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Procedimiento para la identificación y certificación del paciente con muerte encefálica como potencial donador cadavérico de órganos y tejidos con fines de trasplante

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1. Objetivos 1.1. Establecer las actividades del proceso para la identificación y certificación del paciente con muerte encefálica como potencial donador de órganos y tejidos con fines de trasplante. 1.2. Delimitar el ámbito de responsabilidad legal del Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos en el proceso de identificación y certificación del paciente con muerte encefálica como potencial donador de órganos y tejidos con fines de trasplante.

1.3. Delimitar el nivel de responsabilidad del cuerpo directivo y personal médico de la unidad médica hospitalaria que cuente con Licencia para la disposición de órganos y tejidos con fines terapéuticos en la modalidad de procuración y/o trasplante, en el proceso de identificación y certificación del paciente con muerte encefálica como potencial donador.

2. Ámbito de aplicación El presente procedimiento es de observancia obligatoria para el personal que labora en Unidades Médicas de Alta Especialidad y Hospitales Generales con Licencia para la disposición de órganos y tejidos con fines terapéuticos en la modalidad de procuración y/o trasplante, que cuenten con un Comité Interno de Coordinación para la donación de órganos y tejidos o con un Comité Interno de Trasplantes según sea el caso, y con una coordinación de estas acciones. 3. Políticas 3.1. El personal de salud involucrado en el proceso de donación y/o trasplante en las Unidades Médicas de Alta Especialidad y Hospitales Generales, cumplirá lo establecido en el Código de conducta del servidor público del Instituto Mexicano del Seguro Social. 3.2. El Director Médico o Responsable de la Unidad proveerá todas las facilidades necesarias para que se lleve a cabo la identificación y certificación del paciente con muerte encefálica como potencial donador de órganos y tejidos con fines de trasplante. 3.3. El Jefe del Servicio respectivo proveerá todas las facilidades necesarias para que el personal médico y paramédico a su cargo participe en la oportuna y expedita identificación y certificación del paciente con muerte encefálica como potencial donador de órganos y tejidos con fines de trasplante.

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3.4. Los Jefes de los Servicios Auxiliares de Diagnóstico, proveerán todas las facilidades para que el Médico tratante gestione la disposición de los recursos necesarios de manera expedita, oportuna y suficiente, para la confirmación instrumental del paciente con muerte encefálica como potencial donador de órganos y tejidos con fines de trasplante, independientemente que se concrete o no el proceso de la donación cadavérica. 3.5. El médico tratante identificará rápida y oportunamente a todo paciente con muerte encefálica con apego a lo establecido en la Ley General de Salud. 3.6. El Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos, identificará rápida y oportunamente a todo paciente con muerte encefálica con apego a lo establecido en la Ley General de Salud. 3.7. El Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos promoverá el rápido y oportuno diagnóstico instrumental de la muerte encefálica. 3.8. El presente procedimiento podrá ser modificado mediante método específico de trabajo, en apego a las disposiciones legales vigentes y a los avances científicos en la materia 3.9. El presente procedimiento atiende el contenido de los siguientes documentos:

• Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Artículo 4 y 123, apartado “A” Fracción XXIX.

• Ley Reglamentaria del Artículo 4º Constitucional.

• Ley del Seguro Social.

• Código de conducta del servidor público del Instituto Mexicano del Seguro

Social.

• Ley General de Salud Artículos 1º, 2º fracción II, 3º fracción XXVIII, 313, 314 fracciones II, VI, VII, X, XII, XIII, XIV; 315 fracciones I y II, 316, 321, 324, 327, 328, 334, 339, 343 y 344.

• Reglamento Interior de la Secretaría de Salud Artículos 1º, 2º y 44.

• Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de las

Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos Artículos 1º, 6º fracciones V, X, XI, XVI, XX; 10, 13 fracciones I, II, III; 29, 34 y 43.

• Norma Oficial Mexicana NOM 010-SSA2-1993 Para la Prevención y Control de

la Infección del VIH (Modificada).

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• Norma Oficial Mexicana NOM 032-SSA2-1998 Del Expediente Clínico.

• Contrato Colectivo de Trabajo vigente.

• Programa Institucional de donación y trasplante de órganos, tejidos y células.

• Norma que establece las disposiciones para autorizar el protocolo de estudio,

atención médica y exención del cobro de los gastos generados al donador de órganos y tejidos no derechohabiente.

• Norma IMSS para otorgar atención médica en unidades médicas hospitalarias

de segundo y tercer nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social-

• Norma que establece las disposiciones para la vigilancia, prevención y control de infecciones nosocomiales en unidades médicas hospitalarias de segundo y tercer nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social.

• Norma IMSS para otorgar atención médica en unidades médicas hospitalarias

de segundo y tercer nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social.

• Instructivo de enfermería en los servicios de hospitalización 2660-005-004 4. Definiciones Para efectos de este procedimiento se entenderá por:

4.1 actividad motora espinal: En condiciones de salud es una actividad refleja motora, mediada por el sistema nervioso autónomo y la médula espinal, y regulada por la corteza cerebral; pero cuando hay muerte encefálica, puede estar ausente, aparecer inmediatamente, o evidenciarse pasadas varias horas después de declarado el diagnóstico; por otro lado, algunos autores han observado una mayor intensidad de su actividad cuanto mayor es el tiempo que ha transcurrido, motivado por la recuperación de la funcionalidad autónoma medular liberada de la influencia cortical, por lo que es importante reconocerla y diferenciarla de las respuestas motoras de origen encefálico, para evitar problemas de interpretación y situaciones que generen “dudas” en la familia, o en personal sanitario no especialista, que pudieran entorpecer el establecimiento del diagnóstico. 4.2 angiotomografía cerebral: Estudio diagnóstico radiológico basado en la reconstrucción informática del flujo encefálico arterial, a partir de una serie de análisis de densidad efectuados mediante barrido y/o rotación del conjunto formado por el tubo de rayos x y los detectores; permite visualizar la ausencia o presencia de dicho flujo a la administración parenteral de medio de contraste. Estudio legalmente autorizado para determinar muerte encefálica en caso de ausencia del flujo.

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4.3 anisocoria: Situación clínica que implica la presencia de diámetros pupilares asimétricos, por lesión del núcleo del III par craneal ipsilateral a la pupila afectada, ocasionando pérdida del tono parasimpático del aparato ciliar del ojo.

4.4 arteriografía cerebral: Estudio diagnóstico-radiológico intervencionista que consiste en aplicar medio de contraste hidrosoluble en las arterias carótidas comunes para poder visualizar el flujo encefálico arterial, el cual está ausente en casos de muerte encefálica.

4.5 asistencia mecánica ventilatoria: Apoyo temporal o permanente que implica la invasión de la vía aérea para dar soporte pulmonar, parcial o total, con un aparato de presión o volumen, para manejo de alguna entidad nosológica médica o quirúrgica.

4.6 automatismo ventilatorio: Presencia de movimientos respiratorios espontáneos y automáticos controlados en el centro respiratorio del tallo cerebral, a nivel de la médula oblonga baja.

4.7 certificación de muerte encefálica: De acuerdo al artículo 344 de la Ley General de Salud los signos clínicos de muerte encefálica deberán corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas:

I. Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad eléctrica,

corroborado por un médico especialista.

II. Cualquier otro estudio de gabinete que demuestra en forma documental la ausencia permanente de flujo encefálico arterial.

Dicha certificación permite plantear la opción de donación a la familia del paciente y debe optimizar el manejo para lograr la viabilidad de los órganos y tejidos potenciales de donación. En caso de no autorización de la familia, permite evitar manejo innecesario en el paciente y prolongar el desgaste físico, emocional y económico de la familia.

4.8 Centro Nacional de Trasplantes (CENATRA): Órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud, cuya función principal es la de elaborar y expedir Normas Oficiales Mexicanas, así como lineamientos y circulares, en materia de donación, trasplantes, asignación de órganos, tejidos y células y para los establecimientos en que realicen los actos relativos. Así mismo, debe promover que los profesionales de la salud que intervengan en la extracción o trasplantes de órganos y tejidos se ajusten a las disposiciones aplicables (artículo 44 del Rgto Interior de la Secretaría de Salud).

4.9 Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS): Órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud, que en el ámbito de su competencia tiene como objetivo el control sanitario de las donaciones y trasplantes de órganos, tejidos y células de seres humanos.

4.10 Comité Interno para la Coordinación de Donación de Órganos y Tejidos: El órgano a que se refiere el artículo 316 de la Ley General de Salud que se integra en cada establecimiento autorizado, para llevar a cabo actos de disposición de órganos y tejidos de donador cadavérico, en la modalidad de procuración.

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4.11 Comité Interno de Trasplantes: El órgano a que se refiere el artículo 316 de la Ley General de Salud que se integra en cada establecimiento, con las funciones que le asigna el artículo 34 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.

4.12 Coordinación de Donación de Órganos y Tejidos: Equipo multidisciplinario integrado por el Coordinador Hospitalario de Donación y personal de la salud encargados de identificar, evaluar y concretar el proceso de donación y coordinar la extracción quirúrgica de órganos y tejidos con fines de trasplantes, dentro de un establecimiento de salud autorizado para estos actos.

4.13 Coordinación Institucional de Trasplante: La estructura que se integra en una institución de salud, representada por un coordinador nacional, que organiza los servicios de donación y trasplante, con el fin de incrementar el número de órganos y tejidos con fines de trasplantes para satisfacer sus demandas internas y coadyuvar con los requerimientos del Sistema Nacional de Trasplantes, en coordinación con los Centros Estatales y el Centro Nacional de Trasplantes.

4.14 Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos: Médico con especialidad clínica a que se refiere el artículo 316 de la Ley General de Salud, registrado ante el Centro Nacional de Trasplantes, cuya función es identificar, evaluar y concretar el proceso de donación y coordinar la extracción quirúrgica de órganos y tejidos con fines de trasplantes dentro de un establecimiento de salud autorizado para estos actos.

4.15 daño neurológico severo: Situación clínica de etiología diversa (tumoral, vascular, traumática, tóxica, metabólica, hipóxica e infecciosa) en la que hay compromiso de las estructuras corticales, subcorticales y del tallo cerebral; puede ocasionar muerte encefálica.

4.16 donación: Acción de ofrecer a una persona un órgano o tejido propio para con fines de trasplante o de investigación.

4.17 donador o donante: Al que tácita o expresamente consiente la disposición de su cuerpo o componentes para su utilización en trasplantes.

4.18 donador cadavérico: Persona en quien se ha comprobado la pérdida de la vida y del cual hay autorización expresa o tácita por parte de la familia para disponer de sus órganos y tejidos con fines de trasplante.

4.19 donador potencial de órganos y tejidos: Donador cadavérico que clínicamente cumple con criterios de viabilidad para disponer de sus órganos y tejidos con fines de trasplante.

4.20 donador real de órganos y tejidos: Donador cadavérico al cual le han sido extraídos quirúrgicamente órganos y tejidos viables con fines de trasplante.

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4.21 electrocardiograma: Estudio paraclínico que registra la actividad eléctrica espontánea de la fibras miocárdicas así como la función del sistema de conducción eléctrica del corazón; útil para detectar alteraciones electrolíticas, arritmias, trastornos de la conducción: Su ausencia determina paro cardiaco.

4.22 electroencefalograma: Estudio paraclínico que registra la actividad eléctrica espontánea, generada en la corteza cerebral, subcorteza y tallo cerebral; es útil desde el punto de vista diagnóstico para detectar la actividad eléctrica anormal (convulsiva). La ausencia de actividad eléctrica cerebral se debe a efecto severo de fármacos neurodepresores o muerte encefálica (estudio legalmente autorizado para su diagnostico).

4.23 encefalopatía anoxo-isquémica: Es el resultado de diversas situaciones clínicas (asfixia, intoxicación por monóxido de carbono, parálisis del aparato respiratorio, traumatismo cráneo-encefálico y enfermedad vascular cerebral, o como consecuencia del paro cardiorrespiratorio) que conducen a la pérdida de neuronas, con daño neurológico irreversible, severo y difuso, secundaria a hipoxia sostenida por mas 4 minutos. Cuando la hipoxia afecta el tallo cerebral en su conjunto, ocasiona muerte encefálica.

4.24 enfermedad vascular cerebral: Daño neurológico irreversible focalizado o total, leve, moderado o severo, ocasionado por hipoxia cerebral, secundaria a oclusión vascular ya sea por trombosis, embolismo, o hemorragia. La muerte encefálica puede presentarse cuando

• El daño a estructuras corticales y subcorticales produce edema cerebral severo

y sostenido, con compresión y colapso del tallo cerebral, o

• El daño al tallo cerebral es directo

4.25 escala de coma de Glasgow: Calificación cínica que permite la evaluación neurológica, a través de los parámetros de respuesta ocular, verbal y motora. A continuación se muestra los parámetros.

