Compendio Radiología
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1 COMPENDIO DE TECNICO EN RADIOLOGIA GENERACIÓN 2012 - 2015 DR. RAMÓN DELGADO RAZO DIRECTOR LIC. PED. ERIKA ADRIANA HERNANDEZ GALICIA SUBDIRECTORA H. VERACRUZ, VER JULIO DEL 2015 CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLÓGICOS EN CIENCIAS DE LA SALUD
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1
COMPENDIO
DE
TECNICO EN RADIOLOGIA
GENERACIÓN 2012 - 2015
DR. RAMÓN DELGADO RAZO
DIRECTOR
LIC. PED. ERIKA ADRIANA HERNANDEZ GALICIA
SUBDIRECTORA
H. VERACRUZ, VER JULIO DEL 2015
CENTRO DE ESTUDIOS
TECNOLÓGICOS EN CIENCIAS DE
LA SALUD
2
CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLÓGICOS
EN CIENCIAS DE LA SALUD
ASESORES
LIC. PED. KARLA ISIS PATRICIA
TRUJILLO GONZÁLEZ
DR. RAMON DELGADO RAZO
DIRECTOR DEL PLANTEL
3
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012
- 201
5
5
INDICE
Objetivos………………………………………………………………………………...6
Introducción……………………………………………………………………….........7
Justificación………………………………………………………………………….....8
Manual de procedimientos y utilidad de los estudios radiográficos
portátiles……………………………………………………………………………….10
Flebografía de miembros pélvicos en pacientes femeninas de 40 años de
edad…………………………………………………………………………………....24
Estudio radiológico de tobillo en pacientes con traumatismo……………………32
Ultrasonido en pancreatitis aguda en pacientes de 40-50 años….....................48
Diagnóstico radiológico de las fracturas del macizo facial………………………56
Anatomía y filtración renal…………………………………………….....................64
Mamografía……………………………………………………………………………79
Mielografía…………………………………………………………………………….86
Panangiografía cerebral……………………………………………………………..96
Hemodinámia………………………………………………………………………..106
Patologías más frecuentes de la columna lumbar en pacientes de 30 y 40 años
de edad……………………………………………………………………………….118
Reacciones al medio de contraste………………………………………………...124
Serie esófagogastroduodenal...........................................................................133
Ortopantomografía…………………………………………………………………..140
Colon por enema…………………………………………………………………….147
Proyecciones más comunes de cráneo…………………………………………..154
Urografía excretora………………………..........................................................162
6
OBJETIVOS
Proporcionar a futuras generaciones información sintetizada y concreta
en trabajos de investigación.
Recopilar diversos temas relacionados a la ciencia de la salud con un
enfoque más profundo hacia la imagenología.
7
INTRODUCCIÓN
Mediante la colaboración de los estudiantes de sexto de radiología y su
capacidad de investigación se realizo una recopilación de experiencias propias
en campo de investigación a cerca de temas radiológicos de mayor relevancia
desde teorías hasta estudios radiológicos, diagnósticos, patologías y anatomía.
Incluso versa sobre manifestaciones de imágenes de problemas médicos justo
a acreditar el nacimiento de esta obra reconociendo el esfuerzo y el tiempo que
se le entrego a la compilación del material, texto e imágenes y diversas
entrevistas a las personas que dieron la creación de este trabajo, pensando en
el apoyo para generaciones futuras. El abordaje en el compendio es minucioso
y busca detallar las practicas de manera que las personas fuera del ámbito
radiológico logren entender como es el trabajo que realizamos, tanto en unos
estudios invasivos o no invasivos, tomografías y métodos de radiación,
pasando por anatomía y sus orígenes a través del tiempo.
8
JUSTIFICACIÓN
Este compendio se realizó para apoyar y orientar a los estudiantes de
radiología, creando una herramienta de información útil y concreta para estos.
Siendo una idea para que las futuras generaciones tengan un apoyo sólido,
todo con el fin de ampliar el conocimiento de todos los que utilicen este material
bibliográfico.
9
1-. NOMBRE: Crystel Guadalupe Arcique Domínguez
2-.EDAD: 18 Años
3-.PROCEDENCIA: Agua Dulce. Ver.
4.- ¿QUÉ CUALIDADES CONSIDERA QUE SE REQUIERE PARA SER UN
BUEN TÉCNICO RADIOLOGO?
Responsable
Tolerante
Respetuoso
5-. ¿CUÁL ES LA ANECDOTA QUE RECUERDA DE SUS PRACTICAS?
En una de mis prácticas me acuerdo que ese día me tocó en sala, me toca
nombrar a un paciente le repetí su nombre 4 veces y me decía que si era ella
y cuando ya estábamos listos para realizar su estudio el Dr. Moises le pregunta
su nombre y dice otro y la pasante, el técnico, y yo nos quedamos mirando y
empezamos a revisar la lista de citados y resulta que la paciente iba por una
tele de tórax y desde ese día ala pasante y a mí nos perseguía el nombre de
Petra.
6-.¿QUÉ CONSEJO LE DARIA A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGÍA?
Estudiar bien la anatomía
Saberse bien las proyecciones
10
Figura. 1. Aparato de rayos X portátil.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y UTILIDAD DE LOS
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS PORTATILES.
El equipo de rayos X portátil y sus componentes.
Cuando los electrones con movimiento rápido chocan con un objeto metálico,
se producen rayos X. La energía cinética del electrón se transforma en energía
electromagnética. La función del aparato de rayos X consiste en proporcionar
una intensidad suficiente y controlada del flujo de electrones para producir un
haz de rayos X con la cantidad y la calidad
deseadas.
Los muchos tipos diferentes de aparatos
de rayos X suelen identificarse de acuerdo
con la energía de los rayos X que
producen o según la finalidad a que se
dediquen. Los aparatos de rayos X de
diagnóstico se presentan en muchas
formas y tamaños. Suelen utilizarse a tensiones máximas entre 25 y 150 kV y a
corrientes en el tubo de 25 a 1200 mA.
Cualquier aparato de rayos X, con independencia de su diseño, consta de tres
partes principales: el tubo de rayos X, la consola de control y la
sección de alta tensión o generador. En
algunos tipos de aparatos de rayos X. por
ejemplo en las máquinas para odontología y
en las portátiles, esos tres componentes
están alojados en una carcasa compacta.
Tubo de rayos X.
El tubo de rayos X es un componente del
aparato de rayos X que rara vez ve el Figura. 2. Tubo de Rayos X
11
técnico radiológico. Está
contenido en una carcasa
protectora y por tanto es
inaccesible. Existen dos partes
principales: el cátodo y el ánodo.
Ambos se conocen como
electrodos y cualquier tubo con
dos electrodos se llama un diodo.
El tubo de rayos X es un tipo
especial de diodo.
El cátodo
El cátodo es el lado negativo del tubo de rayos X y tiene dos partes principales:
un filamento y una copa de enfoque.
El filamento es una espiral de alambre similar a la de una tostadora, excepto en
que su tamaño es mucho menor.
El filamento suele medir alrededor de 2mm de diámetro y 1 -2cm de largo.
Los filamentos suelen construirse de tungsteno toriado. El tungsteno
proporciona una emisión termiónica mayor que otros metales. Su punto de
fusión es de 3.410'C, de forma que no es probable que se funda como el
filamento de una bombilla, el tungsteno no se vaporiza con facilidad; si lo
hiciese, el tubo se llenaría rápidamente de gas y sus partes internas se
recubrirían de tungsteno.
El filamento está embebido en un refuerzo metálico denominado copa de
enfoque. Dado que todos los electrones acelerados desde el cátodo hasta el
ánodo son eléctricamente negativos, el haz tiende a extenderse a causa de la
repulsión electrostática y algunos electrones pueden escapar completamente
del ánodo.
Figura.3. Cátodo y Ánodo
12
El Ánodo
El ánodo o electrodo positivo está generalmente formado por una pieza de
cobre que se extiende desde uno de los extremos del tubo hasta el centro. En la
cara anterior del ánodo, que queda en el centro del tubo, hay una placa de
tungsteno de 10 a 15mm de lado y de 3mm de espesor, aproximadamente, que
se denomina blanco. El blanco
es de tungsteno porque:
1. tiene un punto de fusión muy alto (3.400°C), que el permité resistir el calor
extraordinario a que se le somete.
2. su número atómico es también muy alto (74), lo cual hace que produzca
rayos X mucho más eficazmente que las sustancias de menor número atómico.
La pequeña zona del blanco donde chocan los electrones se llama foco o
blanco, y es donde se originan los rayos X.
La Consola De Control.
La consola de control, es la parte de la máquina de rayos X más familiar para el
técnico radiólogo, ya que es el aparato que le permite controlar la corriente, el
tiempo y el kV. de forma que el haz de rayos X útil tenga la intensidad y la
capacidad de penetración apropiadas para la obtención de estudios
radiográfico.
Transformador de alta tensión.
El transformador de alta tensión es un transformador elevador, lo que quiere
decir que el voltaje secundario (inducido) es mayor que el primario (suministro),
ya que el número de arrollamientos secundarios es mayor que el de los
primarios. El aumento de tensión es proporcional a la relación de espiras de
acuerdo con la ley del transformador. os de alta calidad, y con estos facilitar la
obtención de un diagnostico.
Figura. 3 Catodo y Ánodo
13
Rectificación De Tensión.
Los transformadores operan con corriente alterna, los tubos de rayos X deben
recibir corriente continua. Los rayos X son producidos mediante la aceleración
de electrones desde el cátodo hasta el ánodo y no pueden ser originados por
electrones que fluyan en dirección inversa, desde el ánodo hasta el cátodo. La
construcción del conjunto del cátodo hace que no pueda soportar el tremendo
calor generado por esa operación, aunque el ánodo fuese capaz de emitir
electrones termoiónicamente. Sería desastroso para el tubo de rayos X que se
invirtiese el flujo de electrones.
Dado que el flujo de electrones sólo debe hacerse en la dirección cátodo-ánodo,
será necesario rectificar la tensión secundaria del transformador de alta tensión.
La rectificación es el proceso de convertir la tensión alterna en tensión continua
y por tanto la corriente alterna en corriente continua.
Diodos
La rectificación se obtiene mediante dispositivos denominados diodos (dos
electrodos). Originalmente, todos los rectificadores diodos eran tubos de vacío
llamados tubos de válvula. Los ánodos y los cátodos de los tubos de válvula
están construidos de modo muy diferente, de forma que esos tubos no emiten
rayos X. El tubo de válvula ha sido sustituido en casi todas las máquinas de
rayos X por rectificadores de estado sólido fabricados con silicio.
Tensión no rectificada.
Esta forma de onda de tensión tiene exactamente el mismo aspecto que la
forma de onda de tensión
suministrada al arrollamiento
primario del transformador de
alta tensión, excepto por su
amplitud. Sin embargo, la corriente que Figura.4. Tensión del tubo
14
atraviesa el tubo de rayos X sólo existe durante la mitad positiva del ciclo,
cuando el ánodo es positivo y el cátodo negativo. Durante la mitad negativa del
ciclo, la corriente sólo podría fluir desde el ánodo hasta el cátodo, pero no
sucede así porque el ánodo no está construido para emitir electrones. La
tensión que atraviesa el tubo de rayos X durante la mitad negativa del ciclo se
conoce como tensión inversa y es perjudicial para el tubo de rayos X.
Rectificación De Semionda (Media Onda).
La tensión inversa se elimina del suministro al tubo de rayos X mediante
rectificación. Esto representa una condición en la que no se permite que la
tensión oscile negativamente durante la mitad negativa del ciclo.
Es habitual que la rectificación de semionda se consiga con dos diodos
colocados en la sección de alta tensión, aunque a veces existe sólo un diodo.
Algunos circuitos de rayos X son
autorrectificadores, el mismo tubo de
rayos X sirve como diodo rectificador, en
cuyo caso no existen diodos en el
circuito de alta tensión. La salida de
rayos X desde una unidad con
rectificación de semionda es pulsátil,
con 60 pulsos de rayos X cada segundo.
Rectificación de onda completa.
Las máquinas de rayos X con rectificación de onda completa tienen al menos
cuatro diodos en el circuito de alta tensión. En el circuito de rectificación de
onda completa, el medio ciclo negativo correspondiente a la tensión inversa se
invierte, de forma que siempre se dirige una tensión positiva a través del tubo
de rayos X.
La rectificación de onda completa se emplea para casi todas las máquinas de
rayos X estacionarias. Su principal ventaja es que disminuye a la mitad el
tiempo de exposición necesario para una determinada técnica. El tubo de rayos
X de rectificación de semionda (media onda) sólo emite rayos X la mitad del
Figura.5. Rectificación de onda
15
tiempo que está conectado. La salida de rayos X pulsátil de una máquina de
rectificación de onda completa se produce 120 veces por segundo, en lugar de
las 60 veces por segundo en la rectificación de semionda.
Generador De Alta Frecuencia.
El diseño más actual de generadores de alta tensión utiliza un circuito eléctrico
de alta frecuencia. La potencia rectificada en onda completa a 60 Hz es
convertida en una frecuencia mayor, por lo general 500-1000 Hz. En
consecuencia, el rizado de tensión se reduce a menos del 1%. Una ventaja del
generador de alta frecuencia es su tamaño, que permite colocarlos dentro de la
carcasa del tubo de rayos X. Todo lo que hemos afirmado anteriormente acerca
de la potencia trifásica puede aumentarse y aplicarse a los generadores de alta
frecuencia.
Producción De Los Rayos X.
Cuando una corriente de electrones (partícula minúsculas cargadas con
electricidad negativa), que se mueven a gran velocidad dentro de un tubo al alto
vació y choca con cualquier clase de materia, se producen rayos X. Dentro de
un tubo de rayos X, estos se producen dirigiendo una corriente de electrones a
gran velocidad contra un blanco de metal. Al chocar contra los átomos del
blanco, los electrones se detienen bruscamente, transformándose la mayor
parte de su energía en calor. En las condiciones de exposición utilizadas en
radiografía medica, un 1 % se transforma en rayos X.
Pasos preliminares a la técnica radiológica con aparato portátil.
En la práctica hospitalaria es común que nos sean solicitadas una gran variedad
de radiografías mediante el uso del aparato portátil de rayos X. Entre las
radiografías más solicitadas y que son: tórax, tanto en adultos, como niños y
lactantes, abdomen en neonatos y lactantes, es común también que se soliciten
16
controles radiográficos de cateters y
transoperatorios, reducciones cerradas y
abiertas de fracturas, cirugías de columna, y
colangiografías transoperatorias.
Protección Radiológica.
Cuando se utilice un equipo móvil, el operador
debe mantenerse a una distancia mayor a 1.8m y emplear un mandil plomado.
Aunque en ocasiones no es posible realizar la
exposición a la distancia antes mencionada, como
el caso de las radiografías de los lactantes o
neonatos en los cuneros.
Equipo De Protección Radiológica
Requerido.
En todo establecimiento debe disponerse al
menos de los siguientes dispositivos para la
protección de órganos del paciente: Mandiles
plomados, collarines para protección de tiroides,
guantes y por ultimo anteojos para la protección del cristalino.
Criterios Para La Utilización De Un Equipo Portátil De Rayos X.
Los equipos móviles deben utilizarse únicamente cuando el paciente no pueda
ser transportado a un equipo fijo. En la toma de placas con equipos móviles o
portátiles debe emplearse siempre el colimador con iluminación del campo o
bien el cono adecuado, para delimitar el haz de radiación a la zona de interés
diagnóstico. Queda prohibido el uso de equipos sin colimador.
Se prohíbe el uso de equipos portátiles de rayos X, excepto:
1. Para atención domiciliaria cuando el paciente no pueda abandonar su cama.
2. En instituciones de salud, públicas o privadas, en las que eventualmente se
requiera de este tipo de estudios para un paciente encamado.
Figura.7. Collar tiroideo
Figura.6. Mandil de plomo
17
3. En ambos casos el operador debe cumplir con los requisitos establecidos en
las normas ya mencionadas.
Toda placa radiográfica debe contener una impresión (a la derecha del
paciente), con la siguiente información: fecha del estudio, nombre del paciente,
identificación del establecimiento y clave o iniciales del técnico que la tomó.
Partes Características del Aparato Portátil.
Como ya se menciono con anterioridad, las partes fundamentales son el tubo
de rayos X, la consola de control y por último la sección donde se encuentra el
transformador de alta tensión. A continuación conoceremos algunas partes
accesoria que contienen la gran mayoría de los equipos de rayos X móviles.
Columna Y Tubo De Rayos X.
La columna es la parte del aparato portátil donde se desliza hacia arriba y abajo
el tubo de rayos X, esto nos permite de una manera sencilla centrar el haz de
rayos X en una posición seleccionada. La columna nos permite también mover
hacia delante y atrás el tubo, axial como anularlo.
Colimadores De Apertura Variable.
El colimador de abertura variable y luz
localizadora tal vez sea el dispositivo
restrictos del haz más común en radiología
diagnostica. La localización luminosa se
obtiene en el colimador de abertura variable
típico mediante una pequeña lámpara y un
espejo. El espejo debe estar
suficientemente lejos en el lado del tubo
de las hojas del colimador, de forma que se proyecte una mancha de luz lo
bastante nítida a través de las hojas cuando se enciende la luz La lámpara, el
espejo y las hojas del colimador deben estar ajustados de forma tal proyectado
Figura.8. Colimador
18
coincida con el haz de rayos X. Si la luz y el haz de rayos X no coinciden, suele
ser necesario ajustar el espejo o la lámpara.
En la siguiente imagen se muestra este sistema de colimación. En la actualidad
la mayoría de los aparatos de rayos X portátiles cuentan con este tipo de
colimadores.
Flexómetro Para La Determinación De La Distancia Foco-
Receptor De Imagen.
Algunos equipos móviles cuentan con un flexómetro, este está insertado en el
marco metálico de la ventanilla por donde sale el haz útil de rayos X. Esta
herramienta nos sirve para determinar la distancia a la que vamos a efectuar la
exposición.
Compartimiento Para El Transporte De Chasis.
En la actualidad la mayoría de los equipos de rayos X portátiles cuentan con un
compartimiento para poder transportar varios chasis de diferentes medidas.
Este compartimiento suele ubicarse en la parte opuesta a la columna del
equipo.
Modo De Traslado Y Frenado.
La mayoría de los equipos móviles están diseñados para ser trasladados
mediante el empuje de una manera sencilla. Esto se logra gracias a sus ruedas.
Algunos otros equipos cuentan con un modo semi-motorizado que faculita aun
más el traslado al empujarlo. Todos estos equipos cuentan también con un
freno que puede ser mecánico o electrónico, pero en ambos casos resulta
sumamente efectivo.
Extensión De Cable Con Disparador.
Los equipos portátiles de rayos X, cuentan con un disparador de dos tiempos.
Este tipo de disparador es el más adecuado, ya que permite preparar el ánodo
19
giratorio antes de realizar el disparo, y con esto se disminuye el daño en la
superficie de esta estructura. El disparador esta conectado al equipo mediante
una extensión larga, la cual nos permite efectuar el disparo de rayos X a una
distancia adecuada para nuestra protección.
Extensión Para Conexión A Corriente Eléctrica.
Todos los equipos portátiles de rayos X cuentan con una extensión con
conexión para corriente eléctrica; ya sea para funcionar conectados, o para
recargar una batería de almacenamiento de corriente. Esto es lo que permite
que los equipos portátiles más novedosos, funcionen sin la necesidad de estar
conectados, esto brinda una mayor comodidad al operador del equipo
Técnicas Y Procedimientos Radiológicos Más Comunes En El
Ambiente Hospitalario.
las radiografías mas solicitas dentro del funcionar cotidiano de un hospital. La
radiografía de tórax efectuada en la cama del paciente es de vital
importancia,ya que nos permite evaluar la evolución del paciente y checar que
las sondas, tubos y catéteres estén colocados de manera correcta. Las
radiografías de tórax solicitadas en el área de choque son sumamente
importantes, ya que mediante ellas es posible evaluar una gran gama de
patologías, entre las que se encuentran: fracturas y tórax inestable,
neumotórax, hemotórax, permeabilidad de las vías
aéreas, derrames pleurales y la valoración del
posicionamiento correcto de tubos endotraqueales,
cateters, sondas estomacales, etc.
AP De Tórax En Lactantes Y Neonatos
las radiografías de tórax pediátricas se consideran los
mismos criterios de selección de técnicas que los
utilizados para adultos: colimación de la región a estudiar, distancia objeto-
Figura.9. ap de torax
neonato
20
película, distancia foco-película, etcétera; sin embargo, en el caso del paciente
pediátrico es muy importante tener en cuenta otros factores.
La respiración de los lactantes es sumamente rápida, lo cual hace difícil la toma
de estas radiografías. Se debe tener especial cuidado en hacer la exposición en
el momento de inspirar
Control De Catéter.
Este estudio se realiza de una manera muy simple. Una vez colocado el chasis
de manera correcta, en una jeringa se carga medio de contraste; se pide apoyo
al personal de enfermería para saber porque vía inyectar (los pacientes a los
que se les realizan este tipo de estudios, tiene en ocasiones varias vías
conectadas a una vena), y al momento del término de la inyección se realiza la
exposición con el fin de identificar la
posición exacta de un catéter no radio-opaco.
La cantidad de medio de contraste para los pacientes adultos, no suele rebasar
los 5ml. En los neonatos y lactantes en general no se debe exceder de 2ml. La
inyección del medio de contraste debe realizarse con sumo cuidado y a una
velocidad de flujo de 0.5ml por segundo.
Colangíografía Transoperatoría
La Colangíografía transoperatoría, se realiza, como su nombre indica, durante
la cirugía del tracto biliar. Después de drenar la bilis y en ausencia de
obstrucción, esta técnica permite llenar los conductos intrahepáticos, así como
la vía extra hepática. El valor de este estudio es tal que se ha convertido en
parte integral de la cirugía del tracto biliar. Se utiliza para investigar la
permeabilidad de los conductos biliares y el estado funcional del esfínter de la
ampolla hepatopancreatica. para detectar la presencia de cálculos residuales
que no se localizan a la palpación y para documentar procesos como neoplasia
intraluminales pequeñas y las estenosis o dilataciones de los conductos.
Se debe colocar al paciente en la mesa de forma que el cuadrante superior del
abdomen esté centrado sobre la rejilla. Después de exponer, drenar y explorar
21
el tracto biliar, y muchas veces después de resecar la vesícula biliar, el cirujano
introduce el contraste yodado. Esta solución suele introducirse en el conducto
colédoco a través de una aguja, de un catéter pequeño o de un tubo en T
cuando se hace después de la colecistectomía.
22
FUENTE DE CONSULTA
1. A.JACOBI Charles,DON Q.(2011), Manual De Tecnología
Radiológica,Argentina: EL ATENEO
2. Dena Eapinoza E. Javier, Rodríguez Nava P. (2012). Manual de
Técnicas en Radiología e Imagen, México: Trillas
3. DENIS Cynthia A. R. MAY Chris,ET AL.(2010), Posiciones Radiográficas
Manual de Bolsillo,España: MASSON
4. Eastman Kodak, C. (2011),Elementos De Radiografía. 7a. Edición,
México: Salvat.
5. MONNIER J.P, TUBIANA J. M.(2012), Manual Práctico De Técnicas De
Radiodiagnóstico,Barcelona: MASSON
6. Novelline A. (2011), Fundamentos de Radiología. Barcelona: Emasson.
7. Stewart C. Bushong. (2010), Manual de radiología para técnicos, física,
biología y protección radiológica 9a ,España: Mosby/ Doyma.
8. Stewart C. Bushong. (2012) Manual De Radiología Para Técnicos,
Física. Biología Y Protección Radiológica. 10a. Edición, España:
Harcourt brace
23
1. NOMBRE: Tomas Amador Ávila Nájera.
2. EDAD: 21 años.
3. PROCEDENCIA: Cosolapa, Oaxaca.
4. ¿QUÉ CUALIDADES CONSIDERA QUE SE REQUIERE PARA SER UN
BUEN TÉCNICO RADIOLOGO?
