Artculo de Revista

Marco Madueo Meja

MR3 Anestesiologa

HNCH

Introduccin

Sedacin Conjunto de acciones dirigidas a lograr que un paciente se encuentre tranquilo, cmodo, libre de dolor o de malos recuerdos mientras se realiza un procedimiento diagnstico o teraputico. Las tcnicas anestsicas regionales habituales son procedimientos relativamente traumticos y dolorosos, por lo que suelen ser asociadas a sedacin para:

Hacer este tipo de intervenciones ms confortables. Lograr la colaboracin del paciente.

Bermdez-G, FJ; Gmez-C, D; Palomino-R, R; y cols. Comparacin de 3 pautas de sedacin para pacientes sometidos a anestesia subaracnoidea. Ensayo clnico aleatorizado, simple ciego.

Rev Colomb Anestesiol. 2015;43(2):122 128

Introduccin

No todos los anestesilogos usan o indican la sedacin de igual forma:

Algunos la aplican sistemticamente antes o despus de la puncin para un bloqueo regional o en caso de que se requieran mltiples punciones. Otros solo la usan cuando el paciente est ansioso.

Existen diversos frmacos con mltiples propiedades ansiolticas, amnsicas y hasta analgsicas:

Barbitricos, benzodiacepinas, analgsicos opioides y combinaciones de los mismos.

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Introduccin

Sedacin consciente

Un paciente responde normalmente a estmulos verbales, con preservacin de la funcin cognitiva y la coordinacin, sin alteracin de la ventilacin o de la funcin cardiovascular.

Se recomienda mantener un nivel de sedacin entre 2 y 3 en la escala de Ramsay.

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Objetivo

Determinar la eficacia de 3 pautas de sedacin en pacientes que van a ser sometidos a anestesia subaracnoidea.

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Materiales y Mtodos

Estudio experimental, ensayo clnico, aleatorizado, prospectivo, simple ciego. Se realiz en un hospital universitario del Caribe colombiano. Tamao muestral: 75 (confiabilidad 95%, poder 80%, proporcin esperada de mejora en grupo experimental 80%) 3 grupos

Grupo 1 (n=25) Midazolam 0,03 mg/kg

Grupo 2 (n=25) Midazolam 0,015 mg/kg + Fentanilo 0,8 mcg/kg

Grupo 3 (n=25) Midazolam 0,015 mg/kg + Ketamina 0,25 mg/kg

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Materiales y Mtodos

Criterios de inclusin: Edad entre 18 y 60 aos.

Ciruga electiva.

Contar con valoracin preanestsica.

ndice de masa corporal entre 18,5 y 29,99 kg/m 2.

No embarazo.

Ayuno mayor a 8h.

Anestesia regional subaracnoidea sin contraindicaciones y que pudiese ser realizada con el paciente en decbito lateral.

No poseer antecedentes alrgicos conocidos.

Consentimiento informado de participacin voluntaria.

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Materiales y Mtodos

Criterios de exclusin:

ASA > II.

Malformaciones a nivel de la columna vertebral.

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Procedimiento

Se aleatorizaron a 75 pacientes para recibir alguna de las 3 pautas de sedacin. Monitorizacin con ECG, PANI, y SpO2. Se aplic de forma EV una de las pautas de sedacin segn peso del paciente Oxigenoterapia por cnula nasal a 1 l/min Se anotaron los cambios hemodinmicos a los 2,5 y 5 min y se evalu la escala de Ramsay. Se posicion al paciente. Anestesia subaracnoidea con aguja Quincke 26 Gauge.

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Procedimiento

Se aleatorizaron a 75 pacientes para recibir alguna de las 3 pautas de sedacin. Monitorizacin con ECG, PANI, y SpO2. Se aplic de forma EV una de las pautas de sedacin segn peso del paciente. Oxigenoterapia por cnula nasal a 1 l/min Se anotaron los cambios hemodinmicos a los 2,5 y 5 min. Se posicion al paciente. Anestesia subaracnoidea con aguja Quincke 26 Gauge. Se registraron nmero de intentos y dificultad del procedimiento. Al finalizar la ciruga: encuesta de satisfaccin al paciente acerca de su experiencia con el bloqueo subaracnoideo.

