¿CÓMO SE IMPLANTAN LOS DIVERSOS DISPOSITIVOS YDIVERSOS DISPOSITIVOS Y

ELECTRODOS DE ÓESTIMULACIÓN CARDIACA?

Dr. Carlos Ballester

Servicio de Cirugía Cardiovascular

Hospital Universitario “Miguel Servet”. Zaragoza

RESEÑA HISTÓRICA DE LAS PRIMERAS “IMPLANTACIONES”

S d (1928) Lid ll B th i i l t ió l• Sydney (1928): Lidwell y Booth consiguieron salvar a un neonato que nació con el corazón parado con la ayuda de un aparato portátil que se enchufaba a la red eléctrica y que en el otro extremo poseía dos polos.

• Nueva York (1932): el cardiólogo Albert Hyman diseñó y construyó un marcapasos electro-mecánico probado en animales y, al menos, en un humano.

• Suecia (1958): Elmqvist fue quien diseñó el primer marcapasos interno, en el año 1958, implantado por Senning en un paciente. El dispositivo falló a las tres horas de la puesta en funcionamiento, y

l d d ó d dí El ituvo que ser reemplazado por otro, que duró dos días. El paciente logró sobrevivir hasta 2001 tras 26 operaciones para implantarle sendos marcapasos.

C l bi (1958) l D R ld P b i l tó l i i t• Colombia (1958): el Dr. Reynolds Pombo implantó el primer marcapasos interno suturando los electrodos al corazón, que salían al exterior y se conectaron a un marcapasos como el de la imagen.

¿QUÉ ES, FUNDAMENTALMENTE, UN ¿Q , ,DISPOSITIVO DE ESTIMULACIÓN?

UN MARCAPASOS ES UN DISPOSITIVO COMPUESTOPOR UN GENERADOR CAPAZ DE PRODUCIRPOR UN GENERADOR, CAPAZ DE PRODUCIRESTÍMULOS, Y UNOS ELEMENTOS CONDUCTORESQUE TRANSMITEN ESOS ESTÍMULOS AL CORAZÓNQUE TRANSMITEN ESOS ESTÍMULOS AL CORAZÓN.• Además, determinados marcapasos tienen la

posibilidad de detectar y analizar la actividad eléctricaposibilidad de detectar y analizar la actividad eléctricapropia del corazón y actuar en función de esadeteccióndetección.

HAY 2 TIPOS DEHAY 2 TIPOS DE DISPOSITIVOS DEDISPOSITIVOS DE

ESTIMULACIÓN EN RAZÓNESTIMULACIÓN, EN RAZÓN AL TIEMPO QUE VAN AAL TIEMPO QUE VAN A ESTAR COLOCADOS:ESTAR COLOCADOS:

• MARCAPASOS TEMPORALES O TRANSITORIOSTRANSCUTÁNEOSTRANSCUTÁNEOSTRANSESOFÁGICOS Y TRANSGÁSTRICOSEPICÁRDICOSINTERNOS O ENDOCAVITARIOSINTERNOS O ENDOCAVITARIOS

• MARCAPASOS DEFINITIVOS O PERMANENTESMARCAPASOS DEFINITIVOS O PERMANENTES

Ó¿CÓMO SE IMPLANTA CADA UNO?

MARCAPASOS TEMPORAL TRANSCUTÁNEO

VENTAJAS:• RAPIDEZ

Ó• FACILIDAD DE COLOCACIÓN

INCONVENIENTES:• CON FRECUENCIA, NECESITA ALTO

VOLTAJE O AMPERAJE PARA SU FUNCIONAMIENTO, POR LO QUE EL

PACIENTE NECESITA ESTAR SEDADO Y ANALGESIADO

• TIEMPO LIMITADO DE USO

MARCAP. TEMPORAL TRANSESOFÁGICO/TRANSGÁSTRICOTRANSESOFÁGICO/TRANSGÁSTRICO

VENTAJAS:• POSIBILIDAD DE REALIZAR ECO DE ESTRÉS SIN

EJERCICIO Y MENOS TIEMPO QUE ECO DOBUTAEJERCICIO Y MENOS TIEMPO QUE ECO-DOBUTA• CONTROL DE FRECUENCIA CARDIACA Y T.A. POR

ANESTESISTAANESTESISTA• PERMITE INDUCIR, Y CORREGIR, ALGUNAS

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES (TRANSESOFÁG.)( )

INCONVENIENTES:ESTIMULACIÓN FUNDAMENTALMENTE AURICULAR (T E )• ESTIMULACIÓN FUNDAMENTALMENTE AURICULAR (T.E.)

• VOLTAJE O AMPERAJE REQUERIDO MUY DEPENDIENTE DE LUGAR DE COLOCACIÓN DE ELECTRODO Y DISTANCIADE LUGAR DE COLOCACIÓN DE ELECTRODO Y DISTANCIA DE ÉSTE A LA A.I. Y VENTRÍCULO.

• LOS ELECTRODOS VAN COLOCADOS OS C O OS CO OC OSDIRECTAMENTE EN LA SUPERFICIE CARDIACA

• SE COLOCAN EN CIRUGÍA ABIERTA• SE COLOCAN EN CIRUGÍA ABIERTA

VENTAJASVENTAJAS:COLOCACIÓN INMEDIATA EN CUALQUIER CÁMARA CARDIACAMUY FÁCIL DE PONERPERMITE ABORDAR ALGUNAS FASES QUIRÚRGICAS SINPERMITE ABORDAR ALGUNAS FASES QUIRÚRGICAS SIN RIESGO POR EL RITMO

INCONVENIENTES:PRECISA LA APERTURA DEL TÓRAXPRECISA LA APERTURA DEL TÓRAXNO ES ADECUADO PARA SITUACIONES URGENTES CON

ÓTÓRAX CERRADO

MARCAPASOS TEMPORAL ENDOCAVITARIO

11

2233

VENTAJAS:• PROCEDIMIENTO RELATIVAMENTE RÁPIDO• POSIBILIDAD DE VARIOS ACCESOS VENOSOS CENTRALES• AYUDA EN DETERMINADOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS• AYUDA EN DETERMINADOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

(TAVI, P. EJ.)