Ser responsable con lo que estás haciendo, cumplir con tus horas de labor,
compartir tus conocimientos a los estudiantes, tener iniciativa.
5. ¿CUÁL ES LA ANÉCDOTA QUE RECUERDA DE SUS PRÁCTICAS?
Que la primera vez que me toco ir a prácticas no savia ni cómo hacerle para
tomar las radiografías, pero conforme pasaron los días fui aprendiendo a tomar
radiografías hasta lograr desempeñarme bien en mi carrera.
6. ¿QUÉ CONSEJO LE DARÍA A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGÍA?
El consejo que yo les daría es que tengan mucha iniciativa en sus hospitales,
además de una buena conducta ya que eso es la base primordial para empezar
hacer un buen radiólogo, además de que cada día se aprende algo nuevo en
los hospitales.
24
FLEBOGRAFIA DE MIEMBROS PELVICOS EN PACIENTES
FEMENINAS DE 40 AÑOS DE EDAD
Anatomía
Las venas son los vasos
sanguíneos que transportan la
sangre hacia el corazón. De tal
manera que sus paredes son
más delgadas y sangran
menos con la punción.
Existen dos tipos de sistemas
venosos en nuestros
organismos el primero se llama
sistema superficial, situado por
encima de nuestro cuerpo,
drena la piel y los tejidos
subcutáneos, y corresponde a
las venas safena externa e interna y safenas accesorias.
La vena safena externa se une a la vena poplítea, a nivel articular de la rodilla,
Las internas y las accesorias, tanto de la pierna como del muslo, terminan
Confluyendo, a unos 3 cm. Por debajo del ligamento inguinal del arco femoral,
formando el cayado que atraviesa la aponeurosis superficial.
El segundo sistema, es el profundo subaponeurótico, compuesto por parejas de
venas que acompañan a cada una de las arterias y que drenan cada uno de los
tejidos subaponeuroticos. La anatomía de este sistema venoso profundo está
constituida a nivel de la pierna, por las venas tibiales anteriores, posteriores y
peroneas en parejas, que se unen para formar la vena poplítea, a nivel de la
rodilla. Esta continúa por la cara interna del muslo con la vena femoral
Fig.1.Trayecto venoso del miembro pélvico Profundo y Superficial.
25
superficial, que acompaña a la arteria del mismo nombre, que es
subaponeurótica y por tanto, pertenece al sistema profundo. A ésta se une la
vena femoral profunda, que acompaña a la arteria del mismo nombre, para
formar la vena femoral común.
En el pie existe una red venosa única, que recoge toda la sangre de los tejidos
y drena en las safenas interna y externa.
Que es la flebografía
La flebografía es un estudio radiológico que se lleva a cabo en una sala de
rayos x, consiste en una exploración diagnostica invasiva, que permite
visualizar el estudio de la circulación venosa superficial y profunda de las
extremidades inferiores en mujeres de 40 años, ya que por la edad y los
desgaste de la vida diaria pueden presentar
diferentes patologías.
Con este estudio podemos ver
las anormalidades que pueden
estar sucediendo en sus
extremidades inferiores, ya
que con una placa simple no se
podría visualizar correctamente
lo que está sucediendo dentro
del torrente venoso de la
paciente.
Este estudio es la base qué va
a recibir el paciente como
método de ayuda al
diagnóstico de la
sintomatología que este
presentando.
Fig.2. Sala de rayos X
26
Preparación del paciente
Nosotros como técnicos radiólogos le comunicaremos al paciente que para
realizarle su estudio deberá permanecer en ayuno absoluto de 4 a 6 hrs. antes
del estudio radiológico, con ello se pretende evitar los episodios de náuseas o
vómito que pudieran ocasionarle, una broncoaspiración, que pudieran
aparecer durante la realización del estudio, debido a alguna reacción adversa
al medio de contraste.
Deberá guardar reposo un día antes de la realización de su estudio, el reposo
consiste en mantener elevados los miembros inferiores (piernas) por encima del
nivel de la cabeza, para lograr mantener un buen flujo en el torrente sanguíneo,
y evitar la presencia de un edema.
Al igual se le comunica al
paciente que debe presentarse
aseado, en la sala de rayos “x”
el día de su cita para la
realización de su estudio,
además de la hora en que tiene
que asistir.
El paciente deberá asistir
rasurado de la zona donde se
le va hacer la punción, en este
caso sería en el dorso del pie,
dependiendo de qué
extremidad le piden la
realización de su estudio
(derecha, izquierda) y para que sea más fácil el manejo de la canalización.
Indicaciones
Las enfermedades más comunes por que manda a realizar este estudio
contrastado llamado flebografía son las siguientes:
Fig.3.Enfermedad de trombosis venosa profunda
27
Este estudio se les realizara a las siguiente pacientes femenina de 40 años, que
presentaron los siguientes síntomas durante su vida diaria y no los trataron
adecuadamente para evitar este tipo de patología que puede llegar a causar
hasta la muerte cuando ya es muy severa.
Dolor normalmente se localiza en los trayectos de las venas afectadas.
principalmente tobillo y pantorrilla, El dolor puede empezar a aumenta.
Otro síntoma que presentaron las pacientes son los llamados calambres
por las noches.
Hormigueos especialmente cuando permanecían con sus piernas en la
misma posición durante mucho tiempo.
Sensación de calor Principalmente en tobillo y dorso del pie. Debe
evitarse el rascado, pues pueden hacerse heridas con facilidad, al ser la
piel más débil por la mala circulación y también por este motivo
infectarse con facilidad.
Hinchazón apareció cuando ya estaba avanza la enfermedad, al
acumularse el líquido extravasado.
Trombosis venosa
profunda.
Enfermedad varicosa.
Malformación venosa.
Displasia venosa.
Estudio de fistula de
diálisis.
Trombosis del medio
superior.
Síndrome de vena cava
superior.
28
Cambios de coloración en la piel presentaron manchas parduscas que
aparecen debido a la salida de glóbulos rojos de las venas afectadas
que se acumulan debajo de la piel venas dilatadas y retorcidas.
Que encontramos
Durante la interpretación de los estudios logramos encontrar las siguientes
cuestiones que presentaron todas las pacientes femeninas de 40 años de edad
en sus estudios de flebografía.
Irregularidades en los bordes de la pared de las venas poplítea y
femoroiliaca
Rigidez con rectificación de la silueta venosa en la poplítea y
femoroiliaca
Visualización de la venas poplítea y femorales colaterales dilatas
Visualización de las venas poplítea y femorales recanalizadas,
subdivididas en varios canales
Desaparición de la imagen valvular, con pérdida de la silueta fusiforme
al término de la interpretación de los estudios que se les había realizado
alas pacientes femeninas dio como diagnostico la insuficiencia venosa
crónica la cual padecían todas las pacientes femeninas de cuarenta
años.
¿Por qué de 40 años?
Me pareció un tema de suma importancia elegir la flebografía en pacientes
femeninas de 40 ya que es la edad que las personas adultas empiezan a sentir
más el desgaste de la vida diaria que llevan y de los malos hábitos a que
estamos acostumbrados, además de que la estadísticas mundiales estimulan
que del 30% al 50% de las personas adultas (de 40 años) tienden mucho a
sufrir de estas patología por no tener una buena circulación venosa como los
29
jóvenes , además por estar mucho tiempo sentado u a la inversa mucho tiempo
erguido ya sea por su estilo de vida, trabajo ,enfermedad, también otra cuestión
por la que se presenta es por antecedentes de tus familiares, sobre preso que
llegues a tener, anticonceptivos que usaron mucho en su vida además que el
organismos ya tiene desgaste por la edad.
En el procedimiento de la flebografía vamos a necesitar algunos materiales para
la punción de la zona, donde se le pondrá la canalización para ver si la vena
esta permeable, vamos a necesitar lo siguiente:
Minisets o punzocats de
diferentes calibres.
3 ligaduras para
diferentes zonas.
Material aséptico.
Jeringas de 20 ml.
Solución fisiológica de
500ml.
Medio de contraste
Torundas.
Tela de micropor o
adhesiva.
Tijeras.
Normogotero o
microgotero.
Fig.4.Materiales para canalizar
30
FUENTES DE CONSULTA
1. BONTRAGER KENNETH, L. (2014), Manual de posiciones y técnicas
radiológicas, España: S.A. El Servier.
2. DE LA FUENTE TABUYO, N. (2011), Proyecciones radiológicas manual
práctico, México: Medicina Panamericana.
3. J.TORTORA, G. (2013), Principios de anatomía y fisiología, México: Medicina
Panamericana.
4. MOORE LEON, K. (2013), Anatomía con orientación clínica, España:
Lippincott.
5. REYES GOMEZ, E. (2011), Fundamentos de enfermería, México: El Manual
Moderno.
31
1.- NOMBRE: Ariadna Bernal Varela
2.- EDAD: 18 años
3.- PROCEDENCIA: Veracruz, Ver.
4.- ¿QUÉ CUALIDADES CONSIDERA QUE SE REQUIERE PARA SER UN
BUEN TECNICO RADIOLOGO?
Ser responsable, honrado, tener que ser muy profesional al tratar a la
persona que atenderán.
5.- ¿CUÁL ES LA ANÉCDOTA QUE RECUERDA DE SUS PRÁCTICAS?
En una de mis prácticas me acuerdo que me quede encerrada junto con 2
compañeras en cuarto oscuro.
6.- ¿QUÉ CONSEJO LE DARIA A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGÍA?
Que valore la etapa de estudiante de radiología porque aprendes mucho ya sea
en la escuela o en el hospital, más bien en prácticas empleas todo lo aprendido.
32
ESTUDIO RADIOLOGICO DE TOBILLO EN PACIENTES CON
TRAUMATISMO
Anatomía descriptiva del tobillo y lesiones más frecuentes
La unión de la pierna y el pie a la altura de la articulación del tobillo asegura la
transmisión de las fuerzas ejercidas sobre el miembro inferior en posición
vertical y durante la locomoción. La articulación del tobillo está conformada por
tres articulaciones:
La articulación tibioperonea-astragalina
Las articulaciones subastragalianas(anterior y posterior)
Articulación tibioperoneo-astragalina
Se constituye por una “mortaja” formada por tibia y peroné en la que penetra el
astrágalo. Las superficies articulares que la conforman son:
Tróclea, formada por tibia y peroné, representada por la cara inferior de la
epífisis inferior de la tibia, la cara externa del maléolo interno tibial y la cara
interna del maléolo peroneo.
La superficie articular del astrágalo para esta unión está representada por la
polea astragalina (en la cara superior), carilla en forma de coma (situada en
la cara interna y se articula con el maléolo interno) y por una superficie
articular ovoidea para el peroné en la cara externa. La cápsula articular
toma inserción en la proximidades de las superficies articulares. Dicha
articulación se clasifica como una trocleartrosis y por ello va a tener solo un
eje de movimiento a través del cual realizará la flexo-extensión; en
consecuencia los refuerzos ligamentosos se sitúan a los lados en su
mayoría.
El ligamento lateral interno del tobillo tiene su origen en el maléolo tibial y desde
aquí se dividirá en dos haces, el superficial o deltoideo hasta el calcáneo y el
33
profundo que se dirige al astrágalo. Se encuentra en permanente tensión por la
posición normal del pie, mirando ligeramente hacia fuera.
El ligamento lateral externo del tobillo tiene su origen en el maléolo peroneo y
se divide en tres:
Haz peroneoastragalino anterior, termina en cuello del astrágalo. Este es
el haz que más frecuentemente se lesiona
Haz peroneocalcaneo,
insertándose en cara posteroexterna
calcáneo
Haz peroneoastragalino posterior,
finaliza en parte posteroexterna del
astrágalo.
Este ligamento en su conjunto limita la
inversión; los esguinces de tobillo se deben generalmente a una hiperinversión
del pie.
Articulaciones subastragalinas
Las articulaciones astragalocalcaneas anterior y posterior más el ligamento
interóseo forman un todo designado
como articulación subastragalina
El ligamento o ligamento en seto ocupa
el seno del tarso; el seno no es más que
la superposición de dos ranuras, una del
astrágalo y otra del calcáneo, y por ella
discurre el ligamento manteniendo a
ambos huesos firmemente unidos y que se
muevan al unísono. Destacar la situación especial de astrágalo pues tiene una
situación superior que el resto y le permite distribuir el peso del
Figura No .1 Ligamento lateral externo
Figura No.2 Articulación astragalocalcanea
34
cuerpo parte hacia el calcáneo y parte hacia las cabezas metatarsianas.
Biomecánica de la articulación del tobillo
A través de un eje bimaleolar y con el astrágalo colaborando con los huesos del
pie, el tobillo puede realizar movimientos de flexión/extensión (flexión
dorsal/flexión plantar) Colaborando el astrágalo con los huesos de la pierna se
consiguen movimientos combinados que son la inversión (aproximación +
rotación interna + flexión plantar) y la eversión (separación + rotación externa +
flexión dorsal).
35
Figura No.3 Lanzadas musculares
Fracturas de tobillo y su clasificación
Las fracturas de tobillo son el tipo más frecuente de fractura tratado por los
cirujanos ortopédicos.
Se producen por movimientos forzados del pie en aducción, abducción,
pronación, supinación, combinados, torsión, choque vertical (formas muy
diversas)
Las fracturas por encima de la sindesmosis no
afectan directamente a la articulación
tibioperonea-astragalina por lo que no suelen
tener mas
complicación que la posible rigidez post-
inmovilización; la afectación propia de la
articulación es de más difícil recuperación
salvo reducción perfecta.
Figura No.4 Fractura de maleolo interno en mujer de 40
años
Figura No.5 Clasificaciones
36
Lesiones del tobillo
En 1769,Sir Percival Pott, del StBartholomewHospital,describió una fractura del
extremo inferior del peroné con desplazamiento lateral del astrágalo. El término
“fractura de pott” todavía se aplica en algunas ocasiones a cualquier fractura
luxada del tobillo, lo que pott describió es muy raro. Hay muchos tipos de
fractura causadas por una diversidad de mecanismos, y cada una debe ser
tratada en forma diferente.
Los huesos pueden romperse en el tobillo en tres puntos:
El maléolo medial de la tibia
El extremo inferior del peroné, incluyendo el maléolo lateral.
El maléolo posterior o margen posterior de la tibia
Tres ligamentos pueden romperse:
El ligamento tibioperoneo inferior
El ligamento medial
El ligamento colateral lateral.
Traumatismo de tobillo
En 1922 cuando vemos el comienzo de la compresión apropiada del
mecanismo y clasificación de las fracturas de tobillo en la publicación de
Ashhurst y Bromer.
Figura No.6 Fractura triamaleoloar Figura No.7 Fractura biamaleolar del tobillo
37
En 1950 Lauge – Hansen propuso una clasificación de los traumatismos de
tobillo que en la actualidad se acepta casi universalmente. Su valor particular
reside en el hecho de que considera conjuntamente relacionadas las lesiones
ligamentarias y óseas.
Para comprender el tratamiento de cualquier fractura o traumatismo articular, es
de capital importancia la compresión del mecanismo por el cual se produjeron.
Cabe destacar que muchas de éstas lesiones son de tipo mixto, óseo y
ligamentario, y que, aunque en algunos casos el tratamiento de la fractura o
fracturas puede dominar la escena, son sumamente importantes la apreciación
y tratamiento del elemento ligamentario.
Clasificación de traumatismos
Basándose en experimentos de traumatismo del tobillo, Lauge – Hansen diseño
lo que se ha denominado clasificación genética. Se basaba en el concepto de
que cada uno de los diversos tipos de
fractura-luxación del tobillo es el producto
final de una sucesión de alteraciones
óseas y ligamentarias, resultantes de una
fuerza deformante, y de que para una
determinada fuerza deformante la sucesión
de alteraciones se produce comúnmente
en el mismo orden para ocasionar el tipo
de lesión completa que es patognomónico
de ésta fuerza deformante. Si ésta deja de
actuar en un momento determinado de la
sucesión, se producirá un tipo de alteración parcial.
Cuatro fuerzas pueden contribuir un traumatismo:
Abducción
Figura No. 8 Fuerzas que pueden lesionar el tobillo
38
Aducción
Rotación externa
Compresión vertical
Traumatismo por abducción
En éste caso el astrágalo sufre abducción forzada en la mortaja del
tobillo, que produce una fuerza de tracción
sobre las estructuras internas del tobillo y
una fuerza de compresión hacia fuera. La
fuerza de tracción interna puede producir un
desgarro completo del ligamento deltoideo
o, más comúnmente, una fractura por
tracción del maléolo interno. La fuerza de
compresión externa produce una fractura
perónea baja en la articulación del tobillo y
siempre con conminución de mayor o menor grado de la cortical externa
del peroné.
La abducción del astrágalo en la mortaja del tobillo no produce separación de la
articulación tibioperonea inferior. La resistencia combinada de los 3 ligamentos
de ésta articulación,los ligamentos tibioperoneos anterior y posterior,
juntamente con el ligamento interóseo,que se ponen en tensión
simultáneamente, es mayor que la resistencia del hueso del maléolo externo a
la fuerza de abducción. La separación o diástasis, de la articulación
tibioperonea inferior sólo puede producirse cuando gira el peroné, por lo que los
3 ligamentos se distienden uno después del otro e intervienen en la sucesión.
Con suma rareza, la abducción del astrágalo, especialmente si se asocia con un
elemento de compresión vertical, puede producir la avulsión en bloque de la
totalidad de la carilla articular para el peroné.
Figura No. 9 Lesión de abducción
39
Traumatismo de aducción
Las lesiones de aducción puras son raras, porque por lo común hay
movimiento de rotación cuando se aplica de forma energía la fuerza
deformante.
El astrágalo sufre aducción forzada en la mortaja, por lo que se ejerce una
fuerza de compresión sobre las estructuras internas del tobillo y se aplica una
fuerza de tracción a las estructuras externas. No existe movimiento de rotación
del astrágalo alrededor de un eje
vertical, como sucede en los
traumatismos por rotación externo.
Las fracturas sin desplazamiento
pueden tratarse de manera
conservadora, con un enyesado
debajo de la rodilla. Los fragmentos
desplazados o inestables necesitaran
fijación interna.
Traumatismo de rotación externa
La rotación externa del pie empuja al astrágalo contra el maléolo lateral.
El peroné puede estar roto en el nivel del ligamento tibiopereoneo inferior, y la
parte posterior de la tibia, o el “maléolo
posterior” pueden estar también rotos. La
fractura del peroné está a veces muy por
encima del tobillo.
Estas fracturas son muy inestables, por lo
común se necesita la fijación interna para
restaurar la articulación tibioperonea inferior
y la superficie de la articulación del tobillo. Si
Figura No. 10 Vista anteroposterior, fractura por aducción
Figura No. 11 El astrágalo y el maléolo lateral están desplazados de
forma lateral
40
el maléolo posterior implica más de una cuarta parte de la superficie articular,
también necesita ser reducido y fijado.
Traumatismo decompresión vertical
La compresión vertical o hiperextensión, del tobillo, causa una fractura
conminuta por aplastamiento de la corteza tibial anterior. La fractura es de
manera habitual causada por un movimiento agudo del pie, hacia arriba, cuando
el paciente atrapa un objeto sobresaliente al ir cayendo de una altura.
Como la superficie de la tibia esta
aplastada, y la fractura es inestable,
debe sostenerse con una placa, y si es
necesario, aplicar un objeto para llenar
el defecto. El objetivo consiste en
producir una superficie articular en la
relaciónnormal con el astrágalo. Puede
usarse un fijador externo articulado para
sujetar el hueso en su longitud, mientras permite que el tobillo se mueva.
Patología más frecuente de tobillo
Esguince
El tobillo se estabiliza lateralmente por los
ligamentos laterales siendo el externo el
que con más frecuencia se lesiona, a su
vez de los 3 fascículos que componen el
ligamento el más afecto en los esguinces
suele ser el peroneoastragalino anterior;
siendo raras las lesiones del ligamento
lateral interno.
Figura. No 12 Fijación de tornillo
Figura No.13 Fuerzas que pueden lesionar el tobillo
41
Las lesiones del Ligamentos laterales externos se producen por movimientos
bruscos donde la articulación describe un movimiento de aproximación más
rotación interna del pie o lo que es lo mismo por una hiperinversión que supera
la elasticidad del ligamento.
Las lesiones del ligamento lateral interno se deben a una posición forzada de
valgo más rotación externa.
Clasificación
Grado I: esguince leve sin rotura ligamentosa. Sensibilidad leve con
tumefacción discreta, estabilidad.
Grado II: esguince con rotura
ligamentosa parcial. Dolor, inflamación, equimosis, estabilidad, dificultad
para caminar.
Grado III: rotura ligamentosa completa del peroneoastragalino anterior y
posterior. Dolor severo, inflamación, hemorragia, inestabilidad,
incapacidad para andar.
Los esguinces de tobillo se tratan según su clasificación. Los de grado I y II se
tratan de forma conservadora mientras que los de grado III en su mayoría son
quirúrgicos
Conservador (durante las primeras 72h)
Reposo con sobreelevación más vendaje elástico compresivo
Crioterapia varias veces al día
Vendaje funcional (deambulación en
descarga parcial) si hay edema
Tendinopatia del Aquiles
Tendinopatia: afectación tendinosa que puede
englobar a las células tendinosas,a la matriz
extracelular o ambas.
Este tipo de lesiones son frecuentes en algunas modalidades atléticas,
Figura No.14 Lesión del tendón de Aquiles
42
balocesto,ciclismo,esquí de fondo,patinaje…que exigen una sobrecarga
excéntrica excesiva del tríceps.
El tendón de Aquiles no tiene una vaina sinovial verdadera, peroestá rodeado
por un para tendón (tejido areolar grasi que espera el tendón de su vaina). El
dolor inicial de la tendinitis del tendón de Aquiles está producido por afectación
del para tendónmás que el del propio tendón.
Fascitis plantar
Por fascitis plantar se entiende una inflamación aguda de la aponeurosis plantar
del pie. El síntoma principal es dolor plantar en
el talón o en la zona media de la planta del pie,
el cual no suele deberse a un traumatismo,
sino al desgaste por el trabajo habitual que
realiza, es decir, al microtraumatismo repetitivo.
El problema se puede ver causado o agravado
por un calzado inadecuado, así como por
malas posturas.
Osteoartritis del tobillo
Puede producirse después de cualquier daño de la articulación. El daño puede
ser una lesión simple, como una fractura, traumatismo leve repetido o cualquier
otra lesión de la articulación la cual incluye a la
infección.
Características clínicas
A medida que avanza la degeneración, se
forman osteofitos en el cuello del astrágalo y
obstruyen el movimiento del pie. Por lo general
la dorsiflexion es la primera que se afecta. El
paciente se da cuenta cuando de forma gradual
Figura No.15 Fascitis plantar
Figura No. 16 Presencia del osteoartritis del tobillo
43
de que no puede caminar descalzo en forma cómoda,lo cual debe a que el
tacón del zapato permite que el tobillo se sujete en flexión ligera.
Más adelante, los osteofitos del cuello del astralago y el borde anterior de la
tibia aumentan de tamaño, el tobillo se vuelve más rigido de manera progresiva,
y se torna doloroso caminar, aun con zapatos normales. En este punto el
paciente suele buscar asistencia.
Tobillo de futbolista
Se presenta en jugadores habituales de futbol y la causa es por presión
excesiva repetida de la capsula anterior. Se forma hueso de manera gradual en
cada extremo de las fibras de la capsula anterior, con producción de osteofitos,
los cuales restringemovimiento. El trastorno es indistinguible de osteoartritis
temprana.
Artrodesis
Cuando el dolor es intenso puede necesitarse una artrodesis. La artrodesis del
tobillo solo suprime la flexión y la extensión que ocurren en la articulación
subastragaliana,aunque no se afectan en la pronación y supinación,que se
produce en la articulación mediotatarsana. La rehabilitación después de la
artrodesis es lenta y debe advertirse a los pacientes que tarda alrededor de dos
años lograr el resultado final.