• Apertura ocular (E)

• Espontánea: 4

• Al estimulo verbal (al pedírselo): 3

• Al recibir un estimulo doloroso: 2

• No responde: 1

• Respuesta verbal (V)

• Orientado: 5

• Confuso: 4

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• Palabras inapropiadas: 3

• Sonidos incomprensibles: 2

• No responde: 1

• Respuesta motora (M)

• Cumple órdenes expresadas por voz: 6

• Localiza el estímulo doloroso: 5

• Retira ante el estímulo doloroso: 4

• Respuesta en flexión (postura de decorticación): 3

• Respuesta en extensión (postura de descerebración): 2

• No responde: 1 Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado en la escala de Glasgow. El nivel normal es 15 (4 + 5 + 6) que corresponde a un individuo sano. El valor mínimo es 3 (1 + 1 + 1). La puntuación obtenida es empleada para determinar el estado neurológico del paciente, el pronóstico, las indicaciones terapéuticas y seguimiento del mismo. Cuando se emplea en un paciente con trauma craneoencefálico (TCE) se puede clasificar como:

• TCE Leve 14-15 puntos

• TCE Moderado 9-13 puntos

• TCE Severo 8 puntos o menos (requiere intubación endotraqueal y seguimiento por la Coordinación de Donación de Órganos y Tejidos)

4.26 escala de Ramsay: escala numérica que sirve para valorar el estado de sedación de un paciente (aplicable a partir del primer año de vida)

Escala de sedación de RAMSAY Puntuación Parámetros 1 Despierto con ansiedad, agitación o inquietud 2 Despierto, cooperador, orientado y tranquilo 3 Dormido con respuesta a órdenes 4 Dormido con respuesta a órdenes breves a la luz y sonidos 5 Dormido con respuesta solo al dolor 6 Sin respuesta alguna

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4.27 fármacos neurodepresores: Grupo de medicamentos con acción en sistema nervioso central que interfieren con el estado de conciencia; pueden abolir los reflejos del tallo cerebral, inhibir el automatismo respiratorio y ocasionar ausencia de actividad eléctrica cerebral, efectos que pueden reversibles o irreversibles, de acuerdo a su farmacocinética, tiempo de exposición y dosis, entre los cuales se cuentan:

• Barbitúricos (tiopental, fenobarbital),

• Benzodiacepinas (midazolam y otros),

• Sedantes (propofol y otros),

• Bloqueadores musculares (atracurio, pancuronio),

• Anticolinérgicos (atropina),

• Morfínicos.

4.28 flujo encefálico arterial: Sangre arterial que circula a través de las arterias cerebrales que componen el polígono arterial cerebral con sus dos sistemas: arterias carótidas internas y arteriales vertebrales; se regula por diversos factores entre los que destacan la vasomoción, contenido arterial de oxígeno y bióxido de carbono, presión intracraneana, volumen circulante y frecuencia cardíaca. Su ausencia, ya sea transitoria o permanente, deja secuelas anatómicas y/o funcionales de grado variable, dependiendo del territorio y extensión de la misma; cuando la ausencia es total y bilateral, ocasiona muerte encefálica.

4.29 gammagrafía cerebral: Estudio diagnóstico de imagen por medio de los rayos gamma, que estudia la estructura del tejido cerebral posterior a la administración de un radioisótopo vía parenteral a través del flujo encefálico arterial. Estudio legalmente aceptado para determinar muerte encefálica en caso de ausencia.

4.30 intubación endotraqueal: Procedimiento invasivo que implica la colocación de una cánula en el interior de la laringe y la tráquea para asegurar la permeabilidad de la vía aérea y el aporte de oxígeno.

4.31 Ley General de Salud (LGS): Reglamenta el derecho a la protección de la salud que tiene toda persona en los términos del Artículo 4º. de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, establece las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general. Es de aplicación en toda la República y sus disposiciones son de orden público e interés social, tal y como lo define el Artículo 1º de la propia Ley.

4.32 médico tratante: Es el profesional de salud que durante las horas de jornada laboral institucional tiene bajo su responsabilidad el diagnóstico, tratamiento y prevención del daño de los pacientes a su cargo, en apego a lo descrito en el profesiograma del Contrato Colectivo de Trabajo del Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social.

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4.33 muerte encefálica: De acuerdo al Artículo 343 de la LGS. … La muerte encefálica se determina cuando se verifican los siguientes signos:

I. Ausencia completa y permanente de conciencia;

II. Ausencia permanente de respiración espontánea, y

III. Ausencia de los reflejos del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar,

ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos.

Se deberá descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda por sedantes, barbitúricos o sustancias neurotrópicas narcóticos. Desde el punto de vista funcional la muerte encefálica es el cese irreversible de todas las funciones del tallo y los hemisferios cerebrales, con pérdida absoluta de la capacidad automática de las funciones respiratoria, cardiaca y circulatoria, las cuales son mantenidas con apoyo externo, automático y artificial.

4.34 órgano: Entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que concurren al desempeño de los mismos trabajos fisiológicos.

4.35 pares craneales: nervios que nacen en las neuronas receptoras de los órganos de los sentidos en la cara o en los núcleos del tallo cerebral, se distinguen:

• 1er. Par Craneal o Nervio Olfatorio,

• 2º Par Craneal o Nervio Óptico,

• 3er. Par Craneal o Nervio Motor Ocular Común,

• 4º Par Craneal o Nervio Troclear o Patético,

• 5º Par Craneal o Nervio Trigémino,

• 6º Par Craneal o Nervio Motor Ocular Externo (VI),

• 7º Par Craneal o Nervio Facial,

• 8º Par Craneal o Nervio Vestíbulo-Coclear,

• 9º Par Craneal o Nervio Glosofaríngeo,

• 10º Par Craneal o Nervio Neumogástrico o Vago,

• 11º Par Craneal o Nervio Espinal o Accesorio, y

• 12º Par Craneal o Nervio Hipogloso.

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4.36 pérdida de la vida: De acuerdo con el Artículo 343 de la LGS, ésta ocurre cuando se presentan la muerte encefálica o el paro cardíaco irreversible.

4.37 propedéutica: Metodología sistematizada de exploración clínica por aparatos y sistemas, para identificar los síntomas y signos relevantes, que permitan establecer un diagnóstico.

4.38 proveer: Disponer lo necesario para un fin; suministrar lo necesario o conveniente para un fin.

4.39 pruebas auxiliares en el diagnóstico de muerte encefálica: Son aquellas que confirman la ausencia de función del tallo cerebral bajo, y deben realizarse siempre después de la exploración minuciosa y sistematizada de los reflejos de tallo cerebral:

• Prueba de la Atropina - Valora la respuesta cronotrópica positiva tras la

administración intravenosa de una dosis de atropina; cuando hay muerte encefálica, no aumenta la frecuencia cardiaca.

• Prueba de Apnea – Evalúa la respuesta del centro respiratorio localizado en la parte

baja de la médula oblonga o bulbo raquídeo, a un estímulo máximo (elevación de la PaCO2 a 60 mmHg o mas), y tiene como finalidad demostrar la ausencia de respiración espontánea; cuando hay muerte encefálica no hay ninguna respuesta positiva a pesar de la elevación severa de la PaCO2.

4.40 reflejo: Respuesta involuntaria que se produce en un organismo animal consistente en la estimulación de un nervio sensitivo (aferente) a través de un órgano de los sentidos o receptor seguida de la transmisión del estímulo, por lo general a través de un centro nervioso, a un nervio motor (eferente); el resultado de este proceso es la acción de un músculo o glándula, que recibe el nombre de efector.

4.41 reflejos del tallo cerebral: Respuestas vegetativas de las estructuras del tallo cerebral, secundaria la estimulación visual, vestibular y táctil de territorios neurológicos definidos:

• Reflejo fotomotor: Disminución del diámetro pupilar en respuesta a estímulo luminoso,

como resultado de la actividad parasimpática que utiliza como vía aferente al II Par craneal o nervio Óptico y tiene como vía eferente el III Par craneal o Nervio Motor Ocular Común

• Reflejo corneal: Parpadeo y lagrimeo al estímulo sutil del epitelio corneal como

respuesta parasimpática que utiliza como vía aferente al V Par Craneal o Nervio Trigémino y tiene como vía eferente al VII Par Craneal o Nervio Facial.

• Respuestas motoras faciales: Movimientos de gesticulación en respuesta a estímulos

sensoriales, que utiliza como vía aferente el V Par Craneal o Nervio Trigémino y tiene como vía eferente el VII Par Craneal o Nervio Facial.

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• Reflejo óculo-cefálico: Movimiento ocular contralateral a los movimientos suaves

de la cabeza en sentido horizontal, como respuesta parasimpática que utiliza como vía aferente el VIII Par Craneal o Nervio Vestíbulo-Coclear y tiene como vías eferentes el III Par Craneal o Nervio Motor Ocular Común y el VI Par Craneal o Nervio Motor Ocular Externo.

• Reflejo óculo-vestibular: Movimiento ocular ipsilateral secundaria a la aplicación

de 50 cc. de agua a 4ºC en el conducto auditivo externo, previa comprobación de integridad timpánica y permeabilidad del conducto, como respuesta parasimpática que utiliza como vía aferente el VIII Par Craneal o Nervio Vestíbulo-Coclear y tiene como vías eferentes el III Par Craneal o Nervio Motor Ocular Común y el VI Par Craneal o Nervio Motor Ocular Externo.

• Reflejo nauseoso: Movimiento de arqueo a la estimulación de la base de la lengua

y de la úvula, como respuesta parasimpática que utiliza como vía aferente el IX Par Craneal o Nervio Glosofaríngeo y tiene como vías eferentes el IX Par Craneal o Nervio Glosofaríngeo y el X Par Craneal o Nervio Neumogástrico.

• Reflejo tusígeno: Presencia de tos a la estimulación laringotraqueal como

respuesta parasimpática que utiliza como vía aferente el IX Par Craneal o Nervio Glosofaríngeo y tiene como vía eferente el X Par Craneal o Nervio Neumogástrico.

4.42 reglamento de la ley general de salud en materia de control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos (RGTO. DISPOSICIÓN DE ÓRGANOS): Tiene por objeto proveer, en la esfera administrativa, el cumplimiento de la LGS, en lo que se refiere al control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y sus componentes y derivados, productos y cadáveres de seres humanos, con fines terapéuticos, de investigación científica y de docencia. Es de aplicación en toda la República y sus disposiciones son de orden público e interés social.

4.43 respuesta vegetativa parasimpática: Reflejos autonómicos de supervivencia y adaptación, mediados por el sistema nervioso parasimpático, con centros integradores a nivel de tallo cerebral y de la médula espinal.

4.44 riesgo sanitario: Posibilidad de transmitir una infección, ya sea activa o latente, o una neoplasia a un receptor de un órgano, tejido, o células, a través de un trasplante.

4.45 serología viral: Estudio de laboratorio que implica la titulación de antígenos y/o anticuerpos de diferentes virus, que incluyen al virus de la Hepatitis B, virus de la Hepatitis C y al virus de la inmunodeficiencia humana, para descartar riesgo sanitario en el potencial donador, en apego a lo establecido en el Artículo 322 de la LGS.

4.46 signo de Lázaro: Movimientos súbitos e involuntarios de extremidades y tronco, en pacientes con muerte encefálica certificada, en apego con la descripción del término actividad motora espinal.

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4.47 tallo cerebral: Estructura del sistema nervioso central integrada en sentido rostro-caudal por mesencéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo o médula oblonga, asiento de la mayoría de los pares craneales, y del control de la respiración, frecuencia cardiaca, tensión arterial y estado de conciencia.

4.48 tejido: Entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempeñen una misma función.

4.2 tratamiento neuroprotector: Conjunto de actividades médicas y/o quirúrgicas, cuyo objetivo es revertir y limitar el daño neurológico sostenido e irreversible como consecuencia de múltiples agresiones que confluyen en el edema cerebral.

4.49 trasplante: Procedimiento quirúrgico que implica la transferencia de un órgano, tejido o células de una parte del cuerpo a otra, o de un individuo a otro y que se integra al organismo, cuyo propósito es restablecer la función perdida de un órgano o tejido enfermo e irrecuperable, sustituyéndolo por uno sano.

4.50 traumatismo cráneo-encefálico: Condición clínica en la que hay una lesión a nivel intracraneal, ya sea por contusión directa , contragolpe o herida penetrante (lesión por arma de fuego u objeto punzocortante), y dependiendo de la gravedad del mismo, el daño puede ser transitorio o permanente, focalizado o generalizado. Es la primera causa de muerte encefálica en nuestro medio y afecta principalmente a los hombres y al grupo etáreo entre los 15 y 40 años.

