada y y mayor tiempo de enfermedad.mayor tiempo de enfermedad.TicseTicse R, Villena J. R, Villena J. RevRev MedMed Heredia Heredia volvol 1818--3, julio 3, julio setiembresetiembre 20072007

DiscusionDiscusionLa neuropatLa neuropatíía autona autonóómica mica cardiovascular(NACVcardiovascular(NACV es el tipo de es el tipo de neuropatneuropatíía autona autonóómica mica mmáá estudiada y la estudiada y la que tiene mayor implicancia clque tiene mayor implicancia clíínica.....nica.....En las variables demogrEn las variables demográáficas solo se ficas solo se encontrencontróó diferencia significativa en el diferencia significativa en el tiempo de enfermedad..tiempo de enfermedad..En las variables metabEn las variables metabóólicas tenemos que licas tenemos que en general la poblacien general la poblacióónn total del estudio total del estudio tiene mal control metabtiene mal control metabóólico, siendo peor lico, siendo peor en el en el grupògrupò de pacientes con NACV....de pacientes con NACV....

Se puede concluir que en nuestra poblaciSe puede concluir que en nuestra poblacióón:n:1) 1) La La prevalenciaprevalencia de NACV es alta por lo que estde NACV es alta por lo que estáá expuesta expuesta a mayora mayor morbimortalidadmorbimortalidad cardiovascular;cardiovascular;2) 2) Predomina un mal control Predomina un mal control metabmetabóólico(niveleslico(niveles altos de altos de hiperglicemiahiperglicemia y hemoglobina y hemoglobina glicosiladaglicosilada))3) 3) El tiempo de enfermedad es el factor de riesgo mEl tiempo de enfermedad es el factor de riesgo máás s asociado para presentar NACVasociado para presentar NACVEl presente trabajo brinda conocimiento de NACV en El presente trabajo brinda conocimiento de NACV en nuestra poblacinuestra poblacióón y brusca incrementar el intern y brusca incrementar el interéés y s y conocimiento sobre esta patologconocimiento sobre esta patologíía para fomentar su a para fomentar su duagnduagnóósticostico temprano.temprano.Las implicancias Las implicancias clinicasclinicas de esta forma de complicacide esta forma de complicacióón de n de la diabetes merecen nuestra la diabetes merecen nuestra cespecialcespecial atenciatencióón para n para favorecer una favorecer una efciienciaefciiencia intervenciintervencióón en el tratamiento y lo n en el tratamiento y lo mmáás importante en su prevencis importante en su prevencióón.n.

CIRROSIS HEPÁTICA EN EL HOSPITAL GENERAL DE AREQUIPA,

PERÚ 1967 L. A. FERNÁN-ZEGARRA P.2,3 A. CHABES Y S.3 H. RENDÓN A.2 E.

LINARES N.2

ResultadosEn los cuadros, I, II, III, IV V y VI se exponen nuestros hallazgos referidos

a distribución, frecuencia, tipos anatomopatológicos de la cirrosis hepática en material de biopsias y autopsias, así como datos sobre la

distribución y frecuencia de la hepatitis viral y del hígado graso, que sirven de factores comparativos en la

interpretación etiopatogénica.

ComentarioEvidentemente que mostramos una incidencia

alta de cirrosis hepático en biopsias y autopsias, conjunta y separadamente consideradas, en

comparación con otras observaciones tanto en el Continente Americano cuanto en Europa (1), (2),

(15), (16).Un hecho interesante de anotar es que los

sistemas de clasificación han sido diferentes, pues, en nuestro estudio se ha incluido las cirrosis

congestivos y pigmentarias y no ha habido un límite de edad, a diferencia del criterio rígido de

considerar únicamente a los adultos de más de 15 años de edad en el estudio (4).

Conclusiones1. La incidencia de cirrosis en el Hospital General

de Arequipa, Perú (800 camas), notoriamente representativa de lo que ocurre en nuestra ciudad,

es una de las más altas, comparativamente con otras ciudades del mundo.

2. Predomina el tipo nutricional, lo cual no es sorprendente para nosotros, por las condiciones socio-económicas y sanitarias de nuestro pueblo.

3. Tomados separadamente los resultados de nuestra encuesta en autopsias y biopsias, la forma nutricional es predominante en las primeras y la forma obstructiva en las segundas. Esto está en

relación a que las biopsias han sido tomadas a un grupo seleccionado de individuos, donde

indudablemente predominan enfermedades ajenas a la cirrosis nutricional tales como biliopatías, que en nuestro medio son sorprendentemente altas

incluyendo las parasitarias por Distoma Hepática, lo cual explica esta alta incidencia, de las formas

obstructivas de cirrosis.4. La cirrosis obstructiva tiene mayor incidencia en el sexo femenino lo cual tiene relación directa con la mayor incidencia de biliopatías obstructivas en

él.++

5. La incidencia de hepatitis es mayor en biopsias que en autopsias e igualmente la incidencia de cirrosis post-hepatítica tiene las

mismas características, lo cual implicó que la hepatitis viral tiene un carácter benigno en nuestro medio.