Por lo general,la artrodesis de tobillo se practica en flexion ligera para acomodar
el tacón de un zapato normal, aunque esto dificulta caminar descalzo.
Proyección de traumatismo de tobillo
Sin Buky
44
Estructuras Anatómicas: Parte distal de la tibia y peroné, maléolo externo e
interno calcáneo, articulación tibioastragalina y astrágalo. Formato de película:
10*12 y dividida longitudinalmente por la mitad 53
Posición AP
El paciente puede colocarse o decúbito supino o sentado.
La pierna con el tobillo afectado la extenderá y la pierna no afectada
tendrá la rodilla flexionada colocando la planta del pie en contacto con la
mesa y así el paciente consigue mayor estabilidad.
El pie afectado se rota internamente un poco
hasta que el eje longitudinal del tercer dedo quede
en perpendicular con el plano de la placa. También
el pie afectado debe estar flexionado dorsalmente
hasta que la superficie plantar quede perpendicular
con el plano del chasis.
Posición lateral:
El paciente puede colocarse en decúbito
lateral del lado del tobillo afectado.
La pierna con el tobillo afectado la extenderá y
tiene que estar en posición lateral la otra pierna
estará cruzada sobre la afectada y con la rodilla
hacia arriba y flexionada.
Lo ideal es flexionar dorsalmente el pie hasta
que la planta del pie quede paralela al borde distal
del chasis pero muchas veces no es posible porque
el paciente apenas puede flexionar el pie.
Colocar un soporte bajo la rodilla del tobillo
afectado pero pocas veces se hace en la práctica.
Figura No. 17 Proyección AP
Figura No.18 Proyección lateral
45
Rayo central: perpendicular y dirigido a un punto intermedio entre ambos
maléolos.
Observaciones: si el paciente tiene colocada una férula de inmovilización no
retirar si esta es de un material traslucido a los rayos X.
Realizar las proyecciones necesarias de acuerdo a la gravedad de la lesión sin
movilizar innecesariamente al paciente. Valorar primero la proyección AP antes
de realizar proyecciones complementarias.
46
FUENTES DE CONSULTA
1. DANDY, D. (2014), Ortopedia y Traumatología, México: Editorial El
manual Moderno.
2. DE LA FUENTE, N. (2011), Proyecciones Radiológicas Manual Práctico,
México: Editorial Médica Panamericana.
3. LAREDO SAL ESTELA. (2011), El tobillo y anatomía y lesiones más
frecuentes http://www.efisioterapia.net/articulos/el-tobillo-anatomia-y-lesiones-
mas-frecuentes (Consulta el 27 de febrero ,2015).
4. MOORE, K. (2010), anatomía con orientaciónclínica, México: Lippincott
Williams And Wilkins. Wolters Kluwer Health.
5. RÍOS BRIONES, N. (2011), Imagenologia, México: Editorial El manual
moderno.
47
1 .NOMBRE: Nayeli Burciaga Nayares.
2. EDAD: 18 años.
3. PROCEDENCIA: Veracruz, Veracruz.
4. ¿QUÉ CUALIDADES SE REQUIERE PARA SER UN BUEN TÉCNICO
RADIOLOGO? Considero que debe ser confiable, responsable, mantener una
conducta profesional aun después de haber tenido turnos agotadores.
5. ¿CUÁL ES LA ANÉCDOTA QUE RECUERDA DE SUS PRÁCTICAS?
Recuerdo varias pero una en especial, un técnico radiólogo tiene que entrar a
cuarto obscuro, yo le temía a la obscuridad por lo tanto cuando entraba a
revelar, revelaba rápido, un día me dio tanto pavor , y necesitaba abrir la puerta
,pero si hacia eso la placa se velaría , entonces tuve que superar ese miedo y
ahora no le tengo miedo a la obscuridad y me gusta el trabajo que hace un
técnico radiólogo ya que es muy importante y pienso que el trato con los
pacientes debe ser como si fuera un familiar.
6. ¿QUÉ CONSEJO LE DARÍA A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGÍA?
Cuando inicie sus prácticas sea muy responsable ya que tratamos con seres
humanos que cumpla con cualidades como hacer las cosas con
profesionalismo.
48
ULTRASONIDO EN PANCREATITIS AGUDA EN PACIENTES DE
40-50 AÑOS.
Generalidades
La importancia de la pancreatitis aguda en los adultos mayores es crear
conciencia de que esta patología es un problema que afecta en la mayoría de
los casos a los adultos, ya que cerca de 80% de los casos se asocia con la
colelitiasis y abuso crónico de alcohol.
Anatomía
El páncreas es una glándula
digestiva accesoria alargada
que se encuentra
retroperitonealmente a nivel de
la L1 y L2 (Figura N°1.0) en la
pared posterior del abdomen,
esta posterior al estómago
entre el duodeno a la derecha y
el bazo a la izquierda, el
mesocolotransverso se inserta
a lo largo de su borde anterior. Es de color glandular y de coloración
amarillenta. El páncreas produce: secreción exocrina y secreción endocrina
(glucagón e insulina), se divide en cuatro porciones:
Cabeza: La porción ensanchada de la glándula, esta abrazada por la curva
en c del duodeno a la derecha de los vasos mesentéricos superiores, se une
a la cara medial de las porciones descendente y horizontal de duodeno. El
proceso unciforme es la parte inferior de la cabeza del páncreas y se
extiende medialmente hacia la izquierda posterior a la AMS y la cabeza del
páncreas descansa sobre la VCI, la arteria y la vena renales derechas y la
vena renal izquierda.
Figura N°1.0 El páncreas
49
Cuello: mide 1.5-2 cm y oculta los vasos mesentéricos superiores
Cuerpo: se continúa desde el cuello y se encuentra a la izquierda de la AMS
y VMS pasando sobre la aorta y la vértebra L2, la cara posterior del cuerpo,
continuando justo por encima del plano transpilórico posterior a la bolsa
Omeatal, carece de peritoneo y se encuentra en contacto con la aorta, la AMS,
la glándula suprarrenal izquierda, el riñón izquierdo y los vasos renales.
Cola: es anterior al riñón izquierdo donde se relaciona estrechamente con el
hilio del bazo y la flexura cólica izquierda, la cola es relativamente inmóvil.
El conducto pancreático principal empieza en la cola del páncreas y discurre a
lo largo del parénquima de la glándula hasta la cabeza, el conducto pancreático
y colédoco se une y forman la ampolla de váter.
El esfínter del conducto pancreático, esfínter del conducto colédoco y esfínter
de la ampolla son esfínteres de musculo liso que controlan el flujo de bilis y de
jugo pancreático hacia la ampolla e impiden el reflujo del contenido del duodeno
hacia la ampolla, el conducto pancreático accesorio desemboca ene le duodeno
y se comunica con el conducto pancreático principal, pero algunas veces el
conducto pancreático principal es más pequeño que el accesorio y ambos
pueden no estar conectados.
La irrigación arterial del páncreas son las arterias pancreáticas que forman
varias arcadas con las ramas pancreáticas de las arterias gastroduodenal y
mesentérica superior, las arterias pancreatoduodenales superiores anterior y
posterior ,ramas de la arteria gastroduodenal y las arterias
pancreatoduodenales inferiores anterior y posterior, ramas de la AMS irrigan la
cabeza del páncreas.
El drenaje venoso del páncreas son las venas pancreáticas correspondientes,
tributarias de las ramas esplénica y mesentérica superior de la vena porta
hepática y la mayoría de ellas desemboca en la vena esplénica.
Los vasos linfáticos acompañan a los vasos sanguíneos, casi todos ellos
terminan en los nódulos pancreatoesplénicos que se encuentra a lo largo de la
arteria esplendida.
Histología del páncreas
50
El páncreas dispone en racimos
los ácinos, estos producen enzimas
digestivas que fluyen al tubo
digestivo a través de una red de
conductos. Diseminados entre los
ácinos exocrinos hay 1-2 millones
de pequeños racimos de tejido,
endocrino llamados islotes
pancreáticos (Figura N°1.1).Cada
islote pancreático contiene cuatro
tipos de células las cuales secretan distintas hormonas:
Alfas o células A constituyen cerca el 17% de las células de los islotes
pancreáticos y secretan el glucagón.
Beta o células B constituyen cerca del 70%de las células de los islotes
pancreáticos y secretan insulina.
Delta o células D constituyen cerca del 7% de las células de los islotes
pancreáticos y secretan somatostatina
Células F constituyen el resto de las células de los islotes pancreáticos y
secretan polipéptido pancreático
Parámetros normales en ultrasonido de páncreas
En un ultrasonido de páncreas normal se puede observar de la siguiente
manera
(Figura N°1.2).
12 a 15 cm de longitud y pesa entre 70 y 110 gramos,
Es homogéneo si se compara con el hígado normal, puede ser isoecoico o
hiperecoico y, tiene un aspecto moteado. Se pueden ver sus límites cuando la
ecogenicidad es menor que la de la grasa retroperitoneal que lo rodea. La
cabeza tiene mayor dimensión del páncreas y el cuello menor. El cuerpo y la
mayor parte de la cola son un poco menores que la cabeza .La dimensión
Figura N°1.1 Islote pancreático.
51
anteroposterior de la cabeza es de 2 cm y el cuerpo 1.8cm. La dimensión
craneocaudal de la cabeza es de 2 cm y la del cuerpo de 1 cm.
Pancreatitis aguda
Es una inflamación de la glándula pancreática con afectación tanto en órganos
cercanos como en órganos a distancia (Figura N°1.2)
Es más frecuente entre los 40 y 50 años de edad y afecta más a:
Hombres si se produce por ingesta abundante de alcohol y alimentos ricos en
grasa. Mujeres si la pancreatitis es complicación de tener cálculos en vesícula y
vías biliares.
Durante el embarazo existe
inhibición hormonal del páncreas, la
cual puede ser suficiente para
desencadenar respuesta
inflamatoria de la glándula. El
embarazo no es un factor
predisponente para el desarrollo de
pancreatitis aguda. La lesión
pancreática puede evolucionar con
necrosis de la glándula extensión
local del exudado inflamatorio,
compromiso metabólico e incluso la muerte.
Hay dos tipos de pancreatitis aguda:
Pancreatitis aguda leve: asocia una mínima disfunción del órgano con
restablecimiento completo.
Pancreatitis aguda severa: se asocia con fallo orgánico y/o complicaciones
locales como necrosis, absceso.
El tratamiento de esta enfermedad es dentro de hospitales y cuando es grave
siempre en terapia intensiva.
Figura N° 1.2Pancreatitis.
Figura N° 1.2Pancreatitis.
52
Ultrasonido en pancreatitis aguda en pacientes de 40-50 años
Depende de varios factores como:
Grado de necrosis grasa
Presencia de hemorragia
Existencia de pancreatitis crónica subyacente con calcificaciones
Grado de afección Extra glandular
En caso de pancreatitis leve
(Figura N°1.3), el páncreas
puede ser desde el punto
ecográfico normal o mostrar
aumento difuso de tamaño. En
alrededor de 18% de los casos se
identifica al conducto de Wirsung
ligeramente dilatado a nivel de la
cabeza del páncreas. La
principal indicación de la
ecografía es identificar la
presencia de litiasis como etiología de la enfermedad o pancreatitis edematosa
leve.
Complicaciones de la pancreatitis aguda
Figura N°1.3Ultrasonido de pancreatitis
aguda en paciente masculino de 35 años.
53
Colecciones liquidas : se
presentan entre 3 y 5% de los
casos relacionadas
frecuentemente a pancreatitis
alcohólica el ultrasonido es útil
en la detección de colecciones
en el saco mayor, hasta en
75% de los pacientes
Seudoquistes pancreáticos:
colección de líquido
pancreático de una pared formada de tejido de granulación, ocurren de 10 a
15%de los pacientes con
pancreatitis aguda en el
ultrasonido el seudoquiste se
identifica como una lesión
hipoecoica con reforzamiento
posterior.
Figura N°1.4 Colección liquida en
pancreatitis aguda.
Figura N°1.5Seudoquiste en pancreatitis
aguda.
54
FUENTES DE CONSULTA
1. INSTITUTO NACIONAL DEL SEGURO SOCIAL. (2014), Pancreatitis Aguda.
[En línea]. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/pancreatitis
[Consulta 2015, 27 de Febrero].
2. L. MOORE, K. (2011), Anatomía con Orientación Clínica. Barcelona
(España): WoltersKluwerHealth España, S.A.
3. RIO BRIONES, NIDIA I. (2011), Imagenología, 3a edición. México: Editorial
El Manual Moderno.
4. TORTORA, GERARD J. (2011), Principios de Anatomía y Fisiología. México:
Editorial Médica Panamericana S.A. de C.V.
5. VERGARA OLIVARES, JOSE M. (2010), Pancreatitis Aguda. [En línea].
Disponible en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20
y%20Emergencias/pancreag.pdf [Consulta 2015, 27 de Febrero].
55
1. NOMBRE: Camacho Méndez Patricia.
2. EDAD: 18 años
3. PROCEDENCIA: Veracruz.
4. ¿QUÉ CUALIDADES CONSIDERA QUESE REQUIERE PARA SER UN
BUEN TÉCNICO RADIOLOGO?
R= ser responsable, respetuoso, humilde, educado, tolerante y buen
compañero.
5. ¿CUÁL ES LA ANÉCDOTA QUE RECUERDA DE SUS PRÁCTICAS?
R= en mi último semestre en el CETCS me tocaron mis practicas en HGZ-71 un
día subimos a segundo piso a tomar a un portátil uno de mis compañeros que
es estudiante de la UV. Me dijo que no le gustaba tomarle placas a las personas
muy enfermas porque se estresaba y se radiaba a lo puro tonto porque de todas
maneras se iban a morir, y yo le conteste que la radiación solo los dañaba más
que tomarles una placa no los iba a hacer mejorar. Cuando llegamos a la cama
212 la señora ya estaba inconsciente y sus familiares llamaban a los doctores,
tuvimos que esperar a que los doctores valoraran a la paciente y después les
preguntamos que si ya podíamos tomar la placa y nos contestaron que ya no
tenía caso que era cuestión de minutos para que falleciera y 5 minutos después
la señora falleció…después decía que mi compañero y yo la habíamos matado
con nuestros comentarios
.
6. ¿QUÉ CONSEJO LE DARÍA A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGÍA?
R= que siempre sea muy educado, que se dé su lugar y siempre tener la
disponibilidad para aprender.
56
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LAS FRACTURAS DEL
MACIZO FACIAL.
¿Qué es el diagnóstico radiológico?
La radiología diagnóstica ayuda ver estructuras dentro del cuerpo. Mediante
estas imágenes, el radiólogo pueden:
Diagnosticar la causa de sus síntomas.
Vigilar a un tratamiento que usted está recibiendo para su enfermedad o
afección.
Detectar enfermedades, como cáncer de mama, de colon o cardiopatías.
¿Qué son las fracturas?
Es una ruptura, de en un hueso. Si el hueso roto rompe la piel, se denomina
fractura abierta o compuesta. Las fracturas comúnmente ocurren debido a
accidentes automovilísticos, caídas o lesiones deportivas. Otras causas son
la pérdida de masa ósea y la osteoporosis que causa debilitamiento de los
huesos. El exceso de uso puede provocar fracturas por estrés, que son fisuras
muy pequeñas en los huesos.
Los síntomas de una fractura son
Dislocamiento de una extremidad o una articulación
Hinchazón, hematomas o hemorragias
Dolor intenso
Entumecimiento y hormigueo
Movilidad limitada o incapacidad para mover una extremidad
Ante una fractura, debe obtener ayuda médica de inmediato. Tal vez tenga que
usar un yeso o una férula. Algunas veces es necesario usar cirugía para colocar
placas, clavos o tornillos y así mantener el hueso en su lugar.
Anatomía:
Los huesos de la cara se encuentran debajo del cráneo. Los huesos de la
región superior de la cara son solidarias del cráneo, a excepción del vómer,
57
situado en la línea media, son pares y simétricos: el maxilar superior que está
dividido en dos, uno a cada lado de la línea media; el pómulo también llamado
hueso malar o cigomático; el unguis o hueso lagrimal; los cornetes superiores y
con el frontal y el palatino.
La región occipital está constituida por un solo hueso: el occipital. El maxilar
inferior o mandíbula, es una pieza móvil ya que su principal tarea es la de la
masticación. Posee salientes o apófisis que terminan en los cóndilos, que se
articulan con el cráneo a través del hueso temporal en su cavidad glenoidea.
Los huesos de la cara, junto con los de la base del cráneo, forman las
diferentes cavidades como: las cavidades orbitarias, las nasales y la bucal,
donde se alojan, respectivamente, el globo ocular, la mucosa pituitaria y la
lengua con las terminaciones gustativas.
Proyecciones:
Watters:
La angulación de esta proyección es (0º,-45º). Se realiza en PA, en
bipedestación y con la boca abierta para ver el seno esfenoidal, no se debe
hacer con el enfermo en decúbito. Sirve para ver todos los senos paranasales
en conjunto, pero para ver cada seno individualmente hay proyecciones.
Específicas, También sirve para ver los agujeros rasgados posteriores o
yugulares
Shuller:
Es la proyección estándar de cráneo y la angulación es (0º,0º). Esta proyección
está indicada para ver los peñascos en las orbitas, senos frontales, hueso
frontal, ambas ramas del maxilar inferior. Se realiza en PA siempre que se
pueda.
Caldwell:
Es una proyección negativa (0º,-15º). Se hace en AP o en PA según que se
quiere ver en la placa, si lo que queremos ver es todo el cráneo o los bordes
superiores de las porciones petrosas de los huesos temporales se hace en PA,
pero normalmente se hace en AP para ver silla turca.
58
Hirtz:
También se la denominada proyección de la base del cráneo. Su angulación es
(0º,-80º). Es la única proyección en la que es necesario angular el tubo de Rx y
al paciente. Se realiza en AP angulando al paciente todo lo que pueda el resto
hasta los 80º se angula el tubo de Rx. En esta proyección la mandíbula nos
tapa la fosa anterior de la base del cráneo y nos da muy poca información de la
fosa posterior. Se ven los senos etmoidales y esfenoidales, se ve muy bien la
fosa media (hueso esfenoides, agujeros de la base del cráneo, etc. Esta
proyección es imprescindible para el estudio de la ATM.
Tomografía Computarizada Del Macizo Facial:
El escáner es la prueba de imagen más sensible para la evaluación y detección
de las alteraciones del esqueleto facial.
Ventajas y aplicaciones:
• La TC del macizo facial permite la valoración preoperatoria de las paredes
orbitarias, senos paranasales, mandíbula y tercio medio facial.
• Identifica fracturas, evalúa la extensión de tumores y estudia las alteraciones
congénitas y del desarrollo.
• Es de gran ayuda en la planificación de los procedimientos reconstructivos del
esqueleto facial, como las secuelas postraumáticas, la distracción ósea, la
cirugía craneofacial y ortognática.
• Permite conocer la necesidad de injertos óseos y cirugía preprotésica previa a
la colocación de implantes dentales.
• Es de gran utilidad para la valoración de la patología condilar, las asimetrías
faciales y las secuelas de fisuras labio palatinas.
Figura 1. Proyección de watters. Figura 2. Proyección de hirtz
59
.
Figura 3. Proyección de shuller Figura 4. Proyección de cadwell.
Clasificación De Le Fort
René Le Fort clasifico las fracturas maxilares en tres tipos, según el trayecto de
la línea de Fractura.
Le Fort I:
El trazo de la fractura es horizontal, por encima de los ápices de los dientes
superiores afectando al seno maxilar, al septum nasal, al hueso palatino y a la
apófisis pterigoides del esfenoides.
Le Fort II:
(Fractura piramidal) La línea de fractura se extiende a través de los huesos
propios –nasales y el septum hacia abajo y hacia atrás por la pared medial de la
órbita, cruza el –reborde infraorbitario y pasa por el arbotante cigomático-
maxilar.
Le Fort III:
(Disyunción cráneo facial) Es una verdadera separación de los huesos de la
base del cráneo. El trazo de la fractura
pasa por la sutura nasofrontal, por la pared
medial de la –orbita hasta la fisura orbitaria
superior, de esta a la fisura orbitaria
inferior y por la pared-lateral de la órbita
hasta la sutura cigomático-frontal y
60
cigomático-temporal. Hacia atrás-se fracturan las apófisis pterigoides del
Figura 5. René Le Fort (1869-1951)
Esfenoides normalmente a un nivel superior al –que aparecen en las otras
fracturas de Le Fort.
La Cara
Esta corresponde a la zona anterior de la cabeza. Contiene diversos órganos de
los sistemas sensoriales, respiratorio, digestivo, masticatorio y foniátrico. Es una
zona ricamente irrigada e inervada, motora y sensitivamente. Distinguimos en
ella tres grandes regiones de acuerdo a sus características lesiónales,
diagnósticas y terapéuticas.
El tercio superior o confluente cráneo facial:
Que incluye los hemisferios orbitarios superiores y sus contenidos, la unión
etmoidonasal, los arcos orbitarios del hueso frontal y la fosa anterior del cráneo.
Su compromiso en un traumatismo puede involucrar estructuras del sistema
nervioso central, los globos oculares, el sentido del olfato, hueso y partes
blandas de esta región.
El tercio medio o región maxilar:
Que incluye los huesos maxilares, palatinos, malares, lagrimales y arcos
cigomáticos y estructuras como los senos maxilares y etmoidales, la arcada
dentaria superior, las fosas nasales, hemisferios inferiores de las orbitas y su
contenido, el paladar duro y blando. La vía aéreo digestiva superior comienza a
este nivel con la rinofaringe.
El tercio inferior o Mandibular:
Que incluye fundamentalmente a la mandíbula, su aparato dentario, el
contenido oral y orofaringeo y las partes blandas perimandibulares.
Fracturas de la porción dentada
La fractura de la porción dentada implica fractura abierta
61
Se debe buscar siempre un compromiso ATM asociado Las fracturas articulares
se subestiman y provocan anquilosis si son erróneamente inmovilizada. TAC es
muy útil
Las fracturas aisladas pueden pasar inadvertidas.
Figura 6. Fractura de la porción dentada
Fracturas Alveolodentarios
La causa más frecuente son las caídas en la población infantil y los accidentes
deportivos y de tráfico en los adultos.
Se presenta con mayor frecuencia en varones de 8 a 15 años. En la dentición
decidua ocurre más frecuentemente una luxación por el contrario en la dentición
definitiva se presentan más las fracturas. Los dientes más afectados son los
incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores y los incisivos
inferiores.
La limpieza de la herida retirando sangre, cuerpos extraños y saliva. Valorar
dientes presentes y ausentes, fragmentos de diente en alvéolo dentario, tejidos
blandos y/ tragados o aspirados. Examen de tejidos blandos circundantes.
Descartar otras fracturas.
Fracturas dentarias: corona y/o raíz del diente 7 B/ Lesión de los tejidos
periodontales: contusión, subluxación, luxación y avulsión dentaria. C/ Lesión
del hueso alveolar: conminución de la pared alveolar, fractura de la pared
alveolar, fractura alveolar y fractura facial. D/ Lesiones de la encía y mucosa
oral
62
FUENTES DE CONSULTA:
1. Barajas, P. (2011) clasificación de Le Fort [en línea]. Disponible en:
http://es.scribd.com/doc/56001632/clasificacion-de-Le-Fort#scribd
[consulta 2015,1 de marzo]
2. Dr. Chinski L. (2011) Tomografía computada de macizo cráneo facial sin
contraste [en línea]. Disponible en: http://www.cechin.com.ar/tomografia-
computada-macizo-craneofacial.asp [consulta 2015,28 de febrero]
3. Francis Bacon, S. (2009) René Le Fort [en línea]. Disponible en:
http://maxilofacialsanvicente.obolog.es/rene-le-fort-1869-1951-345039
[consulta 2015,1 de marzo]
4. MALDONADO, D. (2010), Anatomía Clínica Para Estudiantes De
Odontología. Venezuela: McGraw-hill.
