“COMPARACIÓN DE TRES MÉTODOS …
Transcript of “COMPARACIÓN DE TRES MÉTODOS …
I
FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
“COMPARACIÓN DE TRES MÉTODOS
COPROPARASITOSCÓPICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
PARASITOSIS INTESTINAL EN NIÑOS DE 4 A 11 AÑOS DEL
COLEGIO VIRGEN DEL ROSARIO, DISTRITO DE
VENTANILLA – 2018”.
Tesis para optar el Título profesional de Químico Farmacéutico
Presentado por:
Br. Alvites Palomino, Vanessa Ruth
Br. Cueva Rosales, Elizabeth
Asesora:
Q.F. Esp. Rita Haydee Salazar Tuanama
Lima – Perú
2020
II
Este trabajo está dedicado a:
A mis padres por brindarme su amor y ser la motivación para culminar mi carrera profesional.
A mi hermano Fernando Cueva Rosales por su ayuda incondicional.
Br. Cueva Rosales, Elizabeth
Este trabajo está dedicado a:
A Dios por darnos la vida, acompañarnos siempre y ser nuestro guía en el transcurso de nuestras vidas y formación académica.
A la memoria de mi padre Martín Alvites Martínez quien me enseñó que el mejor conocimiento se puede lograr con esfuerzo y dedicación.
A mi madre querida porque sé que ella me ayudó en los buenos y malos momentos y lo sigue haciendo; además de haberme dado la vida, siempre confió en mí y nunca me abandonó.
Br. Alvites Palomino, Vanessa Ruth
III
Nuestro agradecimiento a:
A la Q.F Esp. Rita Haydee Salazar Tuanama por su asesoría y supervisión en el
desarrollo de la presente tesis.
Al Mg. Q.F Jesús Collanque Pinto por su apoyo, dedicación y conocimiento
impartido en la elaboración de este trabajo de investigación.
Al Dr. Q.F. Esp. Juan Parreño Tipián por su gran apoyo profesional en la
elaboración de esta investigación.
Al Mg Pedro Sáenz, por su apoyo en el análisis estadístico del presente trabajo de
investigación.
Al Cirujano Dentista Javier Cueva Rosales por su orientación profesional,
dedicación y apoyo incondicional.
Br. Alvites Palomino, Vanessa Ruth
Br. Cueva Rosales, Elizabeth
IV
ÍNDICE GENERAL
Pág.
ÍNDICE GENERAL iv
ÍNDICE DE TABLAS vi
ÍNDICE DE FIGURAS vii
ÍNDICE DE ANEXOS viii
RESUMEN ix
ABSTRACT x
I. INTRODUCCIÓN 1
- Situación Problemática 2
- Marco Teórico Referencial 3
- Estudios Antecedentes 17
- Importancia y Justificación de la Investigación 25
- Objetivo del Estudio 26
- Hipótesis de Investigación 26
II. MATERIALES Y MÉTODOS 27
2.1. Enfoque y diseño 27
2.2. Población, muestra y muestreo 27
2.3. Variables de estudio 28
2.4. Técnicas e instrumento de recolección de datos 29
2.5. Proceso de recolección de datos 33
2.5.1. Autorización y coordinaciones previas para la recolección
de datos
33
2.5.2. Aplicación de instrumento de recolección de datos 35
V
2.6. Método de análisis estadístico 35
2.7. Aspectos Bioéticos 35
III. RESULTADOS 36
IV. DISCUSIÓN 46
4.1. Discusión 46
4.2. Conclusiones 49
4.3. Recomendaciones 50
CITAS Y REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 51
ANEXOS 57
VI
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla N° 1: Análisis estadístico del juicio de expertos sobre la validez de
contenido del instrumento.
31
Tabla N° 2: Prevalencia por tipo de protozoo en niños de 4 a 11 años del
Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla - 2018.
37
Tabla N° 3: Prevalencia de Infección por Protozoos en las muestras
fecales de los niños mediante los tres métodos
coproparasitoscópicos.
38
Tabla N° 4: Prevalencia de Helmintos y Protozoos en niños de 4 a 11 años
del Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla - 2018.
39
Tabla N° 5: Determinación de poliparasitismo en niños de 4 a 11 años del
Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla – 2018
40
Tabla N° 6: Comparación de los tres métodos coproparasitoscópicos para
el diagnóstico de infección por Giardia lamblia en niños de 4 a
11 años del Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla -
2018.
41
Tabla N° 7: Comparación de los tres métodos coproparasitoscópicos para
el diagnóstico de infección por Iodamoeba bütschlii en niños
de 4 a 11 años del Colegio Virgen del Rosario, distrito de
Ventanilla – 2018.
42
Tabla N° 8: Comparación de los tres métodos coproparasitoscópicos para
el diagnóstico de infección por Endolimax nana en niños de 4
a 11 años del Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla
- 2018.
43
Tabla N° 9: Comparación de los tres métodos coproparasitoscópicos para
el diagnóstico de infección por Entamoeba coli en niños de 4 a
11 años del Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla -
2018.
44
VII
ÍNDICE DE FIGURAS
Pág.
Figura N° 1: Prevalencia por tipo de protozoo en niños de 4 a 11 años del
Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla - 2018.
37
Figura N° 2: Prevalencia de Infección por tipo Protozoo en las muestras
fecales de los niños mediante los tres métodos
coproparasitoscópicos.
39
Figura N° 3: Prevalencia de Helmintos y Protozoos en niños de 4 a 11
años del Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla -
2018.
40
Figura N° 4: Frecuencia de poliparasitismo en niños de 4 a 11 años del
Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla – 2018.
41
VIII
ÍNDICE DE ANEXOS
Pág.
Anexo A: Operacionalización de las variables 57
Anexo B: Instrumento de recolección de datos 58
Anexo C: Formatos de validación 59
Anexo D: Carta de aceptación de la I.E.P 64
Anexo E: Consentimiento informado 65
Anexo F: Evidencias de trabajo de campo 66
Anexo G: Tríptico de información 73
Anexo H: Normas de seguridad y bioseguridad para trabajo en laboratorios
de la UPNW
75
Anexo I: Normas de eliminación y disposición de residuos comunes y
especiales la UPNW
77
IX
RESUMEN
En el Perú, las enteroparasitosis parecen distribuirse según las regiones geográficas;
diferentes estudios muestran predominio de los helmintos en la selva y de los
protozoarios en la costa y sierra; además se señala la existencia de variaciones de la
infección parasitaria según sea la población urbana o rural. Objetivo: El propósito fue
comparar tres métodos coproparasitoscópicos para diagnosticar parasitosis intestinal
en niños de 4 a 11 años del Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla – 2018.
Material y métodos: La investigación fue descriptiva, observacional, transversal y
prospectiva. Fueron analizadas 100 muestras fecales mediante el Método Directo, la
Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo y la Técnica de Sheather.
Resultados: El estudio evidenció infecciones poliparasitarias por protozoos:
Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodomeba butschilii y Giardia lamblia, siendo esta
última la más prevalente (33%); no se encontraron helmintos. Se observó buen
desempeño de la T.S.E.T con alta sensibilidad y especificidad para Giardia lamblia,
Iodomeba butschilii y Entamoeba coli (100%) y para Endolimax nana 92.9% y 100%
respectivamente. Conclusiones: Se demostró que la Técnica de Sedimentación
Espontánea en Tubo fue altamente sensible y específica como prueba diagnóstica
para determinar enteroparasitosis, pudiendo convertirse en una alternativa útil en
países en vía de desarrollo como el nuestro.
Palabras Claves: Método Directo, Técnica de Sedimentación Espontánea en tubo y
Técnica de Flotación de Sheather.
X
SUMMARY
In Peru, enteroparasitosis seems to be distributed according to geographic regions;
different studies show a predominance of helminths in the jungle and of protozoa in the
coast and mountains; in addition, the existence of variations of the parasitic infection
according to the urban or rural population is pointed out. Objective: The purpose was
to compare three coproparasitoscopic methods to diagnose intestinal parasitosis in
children from 4 to 11 years of age from Colegio Virgen del Rosario, Ventanilla district -
2018. Material and methods: The research was descriptive, observational, cross-
sectional and prospective. 100 fecal samples were analyzed using the direct method,
the Spontaneous Tube Sedimentation Technique and the Sheather technique.
Results: The study evidenced poliparasitic infections by protozoa: Entamoeba coli,
Endolimax nana, Iodomeba butschilii and Giardia lamblia, the latter being the most
prevalent (33%); no helminths were found. Good performance of T.S.E.T was found
with high sensitivity and specificity for Giardia lamblia, Iodomeba butschilii and
Entamoeba coli (100%) and, for Endolimax nana 92.9% and 100% respectively.
Conclusions: It was shown that the Spontaneous Tube Sedimentation Technique was
highly sensitive and specific as a diagnostic test to determine enteroparasitosis, and
could become an applicable alternative in developing countries like ours.
Key words: Direct Method, Spontaneous Tube Sedimentation Technique and
Sheather Flotation Technique.
1
I. INTRODUCCIÓN
La enteroparasitosis, afecta la salud de las personas a nivel mundial. Existen
diversas causas que producen parasitosis intestinal. La población infantil que se
encuentra en edad escolar, está propensa a ser parasitada, provocándole una
serie de síntomas que pueden incluso ocasionarles la muerte. (1)
Por consiguiente, su diagnóstico oportuno no tiene solamente importancia
epidemiológica, sino también clínica. (2)
En el Perú y otros países de Latinoamérica, el examen microscópico directo es
la técnica habitual y considerablemente utilizada para realizar el diagnóstico de
parasitosis intestinales, tanto en el sector público como privado. No obstante, su
sensibilidad se encuentra en debate, generando la posibilidad de un número alto
de falsos negativos, con la subsecuente pérdida de la oportunidad de tratamiento
y colaboración al problema de las parasitosis intestinales. (3)
Esta situación plantea la necesidad de evaluar nuevos métodos alternativos,
sencillos, sensibles, específicos y reproducibles en los Centros y Puestos de
Salud a lo largo del Perú, para la detección de enteroparasitosis en los niños. (3)
Por lo tanto, el objetivo de este trabajo de investigación fue comparar tres
métodos coproparasitoscópicos para el apoyo diagnóstico de parasitosis
intestinal en niños de 4 a 11 años del Colegio Virgen del Rosario, distrito de
Ventanilla año 2018.
2
- Situación Problemática
A nivel mundial el parasitismo es considerado como un problema de salud
pública, calculándose que más de un cuarto de la población mundial está
parasitada, siendo la población infantil la más perjudicada. (1)
La Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la
Salud nos indican que el 20 – 30 % de todos los latinoamericanos están
infectados por parásitos intestinales transmitidos por contacto con el suelo,
estas cifras pueden aumentar hasta el 50 % en los barrios pobres, e
inclusive en algunas tribus indígenas llegar al 95 %. (4)
En el Perú, las enteroparasitosis parecen distribuirse según las regiones
geográficas (costa, sierra y selva); diferentes estudios reportan predominio
de los helmintos en la selva y de los protozoarios en la costa y sierra;
además se señala la existencia de variaciones de la infección parasitaria
según la población sea urbana o rural (5). Las enteroparasitosis son muy
comunes en nuestro país, con gran prevalencia en los menores de edad,
cuyas edades fluctúan entre los 0 y 11 años, los cuales generalmente
presentan algún tipo de enteroparasitosis; según el Repositorio Único
Nacional de Enfermedades del MINSA, de morbilidad del año 2019, se
registraron las siguientes tasas de prevalencia: Costa 10. 60 %, Sierra 8.83
% y Selva 14.21 % del total de enfermedades infecciosas intestinales
reportadas; estas parasitosis fueron más frecuentes en las zonas rurales de
las regiones de la Selva peruana.
En el asentamiento humano Pachacútec, ubicado en el distrito de
Ventanilla, los niños en edad escolar son susceptibles de contraer
parasitosis intestinal debido a diversas causas, principalmente falta de agua
potable y desagüe, falta de higiene en la preparación y conservación de sus
alimentos; estos factores de riesgo favorecen la aparición de dicha
enfermedad.
Para el diagnóstico de parásitos intestinales, se emplea principalmente el
examen directo de heces, debido a la facilidad de su procedimiento y bajo
costo, convirtiéndose en la técnica más utilizada en los establecimientos de
3
salud del Perú, ya sean públicos o privados. Sin embargo, la escasa eficacia
de esta técnica no permite estimar la prevalencia real de la infección por
enteroparásitos en el país. Lo que ha llevado, a considerar la importancia
de someter una muestra fecal a uno o más métodos de concentración
(sedimentación y flotación) como la Técnica de Sedimentación Espontánea
en Tubo y la Técnica de Sheather, que permiten realizar un diagnóstico más
preciso de los parásitos intestinales. (6)
Formulación del problema
¿Cuál es el método coproparasitoscópico más apropiado, con mayor grado
de sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de parasitosis intestinal
en niños de 4 a 11 años del Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla
– 2018?
