COMPATIBILIDAD SANGUÍNEA

Cada grupo sanguíneo viene determinado por un determinado antígeno en la

membrana de los eritrocitos.

Por el mecanismo formado por los aloanticuerpos, se explican muchas de las

reacciones inmunológicas provocadas por la incompatibilidad de las sangres

implicadas en una transfusión.

GRUPOS SANGUÍNEOS DEL PERRO

Existen en la especie canina al menos 12 sistemas de grupos sanguíneos. De

entre ellos el grupo DEA (Dog Erythrocite Antygen) 1, actualmente conocido como

grupo A, es el más antigénico y por tanto el más importante desde el punto de

vista transfusional.

Denominación Frecuencia

Antigua Actual (%)

DEA 1

DEA 1.1

DEA 1.2

DEA 1.3

A

Aa1

Aa2

Aa3

60

33-45

7-20

10

DEA 3 B 5-10

DEA 4 C 87-98

DEA 5 D 12-22

DEA 6 F 98

DEA 7 Tr 8-45

DEA 8 He 40

J 35

K 15

L 50

M 20

N 60

Se considera donante universal al A1 negativo.

Al no poseer los perros aloanticuerpos naturales contra el sistema de grupo

sanguíneo más inmunógeno, sistema A, la primera transfusión siempre se

considera compatible.

Cuando se le hace la primera transfusión, en los días sucesivos aparecen

aloanticuerpos frente a los antígenos extraños si las sangres son incompatibles,

desarrollándose una reacción transfusional intensa si se le transfunden nuevos

eritrocitos que expresen dichos antígenos.

Si se necesita hacer otra segunda transfusión, la sangre del primer donante no es

válida, comprobándose mediante una nueva prueba de cruzamiento.

GRUPOS SANGUÍNEOS EN GATO

Los gatos tienen un único sistema de grupos sanguíneos con dos alelos A y B, en

el que domina el A y que expresan tres fenotipos A, el predominante, B y AB, muy

extraño de encontrar.

Según estudios en diversos países los fenotipos varían su predominio por ejemplo

en EE.UU. el 98% de los gatos son A, mientras que el B sólo aparece un 1.90% de

las ocasiones, mientras que suiza apenas se llega al 0.4% de este fenotipo, en

Inglaterra hay un 3%, en Tokio un 10%, un 15% en Francia e incluso un 26% en

Australia.

También la raza estudiada es un punto a tener en cuenta en el predominio de los

fenotipos pues por ejemplo en siamés es casi imposible encontrar un tipo B,

mientras que en la raza Devon Rex se encuentra en alrededor de un 50% de la

población felina.

La baja frecuencia de la expresión AB no tiene base conocida, existiendo varias

hipótesis.

Otro estudio indica que los individuos AB provienen de gatos heterocigotos o del

cruce A B x BB lo que produciría individuos quimeras con eritrocitos que expresen

el antígeno A y otros el B.

Antes de realizar una transfusión sanguínea se deben realizar pruebas de

compatibilidad.

En el caso de los gatos con más de 3 meses poseen normalmente anticuerpos

naturales contra antígenos eritrocitarios ausentes en sus hematíes, por ello es

necesario realizar siempre transfusiones entre individuos del mismo grupo

sanguíneo, pues no existen donantes universales.

Si la transfusión es entre animales compatibles los hematíes duran alrededor de

33 días, en cambio si a un gato A se le transfunde sangre de un B la vida media

del eritrocito se reducirá a 2.1 días debido a la fagocitosis extravascular de los

hematíes. El animal en dicho caso sufrirá malestar, taquicardia y taquipnea.

Si es un gato B el que recibe hematíes tipo A la supervivencia del eritrocito se

reduce a 1.3 horas a demás de cursarse una respuesta inmediata con hemólisis

intravascular aguda, aparición de hipotensión, choque, hemoglobinemia y

hemogloninuria.

REACCIONES TRANSFUSIONALES

Para evitar una reacción del sistema inmunológico al realizar una transfusión de

sangre o derivados, tendremos que encargarnos de que los donantes sean

individuos completamente sanos y que guarden el mayor grado de compatibilidad

con el paciente a tratar. Ni que decir tiene que la técnica de extracción-infusión

debe se llevada a cabo con minucioso cuidado y precaución para evitar cualquier

reacción.