5. Radiología de cráneo [en línea]. Disponible en:
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:WWFxL4ahed
0J:www.tsid.net/radiologia/neuro/craneo.htm+&cd=6&hl=es&ct=clnk&gl=
mx [consulta 2015,28de febrero]
63
1.-NOMBRE: Luz caridad caraza López.
2.-EDAD: 18 años.
3.-PROCEDENCIA: La Gloria, Ver .
4.- ¿QUÉ CUALIDADES CONSIDERA QUÉ SE
REQUIERE PARA SER UN BUEN TÉCNICO RADIÓLOGO?
Yo creo que para ser técnico radiólogo se necesita mucha disciplina, se
necesita valor, bondad, tolerancia, humanismo, responsabilidad, puntualidad,
honestidad, discreción, respeto y amor a su profesión y por uno mismo. Pero
sobre todo hacer hincapié en nuestra ética y defender el nombre de nuestra
profesión.
5.- ¿CUÁL ES LA ANÉCDOTA QUE RECUERDA DE SUS PRÁCTICAS?
Cuando pertenecí a una institución de ciencias de la salud y relacionarme con la
radiología, mis anécdotas que recuerdo son muchas que no termino de contar,
cuando era mi primer día de hospital, estaba muy emocionada. Pero tenía
mucho temor a tocar un aparato de rayos x y me regañara el técnico si me salía
mal una radiografía, al contrario el técnico me hizo sentirme segura de lo que
estaba haciendo y que nunca tuviera miedo, siempre cualquier duda hay que
preguntar, para que nos corrijan en lo que estamos mal, y ser seguros.
6.- ¿QUÉ CONSEJO LE DARÍA A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGÍA?
Que tenga mucha paciencia y sea muy disciplinado(a), que tome la seriedad
debida para esta profesión siempre, cualquier dificultad se puede superar por
que no es un camino sencillo y debemos de estar al servicio de quien lo solicite,
es una carrera que nunca se termina que se desempeñe con respeto y que trate
de tomar siempre una actitud positiva, qué no se desanime por los errores que
tenga, sino que aprenda de ellos, y siempre tengan en cuenta que cada día son
cosas nuevas que se aprenden.
64
ANATOMIA Y FILTRACION RENAL
Los riñones eliminan de la sangre el exceso de agua, sales y desechos del
metabolismo de proteínas y devuelve al torrente sanguíneo los nutrientes y las
sustancias químicas necesarias, son órganos pares, de color rojizo y de forma
de alubia, situados entre el peritoneo y la pared posterior del abdomen.
Son órganos retroperitoneales, se localizan en la última vertebra torácica y la
tercera vértebra lumbar.
El riñón derecho más descendido que el izquierdo de 1-2 cm porque el hígado
ocupa un espacio considerable en el lado derecho.
Mide 10-12 cm de largo, 5-7 cm de
ancho y 3 cm de espesor, pesa
aproximadamente 135-150 gr.
La unidad anatómica y estructural del
riñón es la nefrona.
El riñón Compete la mayor parte de la
actividad del aparato urinario.
Los otros sectores son vías de paso y
almacenamiento, las funciones son:
Regulación del pH
Regulación de la presión arterial
Producción de hormonas
Regulación de la concentración de la glucosa sanguínea
Excreción de desechos y sustancias extrañas.
Regulan el volumen y la composición de la sangre, sintetizan glucosa,
liberan eritropoyetina y excretan desechos de la orina.
Los uréteres transportan orina desde los riñones hasta la vejiga.
La vejiga almacena orina.
La uretra evacua la orina desde el cuerpo.
Figura 1: Anatomía del riñón
65
Caras y bordes
Cara antero-externa: es lisa y convexa
Cara Postero-interna: casi plana
Borde externo: es convexo
Borde interno: cóncavo dividido en dos por el hilio renal a través del cual
emerge el uréter junto con los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
Polos superior e inferior: el superior es ancho y redondeado con una leve
inclinación hacia adelante, y el inferior es alargado y vertical.
Capas
Cada riñón está cubierto por 3 capas:
Capa superficial o facia renal: Capa de tejido conectivo denso irregular
que fija las estructuras que lo rodean y la pared abdominal.
Capa intermedia o capsula adiposa: Masa de tejido adiposo que rodea la
capsula renal, protege de traumatismos y lo sostiene de manera firme en
su lugar.
Capa profunda o capsula fibrosa renal: Lisa y transparente de tejido
conectivo denso irregular que se continúa en la parte interna del uréter y
ayuda a mantener la forma del riñón.
Histología interna
Corteza renal: región profunda de color pardo-rojizo y textura lisa, se
extiende desde la capsula hasta la base de las bases de las pirámides
renales. Se divide en zona cortical externa y yuxtamedular interna.
Medula renal: presenta entre 8-18 pirámides renales de forma cónica. La
base es más ancha de cada pirámide renal y su vértice extremo más
angosto llamado papila renal y se orienta hasta el hilio renal.
Lóbulo renal: consiste en una pirámide renal.
Parénquima: La corteza y las pirámides renales de la medula lo
constituyen donde el parénquima es la estructura funcional del riñón
66
dentro de ella se encuentran las unidades funcionales cerca de un millón
de estructuras microscópicas llamadas nefrona.
Conductos papilares: drenan en estructuras en forma de copa llamadas
cálices menores y mayores. Cada riñón tiene de 8 a 18 cálices menores
y de 2 a 3 cálices mayores.
Un cáliz menor recibe orina de los conductos papilares de una papila renal y la
envía a una gran cantidad única, pelvis renal y luego por el uréter hacia la vejiga
urinaria. El hilio es la entrada a un espacio dentro del riñón, se abre en el seno
renal y contiene la pelvis, cálices y ramas de los vasos sanguíneos y los nervios
renales. El tejido adiposo estabiliza la posición de la estructura.
Irrigación e inervación
Dentro del riñón, la arteria renal se
divide en:
Arterias segmentarias
Arterias interlobulares
Las arterias segmentarias irrigan
diversas ramas que ingresan al
parénquima y pasan a través de las
columnas entre las pirámides.
Las arterias interlobulares se
arquean en la medula renal y la
corteza; se le conocen como
arterias arcuatas o arciformes dan
lugar a una serie de arterias interlobulillares estas arterias pasan en la corteza
renal y dan las ramas conocidas como arteriolas aferentes. (Figura 2: capas del
riñón).
Cada nefrona recibe una arteriola aferente que divide una red capilar.
Los capilares glomerulares se reúnen para formar las arteriolas eferentes.
Las arteriolas eferentes se ramifican para formar los capilares peritubulares que
rodean las porciones tubulares de la nefrona en la corteza renal, estas parten
Figura 2: capas del riñón
67
capilares largos llamados vasos rectos estos irrigan la porción tubular de las
nefronas en la medula renal.
La mayor parte de los nervios renales se originan en los ganglios celiacos y
pasan por el plexo renal hacia los riñones junto con las arterias.
Los nervios renales pertenecen al sistema nervioso autónomo.
Partes de la nefrona
Las nefronas son unidades funcionales del riñón, cada nefrona consta de 2
partes: Corpúsculo renal: filtra el plasma sanguíneo
Túbulo renal: Por donde pasa el líquido filtrado
Los dos componentes del corpúsculo renal son el glomérulo (red capilar) y la
capsula glomerular (bowman) una cubierta epitelial de pared doble que rodea
los capilares glomerulares.
El plasma sanguíneo se filtra en la
capsula glomerular y luego el
líquido filtrado pasa al túbulo renal
que contiene tres sectores
principales:
Túbulo contorneado
proximal
Asa de Henle
Túbulo contorneado distal
Proximal: Denota la parte del
túbulo unida a la capsula
glomerular,
Distal: Indica la parte alejada
Contorneado: Significa que el túbulo está muy enrollado. El corpúsculo
renal y los túbulos contorneados se hallan dentro de la corteza renal, el
asa de Henle se extiende hasta la medula renal, hace una U, y luego
regresa a la corteza renal.
Figura 3: La nefrona.
68
Los túbulos contorneados distales de diversas nefronas se vacían en un solo
túbulo colector. Luego se unen y se convergen en varios cientos de grandes
conductos papilares que drenan en los cálices menores.
Los túbulos colectores y los conductos papilares se extienden desde la corteza
a través de la medula hacia la pelvis renal, de manera que un riñón tiene
alrededor de un millón de nefronas, pero un número muchos menores de
túbulos colectores y aun menores de conductos papilares.
En una nefrona, el asa de Henle conecta los túbulos contorneados proximal y
distal, la primera porción penetra en la medula renal, dónde recibe el nombre de
rama descendente, luego hace una U y regresa a la corteza renal como la rama
ascendente (Figura 3: La nefrona).
Histología de la nefrona y el túbulo colector
Una capa simple de células epiteliales forman toda la parte de la capsula
glomerular, el túbulo renal y los conducto, donde el líquido fluye atraves de
ellas.
Capsula glomerular o bowman: Está constituida por la capa visceral y
parietal. La visceral consiste en células epiteliales llamadas podocitos
rodean las células endoteliales de los capilares glomerulares y forman la
pared interna de la capsula. La capa parietal consiste en epitelio
pavimentoso. El líquido es filtrado de los capilares glomerulares entra en
el espacio capsular que se encuentra entre las dos capas de la capsula
glomerular.
Túbulo renal y túbulo colector: El túbulo contorneado proximal, hay
células epiteliales cubicas simples con un borde en cepillo de
microvellosidades.La rama descendente del asa de Henle y de la primera
rama ascendente está compuesta por epitelio pavimentoso.la porción
ascendente gruesa del asa de Henle que está compuesta por epitelio
cubito simple a cilíndrico bajo.
69
En cada nefrona, la parte final de la rama ascendente del asa de Henle toma
contacto con la arteriola aferente que nutre al corpúsculo renal. Y la arteriola
eferente contiene fibras musculares se les domina células yuxtaglomerular junto
con la macula densa constituyen el aparato yuxtaglomerular que ayuda a
regular la presión arterial dentro de los riñones. El túbulo contorneado distal
comienza después de la macula densa en la última parte del túbulo
contorneado distal y continua hacia los túbulos colectores, presentan dos tipos
celulares diferentes, la mayoría son células principales que tienen receptores
tanto para la hormona antidiurética como para la aldosterona, hormonas que
regulan sus funciones. En números menores se encuentran las células
intercalares que participan en la homeostasis del pH sanguíneo.
Los túbulos colectores drenan en los conductos papilares largos, revestidos por
epitelio cilíndrico simple. El número de nefronas es constante es desde el
nacimiento, cualquier aumento de en el tamaño del riñón se debe únicamente al
crecimiento de las nefronas individuales, si estas se lesionan o enferman, no se
forman nuevas, y los signos de la disfunción renal generalmente no se
manifiestan hasta que la función disminuye de lo normal porque las nefronas
que se mantienen en funcionamiento se adaptan para manejar una carga mayor
que lo habitan.
Fisiología renal
Para producir la orina, las nefronas y los túbulos colectores desarrollan tres
procesos:
1. Filtración glomerular: producción de la orina, el agua, se movilizan
atraves de la pared de los capilares glomerulares hacia la capsula de
bowman y luego hacia el túbulo renal.
2. Reabsorción (regreso de sustancias al torrente sanguíneo) tubular: El
líquido filtrado fluye a lo largo del túbulo colector, las células tubulares
reabsorben el agua filtrada.
70
3. Secreción tubular: El líquido fluye a lo largo del túbulo renal y a través del
túbulo colector, las células tubulares secretan otras sustancias como
desechos, fármacos.
Mediante la filtración, absorción, reabsorción y la secreción, las nefronas
mantienen la homeostasis del volumen sanguíneo y su composición.
Filtración glomerular
El líquido que entra en el espacio capsular llamado filtración glomerular. La
fracción del plasma sanguíneo en las arteriolas aferentes de los riñones que se
transforma en filtrado glomerular es la fracción de filtración de 0.16 – 0.20.El
promedio de filtración glomerular en adultos es de 150 litros en las mujeres y de
180 litros en hombres, más del 99% del filtrado glomerular retorna al torrente
sanguíneo por reabsorción tubular, dé manera que solo 1-2 litros se excretan
por la orina. El principio de filtración es el mismo en los capilares glomerulares.
Sin embargo, el volumen de
líquido de filtrado en el
corpúsculo renal es mayor que
en otros capilares por tres
razones:
Los capilares
glomerulares tiene más
superficie para la
filtración porque son
largo y extensos, las
células mesangiales
regulan cuanto de esta
superficie está
disponible para la filtración, cuando se hallan relajadas, La superficie es
máxima y la filtración glomerular es alta, La concentración de las células
mesangiales reduce la superficie y disminuye la filtración glomerular.
Figura 4: membrana de la filtración
71
La membrana de la filtración es delgada y porosa. Los capilares
glomerulares son 50 veces más permeables que los capilares de la
mayor parte de los tejidos.
La presión del capilar glomerular es más alta. La cantidad de filtración
glomerular que se forma en todos los corpúsculos renales de ambos
riñones por minuto, en los adultos es promedio de 125 ml/min en los
hombres y de 105 ml/min en las mujeres (Figura 4: membrana de la
filtración).
Reabsorción y secreción tubular
El volumen de líquido que entra en los túbulos contorneados proximales en
media hora es mayor que el que volumen total del plasma sanguíneo porque el
índice normal de filtración glomerular es muy alto.
Composición de la orina
Agua
Electrolitos: Na, K, Cl, Bicarbonato.
Productos de degradación del metabolismo:
Vías de reabsorción:
Membrana apical-liquido
tubular.
Membrana baso lateral-
intersticial
reabsorción para celular-
osmosis de iones y agua.
Reabsorción transcelular
Mecanismos de transporte:
Transporte activo primario-
bombea sodio y potasio.
Transporte activo
secundario-conduce otras
sustancias a través de la
membrana.
Reabsorción de agua
obligatoria
72
Urea (hay una
cantidad que el
riñón reabsorbe
aunque es una
sustancia toxica).
Creatinina (se filtra
pero ya no se
reabsorbe).
Fosfatos
Sulfatos
Ácido úrico
Anormal: glucosa,
proteínas
PH de entre 5 y 7.8
Purinas
Amoniaco. (figura 5:
partes de la nefrona).
Micción
La orina formada por las nefronas fluye por los túbulos colectores y llega a la
pelvis renal de manera continua. Después de los uréteres, los conduce a la
vejiga urinaria, pero la entrada de la orina es en la vejiga se realiza de manera
intermitente, por qué los uréteres no son simples conductos pasivos, sino se
manifiestan movimientos peristálticos que hacen avanzar a intervalos sus
contenidos en dirección a la vejiga.
El musculo liso que forma la vejiga urinaria tiene la propiedad de acomodarse a
la distensión, de manera que, aunque la vejiga aumenta de volumen se va
acumulando orina en ella.
Existen en la pared vesical ciertos receptores sensibles a la distensión, que son
excitados cuando el volumen de orina acumulado en la vejiga supera los 400-
Figura 5: partes de la nefrona
73
500 ml, a partir de este volumen la entrada de nuevas porciones de líquido
determina incrementos considerables de presión. Los impulsos nerviosos
iniciados en dichos receptores llegan a la región sacra de la medula espinal y
excitan las neuronas parasimpáticas que inervan la propia vejiga urinaria y el
esfínter interno, en consecuencia, se contraen las paredes de la vejiga y se
relaja el esfínter.
Pero la orina no se puede salir porque se lo impide el esfínter externo. Al
mismo tiempo parte de la corriente nerviosa iniciada en los receptores se
propaga hasta los centros superiores del sistema nervioso.
El esfínter externo está subordinado a la voluntad, y no se efectúa la micción
hasta que voluntariamente no se relaje el esfínter, lo cual se realiza en
respuesta al deseo de orinar si el momento es oportuno. (Figura 6: micción).
Parámetros normales del riñón
Ambos riñones muestran un parénquima uniforme, con una eliminación en un
tiempo adecuado e igual en ambos lados. Los riñones tienen una posición y un
eje correcto, y su forma y sus tamaños son regulares. Los contornos son
armónicos, lisos y bien delimitados. El sistema caliciar de la pelvis renal tiene
una imagen normal.
Imagen renal:
Tiempo, Simetría, forma, tamaño, situación, contorno (liso, bien
delimitado).
Eje renal: aprox. 10° (8°-13°) respecto al eje del cuerpo.
Distancia del polo renal al eje del cuerpo.
Craneal: aprox. 4-5 cm.
Caudal: aprox. 6-9 cm.
74
Posiciones radiográficas del
aparato urinario
Urografía funcional (ap)
Estructura anatómica:
riñones, uréteres y vejiga
urinaria.
Tamaño de placa: (14x17
pulg.)
Posición: colocar al paciente
en decúbito supino sobre la
mesa. Alinear el plano sagital
medio del cuerpo a la línea
media de la mesa. Extender piernas y colocar los brazos separados del
cuerpo. Mantener al paciente en posición (ap), de manera que los
hombros y las crestas iliacas queden a un mismo plano transverso.
Rayo central: Perpendicular al plano de la placa entrando por el plano
sagital medio a nivel de crestas iliacas y el rayo central centrarlo al plano
de la placa. Suspender la respiración en espiración esforzada.
Criterios de evaluación: Debe observarse que incluyan los riñones,
uréteres y vejiga. El abdomen debe observarse sin rotación, la columna
vertebral queda en el centro de la radiografía (Figura 7: sistema urinario).
Nefrotomografia:
Estructura anatómica: Riñones opacificados, especialmente el
parénquima renal.
Figura 7: sistema urinario
75
Observación: La radiografía de la zona renal se debe tomar lo más
rápidamente posible,
después de la inyección
de contraste, puesto
que la fase nefrográfica
es óptima de 1-3 min,
después del medio de
contraste.
Tamaño de la placa: 11
x 14 pulg.
Posición: colocar al
paciente en decúbito
supino sobre la mesa.
Alinear el plano sagital
medio del cuerpo a la
línea media de la mesa.
Extender piernas y colocar los brazos separados del cuerpo. Mantener al
paciente en posición (ap), de manera que los hombros y las crestas
iliacas queden a un mismo plano transverso.
Rayo central: Perpendicular al plano de la placa entrando por el plano
sagital medio a nivel de crestas iliacas y el rayo central centrarlo al plano
de la placa. Suspender la respiración en espiración esforzada.
Criterios de evaluación: Los riñones opacificados deben observarse sin
superposición de sombras intestinales (Figura 8: fase nefrográfica).
Estudios especiales
Urografía excretora con técnica convencional
Examen radiográfico de contraste, consiste en la realización de radiografías
seriadas que ilustra el paso de contraste previamente administrado por vía
Figura 8: fase nefrográfica
76
intravenosa. El contraste permite la exploración y el estudio de diversas
secciones de las vías urinarias y detectar alteraciones en la secreción urinaria,
desde el parénquima renal hasta la vejiga.
Indicaciones:
Estudios de masa abdominal.
Urolitiasis: cálculos del riñón o vías urinarias.
Píelo nefritis: infección de las vías urinarias superiores.
Hidronefrosis: dilatación anormal del sistema pielocalicial.
Evaluación de los efectos de un traumatismo.
Valoración pre-operatoria de la función localización tamaño y forma de
los riñones en caso de trasplante.
Hipertensión arterial.
Nota:
En caso de que el paciente presente mieloma múltiple, niveles de ácido úrico
elevado y diabetes. Deben estar bien hidratados porque tiene el mayor riesgo
de sufrir una insuficiencia renal provocada por el medio de contraste.
1. Verificar preparación del paciente, corroborando antecedentes de
hipersensibilidad.
2. Explicar características del estudio.
3. Realizar proyección de abdomen inicial en anteroposterior para
corroborar preparación y valorar hallazgos como cálculos, tumoraciones,
etc. ( Figura 8: urografía excretora convencional)
4. Administrar medio de contraste hidrosoluble no iónico, a las dosis
Indicadas posteriormente y mantener vena permeable.
5. Realizar proyección ap inicial en forma inmediata o negro gráfica, al
primer minuto, y posteriormente a los 5, 10, 15,30 minutos (eliminación),
además de proyección pélvica para valorar vejiga.
77
FUENTES DE CONSULTA
1. ANN M. R. AGUR. (2011), Anatomía atlas y texto con embriología
fisiología, México: Edición 6.
2. GERARD J.TORTORA, BRYAN DERRICKSON. (2010), principios de
anatomía y fisiología humana, México: Panamericanas.
3. HERNANDO AVENDAÑO L.(2010),nefrología clínica.Mexico:editorial
panamericanan,edición 2
4. KEITH L. MOORE, ARTHUR F. DALLEY. (2010), Anatomía con
orientación clínica, México: Manual moderno.
5. NIDIA ISABEL RÍOS BRIONES, DONATO SALDIVAR RODRIGUEZ.
(2011), Imagenologia, México: Manual moderno, edición 3.
6. TORSTEN B. MOLLER,(2005),Parámetros normales en
radiología,Mexico:Marban,edición 2
7. CYNTHIA A.DENNIS, RONALD L.EISENBERG, (2000), posiciones
radiográficas manual de bolsillo, México: Elsevier Masson, edición 1.
78
1. NOMBRE: Laura Estefany Cortés Fernández.
2. EDAD: 23 Años.
3. PROCEDENCIA: Cardel, Ver.
4. ¿QUÈ CUALIDADES CONSIDERAS QUE SE REQUIERE PARA SER UN
BUEN TÈCNICO RADIOLOGO?
El ser comprensivo, amable, paciente y respetuoso hacia nuestros pacientes.
5. ¿CUÀL ES LA ANÉCDOTA QUE RECUERDA DE SUS PRÀCTICAS?
un día llego una paciente, y al momento en que yo la estaba llamando y
diciéndole las indicaciones que tenía que hacer, nadamas se me quedaba
viendo y no decía nada hasta que llego un familiar y me dijo que sordo muda.
6. ¿QUÈ CONSEJO LE DARÌA A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGÌA?
Hacer un excelente trabajo cuando estamos realizándolo, tener un respeto
hacia los pacientes principalmente y tener cuidado con ellos para no
perjudicarlos o lastimarlos demás al momento en que se esté acomodando al
paciente y tomar la radiografía.
79
MAMOGRAFIA
El estudio consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de
la glándula mamaria, mediante aparatos denominados mamógrafos (figura 1).
Estos aparatos disponen de tubos de emisión de rayos X especialmente
adaptados para conseguir la mayor resolución posible en la visualización de las
estructuras fibroepiteliales internas de la glándula mamaria. La mamografía es
el estándar de referencia para la detección de cáncer de mama. La mamografía
de escrutinio (estudio hecho con
mucha exactitud) se realiza para
detectar alteraciones, lo que va
hacer un cáncer potencial, de tal
manera que el radiólogo no debe
tratar de establecer un diagnóstico
con base en los hallazgos
mamográficos del estudio.
Historia
Las enfermedades mamarias, con sus orígenes inciertos y las confusiones
terapéuticas asociadas, han llamado la atención de médicos e historiadores
médicos a través de las épocas.
Pieter Camper (1722-1789) describió e ilustró los ganglios linfáticos mamarios
internos y Paolo Mascagni (1752-1812) describió el drenaje linfático pectoral.
Antes, e incluso después, de la Primera Guerra Mundial, el diagnóstico
temprano del cáncer de mama era sumamente difícil. Las pacientes
consultaban al médico cuando palpaban un bulto duro, generalmente por
accidente, ó si aumentaba gradualmente de tamaño.
En 1913, Salomón, en Alemania, estudió radiológicamente 3.000 especímenes
de mama amputados y logró diferenciar las formas escirrosas del cáncer de las
formas nodulares.
Figura 1. Mamografía
80
En 1927, Kleinschmidt publicó un libro en el cual describió la mamografía como
elemento auxiliar en el diagnóstico. Jacob
Gershon-Cohen, de Filadelfia, estudió los
patrones radiológicos mamarios entre 1937 y
1948 y logro notables progreso en el
diagnostico certero de los tumores malignos
(Figura 2).
