¿CÓMO EMPEZAR A LEER ARTÍCULOS MÉDICOS EN

FORMA CRÍTICA ?

PASOS ESENCIALES DE LA MEDICINA BASADA EN LA

EVIDENCIA 1.- Convertir las necesidades de información en preguntas

contestables (formular el problema).

PASOS ESENCIALES DE LA MEDICINA BASADA EN LA

EVIDENCIA

2.- Buscar eficientemente la mejor evidencia con la cual responder a las preguntas

planteadas.

PASOS ESENCIALES DE LA MEDICINA BASADA EN LA

EVIDENCIA.

3.-Evaluar críticamente la evidencia, esto es,

determinar su validez ( cercanía a la verdad) y

utilidad ( aplicabilidad clínica).

LITERATURA MÉDICA, FUENTE DE EVIDENCIAS, BASE PARA NUESTRA ACTUALIZACIÓN Y

PROGRESO.

¿CÓMO EMPEZAR A LEER ARTÍCULOS MÉDICOS EN FORMA

CRÍTICA ?

¿CÓMO EMPEZAR A LEER ARTÍCULOS MÉDICOS EN FORMA

CRÍTICA ? LA PRÁCTICA CLÍNICA ES CADA

VEZ MÁS ABSORBENTE Y HAY MENOS TIEMPO PARA LA

LECTURA Y LA REFLEXIÓN .

¿CÓMO EMPEZAR A LEER ARTÍCULOS MÉDICOS EN FORMA

CRÍTICA ? ES ESENCIAL EFECTUAR UN

ANÁLISIS CRÍTICO DEL ARTÍCULO , PARA ESTABLECER SU VALIDEZ, IMPORTANCIA Y APLICABILIDAD . ESTABLECER SI ES O NO UNA EVIDENCIA ÚTIL PARA NUESTRO

CASO.

Como leer artículos médicos

Lea el título ¿ Es el artículo potencialmente

interesante o útil para contestar la pregunta

planteada? Si no es así deséchelo y pase al siguiente

artículo .

Como leer artículos médicos

Revise la lista de autores ¿Tienen buenos antecedentes

científicos ? Aunque muchos autores buenos y malos son desconocidos, con la experiencia, se llega a conocer

las trayectorias de algunos.

Como leer artículos médicos

Lea el resumen

¿ Qué pretendió encontrar el autor ? . Están definidos adecuadamente los

objetivos del estudio. ¿Formula una hipótesis específica ? ¿Lo que el autor investigó es lo que

yo estoy buscando o me sirve para responder mi pregunta?

Como leer artículos médicos

Lea el resumen

OBJETIVO E HIPÓTESIS MAL DEFINIDA : Determinar el daño orgánico

producido por la hipertensión arterial .

El grado de daño orgánico está asociado con el grado de

hipertensión

Como leer artículos médicos

Lea el resumen HIPÓTESIS BIEN DEFINIDA

El aumento del estrechamiento de las arterias de la retina , medido mediante fotografías sucesivas tomadas durante

tres años de observación está asociado con un aumento de la tensión arterial diastólica, utilizando como medida la

media de tres mediciones realizadas al inicio del estudio.

Como leer artículos médicos

Lea el resumen

Los resultados y conclusiones, en caso de ser válidos, ¿ serán

útiles para responder a la pregunta o problema

planteados ? .

Como leer artículos médicos¿ En quién y dónde se hizo la

investigación ? ¿ Son los pacientes del lugar donde

se originó el artículo similares al suyo, con respecto a la gravedad de la enfermedad, el tratamiento,

la edad, el sexo, la raza o en alguna otra característica clave que

determine el evento clínico ?

Como leer artículos médicos¿ En quién y dónde se hizo la

investigación ?

Identifique la población a través de los criterios de inclusión y

exclusión de la muestra y de las características de los sujetos . Mire además del resumen la

sección de métodos y la primera tabla de resultados .

CAUSA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

%PACIENTES CLINICA CLEVELAND 3ER. NIVEL n= 4939

%PACIENTES CONSULTA GENERAL ONTARIO n=665

FEOCROMOCITOMA 0.2 0CUSHING 0.3 0.2ALDOSTERONISMO 0.4 0COARTACIÓN AORTA 0.6 0.2ALTERACIÓN RENOVASCULAR

4.4 0.2

PARÉNQUIMA RENAL 5.2 4.7OTRAS 0 0.4ESENCIAL 88.9 94.3SUSCEPTIBLE DE MANEJO QUIRÚRGICO

6.0 0.6

Referencia

Variable Hombresn= 5086

Quanjer europeos

Fev1% 109%

FVC% 112%Knudson EUA

Fev1% 105%

FVC% 110%

Valores espirométricos como porcentaje de varios valores de referencia en trabajadores mexicanos que demandan incapacidad.

