Como fabricar Algoritmos y Normativas en Salud

GUIAS CLINICAS BASADAS GUIAS CLINICAS BASADAS EN EL CONSENSO Y EN LA EN EL CONSENSO Y EN LA

MEJOR EVIDENCIAMEJOR EVIDENCIAEvolución metodológica

CCóómo hacer ALGORITMOSmo hacer ALGORITMOS

Diferencias con el TEXTODiferencias con el TEXTO

Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle PENSAMIENTO MEDICOPENSAMIENTO MEDICO

NORMATIVAS ENNORMATIVAS EN

ALGORITMOSALGORITMOS


Mohamed ibn Musa-al Jwarizmi

al Jwarizmi

al gorithmalgoritmo



Nació en el 780 d.C. En Jorezm,

Uzbekistán.

"Mohamed, hijo de Moisés, padre de Jafar, el de el de KhorezmKhorezm".

Llamado a Bagdad por el califa abasidaAl-Mamun, del cuento “Las mil y una noches”

Recopila conocimiento arabe, indio, griego sobre matematicas, astronomía, e introduce los números y el cero, con los algoritmos...



Desarrollo en el Al-yebr-mugabata

Al Al –– gebragebra

fórmulas para posibilitar que con un número limitado de pasos e indicaciones claras de ejecución, se pudieran resolver ecuaciones de primer y segundo grado.


conjunto ordenado y limitado de pasos.conjunto ordenado y limitado de pasos.

especifican la secuencia de operaciones que se especifican la secuencia de operaciones que se han de resolver, para solucionar un problema. han de resolver, para solucionar un problema.

Conjunto de reglas para resolver una cierta clase Conjunto de reglas para resolver una cierta clase de problemasde problemas

Una forma de describir la soluciUna forma de describir la solucióón de un problema.n de un problema.

Su carSu caráácter general otorga a los algoritmos la cter general otorga a los algoritmos la condicicondicióón de herramienta n de herramienta transdisciplinariatransdisciplinaria..


Si “a” es igual o mayor a 1 = “ON”

SI “B” es menor de 1 = “OFF”

Si “x” es igual o mayor a 1 = “OPEN”

SI “Y” es menor de 1 = “CLOSED”


AlgoritmosAlgoritmos

PILAR BASICO: MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIAPILAR BASICO: MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA


EL FABRICANTE DE ALGORITMOSEL FABRICANTE DE ALGORITMOS

Desglosar el problema en instrucciones simples y concretas.

Número limitado de pasos

Fácilmente comprensibles para cualquiera.

EXPLICITAR CLARAMENTE EL ORDEN A SEGUIR.


EL FABRICANTE DE ALGORITMOSEL FABRICANTE DE ALGORITMOS

Entender perfectamente el problema: requisito BASICO para poder analizarlo y elegir el mejor camino a seguir.

Una vez pensados y ordenados los pasos, se deberá optar por una formula o un diseño tal como los diagramas de flujodiagramas de flujo o el de las tablas de decisitablas de decisióónn.


INICIO

FIN

Decisión Acción a tomarSi

No

SIMBOLOGIASIMBOLOGIA


Permiten:Permiten:Seleccionar lo prioritarioSeleccionar lo prioritario

Definir con precisiDefinir con precisióón el probleman el problemaProporcionan claridad lProporcionan claridad lóógica y secuencial al gica y secuencial al

procesamiento de datosprocesamiento de datosDisminuir error diagnostico y de tratamientoDisminuir error diagnostico y de tratamiento

Racionalizar costos sanitariosRacionalizar costos sanitariosEnlazar actividad Enlazar actividad academicaacademica con practica con practica

VIRTUDESDr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle PENSAMIENTO MEDICOPENSAMIENTO MEDICO

Peligro:Peligro:

Desconocer su existenciaDesconocer su existenciaDesconocer sus lDesconocer sus líímites y mites y sobreutilizarlossobreutilizarlos

No poder fabricar un algoritmo, a pesar de No poder fabricar un algoritmo, a pesar de conocer el tema.conocer el tema.

INCONVENIENTESDr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle PENSAMIENTO MEDICOPENSAMIENTO MEDICO

NORMATIVAS ENNORMATIVAS EN

TEXTOTEXTO


Las guLas guíías en TEXTO as en TEXTO contribuyen a contribuyen a

disminuir posibilidad dedisminuir posibilidad deDiagnósticos erróneos

Recibir medicamentos innecesarios

Ser sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos injustificados.