4.51 traumatismo cráneo-facial: Condición clínica en la que hay una lesión de estructuras faciales como ojos, nariz y cavidad oral, afectando la función de las mismas; se distinguen 3 posibilidades de daño, dependiendo de la presencia de fractura infra (Leffort I y II) o supracigomática (Leffort III). Cuando se acompañan de traumatismo cráneo encefálico, puede dificultar la exploración de los reflejos del tallo cerebral. En las fracturas Lefort III debe sospecharse la posibilidad de daño neurológico severo.

4.52 ultrasonido doppler transcraneal: Estudio diagnóstico de imagen que permite la visualización del flujo sanguíneo a través de la carótidas y vasos sanguíneos cerebrales, secundaria a la vibración compuesta de ondas mecánicas de frecuencia por arriba de los 20 kHz. Procedimiento diagnóstico legalmente aceptado para demostrar diagnóstico de muerte encefálica en caso de ausencia de flujo encefálico arterial.

4.53 vía aferente: Estructura del sistema nervioso compuesta por un receptor de estímulos y un nervio que conduce a un centro integrador el estímulo.

4.54 vía eferente: Estructura del sistema nervioso compuesta por un centro integrador que codifica el estímulo y envía una respuesta a través de un nervio a un órgano efector (músculo o glándula).

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4.55 viabilidad: Que tiene probabilidades de llevarse a cabo; que es capaz de vivir. En términos de la donación cadavérica se refiere a la probabilidad que tiene el órgano y/o tejido durante las fases del mantenimiento y la cirugía de extracción de ser obtenido en las mejores condiciones biológicas para el óptimo funcionamiento del mismo posterior al trasplante.

5. Procedimiento para la identificación y certificación del paciente con muerte encefálica como potencial donador cadavérico de órganos y tejidos con fines de

trasplante

Responsable Actividad Documentos involucrados

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ETAPA I Identificación del paciente con muerte

encefálica y valoración clínico-neurológica

Médico tratante 1. Identifica dentro del grupo de pacientes a su cargo, aquellos que presentan padecimientos con daño neurológico severo que pueden evolucionar a muerte encefálica.

2. Notifica al Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos y/o a la Trabajadora Social asignada a la Coordinación de Donación de Órganos y Tejidos, el nombre y la ubicación del paciente identificado con daño neurológico severo.

Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos y Trabajadora Social asignada a la Coordinación de Donación de Órganos y Tejidos

3. Realizan visita hospitalaria e identifican pacientes con daño neurológico severo, en los siguientes servicios, entre otros:

• Unidad de Cuidados Intensivos,

• Admisión Continua y/o Urgencias

• Choque,

• Neurología,

• Neurocirugía,

• Medicina Interna,

• Pediatría, y

• Obstetricia.

NOTA: independiente de la notificación descrita en la actividad anterior.

4. Consultan en el Formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenido en el Expediente clínico los siguientes datos:

Notas médicas y prescripción 4-30-128/72


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• Diagnóstico de ingreso,

• Origen del daño neurológico,

• Evolución clínica,

• Calificación de la escala de coma de Glasgow igual o menor de 4 puntos,

• Intubación endotraqueal para

asistencia mecánica ventilatoria, y

• Tomografía axial computada de cráneo.

y confirman el daño neurológico severo en el paciente.

Expediente clínico

Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos y Trabajadora Social asignada a la Coordinación de Donación de Órganos y Tejidos

5. Registran en la “Cédula para la identificación de paciente con muerte encefálica” 2400-009-006 (anexo 1) los siguientes datos:

• Nombre,

• Número de seguridad social,

• Edad,

• Sexo,

• Servicio y número de cama, y

• Diagnóstico de ingreso.

Cédula para la identificación de paciente con muerte encefálica 2400-009-006

6. Confirman sí se han administrados fármacos neurodepresores y consideran el tipo fármaco, tiempo de administración y dosis.

Paciente con efecto de fármaco neurodepresor


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Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos

7. Sugiere al Médico tratante la conveniencia de suspender la administración del fármaco para evaluar la posibilidad de muerte encefálica; registra la acción en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenido en el “Expediente clínico” e impone su firma autógrafa.

Notas médicas y prescripción 4-30-128/72 Expediente clínico

Médico tratante 8. Valora al paciente con base en la escala de Ramsay, y de acuerdo con el criterio médico establecido decide continuar la administración del fármaco, o suspenderla para valorar la posibilidad de que el paciente haya desarrollado muerte encefálica.

9. Registra la acción en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenido en el “Expediente clínico” e impone su firma autógrafa.


Médico tratante y Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos

10. Inician la exploración neurológica del paciente y esperan que transcurra el tiempo necesario para la eliminación del fármaco administrado, siempre y cuando el gasto urinario haya sido normal en las últimas 12 horas al momento de la exploración.

NOTA: En apego al Artículo 344 de la Ley General de Salud

Ley General de Salud

Inicia simultáneamente el “Procedimiento para el análisis, corrección y mantenimiento integral del potencial donador de órganos y tejidos con fines de trasplante”.

Paciente sin efecto de fármacos neurodepresores


Página 18 de 54 Clave: 2400-003-001

Médico tratante y Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos

11. Confirman la ausencia de efectos farmacológicos neurodepresores y exploran sistemáticamente los reflejos del tallo cerebral de acuerdo con la propedéutica de exploración neurológica y la secuencia neuroanatómica y funcional de los pares craneales y de las pruebas complementarias:

a) Pares craneales:

• Reflejo fotomotor,

• Reflejo corneal,

• Respuestas motoras faciales,

• Reflejo óculo cefálico,

• Reflejo óculo-vestibular,

• Reflejo nauseoso, y

• Reflejo tusígeno.

b) Pruebas complementarias:

• Prueba de la atropina, y

• Prueba de la apnea.

NOTA: debe seguir de manera ordenada la secuencia descrita.

Pares craneales

Médico tratante 12. Explora el reflejo fotomotor con la siguiente metodología:

• Aplica un estímulo luminoso sobre los

ojos,

• Busca ausencia de contracción pupilar y parpadeo,



Página 19 de 54 Clave: 2400-003-001

• Puede haber anisocoria

• No es indispensable que haya midriasis máxima,

y registra el resultado obtenido en la “Cédula para la identificación de paciente con muerte encefálica” 2400-009-006 (anexo 1)

Médico tratante 13. Explora reflejo corneal con la siguiente metodología:

• Estimulación gentil con algodón sobre

la córnea, evitando dañarla,

• Busca ausencia de respuesta somática (parpadeo),

• Busca ausencia de respuesta

vegetativa o parasimpática (lagrimeo, enrojecimiento de la conjuntiva).

y registra el resultado obtenido en la “Cédula para la identificación de paciente con muerte encefálica” 2400-009-006 (anexo 1).


14. Explora respuestas motoras faciales con la siguiente metodología:

• Aplica estímulo al tacto superficial y

profundo en el rostro por arriba de una línea imaginaria, desde la comisura labial hacia el polo inferior de la oreja,

• Busca ausencia de movimientos

gesticulatorios,



15. Explora el reflejo óculo-cefálico con la siguiente metodología:

Cédula para la identificación de


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• Verifica previamente ausencia de lesión cervical,

• Realiza un giro brusco de la cabeza de

un lado a otro,

• Busca ausencia de respuesta contraversiva de los ojos (llamada también “ojos de muñeca”),


paciente con muerte encefálica 2400-009 006

Médico tratante 16. Explora el reflejo óculo-vestibular con la siguiente metodología:

• Corrobora la permeabilidad del

conducto auditivo externo, e integridad de la membrana timpánica

• Coloca la cabeza del paciente a 30

grados, manteniendo los ojos abiertos,

• Irriga 50 cc. de agua a 4° C, en cada conducto auditivo externo,

• Busca ausencia de movimientos

oculares hacia el lado de la estimulación

NOTA: La prueba debe realizarse en cada conducto auditivo, con un intervalo de cinco minutos entre cada prueba.

y registra el resultado obtenido en la“Cédula para la identificación de paciente con muerte encefálica” 2400-009-006 (anexo 1).

Cédula para la identificación de paciente con muerte encefálica 2400-009 006

17. Explora el reflejo nauseoso con la siguiente metodología:

• Estimula suavemente con una sonda el

velo del paladar blando, úvula y orofaringe,



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• Busca ausencia de movimiento característico (“arqueo”),


18. Explora el reflejo tusígeno con la siguiente metodología:

• Aplicar estimulación suave en la carina

a través de la sonda endotraqueal,

• Busca ausencia de movimiento característico (“tos”),

NOTA: Es el último en desaparecer.



Pruebas complementarias

Médico tratante 19. Realiza la prueba de la atropina con la siguiente metodología:

• Administra 0.04 mg/Kg de atropina por

vía intravenosa

• De preferencia por una vía donde no se estén administrando fármacos con acción cronotropa que pudieran interferir el resultado,

• Se considera positiva cuando haya

ausencia de elevación de la frecuencia cardiaca por arriba del 10% del valor basal,

• Nunca antes de la exploración

neurológica



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Médico tratante 20. Realiza la prueba de la apnea con la siguiente metodología:

• Con paciente en normovolemia,

oxigenar al 100% durante 20 minutos,

• Solicita gasometría arterial para verificar niveles basales de PaCO2,

• Retira el ventilador (tiempo máximo 8

minutos) y suministra O2 a 6 lts por minuto a través de un catéter conectado a una fuente de O2 colocado a nivel de la carina y monitoriza la saturación arterial de O2 mediante oximetría de pulso,

• Se considera positiva cuando:

• haya ausencia de movimientos respiratorios espontáneos y

• la PaCO2 se eleve hasta 60 mmHg, verificada a través de gasometría arterial,

• Suspende la prueba cuando la

saturación arterial de O2 descienda por debajo de 70% o ante la presencia de alteraciones del ritmo o de la conducción cardiaca

• Evita confundir automatismo

respiratorio con el movimiento diafragmático que se produce como resultado del latido cardíaco

• Debe ser la última prueba en

realizarse, y



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• No realizar en casos de:

• neumopatía crónica,

• lesión pulmonar severa, y

• en menores de 6 años de edad.


Si identifica presencia de reflejos de tallo cerebral

Médico tratante 21. Registra en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenido en el Expediente clínico, la presencia de reflejos de tallo cerebral, que no permite por el momento establecer el diagnóstico clínico de muerte encefálica.

Notas médicas y prescripción 4-30-128/72 Expediente Clínico


22. Mantiene expectativa en relación a la evolución clínica del paciente y revalora en un tiempo pertinente, de acuerdo a criterio clínico, la posibilidad de progresión a muerte encefálica, en cuyo caso comunica al Médico tratante la necesidad de reiniciar la exploración neurológica, reinician en la actividad número 12 de este procedimiento.

23. Decide retirarse del caso clínico del paciente de manera definitiva, en las siguientes circunstancias:

• Sí el paciente evoluciona hacia la

mejoría,

• Sí ocurriera cese del latido cardiaco,

NOTA: En este caso considerar la posibilidad de obtener tejidos.



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y registra la decisión en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenido en el Expediente clínico.

Identifica ausencia de reflejos de tallo cerebral

Médico tratante

24. Establece clínicamente el diagnóstico de muerte encefálica, con base en la ausencia de los reflejos del tallo cerebral, y solicita o actualiza, según sea el caso, para posteriormente evaluar al paciente, los siguientes estudios:

• Grupo sanguíneo y factor Rh.,

• Biometría hemática completa,

• Coagulograma completo,

• Gasometría arterial,

• Glucosa, BUN, urea, creatinina y ácido

úrico,

• Albúmina, globulina, bilirrubinas, transaminasa glutámica oxalacética, transaminasa glutámica pirúvica, gamma glutamil transpeptidasa, deshidrogenasa láctica, y fosfatasa alcalina,

• Creatinina-fosfocinasa con isoenzima

Mb, y troponina (sí la hubiera),

• Sodio, potasio, cloro, calcio, fósforo y magnesio,

• Examen general de orina,

• Serología de hepatitis viral, virus de la

inmunodeficiencia humana y VDRL,


Página 25 de 54 Clave: 2400-003-001

• Serología para Trypanopsoma cruzi

• Cultivo de secreciones y hemocultivo (opcional),

• Electrocardiograma de doce

derivaciones,

• Radiografía portátil de tórax,

• Ecocardiografía (opcional), y

• Ultrasonografía abdominal opcional).

ETAPA II Diagnóstico instrumental


25. Determina la necesidad de realizar a la brevedad alguno de los siguientes estudios confirmatorios:

• Electroencefalograma,

• Arteriografía cerebral bilateral,

• Angiotomografía cerebral,

• Gammagrafía cerebral

• Ultrasonido doppler transcraneal

con base en la capacidad instalada de la Unidad Médica Hospitalaria

NOTA: En apego al Artículo 344 de la Ley General de Salud.


Electroencefalograma

26. Sugiere al Médico tratante la realización del Electroencefalograma como parte del protocolo para certificar la muerte encefálica.