- Marco Teórico Referencial
Enteroparasitosis
Definición
Las enteroparasitosis son infecciones del tubo digestivo causadas por
protozoarios, hongos y/o helmintos, que generalmente, con una puerta de
entrada oral, se transmiten por contacto directo, o por la ingestión de agua,
alimentos o tierra contaminados por materias fecales. (7)
Mecanismo de transmisión de las Enteroparasitosis
Los mecanismos de transmisión de las enteroparasitosis guardan relación
con sus respectivos ciclos evolutivos, podríamos distinguir cuatro:
Infección por Fecalismo: La eliminación de heces fecales al medio externo
del huésped infectado contamina el suelo, donde el huésped susceptible
contrae la infección a través de la ingestión de huevos de helmintos, quistes,
ooquistes de protozoos. Por lo que esta modalidad ocurre con parásitos que
su ciclo evolutivo se completa con un solo huésped (ciclo monoxetico). Esta
4
infección se da por los protozoos: Giardia lamblia, Entamoeba hystolitica,
Isospora belli, Cryptosporidium sp y Balatidium coli. Por los geohelmintos,
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e Hymenolepis nana. Por este
mecanismo se adquiere la infección por los protozoos comensales:
Entamoeba coli, Iodamoeba butschlii, Endolimax nana, etc. (8)
Infección por ingesta de carnes y vísceras de los hospederos
intermediarios: Aquellos parásitos que tienen ciclos evolutivos complejos
con intervención de huéspedes intermediarios (ciclo heteroxenico). Esta se
da entre hospederos teniendo una relación de predador y presa. El
predador, alberga la fase sexuada del parásito (hospedero definitivo), la cual
elimina al exterior las formas infectantes con las heces, para que la presa
se infecte mediante el fecalismo, así el parásito se desarrolle y multiplique
asexualmente en sus tejidos (hospedero intermediario). Este ciclo se
completa cuando el huésped susceptible consume carne mal cocida y en el
tejido estén los quiste o formas larvarias, es el mecanismo de infección del
hombre por Sarcocystis hominis (carnes de cerdo y de vacuno); Taenia
solium (carne de cerdo), Taenia saginata (carne de vacuno)
Diphyllobothrium spp. (carne de peces). (8)
Infección por ciclo ano - mano - boca: Es un tipo de infección
específicamente por Enterobius vermicularis, donde la hembra migra del
intestino grueso del huésped hacia el ano, forzando el esfínter anal sale y
deposita sus huevos en la región del perineo, a lo que se le conoce como el
ambiente oxiurotico. Estos huevos depositados, infectantes y muy livianos,
son adquiridos con facilidad por el huésped susceptible. (8)
Infección por el contacto con la piel: Este tipo de infección es producida
particularmente por Strongyloides stercolaris. Las personas se contagian
inicialmente por la penetración transcutánea de larvas filariformes,
ocasionando la infección del huésped susceptible. (8)
5
Sintomatología de la enteroparasitosis
Los síntomas que se presentan son diversos ya que el sistema
inmunológico del huésped juega un papel importante, por tal motivo, estas
enfermedades pueden presentarse de forma asintomática en las primeras
fases de la infección, debido a que existe un número reducido de parásitos.
No obstante, cuando la cantidad de parásitos se incrementa, ocasiona
alteraciones inmunológicas y nutricionales, como: cuadros digestivos
inespecíficos; caracterizados por náuseas, vómitos, dolores abdominales,
diarreas, manifestaciones neurológicas (irritabilidad, alteraciones del sueño,
trastornos del aprendizaje). Asimismo, se pueden presentar complicaciones
mayores como: obstrucción intestinal, apendicitis y daño hepático;
perjudicando de esta manera la salud del ser humano. (9)
Clasificación de los enteroparásitos
Existe una gran variedad morfológica en los organismos estudiados, ya que
se incluyen tanto unicelulares (protozoos), así como también pluricelulares
como los gusanos (helmintos), que se clasifican en: gusanos cilíndricos de
sección redondeada (nemátodos) y de sección aplanada y segmentada
(céstodos). (8)
Parasitosis Intestinales Frecuentes
Producidas por Protozoos:
Giardiasis (Giardia lamblia)
Es la parasitosis más común en el mundo, predominante en los niños, es
causada por un protozoo flagelado, la Giardia lamblia. Esta infección se
caracteriza por la producción de cuadros gastrointestinales agudos y
crónicos de intensidad variable, pudiendo llegar a producir el síndrome de
mala absorción. (8)
Morfología
El protozoo Giardia lamblia puede ser encontrado durante su ciclo de vida
bajo la forma de dos estadios distintos: como trofozoito, que provoca las
6
manifestaciones clínicas de la giardiasis; y como quiste, el que transmite la
infección a través de las heces, aguas y alimentos contaminados. En el
duodeno los quistes se disuelven por el ambiente alcalino, para dar lugar a
los trofozoitos asexuados que colonizan tanto duodeno, como yeyuno e
íleon. Posteriormente vuelven a enquistarse y eliminarse en las heces. (10)
Ciclo Biológico
Giardia lamblia vive en forma de trofozoito en la luz del intestino delgado
adherido a las vellosidades intestinales por medio de los discos bilobulados.
Se alimenta y se reproduce hasta que el contenido intestinal inicia el
proceso de deshidratación, momento en el que comienza el enquistamiento
del trofozoíto. Pierde los flagelos, adquiere una morfología ovalada, y se
rodea de una pared quística. Los quistes expulsados junto a las heces ya
son infectantes. Cuando dichos quistes son ingeridos por un nuevo
hospedador, llegan al duodeno, donde se disuelve la pared quística, dando
así lugar a un individuo tetranucleado que se divide inmediatamente en dos
trofozoitos binucleados que se anclan al epitelio intestinal, cerrando así su
ciclo vital. (8)
Localización: Primera porción del intestino delgado (duodeno) (9).
Forma infectante: Quiste (9)
Mecanismo de infección: Oral-fecal (9)
Amebiasis (Entamoeba coli, Endolimax nana y Iodamoeba bütschlii)
Entamoeba coli
La Entamoeba coli, es una ameba de tipo no patógena, la cual se alimenta
de bacterias y levaduras. (11)
Morfología
Presenta formas evolutivas como: trofozoíto, el cual mide de 20 a 30 µm,
poseen endoplasma con gránulos gruesos y vacuolas digestivas que
generalmente contienen bacterias en su interior, pero sin eritrocitos. El
ectoplasma da origen a seudópodos romos y cortos en forma de dedos, su
movimiento es lento y sin dirección definida. El núcleo presenta cromatina
7
periférica. El cariosma es grande y se encuentra situada en posición
excéntrica. Otra fase evolutiva es la forma de quiste, la cual mide de 15 a
30 µm es ligeramente ovoide o redondo y se caracteriza porque tiene más
de cuatro núcleos generalmente ocho. (11)
Ciclo Biológico
El género Entamoeba, en la fase de trofozoito se multiplican por fisión
binaria; seguidamente en prequiste el parásito comienza a prepararse para
el enquistamiento, el trofozoíto expulsa de su citoplasma los alimentos no
digeridos y su periferie se vuelve más contorneada, a continuación, pasa a
ser quiste inmaduro, la ameba comienza a secretar una membrana
protectora resistente que recubre las células de los medios externos
desfavorables; al mismo tiempo, se empieza a crear una vacuola que
contiene en su interior glucógeno. En la fase de quiste maduro, el núcleo se
divide tres veces, alcanzando ocho núcleos en el citoplasma del quiste.
Finalmente, en la etapa de metaquiste; la capa se vuelve lisa y se desgarra,
escapando la masa octanucleada. (9)
Localización: Intestino grueso (ciego y colon) (9)
Forma infectante: Quiste (9)
Mecanismo de infección: Oral - fecal (9)
Endolimax nana
Morfología
Se describen dos formas evolutivas de Endolimax nana; como trofozoíto;
mide de 6 a 12 µm de diámetro, tiene un movimiento lento y unidireccional,
su núcleo es único y desprovisto de cromatina periférica y su cariosma
central es grande, su endoplasma presenta vacuolas digestivas, las cuales
contienen bacterias. El quiste, es la otra forma evolutiva de esta ameba, y
puede identificarse por su pequeño tamaño de 5 a 10 µm; posee de 1 a 4
núcleos al madurar. La pared de su núcleo es bastante delgada. (12)
8
Ciclo Biológico
El hombre se contagia con este parásito al ingerir alimentos con agua
contaminada con quistes maduros los que por acción de los jugos gástricos
se desenquistan y liberan los trofozoítos con ocho núcleos que se ubican
en el lumen del intestino grueso donde se dividen hasta ocho amébulas. (8)
Al avanzar con la progresión de las heces al exterior pueden pasar al
estadio de prequiste y quiste. (8)
Localización: Intestino grueso (colon). (12)
Mecanismo de infección: Oral - fecal. (8)
Iodamoeba bütschlii
El trofozoíto maduro de la Iodamoeba bütschlii mide de 6 a 25 µm de
diámetro, posee un núcleo grande, con un endosoma excéntrico y carece
de cromatina periférica sobre la membrana nuclear; su hábitat natural es el
lumen del colon y el ciego, donde se alimenta de bacterias y levaduras. El
quiste tiene un tamaño de 5 a 20 µm, se caracteriza por contener un cuerpo
de glicógeno bastante grande, que se tiñe fuertemente con yodo. (12)
Mecanismo de infección: Oral - fecal. (12)
Producidas por helmintos
Nemátodos
Oxiuriasis (Enterobius vermicularis)
El Enterobius vermicularis es un pequeño nemátodo blanquecino y delgado
como un hilo.
La hembra mide alrededor de 1 cm y el macho, 0,5 cm de longitud por 0,4
y 0,6 mm de diámetro, respectivamente. La extremidad anterior termina en
una expansión cuticular que le sirve al gusano como medio de fijación al
intestino humano. Su extremo posterior es aguzado, en la hembra es recto
y en el macho, enroscado. Cada hembra de oxiuro coloca alrededor de 11
mil huevos, muy livianos, los cuales, luego de que se ha secado la sustancia
aglutinante que los mantenía adheridos a la piel, se diseminan en la ropa
9
interior y en la cama, el suelo y otras superficies que pueden ser incluso
lejanas debido al acto de sacudir las sábanas y ropa de dormir. El hombre
se infecta a través de la vía digestiva, por ingestión o inhalación de los
huevos del parásito. Además se ha descrito la infección directa por vía
rectal. (13)
Ascaridiasis (Ascaris lumbricoides)
El ser humano se infecta al ingerir los huevos larvados del parásito. Luego,
tras la liberación de las larvas en el yeyuno, penetrar la mucosa intestinal y
realizar el ciclo de Loos, se establece de forma definitiva como ejemplares
adultos en el intestino delgado. Este proceso tarda dos a tres meses en
completarse. La hembra adulta mide, en promedio, 20 a 49 cm de longitud
y se calcula que puede llegar a producir hasta 200 000 huevos diarios;
motivo por el cual, hasta las infecciones de menor cuantía son fáciles de
detectar a través del examen directo de heces fecales.
La mayoría de los pacientes son asintomáticos. El diagnóstico se realiza por
la combinación de exámenes de sangre, de deposiciones y eventualmente,
por los hallazgos radiológicos.
Las complicaciones suelen ser debidas a la gran cantidad de parásitos
adultos en el tubo digestivo, producto de la ingesta de una gran cantidad de
huevos larvados; dando lugar a cuadros de obstrucción intestinal,
complicación descrita, en conjunto con la obstrucción de la vía biliar, como
la más común. (14)
Tricuriasis (Trichuris trichiura)
Los tricocéfalos adultos hembras miden de 30 a 50 mm de longitud; los
machos adultos tienen menor tamaño. El extremo anterior es delgado y el
posterior más grueso y ello le confiere una especie de látigo. Los
tricocéfalos adultos viven en el colon y en él se aparean los machos y las
hembras. Ellas liberan huevos que son expulsados en las heces y son
infectantes después de unas tres semanas de incubación en tierra húmeda
10
y sombreada. Los seres humanos se contagian al consumir alimentos
contaminados con huevos infectantes. Una vez ingeridos los huevos, las
larvas nacen en el intestino delgado, en donde maduran y migran al colon.
El diagnóstico se realiza por la observación de huevos y ocasionalmente,
en la etapa adulta en materia fecal; empleando el examen directo y métodos
de concentración. (15)
Producidas por céstodos
Teniasis (Taenia solium y Taenia saginata)
La Taenia solium, conocida como “solitaria” y Taenia saginata tienen como
hospedero definitivo al ser humano, ambas tienen una fase larvaria
denominada cisticerco, el cual se ubica de forma extraintestinal en
diferentes órganos y tejidos de los hospederos intermediarios.