En 1962, Egan, en el Hospital M.D. Anderson
de Texas, publicó un clásico estudio de 2.522
mamografías en las cuales se llevo a cabo la
diferenciación entre tumores benignos y
malignos con ayuda de elementos clínicos.
Anatomía
La anatomía de la mama y las características de su tejido hacen que la
obtención de imágenes sea difícil (figura 3).
La mama joven es densa y es más difícil
conseguir imágenes a causa del tejido glandular.
La mama adulta es más grasa y obtener
imágenes de ella resulta más fácil. La mama
normal esta constituida por tres tejidos
principales: fibroso, glandular y adiposo (graso).
En una mujer premenopausica, los tejidos fibroso
y glandular están estructurados en varios
conductos, glándulas y tejidos conjuntivos. El
aspecto radiográfico de tejidos glandulares y
conjuntivos es de alta densidad óptica. La mama
posmenopáusica se caracteriza por la incremento
del tejido adiposo. Este último es menos denso
radiográficamente y requiere menor exposición.
Figura 2. Equipo de mamografía
Figura 3. Arquitectura de la
mama
81
Localización
Las mamas se encuentran localizadas en el interior de la fascia superficial de la
pared torácica anterior. Están compuestas por 15 a 20 lóbulos de tejido
glandular de tipo tubuloalveolar, tejido conectivo fibroso que relaciona los
lóbulos y el tejido adiposo situado entre los lóbulos. El tejido conectivo
subcutáneo rodea la glándula y se extiende en forma de tabiques entre los
lóbulos y los lobulillos, proporcionando un sostén para los elementos
glandulares, pero no forma una capsula separada alrededor de los
componentes mamarios.
Forma y tamaño
En estado de madurez, la porción glandular de las mamas posee una
configuración cónica saliente característica. La base del cono es
aproximadamente circular y mide de 10 a 12 cm de diámetro y de 5 a 7 de cm
de espesor. Una glándula mamaria típica fuera del periodo de lactancia pesa
entre 150 y 225 gramos, mientras que durante la lactancia el peso mamario
puede ser mayor de 500 gramos.
Las mamas de la mujer nulípara (mujer que no ha dado a luz a ningún hijo)
poseen una típica configuración hemisférica con un aplanamiento por arriba del
pezón. Las mamas de la mujer multípara (mujer que ha tenido más de un
parto), las cuales han experimentado los estímulos hormonales asociados con
el embarazo y la lactancia, generalmente son de mayor tamaño y más pendular.
Extensión
La mama femenina adulta se extiende hacia abajo desde el nivel de la segunda
o tercera costillas hasta el pliegue inframario, el cual se extiende a nivel de la
sexta o la séptima costillas, y hacia afuera desde el borde externo del esternón
hasta la línea axilar anterior o media. La superficie profunda o posterior de las
mamas descansa sobre la fascia profunda que reviste el pectoral mayor, el
serrato mayor y los músculos oblicuos abdominales externos y la parte superior
de la vaina del recto.
82
Pezón y aréola
La epidermis del pezón y de
la aréola es muy pigmentada
y algo arrugada. El pezón
esta revestido por un epitelio
escamoso estratificado
querantinizado. Durante la
pubertad, esta piel adquiere
pigmentación y el pezón se
hace más prominente.
Durante el embarazo la
aréola aumenta de tamaño y el grado de pigmentación aumenta. La aréola
contiene glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas y glándulas areolares
accesorias, las cuales presentan una estructura intermedia entre las verdaderas
glándulas mamarias y las glándulas sudoríparas (figura 4). La rica inervación
sensorial de las mamas, sobre todo el pezón y la aréola, reviste una gran
importancia funcional, dado que la succión desencadena una serie de
mecanismos nerviosos y neurohumorales que traen como consecuencia la
liberación de leche y el mantenimiento de una diferenciación glandular esencial
para que continúe la lactancia.
Epidemiologia del cáncer de mama
El cáncer de mama está convirtiéndose en
una enfermedad de importancia creciente
en todo el mundo (figura 5). Es la segunda
causa de muerte por cáncer de mujeres.
Cada año se registran aproximadamente
210.000 nuevos de cáncer de mama en
Estados Unidos. Estas estadísticas indican
que 1 de cada 8 mujeres desarrollara
Figura 4. Pezón y aréola de la mama
Figura 5. Cáncer de mama
83
cáncer de mama. Se han identificado numerosos factores que aumentan el
riesgo de padecer cáncer de mama. Actualmente el cáncer de mama esta lejos
de ser una enfermedad letal.
En 1995, el National Cancer Institute registró la primera reducción en la
mortalidad del cáncer de mama en 50 años y esta tendencia continua (figura
6.). Con un diagnostico mamografico precoz, más del 80% de las pacientes se
cura. La mamografía de rayos X ha demostrado ser un método simple y preciso
para detectar el cáncer de mama, aunque no es fácil llevarla a cabo. El
radiólogo y su equipo
técnico deben tener
Adecuados conocimientos,
habilidades y cuidado.
Proyecciones
Debe realizarse un estudio mamografico completo de escrutinio en cualquier
mujer de 35 años de edad o mayor en ausencia de una masa. El propósito es
identificar la patología concurrente en mujeres cuya edad las coloca en riesgo
de cáncer de mama. En mujeres menores de 35 años, si el estudio físico es
normal, los estudios de imagen no se indican.
Las vistas estándar para los exámenes diagnósticos y de escrutinio son cuatro
proyecciones:
Proyecciones cráneo caudal (CC).
Oblicua mediolateral (MLO).
En algunos pacientes, pueden ser necesarias más de cuatro imágenes para
visualizar adecuadamente la totalidad del parénquima mamario.
Figura 6. Factores de riesgo del cáncer de mama
84
FUENTES DE CONSULTA
1. BLAND, K. (2011), La mama, Manejo multidisciplinario de las
enfermedades benignas y malignas, Florida: Facultad de medicina de la
universidad de florida.
2. CARLYLE BUSHONG, S. (2010), Manual de Radiología para Técnicos,
Houston.
3. DE LOS RIOS GONZALEZ, I. (2012), Técnicas de posicionamiento,
México: Hospital General de México.
4. PREORIUS, S.; SOLOMON, J. (2006), Radiologia Secretos,
Philadelphia: Department of Radiology.
5. RÍOS BRIONES, N; SALDIVAR RODRIGUEZ. (2011), Imagenologia,
México: Biblioteca Nacional de México.
85
1.- NOMBRE: Odalys Yoharit Delfín Martínez
2.- EDAD: 20 Años
3.- PROCEDENCIA: Alvarado, Veracruz.
4. ¿QUÉ CUALIDADES CONSIDERA QUE SE REQUIERE PARA SER UN
BUEN TÉCNICO RADIÓLOGO?
Ser amable, responsable, humilde y sobre todo respetar a sus pacientes
5.- ¿CUAL ES LA ANÉCDOTA QUE RECUERDA DE SUS PRACTICAS?
Cursaba el 4to semestre haciendo mis practicas en la clínica #61 siempre
llevaba al hospital mi agua de chia y un día mis compañeros Oswaldo y Luis me
la escondieron en el transfer y yo no me había dado cuento y la anduve
buscando como loca por todo el hospital.
6.- ¿QUÉ CONSEJO LE DARIA A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGÍA?
Que se esfuerce por aprender todo sobre radiología ya que esta es una bonita
carrera.
86
MIELOGRAFÍA
Es la visualización radiológica de la medula espinal, cola de caballo y espacio
subracnoideo circundante.
En la cual se le agrega medio de contarte al líquido cefalorraquídeo del espacio
subaracnoideo para que se produzca el contrate radiológico diferencial,
necesario para visualizar la medula.
Indicada a menudo, en el síndrome de lumbociatalagia, en el que se piensa
existe compresión de una raíz del nervio lumbosacro por un disco intervertebral
degenerado y colapsado.
Anatomía
La anatomía ósea relacionada con la
melografía es del nivel cervical, torácico
y lumbar de la columna vertebral.
Además la medula espinal y la
anatomía cerebral.
La columna vertebral, espina dorsal o el
raquis es una compleja estructura
osteofibrocartilaginosa articulada y
resistente, en forma de tallo
longitudinal, que constituye la porción
posterior e inferior del esqueleto axial. La
columna vertebral es un órgano situado en la parte media y posterior del tronco,
y va desde la cabeza, pasando por el cuello y la espalda, hasta la pelvis a la
cual le da soporte. (Fig.1)
La columna vertebral consta de cinco regiones, contando con 33 vértebras,
dividiéndose en:
Región cervical (7 vértebras), torácica (12 vertebras), Lumbar (5 vértebras)
sacra (5 vértebras) Coxígea (4 vértebras).
Fig. 1 Puntos de punción de las
mielografías.
87
Indicaciones de la mielografia
La más frecuente es el síndrome lumbociatalgia con sospecha de
compresión de una raíz de un nervio lumbosacro por colapso de un disco
intervertebral degenerado.
• La indicación común de la mielografía cervical es la espondilosis cervical
degenerativa con sospecha de compresión de las raíces nerviosas de la
medula espinal.
• Suele ser tributaria de mielografía cualquier sospecha de lesión ocupante
de espacio u otras lesiones, de la medula espinal, sus meninges, o canal
espinal adyacente.
Contraindicaciones
• Absolutas la sepsis cutánea sobre el área de punción espinal y la
infección del espacio subaracnoideo o de las meninges.
• Punción lumbar precedente a 7 dias.
• Sangre en el LCR
• Aracnoiditis
• Hipertensión Intracraneal
• Punción Lumbar Reciente, de 15 días)
• Trastornos de coagulación
• Infección Dermatológica en área de punción
Preparación del paciente
• Suspender todos medicamento dos días antes del estudio (excepto los
de diabetes e hipertensión arterial).
• Un día antes del estudio:
• Tomar de 4 a 5 litros de agua simple en 24 hrs.
• Desayuno y comida lo que acostumbra.
• Ayuno a partir de las 22:00 horas (10:00 pm).
El día del estudio:
88
• Baño habitual.
• El paciente debe informar al personal si es alérgico a algún
medicamento.
• Traer ropa cómoda
• No accesorios
• Presentarse a su estudio con un acompañante.
Una hora antes del estudio:
• Habitualmente se administra un sedante o relajante muscular, que se
inyecta 1 hora antes de la exploración.
Material
Mesa y tubo de Rayos X
Flouroscopia
Guantes estériles
Cubre bocas
Bata estéril
Una almohada o material
esponjoso
Solución antiséptica
(Isodine)
Mertiolate
Anestesia local (Lidocaína)
Exámenes de laboratorio (Urea y Creatinina)
Bandeja de Hidromieolografía
Gasas estériles
Campos estériles
Jeringas de 5 y 20 ml
Agujas calibre 25 y 22
Aguja espinal calibre 18
(fig.2)
Fig.2 Material de Mielografías.
89
MC hidrosoluble no iónico
(Ioversol o Yopamidol)
Equipo de melografías
Equipo de rayos x con fluoroscopio.
(fig.3)
Medios de contrastes
• Los últimos años han supuesto un cambio en los medios de contraste:
• Hasta 1970 en los países anglosajones prácticamente todos las
exploraciones mielográficas se efectúan con el lípido yofendilato, dado
que no existía otro agente de contraste mielográfico razonablemente
seguro y conveniente. Se consideraba que el Methiodal era
excesivamente tóxico.
• En otros países europeos, se consideraba que el lípido yofendilato era
inadecuado para las exploraciones mielográficas dado que producía una
aracnoiditis adhesiva.
• La metrizamida y los nuevos agentes hidrosolubles como el Yopamidol y
Yohexol han sustituido casi completamente a los lípidos del Yofendilato
para todas las melografías de cola de caballo, las radiculografias
lumbosacras y las melografías lumbares.
• Los medios de contraste hidrosolubles son de elección en la mayor parte
de mielografías dorsales y en un numero creciente de mielogramas
cervicales.
Fig.3 Sala de RX.
90
Localización de sitio de punción
Existe, generalmente, dos localizaciones para el sitio de punción, que son:
Área lumbar (L3 – L4)
Área Cervical (C1 – C2)
• Después de seleccionar el
sitio de la punción, el
radiólogo puede utilizar la
fluoroscopia para facilitar la
colocación de la aguja.
• Existen dos posiciones
corporales para una punción
lumbar. (Fig.4)
1.- El paciente puede estar en decúbito prono, con una almohada
o un cubo grande colocado debajo del abdomen para flexionar la
columna.
2.- O puede colocarse en una posición lateral izquierda, con la
columna flexionada.
Procedimientos
• El sitio de inyección se prepara rasurando la piel con solución
antiséptica.
• Luego, se seca el área con gasa y se coloca un campo quirúrgico.
• Se aplica el anestésico, se introduce la aguja espinal en el espacio
subaracnoideo a través de la piel y el tejido subcutáneo.
• La localización de la aguja en el espacio subaracnoideo se verifica por un
flujo del líquido cefalorraquídeo, al cual se permite fluir a través de la
aguja.
• Se recoge una muestra del LCR y se remite al laboratorio para análisis.
• Cuando se recoge el LCR, la aguja espinal se deja colocada para
inyectar el medio de contraste.
Fig.4 Puntos de punción
91
• El medio de contraste se inyecta a través de la aguja espinal en el
utilizando la jeringa de 20ml.
• Una vez se ha completado la inyección, se retira la aguja. Se aplica un
apósito en el sitio de la punción, y se toma las imágenes.(Fig.5)
Proyecciones
• Se toma las proyecciones
en:(Proyecciones básicas)
A.P.
LATERAL
OBLICUA
• Radiografías en proyecciones
posteroanterior (posición de decúbito prono a causa de la salida de las
raíces en dirección ventrolateral), lateral, oblicua (en decúbito supino) y
eventualmente funcionales, (se tomaran solo si son lumbares).
Mielografía cervical
Se lleva a cabo cuando la punción lumbar
esta contraindicada o hay obstrucción
completa del conducto raquídeo por
encima del nivel lumbar que impide el
flujo del medio de contraste hacia la
región medular superior.
• Luego de seleccionar el sitio de
punción, la colocación de la aguja puede
ser dirigida por fluoroscopio. (Fig.6)
Fig.5 Inserción de la aguja.
Fig.6 Mielografia Cervical.
92
Mielografía torácica
• El paciente esta en posición lateral derecha o izquierda verdadera, con 1
brazo en flexión por encima de la cabeza.
• Y el otro brazo estará extendido, debe mantener la columna vertebral
paralela ala mesa radiográfica, el RC se dirige hacia el nivel T7.
• El paciente debe contener la respiración durante el procedimiento.
• Otras posiciones pueden ser proyección AP posición supina y una
proyección lateral con haz de rayo horizontal. (fig.7)
Mielografía lumbar
El paciente está colocado en
prono, con el brazo flexionado
por encima de la cabeza, la
mesa y el paciente está
semierguidos. El radiólogo, bajo
control fluoroscopio, ajusta la
angulación de la mesa para
concentrar el medio de contraste
en el área lumbar. (Fig.8)
Fig.7 Mielografia Torácica.
Fig.8 Mielografia Lumbar.
93
Indicaciones post estudio
Al finalizar el paciente por lo general se queda en un área de observación
por 1-2 horas y luego se le da de alta. A menos que deba pasar la noche
en el hospital, deberá acordar con un familiar o amigo.
• Debe evitar la actividad física intensa y no inclinarse durante uno o dos
días.
• Consumir abundantes líquidos.
94
FUENTES DE CONSULTA
1-DENA ESPINOZA, ERNESTO JAVIER[2010], Manual de técnicas de
radiología e imagen- México: trillas: Federación Mexicana de Radiología.
2-MARBAN[2014], Master Anatomía Evo.6.
3-RIOS BRIONES N., SALDIVAR RODRIGUEZ D.[2013], Imagenologia-Manual
Moderno.
4-SANTIN GUILLERMO[2013], Radiologico-Mexico:trillas, Federación de
Radiología
5-NOVELLINE ROBERT A.[2012]. Fundamentos de Radiologia.
95
1.- NOMBRE: Viridiana Gutiérrez Hernández 2.- EDAD: 21 Años
3.- PROCEDENCIA: Veracruz
4. ¿QUÉ CUALIDADES CONSIDERA QUE SE REQUIERE PARA SER UN
BUEN TÉCNICO RADIÓLOGO?
Ser amable, responsable, humilde y sobre todo respetar a sus pacientes
5.- ¿CUÁL ES LA ANÉCDOTA QUE RECUERDA DE SUS PRÁCTICAS?
El primer día de prácticas que fue en HGZ #71 recuerdo que el técnico me puso
a mí y a mí otro compañero a tomar una placa de abdomen y como era el
primera vez que estábamos en un hospital no sabíamos y nos regañó delante
del paciente y me hizo llorar.
6.- ¿QUÉ CONSEJO LE DARÍA A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGÍA?
Que se esfuerce por aprender todo lo que tenga que ver con su carrera y estar
disponible a lo que se presente.
96
PANANGIOGRAFIA CEREBRAL
Neurología radiológica
Cualquier radiografía constituye una negativa del objeto estudiado y las
imágenes que proporcionan serán por tanto inversas.
Las cavidades o porciones Oseas muy delgadas, se verán negras o muy
oscuras en relación con el espesor y densidad de los elementos que se
interponen entre el haz de rayos x y la placa.
La placa radiográfica muestra en un solo plano numerosos elementos
superpuestos, hay numerosas variantes de lo normal tanto en el cráneo cómo
en la columna y en el contenido de ambos. Las placas deberán estar tomadas
correctamente en posición, densidad y contraste.
Un elemento superpuesto a otro duplicara su densidad (imagen de
adicción) y solo la tomografía podrá separarlos e identificarlos.
Radiografía simple de cráneo
Época gestacional: El cráneo del feto es
vizualizable radiológicamente a partir de la
decimosexta semana y pueden detectarse
anomalías tales como la anencefalia (ausencia
de elementos óseos del cráneo con desarrollo
incompleto del encéfalo) variaciones en el
tamaño de la hidrocefalia y microcefalia.
Recién nacido 1: Diastasis aparente de las
saturas se debe a que no se ha completado la osificación.
2: Ausencia de diploe ya que tarda un año el desarrollo de este tejido situado
entre la tabla externa e interna del cráneo.
3: Presencia de hendiduras entre los núcleos de osificación del occipital.
Fig.1 Cráneo simple
97
Cráneo del niño en infancia
El desarrolló del cráneo y del macizo
facial durante la infancia, esta
modificado por los dientes y las
cavidades paranasales que tienen un
ritmo especial de crecimiento que se
debe de vigilarse hasta completar su
desarrollo.
Se inicia en el seno maxilar durante el
Primer año y termina con el temporal y fiel resto de cavidades hasta la pubertad
(seno paranasales) y después por el desarrollo de las piezas dentarias.
Cráneo adulto
El desarrollo del cráneo comprende el crecimiento independiente de varias
regiones y las relaciones entre ellas. Debe tomarse en cuenta la influencia de
factores genéticos y ambientales en el desarrollo cráneo-facial, en especial del
etmoides y el esfenoides que constituyen una verdadera llave reguladora. Las
cavidades paranasales tienen variaciones individuales que constituyen
variaciones individuales que constituyen un rasgo de identificación personal.
Fig.2 Cráneo de niño
98
Cráneo viejo o de edad madura
A través de los años, el cráneo de vuelve
osteoporosis sobre todo en mujeres post-
menopáusica, en quien adquiere un aspecto
característico. Especialmente importante
reconocer la descalcificación normal del
dorso de la silla turca.
Exploración sistemática del cráneo
La exploración del cráneo debe hacerse sistemáticamente en tres incidencias
que por lo superposición de los elementos óseos se complementan para
explorarlo adecuadamente: placa P.A (fronto-placa). El paciente se coloca en
decúbito ventral apoyando solo la frente y nos proporcionara datos sobre el
frontal, laberinto etmoidal.
Placa lateral (derecha o izquierda), que explora ambos parietales y
temporales superpuestos e identifican los elementos óseos de la bóveda
y de la base y los grupos etmoidales anterior medio y posterior y pone
en evidencia, al seno esfenoidal.
Placa A.P oblicua o de towne que no debe confundirse con la primero
enunciada. Se toma con el rayo inclinando de adelante a atrás y de
arriba abajo; proporciona visualización del occipital, fosas cerebrales y
cerebelos. Los bordes superiores de los peñascos, el agujero occipital y
el dorso de la silla turca que se proyecta a este nivel.
Fig. 3 Cráneo adulto
99
Fig.1.5: líneas principales del cráneo en P.A
1: Satura longitudinal 10: Cornete medio
2: Seno frontal 11: Cornete inferior
3: Arcada orbitaria 12: Borde superior petroso
4: Ala mayor del esfenoides 13: Seno maxilar
5: Apófisis crista galli 14: Arcada superior
6: línea innominada 15: Maxilar inferior
7: Apófisis orbitaria externa 16: Apófisis mastoide
8: Laberinto etmoidal 17: Lamina cribosa
9: Tabique nasal
100
Fig. 1.6: líneas principales del cráneo en proyección lateral
1: Tabla externa 13: Celdilla etmoidales media
2: Tabla interna posterior 14: Celdilla etmoidal
3: Techo de la órbita 15: Seno maxilar
4: Lamina cribosa del etmoides 16: Apófisis pterigoides
5: Contorno de la órbita 17: Cornete inferior
6: Clinoides anteriores 18: Paladar duro
7: Clinoides posterior 19: Paladar blando
8: Silla turca 20: Apófisis mastoide
9: Seno esfenoidal del atlas 21: Arco anterior
10: Temporal y celdillas mastoideas 22: Axis
11: Conducto auditivo externa 23: Espacio prevertebral
12: Celdillas etmoidales anteriores 24: Protuberancia occipital interna
101
PANANGIOGRAFIA CEREBRAL
Consiste en la opacificación de arterias y venas de la circulación cerebral con
material de contraste hidrosoluble. Completamente a los estudios referidos
antes o se utiliza en vez de ellos cuando se consideran que los primeros
presenten riesgos. La primera angiografía fue efectuada por Egaz Moniz y
Almeida Lima en 1927 por visualizar directa de la carótida con medio de
contraste. Posteriormente se utilizaron los dos métodos que se usan en la
actualidad, el percutáneo (Loman y Myerson, 1936) y el del cateterismo femoral
(Seldinger 1953).Para visualización de la arteria vertebral que completa la
circulación cerebral, se han utilizado
métodos de punción percutánea (Sugar
1949 y Lindren 1959); pero en la
actualidad se prefiere usar el
cateterismo tipo Seldinger con las
limitaciones.
La carotioda interna es el vaso principal
que irriga al cerebro; se introduce al
craneo recorriendo el conducto
carotideo en el temporal: sale pot el
vertice del peñasco para colocarse en
la cara lateral del cuerpo del esfenoides (sifon caritideo).
Continua en el interior del seno cavernoo y en intima relacion con los pares
craneales que van en la pared del seno hascia la orbita. De ahí se hace vertical
y a nivel de las apofisis clinoides anteriores se bifurca o cuatrifurca según sea
su variante anatomica en sus ramas; cerebral anterior,cerebral media,caroidea.
