Como Se Realiza La Historia Clinica
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¿Cómo se realiza una historia
clínica en Odontología?
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La Historia Clínica es un documento donde se recoge toda la información relativa al paciente, que incluiría datos derivados de su interrogatorio, de la
exploración clínica y complementaria, del tratamiento instaurado y del seguimiento realizado
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El primer paso en la Historia Clínica es realizar
un interrogatorio o ANAMNESIS
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¿Qué datos se recogen en la anamnesis?
Datos de filiación
NombreFecha nacimientoLugar nacimiento
ProfesiónDirecciónTeléfono
Datos de filiación
NombreFecha nacimientoLugar nacimiento
ProfesiónDirecciónTeléfono
Motivo de consulta
¿Qué le ocurre?¿Desde cuándo?
¿A qué lo atribuye?
Motivo de consulta
¿Qué le ocurre?¿Desde cuándo?
¿A qué lo atribuye?
Antecedentes personales
Cualquierenfermedad actual
o pasada(diabetes,
hipertensión,úlcera, etc)
Antecedentes personales
Cualquierenfermedad actual
o pasada(diabetes,
hipertensión,úlcera, etc)
Alergias a medicamentos
Fármacos quetoma actualmente
Alergias a medicamentos
Fármacos quetoma actualmente
Antecedentes familiares
Antecedentes familiares
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¿Qué es la exploración clínica?
Es la recogida de información directamente del paciente mediante nuestros sentidos y/o
ayudados de instrumentos manuales. Nos vamos a apoyar en la vista (inspección), el tacto
(palpación) y el oído (auscultación)
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Exploraciónclínica
Exploraciónclínica
Exploraciónintraoral
Exploraciónintraoral
Exploraciónextraoral
Exploraciónextraoral
De frenteDe frente
De perfilDe perfil
InspecciónInspección
PalpaciónPalpación
TejidosblandosTejidosblandos
Tejidosperiodontales
Tejidosperiodontales
DientesDientes
•Asimetrías•Cambios de color•Abultamientos
•ATM: ruidos articulares•Adenopatías cervicales (ganglios linfáticos del cuello)
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La exploración dental se registra en un ODONTOGRAMAy es necesaria una denominación abreviada de los dientes
para facilitar la recogida de datos
CUADRANTE 1:Superior Derecho
CUADRANTE 2:Superior Izquierdo
CUADRANTE 4:Inferior Derecho
CUADRANTE 3:Inferior Izquierdo
Los dientes se designarán con dos cifras: la primera indica el cuadrante de la boca en el que
se encuentra el diente
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La segunda cifra indica el tipo de diente, es decir, si es incisivo,
molar, etc
1: Incisivo central
2: Incisivo lateral
3: Canino
4: Primer Premolar
5: Segundo premolar
6: Primer molar
7: Segundo molar
8: Tercer molar
Si se combinan las dos cifras, se tienen identificados todos los
dientes
11: Incisivo central superior derecho
26: Primer molar superior izquierdo
33: Canino inferior izquierdo
45: Segundo Premolar inferior derecho
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En el caso de dentición temporal, existen algunas diferencias:
•Los cuadrantes se numeran del 5 al 8, en vez del 1 al 4
•Los dientes se numeran del 1 al 5, al no existir premolares ni terceros molares
51: Incisivo central superior derecho temporal
64: Primer molar superior izquierdo temporal
73: Canino inferior izquierdo temporal
85: Segundo molar inferior derecho temporal
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¿Cómo es un odontograma?
Es una representación anatómica o esquemática de los dientes, organizados por cuadrantes, y sobre los que se
señalan las patologías y/o tratamientos con los que llega el paciente
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vestibular
vestibular
linguallingualm
esia
l
dist
aldistal
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¿Cómo se señalan las patologías?
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vestibular
vestibular
linguallingual
mes
ial
dist
aldistal
EN ROJO,
coloreando las caras afectadas
Caries oclusalen 24
Resto radicular
en 45Ausencia del
35
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vestibular
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¿Cómo se señalan los tratamientoscon los que llega el paciente?
EN AZULObturación o empaste
en oclusal de 24
Corona o funda
en 45 Puente fijo
entre 34 y 36
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¿Qué exploraciones complementarias
se realizan en Odontología?
RadiologíaRadiología
BiopsiaBiopsia
AnalíticaAnalítica
Alteraciones en esmalte,dentina, cemento y hueso
Alteraciones en esmalte,dentina, cemento y hueso
Alteraciones en tejidosblandos
Alteraciones en tejidosblandos
Alteraciones de otrossistemas del organismo, que
repercuten en boca
Alteraciones de otrossistemas del organismo, que
repercuten en boca
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¿Cómo se producen los rayos X?
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¿Por qué son útiles los rayos X?
Son muy energéticos, y
capaces de atravesar tejidos
en función de la densidad de estos
Nos permiten estudiar tejidos duros,
como el hueso, el esmalte o la dentina
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¿Cómo es una película radiográfica?
La película está fabricada con acetato de celulosa, que es un plástico transparente
La película está recubierta por sus dos
caras por una emulsión o gelatina
donde existen cristales de plata
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¿Por qué se forma la imagen radiográfica?
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¿En qué consiste el revelado?
cámara de revelado
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¿Qué tipos de radiografías se emplean en Odontología?
Radiografíasintraorales
Radiografíasintraorales
Radiografíasextraorales
Radiografíasextraorales
periapicalperiapical
interproximalinterproximal
oclusaloclusal
panorámicapanorámica
telerradiografía lateral
telerradiografía lateral
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En la radiografía periapical, el haz de rayos Xse enfoca hacia el ápice del diente
En la radiografía periapical, el haz de rayos Xse enfoca hacia el ápice del diente
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La radiografía periapical puede realizarse mediante dos técnicas
La radiografía periapical puede realizarse mediante dos técnicas
Técnica de bisectriz
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Técnica de paralelismo
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En la radiografía interproximal o de aleta de mordidael haz de rayos enfoca hacia las coronas de
los dientes posteriores
En la radiografía interproximal o de aleta de mordidael haz de rayos enfoca hacia las coronas de
los dientes posteriores
![Page 27: Como Se Realiza La Historia Clinica](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022050906/5572103a497959fc0b8cd790/html5/thumbnails/27.jpg)
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Para realizarla, se emplea una placa con una pequeña aleta horizontal que se muerde para facilitar la sujeción
Para realizarla, se emplea una placa con una pequeña aleta horizontal que se muerde para facilitar la sujeción
![Page 28: Como Se Realiza La Historia Clinica](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022050906/5572103a497959fc0b8cd790/html5/thumbnails/28.jpg)
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La radiografía panorámica permite estudiar ambas arcadas,para tener una visión general del estado dentario y óseo
La radiografía panorámica permite estudiar ambas arcadas,para tener una visión general del estado dentario y óseo
![Page 29: Como Se Realiza La Historia Clinica](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022050906/5572103a497959fc0b8cd790/html5/thumbnails/29.jpg)
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http://www.authorstream.com/Presentation/Perfectmedicine-222318-01-1-historia-clinica-pediatrica-education-ppt-powerpoint/
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http://www.slideshare.net/davevh2010/historia-clinica-3591758
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http://www.slideshare.net/medicz/anamnesis-2310538
http://www.slideshare.net/PabloToro/historia-clinica-3