Página 26 de 54 Clave: 2400-003-001

NOTA: En apego a lo establecido en el Artículo 344 de la Ley General de Salud

Médico tratante 27. Requisita el formato “Solicitud de pruebas instrumentales para certificar muerte encefálica” 2400-009-007 (anexo 2), solicita al Técnico en el Manejo de Aparatos de Electrodiagnóstico la realización del estudio, e impone su firma autógrafa

Solicitud de pruebas instrumentales para certificar muerte encefálica 2400-009-007

Técnico en el Manejo de Aparatos de Electrodiagnóstico

28. Recibe “Solicitud de pruebas instrumentales para certificar muerte encefálica” 2400-009-007 (anexo 2), y realiza el electroencefalograma en forma prioritaria y expedita, bajo las siguientes condiciones:

• Utiliza un aparato portátil de

electroencefalografía para realizar el estudio en la cama del paciente,

• En cumplimiento de la norma

internacional, solicita al personal presente evitar en lo posible ruido y movimiento alrededor de la cama, durante la realización del estudio, y

• Toma el Electroencefalograma

siguiendo las recomendaciones técnicas que establece la norma internacional para casos de muerte encefálica.

y entrega el “Electroencefalograma” al Médico tratante.

Solicitud de pruebas instrumentales para certificar muerte encefálica 2400-009-007 Electroencefalogra-ma

Médico tratante 29. Recibe del Técnico en el Manejo de Aparatos de Electrodiagnóstico el electroencefalograma, y confirma ausencia de actividad eléctrica cerebral.

Electroencefalograma

30. Entrega el electroencefalograma al Médico Neurólogo, Neurocirujano o Neurofisiólogo.

Electroencefalogra-ma


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Médico Neurólogo, Neurocirujano o Neurofisiólogo

31. Recibe del médico tratante el electroencefalograma, y verifica en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenido en el Expediente clínico que previo a la realización del mismo se haya suspendido la administración de los fármacos neurodepresores.

NOTA: En apego a lo establecido en el Artículo 344 de la Ley General de Salud.

Ley General de Salud Notas médicas y prescripción 4-30-128/72 Expediente clínico Electroencefalogra-ma

32. Interpreta como diagnóstico el electroencefalograma para muerte encefálica cuando muestre ausencia de actividad eléctrica cerebral, y registra la acción en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenido en el Expediente clínico.

NOTA: cuando la Unidad Médica Hospitalaria no cuente con Médico Neurólogo, Neurocirujano o Neurofisiólogo, la interpretación del electroencefalograma la realizará el Médico tratante.

Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” Expediente clínico. Electroencefalogra- ma

Arteriografía cerebral bilateral, angiotomografía cerebral o gammagrafía

cerebral


33. Sugiere al Médico tratante la realización del estudio de arteriografía cerebral bilateral, angiotomografía cerebral o gammagrafía cerebral a la brevedad, como parte del protocolo para certificar la muerte encefálica

NOTA: En apego a lo establecido en el Artículo 344 de la Ley General de Salud, y de acuerdo con los recursos tecnológicos con que cuente la Unidad Médica Hospitalaria


Médico tratante 34. Requisita el formato “Solicitud de pruebas instrumentales para certificar muerte encefálica” 2400-009-007 (anexo 2), e impone su firma autógrafa.



Página 28 de 54 Clave: 2400-003-001

Médico tratante 35. Entrega al Médico No Familiar Neurocirujano y/o Radiólogo Intervencionista la “Solicitud de pruebas instrumentales para certificar muerte encefálica” 2400-009-007 (anexo 2) y solicita la realización del estudio de arteriografía cerebral bilateral, angiotomografía cerebral o gammagrafía cerebral, según sea el caso, de manera prioritaria.


36. Solicita el apoyo del Técnico en Inhaloterapia y del Auxiliar de Servicios de Intendencia para la realización de la arteriografía cerebral bilateral, angiotomografía cerebral o gammagrafía cerebral, según sea el caso.

Médico no Familiar Neurocirujano y/o Radiólogo Intervencionista, o Médico no Familiar especialista en Medicina Nucelar

37. Recibe del Médico tratante la “Solicitud de pruebas instrumentales para certificar muerte encefálica” 2400-009-007 (anexo 2), requisita el formato “Autorización, solicitud y registro de intervención quirúrgica 4-30-59/72” con la finalidad de realizar la arteriografía cerebral bilateral, angiotomografía cerebral o gammagrafía cerebral, según sea el caso, e impone su firma autógrafa.

Solicitud de pruebas instrumentales para certificar muerte encefálica 2400-009-007 Autorización, solicitud y registro de intervención quirúrgica 4-30-59/72

38. Informa detalladamente al familiar o persona legalmente responsable el motivo y la naturaleza de la arteriografía cerebral bilateral, angiotomografía cerebral o gammagrafía cerebral, según sea el caso, solicita su firma en la “Carta de consentimiento bajo información” 2400-009-008 (anexo 3) y en el formato Autorización, solicitud y registro de intervención quirúrgica 4-30-59/72, e integra al Expediente clínico

Carta de consentimiento bajo información 2400-009-008 Autorización, solicitud y registro de intervención quirúrgica 4-30-59/72 clínico Expediente clínico


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39. Solicita el apoyo del Médico no Familiar Anestesiólogo para la asistencia hemodinámica y térmica durante la realización de la arteriografía cerebral bilateral, angiotomografía cerebral o gammagrafía cerebral, según sea el caso.

Auxiliar de Servicios de Intendencia

40. Traslada al paciente a la sala de hemodinamia, radiodiagnóstico o medicina nuclear y lo instala en la camilla para la realización del estudio.

Técnico en Inhaloterapia

41. Acompaña al Auxiliar de Servicios de Intendencia en el traslado del paciente a la sala de hemodinamia, radiodiagnóstico o medicina nuclear y proporciona la asistencia ventilatoria durante el traslado y la realización de la arteriografía cerebral bilateral, angiotomografía cerebral o gammagrafía cerebral, según sea el caso.

Médico tratante

42. Asiste al paciente durante el traslado y la realización de la arteriografía cerebral bilateral, angiotomografía cerebral o gammagrafía cerebral, según sea el caso.

Enfermera responsable o asignada

43. Asiste al paciente durante el traslado y la realización de la arteriografía cerebral bilateral, angiotomografía cerebral o gammagrafía cerebral, según sea el caso, y lleva consigo el Expediente clínico del mismo

Expediente clínico

Médico no Familiar Neurocirujano y/o Radiólogo Intervencionista o Médico no Familiar especialista en Medicina Nucelar

44. Realiza la arteriografía cerebral bilateral, angiotomografía cerebral o gammagrafía cerebral, según sea el caso, cumpliendo las medidas universales de precaución (exposición a radiaciones, uso de guantes, etc.).

Médico no Familiar Anestesiólogo

45. Monitorea y procura al máximo la estabilidad hemodinámica y térmica en el paciente durante la realización de estudio.


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Médico tratante

46. Solicita el apoyo del Técnico en Inhaloterapia y del Auxiliar de Servicios de Intendencia, para el regreso del paciente a su cama.

Auxiliar de Servicios de Intendencia

47. Traslada al paciente de la sala de hemodinamia, radiodiagnóstico o medicina nuclear a su cama.

Técnico en Inhaloterapia

48. Acompaña al Auxiliar de Servicios de Intendencia en el traslado del paciente de la sala de hemodinamia, radiodiagnóstico o medicina nuclear a su cama y proporciona la asistencia ventilatoria durante el mismo.

Enfermera responsable

49. Asiste el traslado del paciente de la sala de hemodinamia, radiodiagnóstico o medicina nuclear a su cama y devuelve el Expediente clínico al lugar que le corresponda

Expediente clínico


50. Interpreta a la brevedad la arteriografía cerebral bilateral, angiotomografía cerebral o gammagrafía cerebral, según sea el caso, registra el resultado en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenido en el Expediente clínico e impone su firma autógrafa.


Ultrasonido doppler transcraneal


51. Sugiere al Médico tratante la realización del estudio de ultrasonido doppler transcraneal a la brevedad, como parte del protocolo para certificar la muerte encefálica.


Médico tratante 52. Requisita el formato “Solicitud de pruebas instrumentales para certificar muerte encefálica” 2400-009-007 (anexo 2), e impone su firma autógrafa.



Página 31 de 54 Clave: 2400-003-001

53. Entrega al Médico No Familiar Radiólogo la “Solicitud de pruebas instrumentales para certificar muerte encefálica” 2400-009-007 (anexo 2) y solicita la realización del estudio de ultrasonido doppler transcraneal, de manera prioritaria.


Médico no Familiar Radiólogo

54. Recibe del Médico tratante la “Solicitud de pruebas instrumentales para certificar muerte encefálica” 2400-009-007 (anexo 2).


55. Informa detalladamente al familiar o persona legalmente responsable el motivo y la naturaleza del ultrasonido doppler transcraneal y solicita su firma en la “Carta de consentimiento bajo información” 2400-009-008 (anexo 3).

Carta de consentimiento bajo información 2400-009-008

56. Traslada el ultrasonógrafo portátil a la cama del paciente para la realización del ultrasonido doppler transcraneal.

57. Realiza el ultrasonido doppler trasncraneal, cumpliendo las medidas universales de precaución.

Enfermera responsable

58. Asiste al Médico no Familiar Radiólogo en la realización del estudio.

Médico tratante 59. Monitorea y procura al máximo la estabilidad hemodinámica y térmica en el paciente durante la realización de estudio.

Médico no Familiar Radiólogo

60. Interpreta a la brevedad el ultrasonido doppler transcraneal, registra el resultado en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenido en el Expediente clínico e impone su firma autógrafa.


No se confirma instrumentalmente el diagnóstico de muerte encefálica


Página 32 de 54 Clave: 2400-003-001

Médico tratante 61. Registra en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenido en el Expediente clínico, el resultado de los estudios instrumentales que no permiten por el momento confirmar el diagnóstico de muerte encefálica y por lo tanto impiden continuar con las siguientes actividades de este procedimiento.



62. Mantiene expectativa en relación a la evolución clínica del paciente y revalora en un tiempo pertinente, de acuerdo a criterio clínico, la posibilidad de progresión a muerte encefálica, en cuyo caso comunica al Médico tratante la necesidad de reiniciar la exploración neurológica, reinicia en la actividad número 12 de este procedimiento.

63. Decide retirarse del caso clínico del paciente de manera definitiva, en las siguientes circunstancias:

• Sí el paciente evoluciona hacia la

mejoría

• Sí ocurriera cese del latido cardiaco

NOTA: En este caso considerar la posibilidad de obtener tejidos

y registra la decisión en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenido en el Expediente clínico.


Si se confirma instrumentalmente el diagnóstico de muerte encefálica


64. Registra el resultado confirmatorio de muerte encefálica en los siguientes documentos:

• “Cédula para la identificación de

paciente con muerte encefálica” 2400-009-006 (anexo 1).



Página 33 de 54 Clave: 2400-003-001

• Reporte de pruebas confirmatorias de muerte encefálica” 2400-009-004 (anexo 4).

y los resguarda en la Carpeta de Donación.

Reporte de pruebas confirmatorias de muerte encefálica 2400-009-004

65. Elabora nota médica en formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenido en el Expediente clínico, donde solicita al Médico tratante que inicie el trámite de certificación de muerte encefálica del paciente con la finalidad de continuar en el menor tiempo posible con el proceso de donación cadavérica.


Situaciones especiales de diagnóstico

Paciente pediátrico

Médico tratante 66. Atiende las recomendaciones internacionales que se han sugerido para el diagnóstico de muerte encefálica en menores de seis años:

• En neonatos pretérmino y hasta dos

meses de edad: dos exploraciones neurológicas con sus respectivos electroencefalogramas, con intervalo de 48 horas,

• En niños entre dos meses y un año de

edad: dos exploraciones neurológicas con sus respectivos electroencefalogramas, con intervalo de 24 horas.

• En niños entre uno y dos años de

edad: dos exploraciones neurológicas con sus respectivos electroencefalogramas, con intervalo de 12 horas (sí el daño es traumático), o de 24 horas (sí el daño es por encefalopatía anoxo-isquémica),


Página 34 de 54 Clave: 2400-003-001

• En niños entre dos y seis años de edad: dos exploraciones neurológicas con sus respectivos electroencefalogramas, con intervalo de 12 horas, independientemente de la etiología del daño neurológico,

• En niños mayores de seis años de

edad: el intervalo entre las exploraciones y la realización de los electroencefalogramas debe ser igual que en el adulto (cinco horas),

• Ante la duda diagnóstica, se

recomienda realizar, sí es posible arteriografía cerebral bilateral, angiotomografía cerebral o gammagrafía cerebral

Médico tratante 67. Realiza adecuación sobre puntos específicos en la exploración neurológica en relación con:

• Irrigar 20 cc. de agua fría cuando se

busque el reflejo óculo-vestibular, verificando que se realicen las recomendaciones anotadas en la actividad número 16 de este procedimiento,

• Administrar dosis de 0.02 mgs/kg peso

de atropina (dosis mínima 0.1),

• Evitar la prueba de la apnea

Paciente con traumatismo cráneo-facial

Médico tratante 68. Valora el grado de daño a las estructuras faciales, y en caso de no poder explorar reflejos de tallo cerebral por imposibilidad de evaluar las funciones de los pares craneales y el resultado de las pruebas complementarias, decide con base en la evolución clínica del paciente:


Página 35 de 54 Clave: 2400-003-001

• Ampliar el período de observación a 24 horas, y

• Ante la duda diagnóstica, sí es posible,

realizar arteriografía cerebral bilateral, angiotomografía cerebral o gammagrafía cerebral

Signo de Lázaro

Médico tratante y Coordinador Hospitalario de donación de órganos y tejidos

69. Considera aspectos específicos cuando este signo está presente:

• Explica al personal paramédico

relacionado con el paciente, la naturaleza fisiopatológica del signo, el cual es una manifestación de liberación de reflejo medular ante la ausencia de control cortical.