La cerebral anterior se dirige oprimero horizontalmente y luego al llgar a la linea
media arriba y atrás para rodear el cuerpo calloso de ahí su nombre de
pericalosa, para irrigar en su mayor parte la cara interna del hemisferio
correspondiente y parte de la cara externa de hemisferio tomandose con la
cerebral media y la cerebral posterior.La cerebral media se dirige primero
Fig. 1.7: Se muestran ramas cerebrales
102
horizontalmente hacia afuera y luego hacia la insula, ala que rodea y luego
ocupa la cisura silviana y con sus ramas superiores insulares e inferiores o
temporales, irriga la mayor parte de la cara externa del henmisferio cerebral,
siendo la principal iirigacion de las zonas motora, sensitiva y sensorial.La
caroidea anterior nace frecuentemente de la cerebral media, irriga los plexos
coroides vetriculares y forma un circuito especial al tomarse con la coroidea
posterior, que es colateral de la cerebral posterior y junto con las arterias
perforantes irriga principalmente los nucleos grises centrales y las paredes
ventriculares.La comunicante posterior jnto con la comunicante anterior,(que
une las dos cerebrales anteriores) cierra el poligono de Willis al uniserse a las
arterias cerebrales posteriores son las que irrigan tanto la cara inferior de los
hemisferios cerebrales, como la porcion posterior de su cara interna que no
irrigo la vcerebral anterior.Todo este sistema arterial cerebral forma un gran
sistema intercomunicado como se ha demostrado con los estudios
angiograficos y con el hecho de que una oclusion arterial no necesariamete
termina en infarto cerebral.
La circulacion venosa
El sistema venoso cerebral tiene mas avriantes natomicas y se encuentra mas
ampliamente intercomunicado que el sistema arterial, las venas que se originan
en el lobulo frontal,parietal,temporal y occipitalconfluyen al seno longitudinal
superior directamente o a travez de las venas anatomicas de Trolard o de
Labbe o bien confluyen al seno cavernoso.Este a su vez se enuentra
comunicado a travez del seno petroso inferior al seno lateral que comunica la
presa de Herofilo con el golfo de la yugular.Esta a su vez resulta de la union de
la vena cerebral profunda y de la vena basalde Rosenthal.
El seno longitudinal inferior viaja por la parte concava de la hoz del cerebro y se
une por su parte al seno recto,en tanto que el seno lomgitudinal superior
termina en la presa de herofilo.Las estructuras venosas cerebrales tienen en la
actualidad un interes que rebasa el terreno de lo meramente anatomico o de lo
quirurgico su anaatomia normal y patologica son demostrables en la fase
103
venosa de la angiografia cerebral y tienen particular utilidad en el diagnostico de
las lesiones profundas del cerebro.
La arteriografia cereberal constituye en la actualidad un metodo corriente en el
estudio de los padecimientos cerebrales y pueden practicarse directamente a
las arterias del cuello, mediante el uso
de cateter que se introduce por la
arteria femoral hasta el cayado de la
aorta.La arteriografia cerebral moderna
requiere un equipo que permita la
tomade placas cosecutivas en lapsos
breves de tiempo,con este metodo
puede lograrse con un solo disparo la
vizualizacion de la fase
arteriolar,capilar y venosa en dos
planoa (Ap y Lateral).
La angiografía cerebral tiene su máxima aplicación en el estudio de las
malformaciones vasculares cerebrales; pero tiene utilidad en el estudio de
tumores, hematomas y otras lesiones capaces de ocupar espacio. Se trata de
un procedimiento peligroso por lo que se requiere que el clínico evalué
correctamente su necesidad deberá sospecharse su riesgo contra la utilidad
que se espera del mismo. En alguna época se consideró que la edad avanzada
constituía una contraindicación absoluta para su realización: pero tal idea ha
sido gradualmente desechada conforme las técnicas se perfeccionan y se
dispone de medios de contraste menos tóxicos.
Fig.1.8: Estructuras venosas
cerebrales
104
FUENTE DE CONSULTA
1: GUEVARA MELCON, A. (2011), Autodestrucción espontanea de una
malformación arteriovenosa cerebral, Cuba:{en línea}, Disponible en:
http//www redalyc.org/articulo.ao?id= 281223030015
2: MOORE L. K. (2013), Anatomía con orientación clínica, México: Behrman Re.
3: OLIVARES LARRAGUIBEL, L. (2010), Neurología práctica, México: instituto
nacional de neurología
4: RIOS BRIONES, N. (2011), Imagenologia, México: Manual moderno.
5: VALDERRAMA FLORES, J. HERNANDEZ SALAZAR, M. (2010), Utilidad del
ultrasonido en el tratamiento quirúrgicos de los aneurismas cerebrales, México:
[en línea}, Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=47316086002{consulta 2015,6 de marzo}.
105
1.-NOMBRE: Rodrigo Hermida Viñas
2.-EDAD: 18 años
3.-PROCEDENCIA: Veracruz, Ver.
4.- ¿QUE CUALIDADES CONSIDERA QUE SE REQUIERE PARA SER UN
BUEN TECNICO RADIOLOGO?
Debe ser un apasionado a la labor que desempeña, además de unas ganas
enormes por ayudar y darle el mejor trato a cualquier persona que necesite
alguna atención dentro y fuera del servicio de rayos x.
5.- ¿CUAL ES LA ANÉCDOTA QUE RECUERDA DE SUS PRACTICAS?
En una ocasión en el hospital naval tuve como pacientes al presidente de Costa
Rica y del Salvador, ya se había realizado una reunión aquí en Veracruz de
presidentes y se sintieron mal.
6.- ¿QUE CONSEJO LE DARIA A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGIA?
Que siempre traten de aprovechar al máximo su estancia en los hospitales
practicando y que nunca tengan miedo de preguntar o hacer algo, ya que si no
se animan, no aprenderán.
106
HEMODINAMIA
Perspectiva histórica
Hablando sobre el cateterismo este a 1844 donde Claude Bernard realiza la
primera técnica de cateterismo conocida, usando animales para experimentar, a
un caballo le introdujo un termómetro de mercurio desde el ventrículo izquierdo
hasta la ventrículo derecho para valorar la diferencia de temperatura de la
sangre desde su inicio hasta su retorno.
Posteriormente en 1905 Bleichroeder introdujo por primera vez un catéter en
hombre para administrar medicamento. A pesar de todo esto Forssman es
reconocido como el pionero en cateterismo cardiaco, ya que él se
autocateterizo la aurícula derecha bajo fluroscopia en 1929.
En México hubo grandes investigaciones sobre este tema y es uno de los
países quemas aporto a este, ya que en 1930 Adalid, publico su tesis sobre
cateterismo cardiaco y menciono antes que muchos los usos que el día de hoy
tienen. Así como un sinfín de contribuciones por parte del Instituto Nacional de
Cardiología de México.
Un tiempo el cateterismo paso de ser tomando en cuenta, hasta que en 1941
Cournand lo hizo resurgir mediante bases científicas y le otorgaron el premio
nobel. Pocos años después empezaron a presentarse grandes avances, tales
como: cateterismo de cavidades izquierdas corazón hecho por Ross, la
descripción de la técnica percutánea, por Seldinger y la arteriografía coronaria
selectiva, por Sones.
Hablando radiológicamente en el pasado se utilizaba una mesa de cateterismo
flotante con una forma de cuna rotatoria en la que el paciente era inmovilizado
durante el procedimiento. Este equipo era bastante bueno, ya que tenía una
gran protección ante la radiación, sin embargo era deficiente en el sentido de
ser utilizado para tomar nuevas proyecciones como la axial y caudal. Así que
fue remplazado por un acoplamiento de mecánico en el cual el tubo de rayos x
y el intensificador de imágenes son desplazados a las distintas posiciones
radiológicas sin necesidad de movilizar o rotar al paciente.
107
Anatomía del corazón
El corazón pesa entre 200 y 450gr. Cada día, el corazón medio late 100.000
veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre.
El corazón se encuentra entre los
pulmones en el centro del pecho, detrás y
levemente a la izquierda del esternón.
Una membrana de dos capas,
denominada «pericardio» envuelve el
corazón como una bolsa. La capa externa
del pericardio rodea el nacimiento de los
principales vasos sanguíneos del corazón
y está unida a la espina dorsal, al
diafragma y a otras partes del cuerpo por
medio de ligamentos. La capa interna del
pericardio está unida al músculo cardíaco. Una capa de líquido separa las dos
capas de la membrana, permitiendo que el corazón se mueva al latir a la vez
que permanece unido al cuerpo.
El corazón tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan
«aurícula izquierda» y «aurícula derecha» y las cavidades inferiores se
denominan «ventrículo izquierdo» y «ventrículo derecho». Una pared muscular
denominada «tabique» separa las aurículas izquierda y derecha y los
ventrículos izquierdo y derecho. El ventrículo izquierdo es la cavidad más
grande y fuerte del corazón. Las paredes del ventrículo izquierdo tienen un
grosor de sólo media pulgada (poco más de un centímetro), pero tienen la
fuerza suficiente para impeler la sangre a través de la válvula aórtica hacia el
resto del cuerpo.
Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro:
La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha
y el ventrículo derecho.
Figura 1. Cavidades cardiacas.
108
La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a
las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones
para oxigenarla.
La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de
los pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del
ventrículo izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual
transporta la sangre al resto del organismo.
Indicaciones en estudio hemodinámico
Este estudio cardiaco es un procedimiento que requiere la instrucción de
catéteres en el corazón para la medición de parámetros hemodinámicos y
realizar angiocardiografias con la finalidad de obtener un diagnostico
cardiovascular preciso. Antes de eso hay que dejarle ver al paciente las
ventajas y desventajas de este procedimiento que van desde el buen
diagnóstico, hasta la morbimortalidad.
Un cateterismo en general se indica en las siguientes situaciones:
Precisar el diagnóstico clínico.
Determinar la severidad de las lesiones y valorar su tratamiento.
Realizar procedimientos diagnósticos o terapéuticos específicos, como:
a. Estudio electrofisiológico.
b. Biopsia endomiocardica.
c. Septostomia auricular.
d. Trombolisis y angioplastia coronaria.
e. Valvuloplastia pulmonar, mitral o aortica.
f. Dilatación de coartación de la aorta.
g. Oclusión persistente del conducto arterioso.
Contraindicaciones
En la actualidad no existen contraindicaciones absolutas para la realización del
cateterismo cardiaco, pero las que son relativamente más frecuentes para este
procedimiento son:
109
Presencia de alguna enfermedad letal a corto plazo(insuficiencia
cardíaca, renal, respiratoria o hepática terminal).
Infarto agudo de miocardio, no complicado.
Hipertensión arterial severa.
Intoxicación por drogas antiarritmicas.
Alteraciones graves del equilibrio hidroelectrolítico.
Procesos infecciosos concomitantes.
Enfermedades mentales severas.
La falta de autorización del paciente.
Alérgico al medio de contraste.
Embarazo.
La mayoría de las contraindicaciones dejaran de serlo una vez que reciban el
tratamiento específico.
Complicaciones
En la actualidad, las complicaciones que ponen en peligro la vida del paciente
se presentan en menos del 1% de los casos. Pueden ir de mayor a menor
peligro, estas serían las más frecuentes hablando de un mayor grado de
peligro:
Infarto agudo de miocardio.
Perforación cardiaca.
Inflamación miocárdica con medio de contraste.
Fenómenos embolicos.
Endarteritis y endocarditis infecciosas.
Hemorragia y anemia agudas.
La muerte del paciente por cateterismo cardiaco es rara y menor a 0.44% de los
casos.
Hablando sobre un peligro menor, se presentan estas:
Trastornos del ritmo cardiaco no letales.
Procesos infecciosos a nivel herida y sitio de punción.
Trombosis arterial.
110
Hematomas.
Seudoaneurismas.
Reacciones alérgicas al medio de contraste o a pirógenos.
Personal en el procedimiento
Para este estudio es necesario contar con un personal altamente capacitados.
El equipo estará encabezado por dos cardiólogos capacitados en hemodinamia,
dos enfermeras especializadas con entrenamiento en técnica quirúrgica y en el
uso de la sala hemodinámica, las cuales estarán al pendiente en la lectura del
polígrafo y transductor de presiones, por ultimo un técnico radiólogo capacitado
en el manejo del equipo y en el revelado de película radiográfica.
Equipo radiológico hemodinámico
En la sala hemodinámica el
equipo de rayos x, siempre
deberá contar con elementos
indispensables para un rápido
y eficaz estudio, además del
funcionamiento correcto. A
continuación estos elementos
serán presentados y descritos:
Generador de rayos x: Este será el que alimentara de energía eléctrica
trifásica alterna de unos 480 voltios al tubo de rayos x, por medio de un
transformador.
Mesa de control: En ella se controlara todo el equipo y los factores
importantes como:
1) Kilovoltaje: Determina el espectro de energía de los fotones
producidos y, por lo tanto su poder de penetración.
2) Miliamperaje: Determina el número de fotones emitidos por
unidad de tiempo.
3) Tiempo de exposición: El número total de fotones producidos
dependiendo directamente del tiempo de exposición.
Figura 2. Equipos de alta generación.
111
Tubo de rayos x: Aquí será donde se dará la producción de rayos x, por
medio de dos mecanismos. El primero será el desplazamientos de
electrones de una órbita de núcleo a otra, dentro del objetivo bombardea
por electrones de alta energía y como consecuencia de la brusca
desaceleración y cambio de dirección que presentan los electrones al
pasar cerca del núcleo positivo es donde se emite la mayor cantidad de
energía y se producen los rx.
Hay que recordar que el tubo de rx está constituido por una capa de cristal
plomado y que está cerrado al vacío y contiene en su interior un ánodo y
cátodo.
Amplificador de imágenes: Esta parte del equipo nos ayudara a
intensificar un simple electrón en miles de fotones de luz, con lo que
disminuye considerablemente la cantidad de radiación.
Monitor de televisión: Es un televisor en el cual se podrán almacenar e
incluso procesar discos y
obtener mediante
videocinta, la cual permite
repetir la imagen
radiográfica.
Cambiador de placas
(seriagrafa): Se utiliza
cuando se necesita tomar
placas más grandes en
lugar de películas de cine y puede tomar hasta 6 por segundo.
Procesador de películas de cine: es un procesador automático que revela
las cintas de cine.
En la actualidad la sala de hemodinamia cuenta con fluoroscopio y así de evita
la toma de placas ya que será en vivo todo el procedimiento.
Figura 3. Sala de hemodinámica con fluoroscopio.
112
Al igual es indispensable contar con un carro rojo en caso de alguna reacción al
medio de contraste o en su el peor de los escenarios con una
grave complicación.
Un material de vital importancia de este estudio es el medio de contraste. Estas
son sustancias químicas, derivadas de sales formadas por un ácido en cuya
estructura hay tres moléculas de yodo.
Estos permiten hacer una visualización nítida de estructuras huecas.
Los dos medios de contraste que más se utilizan en la actualidad son:
Sales del ácido diatrizodico con bases de metilglucamina y sodio:
Renografin 76; o sin sodio: Hypaque M60.
Sales del acido iotalamico con metilglucamina: Conray 60 y Conray-
grafin 76.
Material empleado
Un catéter es tubo, generalmente
largo, delgado y flexible, de
diferentes materiales (goma,
plástico, metal, etc.), que se usa en
medicina y cirugía con finalidad
terapéutica o diagnóstica; se
introduce en un conducto, vaso
sanguíneo, órgano o cavidad para
Figura 4. Medios de contraste yodados.
Figura 5. cateteres en angiocardiografia.
113
explorarlo, ensancharlo, desobstruirlo, evacuarlo o inyectarle un líquido.
Con esto podemos entender porque es necesario usar un catéter en este
procedimiento, ya que en este se administrara una cantidad de contraste. Pero
en hemodinamia no solo hay un catéter especial, si no que se cuenta con una
amplia gama de catéteres dependiendo del tipo de estudio. A continuación se
presentaran:
Otro de los instrumentos esenciales en este estudio son los “stents” que es un
tubo diminuto que se coloca dentro de una arteria, un vaso sanguíneo u otra
estructura hueca en el cuerpo con el fin de mantenerla abierta.
Existen clases diferentes de stent y la mayoría están hechos de un material
similar a una malla plástica o metálica. Sin embargo, los injertos con stent se
hacen de tela y se utilizan en las arterias más grandes.
Un stent intraluminal de la arteria coronaria es un tubo pequeño de malla de
metal que se expande en la arteria.
Un stent liberador de fármacos está cubierto con un medicamento que ayuda a
impedir que las arterias se vuelvan a cerrar.
Empleados en: Modelos Características:
Medición de presión
pulmonares
Cola de cochino,
Caurnand, NIH y
Judkins.
Orificio en su parte distal
para el registro de la
presión.
Angiocardiografia NIH y Cola de cochino. Utilizados en
administración de MC en
cualquier lugar.
Angiografía coronaria Con memoria. Asas en su extremo
distal, de acuerdo con
presión y giro.
Figura 6. Tabla de cateterismo.
114
Preparación antes del estudio
Antes del estudio es necesario completar estas indicaciones al pie de la letra
para evitar algún error y disminuir el riesgo del estudio:
No debe comer ni beber nada durante 6 a 8 horas antes del examen. El
procedimiento se lleva a cabo en el hospital, y se pedirá que lleve puesta
una bata hospitalaria. Algunas personas deben pasar la noche anterior al
examen en el hospital. De lo contrario, se ingresará al hospital en la
mañana del procedimiento.
El médico le explicará el procedimiento y sus riesgos. Se requiere una
autorización firmada con testigo para el procedimiento.
Coméntele al médico si:
a) Es alérgico a los
mariscos o a cualquier
medicamento.
b) Ha tenido alguna mala
reacción a un material
de contraste o al yodo
en el pasado.
c) Toma algún
medicamento, incluidos el
Viagra y otros
fármacos para la disfunción eréctil.
d) Podría estar embarazada.
Procedimiento
Para empezar el paciente recibirá un medicamento antes del examen
para ayudarlo a relajarse.
El médico limpiará un sitio en el brazo, el cuello o la ingle e introduce una
vía intravenosa (IV) en una de las venas.
Se coloca una sonda plástica delgada más grande llamada vaina dentro
de la vena o la arteria en la pierna o el brazo. Luego, se pasan sondas
Figura 7. Técnica de seldinger.
115
plásticas más largas llamadas catéteres hasta el corazón, usando rayos
X en vivo como guía. Luego, el médico puede:
Tomar muestras de sangre del corazón.
Medir la presión y el flujo sanguíneo en las cámaras del corazón y en las
grandes arterias alrededor de éste.
Medir el oxígeno en diferentes partes del corazón.
Examinar las arterias del corazón.
Llevar a cabo una biopsia del miocardio.
Para algunos procedimientos, es posible que inyectarle un contraste que
ayuda a su médico visualizar las estructuras y los vasos en el corazón.
Si tiene una obstrucción, le pueden practicar una angioplastia y
colocación de stent durante el procedimiento.
El examen puede durar de 30 a 60 minutos. Puede durar más tiempo si
también se necesitan procedimientos especiales. Si el catéter se coloca
en la ingle, por lo regular le pedirán que se quede acostado boca arriba
durante unas pocas o varias horas después del examen para evitar el
sangrado.
Le dirán cómo cuidarse cuando se vaya para su casa después de que
termine el procedimiento.
La técnica de cateterismo empleada en este estudio es: la técnica de Seldinger.
Con esto se dará por terminado el estudio y todo quedara en manos del
cardiólogo para hacer la valoración de las radiografías e indicarle al paciente los
hallazgos que se hayan encontrado
116
FUENTES DE CONSULTA
1. BARRERO, C. (2010), Cardiología, Buenos Aires- Argentina:
Panamericana S.A.
2. CARLYLE BUSHONG, S. (2010), Manual de radiología para técnicos,
España: Elsevier Mosby.
3. MARTINEZ RIOS, M. (2012), Cateterismo Cardiaco, México: Trillas.
4. LOPEZ, M. (2013), Master, España: Marban Libros.
5. RUESGAYZAR, E. (2011), Cardiología, México: Manual Moderno.
6. ZIEVE, D. (2013), Cateterismo cardiaco [en línea]. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003419.htm
[consultado 2015, 27 de febrero]
117
1.-NOMBRE: Ramiro Jaimes Vázquez
2.-EDAD: 18 años
3. PROCEDENCIA: Coatzacoalcos, Ver.
4.- ¿QUÉ CUALIDADES CONSIDERA QUE SE REQUIERE PARA SER UN
BUEN TÉCNICO RADIÓLOGO?
Una cualidad muy importante es el amor a lo que hacemos, de ahí dependerá la
sencillez, dedicación, empeño a lo que podemos llegar a ser.
5.- ¿CUÁL ES LA ANÉCDOTA QUE RECUERDA DE SUS PRÁCTICAS?
Que un día, cuando estaba en mi primer hospital, cada quien revelaba las
placas que tomaba y pue yo había tomado unas y me metí a cuarto oscuro a
revelar y de repente en el transfer metieron más placas y yo por no ser mal
compañero las revele pero seguían pasando y ya no dejaban salir y entonces
abrí la puerta e hice como que no había nadie, de eso nadie se percató de que
no había salido y un compañero entro y empezó a revelar y cuando de repente
lo asusto, hasta dio el brinco, fue muy gracioso ese día.
6.- ¿QUÉ CONSEJO LE DARÍA A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGÍA?
Que pase lo que pase no se desanime y piense mejor que está más cerca de
su meta y ser alguien mejor, más preparado y listo para cualquier obstáculo.
118
PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES DE LA COLUMNA LUMBAR
EN PACIENTES DE 30 y 40 AÑOS
Región Lumbar
Las vértebras lumbares son las más
grandes y fuertes de la columna
vertebral, debido a que el porcentaje del
peso corporal soportado por las
vértebras aumenta hacia la región
inferior. Sus proyecciones son cortas y
gruesas. Las apófisis articulares
superiores se orientan más hacia la
línea media que hacia arriba, y las
apófisis articulares inferiores se dirigen más hacia afuera que hacia abajo. Las
apófisis espinosas tienen forma de cuadrilátero, son gruesas y anchas y se
proyectan casi rectas hacia atrás. Las apófisis espinosas están bien apartadas
para la inserción de los grandes músculos de la espalda. (Figura 1).
Lesiones de la columna lumbar.
Como las otras regiones de la columna vertebral (cervical y torácica) la columna
lumbar tiene cierta movilidad y se producen fracturas, tanto mayores como
menores.
Avulsión de las apófisis
transversas: las apófisis
transversas tienen músculos
potentes fijos, y pueden ser
arrancadas por movimientos de
Flexión o por un espasmo
muscular violento. La avulsión de
una apófisis transversa no es una
lesión grave, aunque el dolor y el
espasmo muscular permanecen durante seis a ocho semanas. (Figura 2).
Figura 1. Vértebra lumbar y sus partes.
Figura 2. Avulsión de apófisis transversa en una tomografía.
119
Fracturas por compresión: las fracturas por
compresión, o aplastamiento, se producen
en la unión toracolumbar, donde la cifosis
torácica termina y la lordosis lumbar
comienza. Son causadas por una fuerza
vertical inmediatamente frente a línea
media de la columna vertebral, que
comprime el labio anterior de la vértebra
afectada.(Figura 3)
Fracturas por Flexión – rotación: la fuerza
de retorcimiento y atracción rompen
vertebras en la columna lumbar como lo
hacen en la torácica y causan daño
neurológico. Como la medula espinal no se
extiende debajo de la primera vértebra
lumbar, solo las neuronas motoras
inferiores y los nervios sensitivos, están
implicados en el problema neurológico.
(figura 4)
Patologías.
Escoliosis lumbar: la escoliosis es
una curva lateral de la columna
vertebral en el plano coronal. Puede
ser secundaria a desequilibrio
estructural congénito o por asimetría
del crecimiento, asociado a lesiones
neoplásicas, traumáticas o
infecciosas. Las alteraciones que la
Figura 3. Fractura por compresión lumbar.
Figura 4. Fractura por rotación.
Figura 5. Escoliosis lumbar.
120
condicionan son las antes mencionadas a nivel de los cuerpos
vertebrales y arcos neurales. (figura 5)
Lordosis: es una curvatura posterior de la columna vertebral que está
condicionada por la fusión de los elementos neurales posteriores y
continuación del crecimiento vertebral anterior.
Fracturas: se define como la rotura estructural en la continuidad de un
hueso. Sin embargo dado que los huesos están rodeados de partes
blandas, las fuerzas físicas que producen la fractura, así como las que
resultan del desplazamiento brusco de los fragmentos de la fractura,
producen siempre determinado grado de lesión en las partes blandas.