REACCIONES INMUNOLÓGICAS

En la reacción inmunológica puede intervenir tanto el sistema inmune del individuo

que recibe la sangre como los componentes defensivos que se encuentran en la

unidad transfundida.

Las alteraciones que vamos a encontrar como consecuencia de una transfusión

sanguínea podemos encuadrarlas en tres tipos generales: hemólisis, fiebre y

anafilaxia.

HEMÓLISIS

Cuando hay aloanticuerpos presentes en el organismo del animal trasfundido, o

cuando ha habido algún tipo de accidente en la manipulación de la sangre.

Un aloanticuerpo se define como aquel que reacciona ante un aloantígeno o

isoantígeno. Esto es, contra un antígeno que suele estar presente en los

miembros de una misma especie.

Clasificacion de las reacciones hemolíticas:

La reacción hemolítica aguda: pocos minutos después del tratamiento, cuando

hay una incompatibilidad entre glóbulos rojos y cursa con los siguientes síntomas:

- Fiebre - Disnea

- Taquicardia - Hemoglobinuria

- Escalofríos - Presión arterial inestable y shock

En la reacción retardada: En este caso los anticuerpos se desarrollaron como

consecuencia de una transfusión anterior. Al momento de la nueva, el título en

anticuerpos es todavía bajo y la hemólisis no se hace aparente.

Puede producirse también un efecto de destrucción de las plaquetas que se

manifiesta como hematomas en la piel.

Un caso de incompatibilidades sanguíneas común en caballos es la Isoeritrólisis

Neonatal. Afecta al potro recién nacido, debido a un fenómeno de isoinmunización

de la madre, que produce isoanticuerpos contra los eritrocitos del feto durante la

preñez. Al ingerir el calostro, el potrillo desarrolla un cuadro clínico grave y a

menudo fatal, con hemólisis e ictericia.

FIEBRE

Este mecanismo puede desencadenarse en dos casos.

- Cuando hay anticuerpos anti glóbulos blancos presentes en la unidad

transfundida.

- Como consecuencia de la liberación de citocinas desde los glóbulos

blancos mientras la sangre permaneció almacenada.

ANAFILAXIA

Se manifiesta a los pocos segundos y se explica como una reacción del sistema

complemento. Los síntomas pueden resumirse en:

- Hipotensión y bradicardia

- Hipoapnea, apnea

- Micción, defecación, vómitos

- Signos neurológicos: letargia, decúbito lateral, convulsiones, nistagmo.

Urticaria

Aparece cuando el paciente es alérgico a alguna proteína de la sangre del

paciente. Cursa con los síntomas típicos (ronchas, disnea, angioedema).

FACTORES ASOCIADOS A LA TRASFUSIÓN MASIVA

1.-Acidosis: durante el almacenamiento de la sangre los glóbulos rojos debido a

su metabolismo producen ácidos que reducen el ph.

Manejo: en condiciones normales el cuerpo puede neutralizar esta disminución, o

sino se suministrará un agente alcalinizante como el bicarbonato.

2.-Hipercalcemia: en el almacenamiento sanguíneo suele aumentar la

concentración de potasio extracelular, normalmente esto no tiene significado

clínico excepto en casos de neonatos.

Manejo: preventivo, usar sangre lo más fresca posible, de máximo 7 días de

extracción.

3.-Deplección de fibrinógeno y factores de coagulación: si el plasma no se

encuentra en buenas condiciones de almacenamiento, 25º, empieza

progresivamente a perder factores de coagulación, en especial los factores V y

VIII, al tiempo que se reduce. Además se producirá la dilución de factores de

coagulación y de plaquetas por tanto de la administración de grandes volúmenes

de fluidos de reemplazo.

Manejo: si hay una prolongación del tiempo de protrombina (TP o INR) se

administrará plasma fresco congelado.

4.-Deplección de plaquetas: la función plaquetaria se pierde rápidamente, siendo

casi inexistente a las 48 horas del almacenamiento de la sangre.