• Su presencia no invalida la

certificación de muerte cerebral.

• Administra dosis única de un relajante muscular, solo en caso que se concrete el proceso de donación y previo traslado del potencial donador al quirófano para que se realice la cirugía de extracción de órganos y tejidos con fines de trasplante.

ETAPA III Certificación de la muerte encefálica

En Unidades Médicas Hospitalarias que en ese momento cuenten con médico

neurocirujano y/o neurólogo

Médico Tratante 70. Solicita al Médico no Familiar Neurólogo o Neurocirujano, realizar la interconsulta a la brevedad, mediante el formato “Solicitud de interconsulta 4 – 30 - 8”,

Solicitud de interconsulta 4-30-8


Página 36 de 54 Clave: 2400-003-001

registra la acción en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenido en el Expediente clínico, e impone su firma autógrafa.


Médico no Familiar Neurólogo, Neurocirujano o Neurofisiologo

71. Recibe del Médico tratante el formato “Solicitud de interconsulta 4-30-8”, y atiende la petición a la brevedad.

Solicitud de interconsulta 4-30-8

72. .Confirma el diagnóstico de muerte encefálica, con base en los hallazgos de:

• Evolución clínica,

• Exploración neurológica, y

• Resultados de pruebas instrumentales.

73. Certifica la muerte encefálica del paciente a la brevedad, registra en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenido en el Expediente clínico, destacando los siguientes datos:


• Origen del daño neurológico,

• Diagnóstico de muerte encefálica,

• Fecha y hora del la prueba

instrumental confirmatoria,

• Resultado de la prueba instrumental confirmatoria,

e impone su firma autógrafa.


74. Requisita el formato “Certificación de pérdida de la vida para la disposición de órganos y tejidos con fines de trasplante”, asigna la misma fecha y hora de certificación registrada en la nota médica, e impone su firma autógrafa.

Certificación de pérdida de la vida para la disposición de órganos y tejidos con fines de trasplante


Página 37 de 54 Clave: 2400-003-001

Médico no Familiar Neurólogo, Neurocirujano o Neurofisiologo

75. Entrega a la brevedad al Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos el formato “Certificación de pérdida de la vida para la disposición de órganos y tejidos con fines de trasplante”, continúa en la actividad número 70 de este procedimiento.


En Unidades Médicas Hospitalaria que no cuenten con médico neurocirujano y/o

Neurólogo

Médico tratante

76. Confirma el diagnóstico de muerte encefálica con base en la exploración neurológica realizada en conjunto con el Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos y en los resultados de las pruebas instrumentales.

77. Certifica la muerte encefálica del paciente mediante el análisis de los siguientes datos:


• Origen de daño neurológico,

• Diagnóstico de muerte encefálica,

• Fecha y hora de la certificación, y

• Prueba instrumental confirmatoria,

y los registra en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenido en el Expediente clínico e impone su firma autógrafa.


78. Requisita el formato “Certificación de pérdida de la vida para la disposición de órganos y tejidos con fines de trasplante”, asigna la misma fecha y hora de certificación registrada en la nota médica, e impone su firma autógrafa.



Página 38 de 54 Clave: 2400-003-001


79. Recibe del Médico no Familiar Neurólogo o Neurocirujano o del Médico Tratante el formato de “Certificación de pérdida de la vida para la disposición de órganos y tejidos con fines de trasplante” debidamente requisitado y verifica que tenga la firma autógrafa del certificante.


80. Integra en la Carpeta de Donación el formato de “Certificación de pérdida de la vida para la disposición de órganos y tejidos con fines de trasplante”.


Médico tratante 81. Establece la fecha y hora de certificación de muerte encefálica igual a la de pérdida de vida, independientemente que se concrete o no el proceso de donación cadavérica.

ETAPA IV Elaboración del certificado de defunción

Cuando si se concreta el proceso de donación

Casos en los que no aplica el Artículo 328 de la Ley General de Salud

82. Concede el tiempo necesario para que el Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos realice las siguientes acciones:

• la entrevista familiar y

• obtenga la autorización de la donación

por parte del disponente secundario.

NOTA: En apego al Artículo 324 de la Ley General de Salud.



Página 39 de 54 Clave: 2400-003-001

Continúa en el “Procedimiento para el análisis, corrección y mantenimiento integral del potencial donador cadavérico de órganos y tejidos con fines de trasplante” 2400-003-003

Médico tratante 83. Elabora la descripción del alta por defunción del donador cadavérico en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenida en el “Expediente clínico”, al término de la cirugía de extracción órganos y tejidos, especifica los siguientes datos:

• Nombre completo del donador

cadavérico,

• Número de Seguridad Social,


• Causa subyacente de la muerte encefálica,

• Fecha y hora de la muerte encefálica,

• NOTA: la misma que aparece en el formato

“Certificación de pérdida de la vida para la disposición de órganos y tejidos con fines de trasplante”

• Método instrumental de certificación de

la muerte encefálica,

• Resumen clínico destacando los datos relevantes de la evolución durante la estancia hospitalaria,

• Órganos y/o tejidos extraídos

quirúrgicamente,

• Nombre de los médicos cirujanos participantes en la cirugía de extracción,

e impone su firma autógrafa.



Página 40 de 54 Clave: 2400-003-001

Médico tratante 84. Solicita a la Trabajadora Social asignada a la Coordinación de Donación de Órganos y Tejidos, obtenga del Director de la Unidad Médica Hospitalaria el original del “Certificado de defunción” y la “Libreta de control de los Certificados de defunción”.

Certificado de defunción Libreta de control de los Certificados de defunción

Trabajadora Social asignada

85. Acude a la Dirección de la Unidad Médica Hospitalaria, solicita a su titular un original del “Certificado de defunción” y la “Libreta de control de los Certificados de defunción” y los entrega al médico tratante.


Médico tratante 86. Recibe de la Trabajadora Social asignada a la Coordinación de Donación de Órganos y Tejidos el original del “Certificado de defunción” y la “Libreta de control de los Certificados de defunción”.


87. Registra los datos requeridos en la “Libreta de control de los Certificados de defunción” e impone su firma autógrafa.

Libreta de control de los Certificados de defunción

88. Solicita a la Trabajadora Social asignada a la Coordinación de Donación de Órganos y Tejidos que:

• Devuelva al director de la Unidad

Médica Hospitalaria la “Libreta de control de defunciones”, y

• Localice a los familiares del donador

cadavérico.

Libreta de control de defunciones

Trabajadora Social asignada a la Coordinación de Donación de Órganos y Tejidos

89. Entrega al director de la Unidad Médica Hospitalaria o en quien se delegue la función, la “Libreta de control de defunciones”, localiza a los familiares del donador cadavérico y los acompaña ante la presencia del Médico tratante.

Libreta de control defunciones


Página 41 de 54 Clave: 2400-003-001

Médico tratante 90. Recibe a los familiares del donador cadavérico, les solicita los datos que se indican en el “Certificado de Defunción” y lo requisita de acuerdo con el “Instructivo para la elaboración del Certificado de Defunción”, emitido por la Secretaría de Salud.

Certificado de Defunción Instructivo para la elaboración del Certificado de Defunción

91. Consigna en el Certificado de Defunción la fecha y hora registradas en el formato “Certificación de pérdida de la vida para la disposición de órganos y tejidos con fines de trasplante”.

Certificado de Defunción Certificación de pérdida de la vida para la disposición de órganos y tejidos con fines de trasplante

92. Impone su firma autógrafa en el “Certificado de Defunción” y lo entrega al familiar legalmente responsable del donador cadavérico.

Certificado de Defunción


93. Realiza los pasos del 16 al 24 de las “Instrucciones para la asesoría en trámites administrativos y laborales a la familia del donador cadavérico de” órganos y tejidos con fines de trasplante 2400-005-002 (anexo 5).

Instrucciones para la asesoría en trámites administrativos y laborales a la familia del donador cadavérico de órganos y tejidos con fines de trasplante 2400-005-002

Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos y/o Trabajadora Social asignada a la Coordinación de Donación de Órganos y Tejidos

94. Agradece a los familiares del donador cadavérico su solidaridad por haber autorizado la donación de órganos y tejidos con fines de trasplante.


Página 42 de 54 Clave: 2400-003-001


95. Realiza los pasos del 1 al 4 de las “Instrucciones para la asesoría en trámites administrativos y laborales a la familia del donador cadavérico de órganos y tejidos con fines de trasplante” 2400-005-002 (anexo 5).


Casos en los que aplica el Artículo 328 de la Ley General de Salud


96. Ejecuta los pasos 18 al 24 de las “Instrucciones para realizar el acto ministerial en el proceso de donación cadavérica de órganos y tejidos con fines de trasplante” 2400-005-001 (anexo 6), para que el Médico Legista adscrito al Ministerio Público realice la necropsia del donador cadavérico y los familiares obtengan los siguientes documentos:

• Oficio de Inhumación” expedido por el

Titular de la Agencia del Ministerio Público.

• “Certificado de Defunción” expedido

por el Médico Legista adscrito a la Agencia del Ministerio Público

Instrucciones para realizar el acto ministerial en el proceso de donación cadavérica de órganos y tejidos con fines de trasplante 2400-005-001 Oficio de Inhumación Certificado de Defunción


97. Realiza los pasos del 16 al 24 de las “Instrucciones para la asesoría en trámites administrativos y laborales a la familia del donador cadavérico de órganos y tejidos con fines de trasplante” 2400-005-002 (anexo 5).



Página 43 de 54 Clave: 2400-003-001

Coordinador de Donación de Órganos y Tejidos y/o Trabajadora Social asignada a la Coordinación de Donación de Órganos y Tejidos

98. Agradece a los familiares del donador cadavérico su solidaridad al haber autorizado la donación de órganos y tejidos con fines de trasplante.

Cuando no se concreta el proceso de donación

Médico tratante

99. Espera el momento en que el latido cardíaco del paciente se interrumpe de manera irreversible o se prescinda de los métodos artificiales que evitan el cese del latido cardiaco.

NOTA: En apego a lo establecido en el Artículo 345 de la Ley General de Salud.


Fin del procedimiento

Continúa en el “Procedimiento para la gestión administrativa de cadáveres en hospitales”

Inicia el “Procedimiento para la selección y evaluación clínica del potencial donador de órganos y tejidos con fines de trasplante” 2400-003-002

de 54 Clave: 2400-003-001

6. Diagrama de flujo del procedimiento para la identificación y certificación del paciente con muerte encefálica como potencial donador cadavérico de órganos y tejidos con fines de trasplante

Expediente clínico

4-30-128/72

Expediente clínico

4-30-128/72

1

MÉDICO TRATANTE

INICIO

Identifica paciente

1

Notifica ubicación del

paciente

Consultan datos y confirman daño

neurológico

Confirman y consideran tipo

de fármaco

7

A

8

Valora y decide continuar o

suspender fármaco

Sugiere suspender, fármaco, registra e

impone su firma

1

2

6

3

4

ETAPA I IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE CON

MUERTE ENCAFÁLICA Y VALORACIÓN CLÍNICO-NEUROLÓGICA

Realizan visita e identifican paciente

COORDINADOR HOSPITALARIO DE DONACIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS

Y/O TRABAJADORA SOCIAL ASIGNADA A LA COORDINACIÓN DE DONACIÓN DE

ÓRGANOS Y TEJIDOS

2400-009-006

5

Registran datos

MÉDICO TRATANTE

Expediente clínico

4-30-128/72

Registra la acción e impone su firma

autógrafa

9

SIN EFECTO DE FARMACO

NEURODEPRESOR

CON

MÉDICO TRATANTE Y COORDINADOR HOSPITALARIO DEDONACIÒN DE ÓRGANOS Y

TEJIDOS

MÉDICO TRATANTE Y COORDINADOR HOSPITALARIO DEDONACIÒN DE ÓRGANOS Y

TEJIDOS

Confirman ausencia y

exploran reflejos

11

PARES CRANEALES

2400-009-006

12

Explora reflejo fotomotor y

registra

2400-009-006

13

Explora reflejo corneal y registra

2400-009-006

14

Explora respuestas motoras faciales y

registra

2400-009-006

15

Explora reflejo óculo-cefálico y

registra

B

COORDINADOR HOSPITALARIODE DONACIÒN

ÓRGANOS Y TEJIDOS

22

de 54 Clave: 2400-003-001

Expediente clínico

4-30-128/72


A

Inician exploración y esperan tiempo para eliminación

10

21

SI ¿IDENTIFICA PRESENCIA DE

REFLEJOS DE TALLO CEREBRAL?