Hernia discal lumbar: discos
intervertebrales producen
cambios tanto morfológicos
como químicos a lo largo de su
desarrollo y envejecimiento
normales. El envejecimiento
fisiológico del núcleo pulposo
está relacionado con cambios
químicos específicos en el disco
intervertebral.
El 90% de las hernias de disco lumbar se presentan a nivel de L4 – L5 ò L5 –
S1.El 93% están dentro del conducto medular, 3% lo están en el agujero de
conjunción y en 4% se localizan laterales. (Figura 6)
Osteoporosis: La osteoporosis es una enfermedad "silenciosa" en la cual
se debilitan los huesos y el paciente es más propenso a las fracturas.
Desde los treinta y pico, la mayoría de las personas comienzan a perder
mayor masa ósea de la que se puede reemplazar. Como resultado, los
huesos se vuelven más delgados y más débiles en estructura. La
osteoporosis es silenciosa porque no presenta síntomas (lo que siente).
Figura 6. Hernia discal lumbar.
121
Puede llamar su atención sólo después de romperse un hueso. Cuando
tiene esta enfermedad, puede sufrir una fractura incluso después de una
lesión menor, como una caída. Las fracturas más comunes ocurren en la
columna, muñeca y cadera.
Estudios para el diagnóstico de patologías de la columna
lumbar.
Radiografía simple de columna lumbar. (ap., lateral y oblicua) (Figura 7)
Tomografía de región lumbar. (figura 8)
Resonancia Magnética en región lumbar. (figura 9)
Figura 9. Columna lumbar vista en
RM.
Figura 7. Radiografía ap y lateral de columna lumbar. Figura 8. Reconstrucción de
columna lumbar.
122
FUENTES DE CONSULTA
6. DANDY, D. (2014), Ortopedia y Traumatología, México: Editorial El
manual Moderno.
7. DE LA FUENTE, N. (2011), Proyecciones Radiológicas Manual
Práctico, México: Editorial Médica Panamericana.
8. FHOEMO. (2012), osteoporosis: La prevención el mejor tratamiento. [En
línea] Disponible en: http://www.oceano.mx/ficha-libro.aspx?id=11591
[Consulta 2015, 28 de febrero]
9. MOORE, K. (2010), anatomía con orientación clínica, México: Lippincott
Williams and Wilkins. Wolters Kluwer Health.
10. RÍOS BRIONES, N. (2011), Imagenologia, México: Editorial El manual
moderno.
123
1-.NOMBRE: Mauricio López Espinosa.
2-.EDAD: 19 Años.
3-.PROCEDENCIA: Emiliano Zapata, Tabasco.
4-¿QUÉ CUALIDADES CONSIDERA QUE SE REQUIERE PARA SER UN
BUEN TÉCNICO RADIOLOGO?
Tener ética profesional ante todo y ser responsable al ingresar un paciente a la
sala de rayos x.
5-¿CUÁL ES LA ANÉCDOTA QUE RECUERDA DE SUS PRÁCTICAS?
Que el primer día de hospital no sabía exactamente cual hospital era para
prácticas ya que antes me toco recorrer como 3 hospitales antes de llegar al
indicado y cuando llegue recibí mi primer llamada de atención por parte de los
técnicos, teniendo un primer retardo.
6-¿QUÉ CONSEJO LE DARÍA A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGÍA?
Aprender todo lo teórico para luego llegar aplicarlo al hospital y saber lo que se
está pidiendo en una solicitud médica.
124
REACCIONES AL MEDIO DE CONTRASTE
Los medios de contrastes radiológicos (MCR) se introdujeron en 1918 con el
uso de soluciones de sodio iodado, procurando mejorar la calidad en las
imágenes obtenidas en los estudios. En los 50’s se puso en boga el empleo de
los medios iodados de alta osmolaridad (Mayor a 1500mOsm/kg), que permiten
obtener mejores imágenes,
sin embargo el desarrollo de
reacciones de
hipersensibilidad desestimo
su uso y motivo a
investigadores a continuar en
busca de la sustancia ideal.
Se atribuyó la alta
osmolaridad el origen de la
hipersensibilidad.
En los años 70’s se crean medios sintéticos, siempre con iodo, conocidos como
medios iodados iónicos de baja osmolaridad entre los que se puede
mencionar al amidotrizoato, que mostraba menos efectos adversos.
Sin embargo las reacciones alérgicas y el daño renal inducidos por su uso
persistieron. Posteriormente se introducen los medios de radiodiagnóstico de
baja osmolaridad no iónicos (iohexol, iopamidol, iobitridol) que mostraron
reducción importante en la incidencia de nefrotoxicidad por lo que su uso se
hizo más frecuente y en la actualidad se emplean de modo universal.
Recientemente han aparecido medios iso-osmolares, cuya incidencia de daño
renal continúa siendo importante, al tiempo que se ha documentado el
desarrollo de reacciones de hipersensibilidad tardía.
Clasificación de los medios de contraste: Según su osmolaridad: Alta Osm
(1200-2400mOsm), Baja Osm (290-860 mOsm).Según su tendencia iónica,
dada por sus radicales en 1, 3 y 5 .Iónicos: radical carboxilo, no Iónicos: radical
hidroxilo. Según su estructura: Monoméricos, Diméricos
Figura 1. Tipos de medios de contraste.
125
Los medios de contraste radiológico son necesarios para definir estructuras
tisulares blandas como vasos sanguíneos, estómago, asas intestinales y
cavidades del cuerpo que no se visualizan con examen estándar de rayos X.
Los medios de contraste de este grupo que contienen átomos pesados (metal o
yodo) absorben una cantidad de rayos X diferente respecto del tejido blando.
Antecedentes
ROBERTO SOTELO 2009. Cada año en los Estados Unidos se efectuaban
alrededor de 1O millones de estudios radiológicos en los que se administraba
un medio de contraste (MC) yodado por vía intravascular, sin embargo, en las
últimas dos décadas el uso de los medios de contraste se ha incrementado
dramáticamente, particularmente en la tomografía computarizada, al punto de
que en ese país dieciocho millones de pacientes recibieron medios de
contraste intravascular en 1994. Aunque la meta es contar con substancias
seguras, las reacciones adversas (RA) se presentan con una frecuencia del 5
al 12%. En cada 1000 a 2000 administraciones de estas substancias se
presenta una reacción que pone en peligro la vida del enfermo, pese a todos
los cuidados, en ese país cada año mueren entre 200 a 800 pacientes. Aunque
la penicilina es la causa más importante de anafilaxia inducida por drogas, los
MC radiológico son responsables de mayor numero de RA que cualquier otro
agente intravascular, lo que nos hace pensar que más tarde o más temprano
tendremos que manejar a un paciente con una reacción severa a un MC
yodado, por lo que debemos estar capacitados para evaluar y tratar
correctamente a estos enfermos. El empleo de los medios de contraste no
iónicos de baja osmolalidad ha reducido el riesgo de presentar reacciones
adversas en por lo menos cinco veces, pero no ha eliminado completamente
las reacciones fatales. Cuando un paciente presenta una RA a un medio de
contraste radiológico el médico debe evaluar completamente la condición
del enfermo. La presión arterial y el pulso mientras el paciente proporciona
una breve descripción de sus síntomas. La mayoría de las RA a los MC se
presentan dentro los 30 minutos posteriores a la inyección; el 94% de las
126
reacciones severas y fatales aparecen dentro de los 20 minutos y más del
60% se desarrollan a los 5 minutos.
Eduardo Martín 2011. Desde abril de 2009 a junio de 2011 realizaron 13 CPRE
en 11 pacientes consecutivos con alergia confirmada a contrastes yodados por
estudio de alergia o que habían sufrido reacciones severas tras la
administración de estos compuestos documentadas en su historia clínica y que
precisaban la realización de una CPRE.
De los 11 pacientes, 6 eran varones y 5 mujeres.
El procedimiento fue realizado bajo sedación, controlada por un anestesista,
utilizando las técnicas estándar de CPRE según el criterio del endoscopista,
salvo por el empleo del contraste alternativo, obteniendo el consentimiento
informado previamente.
No se utilizó ningún tipo de profilaxis en ninguno de los pacientes.
Todos los procedimientos fueron realizados utilizando jeringas precargadas que
contienen:
1.-7.5 ml de gadobutrol,
2.-1mmol/ml (Gadovist, Bayer
Schering Pharma AG, Berlin,
Germany), sin diluir.
El gadobutrol un contraste
paramagnético utilizado en
resonancia magnética que acorta
el tiempo de relajación de los
protones del agua tisular, en
secuencias T1 como T2.
Es un compuesto hidrosoluble no iónico formado por gadolinio trivalente Gd (III)
y un ligandomacrocíclico. Contiene 157,25 mg de gadolinio por ml de solución.
Utilizado por vía intravenosa se distribuye por el espacio extracelular sin
penetrar en la barrera hematoencefálica, con una unión a proteínas plasmáticas
despreciable. Su eliminación es renal, sin detectarse metabolitos en sangre ni
orina.(Figura 1.2)
Figura 2. Tipos de medios de contraste.
127
Durante el procedimiento y el tiempo de recuperación, los pacientes fueron
monitorizados por el anestesista, posteriormente fueron observados durante al
menos 24 hr y hasta el alta hospitalaria las reacciones adversas, son
hipotensión, fiebre, urticaria y reacciones cutáneas, reacciones anafilácticas,
etc. También se registró la presencia de complicaciones post-CRPE como
pancreatitis, hemorragia, etc.
Hipersensibilidad
Las reacciones anafilactoides a los medios de contraste radiológicos yodados
son frecuentes con compuestos iónicos de elevada osmolalidad. Los pacientes
con antecedente de asma o alergia, hipersensibilidad a fármacos, supresión
adrenal, cardiopatía, reacción previa a medios de contraste, y los que reciben
bloqueadores beta-adrenérgicos (bloqueadores beta) tienen riesgo elevado. En
estos pacientes son preferibles los medios no iónicos y los bloqueadores beta
deben suspenderse si es posible. Las cualidades de un medio de contraste
ecográfico es que deben introducirse con facilidad al sistema vascular, debe ser
estable durante la exploración diagnostica con escasa toxicidad y debe
modificar propiedades acústicas ecográficas. La posible aplicación del contraste
en ecocardiografía fue descripta en 1968 por Gremiak et. al.3. La mayoría de los
contrastes están formados por microburbujas llenas de aire que son capaces de
generar un aumento en la señal ecocardiográfica, lo que potencia la información
del ultrasonido. Inicialmente los contrastes no podían pasar el árbol pulmonar
debido a que su tamaño era grande (>10μm) o eran inestables y se disolvían
rápidamente.
Es posible dividir a los ecorrealzadores en tres grandes grupos: los de primera
generación (son agentes de contraste que no pasan el árbol pulmonar,
principalmente utilizados para el estudio de cortocircuitos intracavitarios), los de
segunda generación (que atraviesan el árbol pulmonar, con microburbujas de
menor tamaño y más estables, que permiten el estudio del ventrículo izquierdo)
y los de tercera generación (los cuales tienen una vida media más larga en el
torrente sanguíneo).
128
Reacciones al medio de contraste
Las reacciones se basan en mecanismos seudoalergicos, que implican
liberación directa de mediadores vasoactivos, así como procesos activadores
de sistemas de proteínas plasmáticas, entre los que se encuentran la actividad
del complemento, la interacción con el sistema de coagulación y la fibrinolosis,
la interacción con el sistema calicreina- quinina y el efecto directo sobre el
sistema nervioso central.
Reacciones quimiotoxicas
Las reacciones se atribuyen a las propiedades físico-químicas del agente
inyectado, particularmente la hiperosmolaridad y la alta viscosidad. Tales
reacciones están limitadas a órganos o vasos que perfunde el agente. Por
ende, varios órganos y sistemas pueden resultar afectados, por ejemplo: el
corazón, con cambios en la contractilidad,en la conducción, cambios en el
endotelio vascular, los glóbulos rojos, las plaquetas y el riñón. Las reacciones
quimiotoxicas dependen de la dosis y la concentración del agente administrado.
Reacciones anafilactoides
Suelen ser generalizadas, y, representan el grupo más importante de
reacciones que pueden convertirse con rapidez en reacciones graves que
ponen en peligro la vida.
Estas deben diferenciarse claramente de los efectos tóxicos de los MC que son
atribuidos ala hiperosmolaridad y ala quimiotoxidad de la molécula,
Entre los posibles patomecanismos de las reacciones anafilactoides se
encuentran las siguientes:
• Activación del complemento, que consiste en que más de 20 proteínas séricas
actúan como el mediador humoral más importante de las inmunoreacciones, a
través de sus componentes activados o líticos entre los que se pueden
mencionar: hemolisis, bacteriólisis, anafilotoxina, quimiotaxiseinmunodherencia.
• Interacción con el sistema de coagulación y fibronolisis.
• Interacción con el sistema de calicreinaquinina.
• Efecto directo sobre el sistema nervioso central.
129
Severidad de las reacciones adversas
Las reacciones adversas,
según la magnitud de su
repercusión clínica pueden
ser divididas en:
1.- Leves: Son las más
frecuentes, con el 99 % del
total de las reacciones.
Incluyen síntomas tales como
nauseas, calor generalizado,
enrojecimiento de
La cara. No necesitan tratamiento, y ceden espontáneamente en pocos
minutos.
2.- Moderadas: Significan el 1 % del total de las reacciones adversas. Se
Presentan como urticaria difusa, edema, broncoespasmo leve y vómitos.
Requieren tratamiento en la Sala de Rayos.
La flebitis química, común a
Cualquier inyección endovenosa, se considera en este grupo, pero es de
Aparición tardía.(figura1.3)
3.-Graves:Setrata de urticaria
generalizada, edema de
laringe,
Hipotensión, broncoespasmo
o shock. Pueden aparecer en
aproximadamente el 0.1 %
del total de las reacciones y
necesitan internación.
Eventualmente pueden llevar a la muerte por insuficiencia cardio-respiratoria o
daño neurológico irreversible por hipotensión e hipoxia. (Figura 1.4)
Figura 3. Reacciones moderadas al medio de contraste.
Figura 4. Reacciones adversas graves.
130
Tratamiento de las reacciones adversas
El tratamiento de las reacciones adversas debe ser simple y posible en
cualquier Consultorio Radiológico. Se debe contar con elementos básicos,
como Oxigeno, un sistema de intubación y Botiquín de Emergencia. Es
necesario mantener siempre una vía venosa, para la administración de
cualquier medicación Es de suma importancia detallar pormenorizadamente
toda reacción, así como toda medicación utilizada, confeccionando una breve
Historia Clínica de Emergencia, para que quede constancia de lo ocurrido. La
misma deberá ser entregada al equipo que continúe la atención del paciente o a
los familiares.
131
FUENTES DE CONSULTA
1: GRACIA MONACO, R. (2011), Medios de contrastes radiológicos / Lo que un
médico no puede dejar de conocer, México: trillas.
2: MARTI BONMATI, L. (2011), Manual de técnicas de radiología e imagen,
Buenos aires: Medica panamericana.
3: MUÑOZ NINA, T. (2013), Medios de contrastes radiológicos, Perú: UPLA.
4: RICHARD COHAN, H., MATTHEW DAVENPOR, S., JONATHAN DILLMAN,
R., JAMES ELLIS, H., ROBERT HARTMAN, P., et al. (2013), Manual de medios
de contraste[en línea]. Disponible en:
http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PDF/QualitySafety/Resources/Cont
rast%20Manual/2013_Contrast_Media.pdf [consulta 2015, 14 de marzo]
5: YOLANDA PALLARDO, C. (2010), Medios de contraste en radiología,
Buenos aires: Madrid.
132
1.-NOMBRE: Luis Roberto Ochoa Ochoa
2.-EDAD: 21 años
3.-PROCEDENCIA: Alvarado, Ver.
4.- ¿QUÉ CUALIDADES CONSIDERA QUE SE REQUIERE PARA SER UN
BUEN TECNICO RADIOLOGO?
Respeto a los pacientes, poner empeño a la hora de trabajar en el hospital,
prestar atención a todo lo que los radiólogos hagan a la hora de atender al
paciente.
5.- ¿CUÁL ES EL ANÉCDOTA QUE RECUERDA DE SUS PRACTICAS?
Cuando llegó una paciente a que le tomara una radiografía de sus rodillas y a la
hora de darle las indicaciones no me prestaba atención, le volví a dar las
indicaciones y otra vez no me hacía caso, en ese momento me sentí un poco
molesto y le hable al familiar de la paciente y enseguida me pidió disculpas
porque no se acordaba que la señora hablaba una lengua indígena y no
entendía el español.
6.- ¿QUÉ CONSEJO LE DARIA A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGIA?
Que tenga paciencia a la hora de atender a los pacientes y que vaya con
muchas ganas a las prácticas para que todo le salga bien.
133
SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
La serie esófagogastroduodenal es un estudio utilizado en el campo de la
radiología que consiste en obtener imágenes en movimiento del esófago,
estómago y la primera parte del intestino delgado (duodeno) y permite observar
el funcionamiento del sistema digestivo mediante el empleo de fluoroscopia.
Anatomía del esófago, estómago y duodeno
Esófago: (fig. 1) es una parte del aparato
digestivo de los seres humanos formada
por un tubo muscular de unos 25
centímetros que comunica la faringe con el
estómago. Se extiende desde la sexta o
séptima vértebra cervical hasta la
undécima vertebra torácica. A través del
mismo pasan los alimentos desde la faringe
hasta el estómago, discurre por el cuello y
por el mediastino posterior hasta
introducirse en el diafragma.
El esófago es una estructura en forma de tubo formada por dos capas
superpuestas:
Capa mucosa-submucosa: epitelio estratificado de varias capas de
células, plano no queratinizado que recubre la luz del esófago en su
parte interna. Este epitelio está renovándose continuamente por la
formación de nuevas células de sus capas basales, para facilitar la
propulsión del alimento hasta el estómago.
Capa muscular: está formada a su vez por una capa interna de células
musculares lisas en dirección perimetral circular y otra capa externa de
células musculares longitudinales que cuando se contraen forman ondas
peristálticas que conducen el bolo alimenticio al estómago.
Estómago: (fig. 2) se localiza en la parte alta del abdomen, ocupa la mayor
parte de la celda subfrénica izquierda. Es la primera porción del aparato
Figura 1. esofago en color rojo.
134
digestivo en el abdomen, excluyendo la
pequeña porción de esófago abdominal. Se
describe como un reservorio temporal del bolo
alimenticio deglutido hasta su tránsito intestinal.
Tiene un diámetro de 8 a 11 centímetros
situado a continuación del esófago. Sirve para
que el bolo alimenticio se transforme en una
papilla que de ahí en adelante será llamada
quimo. Es el órgano principal de la digestión y la
parte más grande del aparato digestivo, tiene la
forma de saco que puede aumentar o disminuir su tamaño según la cantidad
de alimento, este órgano posee dos aberturas una que comunica con el esófago
por donde entran los alimentos que se llama cardias y otro de salida que los
conduce a los intestinos, una vez digeridos, se llama píloro.
Duodeno: (fig. 3) está situado en la parte
posterior y superior del abdomen en el retro
peritoneo, siendo la única porción del intestino
delgado que se encuentra fija y está formado
totalmente por musculo liso.es la parte del
sistema digestivo que conecta el estómago con
el yeyuno.es la primera pate del intestino
delgado y se localiza entre el estómago y la
parte media del intestino delgado o yeyuno.
Después de que los alimentos se mezclan con al
acido estomacal pasan al duodeno en donde se entremezclan con la bilis y los
jugos digestivos del páncreas. La absorción de vitaminas, minerales y otros
nutrientes comienza en el duodeno.
Indicaciones
Este estudio se indica para pacientes con:
Figura 2. Estomago y sus partes.
Figura 3. Duodeno en color rojo.
135
Disfagia
Regurgitación
Vomito
Pirosis
Indigestión grave
Enfermedad acido péptica
Epigastralgia
Gastritis
Hernia hiatal
Ulcera gástrica
Preparación del paciente
Ayuno de 12 horas antes del estudio
No tomar agua antes del estudio
No fumar
No mascar chicle antes del estudio
Informar al médico cualquier problema de salud que tenga
Las mujeres deben informar al médico si están embarazadas
El paciente se deberá retirar todos los objetos de metal que lleve y
ponerse la bata
El paciente deberá tomar cuando se le indique una mezcla de bario
también llamada batido de bario
Técnica básica
Siempre es recomendable tomar una placa simple de abdomen cuando hay
lesiones agudas gástricas, sobre todo cuando se sospecha de la existencia de
perforación gástrica o duodenal, ingestión de cuerpos extraños, absceso o
vulvo.
Existen dos técnicas de estudios: la convencional (a repleción) y la de doble
contraste, en esta última se utiliza únicamente bario de alta densidad y gas, el
cual se obtiene con la ingestión de algún producto efervescente.
136
En la técnica convencional el estudio incluye desde el esófago hasta el ángulo
de treitz. Previa revisión fluoroscopica de tórax, se administra el primer trago de
bario para valorar el transito esofágico, posteriormente se coloca al paciente en
decúbito y se le pide que gire sobre la mesa para impregnar de bario la mucosa
gástrica. Hecho esto se coloca en posición de Schatzki y luego en la de
Hampton con toma de placas en cada proyección. Seguidamente se toman:
esófago en posición de Schatzki (de llenado para ver mucosa), proyección de
Hampton (para mucosa de antro y llenado de fondo gástrico), así como doble
contraste de bulbo y arco duodenal. El estudio finaliza con proyecciones
anteroposteriores en decúbito y de pie (bipedestación) del estómago.
En la técnica de doble contraste se administra el agente efervescente seguido,
inmediatamente, de unos 50 ml de bario de alta densidad recomendando al
paciente que evite eructar para no perder el gas formado en su estómago.
Enseguida se administra 150 ml de bario y se continúa con la rutina
convencional, tomando una placa adicional en posición de decúbito ventral en
oblicua izquierda. Es importante recalcar que el orden en que se tomen las
proyecciones dependerá de los hallazgos en la fluoroscopia. Asimismo para
evitar que el bario pase muy rápido, se colocara al paciente en decúbito lateral
izquierdo.
La técnica de doble contraste permite un mejor detalle de la mucosa,
observándose en forma adecuada el área gástrica y se pueden evidenciar
lesiones superficiales, ulceraciones, gastritis y carcinoma superficial; asi mismo
permite una adecuada valoración del fondo gástrico y el cardias.
Complicaciones
Mal sabor del bario
Estreñimiento o diarrea
Meteorismo
Heces blancas o grises
Cólicos
Nauseas
Vómito
137
Material y equipo
Sulfato de bario diluido en agua,300 gramos de bario
Alkaselzert
Espaven pediátrico
Equipo de rayos x con fluoroscopia
Chasis 10x12,14x14 o radiografía digital
Posiciones
En bipedestación
Hampton
Schazki
Oblicuas derecha e izquierda
138
FUENTES DE CONSULTA
1. DENA, ESPINOZA (2010). Manual de técnicas de radiología e imagen,
México: Editorial Manual Moderno.
2. JERARD, TORTORA (2013). Principios de anatomía y fisiología. México:
Médica Panamericana.
3. KEITH, MOORE (2013). Anatomía con orientación clínica, México: Point.
4. NIDIA, ISABEL (2011). Imagenología, México: Editorial Manual Moderno.
5. ROBERT A., NOVELLINE (2011). Fundamentos de radiología, Colombia:
Masson.
139
1.- NOMBRE: Kelly Abril Pastrana Cadena
2.- EDAD: 18 años
3.- PROCEDENCIA: Veracruz, Ver.
4.- ¿QUÉ CUALIDADES CONSIDERA QUE SE REQUIEREN PARA SER UN
BUENTÉCNICO RADIÓLOGO?
Humildad, paciencia, iniciativa, perseverancia y sobre todo, vocación.
5.- ¿CUÁL ES LA ANÉCDOTA QUE RECUERDA DE SUS PRÁCTICAS?