HERRAMIENTA UTILHERRAMIENTA UTIL•Para la toma de decisiones en la atención rutinaria

•Educación Médica Continua

•Mejorar calidad de atención

•Mejorar la efectividad clínica

•Mejorar la evaluación del desempeño médico


NoNo deben interferir con el deben interferir con el razonamiento mrazonamiento méédico, sino que su dico, sino que su

utilizaciutilizacióón cotidiana se debe n cotidiana se debe acompaacompaññar de ar de reflexireflexióón y crn y crííticatica

NONO SUSTITUYEN EL EJERCICIO CLSUSTITUYEN EL EJERCICIO CLÍÍNICO NICO DEDUCTIVO DEL MDEDUCTIVO DEL MÉÉDICODICO


COSTOS DE ATENCICOSTOS DE ATENCIÓÓNN

Las Guías representan gráficamente la secuencia lógica del pensamiento médico que permiten al médico elegir, con una

valoración del riesgo - beneficio, la mejor alternativa, tomando en cuenta los

limitados recursos que existen para la atención de la salud


NUEVE PRINCIPIOS NUEVE PRINCIPIOS BBÁÁSICOS SOBRE LOS SICOS SOBRE LOS CUALES LAS GUCUALES LAS GUÍÍAS AS

CLCLÍÍNICAS DEBEN SER NICAS DEBEN SER CONSTRUIDASCONSTRUIDAS

Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle CONSTRUCCICONSTRUCCIÓÓN DE NORMASN DE NORMAS

PRINCIPIO Nro. PRINCIPIO Nro. 11

IDENTIFICAR AQUELLAS INTERVENCIONES QUE NOS ASEGURAN QUE SE OBTENDRÁ EL

MEJOR RESULTADOMEJOR RESULTADO POSIBLE EN SALUDSALUD

Efectividad - eficiencia - satisfacción



DEBEN BASARSE EN LA MEJOR EVIDENCIA,

PREFERENTEMENTE

REVISIONES SISTEMÁTICAS O

ENSAYOS CLÍNICOS DE ALTA CALIDAD



LA EVIDENCIA ES NECESARIA, PERO NO SUFICIENTE

El BUENBUEN juicio y la experiencia de los constructores de la guía, deben avalar las recomendaciones, de acuerdo con el

beneficio potencial de la propuesta.



INVOLUCRAR EN SU CONSTRUCCIÓN A LAS PERSONAS QUE SERÁN LOS

USUARIOS DE LA GUÍAEspecialistas en el tema de la guía

Expertos en la metodología de construcción de guías clínicas

Los médicos usuarios



FLEXIBLE Y ADAPTABLE AL CONTEXTO DE FLEXIBLE Y ADAPTABLE AL CONTEXTO DE LA POBLACILA POBLACIÓÓN LOCALN LOCAL

EdadSexoSeveridad de la enfermedadComorbilidadDisponibilidad de recursos

Confeccionar resúmenes operativos que ayuden a la comprensión de estas normas de actuación



CONSIDERAR LOS RECURSOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y LA FACTIBILIDAD DE

MODIFICAR ESTRUCTURAS Y PROCESOSMODIFICAR ESTRUCTURAS Y PROCESOSQUE PUEDEN SER REQUERIDOS PARA LA

APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE LA GUÍA



PROPUESTAS DE DISEMINACIÓN E IMPLEMENTACIÓN

ESTRATEGIAS QUE LAS HAGAN ACCESIBLES

Identificar barreras potenciales - SIEMPRE DOCUMENTARLOSIEMPRE DOCUMENTARLO



DETERMINAR COMO SE EVALUARDETERMINAR COMO SE EVALUARÁÁ EL EL PROCESO DE IMPLEMENTACIPROCESO DE IMPLEMENTACIÓÓNN

Es relevante para determinar el efecto sobre el conocimiento y las conductas de los usuarios de la guía

Identificar modificaciones a realizar sobre la marcha



REVISARLAS CON REGULARIDAD PARA INCORPORAR SI ES NECESARIO, LOS RESULTADOS

DE NUEVAS INVESTIGACIONES, NUEVAS TECNOLOGÍAS Y LA EVALUACIÓN DE RESULTADOS

DE OTRAS GUÍAS CLÍNICAS.