Como leer artículos médicos¿ En quién y dónde se hizo la

investigación ?

¿ Se cuenta con los recursos requeridos, o son suficientes la

experiencia y la tecnología que están a su alcance, para permitirle poner en práctica la intervención

descrita en el artículo ?

Como leer artículos médicos

¿ En quién y dónde se hizo la investigación ? Uso de la Tomografía de emisión

de positrones en los traumatismos craneoencefálicos leves.

Lineamientos para la aplicación e interpretación de la Prueba de difusión de monóxido de carbono en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial.

VALORACIÓN DEL DESENLACE

EL TÉRMINO DESENLACE O RESULTADO (OUTCOME) DE UNA INVESTIGACIÓN TIENE DIFERENTES SIGNIFICADOS EN LOS DIVERSOS TIPOS DE

ESTUDIOS .

VALORACIÓN DEL DESENLACE

EN UN ESTUDIO DE COHORTES EL DESENLACE

ES EL EFECTO O ENFERMEDAD.

DESENLACE EN ESTUDIOS DE COHORTES

MUJERES QUE TOMAN ESTRÓGENOS

MUJERES QUE NO TOMAN ESTRÓGENOS

APARICIÓN O NO DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

APARICIÓN O NO DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

DESENLACE

ASIGNACIÓN OBSERVADA

VALORACIÓN DEL DESENLACE

EN UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES EL

DESENLACE ES EL FACTOR DE RIESGO O CAUSA .

DESENLACE EN ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

MUJERES CON CÁNCER DE ENDOMETRIO

MUJERES SIN CÁNCER DE ENDOMETRIO

PROPORCIÓN DE MUJERES QUE ANTES TOMABAN ESTRÓGENOS PROPORCIÓN DE MUJERES QUE ANTES TOMABAN ESTRÓGENOS

DESENLACE

ASIGNACIÓN OBSERVADA

DESENLACE EN ENSAYOS CLÍNICOS

EN UN ENSAYO CLÍNICO EL DESENLACE ES EL EFECTO.

(TERAPEÚTICO, SECUNDARIO ETC.)

DESENLACE EN ENSAYOS CLÍNICOS .

MUJERES QUE TOMAN ESTRÓGENOS

MUJERES QUE NO TOMAN ESTRÓGENOS

APARICIÓN O NO DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

APARICIÓN O NO DE CÁNCER DE ENDOMETRIO

DESENLACE

ASIGNACIÓN AL AZAR Y A CIEGAS

VALORACIÓN DEL DESENLACE

DEBE EMPLEARSE UNA MEDIDA APROPIADA DEL DESENLACE . LA MEDIDA DEL DESENLACE DEBE SER EXACTA. LA MEDICIÓN DEL DESENLACE DEBE SER COMPLETA .LA MEDICIÓN NO DEBE ESTAR INFLUÍDA POR LA OBSERVACIÓN .

MEDIDA INAPROPIADA DEL DESENLACE

USO DE ANTIBIÓTICO + ESPERMICIDA MARCA “A”

USO DE ANTIBIÓTICO + ESPERMICIDA MARCA “B”

INFECCIONES TUBÁRICAS POR CHLAMYDIA

DESENLACE

ASIGNACIÓN AL AZAR Y A CIEGAS

INFECCIONES TUBÁRICAS POR CHLAMYDIA

FROTIS CERVICALES PARA CULTIVO

MEDICIÓN DEL DESENLACE

MEDICIÓN DEL DESENLACE

EXPOSICIÓN LABORAL A DISOLVENTES

SIN EXPOSICIÓN LABORAL A DISOLVENTES

OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

DESENLACE

ASIGNACIÓN POR OBSERVACIÓN

OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

RX DE TÓRAX ?

ESPIROMETRÍA

MEDICIÓN DEL DESENLACE

MEDICIÓN EXACTA DEL DESENLACE.

REPRODUCIBILIDAD.

EXACTITUD .

MEDIDA EXACTA DEL DESENLACE.

REPRODUCIBILIDAD : CAPACIDAD DE UNA PRUEBA PARA PRODUCIR

RESULTADOS CONSISTENTES CUANDO SE REPITE EN LAS MISMAS CONDICIONES Y SE INTERPRETA SIN

CONOCER SUS RESULTADOS PREVIOS.