Manejo: administración de concentrado plaquetario siempre que el paciente

muestre signos clínicos de sangrado microvascular, como pueden ser

sangramiento y rezumamiento de membranas mucosas, heridas, superficies

dañadas y sitios de inserción de catéteres. También se usan en el caso de que el

recuento plaquetario del paciente haya decaído.

5.-Hipotermia: cuando se administran fluidos directamente del refrigerador se

puede reducir significativamente la temperatura corporal que traen consigo efectos

indeseados.

Manejo: calentar la sangre y los fluidos intravenosos durante las transfusiones.

8.-Exceso de hierro o hemosiderosis: carga excesiva de hierro en los tejidos del

cuerpo como el hígado, corazón y glándula tiroides.

Manejo: utilización de quelantes para remover el exceso de hierro del cuerpo.

9.-Sobrecarga hídrica: si el paciente recibe más líquidos de las que puede tolerar

su cuerpo estos se localizarán en pulmones produciendo tos y dificultad para

respirar, se puede llegar al extremo en que se produzca una insuficiencia cardiaca

con signos como vómitos, taquicardia, disnea y cianosis.

Manejo: la prevención de no infiltrar demasiado volumen.

PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

Tipificación de grupo: En el caso de la especie felina sobretodo y en los perros a

partir de la segunda transfusión.

En perros, debe saberse antes de una transfusión si el donante y el receptor son

positivos o negativos al grupo DEA-1.1.

Pruebas de compatibilidad cruzadas o crossmatching: Evidencian la

compatibilidad serológica entre donador y receptor, demostrando la presencia en

el suero de aloanticuerpos naturales o inducidos.

Instrucciones para la realización de un crossmatching mayor:

Centrifugar la sangre del donante en EDTA durante 10 minutos a velocidad

lenta, a fin de evitar que la muestra se hemolice.

Pipetear 0,2ml del sedimento hemático y mezclarlo bien con 4,8ml de NaCl

0,9%.

Pipetear 0,1ml de la muestra resultante en 3 tubos diferentes.

Añadir en cada tubo 0,1 ml de suero o plasma del receptor.

Dejar incubar durante 15 minutos un tubo a temperatura ambiente, otro a

37ºC y el último a 4 ºC.

Centrifugar todos los tubos 1 minuto a velocidad alta.

Observar si existe hemolisis en el sobrenadante. Si existiera, la prueba

sería positiva y los animales incompatibles.

Examinar una gota del sedimento hemático al microscopio, si vemos

microaglutinación, existe incompatibilidad cruzada.

Los pasos para hacer un crossmatching menor son idénticos a los del mayor, con

la diferencia de que debemos mezclar plasma o suero del donante con hematíes

del receptor.

 

Selección del paciente y extracción.

El animal donante ideal, tiene que cumplir las siguientes condiciones:

Que sea un adulto joven, bien vacunado y desparasitado.

Que nunca haya recibido una transfusión.

Con un peso superior a 20-25kg en perros y 4kg en gatos.

Que sean perros negativos a Leishmania, Erlichia, Filaria, Babesia y

Anaplasma o gatos negativos a FeLV, FIV, PIF, Toxoplasma y Filaria.

Que los valores del hemograma y las bioquímicas sanguíneas sean

normales.

En perros, generalmente no es necesario sedarlos para realizar la extracción.

La mejor vena para realizar la extracción es la vena yugular.

La sangre es recolectada en bolsas de recogida de sangre de medicina humana,

que contienen 63ml de CPD-A (citrato-fosfato-dextrosa-adenina), con capacidad

de almacenar 450ml de sangre.

En el caso de los gatos, no existen bolsas de recolección comercializadas en

nuestro país adaptadas a pequeñas cantidades de sangre. Por ello normalmente

se extrae sangre en jeringuillas de 20 ml, también de la vena yugular, mediante

una palomilla. A estas jeringuillas añadiremos, como anticoagulante, heparina

sódica (a razón de 5-10 UI por ml de sangre), CPDA o citrato 3,8% (1ml de

anticoagulante por 9ml de sangre).