¿Cómo le Afectará la Reforma al Sistema de Salud?

Ana Maria Lopez, MD, MPH, FACPAssociate Dean for Outreach and Multicultural Affairs

Professor of Medicine and PathologyMedical Director, Arizona Telemedicine Program

Construyendo un Nuevo Sistema de Salud

¿Qué es la Ley de Asistencia Médica Asequible ?

• La Ley de Asistencia Médica Asequible: – Mejorará el sistema actual de salud y extenderá

cobertura de seguro médico – Introducirá nuevas protecciones para las personas

que actualmente tienen seguro médico

Algunos de los Cambios• Si tiene seguro médico, corre riesgo que las aseguradoras

cancelen su cobertura si se enferma – La ley requiere que las aseguradoras cubran sus gastos para

estudios de prevención y evaluación precoz, como las colonoscopías y mamografías, para detectar problemas tempranamente, cuando están en estadios mas tratables.

• Si en su trabajo no le ofrecen la opción de tener seguro médico o le han negado cobertura por una condición pre-existente– La ley cubrirá a estos individuos y aumentará el acceso en 2014.

• Si tiene un negocio pequeño, pueda que se le haga difícil pagar el seguro para sus empleados – La ley apoyará a los negocios pequeños con la cobertura de sus

empleados

Metas

• La importancia de entender la ley y que significa para usted

• Ver los cambios que has sucedido • Entender que está sucediendo en AZ

La Nueva Ley del Sistema de Salud:Como le puede afectar

• La nueva ley causará muchos cambios; es importante comprender cuando y como le afectarán

• Usted y su familia pueden estar mejor informados si saben lo que la ley contienen y cuando le afectarán los cambios

• Este es un comienzo. Como cada situación es diferente, verifique con un recurso confiable sobre los detalles que desea entender

Algunos Aspectos de la Ley

• Cuando se activará– Inmediatamente– Después

• Para la personas – Menores de 65– Mayores de 65

• Los pequeñas empresas

Cambios para las personas que ya cuentan con seguro de salud:

¿Por qué la ley introdujo cambios? Algunas compañías aseguradoras …

¿Cuáles fueron los cambios?Algunas compañías aseguradoras …

Cuando

… cancelan la cobertura cuando una persona se enferma

… no podrán cancelarsu cobertura si usted se enferma

2010

… imponen límites a la cantidad que pagarán por la cobertura médica durante la vida de una persona

… no podrán imponer límites sobre lo que pagarán por cobertura médica de por vida

2010

… no pagan los exámenes para detectar las enfermedades en una etapa temprana y con mejores posibilidades de tratamiento

Las pólizas de seguro cubrirán los exámenes para detectar enfermedades como el cáncer en una etapa temprana. No habrán pagos, coseguros, ni deducibles

2010

… imponen un límite a lo que pagarán por cobertura médica en un año.Una vez que se agota la cobertura del año, los pacientes tienen problemas para pagar las facturas

Las compañías aseguradoras no podrán imponer límites sobre lo que pagarán por cobertura

2014

Cambios para personas que no tienen seguro de salud o tienen problemas para encontrar una cobertura asequible:

¿Cuáles fueron los cambios? ¿Cuáles fueron los cambios? Cuando

Muchos adultos jóvenes pierden suseguro médico cuando terminan laescuela y no dependen de sus padres

Sus hijos podrán permanecer dentro de su póliza o podrán incorporarse a la póliza familiar hasta que cumplan 26 años

Sept. 2010

Algunas personas con una enfermedadPreexistente no pueden obtenerninguna cobertura

Los adultos recibirán cobertura si tienen una enfermedad preexistente, (temporaria) a a través del Preexisting Condition Insurance Plan (PCIP, Plan de Seguros para Personas con Afecciones Preexistentes) federal odel fondo de seguros de alto riesgo de su estado. Esto será temporario hasta que se establezcan los seguros médicos privados a través de intercambios estatales

Sept. 2010

2010

2014

Las compañías aseguradoras puedencancelar la cobertura o cobrarlemás si usted tiene una enfermedad, o e acuerdo a su edad o sexo

Las compañías aseguradoras no pueden cancelar su cobertura ni cobrarle mucho más debido a su estado de salud, a problemas de salud previos o a su edad, pero pueden aumentar las primas hasta un 50% para aquellas personas que fuman

2014

Cambios para personas que no tienen seguro de salud o tienen problemas para encontrar una cobertura asequible:

¿Cuáles fueron los cambios? ¿Cuáles son los cambios? Cuando

Muchas personas no tienen segurode salud a través de su empleo ono pueden encontrar una coberturaasequible