MEDIDA EXACTA DEL DESENLACE

INFLUENCIAS EN LA REPRODUCIBILIDAD

VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR .VARIABILIDAD INTRAOBSERVADOR.

VARIABILIDAD EN LAS CONDICIONES DE LA PRUEBA .

INFLUENCIA DEL CONOCIMIENTO DE RESULTADOS PREVIOS DE LA

PRUEBA.

EXACTITUD CAPACIDAD DE UNA PRUEBA DE PRODUCIR RESULTADOS CERCANOS A LA VERDADERA MEDIDA DEL FENÓMENO ANATÓMICO, FISIOLÓGICO O BIOQUÍMICO . REQUIERE QUE ÉSTA SEA REPRODUCIBLE Y QUE EL RESULTADO NO MUESTRE UNA TENDENCIA SISTEMÁTICA A DIFERIR DEL VERDADERO VALOR EN UNA DIRECCIÓN DETERMINADA.

NO REPRODUCIBLE

REPRODUCIBLEINEXACTA

REPRODUCIBLEEXACTA

EXACTITUD DE UNA PRUEBA

INEXACTITUD ERROR DEL INSTRUMENTO: (RADIOGRAFÍA TEMPRANA PARA DETECTAR FRACTURA ESCAFOIDES; SEGD PARA GASTRITIS. )

SESGOS DE RECUERDO: ( MADRES DE HIJOS CON Y SIN ESPINA BÍFIDA Y DOLOR DE GARGANTA)

SESGOS DE DECLARACIÓN : ( MUJERES CON Y SIN GONORREA Y NÚMERO DE COMPAÑEROS SEXUALES )

SESGO DEL INVESTIGADOR : VALORACIÓN DE LA PRUEBA CONOCIENDO ANTECEDENTES .

MEDICIÓN COMPLETA E INTEGRAL DEL DESENLACE EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES DEBE SER COMPLETO, TANTO EN EL GRUPO DE ESTUDIO COMO EN EL CONTROL , CON EL MISMO TIPO DE PRUEBAS, POR TIEMPOS IGUALES Y CON PÉRDIDAS MÍNIMAS DE LOS SUJETOS DE ESTUDIO Y CONTROL .

SEGUIMIENTO INCOMPLETO

VIH (+)CELULAS T4= 100-200

VIH (+)CELULAS T4= 200- 400

MORBILIDADMORTALIDAD

DESENLACE

MORBILIDADMORTALIDAD

SEGUIMIENTO50% DE GRUPO

60% DE GRUPO

¿¿ PÉRDIDA POR FALLECIMIENTO?

SEGUIMIENTO DESIGUAL

1000 MUJERES CON ANTICONCEPTIVOS ORALES

1000 MUJERES SIN ANTICONCEPTIVOS ORALES

MORBILIDAD

DESENLACE

MORBILIDAD

SEGUIMIENTO3 VISITAS ANUALES ( MÁS EFECTOS SECUNDARIOS )

REVISIÓN SOLO SI TENÍAN MOLESTIAS (MENOS EFECTOS SECUNDARIOS )

EFECTO DE LA OBSERVACIÓN

100 MUJERES OBESAS EN DIETA CON ALTERACIONES MENSTRUALES

100 MUJERES OBESAS CON ALTERACIONES MENSTRUALES SIN DIETA.

ALTERACIONESMENSTRUALES

DESENLACE

ALTERACIONES MENSTRUALES

EFECTO DE LA OBSERVACIÓN

PÉRDIDA SEMEJANTE DE PESO EN AMBOS GRUPOS

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

¿QUÉ VALOR TIENE LA PRUEBA DE ESFUERZO COMPARADA CON LA ARTERIOGRAFÍA

CORONARIA EN EL DIAGNÓSTICO DEL DOLOR PRECORDIAL ?

¿ES SUFICIENTE LA HISTORIA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE ASMA OCUPACIONAL ?

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

¿HUBO UNA COMPARACIÓN INDEPENDIENTE Y “A CIEGAS”

CON UN ESTÁNDAR DIAGNÓSTICO IDEAL O PRUEBA

DE ORO ?

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

¿LA PRUEBA SELECCIONADA COMO ESTÁNDAR IDEAL ES

RECONOCIDA Y ACEPTABLE ?

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS .

•LA UTILIDAD DE UNA PRUEBA SE BASA EN SU COMPARACIÓN CON

EL ESTÁNDAR DE ORO QUE ES EL CRITERIO UTILIZADO PARA

DEFINIR INEQUÍVOCAMENTE UNA ENFERMEDAD. ( MÉTODO

ACEPTADO O EL MEJOR DISPONIBLE.)