NO

Registra presencia de

reflejos Establece diagnóstico y solicitao actualiza estudios

24

C

B

2400-009-006

16

Explora reflejo óculo-vestibular

y registra

2400-009-006

17

Explora reflejo nauseoso y

registra

2400-009-006

18

Explora reflejo tusígeno y

registra

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

2400-009-006

19

Realiza prueba de la atropina y

registra

2400-009-006

20

Realiza prueba de la apnea y

registra

MEDICO TRATANTE MÉDICO TRATANTE Y COORDINADOR HOSPITALARIO DE DONACIÒN DE ÓRGANOS Y

TEJIDOS

INICIA EL PROCEDIMIENTO PARA EL ANÁLISIS, CORRECCIÓN Y

MANTENIMIENTO INTEGRAL DEL POTENCIAL DONADOR DE ÓRGANOS Y TEJIDOS CON FINES DE TRASPLANTE

de 54 Clave: 2400-003-001



Electroencefa-lográma




Expediente clínico

4-30-128/72

Mantiene expectativa y

revalora

23

Decide retirarse del caso clínico

y registra

22

C

12

Establece, y solicita o actualiza

24

2400-009-007

Recibe y realiza estudio en forma

prioritaria y entrega

28

29

Recibe y confirma ausencia de

actividad eléctrica

ETAPA II DIAGNÓSTICO INSTRUMENTAL

2

2

D

COORDINADOR HOSPITALARIO DE DONACIÒN

DE ÓRGANOS Y TEJIDOS

ELECTROENCEFALOGRAMA

Sugiere realizar estudio

26

2400-009-007

27

Requisita, solicita e impone firma autógrafa

MEDICO TRATANTE

TÉCNICO EN EL MANEJO DE APARATOS DE

ELECTRODIAGNÓSTICO

MEDICO TRATANTE

30

Entrega


4-30-128/72

Recibe y verifica

31

Expediente clínico

MÉDICO NEURÓLOGO, NEUROCIRUJANO O NEUROFISOÓLOGO

Determina la necesidad

25

MEDICO TRATANTE COORDINADOR HOSPITALARIO

DE DONACIÒN ÓRGANOS Y TEJIDOS

MEDICO TRATANTE COORDINADOR HOSPITALARIO


de 54 Clave: 2400-003-001

Expediente clínico

4-30-59/72

2400-009-007


Expediente clínico

4-30-59/72

Acompaña y proporciona asistencia

41

2400-009-008

2400-009-007

2400-009-007


4-30-128/72

3

3

E

34

Interpreta y registra

32

Sugiere al médico tratante

33

D

Recibe, requisita e impone su

firma

Informa y solicita al familiar

Entrega y Solicita

estudio

37

38

39

Traslada e instala

COORDINADOR HOSPITALARIO DE DONACIÓN DE ÓRGANOS Y

TEJJIDOS

Requisita e impone su firma

35

Solicita apoyo para realizar el

estudio

MÉDICO NEURÓLOGO, NEUROCIRUJANO O NEUROFISOÓLOGO

, RADIÓLOGO, INTERVENCIONISTA O

ESPECIALISTA EN MEDICINA NUCLEAR

MÉDICO TRATANTE

Solicita apoyo para realización de

estudio

36

TÉCNICO EN INHALOTERAPIA

MÉDICO TRATANTE

AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA

ARTERIOGRAFÍA, ANGIOTOMOGRAFÍA O GAMMAGRAFÍA CEREBRAL

40

de 54 Clave: 2400-003-001

4

4-30-59/72

E

Asiste al paciente durante

el traslado

42

43

Asiste al paciente durante el traslado

40ENFERMERA RESPONSABLE

O ASIGNADA

Realiza el estudio

44

44

MEDICO TRATANTE

Monitorea parámetros vitales

45

MÉDICO TRATANTE

Traslada al paciente al estudio

47

MEDICO NO FAMILIAR ANESTESIÓLOGO

Acompaña y proporciona asistencia

48

Solicita apoyo para el regreso

del paciente

49

ENFERMERA RESPONSABLE

50

Interpreta, registra e impone su firma

F

AUXILIAR DE SERVICIOS DE

INTENDENCIA

MÉDICO NO FAMILIAR NEUROCIRUJANO, RADIÓLOGO,

INTERVENCIONISTA O ESPECIALISTA EN MEDICINA

NUCLEAR

46

4

TÉCNICO EN INHALOTERAPIA

Asiste y devuelve Expediente clínico

44

MEDICO TRATANTE MÉDICO NO FAMILIAR

NEUROCIRUJANO, RADIÓLOGO, INTERVENCIONISTA O

ESPECIALISTA EN MEDICINA NUCLEAR

ULTRASONIDO DOPPLER TRANSCRANEAL

Expediente clínico

Expediente clínico

Expediente clínico

de 54 Clave: 2400-003-001

Expediente clínico

4-30-128/72

2400-009- 004

2400-009- 006

Expediente clínico

Expediente clínico

4-30-59/72

2400-009-007

2400-009-008

2400-009-007

2400-009-007


F 5

Recibe la solicitud del estudio

Sugiere la realización del

estudio

51

Requisita el formato e impone su firma

52

MÉDICO TRATANTE

MÉDICO NO FAMILIAR RADIÓLOGO

Entrega solicitud y solicita realización

del estudio

53


TEJJIDOS

54

Informa al familiar y solicita su firma

55 4-30-128/72

61

NO SE CONFIRMA INSTRUMENTALMENTE MUERTE ENCEFÁLICA

SI

Registra resultado de

estudios

MEDICO TRATANTE

Traslada el ultrasonógrafo a la cama del paciente

56

57

Asiste al médico

58

Monitorea y procura estabilidad

59

Interpreta, registra e impone su firma

60

ENFERMERA RESPONSABLE

MÉDICO TRATANTE

MÉDICO NO FAMILIAR RADIÓLOGO

62


TEJIDOS

Mantiene expectativa, revalora

y comunica

4-30-59/72

64


TEJIDOS

Registra y resguarda

Elabora y solicita la certificación

65

SITUACIONES ESPECIALES DE DIAGNÓSTICO

PACIENTE PEDIÁTRICO

5 G

Realiza el ultrasonido

12

63Decide retirarse de manera definitiva

Expediente clínico

de 54 Clave: 2400-003-001

Expediente clínico

4-30-128/72

4-30-8

4-30-128/72

Certificación de pérdida de vida

4-30-8

ETAPA III CERTIFICACIÒN DE LA MUERTE

CEREBRAL

Recibe del Médico tratante

71

MEDICO NO FAMILIAR NEUROLOGO,

NEUROCIRUJANO O NEUROFISIOLOGO

73

Certifica muerte encefálica, registra

e impone firma

Entrega a la brevedad

75


74

Requisita, asigna misma fecha y hora

e impone firma

Confirma diagnóstico de muerte cerebral

72

66

70

Expediente clínico

Atiende recomendaciones

internacionales

Realiza adecuación sobre puntos específicos

67

PACIENTE CON TRAUMATISMO CRÁNEO-

FACIAL

MEDICO TRATANTE

G

Valora grado de daño y decide

SIGNO DE LAZARO

68

MEDICO TRATANTE Y COORDINADOR

HOSPITALARIO DE DONACION DE

ORGANOS Y TEJIDOS

Considera aspectos específicos

69

Solicita realizar interconsulta e

impone su firma

70

MEDICO TRATANTE

6

6

CUENTAN EN ESE MOMENTO CON NEUROLOGO O

NEUROCIRUJANO?

SI

NO

76

76

Confirma diagnóstico de

muerte cerebral

H

MEDICO TRATANTE Y COORDINADOR

HOSPITALARIO DE DONACION DE ORGANOS

Y TEJIDOS

MEDICO TRATANTE

de 54 Clave: 2400-003-001

Libreta de control

Certificado de defunción

Libreta de control


Libreta de control


H

ETAPA IV ELABORACIÓN DEL

CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

CUANDO SI SE CONCRETA EL PROCESO DE DONACIÓN

COORDINADOR HOSPITALARIO DE DONACIÒN

ÓRGANOS Y TEJIDOS

81

7

74

TRABADORA SOCIAL ASIGNADA

2400-003-003

Recibe


Expediente clínico

4-30-128/72

Certifica muerte encefálica, registra e impone su firma

77


78

Requisita, asigna misma fecha y hora

e impone firma


Integra en carpeta de donación

80

MEDICO TRATANTE

Establece fecha y hora de muerte

encefálica

70 Recibe y verifica quecontenga firma del

certificante

79

CASOS EN LOS QUE NO APLICA EL ARTÍCULO 328 DE LA LEY

GENERAL DE SALUD

7


Expediente clínico

4-30-128/72

Solicita a la trabajadora social

82

Concede tiempo para realización de

actividades

MÉDICO TRATANTE

Elabora descripción del alta por defunción

83

84

85

Acude, solicita y entrega

MEDICO TRATANTE

86

I

de 54 Clave: 2400-003-001

2400-005-002



Libreta de control

Instructivo para certificado


Libreta de control

Libreta de control

Registra e impone firma

autógrafa

I

Entrega, localiza a los familiares y

acompaña ante el médico

89

88

Solicita obtenga del director de la unidad médica hospitalaria

Consigna la fecha y hora

91

MEDICO TRATANTE

90

Recibe

TRABAJADORA SOCIAL ASIGNADA A LA COORDINADOR


87

Certificado de de defunción

92

Impone su firma autógrafa

TRABAJADORA SOCIAL ASIGNADA A LA COORDINADOR


TRABAJADORA SOCIAL ASIGNADA A LA COORDINACIÓN


8

8

Agradece su solidaridad por

autorizar donación

94

J

Realiza instrucciones de

la16 a 24

93

2400-005-002

Realiza instrucciones de

la1 a 4

95

COORDINADOR HOSPITALARIO DE DONACIÓN Y/O TRABAJADORA

SOCIAL ASIGNADA A LA COORDINACIÓN DE DONACIÒN

ÓRGANOS Y TEJIDOS

de 54 Clave: 2400-003-001

2400-005-002

2400-005-002


J

Ejecuta instrucciones 18 a

24

96

9

9

COORDINADOR HOSPITALARIO DE DONACIÓN DE ORGANOS Y TEJIDOS ÓRGANOS Y TEJIDOS

TRABAJADORA SOCIAL ASIGNADA A LA COORDINACIÓN DE DONACIÓN DE ÓRGANOS Y

TEJIDOS

CASOS EN LOS QUE APLICA EL ARTÍCULO 328 DE LA LEY

GENERAL DE SALUD

COORDINADOR HOSPITALARIO DE DONACIÓN Y/O TRABAJADORA

SOCIAL ASIGNADA A LA COORDINACIÓN DE DONACIÒN

ÓRGANOS Y TEJIDOS

MÉDICO TRATANTE

CUANDO NO SE CONCRETA EL PROCESO DE DONACIÓN

Espera momento interrupción latido

cardiaco

99

FIN

Realiza las actividades 1 a 4

97

Agradece a los familiares su solidaridad

98

de 54 Clave: 2400-003-001

Relación de documentos que intervienen en el Procedimiento para la identificación y certificación del paciente con muerte cerebral como potencial donador cadavérico de

órganos y tejidos con fines de trasplante

Clave Título del documento

Observaciones

2400-009-006 “Cédula para la identificación de paciente con muerte encefálica”.

(anexo 1)

2400-009-007 “Solicitud de pruebas instrumentales para certificar muerte encefálica”.

(anexo 2)

2400-009-008 “Carta de consentimiento bajo información”.

(anexo 3)

2400-009-004 “Reporte de pruebas confirmatorias de muerte encefálica”.