INCONVENIENTES:• NECESITA UN LUGAR APROPIADO PARA REALIZARSE• NECESIDAD DE PERSONAL ENTRENADO• PRECISA DE CONTROL RADIOLÓGICO

NO PARECE ÍESPECIALMENTE DIFÍCIL,

PERO…

HAY ALGO FUNDAMENTAL:…HAY ALGO FUNDAMENTAL:LA TÉCNICA Y ESPECIALMENTELA TÉCNICA Y, ESPECIALMENTE,

¡¡¡LA ASEPSIA Y LA¡¡¡LA ASEPSIA Y LA ANTISEPSIA!!!ANTISEPSIA!!!

MARCAPASOS DEFINITIVO O PERMANENTE EL MARCAPASOS MÁS HABITUAL• EL MARCAPASOS MÁS HABITUAL

• TODO EL SISTEMA ESTÁ DENTRO DEL ORGANISMO, A DIFERENCIA DE LOS DISPOSITIVOS TEMPORALES

• CONSTA DE:

UN GENERADOR

UNO, DOS O TRES ELECTRODOS (ESTIMULACIÓN MONO, BI O TRICAMERAL)TRICAMERAL)

DOS FACTORES FUNDAMENTALES EN LA IMPLANTACIÓN DEL MARCAPASOS DEFINITIVO

1. LA ASEPSIA Y LA ANTISEPSIA

2. LA REALIZACIÓN DE LA BOLSA DEL2. LA REALIZACIÓN DE LA BOLSA DEL DISPOSITIVO

(GENERADOR+ELECTRODOS)(GENERADOR+ELECTRODOS)

ASEPSIA Y ANTISEPSIA• EL PROCEDIMIENTO DEBE HACERSE EN UN LUGAR

APROPIADO, PREFERENTEMENTE UN QUIRÓFANO,• LAVADO PREQUIRÚRGICO DE IMPLANTADOR E

INSTRUMENTISTAINSTRUMENTISTA• ANTISEPSIA CUTÁNEA AMPLIA, EXTENSAANTISEPSIA CUTÁNEA AMPLIA, EXTENSA

• COBERTURA QUIRURGICA COMPLETA DEL PACIENTE

LA BOLSA: ALGUNOS DETALLES IMPORTANTES

• ANESTESIA LOCAL• INCISIÓN 3-4-CM. INFERIOR A LA CLAVÍCULA Y CON EL

ÍLÍMITE EXTERNO DEL SURCO DELTO PECTORAL. PUEDEN SER ABDOMINALES EN CASOS ESPECÍFICOS

• “PECAR” DE AMPLITUD- EL DISPOSITIVO DEBE MOVERSE LIGERAMENTE DENTRO DE ELLA.

• SE EXTIENDE HACIA EL ESTERNÓN, NO HACIA LA AXILA• HEMOSTASIA EXHAUSTIVA• SUJECIÓN DEL GENERADOR Y LOS ELECTRODOS AL

MÚSCULO PECTORAL

LOS ELECTRODOS Y SU FIJACIÓNLOS ELECTRODOS Y SU FIJACIÓN

DE FIJACIÓN PASIVA• EPICÁRDICOS

• DE FIJACIÓN PASIVA

(AD Y VD)(VD Y VI)

• DE FIJACIÓN ACTIVA

(AD Y VD)(AD Y VD)

• PREFORMADOS Y FIJAC. ACTIVA

(SENO CORONARIO / VI)

VÍAS DE INSERCIÓN DE LOS ELECTRODOS1 VENA CEFÁLICA (INTRODUCCIÓN DIRECTA)1. VENA CEFÁLICA (INTRODUCCIÓN DIRECTA)

2. VENA SUBCLAVIA (PUNCIÓN E INTRODUCTOR)3. SENO CORONARIO (DRENA EN VD.

PARA ESTIMULACIÓN DE VI)

¿DÓNDE FIJAMOS LOS ELECTRODOS?• OREJUELA DE LA AURÍCULA DERECHA (TRABÉCULAS)• OREJUELA DE LA AURÍCULA DERECHA (TRABÉCULAS)

• ÁPEX DEL VD (TRAB.) / TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO (TSVD)

• MARGEN OBTUSO CARDIACO (A TRAVÉS DEL SENO CORONARIO) PARA VI• MARGEN OBTUSO CARDIACO (A TRAVÉS DEL SENO CORONARIO) PARA VI

• EPICARDIO DE VD O VI (ELECTRODOS EPICÁRDICOS DE FIJACIÓN ACTIVA)

1- CONEXIÓN ELECTRODOS A GENERADOR

2- INTRODUCCIÓN DEL SISTEMA EN LA ÁBOLSA (ELECTRODOS DETRÁS)

3- CIERRE INCISIÓN Y APÓSITO

NO OLVIDEMOS NUNCA QUE UN MARCAPASOS…

¡¡¡ES UNA PRÓTESIS!!!…¡¡¡ES UNA PRÓTESIS!!!