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Registro de datos

Formato que inclua caractersticas sociodemogrficas, variables de inters y se utilizaron 2 escalas de medicin:

Escala de Ramsay A los 2,5 y 5 minutos.

Escala de satisfaccin de tipo Likert En la URPA al finalizar la ciruga.

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Escala de Ramsay

Anlisis de datos

El recuento de las variables categricas se report en nmeros absolutos y porcentajes. Las diferencias en las caractersticas basales y postintervencin fueron estimadas a travs de pruebas de hiptesis. Para variables cualitativas se utiliz la prueba Chi cuadrado y la prueba exacta de Fisher. En variables cuantitativas se verific la normalidad a travs del test de Shapiro Wilk y comparacin de grupos a travs de ANOVA. Software Epi Info v7 y Stata.

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Procedimiento

Se aleatorizaron a 75 pacientes para recibir alguna de las 3 pautas de sedacin. Monitorizacin con ECG, PANI, y SpO2. Se aplic de forma EV una de las pautas de sedacin segn peso del paciente. Oxigenoterapia por cnula nasal a 1 l/min Se anotaron los cambios hemodinmicos a los 2,5 y 5 min. Se posicion al paciente. Anestesia subaracnoidea con aguja Quincke 26 Gauge. Se registraron nmero de intentos y dificultad del procedimiento. Al finalizar la ciruga: encuesta de satisfaccin al paciente acerca de su experiencia con el bloqueo subaracnoideo.

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RESULTADOS

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Resultados

75 pacientes, 36 mujeres (48%) y 39 hombres (52%). Promedio de la edad fue de 41,9 12,3 aos. Peso de 67,3 9 kg. Talla de 1,7 0,05 m. ndice de masa corporal de 24,5 2,9 kg/m 2.

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Resultados

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Resultados

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Resultados

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Resultados

48 pacientes (90,6%) requirieron una nica puncin para la colocacin de la anestesia subaracnoidea, y 7 pacientes (9,3%) requirieron 2 punciones. A pesar de haberse evidenciado mnimo nistagmus en los pacientes a los que se les aplic ketamina, esto no fue reportado como una complicacin. No hubo alucinaciones, mareo, diplopa, ensoaciones, bradipnea o retencin de CO2.

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DISCUSIN

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Discusin

Ms del 50% de los pacientes estn ansiosos antes de recibir un bloqueo regional. La administracin de una pauta de sedacin, ya sea en dosis nica o en infusin continua, resulta ser de gran utilidad para lograr la colaboracin del paciente. Bajo condiciones de ansiolisis se genera comodidad, satisfaccin y facilidad al anestesilogo al momento de la puncin subaracnoidea. Se eligi la aplicacin de pautas de sedacin en dosis nica intravenosa, puesto que son de fcil aplicacin y evitan incurrir en el uso de bombas de infusin.

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Discusin

Todas las pautas de sedacin fueron eficaces. Los mejores resultados se observaron con las pautas en las que existe un sinergismo entre el midazolam y un analgsico intravenoso. Diversos autores han considerado que alcanzar un nivel de sedacin de acuerdo a la escala de Ramsay de 2 y 3, denominado sedacin consciente, es lo ideal para la realizacin de un procedimiento anestsico regional.

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Discusin

El dolor a la puncin (p = 0,0069) y un mayor nmero de punciones se presentaron en mayor proporcin en el grupo que recibi nicamente midazolam. Los pacientes tratados con midazolam ms fentanilo o midazolam ms ketamina fueron los que manifestaron mayor satisfaccin.

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Conclusiones

Las 3 pautas de sedacin propuestas fueron eficaces para la aplicacin de una anestesia subaracnoidea. Los mejores resultados fueron en aquellos en los que se us midazolam ms fentanilo o midazolam ms ketamina.

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