(anexo 4)

2400-005-002

“Instrucciones para la asesoría en trámites administrativos y laborales a la familia del donador cadavérico de órganos y tejidos con fines de trasplante”

(anexo 5)

2400-005-001 “Instrucciones para realizar el acto ministerial en el proceso de donación cadavérica de órganos y tejidos con fines de trasplante”

(anexo 6)

de 3 Clave: 2400-003-001

ANEXO 1

“Cédula para la identificación de paciente con muerte encefálica”

de 3 Clave: 2400-003-001

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA

COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD DIVISIÓN DE DONACIÓN Y TRASPLANTES DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CÉLULAS

CÉDULA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE CON MUERTE ENCEFÁLICA

Unidad Médica Hospitalaria Nombre Número de Seguridad Social: ______/______/_____/______ Edad: Sexo: F ( ) M( ) Servicio Número de cama Fecha de ingreso: ____/___/___ DD MM AA

Diagnóstico de ingreso

Se han administrado fármacos neurodepresores: Si ( ) No ( ) Cual(es) Dosis: Tiempo de administración: Tiempo de haberse suspendido: A) Exploración de reflejos de tallo cerebral Reflejo fotomotor ausente ( ) presente ( ) Reflejo corneal ausente ( ) presente ( ) Respuestas motoras faciales ausente ( ) presente ( ) Reflejo oculocefálico ausente ( ) presente ( ) Reflejo oculovestibular ausente ( ) presente ( ) Reflejo nauseoso ausente ( ) presente ( ) Reflejo tusígeno ausente ( ) presente ( ) B) Pruebas complementarias Prueba de la atropina ausente ( ) presente ( ) Prueba de la apnea ausente ( ) presente ( ) C) Prueba instrumental que certifica la muerte encefálica Electroencefalograma Si ( ) No ( )

Arteriografía cerebral bilateral Si ( ) No ( )

Angiotomografía cerebral Si ( ) No ( )

Gammagrafía cerebral Si ( ) No ( )

Ultrasonido doppler transcraneal Si ( ) No ( )

Fecha y hora de la prueba instrumental

Nombre y firma del Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos

2400-009-006

9

8 7

6

5

43

2

1

12

13

11

10

15

14

de 3 Clave: 2400-003-001

INSTRUCTIVO DE LLENADO

No. DATO

ANOTAR

1 Unidad Médica Hospitalaria Nombre y la clave de la Unidad Médica Hospitalaria.

2 Nombre Nombre completo del paciente iniciando por el apellido paterno, materno y nombre(s).

3 Edad Años cumplidos del potencial donador NOTA: sí fuera menor de cinco años, anotar también los meses.

4 Sexo Una x en el paréntesis que corresponda.

5 Diagnóstico de ingreso Diagnóstico del paciente a su ingreso, poniendo énfasis en el aspecto neurológico

6 Administración de fármacos neurodepresores

Una x en el paréntesis que corresponda

7 Cuáles fármacos? Nombre del o los fármacos neurodepresores que se hayan administrado desde el ingreso del paciente a la Unidad Médica Hospitalaria

8 Dosis de fármacos neurodepresores

Dosis administrada, en especial las dosis máximas.

9 Tiempo de administración

Número de horas o días de administración del fármaco neurodepresor.

10 Tiempo de haberse suspendido

Número de horas o días de haberse suspendido el fármaco neurodepresor.

11 Exploración de reflejos de tallo cerebral.

Una x en el paréntesis que corresponda, una por cada reflejo explorado.

12 Pruebas complementarias

Una x en el paréntesis que corresponda, una por cada prueba realizada.

13 Prueba instrumental que certifica la muerte encefálica

Una x en el paréntesis que corresponda, especificando en el renglón el resultado obtenido; vgr: isoeléctrico, con ausencia de flujo encefálico arterial, etc.

14 Fecha y hora de la prueba instrumental.

Día, mes, año y hora en que se realiza la prueba instrumental diagnóstica de muerte cerebral

15

Nombre y firma del Coordinador de Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos

Nombre completo y firma autógrafa del Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos.

de 3 Clave: 2400-003-001

ANEXO 2

“Solicitud de pruebas instrumentales para certificar muerte encefálica”

de 3 Clave: 2400-003-001



SOLICITUD DE PRUEBAS INSTRUMENTALES PARA CERTIFICAR MUERTE ENCEFÁLICA

Unidad Médica Hospitalaria Nombre Número de Seguridad Social: ______/______/_____/______ Edad: Sexo: F ( ) M( ) Servicio Número de cama Fecha de ingreso: ____/___/___ DD MM AA

Diagnóstico de ingreso

Diagnóstico de muerte encefálica Aplica Artículo 328 de la Ley General de Salud Si ( ) No ( ) Se solicita la realización de: Electroencefalograma ( ) Arteriografía cerebral bilteral ( ) Angiotomografía cerebral ( ) Gammagrafía cerebral ( ) Ultrasonido doppler transcraneal ( ) Fecha y hora de la solicitud

Nombre, cargo, matricula y firma de la persona que solicita el estudio

Nombre, cargo, matricula y firma de la persona que recibe la solicitud

2400-009-007

7

6

5

43

2

14

15

1

12

10 11

8 9

13

de 3 Clave: 2400-003-001


No. DATO

ANOTAR

1 Unidad Médica Hospitalaria

El nombre y la clave de la Unidad Médica Hospitalaria.

2 Nombre

El nombre completo del paciente iniciando por el apellido paterno, materno y nombre(s).

3 Edad

Años cumplidos del potencial donador NOTA: sí fuera menor de cinco años, anotar también los meses.

4 Sexo Una x en el paréntesis que corresponda

5 Diagnóstico de ingreso

Diagnóstico del paciente a su ingreso, poniendo énfasis en el aspecto neurológico

6 Diagnóstico de muerte encefálica

El nombre específico de la patología que causó la muerte encefálica, vgr.: hemorragia subaracnoidea, Fisher II, hematoma epidural, etc.

7 Aplica Artículo 328 de la Ley General de Salud

Una x en el paréntesis que corresponda.

8 Electroencefalograma Una x en el paréntesis que corresponda

9 Arteriografía cerebral bilateral Una x en el paréntesis que corresponda

10 Angiotomografía cerebral


11 Gammagrafía cerebral Una x en el paréntesis que corresponda

12 Ultrasonido doppler transcraneal Una x en el paréntesis que corresponda

13 Fecha y hora de la solicitud

Día, mes, año y hora en que se requisita esta solicitud

14 Nombre, cargo, matrícula y firma de la persona que solicita el estudio.

Nombre y matrícula del Médico que elabora la solicitud,

15 Nombre, cargo, matrícula y firma de la persona que recibe la solicitud.

Nombre y matrícula del Técnico en el manejo de Aparatos de Electrodiagnóstico, del Médico Neurológico o Neurocirujano, Radiólogo o Especialista en Medicina Nuclear que recibe la solicitud

de 4 Clave: 2400-003-001

ANEXO 3

“Carta de consentimiento bajo información”

de 4 Clave: 2400-003-001

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

Unidad Médica Hospitalaria

CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACION Nombre

Número de Seguridad Social

Edad

CON FUNDAMENTO EN REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA. ARTICULOS 80, 81, 82, 83 Y A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998. DEL EXPEDIENTE CLÍNICO FRACCIONES 10.1.1.1. A LA 10.1.1.4,

Servicio Cama No.

Lugar y fecha

Diagnóstico previo a la realización del estudio: Riesgos:

Expreso mi libre voluntad para autorizar el procedimiento llamado

· ARTERIOGRAFÍA CEREBRAL BILATERAL ( )

· ANGIOTOMOGRAFÍA CEREBRAL ( )

· GAMMAGRAFÍA CEREBRAL ( )

· ULTRASONIDO DOPPLER TRANSCRANEAL ( )

después de haberme proporcionado la información completa sobre el estado de gravedad neurológica de mi familiar y la necesidad de documentar instrumentalmente la posibilidad de MUERTE ENCEFÁLICA, la cual fue realizada en forma amplia, precisa y suficiente en un lenguaje claro y sencillo, informándome sobre los posibles riesgos y complicaciones.

Nombre completo y firma del familiar o persona legalmente responsable

Nombre completo y firma del testigo

Nombre completo, matrícula y firma del médico que realizará el estudio

Nombre completo y firma del testigo.

2400-009-008

6 7

8

1

4

3

2

5

9

17

15

16

14

13

10

11

12

de 4 Clave: 2400-003-001


No. DATO

ANOTAR

1 Unidad Médica Hospitalaria Nombre y la clave de la Unidad Médica Hospitalaria.

2 Nombre Nombre completo del paciente iniciando por el apellido paterno, materno y nombre(s).

3 Número de Seguridad Social Número de seguridad social del paciente

4 Edad Número de años del paciente, sí es menor de 6 años, especificar años y meses

5 Lugar y fecha Lugar y fecha en que se solicita la arteriografía cerebral bilateral.

6 Servicio hospitalario Nombre del servicio donde se encuentra ubicado elpaciente en la Unidad Médica Hospitalaria.

7 Cama Número de la cama que ocupa el paciente.

8 Diagnóstico previo a la arteriografía cerebral bilateral

Nombre específico de la patología que causó la muerte cerebral, vgr.: hemorragia subaracnoidea, Fisher II, hematoma epidural, etc.

9 Riesgos Probabilidad de inestabilidad hemodinámica que conduzca al paro cardiaco durante la realización del estudio.

10 Arteriografía Cerebral bilateral


11 Angiotomografía cerebral


12 Gammagrafía cerebral


13 Ultrasonido doppler transcraneal


14 Nombre completo y firma del familiar o persona legalmente responsable

Nombre del familiar o persona legalmente responsable y su firma o huella del dedo pulgar de la mano derecha.

15 Nombre completo y firma del testigo

Nombre completo y firma o huella del dedo pulgar de la mano derecha del testigo

de 4 Clave: 2400-003-001

16 Nombre, matrícula y firma del médico que realizará el estudio

Nombre completo, número de matrícula y firma del Médico No Familiar Neurocirujano y/o Radiólogo Intervencionista o Especialista en Medicina Nuclear

17 Nombre completo y firma del testigo

Nombre completo y firma o huella del dedo pulgar de la mano derecha del testigo

de 4 Clave: 2400-003-001

ANEXO 4

“Reporte de pruebas confirmatorias de muerte encefálica”

de 4 Clave: 2400-003-001



Reporte de pruebas confirmatorias de muerte encefálica

Nombre: Número de Seguridad Social Sexo: M ( ) F ( )

Edad: Fecha

Nombre de la Unidad Médica Hospitalaria: Servicio:

Número de cama:

Diagnóstico de ingreso: Diagnóstico de pérdida de la vida: Fecha y hora de certificación de pérdida de la vida: Caso médico legal? No ( ) Si ( )

En base a lo dispuesto en el Artículo 344 de la Ley General de Salud, en el hoy extinto se ha realizado la prueba instrumental ________________________________________________________________________que certifica la pérdida de vida, la cual reporta___________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ NOTA: la elaboración de esta cédula tiene la finalidad de apoyar el proceso de donación cadavérica de órganos y tejidos con fines de trasplante.

Nombre y firma

Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos 2400-009-004

2

1

9

8

6

10

11

3 4 5

7

12

13

14

15

de 4 Clave: 2400-003-001


No

DATO ANOTAR

1 Nombre

Apellido paterno, materno y nombre (s) del potencial donador

2 Número de Seguridad Social

Número de seguridad social asignado al potencial donador como derechohabiente del IMSS: NOTA: anotar no derechohabiente cuando así fuese el caso

3 Sexo Una x dentro del paréntesis que identifica el género del potencial donador

4 Edad Años cumplidos del potencial donador NOTA: sí fuera menor de cinco años, anotar también los meses.

5 Fecha Día, mes y año en que se elabora el presente documento

6 Nombre de la Unidad Médica Hospitalaria

Nombre de la Unidad Médica Hospitalaria donde se encuentra hospitalizado el potencial donador.,

7 Servicio

Nombre del servicio donde se encuentra ubicado físicamente el potencial donador dentro de la Unidad Médica Hospitalaria

8 Número de cama

Número de cama donde se encuentra ubicado físicamente el potencial donador dentro de la Unidad Médica Hospitalaria

9 Diagnóstico de ingreso Nombre de la patología que ocasiona el ingreso del potencial donador a la Unidad Médica Hospitalaria

10 Diagnóstico perdida de la vida

Nombre de la patología que ocasionó la pérdida de vida del potencial donador y que ha quedado registrado en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” del Expediente Clínico

11 Fecha y hora de certificación de pérdida de la vida

Fecha y hora en que ha quedado registrada la pérdida de vida del potencial donador en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” del Expediente Clínico

12

Caso médico legal

Sí la patología que condiciona la pérdida de vida del potencial donador requiere el concurso del Ministerio Público, de acuerdo con lo previsto en el artículo 328 de la Ley General de Salud.

de 4 Clave: 2400-003-001


No

DATO

ANOTAR

13 Espacio en blanco

Nombre de la prueba instrumental que se ha realizado para certificar la pérdida de vida del potencial donador

14 Espacio en blanco Descripción del resultado obtenido por la prueba instrumental que se ha realizado para certificar la pérdida de vida del potencial donador.