Siempre basarlas en la mejor evidencia disponible


NO DESANIMARSENO DESANIMARSE

LAS GUÍAS SON "SOLAMENTE PAPELES", PERO TIENEN EL POTENCIAL DE CONSTITUIRSE EN

ELEMENTOS DE PODER

La comunidad médica y el público en general siempre se preguntan: ¿Cuál es la calidad de estas "normas de

calidad"?


CefaleasCefaleasValoraciValoracióón del anciano frn del anciano fráágil gil Lumbalgia Lumbalgia AtenciAtencióón a la poblacin a la poblacióón infantil y n infantil y adolescenteadolescenteSalud Mental Salud Mental InfantoInfanto--JuvenilJuvenilAtenciAtencióón al terminal y su familian al terminal y su familiaPatologPatologíía vascular a vascular Protocolo de cirugProtocolo de cirugíía menora menor


Estrategia activo Estrategia activo -- participativaparticipativa

Manejo de la Diarrea Aguda, llevManejo de la Diarrea Aguda, llevóó a:a:Mayor manejo de sales de rehidrataciMayor manejo de sales de rehidratacióónn

Menor uso irracional de antibiMenor uso irracional de antibióóticosticosMenor uso de dietas restrictivasMenor uso de dietas restrictivas

Menor uso de antidiarreicosMenor uso de antidiarreicos

VIRTUDESDr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle CONSTRUCCICONSTRUCCIÓÓN DE NORMASN DE NORMAS

Estrategia activo Estrategia activo -- participativaparticipativa

Manejo de la InfecciManejo de la Infeccióón respiratorian respiratoria, , llevllevóó a:a:

Mejora en la toma de decisiones, que Mejora en la toma de decisiones, que . . se mantuvo se mantuvo 18 meses18 meses

No se dispersaron decisiones, aNo se dispersaron decisiones, aúún cuando n cuando asumiasumióó otro Jefe otro Jefe

VIRTUDESDr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle CONSTRUCCICONSTRUCCIÓÓN DE NORMASN DE NORMAS

Consenso informalConsenso informalConsenso formalConsenso formalRecomendaciones basadas en Recomendaciones basadas en la mejor evidenciala mejor evidenciaNormativas explNormativas explíícitascitas

CUATRO GRANDES GRUPOS DE GUÍAS O NORMATIVAS,

SEGÚN EL PROCEDIMIENTO PARA GENERARLAS:


Consenso informalConsenso informalGRUPO DE PROFESIONALES ACTIVOS, QUE SE REÚNEN Y PUBLICAN SUS RECOMENDACIONES

Sin criterios prefijadosSin una revisión exhaustiva de la evidencia.

EFECTO CAJA NEGRA EFECTO CAJA NEGRA "ellos saben", "ellos dicen" ¿presiones?

Pobre en calidad, ya que no se sabe como fueron confeccionadas

Incluyen pocas (o muchas) referencias bibliográficas al pie del documento, pero no aseguran que hayan sido consideradas.

Peligrosamente, se acercan a la Medicina por DECRETO


Consenso formalConsenso formalMAYOR RIGOR CIENTÍFICO

1.- Emplea un panel pequepanel pequeñño y balanceadoo y balanceado de profesionales y no profesionales, para llegar a un documento de consenso.2.- Presentación de la evidencia por parte de expertos seleccionados, frente a un panel evaluador.

VarVaríían su conclusiones con:an su conclusiones con:

Habilidad de los presentadores

Presiones Económicas

Peso de la responsabilidad final, recae sobre el panel


Normativas explNormativas explíícitascitas

.

Un grupo de expertos recibe las publicaciones relevantes que describen la evidencia científica a considerar.

PRIMERA FASEPRIMERA FASE se pregunta la opinión de los mismos SEGUNDA FASESEGUNDA FASE se comparan respuestas y discuten diferencias TERCERA FASETERCERA FASE modifican o reafirman sus respuestas.

El RESULTADO FINALRESULTADO FINAL es la media de las respuestas obtenidas.

“Todo lo que venga de arriba para abajo, es para perjudicarnos...”