La Taenia solium en su fase adulta mide de 3 a 4 m de longitud; tiene un
escólex globular de 1 mm de diámetro, el rostelo está formado con una
doble corona de 25 a 30 ganchos, posee cuatro ventosas. El cuello es
delgado y se continúa con el estróbilo que cuenta con alrededor de mil
proglótidos. En los proglótidos maduros se encuentran los testículos,
dispersos en la región media del proglótido y ovarios trilobulados con
ramificaciones uterinas laterales en número de 7 a 12; no presenta esfínter
vaginal. Los proglótidos grávidos llegan a medir de 10 a 15 mm de largo y
6 a 7 mm de ancho y pueden contener entre 30 mil a 50 mil huevos (12).
La neurocisticercosis, es la infección del sistema nervioso humano por la
larva (cisticerco) de la Taenia solium, es una causa importante de epilepsia
en el Perú y en la mayoría de países en desarrollo. Se presenta también
con cierta frecuencia en los países industrializados por causa de la
migración desde regiones endémicas y es considerada un problema de
salud pública global. (16)
11
Procedimientos de laboratorio para el diagnóstico parasitológico
Los síntomas y signos de las enteroparasitosis no son patognomónicos, por
lo que es imprescindible la confirmación de estas patologías frente a la
sospecha clínica, lo que permite orientar el tratamiento, tomar conductas
preventivas e implementar los debidos controles epidemiológicos. Para ello,
el examen coproparasitario, también conocido como examen parasitológico
de las heces, constituye una herramienta insustituible; se trata de un
conjunto de técnicas directas, complementarias, cuyo cometido es
demostrar la presencia de las distintas formas evolutivas de los
enteroparásitos. Podemos clasificar dicho grupo de técnicas en:
observación directa, métodos de concentración, método de Graham,
tinciones o coloraciones, detección de coproantígenos y métodos
biológicos. La mayoría de ellas son técnicas que requieren tiempo y
experiencia, tanto para su realización como para su observación (17).
Entre las técnicas y procedimientos de laboratorio para el diagnóstico
parasitológico podríamos mencionar:
Examen macroscópico directo
Aporta una valiosa semiología para quien realiza el examen y para quien
solicitó el estudio. En primer lugar el aspecto, el color y la presencia de
elementos anormales o patológicos pueden orientar hacia la búsqueda de
determinadas enteroparasitosis, como también hacia la presencia de otras
patologías digestivas. Por dichas razones, es aconsejable que queden
documentados en el informe final. El tamizado de las heces consiste en
pasar el volumen de heces por un tamiz y agitarlo dejando caer agua sobre
él. Posteriormente, se colocan los elementos retenidos sobre una bandeja,
la cual tiene una mitad blanca y otra negra. Su cometido es visualizar mejor,
por ejemplo, ejemplares adultos de Enterobius vermicularis, así como
diferenciar estructuras que, muchas veces, se confunden con helmintos
(17).
12
Método Directo
El examen directo de heces sigue siendo la prueba más empleada para la
detección de patógenos intestinales en muestras fecales. Sin embargo,
existen limitaciones respecto a su utilidad cuando la carga parasitaria es
baja en las heces del individuo. No obstante, aspectos como la falta de
estandarización en la preparación y el montaje de las muestras entre el
personal del laboratorio; errores en la lectura sistemática de las
preparaciones; la falta de tiempo para hacer una búsqueda exhaustiva de
las formas parasitarias; y características biológicas propias de los parásitos
intestinales, como los períodos de invasión parasitaria y la excreción
intermitente de las formas parasitarias utilizadas para el diagnóstico,
pueden generar diferencias en los resultados reportados para una misma
muestra, implicando variabilidad en el diagnóstico que puede interferir con
la orientación de acciones en salud, tanto terapéuticas como de salud
pública. (18) El frotis directo obtenido por disolución de una partícula muy
pequeña de heces en una gota de solución salina fisiológica o lugol,
constituye una técnica sencilla y rápida de examen. El uso de cloruro de
sodio al 0.9 % en vez de agua evita la lisis de trofozoitos de protozoos muy
lábiles a los cambios osmóticos. La flotación en soluciones hipertónicas
tiende a deformar las larvas, dificultando así la diferenciación de infecciones
causadas por el orden Strongyloides y vermes pulmonares. Esta técnica
nos permite observar la movilidad de amebas, flagelados, como los géneros
Giardia, Hexamita, Chilomastix, así como de Trichomonas muris, larvas de
nemátodos, etc. El método Directo tiene desventajas tales como:
Sólo puede examinarse una pequeña porción de heces
Es efectiva sólo donde la concentración de huevos es alta.
Frecuentemente es difícil identificar los huevos ya que están
parcialmente cubiertos por detritus (19).
13
Métodos de Concentración
Estos métodos permiten la detección de elementos parasitarios (huevos,
larvas, ooquistes y quistes) que pueden pasarse por alto cuando solo se
examina el frotis en preparación directa húmeda. Estos procedimientos de
concentración pueden ser: flotación, sedimentación o combinación de
ambas técnicas. Este tipo de técnicas se aplicarán cuando el número de
parásitos presentes en la muestra pueda ser limitado, ya que su objetivo es
aumentar la sensibilidad de análisis parasitológico (20).
Métodos de concentración por sedimentación
Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo o Técnica de
Concentración por Sedimentación, sin Centrifugación
Fundamento
Método de concentración que se basa en la gravidez que presentan todas
las formas parasitarias para sedimentar de manera espontánea en un medio
menos denso y adecuado como la solución de cloruro de sodio al 0.9 %.
Con este método es posible detectar quistes, trofozoítos de protozoarios,
huevos y larvas de helmintos (21).
Método de Sedimentación Rápida (TSR, MSR) o Técnica de
Concentración por Sedimentación, sin Centrifugación
Fundamento
Este método se fundamenta en la gravidez de los huevos, que por su
tamaño y peso, sedimentan rápidamente cuando se suspenden en agua
(22).
Técnica de Faust: Método de Sedimentación y Flotación por
Centrifugación con Sulfato de Zinc al 33,3 % y densidad 1180
Fundamento
Técnica que se fundamenta en que los quistes y/o huevos de los parásitos
flotan en la superficie por ser de menor densidad que el sulfato de zinc a
14
33,3 %, cuya densidad es 1180 g/cm3. Es útil para la detección de quistes
y/o huevos de parásitos y excepcionalmente se observan larvas (23).
Métodos de Concentración por Flotación
Sheather Sugar: Método de Concentración por Flotación con
Centrifugación en una solución de azúcar
Fundamento
Esta técnica se fundamenta en la flotación de quistes, ooquistes y huevos
de parásitos en una solución de azúcar, la cual posee mayor densidad que
ellos. Esta técnica es muy útil para la concentración de quistes y ooquistes
de protozoos y huevos de helmintos; se usa como método preferencial en
el diagnóstico de los coccidios: Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora, etc.
(21).
Método de Parodi Alcaraz: Método de Concentración por Flotación sin
Centrifugación, en solución sobresaturada de azúcar
Fundamento
Método que se fundamenta en la propiedad que tienen de flotar en la
superficie de una solución saturada de azúcar los quistes y huevos; debido
a su menor densidad. Este método es gran utilidad para la detección de
quistes de protozoarios y huevos de helmintos (24).
Método de Concentración Mixta o Método de Ritchie o de
Sedimentación por Centrifugación y Flotación
Fundamento
Método que se basa en la concentración de los quistes y huevos por
sedimentación, mediante la centrifugación; con ayuda de formol y éter, para
separar y visualizar los elementos parasitarios. Una de las ventajas de esta
técnica es de fácil procedimiento, no se requiere observación microscópica
inmediata, además de no deformar las formas parasitarias, permite el
transporte y almacenamiento de materia fecal (25).
15
Método de Concentración por Migración o Método de Baermann
Fundamento
Método que sirve especialmente para la concentración de larvas de
nemátodos y es especialmente eficaz para la detección de larvas de
Strongyloides spp. en muestra de materia fecal.
La técnica se fundamenta en la migración activa de la larva fuera de las
heces debido a que el agua caliente estimula su movimiento (26).
Pruebas Diagnósticas
Podemos definirlas como cualquier proceso, más o menos complejo, que
pretenda determinar en un paciente la presencia de una condición,
supuestamente patológica, no susceptible de ser observable directamente
con algunos de los cinco sentidos elementales. Las pruebas diagnósticas
son empleadas para descartar, confirmar o pesquisar determinada
enfermedad (27).
Evaluación de la validez de las pruebas diagnósticas
En la práctica médica toda prueba diagnóstica no está exenta de que se
cometan errores, por tanto, es una necesidad imperiosa conocer sus
principales atributos para caracterizarlo y a la vez someterlo a una
evaluación para poder estar seguros de que ayudará a descartar, confirmar
o pesquisar determinada enfermedad. Para una correcta evaluación de una
prueba diagnóstica se deben conocer los siguientes elementos:
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo
negativo (27).
Sensibilidad
La sensibilidad indica la proporción del total de enfermos que la prueba es
capaz de detectar. De esta forma, la sensibilidad nos indica la capacidad de
una prueba diagnóstica para identificar una enfermedad, por lo que se le
llama también proporción de verdaderos positivos (28).
16
(29)
Donde:
S: Sensibilidad
VP: Verdaderos Positivos
FN: Falsos Negativos. (29)
Especificidad
La especificidad valora la utilidad de una prueba con el fin de identificar a
los no enfermos (verdaderos negativos) o, dicho de otra manera, la
especificidad indica la proporción de individuos sanos confirmados como
tales por el resultado negativo de la prueba (28).
(29)
Donde:
E: especificidad
VN: Verdaderos Negativos
FP: Falsos Positivos. (29)
Seguridad de una Prueba
Los valores predictivos positivos (VPP) y negativos (VPN) proporcionan
estimaciones de la probabilidad de la enfermedad, es decir, la probabilidad
de que la prueba diagnóstica entregue el diagnóstico correcto, si esta
resulta positiva o negativa (29).
E = VN
(VN + FP)
S = VP
(VP + FN)
17
Valor Predictivo Positivo (VPP)
El valor predictivo positivo representa la probabilidad que un paciente con
cierta prueba positiva, tenga una enfermedad determinada (30).
Valor Predictivo Negativo (VPN)
Es la probabilidad de no tener la enfermedad dado que la prueba es
negativa (31).
- Estudios Antecedentes
Antecedentes Nacionales
Tarqui K., Ramírez G y Beltrán M. (2019) ejecutaron una investigación
denominada Evaluación de Métodos de Concentración y Purificación de
Giardia spp., a partir de muestras coprológicas. Objetivo: Comparar
diferentes métodos de concentración para recuperar la mayor cantidad de
quistes de Giardia spp., a partir de muestras coprológicas. Métodos: Se
procesaron 100 muestras fecales procedentes de hospitales de referencia
nacional y se aplicaron cuatro métodos parasitológicos: concentración por
sedimentación espontánea en tubo, Faust, gradiente de sucrosa de una fase
y gradiente de sucrosa de dos fases. Resultados: Se reportó que el método
de gradiente de sucrosa de dos fases obtuvo resultados significativamente
mejores en concentración de quistes (121 903 quistes/mL) y cantidad de
detritos (6%), en comparación con los métodos de Faust (35 355 quistes/mL),
concentración por sedimentación espontánea en tubo (20,145 quistes/mL) y
gradiente de sucrosa de una fase (18 702 quistes/mL). Conclusión: Se
VPP = VP
(VP + FP)
VPN = VN
(FN + VN)
18
concluye que el método más eficaz para la concentración y purificación de
quistes de Giardia spp., a partir de muestras coprológicas es el método de
gradiente de sucrosa de dos fases, lo que facilitaría los cultivos in vitro de
Giardia spp. (32)
Patiño J. (2018) realizó un estudio comparativo de la Técnica de Faust y
sedimentación simple para la concentración de parásitos intestinales en
muestras fecales de personas atendidas en el centro de salud del distrito de
Túpac Amaru. Objetivo: Comparar los resultados obtenidos por el método
Faust y sedimentación simple en muestras fecales de pacientes evaluados
en el laboratorio del Centro de Salud del distrito de Túpac Amaru en febrero
del 2017. Métodos: Se diseñó un estudio analítico de laboratorio, en el cual
se obtuvieron muestras fecales (según diseño muestral aleatorio) que según
el examen coproparasitológico simple fueron categorizados en dos grupos:
parasitados (n = 127) y no parasitados (n = 27); para aplicar las dos técnicas
de concentración, las muestras fueron analizadas empleando el método de
Faust y la Técnica de sedimentación simple. Resultados: Los resultados
registraron que la frecuencia de parásitos intestinales en el grupo de
parasitados por el método de sedimentación simple fue para E. coli, del 32.14
%, G. lamblia 40 %, E. vermicularis 75 %, y no detectó algún caso positivo
para H. nana. En el análisis global, se evidenció que la sedimentación simple
fue capaz de detectar al 44.4 % del total de no parasitados como positivos.
