Cómo entender al adolescente Dra. Arantza Fernández Rivas Jefe Sección de Psiquiatría...
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Cómo entender al adolescente
Dra. Arantza Fernández RivasJefe Sección de Psiquiatría Infanto-Juvenil
Hospital Universitario de BasurtoProfesora asociada de Psiquiatría, UPV
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¿Qué pasa en la adolescencia?
• Cambios físicos: desarrollo puberal
• Construcción de la IDENTIDAD
• Cambios cognitivos: pensamiento abstracto
• Revolución social
“Normal” no equivalente a ausencia de síntomas (quejas, problemas)
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Cambios madurativos apariencia de “tumulto”:– contradicciones de su conducta
– cambios constantes (mutabilidad)
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Cambios físicos (I)
• 1º cambio• Cuerpo que cambia,
se hace extraño: ANGUSTIA.
• No se controla
• Me miro (controlarlo, conocerlo) me miran (a quién ven)
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Cambios físicos (II)
• Pierde el instrumento de medida y referencia hacia el ambiente que le rodea.
• Reacción: vanidad vs. inseguridad manifiesta
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Otros cambios (I)• Estudios:
– Para qué, relación con la identidad, quién quiero ser.
• Amigos: – Identidad. – Ellos miden su valía
• El tiempo:– Cambia duración– Lentitud, impulsividad
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Otros cambios (II)
• Hábitos: rutinas, orden
• Cambios de estado de ánimo: depresión
• Controlar el cuerpo: ejercicio, alimentación, piercing, moda, higiene, drogas-tabaco-alcohol
• Sexualidad
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¿Cómo abordar la adolescencia de mi hijo?
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¿Cómo?
• Sin miedo
• Con tolerancia a la incertidumbre sobre el futuro
• Con confianza en el adolescente y en la relación que se ha establecido con él durante toda la infancia
• Observando que avanza hacia una meta (que puede ir cambiando)
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Recomendaciones básicas de manejo conductual
• Estar pendiente del adolescente, atento a su vida (comunicación verbal y no verbal) sin limitar el proceso de separación-individuación.
• Tener momentos en común, haciendo algo que al adolescente le agrade
• Refuerzo positivo: elogio• Ignorar: extinción• Tiempo fuera• Establecimiento de límites
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• Refuerzo positivo: elogio– Además del control de la conducta genera
autoestima y respeto.– Elogiar los comportamientos que deseamos que se
den con más frecuencia. Aspecto concretos, no genéricos (ej: “portarse bien”)
– Elogiar conductas concretas.– Elogiar de forma sincera, sin ironía ni exageraciones– Elogiar cumplimiento espontáneo: tanto en órdenes
no problemáticas o atractivas como en las difíciles para el menor.
– Utilizar refuerzo social o pequeños premios
Si pides a tu hijo que haga algo, espera un momento y a continuación elógiale para que empiece a hacer lo que le has pedido.
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• Ignorar: extinción– Mejor técnica para reducir conductas
inadaptadas. – Ignorar: no mirar, no escuchar, no hablar, no
gesticular…– No se puede aplicar sobre una conducta que
entrañe riesgo real– Asegurarse de que no hay otros estímulos
que mantengan la conducta– Al principio de la aplicación la intensidad y la
frecuencia de la conducta se incrementan
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• Tiempo fuera:– Aislar al niño en un lugar carente de
estímulos durante un periodo breve (después de haber realizado la conducta que se desea reducir).
– Indicada para nivel: menores de 12 años aproximadamente.
– Pactar previamente con el niño sobre qué conductas y en qué condiciones se va a aplicar esta medida. Que no se perciba como un castigo.
– Duración: 1 min/año de edad.
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• Establecimiento de normas y límites:– Ambiente estructurado, normas y límites
claros, estables, no rígidos.– Preciso explicar la razón de la norma o límite
para ayudarle a asumirla.
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¿Cómo se dan las órdenes?
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• No presentar la orden como un favor o una pregunta. No órdenes vagas o amenazas.
• No des muchas órdenes de una vez.
• Di al adolescente mejor lo que tiene que hacer y no lo que no tiene que hacer, facilita la comprensión.
• Al dar una orden controla que no esté distraído.
• Ten cuidado con las órdenes que implican tiempo.
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• Ser consistente: mismas órdenes-consecuencias por ambos padres.
• Consecuencia: mejor si es inmediata
• Consecuencias: deben estar medidas según los valores del adolescente
• Consecuencias frecuentes: gestos de aprobación, una palabra, palmada, sonrisa, premio… negativa, castigo.
• Consecuencias proporcionadas (positivas-negativas para evitar desánimo)
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Comunicación y resolución de conflictos
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Entrenamiento en comunicación para resolución de problemas
• Objetivo: cambiar el modo de comunicación entre los miembros de la familia en momentos de conflicto.
• Cómo:
1. Crear una lista entre padres e hijo de los momentos de conflicto. Anotar quién lo sugiere y graduarlos en grupos según la intensidad de ira que provoca la situación.