GuGuíías basadas en la as basadas en la evidenciaevidencia

SUS RECOMENDACIONES TIENEN MAYOR VALIDEZ POR:

•Los métodos utilizados para sintetizar la evidencia: búsquedas rigurosas de estudios relevantes y basadas en preguntas específicas•La composición del grupo redactor de las guías: refleja el rango de disciplinas involucradas en proporción adecuada.•El proceso mismo de desarrollo de las recomendaciones: son categorizadas en función del "peso" de la evidencia que las sustentan.

INCOVENIENTE MAYOR: INCOVENIENTE MAYOR:

NO todas las preguntas importantes han sido adecuadamente exploradas con ensayos randomizados. Algunas cuestiones son respondidas en base a estudios de observación, o estudios poblacionales, o auditorías.


Grado 1Grado 1:: Evidencia obtenida de metaEvidencia obtenida de meta--ananáálisis o de lisis o de ensayos aleatoriosensayos aleatorios--controladoscontroladosGrado 2:Grado 2: Evidencia obtenida de por lo menos un Evidencia obtenida de por lo menos un ensayo grande ensayo grande aleatorizadoaleatorizado y controlado.y controlado.Grado 3:Grado 3: Evidencia obtenida de por lo menos un Evidencia obtenida de por lo menos un ensayo grande bien diseensayo grande bien diseññado sin ado sin aleatorizacialeatorizacióónn. . Grado 4:Grado 4: Evidencia obtenida de por lo menos un Evidencia obtenida de por lo menos un estudio bien diseestudio bien diseññado, ado, cuasiexperimentalcuasiexperimental..Grado 5:Grado 5: Evidencias de estudios descriptivos bien Evidencias de estudios descriptivos bien disediseññado (comparativos o caso control).ado (comparativos o caso control).Grado 6:Grado 6: Evidencias de reportes de expertos o de Evidencias de reportes de expertos o de autoridades respectivasautoridades respectivas..


¿¿Como se puede organizar la Como se puede organizar la construcciconstruccióón de una gun de una guíía, a,

recomendacirecomendacióón o normativa de n o normativa de tratamiento?tratamiento?

Las guías tienen tres elementos separados: un Manual, la Evidencia y el Resumen. El Manual

describe el proceso empleado y lista a todo el personal participante y las etapas en las que estuvo

involucrado.


FASE IFASE IObjetivo: ElaboraciObjetivo: Elaboracióón de las Gun de las Guíías Clas Clíínicasnicas..

Calendario: 2003Calendario: 2003--2004 2004

FASE IIFASE IIObjetivo: DivulgaciObjetivo: Divulgacióón de las Gun de las Guíías y formacias y formacióón a los mn a los méédicos de AP en su dicos de AP en su

aplicaciaplicacióónn..Calendario: 2003 Calendario: 2003 -- 2004 2004

FASE IIIFASE IIIObjetivo: EvaluaciObjetivo: Evaluacióón del impacto sobre el diagnn del impacto sobre el diagnóóstico, tratamiento en AP stico, tratamiento en AP de las Gude las Guíías Clas Clíínicas: estudio epidemiolnicas: estudio epidemiolóógico sobre la aplicacigico sobre la aplicacióón de una n de una

o dos Guo dos Guííasas..Calendario: 2003 y 2004 Calendario: 2003 y 2004

FASE IVFASE IVObjetivo: Evaluar los resultados de las GuObjetivo: Evaluar los resultados de las Guíías e introducir las as e introducir las

modificaciones pertinentes.modificaciones pertinentes.

Calendario: 2004Calendario: 2004


GENERARGENERAR PROPUESTASPROPUESTAS* El proceso se inicia con un evento de uno o dos d* El proceso se inicia con un evento de uno o dos díías.as.* 40 * 40 --50 personas de un espectro de disciplinas y 50 personas de un espectro de disciplinas y organizaciones (organizaciones (incluyendo pacientes y profesionalesincluyendo pacientes y profesionales), ), identifican los identifican los atributosatributos mmáás importantes de los servicios y s importantes de los servicios y tratamientos para una patologtratamientos para una patologíía, con el objetivo de lograr los a, con el objetivo de lograr los mejores resultados. mejores resultados.

Estos se presentan en formato comEstos se presentan en formato comúún (incluyendo n (incluyendo evidencia, beneficios e impacto sobre los recursos) y se evidencia, beneficios e impacto sobre los recursos) y se completan en el mes siguiente a la reunicompletan en el mes siguiente a la reunióón inicial.n inicial.