Estas personas pagarán por su propia cobertura y a través de intercambiosestatales. • Si reune los requisitos para el seguro a través de un intercambio y no lo compra, se le cobrará una multa• Ingresos menores al 400% del nivel federalde pobreza ($88.000 anuales por familia de 4) puede obtener un crédito en sus impuestos federales para ayudarlo a pagar las primas deseguro

2014

Medicaid provee cobertura de salud a personas de bajos ingresos (mujeres y niños). Algunos estados permiten que adultos sin hijos pueden inscribirse en Medicaid y en otros esto no se permite

Si sus ingresos son inferiores al 138% del nivel federal de pobreza ($15.000 anuales por individuo y $20.000 por pareja) y no es beneficiario de Medicare, podrá inscribirseen Medicaid, incluso si es un adulto sin hijos

2014

Cambios para beneficiarios de Medicare

¿Cuáles fueron los cambios? ¿Cuáles son los cambios? When

Muchos individuos con cobertura Medicare Part D, tienen que pagar por sus medicamentos después de cierto monto: el “hueco de dona”

I tiene “el hueco de dona” recibirá un reembolso de $250 para ayudarle a pagar sus recetas médicas, 50% de descuento de medicamentos de marca/7% de descuento de medicamentos genéricos Esto eventualmente desaparecerá

2010

2011

2020

Medicare no cubre los costos de consultas anuales para evaluar si tiene riesgo de desarrollar una enfermedad o prevenir una enfermedad

Medicare pagará por esta consulta anuales No copagos, coseguro, odeducibles

2011

2011

Plan de Medicare Advantage recibe más pagos que el programa tradicional de Medicare por le cuidado de pacientes con ciertas enfermedades – un promedio de 13% más por persona

Medicare pagará el extra a la compañía privada. Esto será recortado en 2012

2012

Cambios para personas que planifican su atención médica a largo plazo

¿Por qué la ley introdujo cambios? ¿Cuáles fueron esos cambios? Cuando

Muchas personas no tienen acceso auna atención médica asequible a largoplazo cuando necesitan atención enun hogar para el cuidado de adultosmayores con discapacidades, atenciónen el hogar o en otro centro decuidado

Si usted trabaja, y su empleador participa, usted podrá inscribirse en un programa de seguro nacional voluntarioSi su empleador no participa en este programa, o usted trabaja de manera independiente o tiene más de unempleador, aún podrá participar de este programa

2012 o 2013

Las personas que tengan un cónyugebeneficiario de Medicaid que recibacuidados en el hogar corren el riesgode perder ingresos y activos

Si usted está casado con un beneficiario de Medicaid que recibe atención médica en el hogar, sus ingresos y activos tendrán las mismas protecciones quedisponen aquellos con cónyuges en hogares de cuidados para adultos mayores con discapacidades

2014

Cambios para los dueños de pequeñas empresas

¿Por qué la ley introdujo cambios? ¿Cuáles fueron esos cambios? When

Las pequeñas empresas a menudono pueden encontrar un seguro asequiblepara brindar cobertura a susempleados

Si usted es propietario de una pequeña empresa, quizás pueda obtener un crédito fiscal para compensar partedel costo del seguro de salud, y este reducirá el costo del seguro hasta en un 35%. La empresa debe tener 25 empleados o menos con una salario promedio a $50.000

En el 2014, el crédito fiscal podría reducir hasta un 50% lo que paga una pequeña empresa en conceptode seguro de salud

2010

2011

2014

¿Sabía usted que?• Puedan que los pacientes no conozcan sus derechos de

revisar las opciones de planes de salud Comenzando este año, los consumidores tendrán un nuevo derecho para apelar...

• Aproximadamente $40 millones de dólares de Asistencia Médica Asequible están designados para la prevención de enfermedades crónicas para la prevención de la gran mayoría de enfermedades crónicas...

• Bajo la nueva ley, por lo menos 600,000 jóvenes adultos fueron incorporados al plan de salud de los padre Cientos y miles de jóvenes adultos ahora tiene cobertura...

• Dentro de pronto, nueva información les ayudarán a los consumidores a escoger un plan de salud Manténgase vigentes de “coverage fact labels,” la descripción de ACA…

Requisitos Para las Compañías Aseguradoras

los fondos para su Atención Médica• Se requiere que las compañías aseguradoras usen 85

centavos de cada dólar de cuidados médicos recibidos de los empleadores mejores en los cuidados de salud, en ves de gastarlos en costo administrativos o salarios.