El método de Faust fue capaz de detectar al 100 % todos los casos como
positivos. El 96.6 % de los casos resultaron positivos para el parásito E. coli,
95.3 % para G. lamblia, 83.3 % para E. vermicularis y 50 % para H. nana. El
método de Faust también evidenció mayor frecuencia en la identificación de
casos con poliparasitismo en comparación a la sedimentación simple (8.6 %
vs 7.1 %). La concordancia entre el método de Faust y sedimentación simple
fue baja (kappa = 38.2 %), con diferencias significativas entre sus resultados
(p < 0.01). Conclusión: El estudio concluye que el método de Faust genera
19
resultados significativamente diferentes en la concentración y recuperación
de parásitos intestinales en comparación a la sedimentación simple. (33)
Cabello P., Asanate E. (2016) ejecutaron un estudio comparativo de un
método de diagnóstico parasitológico por Sedimentación Espontánea –
Microflotación de Faust y el de Observación directa en el Hospital ¨Víctor
Ramos Guardia ¨ de Huaraz, 2015 – 2016. Objetivo: Comparar un método
de diagnóstico parasitológico por Sedimentación Espontánea –
Microflotación de Faust, con el Método de Observación Directa en el Hospital
¨Víctor Ramos Guardia ¨ de Huaraz, 2015 – 2016. Métodos: Se analizaron
1636 muestras fecales de 409 pacientes mediante los métodos de
Sedimentación Espontánea – Microflotación de Faust y el de Observación
Directa. Resultados: Del total de muestras fecales analizadas, se registró
que el 52.3 % corresponden a los positivos obtenidos por Observación
Directa en primera muestra, mientras que el 85.3 % corresponden a positivos
obtenidos por la técnica modificada en primera muestra. Conclusión: Al
término del trabajo de investigación se concluye que el método de
Sedimentación Espontánea – Microflotación de Faust respecto de la
Observación Directa; es de mejor rendimiento, más efectiva técnicamente e
innovador para la rutina del diagnóstico parasitológico. (34)
Morales J. (2016) investigó la parasitosis intestinal en preescolares y
escolares atendidos en el Centro Médico ESSalud de Celendín, Cajamarca.
Objetivo: Determinar la prevalencia de parasitosis en niños en edad
preescolar y escolar del distrito de Celendín, atendidos en el centro médico
ESSalud y encontrar presencia de los subtipos parasitarios. Material y
Métodos: Se elaboró un estudio observacional, descriptivo y transversal,
realizado entre los meses de julio del 2015 y enero del 2016 en el servicio de
Laboratorio Clínico del Centro Médico ESSalud de Celendín, Cajamarca. Se
utilizó una ficha de registro de datos por participante para recopilar datos
clínicos, datos sociodemográficos e interrelación personal. Se analizaron
20
muestras seriadas parasitológicas de 96 niños; empleando el examen
directo, Test de Graham y la Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo.
Se realizó un análisis univariado para encontrar las frecuencias, porcentajes
y desviaciones estándar; para el análisis bivariado se empleó la prueba de
Chi - cuadrado y el Test Exacto de Fisher para asociar el grado de
parasitismo con cada variable obtenida. Resultados: Se evidenció que la
prevalencia fue 90.6% (87/96). Se detectó Blastocystis hominis 81.2%,
Iodamoeba butschlii 6.3%, Endolimax nana 19.8%, Entamoeba coli 35.4%,
Chilomastix mesnilii 13.5%, Giardia lamblia 9.4%, Enterobius vermicularis
16.7% y Ascaris lumbricoides 1.0%. Un 20.8% de los participantes
presentaron estructuras semejantes a Urbanorum spp. Prevaleció el
poliparasitismo 60.4% y hubo asociación estadísticamente significativa entre
el nivel de educación y el grado parasitario (p = 0.017). Conclusión: El
estudio concluye que hubo elevada prevalencia de parasitosis en niños en
edad preescolar y escolar del distrito de Celendín atendidos en el Centro
Médico ESSalud, siendo Blastocystis hominis el parásito con más predominio
(1).
Silva H., Monteza J., y Renteria A. (2015) llevaron a cabo un estudio
comparativo sobre el ELISA y el Examen Microscópico Directo en la
detección de Giardia en muestras fecales de niños en Chongoyape (Chiclayo
– Perú). Objetivo: Comparar el ELISA para coproantígenos y el Examen
Microscópico Directo en la detección de Giardia lamblia en niños de edad
escolar del distrito de Chongoyape. Métodos: Se ejecutó un estudio
transversal entre noviembre del 2014 y enero del 2015 en 133 niños, para lo
cual se empleó un cuestionario estructurado para obtener información
sociodemográfica y de saneamiento. La detección de Giardia lamblia requirió
del examen de muestras seriadas de heces, mediante Método Directo y
ELISA. Resultados: En el 43,6 % (58 / 133) y 30,1 % (40 /133) de las
muestras analizadas se detectó Giardia lamblia por ELISA y Método Directo
respectivamente. Ambas técnicas tuvieron una concordancia Kappa de 0,715
21
(p < 0,001). Los factores asociados a Giardia lamblia fueron: tener entre 3 a
5 años (OR: 2,42, IC 95 %: 1,14 - 5,15), vivienda con piso de tierra (OR: 3,73,
IC 95 %: 1,82 - 7,66) y el contacto con animales (OR: 7,0, IC 95 %: 1,75 -
27,94). Conclusión: El estudio concluye una alta sensibilidad y mayor
rendimiento de la prueba de ELISA, pudiendo reemplazar al Método Directo
en estudios epidemiológicos y en el diagnóstico especializado, sin embargo,
el menor costo y la capacidad de detectar varios parásitos ofrecen una
ventaja al Método Directo en la práctica diaria. Asimismo, se revela una alta
prevalencia de giardiasis en la población estudiada, poniendo de manifiesto
la vigencia de esta parasitosis como problema de salud pública (3).
- Antecedentes Internacionales
Días Carrijo C. y et al. (2019) efectuaron una investigación denominada
Infección por Giardia duodenalis entre niños en edad escolar en el sur del
Mato Grosso - Brasil .Objetivo: Evaluar la prevalencia y los factores
asociados a la infección por Giardia duodenalis en niños matriculados entre
el 1º y el 3º año de enseñanza básica en dos unidades de enseñanza en un
distrito en el sur de Mato Grosso. Métodos: Seguidamente del
consentimiento de los padres y de los niños, se les otorgó el cuestionario
socioepidemiológico y el colector universal, conteniendo solución
conservante para extraer una única muestra fecal, que fue procesada por la
Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo. Resultados: Se incluyeron
60 integrantes con media de edad de 7,05 años, con predominancia del sexo
masculino (53,3%). La prevalencia global de enteroparasitos fue del 36,7%,
de los cuales el 54,5% estaban infectados por Giardia lamblia. Se detectó
una asociación significativa entre la ocurrencia de esta infección y el hecho
del niño de pertenecer a la familia que declaró no tener ingresos financieros
(p = 0,04). Conclusión: Se concluye que la infección por Giardia lamblia en
niños en edad escolar persiste y estuvo esencialmente asociada a la
ausencia de renta financiera familiar. Estos resultados evidencian la
22
necesidad de mejorar las condiciones de vida, de contar con acciones de
educación en salud y tratamiento medicamentoso para esa población (35).
Jaime M. (2018) elaboró una investigación denominada comparación de
resultados de coproparasitario de rutina y por concentración realizados en el
Centro de Biomedicina de la Universidad Central del Ecuador en el periodo
Junio – Julio 2015. Objetivo: Evaluar la técnica de coproparasitario simple
frente a la técnica de concentración de Ritchie en niños que acudieron al
Centro de Biomedicina de la Universidad Central del Ecuador en el periodo
Junio – Julio 2015. Métodos: La investigación realizada fue de tipo
descriptivo – transversal, contó con un universo de 117 resultados de niños
con edades entre los 3 - 12 años, las muestras fueron analizadas mediante
el empleo del método coproparasitario simple y el método de concentración
Ritchie. Resultados: Al término de este estudio se obtuvo una sensibilidad
del 62.5 % y especificidad del 66 % para el coproparasitario simple frente al
de concentración método de Ritchie, además de un valor predictivo positivo
del 69 % y valor predictivo negativo del 59 %. Conclusión: Se concluye que
el coproparasitario simple tiene una sensibilidad, especificidad y valores
predictivos positivos como negativos bajos con relación al método de Ritchie.
(36)
Silva J. (2017) ejecutó un estudio transversal, descriptivo, ecológico y
comparativo a triple ciego; denominado Técnica de Sedimentación
Espontánea en Tubo para diagnóstico de enteroparasitosis en Centros de
Salud de Primer Nivel. Objetivo: Evaluar la eficacia de la “Técnica de
Sedimentación Espontánea en Tubo - 45 min” como alternativa a la Técnica
Ritchie Modificada y al Método directo. Métodos: Se recolectaron 384
muestras fecales de niños de 7 a 10 años de edad de 3 establecimientos
escolares de la ciudad de Cochabamba, escogidas al azar. Se realizó el
análisis estadístico con Open Epi versión 3.01. Resultados: Entre los
helmintos observados con mayor frecuencia fueron: Áscaris lumbricoides 142
23
(36,9 %) y Trichuris trichura 89 (23,1 %). Entre los protozoarios: Entamoeba
coli 228 (59,3 %) y Iodomoeba butsclii 86 (22,3 %). La Técnica de
Sedimentación Espontánea en Tubo detectó poliparasitismo y
monoparasitismo de manera similar a la Técnica de Ritchie Modificada. Los
parásitos encontrados con mayor frecuencia en muestras poliparasitarias
fueron Entamoeba histolytica y Giardia lamblia, entre los helmintos dos casos
de Ascaris lumbricoides y uno de Himenolepys nana. Conclusión: Al término
de la investigación se concluye que la técnica propuesta presentó una
sensibilidad y valor predictivo negativo 100 %, especificidad 70.5% y valor
predictivo positivo 97.2 %. El coeficiente de concordancia de Kappa entre
“Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo - 45 min” y la Técnica de
Ritchie fue 0,820, (p < 0,01); y en relación a las 2 horas de reposo fue Kappa
= 1 (p < 0,01). (37)
Figueroa M., Mora L., y Silva H. (2017) efectuaron un estudio en la
Universidad de Oriente - Venezuela denominado Comparación de seis
Métodos Coproscópicos para el diagnóstico del cromista Blastocystis spp.
Objetivo: Evaluar 6 técnicas de laboratorio para la identificación de
Blastocystis spp. en 391 muestras fecales de pacientes de ambos sexos y
diferentes edades que asistieron al Laboratorio Clínico Universitario y a los
Laboratorios de Emergencia y General del Servicio Autónomo del Hospital
Universitario Antonio Patricio de Alcalá (SAHUAPA), Cumaná, estado Sucre
– Venezuela; durante los meses de Mayo - Junio del 2013. Métodos: Se
consideró el Método Directo como estándar de oro para la detección del
cromista, y como pruebas de comparación los métodos de concentración:
Sedimentación Espontánea en Tubo y Ritchie Modificado, seguido de las
coloraciones: Tinta China Modificada, Safranina - Azul de Metileno y May –
Grünwald - Giemsa. Resultados: Se obtuvo una prevalencia de parasitosis
intestinal de 32,74 % con el Examen Directo, con mayor frecuencia de
Blastocystis spp. (17,39 %). Al comparar los métodos de concentración y
coloración, se pudo evidenciar que las técnicas que ofrecieron mejores
24
porcentajes de sensibilidad fueron la Tinción de May – Grünwald - Giemsa
(94,12 %), seguido de la Tinta China Modificada (92,65 %); por último, la
utilización de Safranina - Azul de Metileno (76,47 %), en cuanto a los
porcentajes de especificidad superaron el 99 %, con índices Kappa
excelentes (> 0,75). Conclusión: Con los resultados obtenidos se concluye
que la prevalencia de Blastocystis spp. en las muestras fecales analizadas
fue mayor empleando el Examen Directo, observándose un bajo rendimiento
de las Técnicas de Sedimentación Espontánea en Tubo y Ritchie Modificado,
las Tinciones de May – Grünwald – Giemsa y Tinta China Modificada
ofrecieron mayores porcentajes de sensibilidad y permitieron visualizar
detalles estructurales del parásito que no es posible observar con el Examen
Directo Simple, razón por la cual pueden ser incluidas como técnicas
complementarias para la detección y estudio morfológico de Blastocystis spp.
(38).
Villalobos D., López M., y Frutos J. (2015) elaboraron un estudio
comparativo de tres métodos coproparasitoscópicos para el diagnóstico de
parasitosis intestinales. Objetivo: Evaluar la Técnica de Formalina versus los
Métodos de Faust y Sedimentación. Métodos: Se realizó un estudio
comparativo y descriptivo, en el que se procesaron 100 muestras de materia
fecal reciente y fresca, sin conservadores ni aditivos; de pacientes que no
consumieron antibióticos, laxantes o algún desparasitante mínimo 30 días
antes de su obtención. Cada muestra se dividió en tres porciones iguales, de
2 a 3 g y se analizaron con técnicas de Formalina, Sedimentación y Faust.