ESTUDIOS SOBRE TRATAMIENTOS.

• DOS ANCIANOS CON ATAQUES DE ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA INGRESAN

AL HOSPITAL. A UNO SE LE REALIZA UNA ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA Y AL OTRO SE

LE DA TRATAMIENTO A LARGO PLAZO CON ÁCIDO ACETILSALICÍLICO ¿CUÁL

TRATAMIENTO DA MEJORES RESULTADOS CLÍNICOS ?

ESTUDIOS SOBRE TRATAMIENTOS.

• ¿LA ASIGNACIÓN DE SUJETOS A LAS

INTERVENCIONES SE HIZO REALMENTE AL AZAR ?

ESTUDIOS SOBRE TRATAMIENTOS.

• CLOFIBRATO EN CARDIOPATÍA.

•CONGELAMIENTO GÁSTRICO EN ÚLCERA PÉPTICA.

•LIGADURA DE LA ARTERIA MAMARIA INTERNA EN

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

ESTUDIOS SOBRE PRONÓSTICO Y CURSO CLÍNICO DE UNA

ENFERMEDAD

• NIÑA DE 12 AÑOS CON ESCOLIOSIS DE 10 GRADOS ¿SERÁ INVÁLIDA?

•HOMBRE DE 37 AÑOS CON COLITIS ULCERATIVA DE 20 AÑOS DE EVOLUCIÓN,

¿REQUIERE COLECTOMÍA PARA EVITAR CÁNCER DE COLON?.

•HOMBRE DE 32 AÑOS DESECHA UN CÁLCULO URINARIO. SU URIANÁLISIS Y Ca SÉRICO SON

NORMALES ¿ CUÁL ES EL RIESGO DE RECURRENCIA?

ESTUDIOS SOBRE PRONÓSTICO Y CURSO CLÍNICO DE UNA

ENFERMEDAD

•¿LOS PACIENTES SE IDENTIFICARON EN UN PUNTO UNIFORME Y TEMPRANO DEL

CURSO DE SU ENFERMEDAD ? (COHORTE INCIPIENTE )

ESTUDIOS SOBRE PRONÓSTICO Y CURSO CLÍNICO DE UNA ENFERMEDAD

PACIENTES CON COLITIS

CÁNCER DE COLON

DESENLACE COHORTE TARDÍA

SE INCLUYERON CASOS CON COLITIS QUE YA DESARROLLARON CÁNCER

ESTUDIOS SOBRE PRONÓSTICO Y CURSO CLÍNICO DE UNA ENFERMEDAD

PACIENTES CON LITIASIS URINARIA CON SÍNTOMAS EN ESE MOMENTO

RECURRENCIA

DESENLACE COHORTE

AL SEGUIR A PACIENTES CON SÍNTOMAS DE LITIASIS EN ESE MOMENTO HAY MAS PROBABILIDADES DE INCLUIR A CASOS RECURRENTES .

ESTUDIOS DE CAUSALIDAD DE UNA ENFERMEDAD

•ES LA METODOLOGÍA DEL ESTUDIO SUFICIENTEMENTE SÓLIDA PARA DETERMINAR

CAUSALIDAD.

ESTUDIOS DE CAUSALIDAD ¿ EL MÉTODO ES SÓLIDO ?

SOLIDEZ MÉTODOEL MÁS SÓLIDO

EL MÁS DÉBIL

ENSAYO CLÍNICO ALEATORIO

COHORTES

CASOS Y CONTROLES

TRANSVERSALES

SERIE DE CASOS

¿ASOCIACIÓN O CAUSALIDAD?

ASOCIACIÓN CAUSALIDADRIESGO RELATIVO O RAZÓN DE MOMIOS >1

•RIESGO RELATIVO O RAZÓN DE MOMIOS >1•CONSISTENCIA•TEMPORALIDAD•SENTIDO EPIDEMIOLÓGICO•SENTIDO BIOLÓGICO•ESPECIFICIDAD•ANALOGÍA

LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULOS MÉDICOS

• SÓLO A TRAVÉS DEL RECHAZO TEMPRANO DE LA MAYOR PARTE DE LOS ARTÍCULOS, LOS ATAREADOS

CLÍNICOS PODRÁN CONCENTRARSE EN LOS POCOS QUE RESULTEN SER VÁLIDOS Y APLICABLES A SU PROPIA

PRÁCTICA.

LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULOS MÉDICOS

• CONGRUENCIA: TITULO, OBJETIVOS MATERIAL Y METODOS,

RESULTADOS CONCLUSIONES .