• En los planes pequeño vendido directamente a los individuos, se requiere que usen 80 centavos de cada dólar.

• Si no cumplen este requisito, deben de reembolsar a los consumidores

• Comenzó 1 de enero, 2011

Medicare Provee Bonos a Proveedores de Salud

• La ley provee un pago de bono de Medicare de 10 % para las consultas con doctores de cabecera. También provee un pago de bono de 10 % para las consultas con cirujanos general. Así es como se asegura que tengamos suficiente proveedores profesionales para encargarse de los pacientes. Y así también se tendrá cirujanos generales en zona rurales y de bajos ingresos

• Comenzó 1 de enero, 2011 hasta 21 de diciembre, 2015

Centro para Innovación de Medicare y Medicaid

• La ley creo un nuevo Centro para Innovación de Medicare y Medicaid. El propósito del nuevo centro es mejorar la calidad de la atención médica y ayudar a reducir los costos conforme se evalúan nuevos métodos de mejora

• Comenzó 1 de enero, 2011

Prima de Seguro para Beneficiarios con Ingresos más altos

Medicare Part B

• La ley establece un limite máximo de ingresos relacionados al plan Medicare Part B de los niveles de 2010 ($85,000 por año para indindividuos y $170,000 por año para las parejas) hasta 2019

• Comenzó 1 de enero, 2011

Hogares de Salud Medicaid• La ley provee la opción a los estados para que los

inscritos en Medicaid escojan un “health home u hogar de salud Medicaid” – este sistema de cuidados de salud se enfocado en el paciente y coordina la atención médica del paciente con enfermedades crónicas. Los estados que escogen esta opción recibirán fondos por 2 años para ayudar a cubrir los costos de los hogares de salud Medicaid

• Comenzó 1 de enero, 2011

Prevención de Enfermedades Crónicas - Medicaid

• La ley otorga becas para que los estados que desarrollan programas que proveen premios por su participación en Medicaid, con recompensas si participan en programas de ciertos estilos de vida y la prevención de enfermedades crónicas como diabetes y la prevención de la presión alta

• Comenzó 1 de enero, 2011

Mejorando el Cuidado de Las Personas en Medicare

Una Vez que Salen del Hospital

• El Programa “Community Care Transitions Program” ayuda a personas inscritas con Medicare para evitar que regresen al hospital, conectándolos con profesionales de salud como entrenadores de salud y guías de salud

• Comenzó 1 de enero, 2011

Cambios a las Cuentas de Flexible Spending (FSAs)

• Flexible Spending Accounts y Cuentas de Reembolso de Salud, ya no reembolsan los costos de medicamentos sin receta médica sin una receta médica. La ley también terminará reembolsos sin impuestos por medio de una cuenta de Ahorros o la Cuenta de Ahorros de Archer Medical”

• Comenzó 1 de enero, 2011

Centros de Enseñanza de Salud

• La ley provee fondos para establecer centros de capacitación de los médica primarios de clínicas comunitarias

• Comenzó el año fiscal 2011 (Octubre 2010 – Septiembre 2011)

Nueva Información Nutricional

• La ley requiere que le contenido nutricional se públicamente notificado en los menús estándares de restaurantes de cadena y la comida que se vende en máquina de despensa

Becas para Pequeñas Empresas Para Establecer Programas de Bienestar

• La ley provee becas a pequeñas empresas para establecer programas de bienestar en el trabajo

• Comenzó el año fiscal 2011 (Octubre 2010 – Septiembre 2011)

Becas para Evaluar Como se Puede Disminur los Costos de Juicios Contra

Los Medicos por Errores • La ley autorizó $50 millones por 5-annos para

el desarrollo, implementación y evaluación de alternativas de los juicios actuales contra los médicos por errores cometidos en sus prácticas y como promover un ambiente seguro para el paciente

• Comenzó el año fiscal 2011 (Octubre 2010 – Septiembre 2011)

Becas para El Intercambio de Beneficios de

Salud en America• Esta ley provee becas a los estados para que

comiencen a planificar y diseñar los intercambios estatales – donde las personas sin seguro y las pequeñas empresas pueden comparar y obtener los diferentes planes de salud para ellos y para sus empleados

• Comenzó el 23 de marzo, 2011

Comité Independiente de Pagos Medicare

• La ley creará un Comité Independiente de Pagos para que hagan recomendaciones para extender “Medicare Trust Fund” y reducir los costos si estos sobrepasan los costos proyectados. Las recomendaciones del comité se entregarán el 15 de enero, 2014.