Resultados: La Técnica de Formalina identificó mayor número de parásitos:
Formalina (30 %) versus Sedimentación (17 %) y Flotación (7 %). Los
parásitos identificados fueron Blastocystis hominis, Endolimax nana,
Entamoeba coli, Giardia lamblia y Entamoeba histolytica. Conclusión: Se
concluye que la Técnica de Formalina fue el procedimiento con mejores
resultados en cuanto a tiempo de proceso, sensibilidad y especificidad para
el diagnóstico de parásitos intestinales (39).
25
- Importancia y justificación de la investigación
La parasitosis intestinal ha sido reconocida como un problema de salud
pública, debido a sus elevadas tasas de prevalencia en los países tropicales,
entre ellos Latinoamérica como el Perú. Estas parasitosis afectan
principalmente en el crecimiento y desarrollo de los niños en edad escolar,
quienes podrían presentar diversos problemas de aprendizaje, déficit de
atención, anemia y desnutrición crónica.
A nivel práctico, la comparación de los tres métodos coproparasitoscópico
(Método Directo, Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo y la
Técnica de Flotación de Sheather), tienen el propósito de dar a conocer el
mejor método que en relación a la sensibilidad y especificidad nos
proporcionen un mejor diagnóstico, con respecto al problema de la
parasitosis intestinal que afectan a nuestros niños sobre todo en edad
escolar.
A nivel teórico, el estudio realizado es de mucha importancia debido a la
escasez de trabajos científicos en nuestro país; por ello se pretende contribuir
con este aporte a la investigación sobre este problema de salud pública y por
ende a mejorar la salud de los peruanos.
En el aspecto social, se desea colaborar para que el paciente pueda recibir
un diagnóstico confiable; y así evitar una serie de síntomas que pongan en
riesgo la salud de los mismos, especialmente de los niños. Así mismo
también es de mucha importancia educar a la población mediante charlas
informativas sobre las medidas preventivas que se deben de tener en cuenta
para evitar el incremento de los casos de incidencia y prevalencia de la
parasitosis intestinal en nuestro país.
A nivel económico, es necesario implementar un método
coproparasitoscópico para diagnosticar parasitosis intestinal, que sea
sensible, específico, eficaz, sencillo y de bajo costo; que pueda ser
reproducible tanto en el sector público como privado, a lo largo del Perú.
26
- Objetivos del Estudio
Objetivo General
Comparar tres métodos coproparasitoscópicos para diagnosticar
parasitosis intestinal en niños de 4 a 11 años del Colegio Virgen del
Rosario, distrito de Ventanilla – 2018.
Objetivos Específicos
Identificar los protozoos con mayor prevalencia en las muestras fecales de
los niños, analizadas mediante los tres métodos coproparasitoscópicos.
Identificar los helmintos con mayor prevalencia en las muestras fecales de
los niños, analizadas mediante los tres métodos coproparasitoscópicos.
Determinar la frecuencia de monoparasitismo o poliparasistismo en las
muestras fecales analizadas, mediante los tres métodos
coproparasitoscópicos.
Determinar el grado de sensibilidad de los tres métodos
coproparasitoscópicos: Directo, Técnica de Sedimentación Espontánea en
Tubo y la Técnica de Flotación de Sheather.
Determinar el grado de especificidad de los tres métodos
coproparasitoscópicos: Directo, Técnica de Sedimentación Espontánea en
Tubo y la Técnica de Flotación de Sheather.
Comparar el grado de sensibilidad y especificidad de los tres métodos
coproparasitoscópicos: Directo, Técnica de Sedimentación Espontánea en
Tubo y la Técnica de Flotación de Sheather.
- Hipótesis de Investigación
La Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo posee mayor
sensibilidad y especificidad en comparación con el Método Directo y la
Técnica de Flotación de Sheather para el diagnóstico de parasitosis
intestinal en niños de 4 a 11 años del Colegio Virgen del Rosario, distrito de
Ventanilla – 2018.
27
II. MATERIALES Y MÉTODOS
2.1. Enfoque y diseño
La presente investigación es de enfoque cuantitativo, porque se recogen y
analizan datos cuantitativos sobre variables.
Descriptivo: EL estudio es descriptivo porque se centra en recolectar
datos que describen la situación tal y como suceden.
Observacional: Porque permite al investigador adquirir información por
medio de la observación directa y el registro de fenómenos, pero sin
ejercer ninguna intervención.
Transversal: Porque se recolectan datos en un sólo momento, en un
tiempo único.
Prospectivo: Debido a que la recolección de datos se va registrando en
la medida que va ocurriendo el fenómeno o los hechos programados para
observar.
2.2. Población, muestra y muestreo
La población bajo estudio está compuesta por todos los niños de 4 a11 años del
Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla 2018, los cuales totalizaron 145
estudiantes.
2.2.1. Muestra: 100 niños de 4 a 11 años del Colegio Virgen del Rosario, distrito
de Ventanilla 2018.
2.2.2. Muestreo: Para establecer el tamaño de muestra se recurrió a la fórmula
de estimación de porcentajes, dado por:
𝑛 =𝑁 ∗ 𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ (1 − 𝑝)
𝑑2 ∗ (𝑁 − 1) + 𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ (1 − 𝑝)
Donde:
N = tamaño de la población = 145
28
Z = 1.96 Percentil de la distribución normal para una confianza del 95 % en la
estimación de la prevalencia
p = 0.301 valor previo de la prevalencia, obtenido de Silva H., Monteza J., y
Renteria A . (2015)
d = 0.05 precisión de la estimación de prevalencia
Reemplazando en la fórmula tenemos:
𝑛 =(145) ∗ 1.962 ∗ 0.301 ∗ (1 − 0,301)
0.052 ∗ (145 − 1) + 1.962 ∗ 0.301 ∗ (1 − 0,301)= 100
Por lo tanto, se requirieron como mínimo realizar análisis a 100 niños de 4 a 11
años del Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla 2018
2.2.2.1. Criterio de Inclusión:
Los niños que participaron en el estudio fueron seleccionados al azar,
mediante un sorteo.
Niños con autorización de sus padres o apoderados para su participación,
mediante la firma del consentimiento informado.
Niños de ambos géneros en edad escolar que estudien en el centro
educativo Virgen del Rosario en el distrito de Ventanilla año 2018.
2.2.2.2. Criterio de Exclusión:
Niños que consumieron laxantes o algún antiparasitario, mínimo 30 días
antes de la obtención de las muestras de heces.
Muestras contaminadas con orina.
Muestras en cantidades insuficientes.
2.3. Variables de estudios
Independiente
Métodos coproparasitoscópicos
Dependiente
Parasitosis Intestinal
29
Operacionalización de la variable (Ver anexo A)
2.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
2.4.1 Técnicas
Método directo
Procedimiento
Se colocó en un portaobjeto una gota de solución salina fisiológica o cloruro de
sodio al 0,9% p/v, en la mitad del lado izquierdo del portaobjeto. Seguidamente
se colocó una gota de solución de lugol, en la mitad del lado derecho del
portaobjeto. Luego se tomó 1 - 2 mg de material fecal con el aplicador de madera.
Seguidamente se mezcló la porción tomada de la muestra con la gota de cloruro
de sodio al 0,9% p/v. Se tomó otra porción de la muestra y se mezcló con la gota
de solución de lugol. Se colocó una laminilla cubreobjetos sobre cada
preparación de la muestra a analizar. Finalmente se observó al microscopio
utilizando los objetivos de 10X (el cual nos permitió observar panorámicamente)
y 40X (nos ayudó a identificar quistes, huevos o trofozoítos del parásito). (40)
Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo
Procedimiento
Se procedió a separar de 2 a 5 g de heces de cada muestra y se homogenizó en
10 mL de solución salina fisiológica hasta que se logró una suspensión adecuada.
La mezcla fue vertida en un tubo cónico de plástico de 13 x 2.5 cm, de 50 mL de
capacidad filtrándola a través de una gasa. Se completó el volumen final del tubo
con más solución salina y se tapó herméticamente. Luego se agitó
enérgicamente el tubo por 30 segundos aproximadamente y se dejó reposar por
45 minutos. Seguidamente se eliminó el sobrenadante y con una pipeta se tomó
una muestra del fondo del tubo. Se colocaron 3 a 4 gotas del sedimento, en 2
láminas portaobjetos distintas, a las cuales se le agregó a una de ellas gotas de
lugol. Seguidamente las láminas portaobjetos fueron cubiertas con laminillas de
celofán de 6 x 2 cm. Finalmente se observó al microscopio óptico con objetivos
de 10X y 40X. (41)
30
Técnica de flotación de Sheather
Reactivo de Sheather
Azúcar blanca 500 g
Agua destilada 320 mL
Formol o Fenol 10 mL ó 6 mL (21)
Preparación del Reactivo: Se disolvió el azúcar en el agua destilada, usando
calor sin dejar llegar a ebullición. Filtrar por gasa, agregar el fenol o formol y agitar
hasta disolución. Guardar en frasco tapado y rotulado. (42)
Procedimiento
Se homogenizó 1 a 2 g de materia fecal en suero fisiológico en un tubo de 13 x
100 mm. Luego se colocó un embudo de vidrio con una gasa doblada en la
abertura del tubo de ensayo y seguidamente se procedió a filtrar el material
homogenizado. Luego se centrifugó el tubo con el material homogenizado a 1500
rpm durante 2 a 5 minutos. Se eliminó el sobrenadante y se le agregó la solución
azucarada hasta 1 cm del borde del tubo, seguidamente se agitó hasta disolver
el sedimento, se centrifugó como en el paso anterior, luego se completó con la
solución azucarada hasta el borde del tubo, a continuación, se esperó de 2 a 5
minutos la formación de un menisco. Con la ayuda del asa de platino, se tomó
una muestra de la superficie del menisco, y se colocó en una lámina portaobjeto,
se le agregó lugol, y se cubrió con una laminilla. Finalmente se observó al
microscopio utilizando los objetivos de 10X y 40X. (21)
2.4.2. Instrumentos de recolección de datos
La recepción de la información se realizó en la ficha de recolección de datos (Ver
anexo B). El instrumento fue validado por Juicio de 5 expertos (Ver anexo C) y
prueba estadística, cuyo resultado fue el siguiente:
31
Tabla 1: Análisis estadístico del juicio de expertos sobre la validez de
contenido del instrumento.
ASPECTO DE VALIDACIÓN
¿Se menciona el día de la recepción de las muestras fecales?
¿Se le asigna a cada muestra fecal un número respectivo?
¿Se detallan con exactitud los datos personales de los niños?
¿Se da a conocer el lugar dónde se procesarán las muestras fecales?
¿Se describen los métodos utilizados para comparar los resultados de las parasitosis intestinales encontradas?
Relevancia
Juez 1 4 4 4 4 4
Juez 2 4 4 4 4 4
Juez 3 3 3 3 3 3
Juez 4 4 4 4 4 4
Juez 5 3 3 3 3 3
V Aiken
0,87 0,87 0,87 0,87 0,87
Pertinencia
Juez 1 4 4 4 4 4
Juez 2 4 4 4 4 4
Juez 3 3 3 3 3 3
Juez 4 4 4 4 4 4
Juez 5 3 3 3 3 3
V Aiken
0,87 0,87 0,87 0,87 0,87
Claridad
Juez 1 4 4 4 4 4
Juez 2 4 4 4 4 4
Juez 3 3 3 3 3 3
Juez 4 4 4 4 4 4
Juez 5 3 3 3 3 3
V Aiken
0,87 0,87 0,87 0,87 0,87
32
La tabla 1 consolida los formatos de validación realizada por cinco jueces
expertos. El instrumento fue revisado en tres dominios: Relevancia, Pertinencia
y Claridad. Cada uno de estos dominios en cuatro niveles (1 = Muy en
desacuerdo, 2 = En desacuerdo, 3 = De acuerdo, 4 = Muy de acuerdo). Para la
validación se usó el coeficiente de validez de contenido V de Aiken (V), mediante
el cual se midió la relevancia de cada ítem respecto de cada uno de los 3
dominios de contenido formulado por los 5 jueces:
Juez 1: Mg Melida Ciquero; Juez 2: Mg Magaly Acosta; Juez 3: Mg Enrique León;
Juez 4: Mg Marilú Jaramillo y la Juez 5: Mg Erica Nishihara.
Valores cercanos a uno indican alto acuerdo y valores cercanos a cero significan
desacuerdo de jueces.
Fórmula: 𝑉 =�̅�−𝐿
𝐾
Donde: �̅� es el promedio de las calificaciones de los jueces.