Este documento constituye el grupo de Este documento constituye el grupo de PROPUESTAS PROPUESTAS INICIALESINICIALES..


Funciones:Funciones:

SelecciSeleccióón de las patologn de las patologíías a desarrollar. as a desarrollar. SelecciSeleccióón de los mn de los méédicos a participar en los grupos de trabajo (GT). dicos a participar en los grupos de trabajo (GT). AprobaciAprobacióón de la metodologn de la metodologíía de trabajo. a de trabajo. ConfecciConfeccióón del plan de accin del plan de accióón, fechas y actividades. n, fechas y actividades. CoordinaciCoordinacióón general delegada en el Comitn general delegada en el Comitéé Coordinador (CC). Coordinador (CC). AprobaciAprobacióón de los documentos y propuestas que le someta el CC. n de los documentos y propuestas que le someta el CC. AprobaciAprobacióón final de las Gun final de las Guíías. as.

DiseDiseñño del plan de divulgacio del plan de divulgacióón e implementacin e implementacióón.n.

COMITÉ DE DISEÑO (CD)Misión: Tomar las decisiones ejecutivas del proyecto incluyendo el diseño y la aprobación de la metodología a utilizar y aprobación del

producto final.Componentes:

7 ESPECIALISTAS EN EL TEMA.7 ESPECIALISTAS EN EL TEMA.

7 MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA.7 MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA.

7 PACIENTES 7 PACIENTES

2 ASESORES EN CONFECCI2 ASESORES EN CONFECCIÓÓN DE GUN DE GUÍÍAS CLAS CLÍÍNICAS.NICAS.



Redactar los borradores de los documentosRedactar los borradores de los documentosCoordinar las distintas actividades del CD y de los GT. Coordinar las distintas actividades del CD y de los GT. Controlar la Controlar la cumplimentacicumplimentacióónn del disedel diseñño producto de las Guo producto de las Guíías y del calendario as y del calendario acordado. acordado. Informar periInformar perióódicamente a los componentes del CD del desarrollo del proyecto. dicamente a los componentes del CD del desarrollo del proyecto. Asesorar a los GT en las dificultades que puedan encontrar en laAsesorar a los GT en las dificultades que puedan encontrar en la redacciredaccióón de n de las Gulas Guíías. as.

Revisar las propuestas de GuRevisar las propuestas de Guíías de cada patologas de cada patologíía.a.

COMITÉ COORDINADOR (CC)Misión: Coordinación del proyecto por mandato del CD. Redacción de los documentos a debatir y aprobar por el CD. Dar soporte a los GT.

Componentes:2 M2 MÉÉDICOS DE FAMILIA (UNO DE ELLOS ACTUARDICOS DE FAMILIA (UNO DE ELLOS ACTUARÁÁ COMO SECRETARIO) COMO SECRETARIO)

1 ESPECIALISTA1 ESPECIALISTA1 ASESOR DE CONFECCI1 ASESOR DE CONFECCIÓÓN DE GUN DE GUÍÍAS CLAS CLÍÍNICAS NICAS

1 SECRETAR1 SECRETARÍÍAA



Evaluar la bibliografEvaluar la bibliografíía a seleccionada y seleccionada y categorizadacategorizada..Participar en las reuniones Participar en las reuniones de inicio y de aprobacide inicio y de aprobacióónn de las Gude las Guíías. as. Elaborar una GuElaborar una Guíía, sega, segúún una n una metodologmetodologíía predeterminadaa predeterminada. .

Adaptar las GuAdaptar las Guíías a la realidad sanitaria de cada autonomas a la realidad sanitaria de cada autonomíía.a.

GRUPOS DE TRABAJO (GT)

Misión:Elaborar la Guía Clínica de una patología y su adaptación a las necesidades locales.

Componentes: Los designa el CD y está constituido por:2 M2 MÉÉDICOS DE FAMILIADICOS DE FAMILIA (un médico de familia realizará las coordinación y

líderará el grupo, responsabilizándose de su funcionamiento).2 ESPECIALISTAS.2 ESPECIALISTAS. (uno de ellos se responsabilizará de reunir toda la

bibliografía y catalogarla)


REVISARREVISAR LAS PROPUESTAS POR REFERATOLAS PROPUESTAS POR REFERATO

Las propuestas son circuladas entre Las propuestas son circuladas entre evaluadoresevaluadores (200 (200 personas), seleccionadas a partir de un amplio espectro personas), seleccionadas a partir de un amplio espectro de opinide opinióón cln clíínica, incluyendo organizaciones de salud nica, incluyendo organizaciones de salud que usarque usaráán las gun las guíías y las as y las asociaciones de pacientes.asociaciones de pacientes.