• Comenzará el 1 de octubre, 2011

Primera Opción Comunitaria a Través de Medicaid

• Esta opción permitirá que los estados ofrezcan hogares y servicios comunitarios de salud a individuos discapacitados y así Medicaid ofrece una alternativa a los hogares de ancianos discapacitados

• Comenzará el 1 de octubre, 2011

Arizona

• La nueva ley de la salud se enfoca en proveer cobertura al alcance y accesible a los individuos y las familia

• En Arizona, algunos cambios ya han tomado efectos

• Otros serán incorporados por fases, comenzando desde ahora al 2014

Arizona• 6.5 millones de personas• 3.1 millones de personas con seguros privados• 2.8 millones de personas con seguros por

medio su empleador• 845,000 personas con Medicare• 1.4 millones de personas con AHCCCS

(Medicaid)• 1.3 millón sin seguro médico

Arizona: Como se Determina el Estado de Salud

• 39% (49) niños que viven en el nivel de pobreza (10%)

• 20% (46) personas sin seguro médico (5%)• $48. (43) fondos públicos per cápita ($236)

Los Beneficios Actuales Para…• 6.5 M residentes de AZ recibirán beneficios por medio de

ACA: – Protección al consumidor: Compañías aseguradora no podrán

limitar la cobertura de por vida, usarán los limites anuales, y no podrán decidir de cancelar la cobertura arbitrariamente

– Inmediatamente ofrecerá opción a las personar que no pueden obtener seguro actualmente El 8% de Arizonenses tienen diabetes; 25% tienen la presión alta – padecen de condiciones que serian motivos para ser rechazados y no pueden obtener cobertura. ACA establecerá un proceso de acceso a planes de salud a precio razonable que esten al alcance

– Asegurar servicios preventivos gratis El 36% no han tenido evaluación precoz para el cáncer del colon y 19% de mujer de más de 50 años no han tenido mamografías en los 2 últimos años. ACA aseguraría acceso a servicios preventivos por medio de planes de salud sin ningún costo adicional y también invertirá en un fondo de prevención y salud publica para promover la prevención y programas de bienestar

Créditos Fiscales Para Pequeñas Empresas

• 70,000+ pueden recibir ayuda del crédito fiscal de pequeñas empresas

• En promedio, pequeñas empresas pagan, 18% más que las empresas grandes para la misma cobertura

• Las primas de seguro de salud has subido 3X más rápido que los salarios en los últimos 10 años

Cerrando el Hueco del Dona del Plan Medicare Part D

• 2009: ~72,800 Medicare beneficiario alcanzaron este punto, o vacío en al cobertura Medicare Part D para pagar los medicamentos y no recibieron ninguna ayuda para pagar sus medicamentos

• Los beneficiarios de Medicare en Arizona quienes llegaron a este punto recibieron por correo un cheque por 250 de reembolso

• La nueva ley cerrará completamente este vacío en 2020

Cobertura de los Retirados Prematuros

• ~103,000 personas de Arizona se jubilarán antes de calificar para Medicare– Tienen cobertura de su previos empleador

• Ha disminuido el número de compañías que ofrecer cobertura a los retirados

• 1 de junio, 2010: el programa de re-cobertura para retirados costo $5 billones– Ayudó a estabilizar la cobertura de retirados prematuros– Les ayudara a asegura que la compañías continúan la

cobertura par lo retirado prematuros– Las compañías, uniones laborales, y los gobiernos estatales y

locales califican para estos beneficios

Nuevas Proteciones para el ConsumidorSeguro del Mercado 23 de septiembre

– Las compañías de aseguradoras no podrán excluirá a niños por una condición preexistente

– Cuando las compañías de aseguradoras ofrecen nuevos planes tendrán que desarrollar un proceso de apelación para facilitar el reclamo de los inscritos

– Lo miembros de los planes nuevos serán garantizaran libertad cuando escoger cualquier proveedor participante, no requiere que los asegurados requieran ciertos permiso. Una mujer no necesita un permiso para ver un medico ob-gyn, y también garantiza acceso a cuidados de emergencia

ACA: Beneficios para Arizona

• Seguro asequible para los que no cuentan con seguro y tienen condiciones preexistentes

• $129 millones federal dólares están disponibles para que AZ comience a proveer cobertura desde el 1 de julio (fondos federales)

• Este programa brindará ayuda temporal has 2014 cuando Americanos tendrán acceso a aseguro asequible

• Si los estados eligen no participar en este programa, el gobierno federal administrará le programa para los residentes