L: es la calificación más baja posible (1 en nuestro caso).
k: es el rango de los valores posibles de la escala Likert utilizada (k = 4 – 1 = 3).
Para nuestro instrumento se obtuvo un valor constante de V = 0,87 en todos los
ítems y en los 3 dominios (Relevancia, Pertinencia y Claridad) que fueron
calificados en su mayoría como muy de acuerdo, consultando la tabla de
distribución de la V de Aiken le corresponde un p valor de 0,021 < 0,05; por lo
tanto, se puede concluir que la validez de contenido es significativa y se puede
proceder con la aplicación del instrumento.
33
2.5. Procedimientos para recolección de datos
2.5.1. Autorización y coordinaciones previas para la recolección de datos
Coordinación
La investigación se realizó previa carta de aceptación de la señora Directora del
Colegio Virgen del Rosario, ubicado en el Asentamiento Humano Pachacútec en
el distrito de Ventanilla. (Ver anexo D)
Selección de los participantes
Se realizó un sorteo para seleccionar al azar a los niños que participaron en el
estudio, con la finalidad de que todos tengan la misma probabilidad de ser
incluidos en la investigación.
Capacitación a la población
Se realizó la capacitación de los padres de familia y/o apoderado, mediante una
charla educativa, en la cual se le explicó acerca de la parasitosis intestinal, así
como también se les enseñó la adecuada recolección de la muestra fecal.
Seguidamente firmaron el consentimiento informado. (Ver anexo E)
El día de la charla se proporcionó a cada padre de familia y/o apoderado un frasco
estéril, para la recolección de la muestra fecal. (Ver anexo F)
Obtención de las muestras biológicas
La muestra biológica que se utilizó fue la materia fecal, la cual se obtuvo posterior
a una charla dirigida a los padres de familia o apoderado de los niños. (Ver anexo
F)
Rotulado de las muestras
A cada una de las muestras fecales se le asignó un código el cual nos permitió
identificar el nombre y el apellido completo de cada uno de los niños. (Ver anexo
F)
34
Almacenamiento y transporte de las muestras
Los recipientes plásticos recolectores de muestra fecal fueron colocados dentro
de un cooler, para su adecuada conservación, se le agregó a cada muestra formol
al 10 %. Seguidamente, las muestras fecales recolectadas fueron trasladadas al
Laboratorio de Parasitología de la Universidad Norbert Wiener para ser
analizadas. (Ver anexo F)
Procesamiento de las muestras biológicas
Trasladadas las 100 muestras fecales al Laboratorio de Parasitología de la
Universidad Norbert Wiener, cada una de estas, fue analizada mediante el
Método Directo, Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo y la Técnica de
Flotación de Sheather. (Ver anexo F).
Eliminación de restos biológicos
Posterior al análisis parasitológico de las 100 muestras fecales; estas fueron
embaladas en bolsas rojas y llevadas a autoclave a 121 °C por 15 minutos a 15
libras de presión; luego un personal calificado de la institución lo llevo al depósito
de desechos de la universidad donde se esperó a la empresa especialista para
el recojo y transporte.
Entrega de Resultados
Culminado el procesamiento de las 100 muestras fecales, al siguiente día, se
procedió a entregar los resultados a los padres de familia o apoderado de cada
niño en la ficha de resultados de laboratorio; en los casos con resultado positivo,
se les indicó llevar a sus hijos a consulta médica. Así mismo, se les brindó una
charla informativa sobre las medidas que se deben adoptar para prevenir la
parasitosis intestinal; también se les explicó la importancia del correcto lavado de
las manos. Finalmente, se les entregó un tríptico informativo de cómo prevenir la
parasitosis intestinal en sus niños. (Ver anexo G)
35
2.5.2. Aplicación de instrumento de recolección de datos
Se recepcionaron 100 muestras fecales de niños en edad escolar de 4 a 11 años
del Colegio Virgen del Rosario del distrito de Ventanilla año 2018, las cuales
fueron analizadas mediante tres métodos coproparasitoscópicos diferentes:
Método Directo, Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo y Técnica de
Flotación de Sheather para determinar infección por enteroparásitos. Los datos
obtenidos posteriores al procesamiento y observación con microscopio óptico de
las muestras fecales a 10X y 40X; fueron registrados en la ficha de recolección
de datos, un instrumento confiable, previamente validado.
2.6. Métodos de análisis estadístico
Para interpretar los datos del presente trabajo de investigación, de acuerdo a los
objetivos e hipótesis; se compararon los resultados obtenidos del método directo,
la Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo y la Técnica de Flotación de
Sheather. Los análisis se realizaron con el Software SPSS V. 20 (IBM SPSS
Statistics 20). La sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo
(VPP), valor predictivo negativo (VPN), se calcularon mediante la construcción
de tablas de contingencia y se emplearon las fórmulas estándar. Se aplicó la
prueba estadística Chi cuadrado. Los resultados que se obtuvieron fueron
presentados en tablas y figuras de acuerdo con los objetivos señalados.
2.7. Aspectos Bioéticos
Carta de autorización de la Institución Educativa para la ejecución de la
tesis.
Consentimiento informado de los participantes.
Confidencialidad por los datos de cada uno de los participantes, así como
también de los resultados obtenidos.
Solicitud de laboratorio, equipos e instrumentos de la UPNW.
Normas de seguridad y bioseguridad para trabajo en laboratorios de la
UPNW. (Ver anexo H).
36
Normas de eliminación y disposición de residuos comunes y especiales la
UPNW. (Ver anexo I)
37
III. RESULTADOS
Tabla 2: Prevalencia por tipo de protozoo en niños de 4 a 11 años del
Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla - 2018.
Protozoos % Positivos % Negativos
Giardia lamblia 33 67
Iodamoeba bütschlii 15 85
Endolimax nana 14 86
Entamoeba coli 8 92
De los casos analizados se determinó la prevalencia de Giardia lamblia con un
33 %, seguida de Iodamoeba bütschlii con 15 %, en tercer lugar aparece
Endolimax nana con una prevalencia del 14% y la infección menos frecuente fue
por Entamoeba coli con sólo 8% de prevalencia.
Figura 1: Prevalencia por tipo de protozoo en niños de 4 a 11 años del
Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla - 2018.
38
Tabla 3: Prevalencia de Infección por tipo de Protozoo en las muestras
fecales de los niños mediante los tres métodos coproparasitoscópicos.
M. Directo T. Sedimentación T. Sheather Total
Protozoos Positivo Negativo Positivo Negativo Positivo Negativo
Giardia
lamblia
n 23 77 33 67 33 67 100
% 23,0 77,0 33,0 67,0 33,0 67,0 100
Iodamoeba
bütschlii
n 2 98 15 85 0 100 100
% 2,0 98,0 15,0 85,0 0,0 100,0 100
Endolimax
nana
n 9 91 14 86 0 100 100
% 9,0 91,0 14,0 86,0 0,0 100,0 100
Entamoeba
coli
n 6 94 8 92 0 100 100
% 6,0 94,0 8,0 92,0 0,0 100,0 100
La tabla 3 muestra que con respecto al protozoo Giardia lamblia se detectaron
23 casos positivos mediante el Método Directo y 33 casos positivos mediante la
Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo y Técnica de Flotación de
Sheather.
Respecto a la Iodamoeba bütschlii, sólo dos casos dieron positivo con el método
directo, 15 con la Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo y ninguno
mediante la Técnica de Flotación de Sheather.
Para el caso de Endolimax nana se observaron 9 casos positivos según el
Método Directo y 14 según la Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo y
finalmente para Entamoeba coli 6 dieron positivo por el Método Directo y 8 por la
Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo y ninguno mediante la Técnica
de Flotación de Sheather.
39
Figura 2: Prevalencia de Infección por tipo de Protozoo en las muestras
fecales de los niños mediante los tres métodos coproparasitoscópicos.
Tabla 4: Prevalencia de Helmintos y Protozoos en niños de 4 a 11 años del
Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla - 2018.
N° de casos Prevalencia
Helmintos 0 0
Protozoos 40 40
Casos Totales 100 100
La tabla 4 nos indica que según los análisis realizados, no se detectó ningún niño
infectado con helmintos, mientras que el 40 % de ellos sí presentaron protozoos.
23.0
2.0
9.06.0
33.0
15.014.0
8.0
33.0
0.0 0.0 0.00.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
Giardia lamblia Iodamoeba bütschlii Endolimax nana Entamoeba coli
% d
e ca
sos
po
siti
vos
Protozoos
M. directo T. sedimentacion T. Sheather
40
Figura 3: Prevalencia de Helmintos y Protozoos en niños de 4 a 11 años del
Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla - 2018.
Tabla 5: Determinación de poliparasitismo en niños de 4 a 11 años del
Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla – 2018.
Condición # Parásitos Frecuencia %
Negativo Negativo 60 60,0
Un parásito Un parásito 18 18,0
Poliparasitismo
Dos parásitos 14
22,0
Tres parásitos 8
Total 100 100,0
La tabla 5 indica que el 60 % de los niños de 4 a 11 años del Colegio Virgen del
Rosario, distrito de Ventanilla – 2018 no presentaron ningún parásito, un 18 %
presentó infección por un único parásito y el 22 % presentaron poliparasitismo.
0%
40%
60%
Prevalencia de Helmintos y Protozoos
Helmintos
Protozoos
Negativos
41
Figura 4: Determinación de poliparasitismo en niños de 4 a 11 años del
Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla – 2018.
Tabla 6: Comparación de los tres métodos coproparasitoscópicos para el
diagnóstico de infección por Giardia lamblia en niños de 4 a 11 años del
Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla - 2018.
Sensibilidad Especificidad VPP VPN Fiabilidad
Medida de
acuerdo
Kappa p valor
M. directo 69,7% 100,0% 100,0% 87,0% 90,0% 0,755 0,000
T.S.E.T 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 1,000 0,000
T.
Sheather 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 1,000 0,000
Total --- --- --- --- --- --- ---
La tabla 6 indica que de las tres técnicas el método directo es el menos sensible
con un 69,7 %, mientras que las técnicas de sedimentación espontánea en tubo
60%18%
14%8%
Poliparasitismo
Negativo
Un parásito
Dos parásitos
Tres parásitos
42
y la de Sheather, muestran una alta sensibiidad (100 %); siendo bastante fiables
y nos permiten descartar la presencia de Giardia lamblia.
Respecto a la especificidad, las 3 técnicas presentan un valor del 100 %, lo cual
nos da la certeza de un diagnóstico por presencia de Giardia lamblia.
En cuanto al valor predictivo positivo (VPP), las tres técnicas arrojan un 100 %,
con la cual la probabilidad de que el niño realmente esté infectado habiendo dado
positivo con cualquiera de estas tres técnicas es 1.
Con respecto al valor predictivo negativo (VPN), el método directo arroja un 87
% y las otras dos técnicas es de 100 %, con lo que la probabilidad de que el niño
no esté infectado habiendo dado negativo es alta con el método directo, pero con
las otras 2 técnicas hay mayor seguridad.
El indice de Kappa es bueno para el método directo (K > 0,61) y muy bueno para
las técnicas de sedimentación espontáea en tubo y de Sheather.
Tabla 7: Comparación de los tres métodos coproparasitoscópicos para el
diagnóstico de infección por Iodamoeba bütschlii en niños de 4 a 11 años
del Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla – 2018.
Sensibilidad Especificidad VPP VPN Fiabilidad
Medida de
acuerdo
Kappa p
valor
M.
directo 13,3% 100,0% 100,0% 86,7% 87,0% 0,207 0,001
TS.E.T 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 1,000 0,000
T.
Sheather 0,0% 100,0% ---- 85,0% 85,0% 0,000 ---
Total --- --- --- --- --- --- ---
43
Al determinar infección por Iodamoeba bütschlii, el método directo tiene una muy
baja sensibilidad (13,3 %) y la Técnica de Flotación de Sheather para nada es
confiable en este aspecto (0 %), siendo la más sensible, la Técnica de
Sedimentación Espontánea en Tubo con un 100%. Las tres técnicas presentan
una alta especificidad (100 %), también un alto VPP (100 %); excepto para la
Técnica de Flotación de Sheather, donde no se puede calcular el VPP, pues esta
prueba no arrojó ningún verdadero positivo.
En cuanto al VPN, la técnica de sedimentación espontánea en tubo es la más
fiable con un 100 %, seguida del método directo con 87 % y por último la Técnica
de Flotación Sheather, con sólo 85 %.
El Método Directo presenta un índice de concordancia de Kappa pobre (k < 0,21)
y la Técnica de Flotación de Sheather tiene una concordancia nula, mientras que
la Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo presenta un coeficiente de
concordancia muy bueno o confiable (Kappa = 1).
Tabla 8: Comparación de los tres métodos coproparasitoscópicos para el
diagnóstico de infección por Endolimax nana en niños de 4 a 11 años del
Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla – 2018.