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2. Técnica de resolución de problema: a) Se selecciona una de las situaciones de la listab) Define el problema: cada miembro describe la
situación de modo no acusador, descriptivo. Se evidencian diferentes puntos de vista.
c) Generar soluciones: “brainstorming” (unas 12)
d) Evaluar las soluciones: cada miembro valora (+) ó (-) a cada solución propuesta.
e) Selección de la solución más aceptada por todos.
f) Plan para implementar la solución seleccionadag) Evaluación de la implementación de la solución
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Habilidades de comunicación• 3 principios generales de una buena
comunicación:1. Escucha al adolescente/padre cuando éste
tenga ganas de hablar y no le fuerces a que se abra.
2. Utiliza escucha activa para animar al menor/padre para expresar opiniones y sentimientos.
3. Expresa honestamente cómo te sientes, bien o mal, sin ofender a quien te escucha.
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Cuando nos separan nuestras convicciones
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Expectativas y creencias irracionales
• Creencias irracionales de los padres:– Perfección-obediencia: los adolescentes
saben intrínsicamente cómo comportarse bien y si no lo hacen es catastrófico/ los menores deben siempre obedecer a sus padres.
– Ruina: si se le deja más libertad al adolescente no sabrá cuidarse y cometerá mayores errores.
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• Creencias irracionales de los padres (cont):– Intencionalidad maliciosa: si el adolescente
se equivoca o actúa de modo coercitivo es para fastidiar a los padres.
– Aprecio-amor-indulgencia: padres esperan que el adolescente aprecie y agradezca todo lo que hacen por él. Creen que ganarán el afecto y obediencia de su hijo siendo indulgentes con él y haciéndole regalos (así refuerzan el comportamiento manipulativo y demandante del menor).
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• Creencias irracionales de los adolescentes:
“Triada de la injusticia”– Injusticia: las reglas de los padres son intrínsicamente
injustas y arbitrarias.
– Ruina: las reglas de los padres arruinarán toda la diversión del adolescente.
– Autonomía: los adolescentes deberían tener libertad total y completa, sin restricciones parentales.
– Amor/aprecio: obtener cosas materiales, que tus padres no te pongan restricciones…son signos de que tus padres te quieren.
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¿Cómo puedo ayudarle a formar buenas amistades y resistir a la
presión negativa de otros?
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• Confianza y diálogo para poder estar “conectados” con el adolescente
• Abrir la casa a sus amigos
• Acercarse a los amigos con interés genuino
• Ser ejemplo en el trato en relaciones interpersonales
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Efectividad interpersonal
• Yo --- relación (otra persona)--- objetivo
• Yo: respeto personal
• Relación: cuidar la relación
• Objetivo (pedir o decir no): adecuado
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¿Cómo puedo saber si mi hijo tiene un problema serio?
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Alertas• Cambios en el comportamiento: agresividad,
conductas de riesgo, aislamiento• Alteración del estado de ánimo: tristeza
profunda o persistente, exaltación• Cambios en el rendimiento escolar• Cambios en relaciones sociales continuos, sin
poder realizar relaciones más estables• Cambios en los hábitos y cuidados (sueño,
alimentación, higiene)• Consumo de drogas o alcohol
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Consejos finales sobre tres patologías
Depresión
Trastorno de conducta alimentaria
Cannabis
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Depresión
• Animo depresivo: frecuente en la adolescencia (cambios psicológicos, hormonales, estrés vital)
• No banalizarlo. Empatía para que sienta que se le comprende.
CONSULTAR si persistente, o se acompaña de: pérdida de la capacidad de disfrutar, afectación vital (relaciones sociales, aislamiento), alteraciones de conducta, ideas de muerte o suicidio.
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Trastorno de conducta alimentaria
• Alteración de imagen corporal, intenso miedo a engordar. Conductas de gasto físico compensatorias.
• Inicio en la adolescencia:– Relación con el cambio corporal, identidad,
fragilidad– Control (de la alimentación, estudios) ante la
sensación de falta de control global.
• Detección y tratamiento lo más precoz posible
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Consumo de cannabis
• Droga más consumida
• España: entre los 5 países del mundo con más consumo de cannabis en adolescencia
• 1998-2007: en España se incautó el 50% del chachis incautado en todo el mundo
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Prevalencia de consumo de THC alguna vez en la vida, escolares 15 años 2005/06
(Health Behaviour in School-aged Children, WHO 2007)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Grecia
Portugal
Alemania
Dinamarca
Holanda
Inglaterra
Rep Checa
Francia
USAEspaña
Gales
Suiza
Canada
chica
chico
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Prevalencia: España, adolescentes
14 años 15 años 16 años 17 años
Alguna vez en la vida 16,4 % 29,2 % 37,8 % 48,0 %
Ultimos 12 meses 14,4 % 25,8 % 33,6 % 39,9 %
Ultimos 30 días 8,5 % 16,9 % 22,1 % 27,3 %
Estudiantes de Enseñanzas Secundarias. España, 2008 (ESTUDES)
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Consumo de drogas ilegales por alumnado vasco deESO, ESPO y FPGM. CAPV, 1996-2006 (%)
(Ararteko, 2010)
05
1015202530354045
THCAnfetam
ina
Cocaina
Extasis
Alucinógenos
Heroína
2006 1996
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• Trastornos que puede provocar:– Intoxicación aguda– Abuso o dependencia– Facilitación de consumo de otras drogas– Déficits cognitivos– Trastornos de ansiedad– Trastornos del estado de ánimo– Trastornos de conducta– Psicosis
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MUCHAS GRACIAS