15 Nombre y firma del Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos.

Nombre del Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos de la Unidad Médica Hospitalaria donde se genera la probable donación.

de 5 Clave: 2400-003-001

ANEXO 5

“Instrucciones para la asesoría en trámites administrativos y laborales a la familia del donador cadavérico de órganos y tejidos con fines de trasplante”

de 5 Clave: 2400-003-001


COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD DIVISIÓN DONACIÓN Y TRASPLANTES DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CÉLULAS

Instrucciones para la asesoría en trámites administrativos y laborales a la familia del donador cadavérico de órganos y tejidos con fines de trasplante

Trabajadora Social asignada a la Coordinación de Donación de Órganos y Tejidos 1. Verifique en el expediente clínico si el potencial donador cadavérico cuenta con la

entrevista inicial de Trabajo Social Médico. 2. Indague el mecanismo del daño neurológico y causa de pérdida de la vida, el rol familiar

que desempeñaba el potencial donador, el ciclo vital en que se encuentra su familia, su procedencia geográfica, nivel socio-económico, escolaridad, religión y adicciones.

3. Brinde el apoyo emocional y acompañamiento que requiera la familia del potencial

donador, toda vez que se efectuó la solicitud de la donación y se encuentra en proceso su decisión.

4. Informe permanentemente a la familia sobre las acciones que se llevan a cabo durante el

proceso de donación de órganos. EN CASO DE QUE EL POTENCIAL DONADOR SEA ASEGURADO 5. Indique a la familia que para iniciar los trámites por riesgo de trabajo o trayecto deberá

contar con los siguientes formatos:

• “Aviso para calificar probable riesgo” ST 01 (requisitado por la empresa) e

• “Informe médico inicial de probable riesgo de trabajo o trayecto” ST 4-30-8 (requisitado por el médico tratante);

6. Indique a la familia del potencial donador, que debe acudir al servicio de Salud en el

Trabajo de su Unidad de Medicina Familiar de adscripción, con los documentos del punto anterior, y efectuar el trámite para calificar el riesgo de trabajo o de trayecto.

7. Oriente a la familia del potencial donador sobre la expedición de los Certificados de

incapacidad temporal para el trabajo, los cuales deben ser continuos y expedidos a partir de la primera atención médica proporcionada al paciente, ya sea en un hospital particular, o bien, en una Unidad Médica Hospitalaria del IMSS.

2400-005-002

de 5 Clave: 2400-003-001

8. Informe a la familia del potencial donador que el trámite de servicios funerarios puede

efectuarse una vez que disponga de los siguientes documentos:

• Certificado de defunción, cuando se trate de donador de tejidos en paro cardiorrespiratorio,

• Certificado de defunción y oficio de inhumación, en caso de donador de órganos y/o

tejidos en el que ha procedido actuación ministerial ante el Ministerio Público. 9. Oriente a la familia sobre los trámites de pensión previa validación de información en el

Archivo clínico de su Unidad de Medicina Familiar de adscripción:

PENSIÓN POR VIUDEZ

• Indique a los familiares del potencial donador que una vez obtenido el Certificado de defunción, deben presentarse en el Archivo clínico de su Unidad de Medicina Familiar de adscripción y presentar los siguientes documentos:

a. Número de Seguridad Social del potencial donador,

b. Acta de matrimonio,

c. Acta de nacimiento de la viuda.

PENSION POR VIUDEZ Y ORFANDAD

• Explique a los familiares del potencial donador que en caso de haber en la familia

hijos menores de 16 años, o bien, hijos mayores de 16 años pero que se encuentren estudiando, deben acudir al Archivo clínico de su Unidad de Medicina Familiar de adscripción con los siguientes documentos:

a. Certificado de defunción del donador,

b. Número de Seguridad Social del potencial donador,

c. Acta de matrimonio,

d. Acta de nacimiento de la viuda y de los hijos menores de 16 años,

e. Acta de nacimiento y comprobante de estudios de los hijos mayores de 16 años.

de 5 Clave: 2400-003-001

EN CASO DE QUE EL POTENCIAL DONADOR SEA PACIENTE FORÁNEO 10. Explique a los familiares del potencial donador que haya ingresado a la Unidad

Médica Hospitalaria en forma oficial (a través de ambulancia del Instituto y con Nota de referencia-contrarreferencia de la Unidad Médica Hospitalaria de procedencia), ya sea asegurado ó beneficiario, que el IMSS les proporcionará el servicio funerario de manera gratuita consistente en el traslado a su lugar de origen y un ataúd sencillo, como una prestación de Ley y ajena totalmente a la decisión en torno a la autorización o rechazo de la disposición de órganos y tejidos con fines terapéuticos del potencial donador.

11. Indique a los familiares que tienen derecho al apoyo económico proporcionado por la

Unidad Médica Hospitalaria a los familiares que acompañan al potencial donador durante su estancia por medio del pago de viáticos, y que para su trámite requiere:

• La nota de primera atención proporcionada por el IMSS al paciente, (sea de la

Unidad Médica Hospitalaria donde se encuentra hospitalizado el potencial donador o de la Unidad Médica Hospitalaria de procedencia.

• La nota de ingreso a la Unidad Médica Hospitalaria donde se encuentra hospitalizado

el potencial donador. GENERALES 12. Registre simultáneamente al proceso de donación, todas sus acciones en la “Nota de

Trabajo Social”. 13. Elabore al término del proceso de donación una “Nota Informativa” en original y

copia, donde mencione que éste ha concluido, destacando su resultado. 14. Registe en la “Libreta de defunciones hospitalarias” el deceso del donador

cadavérico. 15. Entregue al médico legista, en los casos médicos legales, la siguiente

documentación:

• Notas médicas y prescripción 4-30-128/72, en la que se describe el alta por defunción del donador cadavérico,

• Copia de las “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72 contenidas en el expediente

clínico,

• Aviso de notificación al Ministerio Público,

de 5 Clave: 2400-003-001

• Copia de la “Relatoría quirúrgica 4-30-59/72” por cada órgano y/o tejido autorizado en

donación.

CUANDO LA ENTREGA DEL CUERPO SEA EN EL SERVICIO DE PATOLOGÍA DE LA UNIDAD MÉDICA HOSPITALARIA

16. Espere la llegada de los empleados del servicio funerario contratado por la familia

donador cadavérico. 17. Solicite al familiar que recibe el cuerpo del donador cadavérico que registre su

nombre y parentesco en la “Libreta de defunciones hospitalarias”. 18. Solicite al empleado del servicio funerario que registre en la “Libreta de defunciones

hospitalarias” la razón social y el nombre de la persona que acude en su representación. 19. Registre su nombre, la fecha y hora de inicio del trámite de entrega del cuerpo del

donador cadavérico a los familiares y al servicio funerario. 20. Efectúe llamada telefónica al Servicio de Vigilancia, para que permita el acceso a los

familiares del donador cadavérico y a los empleados del servicio funerario al Servicio de Patología.

21. Acompañe a los familiares del donador cadavérico y a los empleados del servicio

funerario al Servicio de Patología de la Unidad Médica Hospitalaria. 22. Solicite a los familiares del donador cadavérico la identificación del cuerpo, en

presencia del personal de vigilancia y de los empleados del servicio funerario. 23. Reitere su agradecimiento a la familia del donador cadavérico por haber autorizado la

donación. CUANDO LA ENTREGA DEL CUERPO SEA EN AGENCIA DEL MINISTERIO PÚBLICO

24. Explique a los familiares del donador cadavérico la imposibilidad de acudir a la

Agencia del Ministerio Público para realizar la entrega de cuerpo del donador y que corresponde al personal de la Agencia del Ministerio Público efectuar dicha acción.

de 4 Clave: 2400-003-001

ANEXO 6

“Instrucciones para realizar el acto ministerial en el proceso de donación cadavérica de órganos y tejidos con fines de trasplante”

de 4 Clave: 2400-003-001



Instrucciones para realizar el acto ministerial en el proceso de donación cadavérica de órganos y tejidos con fines de trasplante

Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos 1. Preséntese en la Agencia del Ministerio Público correspondiente, en compañía del

disponente secundario y dos testigos 2. Identifíquese como Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos de la

Unidad Médica Hospitalaria con los siguientes documentos:

• Original y copia de una identificación oficial (Credencial para votar, Pasaporte vigente o Cartilla de Servicio Miliar con antigüedad máxima de 10 años),

• Original y copia de la Cédula profesional de Médico Cirujano o Cédula de

Especialidad, expedidas por la Dirección General de Profesiones,

• Original y copia del nombramiento de Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos emitido por el Director de la Unidad Médica Hospitalaria.

3. Solicite audiencia con el Titular en Turno de la Agencia del Ministerio Público, en apego al contenido del artículo 328 de la Ley General de Salud.

4. Solicite la intervención del Ministerio Público en el proceso de donación para realizar la

declaración ministerial al disponente secundario y a los testigos, así como a usted mismo en su carácter de Coordinador Hospitalario de Donación de Órganos y Tejidos.

5. Presente al Agente del Ministerio Público, para su cotejo, el original y la copia de los

siguientes documentos:

• Notas médicas y prescripción 4-30-128/72 en la que se que consigna la certificación de la muerte cerebral del potencial donador,

• Reporte de la serología de hepatitis viral, virus de la inmunodeficiencia humana,

tripanosoma cruzi y VDRL,

• Reporte de pruebas confirmatorias de muerte encefálica 2400-009-003,

2400-005-001

de 4 Clave: 2400-003-001

• Certificación de pérdida de la vida para la disposición de órganos, tejidos y células con fines de trasplantes,

• Consentimiento para la disposición de órganos, tejidos y células con fines de

trasplante,

• Identificaciones del disponente secundario y de los dos testigos firmantes en el Consentimiento para la disposición de órganos, tejidos y células con fines de trasplante,

• Acta de intervención para la disposición de órganos y tejidos de cadáveres a los que

se ordena la necropsia. 6. Recupere el original de los documentos, una vez concluida la acción de cotejo. 7. Obtenga sello de recibido de la Agencia del Ministerio Público en el espacio

correspondiente del Acta para la disposición de órganos y tejidos de cadáveres a los que se ordena la necropsia

8. Verifique que la fecha del sello corresponda al día, mes y año en que se inicia el trámite

en la Agencia del Ministerio Público. 9. .Comparezca ante el Secretario o el Titular de la Agencia del Ministerio Público en

relación a los datos generales de identificación y explique el motivo de la comparecencia. 10. Lea cuidadosamente el contenido de todas y cada una de las hojas del Acta de la

Comparecencia y solicite las modificaciones en caso de ser necesario. 11. Imponga su firma autógrafa al margen inferior derecho de cada una de las hojas del

Acta de la Comparecencia y en el espacio indicado para tal efecto. 12. Solicite y obtenga del Titular de la Agencia del Ministerio Público una copia simple del

Acta inicial de la Comparecencia. 13. Espere que se concrete el proceso ministerial consistente en:

• Comparecencia del disponente secundario,

• Comparecencia de los dos testigos,

• Solicitud del Titular de la Agencia del Ministerio Público al Médico Legista adscrito a la propia Agencia y perteneciente a la Procuraduría Estatal correspondiente, para que realice el “Dictamen de pérdida de la vida”.

14. Reciba del Titular de la Agencia del Ministerio Público el “Oficio de no

inconveniencia” para proceder a la cirugía de extracción de órganos y tejidos con fines de trasplante.

0

de 4 Clave: 2400-003-001

15. Imponga su firma autógrafa de recibido en una copia del “Oficio de no

inconveniencia” y reciba el original y dos copias del mismo. 16. Retírese de la Agencia del Ministerio Público y continúe con el proceso de la

donación cadavérica. 17. Regrese ante el Agente del Ministerio Público y presente para su cotejo, el original y

la copia de los siguientes documentos:

• Autorización, solicitud y registro de intervención quirúrgica 4-30-59/72, por cada órgano o tejido autorizado en donación, firmada por el disponente secundario y autorizada por el Jefe de Quirófano.

• Relatoría quirúrgica 4-30-59/72, por cada órgano o tejido obtenido a partir de la

cirugía de extracción, firmada por el médico cirujano responsable de la misma.

• Cédula de resguardo de órganos o tejidos procedentes de donación cadavérica 2400-009-002, por cada órgano o tejido obtenido a partir de la extracción quirúrgica, firmada por el médico cirujano responsable de la misma,

• Notas médicas y prescripción 4-30-128/72 en la que se describe el alta por defunción

del donador cadavérico 18. Recupere el original de los documentos, una vez concluida la acción de cotejo. 19. Comparezca ante el Secretario o el Titular de la Agencia del Ministerio Público en

relación al resultado de la donación. 20. Lea cuidadosamente el contenido de todas y cada una de las hojas del Acta de la

Comparecencia y solicite las modificaciones en caso de ser necesario. 21. Imponga su firma autógrafa al margen inferior derecho de cada una de las hojas del

Acta de la Comparecencia y en el espacio indicado para tal efecto. 22. Solicite y obtenga del Titular de la Agencia del Ministerio Público una copia simple

Acta final de la Comparecencia. 23. Despídase del personal de la Agencia del Ministerio Público y agradezca su

participación.

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