Sensibilidad Especificidad VPP VPN Fiabilidad
Medida de
acuerdo
Kappa p
valor
M.
directo 64,3% 100,0% 100,0% 94,5% 95,0% 0,756 0,000
T.S.E.T 92,9% 100,0% 100,0% 98,9% 99,0% 0,957 0,000
T.
Sheather 0,0% 100,0% ---- 86,0% 86,0% 0,000 ---
Total --- --- --- --- --- --- ---
44
Con respecto al diagnóstico de infección por Endolimax nana, el Método Directo
tiene una baja sensibilidad (64,3 %), mientras que la Técnica de Sedimentación
Espontánea en Tubo presenta una sensibilidad de 92,9 % y la Técnica de
Flotación de Sheather no es confiable en este aspecto.
Las 3 técnincas presentan alta especificidad (100 %); alto VPP (100 %); excepto
para la Técnica de Flotación de Sheather, donde no se puedo calcular el VPP
pues esta prueba no arrojó ningún verdadero positivo.
Respecto al VPN, más fiable es la Técnica de Sedimentación Espontánea en
Tubo (98,9 %) y la menor es la Técnica de Flotación de Sheather (86,0 %); es
decir, la Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo es 99 % fiable, seguida
del Método Directo (95 %) y por último la Técnica de Sheather (86 %).
El Método Directo presenta un índice de concordancia de Kappa buena (k > 0,61),
mientras que la Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo presenta una
concordancia de 0.957 y la Técnica de Sheather tiene una concordancia nula.
Tabla 9: Comparación de los tres métodos coproparasitoscópicos para el
diagnóstico de infección por Entamoeba coli en niños de 4 a 11 años del
Colegio Virgen del Rosario, distrito de Ventanilla - 2018.
Sensibilidad Especificidad VPP VPN Fiabilidad
Medida de
acuerdo
Kappa p
valor
M.
directo 75,0% 100,0% 100,0% 97,9% 98,0% 0,847 0,000
T.S.E.T 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 1,000 0,000
T.
Sheather
0,0%
100,0% ---- 92,0% 92,0% 0,000 ---
Total --- --- --- --- --- --- ---
45
Con respecto al diagnóstico de infección por Entamoeba coli, el método directo
tiene una baja sensibilidad con un 75 %, mientras que la técnica de
sedimentacion espontánea en tubo presenta una sensibilidad de 100 % y la
técnica de Sheather presenta un valor nulo.
Los tres métodos presentan una alta especificidad, también un alto VPP; excepto
para la técnica de Sheather, donde no se puede calcular el VPP pues esta prueba
no arrojó ningún verdadero positivo.
En cuanto al VPN, la más fiable es la técnica de sedimentación espontánea en
tubo con un 100 %, seguida por el método directo con 98 % y la menos fiable es
la técnica de Sheather, con sólo 92,0 %.
El método directo presenta un índice de concordancia de Kappa muy buena (k >
0,81), pero es superada por la técnica de sedimentación espontánea en tubo, la
cual presenta una concordancia valor 1,00. La técnica de Sheather tiene una
concordancia nula.
46
I.V. DISCUSIÓN
4.1. Discusión
La mayoría de los laboratorios clínicos en instituciones de salud públicas emplean
como técnica coproparasitólogica el método directo para el diagnóstico de
enteroparásitos (helmintos y protozoarios). Investigaciones en el área sugieren
implementar además algún método de concentración. Por ende, se han
popularizado otras técnicas que son sencillas de implementar, tal como la técnica
de sedimentación espontánea en tubo, que sólo necesita suero fisiológico; en ese
sentido, la implementación de dicha técnica y su utilidad como prueba de soporte
para el diagnóstico parasitológico depende de la validez de los resultados
generados, razón por la cual resulta importante en validar la técnica a través de
parámetros estadísticos tales como la sensibilidad, especificidad, valores
predictivos, datos que también han sido considerados en los resultados del
presente trabajo de investigación.
En el presente estudio se emplearon 3 técnicas: Método Directo con solución
salina fisiológica y lugol, la Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo y la
Técnica de flotación de Sheather.
El estudio comparativo entre las tres técnicas: Método Directo, Sedimentación
Espontánea en Tubo y Sheather; aplicado a las 100 muestras fecales, identificó
40 casos positivos de parasitismo intestinal, producido por 4 tipos de protozoarios
distintos: Giardia lamblia, Iodamoeba bütschlii, Endolimax nana y Entamoeba
coli; siendo el protozoo más prevalente la Giardia lamblia 33 %; por otro lado, no
se identificó caso alguno de infección por helmintos, mediante los 3 métodos
empleados.
Estudios realizados por Morales Jimmy (2016), identificó 6 especies de protozoos
y 2 especie de helmintos distintos mediante el empleo del Método Directo, Test
de Graham y la Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo; siendo el
protozoo más prevalente en este estudio el Blastocystis hominis 81.2 % y Silva
Jhonn (2017), identificó mediante el empleo del Método Directo, la Técnica de
Ritchie y Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo, 7 especies de
47
helmintos y 6 especies de protozoos diferentes; siendo el protozoo con mayor
prevalencia la Entamoeba coli 59.3 %; los resultados mostrados en ambos
estudios, difieren al obtenido en nuestro estudio por medio de las 3 técnicas
coproparasitológicas empleadas; si bien las técnicas utilizadas para medir la
prevalencia de la infección parasitaria en los estudios mencionados no son
similares, se acercan bastante en cuanto a su forma y principio de medición, con
condiciones sociodemográficas y ambientales favorables para esta parasitosis,
en zonas rurales y con alta población infantil.
Por otro lado, nuestro estudio determinó la frecuencia del tipo de infección
enteroparasitaria en los niños de 4 a 11 años del Colegio Virgen del Rosario del
distrito de Ventanilla, mediante el empleo de la Técnica de Sedimentación
Espontánea en Tubo; obteniéndose como resultado la infección poliparasitaria
con 22 %, siendo el resultado de nuestro estudio similar al obtenido en el estudio
realizado por Silva Jhonn (2017), donde determinó mediante el empleo de
Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo, el 28 % de poliparasitismo en
las muestras observadas. Sin embargo, el resultado de nuestro estudio difiere al
obtenido en el trabajo realizado por Patiño Jackeline (2018) quien empleando la
Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo determinó 7.1 % de
poliparasitismo en las muestras fecales analizadas, siendo este menor al de
nuestro estudio de investigación y Morales Jimmy (2016) donde predominó el
poliparasitismo 60.4 %, siendo este resultado mayor al obtenido en nuestro
estudio.
Así mismo, en nuestro estudio se logró determinar la sensibilidad y especificidad
del Método Directo y la Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo;
empleados como prueba diagnóstica para el descarte de parasitosis intestinal
causada por Giardia lamblia, donde se obtuvo una sensibilidad del 69,7 % y una
especificidad del 100 % para la primera prueba, frente al 100 % de sensibilidad y
especificidad para la segunda prueba; nuestros valores obtenidos concuerdan
con los mostrados en el estudio realizado por Silva Heber y et al. (2015) donde
determinaron la sensibilidad del Método Directo 68.9 % y la especificidad 100 %
para el diagnóstico de Giardia lamblia, en niños de Chongoyape. Por otro lado,
48
nuestro estudio concuerda también con los resultados obtenidos en el trabajo de
investigación realizado por Silva Jhonn (2017), donde demostró que la Técnica
de Sedimentación Espontánea en Tubo presentó una sensibilidad de 100 % y
una especificidad de 70,5 % para el diagnóstico de parasitosis intestinal en las
muestras fecales examinadas; respaldando nuestros resultados obtenidos,
donde la sensibilidad y especificidad de la Técnica de Sedimentación Espontánea
en Tubo empleada en nuestro trabajo de investigación resultaron ser mayores; al
compararlos con los valores obtenidos por el Método Directo.
Otro estudio realizado por Figueroa Milagros y et al. (2017), compararon seis
métodos coproscópicos para el diagnóstico del cromista Blastocystis spp, donde
obtuvieron como resultado al comparar los métodos de concentración y
coloración, que la Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo presentó una
sensibilidad 29. 41 % y una especificidad de 100 %; estos resultados obtenidos
de la investigación de los autores en mención, difieren con los mostrados en
nuestro estudio prospectivo donde analizamos las muestras fecales con la
Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo, con el cual obtuvimos una
elevada sensibilidad y especificidad.
En nuestro país el método parasitológico empleado rutinariamente en los centros
de salud y hospitales para descartar la infección por parásitos intestinales es el
examen directo de heces. Inclusive se solicita en repetidas oportunidades,
denominándose seriado, para descartar la parasitosis. Según nuestros
resultados, observamos que las diferencias entre el examen directo y la Técnica
de Sedimentación Espontánea en Tubo son amplias; la técnica de sedimentación
espontánea en tubo tiene una alta eficacia en el diagnóstico de la mayoría de los
enteroparásitos encontrados en los participantes de nuestro estudio, teniendo
ventajas frente al método directo y otros métodos de concentración como es el
caso de la Técnica de Sheather, métodos empleados en nuestro estudio de
investigación; por ello se debe de ejecutar un programa de implementación de
esta técnica en los centros de salud y hospitales distribuidos a nivel nacional.
49
4.2. Conclusiones
Se identificó a la Giardia lamblia como el protozoo con mayor prevalencia
en las muestras fecales de los niños, analizadas mediante los tres
métodos coproparasitoscópicos.
No se identificaron helmintos en las muestras fecales de los niños,
analizadas mediante los tres métodos coproparasitoscópicos.
En las muestras fecales de los niños con resultado positivo de parasitismo
intestinal, analizadas mediante los tres métodos coproparasitoscópicos;
se determinó infección poliparasitaria con mayor frecuencia.
Se determinó el grado de sensibilidad de los tres métodos
coproparasitoscópicos, siendo el de la Técnica de Sedimentación
Espontánea en Tubo mayor a los mostrados por el Método Directo y la
Técnica de Flotación de Sheather.
Se determinó que el grado de especificidad de los tres métodos
coproparasitoscópicos es elevada.
Al comparar el grado de sensibilidad de los tres métodos
coproparasitoscópicos; la Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo
presenta valores muy altos, seguido por el Método Directo y finalmente la
Técnica de Flotación de Sheather.
50
4.3. Recomendaciones
Realizar estudios longitudinales sobre los factores sociodemográficos y la
parasitosis intestinal en poblaciones infantiles de alta vulnerabilidad.
Se recomienda el empleo de la Técnica de Sedimentación Espontánea en
Tubo para el diagnóstico de parasitosis intestinal, así mismo, la
implementación de este método, ya que es una técnica eficaz, sencilla y
de bajo costo reproducible en hospitales y centros de salud de nuestro
país.
El estudio coproparasitológico se hace imprescindible para el correcto
diagnóstico de parasitosis; si bien existen campañas de desparasitación
antihelmíntica, el mayor porcentaje de enteroparasitosis son causadas por
protozoarios y exigen también la atención y preocupación por parte de las
autoridades sanitarias competentes.
Incentivar a los futuros Químicos Farmacéuticos la realización de más
investigaciones científicas sobre el estudio comparativo de las técnicas de
concentración para el diagnóstico de parasitosis intestinal, ya que
obteniendo un diagnóstico confiable y eficaz se podría evitar el incremento
de la morbilidad o mortalidad infantil en casos extremos.
51
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Morales J. Parasitosis intestinal en preescolares y escolares atendidos en
el centro médico EsSalud de Celendín, Cajamarca. Horiz Med.2016; 16
(3): 35 - 42.
2. Traviezo L. Parasitosis intestinal con predominio de flagelados
comensales,en indígenas Waraos, estado Delta Amacuro, Venezuela.
Gac Med Bol 2018; 41(1):10-13
3. Silva H, Monteza J, y Rentería A. Elisa y examen microscópico directo en
la detección de Giardia en muestras fecales de niños en Chongoyape,
Chiclayo, Perú. Rev. Exp. Med.2015; 1 (1): 6-10.
4. Díaz V, Funes P, Echague G, et al. Estado nutricional- hematológico y
parasitosis intestinal de niños escolares de 5 a 12 años de cuatro
localidades rurales de Paraguay. Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, 2018;
16 (1): 26- 32.
5. Pintado M y Sandoval S. Factores socioeconómicos y parasitosis intestinal
en niños menores de 5 años del Centro Poblado Villa Monte Castillo –
Catacaos Piura, 2018. [Tesis, para optar el título de segunda especialidad
profesional en salud pública y comunitaria]. Callao -Perú. Universidad
Nacional del Callao; 2018.
6. Rosas D, Patiño B, Carrasco F, Santa Cruz C y Silva M. prevalencia de
Helmintos Intestinales y Evaluación de Tres Técnicas
Coproparasitológicas para su Diagnóstico. Lambayeque, Perú. Rev Exp
Med 2018; 4(3).
7. Cabrera F y et al. Enteroparasitosis en niños de dos Centros de Atención
a la Infancia y la Familia (CAIF) del barrio Casavalle, Montevideo. Arch
Pediatr Urug 2017; 88(6):315-321.
