Cómo Encontrar La Mejor Evidencia Actual

8/18/2019 Cómo Encontrar La Mejor Evidencia Actual

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CÓMO ENCONTRAR LA MEJOR EVIDENCIA ACTUAL

El nuevo conocimiento médico se ha ido ene!ando !acias a la investiaci"n #iomédica $ %o!inve!siones en la investiaci"n asistencial sanita!ia&

'El a%!endi(a)e mediante la !eali(aci"n de %!euntas&' se #asa en encont!a! la me)o! evidencia actual

%a!a !esolve! una %!eunta cl*nica& +acto!es ,ue %odemos in-luencia!. %!euntas ,ue hacemos/ c"molas hacemos/ -uentes de in-o!maci"n usadas/ ca%acidad %a!a inte!%!eta! $ a%lica! estos !ecu!sos&

Encont!a! evidencias va a a$uda! a !esolve! %!o#lemas cl*nicos de t!atamiento o %!evenci"n/dian"stico $ dian"stico di-e!encial/ %!on"stico $ %!edicci"n cl*nica/ causa $ cuestiones econ"micas!elacionadas con un %!o#lema cl*nico& Los !ecu!sos con la me)o! evidencia valo!an la investiaci"nse0n su mé!ito cient*-ico 1')e!a!,u*a de los métodos de investiaci"n'2 $ la !elevancia cl*nica&

ORIENTACIÓN A LO3 RECUR3O3 DE IN+ORMACIÓN 4A3ADO3 EN LA EVIDENCIA&

D"nde encont!a! la me)o! evidencia

5& Dest!u$a sus li#!os de te6to t!adicionales. 3"lo ediciones/ actuali(adas& Es me)o! no usa!los %a!a#usca! las !es%uestas a las '%!euntas de %!ime!a l*nea' como -acto!es de !ieso/ dian"stico/%!on"stico/ %!evenci"n o t!atamiento de un t!asto!no&

7& Las '83' 9ARA EL ACCE3O A LA IN+ORMACIÓN 4A3ADA EN LA EVIDENCIA

3istemas

El ideal & Un sistema %e!-ecto de in-o!maci"n cl*nica#asada en la evidencia de#e !euni! todas lasevidencias de investiaci"n im%o!tantes !es%ecto a

un %!o#lema cl*nico $ conecta! con un !eist!omédico in-o!mati(ado/ las ci!cunstancias es%ec*-icasdel %aciente con la in-o!maci"n& Revisa! antes elhisto!ial cl*nico del %aciente& La in-o!maci"n est:dis%oni#le %o! un %!oceso de !evisi"n %a!a halla! $evalua! nuevas evidencias a medida ,ue se%u#lican/ $ actuali(a!las&

Estado actual de la evolución& 3istemasin-o!mati(ados de histo!iales cl*nicos con !elas dea%o$o de decisi"n in-o!mati(ados en ensa$os

aleato!i(ados ,ue me)o!an el %!oceso $ a veces/ laevoluci"n de los cuidados& Cu#!en un !ano limitado de %!o#lemas/ no se #asan necesa!iamente en lame)o! evidencia actual $ son de ti%o 'case!o' 1no mu$ t!ans-e!i#les a ento!nos cl*nicos2&

El Clinical Evidence del 4MJ 9u#lishin ;!ou% es el l*de! actual& Inclu$e evidencias %a!a el t!atamientode %!euntas cl*nicas& El ACP %!o%o!ciona el 9IER< es un te6to en l*nea #asado en la evidencia %a!alos miem#!os del AC9 con una !adaci"n e6%l*cita de evidencia %a!a la medicina inte!na $ la asistencia%!ima!ia& UpToDate/ en CD e Inte!net se actuali(a t!imest!almente/ tiene !e-e!encias e6tensas $


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!es0menes de MEDLINE %a!a evidencias clave< da al usua!io la %osi#ilidad de -echa! $ evalua! lasevidencias de a%o$o& El Harrison's Principles of Internal Medicine da m:s !e-e!encias $ !es0menes enInte!net< se actuali(a cada = a>os& Evidence Based on Call / Evidence Based Pediatrics and ChildHealth $ Evidence Based Cardiolog son contenido cl*nico m:s es%eciali(ado&

En la #0s,ueda de los sistemas #asados en la evidencia ha$ ,ue investia! ,ue te6tos $ %:inas ?e#.

@3e !evisen anualmente 1o !evisi"n !eciente2&

@3e seleccionen $ eval0en evidencias de -o!ma e6%l*cita 1desc!i%ci"n detallada del %!ocedimientoutili(ado2&

Los 'a!u%ado!es' #asados en Inte!net dan un se!vicio de 'su%e!me!cado de las 83' & !vid da accesoa una !an colecci"n de te6tos/ !evistas $ #ases de datos/ inclu$endo el 'Clinical Evidence'& El ' EBM" del Ovid da acceso a la Cochrane #i$rar / ACP %ournal Clu$& DA"E MED#IE &

3ino%sis

Cuando no e6iste nin0n sistema de in-o!maci"n #asado en la evidencia %a!a un %!o#lema cl*nico&De#e da! la su-iciente in-o!maci"n %a!a a%o$a! una actuaci"n cl*nica& El t*tulo de enunciado de cada!esumen ,ue a%a!ece en el ACP %ournal Clu$ $ en el Evidence Based Medicine lo !e%!esentan&