Las respuestas son enviadas al comitLas respuestas son enviadas al comitéé y pasan a la y pasan a la etapa de revisietapa de revisióón de la evidencia, permitiendo que las n de la evidencia, permitiendo que las ideas y las evidenciasideas y las evidencias expresadas en las propuestas expresadas en las propuestas sean avaladas, justificadas, sean avaladas, justificadas, cuestionadascuestionadas o o suplementada. suplementada.

El tono de las respuestas ayuda a identificar El tono de las respuestas ayuda a identificar ááreas de reas de particular controversia y sensibilidad.particular controversia y sensibilidad.


ESCRIBIRESCRIBIR LAS GULAS GUÍÍASAS

La sLa sííntesis debe ser supervisada por el Comitntesis debe ser supervisada por el Comitéé Coordinador, Coordinador, que que no haya estado involucrado en las etapas ejecutivas previas. no haya estado involucrado en las etapas ejecutivas previas.

REDACCIREDACCIÓÓN DEL MANUALN DEL MANUALPequePequeñño grupo editorial:o grupo editorial:

Presidente y Presidente y vicevice--presidente del comitpresidente del comitééEscritores cientEscritores cientííficos profesionalesficos profesionalesDos mDos méédicos especialistas. dicos especialistas.

Un borrador avanzado se hace circular entre:Un borrador avanzado se hace circular entre:Asociaciones profesionales Asociaciones profesionales Grupos de usuarios finales de las guGrupos de usuarios finales de las guíías.as.


Las Las GUGUÍÍAS AS oo NORMATIVASNORMATIVAS son son efectivas, cuando son consideradas efectivas, cuando son consideradas

"investidas de autoridad y "investidas de autoridad y respetabilidad"respetabilidad" por todas las disciplinas por todas las disciplinas

involucradas.involucradas.

El principio y la vara de medida para tal El principio y la vara de medida para tal ““autoridadautoridad””, es la calidad de los , es la calidad de los

mméétodos usados en su generacitodos usados en su generacióón.n.


““ Quien quiera enseQuien quiera enseññarnos arnos una verdad, que no nos la una verdad, que no nos la

diga; simplemente que aluda diga; simplemente que aluda a ella con un breve gesto que a ella con un breve gesto que

inicie en el aire una ideal inicie en el aire una ideal trayectoria, trayectoria, deslizdeslizáándonosndonos y y por la cual nosotros mismos por la cual nosotros mismos

lleguemos hasta los pies de la lleguemos hasta los pies de la nueva verdadnueva verdad””

Ortega y Ortega y GassetGasset..


LA FUERZA REAL DE UN SISTEMA LA FUERZA REAL DE UN SISTEMA DE SALUD MODERNO, ES UNA DE SALUD MODERNO, ES UNA

MASA CRMASA CRÍÍTICA TICA DEDE MMÉÉDICOSDICOS BIEN BIEN INSTRUINSTRUÍÍDOSDOS..

LOS FUNDAMENTOS DEL LOS FUNDAMENTOS DEL DESARROLLODESARROLLO ENEN SALUD,SALUD, PASANPASAN

PORPOR LALA EDUCACIEDUCACIÓÓN Y LA N Y LA COMPETENCIA, COMPETENCIA, MMÁÁS QUE POR LA S QUE POR LA

INVERSIINVERSIÓÓN DEL CAPITALN DEL CAPITAL((conocimiento,capacitaciconocimiento,capacitacióónn, , tecnificaciontecnificacion e e informatizacioninformatizacion, pero se le paga cada vez menos), pero se le paga cada vez menos)


En En SintesisSintesis::

Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle

El error humano en medicina, puede y debe reducirse

Usemos al máximo, los DOS hemisferios cerebrales

Construyamos NORMAS, que valga la pena cumplirlas

Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle

httphttp://://lapaginadelmedico.com.arlapaginadelmedico.com.ar

Como fabricar Algoritmos y Normativas en Salud

Health & Medicine

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