8. Fernández D, Gómez G. Factores que predisponen la prevalencia de
enteroparásitos en pobladores del AA.HH. ampliación 1ro de agosto del
distrito de San Juan de Lurigancho año 2017. [Tesis, para optar el título
52
profesional de Químico Farmacéutico]. Lima: Universidad Privada Norbert
Wiener; 2017.
9. Ynfantes M., Tovar R. Parasitosis Intestinal relacionado con los factores
socioeconómicos y ambientales en niños de 1 a 12 años de los albergues
provisionales de la Asociación de Carapongo en Lurigancho – Chosica,
durante los desastres naturales ocurridos en Marzo, 2017. [Tesis, para
optar el título profesional de Químico Farmacéutico]. Lima: Universidad
Privada Norbert Wiener; 2018.
10. Ibarra C y et al. Parasitosis y síndrome de intestino irritable. Rev Chilena
Infectol 2016; 33 (3): 268-274
11. Aguilar S. Determinación de la prevalencia de parásitos intestinales en
niños de 3 a 5 años y los factores sociosanitarios asociados, en el distrito
de Jacobo Hunter- Arequipa, 2017. [Tesis, para optar el título profesional
de Biólogo]. Arequipa: Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa;
2018.
12. Altamirano F. Factores de riesgos asociados a parasitismo intestinal en
niños pre escolares atendidos en el Aclas San Jerónimo Andahuaylas -
2014. [Tesis, para optar el Grado de Maestro en Epidemiología y Salud
Pública en Veterinaria]. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia;
2017.
13. Contreras M y Rodríguez J. Factores sociales e incidencia de Enterobius
vermicularis en la Institución Educativa Inicial Semillitas del Saber. In
Crescendo. Institucional. 2015; 6(1): 138-150
14. Guevara Y., Junco M y Salgado A. Obstrucción intestinal por Áscaris
lumbricoides. Rev. Arch Med Camagüey. 2019; 23 (4).
15. Quispe M. Prevalencia y factores epidemiológicos de parasitosis intestinal
en niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Regional de
Moquegua, 2015. [Tesis, para optar el título profesional de Médico
Cirujano]. Tacna: Universidad Privada de Tacna; 2016.
16. García H, González A, O’ Neal S, Gilman R. Apuntes y recomendaciones
para el establecimiento de programas de control de la teniasis /
53
cisticercosis por Taenia solium en el Perú. Rev. Perú. Med. Exp.Salud
Pública. 2018; 35(1):132-138.
17. Ana María AC, Fiorella CS, Ana María CM, Nora FA, Elisa FA, Telma GO,
Anaydé LL, y Cecilia TC. Diagnóstico de Enteroparasitosis Humanas:
Imágenes y Procedimientos Habituales. Uruguay: Ediciones Universitarias
de la Universidad de la República; 2017.
18. Campo L, Botero L, Gutiérrez L y Cardona J. Reproducibilidad del examen
directo de heces y de la concentración formol - éter y validez del examen
directo de heces para el diagnóstico de parásitos intestinales.
iMedPub.2015: Vol. 11 No. 4:4
19. Figueroa J, Jasso C, Liébano E, Martínez P, Rodríguez R, Zárate J.
Examen coproparasitoscópico .En: Rodríguez R. Técnicas para el
diagnóstico de parásitos con importancia en salud pública y veterinaria.
México. AMPAVE- CONASA; 2015.pp 78 – 128.
20. Puerta I y Vicente M. Parasitología en el Laboratorio: Guía Básica de
Diagnóstico. 1ra Ed. Alcoy – Alicante: Área de Innovación y Desarrollo,
S.L.; 2015.
21. Beltrán M, Tello R, y Náquira C. Manual de Procedimientos de Laboratorio
para el Diagnóstico de los Parásitos Intestinales del Hombre. Lima:
Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud; 2003.
22. Salinas A. Eficacia del Método de Faust Modificado para el Diagnóstico de
Enteroparasitosis. [Tesis para optar el título profesional de licenciada en
Tecnología Médica en la Especialidad de Laboratorio y Anatomía
Patológica]. Lima – Perú: Universidad Nacional Federico Nacional; 2019.
23. Cruz J. Factores Higiénicos - Sanitarios asociados al enteroparasitismo en
escolares de nivel primario de la I.E. Libertadores de América – Cerro
Colorado setiembre - diciembre 2014. [Tesis, para optar el título
profesional de Biólogo]. Arequipa - Perú: Universidad Nacional de San
Agustín; 2015.
24. Celmi M. Prevalencia de la Anemia y Parasitosis intestinal en niños
menores de 5 años atendidos en el Centro de Salud de Hualmay, durante
54
Enero a Diciembre - 2017 [Tesis, para optar el título profesional de
Licenciado Tecnólogo Médico – Laboratorio Clínico y Anatomía
Patológica]. Huacho - Perú: Universidad San Pedro; 2018.
25. Morillo E. Estudio comparativo de dos pruebas de concentración en heces
para diagnóstico de Giardiasis: por método de Sedimentación de Ritchie y
por método de Flotación de Faust, frente a Coproparasitario simple en la
Clínica el Batán del Pozo, en el periodo Noviembre 2015 – Abril 2016.
[Tesis, para optar el título profesional de Licenciado en Laboratorio Clínico
e Histotecnológico]. Quito: Universidad Central del Ecuador; 2016.
26. Navarro A. Optimización de Técnicas Coprológicas para el Diagnóstico
Parasitario en el Mono Vervet (Chlorocebus pygerythrus). [Tesis Doctoral,
para optar el grado de Doctor en Veterinaria]. Valencia: Universidad CEU
Cardenal Herrera; 2017.
27. Tamargo T, Jiménez R, Hidalgo T, Mora I, Peña A, Gutiérrez A. ¿Qué
saber para optimizar el uso de medios Diagnósticos en la Clínica?. Rev
Cub. de Med. 2017;56(3):227-241
28. Rojas J, Vásquez P y Castellanos A. La búsqueda de la mejor evidencia
en pruebas diagnósticas en anestesia. Revista Mexicana de
Anestesiología, 2016; 39(1): S223 – S 224.
29. Bravo S., Cruz J. Estudios de exactitud diagnóstica: Herramientas para su
Interpretación. Rev Chil Radiol 2015; 21(4): 158-164.
30. Grilli M. Eficacia de una prueba diagnóstica. Rev. FASGO. 2020; 19(2):
114-123.
31. Duarte-Medrano G. y et al. Pruebas diagnósticas: aspectos básicos de lo
que el endoscopista debe saber. Endoscopia. 2016;28(3):128-132
32. Tarqui K., Ramírez G y Beltrán M. Evaluación de métodos de
concentración y purificación de Giardia spp. a partir de muestras
coprológicas. Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2019; 36(2):275-80
33. Patiño J. Comparación de la Técnica de Faust y Sedimentación Simple
para la concentración de parásitos intestinales en muestras fecales de
personas atendidas en el Centro de Salud del distrito de Túpac Amaru.
55
[Tesis, para optar el título profesional de Tecnólogo Medico en el área de
Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica]. Ica – Perú: Universidad Alas
Peruanas; 2018.
34. Cabello P, Asnate E. Estudio comparativo de un método de diagnóstico
parasitológico por Sedimentación Espontánea – Microflotación de Faust y
el de Observación Directa en el Hospital ¨Víctor Ramos Guardia ¨ de
Huaraz, 2015 – 2016. Huaraz – Perú: Universidad Nacional de Ancash
Santiago Antúnez de Mayolo; 2016.
35. Dias C. y et al. Infecção por Giardia duodenalis entre crianças em idade
escolar no sul do Mato Grosso. Revista de Epidemiologia e Controle de
Infecção, Santa Cruz do Sul, v. 9, n. 3, july 2019
36. Jaime M. Comparación de resultados de coproparasitario de rutina y por
concentración realizados en el Centro de Biomedicina de la Universidad
Central del Ecuador en el periodo Junio – Julio 2015. [Tesis, para optar el
título profesional de Licenciado en Laboratorio Clínico e Histotecnológico].
Quito: Universidad Central del Ecuador; 2018.
37. Silva J. Técnica de sedimentación espontánea en tubo para diagnóstico
de enteroparasitosis en centros de salud de primer nivel. Rev. Med La Paz,
2017; 23(2):13-19.
38. Figueroa M, Mora L y Silva H. Comparación de seis métodos
coproscópicos para el diagnóstico del cromista Blastocystis spp. Saber,
Universidad de Oriente, Venezuela, 2017; 29: 66-75.
39. Villalobos D, López M y Frutos J. Estudio comparativo de tres métodos
coproparasitoscópicos en el diagnóstico de parasitosis intestinales.Rev.
Sanit Milit Mex, 2015; 69 (4): 330– 335.
40. Zurita S. Parasitología y Micología. En: Cabezas C. Manual
Procedimientos de Laboratorio: Laboratorios locales I, Laboratorios
locales II. 2daEdicion. Lima.Editor: Ministerio de Salud, Instituto Nacional
de Salud. 2013. p.243-321.
56
41. Pajuelo G, Lujan D, Paredes B, et al. Aplicación de la Técnica de
sedimentación espontánea en tubo en el diagnóstico de parásitos
intestinales. Rev. Biomed, 2006; 17 (2): 96 - 101.
42. Girard R. Manual de Parasitología. Técnicas para Laboratorio de Atención
Primaria de Salud y para el Diagnóstico de las Enfermedades Infecciosas
Desatendidas. 3ra Edición. Honduras: Universidad Nacional de Honduras.
2014. p.57-71.
57
ANEXOS
Anexo A: Operacionalización de las variable
Variable Definición
Conceptual
Dimensión
Indicadores Valores Criterio de
Medición
Escala de
Medición
Instrumento
de
Recolección
de Datos
Métodos
Coproparasitoscópicos
Son métodos
en el que se
analiza la
materia fecal
para detectar
la presencia de
parasitosis
intestinal.
Enteroparásitos
-Método
Directo
-Técnica de
sedimentación
espontánea en
tubo
-Técnica de
flotación de
Sheather
Positivo
Negativo
Se observa
parásito
No se
observa
parásito
Nominal Ficha de
Registro de
Datos
Parasitosis Intestinal Son
infecciones
intestinales
que pueden
producirse por
la ingestión de
quistes de
protozoos,
huevos o
larvas de
parásitos.
Protozoos
Helmintos
Quiste
Huevos
Monoparasitismo
Poliparasitismo
Positivo
Negativo
Positivo
Negativo
Nominal
Ficha de
Registro de
Datos
58
Anexo B: Ficha de recolección de datos.
59
Anexo C: Formatos de validación de instrumento de recolección de datos
60
61
62
63
64
Anexo D: Carta de aceptación de la institución educativa.
65
Anexo E: Consentimiento informado.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Mediante el presente documento:
Yo ------------------------------------------------- identificado con DNI-------------------------,
otorgo mi consentimiento para que mi menor hijo(a) participe en el proyecto de
investigación Titulado “Comparación de tres métodos coproparasitoscópicos para el
diagnóstico de parasitosis intestinal en niños de 4 a 11 años del Colegio Virgen del
Rosario, distrito de Ventanilla - 2018”, siendo las investigadoras responsables las
señoritas:
Bachiller en Farmacia y Bioquímica Alvites Palomino Vanessa Ruth.
Bachiller en Farmacia y Bioquímica Cueva Rosales Elizabeth.
Así mismo declaro haber sido informado(a) de los objetivos de este trabajo de
investigación. Tomando en cuenta ello, firmo en señal de conformidad.
Lima …… de ……….. del 2018
66
Anexo F: Evidencias de trabajo de campo
Fotografía 1: Institución Educativa Virgen del Rosario.
Fotografía 2: Capacitación a los padres de familia sobre la recolección de las
muestras fecales y la prevención de la parasitosis intestinal.
67
Fotografía 3: Recepción de las muestras fecales.
Fotografía 4: Traslado de las muestras fecales al Laboratorio de Parasitología de la
Universidad Norbert Wiener.
68
Fotografía 5: Manipulación de las muestras fecales para realizar los exámenes
coproparasitoscópicos.
Fotografía 6: Ejecución del Método Directo.
69
Fotografía 7: Ejecución de la Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo.
70
Fotografía 8: Ejecución de la Técnica de Flotación de Sheather.
71
Fotografía 9: Observación microscópica a 10X y 40X para la identificación de
parásitos intestinales.
Fotografia 10: Charla informativa a los padres de familia y profesores de la institucion
educativa.
72
Fotografía 11: Entrega de resultados, trípticos informativos y alcohol en gel a los
asistentes.
73
Anexo G: Tríptico Informativo
74
75
Anexo H: Normas de seguridad y bioseguridad para el trabajo en laboratorios
76
77
Anexo I: Normas de eliminación y disposición de residuos comunes y especiales.
78