Acceso elect!"nico&

3*ntesis

Cuando es necesa!io un ma$o! detalle o no se dis%one de sino%sis& Cochrane #i$rar en CD t!imest!al$ en el se!vicio de E4MR de Ovid& Los !es0menes se #asan en #0s,uedas e6haustivas de evidencia/!evisiones cient*-icas e6%l*citas de los estudios encont!ados en la investiaci"n $ un a!u%amientosistem:tico de la evidencia %a!a da! una se>al de los e-ectos de una inte!venci"n sanita!ia de -o!ma

tan t!ans%a!ente como %e!mita la evidencia& Cochrane "evie(s/ inte!venciones %!eventivas ote!a%éuticas& Cochrane Colla$oration/ evidencias so#!e %!ue#as dian"sticas&

Estudios

Cuando todas las dem:s '3' -!acasan& Los estudios %ueden !ecu%e!a!se de Inte!net & Los sistemas deinvestiaci"n 'meta' %ueden a!u%a! el acceso a t!avés de una se!ie de se!vicios de Inte!net&)UM)earch tiene en cuenta la cuesti"n de la calidad de la evidencia&

9ARTE 7 DEL ANEO B

Continuación del punto 2…

Dos niveles de #ases de datos #asadas en la evidencia


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• Generales

• Especializadas

1Medicina inte!na/ medicina %!ima!ia/ en-e!me!*a/ salud mental- ACP Journal Club- Evidence Based Medicine- Evidence Based Nursing- Evidence Based Mental Health

A!t*culos evaluados %o! su mé!ito cient*-ico e im%o!tancia cl*nica&

40s,ueda de t!atamiento.

- Cochrane Central Registrer of Controlled rials!

A!t*culos o!iinales $ !evisiones !ecientes

- ME"#$NE- Clinical %ueries &PubMed'! Estrategias de b(s)ueda* t+, d+, pronostico,

etiolog-a, econo.-a, revisiones siste./ticas!o Estrategia sensible* recuperar cual)uier art-culoo Estrategia especi0ca* Buenas referencias!

;oole&

Punto 3.

O!anice su acceso a los se!vicios de in-o!maci"n #asados en la evidencia

• Estar en un espacio f-sico* biblioteca, hospital, cl-nica! %ue tengan losper.isos necesarios!E1e.plo* Colecci2n 3vid de revistas en te+to co.pleto

• Preguntar )ue per.isos de biblioteca digital dispone 4 co.o puede accedera ellos!

E+isten otros de libre acceso & Cochrane #ibrar4' 4 algunos tienen accesopagando!

Acceso !atuito. Re,uie!e una !es%onsa#ilidad ma$o! encont!a! $ evalua! in-o!maci"n

• PubMed 4 enlaces de te+to co.pleto

• Revistas de acceso libre co.o* BioMed Central 4 Public #ibrar4 of 5cience


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COMO A+RONTAR LA EVIDENCIA UE VIENE A NO3OTRO3. Mantene!se actuali(adoe-icientemente

• Cancelar suscripciones a revistas de te+to co.pleto! Revistas cient-0castradicionales!$nvertir en .e1ores recursos para .antenerse actualizado

• $nvierta en revistas basadas en la evidencia 4 en servicios onlineRevistas )ue seleccionan con criterios e+pl-citos de .6rito, proporcionanres(.enes de los .e1ores estudios 4 co.entarios de e+pertosRevistas sin2pticas*

- ACP Journal Club,- Evidence Based Medicine7MentalHealth7Nursing7 Health Care Polic4

and Practice7 Cardiovascular Medicine8

=

9lanteamiento ene!al

Identi-ica $ utili(a !ecu!sos clave #asados en la evidencia %uede ha#e! m:s de una v*a co!!ecta $ se%ueden usa! muchos !ecu!sos como E4MR/ Clinical Evidence o Coch!ane Li#!a!$&

9asos #:sicos %a!a ad,ui!i! evidencia ,ue a%o$e una decisi"n cl*nica


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3ELECCIONAR UN RECUR3O DE EVIDENCIA

Consiste en decidir en donde buscar#os .edios de co.unicaci2n electr2nicos son .u4 (tiles 4a )ue son ./s accesibles ./sindizados 4 ./s actualizados 4 per.iten v-nculos ili.itados con la infor.aci2n relacionada4 suple.entaria

C3M3 A9R3NAR #A E:$"ENC$A %;E :$ENE "E 3R35#os pacientes pueden encontrar infor.aci2n )ue desean discutir con su .6dico por lo )ueco.o .6dicos es necesario evaluar la veracidad 4 evidencias de las aseveracionesencontradas en internet u otros .edios!

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Conside!a! la e6istencia de %!o!amas elect!"nicos ,ue nos %e!miten ')ua!' con los n0me!os o datosde los %acientes/ %a!a monito!i(a! la situaci"n de éste a lo la!o el tiem%o/ $ estima! el e-ecto deinte!venciones ,ue alte!an los !esultados& 3a#e! un t!atamiento e-iciente

@3iem%!e ha$ ,ue !ecu%e!a! el estudio ,ue este m:s actuali(ado

@El ,ue se a%!o6ime m:s conc!etamente a la en-e!medad de nuest!o %aciente

@El ,ue muest!e un estudio de coho!te< en donde los %acientes estén cont!olados %o! al!ededo! de 5Fa>os o m:s %e!o sin ,ue se encuent!en casos %e!didos o datos ausentes&

GDONDE ENCONTRAR LA MEJOR EVIDENCIAH


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