ACA: Beneficios para Arizona

• Re-enforzara lo centros comunitarios de salud– Comenzó 1 de Octubre 1, 2010, aumento fondos

para los centro comunitarios de salud – Aumentará el número de pacientes atendidos en

los centros por mas de 5 años – Los fondos ayudarán a 129 Centros Comunitarios

en Arizona, pero también apoyarán a lo nuevos centros

ACA: Beneficios para Arizona• Más doctores donde se necesitan – Desde 1 de Octubre 1, 2010, el Acta proveerá fondos para

el Servicio Nacional de Salud ($1.5 billones en 5 años) par becas y fondos par pagar prestamos de los médicos, enfermeras, y otros proveedores profesionales quienes trabajan en zonas donde hay escasez de proveedores

– Ayiudaraa a 16% de Americanos que residen en áreas con bajos recursos

• Nueva opción de Medicaid para los estados Por primera vez, Arizona tiene la opción de recibir fondos federales para ofrecer cobertura de Medicaid par a personas con bajos ingresos, sin importa su edad, discapacidad o estatus familiar

Opciones de Cobertura• Programa de Seguro para la Salud de Niños y Medicaid

Una familia con 4 en Arizona con ingresos de $44,700 al año puedan calificar para cobertura de salud por medio de KidsCare o Arizona Medicaid.

• Plan de Condicione PreexistentesSi le han negado cobertura por que tiene una condición preexistente? Pueda que califique.

• Seguro PrivadoCompare y compre seguro privado en su estado

• MedicarePersonas de más de 65 con ciertas discapacidades and los que tiene más de 65 años

• MedicaidSi sus ingresos son limitados, incluyendo a individuos sin niños con ingresos has lo $11,979 al año puedan calificar

¿Qué pasará si AZ revocan ACA? • 30,900 jóvenes adultos perderán su seguro obtenido por medio del plan

de los padres• 3 millones + con seguros privados

– Serán vulnerable a los limites de por vida – No recibirán los beneficios del requisito que las aseguradores gasten por lo

menos 80-85% de la prima de seguro en cuidados médicos en ves de salarios o ganancias de la corporación

• 281,000 Asidonenses estarían al riesgo de perder su seguro cuando más lo necesitan – si están en un accidente o se enferman

• Nuevos planes de seguro no requerirían– Cubrir los cuidados preventivos, como las mamografías, vacuna para el flu

sin compartir el costo– Como garantiza el derecho a escoger su médico primario en el sistema o

un ginecólogo u obstetricia sin autorización previa• 853,000 personas de la tercera edad en Medicare

– Tendrían que hacer copagos para recibir servicio de prevención, con mamografías y colonocospocia

– Tendrían que pagar extra par chequeos anuales

What if AZ repeals ACA? • 51,988 on Medicare Would See Significantly Higher Prescription Drug

Costs: In Arizona, 51,988 Medicare beneficiaries received a one-time, tax-free $250 rebate to help pay for prescription drugs when in the “donut hole” in 2010 and are eligible for 50% discounts on covered brand name prescription drugs.

• Arizona Would Not Receive – Resources to review proposed health insurance premium increases and hold

insurance companies accountable for unjustified premiums increases.– Funds to Plan for a Health Insurance Exchange: a new, competitive private

health insurance marketplace that provides lower costs, one-stop insurance shopping, and greater benefits and protections.

– Funds to Support a Consumer Assistance Program to help protect you from negative insurance industry practices.

– Funds from the Early Retiree Reinsurance Program: Businesses, schools and other educational institutions, unions, State and local governments, and non-profits would not be receiving much-needed financial relief to help early retirees and their families continue to have quality, affordable health coverage.

Más Información sobre la nueva ley de salud:

• http://www.irs.gov/pub/newsroom/count_per_state_for_special_post_card_notice.pdf

• Office of the Actuary. Centers for Medicare and Medicaid Services. Number represents only non-LIS seniors.

• Kaiser Family Foundation. 2009 Employer Health Benefits Survey.• U.S. Census Bureau, Current Population Survey. Annual Social and

Economic Supplements, March 2009; and 45 CFR Parts 144, 146, and 147.

• www.acponline.org/aboutyourcoverage• www.aarp.org/getthefacts• www.healthcare.gov• http://www.healthcareandyou.org/• http://www.hhs.gov/ociio/regulations/pra_omnibus_final.pdf• http://www.healthreform.gov/reports/statehealthreform/arizona.html• http://tucsoncitizen.com/medicare/2010/05/22/health-care-reform-

who-will-benefit-in-arizona/

¿Preguntas?