6. La incidencia de cirrosis post-necrótica es relativamente menor que en otras series, debemos de remarcar en etiología:

a ) Viral.b) Tóxica.

c) Evolución de una hepatitis lúpica.Por lo tanto, la responsabilidad de la hepatitis viral está

disminuida, lo que corrobora la impresión nuestra de que ella es de relativa benignidad en nuestro medio.

7. Hay notoria diferencia de nuestros estudios con los presentados por el Grupo de Lima, 1966, al Symposium de Patología

Geográfica, sobre Cirrosis en Latinoamérica, organizado por la Sociedad Latinoamericana de Anatomía Patológica pues ellos

relevan la forma post-necrótica de Cirrosis como la más importante, en cambio los nuestros son casi idénticos a los hallazgos del grupo chileno de la Universidad de Concepción

(Martínez y colaboradores).8. Sería muy interesante hacer un registro oficial de cirrosis, para

evaluar en su verdadera dimensión el problema.

El síndrome metabólico en adultos, en el

PerúJaime Pajuelo 1,2, José Sánchez 3,4

Anales FaculMedica 2007

Resumen Objetivo: Conocer la prevalencia del síndrome metabólico en la población adulta del Perú.Materiales y Métodos: Se estudió 4091 personas mayores de 20 años. El 50,4% correspondió al

género femenino y 49,6% al masculino. Estas personas fueron elegidas sobre la base de unmuestreo por conglomerado trietápico, que representa el nivel nacional y los siguientes ámbitos:Lima metropolitana, resto de la costa, sierra urbana, sierra rural y selva. A todos se les tomó el

peso, la talla, la circunferencia de la cintura, la presión arterial, y se les dosó triglicéridos,colesterol HDL y glucosa. Para el diagnóstico del síndrome metabólico se utilizó el criterio del

National Cholesterol Education Program ATP III (Adult Treatment Panel). Resultados: Laprevalencia nacional del síndrome metabólico fue 16,8%. Lima metropolitana (20,7%) y el resto

de la costa (21,5%) fueron los únicos ámbitos que estuvieron por encima de la prevalencianacional. La sierra rural es la que presentó los valores más bajos, con 11,1%. El género

femenino (26,4%) superó ampliamente al masculino (7,2%). El síndrome metabólico fue másprevalente en las personas con obesidad que en las que tenían sobrepeso. A mayor edad, mayorpresencia del síndrome metabólico. Conforme se incrementó la circunferencia de la cintura, las

otras variables lo hicieron de la misma manera. Conclusiones: En el país, 2 680 000 personaspresentaron el síndrome metabólico, lo que significa que una gran cantidad de personas se

encuentra en riesgo de su salud por las diversas alteraciones que le pueden ocurrir. Conociendo

que la principal causa de este problema es el sobrepeso y la obesidad, hay que realizar estrategias

que permitan combatir lo mencionado. Estas estrategias son ampliamente conocidas: tener una

alimentación saludable y realizar una actividad física.

DISCUSIÓNEl conocimiento de la situación actual

en el Perú, con relación a las enfermedades

crónicas no transmisibles, ha sido gracias a

un estudio realizado por el Centro Nacional

de Alimentación y Nutrición. El mencionado

estudio ha comunicado la siguienteinformación: la prevalencia de sobrepeso

y obesidad alcanza el 51,8%, la hipercolesterolemia

19,6%, la hipertrigliceridemia15,3%, la disminución del C-HDL

1,1%, el incremento de la LDL 15,3%, lahipertensión arterial 13,3% y la diabetes

mellitus, 2,8% (12). Todas estas patologías

son consideradas de riesgo cardiovascular.

En el presente trabajo, se observa nítidamente

que el síndrome metabólico se encuentra

más en las personas con sobrepeso

y mucho más en los obesos. Esta tendencia

también ha sido encontrada por Park, quien

halló 5% de síndrome metabólico en las

personas normales, 22% en aquellas con

sobrepeso y 60% en las obesas (19).

Independientemente de la discusión quese tiene sobre cuál de los criterios para

definirel síndrome metabólico se debe utilizar,

no se debe perder de vista que el principalproblema que se tiene es el sobrepesoy la obesidad y que estos, de alguna

manera,generan una serie de trastornos

metabólicos que van a conllevar a incrementos

de los diferentes riesgos que se conoce.Por esa razón es que, las principalesacciones deben estar dirigidas en el

campoEl síndrome metabólico en adultosAn Fac Med Lima 2007; 68(1) 45

de la prevención y por último en la terapéutica.

El objetivo es reducir de peso ymantener esa pérdida. Y esto se alcanza

conuna reducción en la ingesta calórica y unrégimen de ejercicio. Existe una serie detrabajos que así lo demuestran (26-28).

Los responsables de velar por la salud

de nuestra población deben tomar cartas en

el asunto, dado que este tipo de expresiones

de ‘anormalidad’ tiene una tendenciaepidemiológica a continuar

incrementándose,acarreando problemas no solo para lasalud sino para la economía del país.

Otrohecho a tomar en cuenta, dentro de

las característicasepidemiológicas del síndrome

metabólico es que, conforme avanza la edad

la prevalencia aumenta y como la expectativa

de vida al nacer ha mejorado, se van a

presentar más los problemas.