La primera vez que me quedé sola en quirófano manejando el arco en c,
estaba muy nerviosa pues iba a estar en la cirugía de un doctor que me
aterraba. Entró y me preguntó mi edad, en ese entonces tenía 16 años, y me
dijo que parecía una bebé jugando en el quirófano. Se portó muy amable y
comprensivo conmigo y eso me dio confianza para estar en más ocasiones yo
sola.
6.- ¿QUÉ CONSEJO LE DARÍA A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGÍA?
Sólo porque al principio salga todo mal, no hay que darse por vencido; la
práctica te hará un buen técnico radiólogo. Siempre debes ser humilde, no te
creas superior o algo que no eres. No caigas en rutinas y siempre disfruta de tu
labor. Y por último, esto es sólo una pequeña parte de lo que puedes lograr, no
te conformes, puedes con más.
140
ORTOPANTOMOGRAFÍA
Conceptos básicos
El término ‘’panorama’’ significa
‘’vista de una región no obstruida
en ningún punto’’. Una
ortopantomografía es una
radiografía panorámica, puesto
que muestra los maxilares
superior e inferior de cóndilo a
cóndilo en una sola placa. (fig. 1)
Historia
El odontólogo japonés Hisatugu Numata fue el primero en proponer y
experimentar el método para la radiografía panorámica en 1933. Su método
consistía en la aplicación de una película flexible en el interior de la cavidad
bucal mientras que un tubo de rayos x rotaba alrededor del paciente.
En 1946, el odontólogo y profesor de radiología dental finlandés, Yrjö Veli
Patero, propone un método seccionado de radiografía panorámica. En el año de
1949 crea una nueva técnica: ortopantomografía.
Basada en esta nueva técnica, la cual aún persiste hasta nuestros días, la
compañía S.S. White Corp. crea su unidad ‘’Panorex’’ y lo lanza al mercado
americano en 1959, siendo este el primer ortopantomógrafo comercial.
Fundamentos
En la radiografía panorámica, el receptor y el tubo de rayos x giran alrededor
del paciente. El tubo gira alrededor de la cabeza en una dirección, mientras que
el receptor de imagen lo hace en una dirección opuesta, mientras el paciente
permanece estático. El movimiento del receptor y la cabeza del tubo generan
una imagen mediante un proceso conocido como tomografía. El término ‘’tomo’’,
significa corte; la tomografía es una técnica radiográfica que permite obtener
Figura 1. Ortopantomografía o radiografía
panorámica
141
imágenes de una capa o corte del cuerpo, omitiendo o difuminando las
imágenes de estructuras en otros planos. Bajo este principio se obtienen
imágenes individuales, las cuales se combinan en una sola película, con lo que
se crea una vista general del maxilar superior y la mandíbula.
Equipo
Para realizar una ortopantomografía se
requiere un equipo especial.
Hay varias y diferentes unidades
panorámicas de rayos X. Sin importar su
fabricante, toda unidad panorámica cuenta
con componentes similares, los principales
son (fig. 2):
Tubo de rayos X
Posicionador de cabeza
Controles de exposición
El tubo de rayos X de una unidad ortopantomográfica es igual al utilizado en un
equipo de radiología convencional, solo que a diferencia de una unidad
convencional, la angulación del tubo no varía en una unidad panorámica, si no
que se mantiene en un ángulo vertical paralelo al suelo. En cuanto al colimador
utilizado, es una lámina de plomo con una abertura en forma de ranura vertical
estrecha.
Cada unidad panorámica tiene un posicionador de cabeza que sirve para
alinear los dientes del paciente en punto focal con la mayor exactitud posible. El
posicionador típico consiste en un descanso para el mentón, una lengüeta de
mordida con muescas, descanso para la frente y soporte o guía lateral de la
cabeza. Cada unidad es diferente y el operador debe seguir las instrucciones
del fabricante en cuanto a cómo ubicar al paciente.
En cuanto a factores de exposición, cada una de las unidades tiene valores
predeterminados por el fabricante, que son ajustables al tamaño del paciente.
Sin embargo, el tiempo de exposición es fijo y no se puede cambiar.
Figura 2. Componentes de la
unidad panorámica. A: Tubo; B:
Posicionador; y C: Controles
A
B
C
142
Procedimiento paso a paso
1. Plano mediosagital perpendicular al piso. (fig. 3)
2. Plano orbitomeatal o de Frankfort paralelo al piso. (fig. 3)
3. Dientes anteriores en el surco apropiado del bloque de mordida, no
adelante ni atrás de éste.
4. El mentón no deberá
angularse ni hacia arriba ni hacia
abajo.
5. Los dispositivos de
posicionamiento de la cabeza
deben estar firmes, para prevenir
que ésta se incline o gire durante
la exposición y pierda la
orientación mediosagital correcta.
6. El paciente no debe
moverse durante la exposición, o se producirá una imagen borrosa.
7. La lengua debe colocarse contra el techo de la poca y mantenerse ahí.
8. La postura del paciente debe ser erecta, puesto que de lo contrario se
obtendrá una imagen fuera del foco y se verá borrosa.
9. Si se usa mandil de plomo, como debe de ser, se retira el collar tiroideo.
Errores frecuentes
Imagen fantasma:
artefactos muy densos (ej.
Objetos metálicos),
aparecen en la imagen en
dos lugares a la vez.
Artefacto por collar tiroideo:
si no se retira éste, se
observa un artefacto
radiopaco que oscurece la
Figura 3. A, Plano mediosagital; B, Plano
orbitomeatal
A
B
Figura 4. Panorámica oscurecida por uso
de collar tiroideo
143
imagen. (fig. 4)
Errores en la colocación del paciente: si el paciente no está colocado
según el protocolo, la imagen se verá borrosa, distorsionada, en un
tamaño irreal e incluso, podría no existir imagen, debido a que la arcada
no quedó posicionada en relación al punto focal.
Ventajas y desventajas
Ventajas
Tamaño del campo: La radiografía panorámica incluye una cobertura del
maxilar superior y la mandíbula, es posible observar más estructuras
anatómicas en una misma imagen.
Simplicidad: El procedimiento para obtener una ortopantomografía es
relativamente simple y requiere una cantidad mínima de tiempo y
capacitación.
Indoloro: No ocasiona molestias.
Desventajas
Calidad de la imagen: Las
imágenes no son tan nítidas como
las de las radiografías intrabucales;
por consiguiente no sirven para
evaluar caries dentales,
enfermedad periodontal ni lesiones
periapicales.
Limitaciones del punto focal:
No se observan los objetos de interés localizados fuera del conducto
focal.
Costo del equipo: el costo de una unidad de rayos X panorámica,
comparado con el equipo intrabucal, es relativamente alto.
Figura 5. Ortopantomografía por ortodoncia
144
Propósito y uso
Al proporcionar una imagen completa de ambos maxilares, a menudo se utiliza
para complementar radiografías seccionadas, tanto periapicales como tomadas
en placa con aleta mordible. La ortopantomografía se utiliza generalmente con
los siguientes propósitos:
Planear y evaluar ortodoncia. (fig. 5)
Planear y evaluar implantes.
Evaluar de patrones de erupción, crecimiento y desarrollo.
Detectar enfermedades, lesiones y trastornos de los maxilares.
Examinar la extensión de lesiones grandes.
Evaluar traumatismos.
Detectar cuerpos extraños.
Evaluar ATM.
Evaluar dientes impactados.
145
FUENTES DE CONSULTA
1. COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE COSTA RICA. (2012),
Memorias del concurso de carteles [en línea]. Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324227916008 [Consulta 2015, 26
de febrero]
2. FROMMER, H. (2011), Radiología dental, México: Editorial Manual
Moderno.
3. JASEN, L. (2012), Radiología dental: principios y técnicas, México: Mc
Graw Hill.
4. SIKRI, V. (2012), Fundamentos de radiología dental, Colombia:
AMOLCA.
5. WHAITES, E. (2010), Radiología odontológica, Buenos Aires: Médica
Panamericana.
146
1-. NOMBRE: Oswaldo Pérez Oropeza
2-.EDAD: 24 Años
3-.PROCEDENCIA: Teziutlán, Puebla
4.- ¿QUÉ CUALIDADES CONSIDERA QUE SE REQUIERE PARA SER UN
BUEN TÉCNICO RADIOLOGO?
Honestidad
Tolerante
Honradez
Sencillez
Atención
Comprensivo
5.- ¿CUÁL ES LA ANECDOTA QUE RECUERDA DE SUS PRACTICAS?
Cuando le agarre el dedo a mi compañero con la puerta emplomada, me sentí
mal
6.- ¿QUÉ CONSEJO LE DARIA A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGÍA?
Que pongan mucho empeño y respetar a los pacientes y compañeros
147
COLON POR ENEMA
El colon por enema o enema baritado
es un estudio que evalúa el intestino
grueso (colon) con radiografías. Para
esto se debe introducir medio
contraste (bario) por el recto haciendo
uso de una cánula. Lentamente se va
llenando el colon con el medio de
contrate y se realiza radiografías
laterales y en posición anteroposterior
(AP), para una completa evaluación
que permita diagnosticar cualquier anomalía. (fig. 1)
Antecedentes históricos
La exploración radiológica del colon con medio de contraste fue descubierta por
primera vez en 1904. E. Fischer describió por primera vez el uso del doble
contraste en la evaluación del colon. Los primeros medios de contraste
utilizados en el aparato digestivo fueron el subnitrato de bismuto y el
subcarbonato de bismuto.
En 1910 Bachem descubría las ventajas de
usar sulfato de bario aunque el ion de bario
es altamente toxico, el sulfato de bario tiene
un producto de solubilidad bajo y el numero
de iones de bario libres en un enema
baritado es insignificante. El sulfato de bario
ha pasado a convertirse en el medio de
contraste colectivo para explorar el sistema
digestivo.
Figura 1 Enema baritado
Figura 2 .Medio de contraste
148
La suspensión de bario (fig. 2) debe ser bastante densa para ofrecer un buen
contraste radiológico, pero también lo bastante fluida para que forme con
facilidad una capa uniforma sobre la mucosa del aparato digestivo. La capa de
bario formada sobre la mucosa tiene que ser uniforme, estable, flexible, sin
artefactos ni hendiduras.
Anatomía
El colon mide
aproximadamente 1.5m
de longitud y tiene tres
capas, de afuera hacia
adentro son: serosa,
muscular y mucosa, la
serosa es el peritoneo
visceral, por lo cual
ciertas porciones del
colon como la pared posterior ascendente y descendente, no tiene serosa. las
fibras musculares pueden ser circulares o longitudinales. Las longitudinales
están distribuidas en tres tenias, la mesocólica, la omental y la libre.
Las austras se forman por la interacción entre las fibras musculares
longitudinales y circulares, disminuye progresivamente desde el colon derecho
al sigmoides. Cuando el colon está vacío, la mucosa se ve con apariencia de
pliegues, en forma de mosaico ocasionalmente, las criptas mucosas de la pared
cólica se rellenan de bario y se ve como una serie de puntos minúsculos en la
superficie mucosa en especial el colon izquierdo y el recto. (fig. 3)
Ciego
El ciego es la porción del colon que se encuentra por debajo del nivel de la
válvula ileocecal está situado en la fosa iliaca derecha y su fondo corresponde
al ángulo diedro esta fosa forma parte se la pared anterior del abdomen, hacia
adelante se relaciona con la pared abdominal, el epiplón mayor y las asas del
íleon, atrás se encuentran los músculos iliacos, lado medial ciego, junto al aleo
Figura 3 .Anatomía del intestino grueso
149
terminal, pliegues pequeños de peritoneo pueden formar uno o más recesos
íleo sécales.
El apéndice esta fija a la pared posteromedial del ciego en el sitio donde
convergen las tenias del colon. Es un tubo de paredes gruesas con luz
estrecha, mide aproximadamente 10cm. Se localiza en la unión de los tercios
laterales y el medial de una línea que une la espina iliaca antero superior con el
ombligo, casi siempre posee un meso, el mesoapéndice, el cual se fija al
mesenterio de íleon y confiere el apéndice cierto gado de movilidad.
Porciones del colon
Colon ascendente: inicia a nivel de la válvula ileocecal y se dirige en
dirección vertical hacia arriba, cerca del hígado se dobla para formar el
ángulo hepático
Colon transverso: se extiende desde el
ángulo hepático hasta el ángulo esplénico y
está suspendido por el meso colon transverso.
a nivel del Angulo esplénico, debajo del hilio
del bazo, se dirige hacia abajo para
continuarse con el colon descendente.
Colon descendente: se extiende desde
el ángulo esplénico del colon hasta la fosa
iliaca izquierda, a nivel del estrecho superior
de la pelvis, se dirige bruscamente hacia
dentro para continuarse con el colon
sigmoides.
Conducto anal: es el orificio del tubo digestivo situado en la línea media,
por detrás de la línea bisquiática en el hombre y a nivel de dicha línea en
la mujer, en ambos sexos se halla colocado por delante del cóccix.
Proyecciones
AP: Debe observarse la totalidad del colon incluyendo los ángulos u el
recto con una penetración radiológica adecuada y sin movimiento. (fig. 4)
Figura 4. Proyección anteroposterior
150
Oblicuas anterior derecha e izquierda: En la OAD se debe observarse el
colon ascendente, el ángulo hepático y el colon sigmoides. OAI, se ha de
observar el ángulo esplénico y el colon descendente.
Lateral derecha e izquierda: Lateral derecha: debe observarse la cara
medial del colon ascendente y la cara lateral del colon descendente
llenos de aire. Lateral izquierda: debe observarse la cara medial del
colon descendente y la cara lateral del colon ascendente llenos de aire.
Lateral del recto: El recto y el colon rectosigmoide deben observar la
posición lateral sin rotación.
Indicaciones
Enfermedad de hirschprung: Se debe a ausencia de células ganglionares
intra murales en el intestino distal provocando el fallo de la relajación
normal.
Inmadurez funcional del colon: Es una
causa frecuente de obstrucción
neonatal.
Malformaciones anorectales:
Separación anormal del sistema
genitourinario
Íleo meconial.: Obstrucción intestinal
baja causada por la impacto con de
meconio anormal en el íleon distal y el
colon
Colitis por radiación: En su fase
aguda, cuando hay edema de los
pliegues mucosos, rigidez del
segmento afecto y ulceraciones superficiales, semeja las lesiones
producidas por colitis ulcerosa, infecciosa o isquémica.
Colitis isquémica: Es la forma más frecuente de colitis en pacientes de
edad avanzada. las causas más frecuentes de isquémica mesentérica
Figura 5 Colitis isquémica
151
son las valvulopatía y arritmias cardiacas, la insuficiencia cardiaca, la
hipovolemia. (fig. 5)
Colitis quística superficial: Afecta generalmente al colon de forma difusa
y produce pequeñas lesiones polipoides llenas de moco.
Adenocarcinoma: Tumor de crecimiento lento y se origina en un pólipo
adenomatoso.
Linfoma: Esta lesión puede ser focales o difusas
Sarcomas: Tumores raros que asientan más a menudo en el recto.
152
FUENTES DE CONSULTA
1. CASANOVA R. (2011), Diagnostico por imagen 2a edición, México:
interamericana
2. DENA ESPINOZA, E.J. (2011), Manual de técnicas de radiología e
imagen, México: Trillas.
3. KEITH L. MOORE, ARTHUR F. (2011), Anatomía con orientación
clínica, España
4. PHILLP W.B. (2012), Atlas de posiciones radiográficas y procedimientos
radiológicos, México: Merril.
5. RÍOS B. (2011), Imagenología, México: Manual Moderno
153
1-. NOMBRE: Daniel Salinas Rivas.
2-.EDAD: 24 años.
3-.PROCEDENCIA: Tlalixcoyán, ver.
4.-¿QUÉ CUALIDADES CONSIDERA QUE SE REQUIERE PARA SER UN
BUEN TÉCNICO RADIOLOGO?
Comprensible con los pacientes, e ir a trabajar con buena actitud y hacer las
cosas correctamente.
5-.¿CUÁL ES LA ANECDOTA QUE RECUERDA DE SUS PRÁCTICAS?
Estando en el hospital, un compañero de prácticas atendió a el ultimo paciente,
lo paso al vestidor después de tomarle su radiografía y lo dejo ahí por más de
una hora por que se le olvido decirle que ya se podía retirar.
6-.¿QUÉ CONSEJO LE DARÍA A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGÍA?
Ser atentos, hacer las cosas correctamente y no al trancazo, tomar en cuenta
los consejos que te den en el hospital, preguntar cuando no estés seguro de
como tomar una radiografía o el procedimiento de algún estudio.
154
PROYECCIONES MÁS COMUNES DEL CRANEO
Anatomía general del cráneo
En nuestras cabezas existen 29 huesos unidos a través de las suturas
craneales, que hacen de articulación y por tanto tienen un ligero micro-
movimiento.
Se consideran los huesos de la cabeza como la reunión de varias vértebras
profundamente modificadas. Comprende los 8 huesos del cráneo y los 14 de la
cara (Figura1). El cráneo es una caja ósea que encierra el encéfalo.
La cara ofrece numerosas cavidades en los que aloja los órganos de los
sentidos.
Los 8 huesos del cráneo son:
1 Frontal que forma la frente.
2 temporales uno de cada lado y lateralmente (figura 2).
2 parietales uno de cada lado y arriba.
1 occipital en la parte posterior e inferior.
1 etmoides entre el frontal y el esfenoides.
1 esfenoides en la base del cráneo.
Figura 2. Lateral de cráneo Figura 1. Huesos del cráneo
155
Frontal
Es un hueso impar, situado en la parte anterior del cráneo.
La cara anterior, convexa y lisa, está recubierta por la piel. En ella se distinguen
3 eminencias: la glabela, situada encima de la raíz de la nariz, las
protuberancias frontales laterales, situadas a ambos lados de la glabela y los
arcos superciliares que corresponden a las cejas y situado debajo de las
protuberancias frontales. La cara posterior, cóncava aloja los lóbulos frontales
del cerebro. La cara inferior forma la pared superior de la órbita y presenta una
escotadura etmoidal, en la que se aloja la parte superior del etmoides. A ambos
lados de dicha escotadura, hay dos cavidades: los senos frontales; y
lateralmente, dos superficies cóncavas, las fosas orbitarias que constituyen
gran parte del techo de las órbitas oculares.
Temporal: Es un hueso par situado entre el occipital,
el parietal y el esfenoides, encierra los órganos esenciales de la audición.
Comprende 3 regiones:
La Porción Escamosa.
La Porción Petrosa ó Peñasco.
La Porción Mastoidea.
Parietal
Es un hueso par, situado entre el frontal y el occipital y encima del temporal.
Tiene la forma de un cuadrilátero y ofrece 2 caras y 4 bordes.
La cara externa (exocraneal) es convexa y presenta en el centro del parietal.
La cara interna (endocraneal) es cóncava y su centro presenta una depresión:
la fosa parietal, que corresponde a la emisena del mismo nombre; además, esta
surcada por canales ramificados como las nervaduras de una hoja de higuera;
en estos canales se alojan vasos.
El borde superior (1) grueso y dentado se articula con el parietal opuesto.
El inferior (2) Delgado y cortante se articula con la porción escamosa del
temporal; Él anterior (3) se articula con el frontal;
Y el posterior (4) con el occipital.
156
Occipital
Es un hueso impar, medio y simétrico, situado en la región ínfero posterior del
cráneo.
Presenta 2 caras, la exocraneal y la endocraneal.
La cara exocraneal (posteroinferiores) es convexa y en ella se encuentra el
agujero occipital que da paso a la medula espinal. Detrás de dicho agujero hay
una eminencia rugosa, la protuberancia occipital externa, que presta inserción a
numerosos músculos y a ambos lados del mismo se hallan los cóndilos
occipitales que se articualan con las cavidades glenoideas del atlas .La cara
endocraneana (ánterosuperior) es cóncava y se halla en 4 fases:
Las dos superiores se llaman fosas cerebrales, y
Las dos inferiores se llaman fosas cerebelosas.
Esta cara presenta, además, la protuberancia occipital interna.
Por delante del agujero occipital hay una apófisis gruesa y truncada, la apófisis
basilar que dirigiéndose hacia adelante y arriba, se suelda con el cuerpo del
esfenoides.
Etmoides
Es un hueso impar y medio situado entre el frontal y el esfenoides, en el cual
se distinguen 3 partes: Una lámina vertical;
Una lámina horizontal, agujerada; Dos masas laterales.
Esfenoides
un hueso impar situado a manera de cuña, entre los demás huesos del cráneo,
con todos los cuales se articula.
Por su forma, este hueso ha sido comparado con un “murciélago”.
Presenta 4 regiones:
Un cuerpo de forma cúbica.
Dos alas menores.
Dos alas mayores.
Dos apófisis pterigoides.
157
Planos del cráneo
Para el estudio radiológico del cráneo, el cuerpo humano se divide en planos
para mejor estudio.
Proyecciones
1.- Cadwell
Es una proyección negativa (0º,-15º). Se hace en AP o en PA según que se
quiere ver en la placa, si lo que queremos
ver es todo el cráneo o los bordes
superiores de las porciones petrosas de
los huesos temporales se hace en PA,
pero normalmente se hace en AP para ver
silla turca (figura 6).
2.- Watters
La angulacion de esta proyección es (0º,-
45º). Se realiza en PA, en bipedestación y
con la boca abierta para ver el seno
esfenoidal, no se debe hacer con el
enfermo en decúbito.
Figura 3. Plano transversal Figura 5. Plano Sagital
Figura 6. Proyección de cadwell
Figura 4. Plano Frontal
Figura 7. Proyección Watters
158
Sirve para ver todos los senos paranasales en conjunto, pero para cada seno
Individualmente hay proyecciones específicas. También sirve para ver los
agujeros rasgados posteriores o yugulares (figura 7).
3.- Lateral de cráneo
El plano sagital del paciente tiene que
ser paralelo a la placa y en consecuencia
el plano orbitomeatal tiene que ser
perpendicular a la placa. Se centra a dos
dedos por delante del CAE. Sirve para
ver la base del cráneo, techos de las
órbitas, fosa media, bóveda craneal y el
macizo facial (figura 8).
4.- Cráneo proyección posteroanterior
Paciente en bipedestación, sentado o en decúbito prono. Colocar al paciente
con la parte anterior de la cabeza y la nariz sobre la mesa o sobre un sistema
de parrilla. Alinear el plano sagital medio perpendicular al plano de la placa y
con la línea media de la mesa a un sistema de parrilla. Ajustar la cabeza
colocándola perpendicular a un plano de la placa.El rayo centra perpendicular a
plano de la placa saliendo a nivel del nación.Centrar el chasis con el rayo
central.
5.- Towne
La angulación de esta proyección es
positiva (0º,+25º). Se realiza en AP y
sirve para ver fosa posterior (hueso
occipital, peñascos, dorso de la silla
turca, agujero mágnum y los
conductos auditivos internos (CAI)
(figura 9).
Figura 8. Proyección lateral
Figura 9. Proyección de Towne
159
6.- Submentovertical (smv) o axial: paciente colocado en decúbito
supino sobre la mesa y con un apoyo debajo del torso para q se alcance la
posición adecuada de la cabeza. Otra posición en caso que no se logre la
postura requerida, el paciente sentado en una silla con un respaldo bajo y
separado del sistema vertical de parrilla para alcanzar la posición adecuada de
la cabeza se debe alinear el plano sagital medio del cuerpo con la línea media
de la mesa o el sistema de parrilla. El cuello hiperextendido dejando descansar
la cabeza sobre su vertex. Alinear el plano sagital de la cabeza a manera que
quede perpendicular a la placa y en la línea media de la mesa o el sistema con
parrilla. Ajustar la cabeza hasta colocar la línea infraorbitomeatal paralela al
plano de la placa.
El rayo central entre perpendicular a la línea infraorbitomeatal en un punto
equidistante entre los ángulos mandibulares, pasando atreves de la silla turca y
saliendo por el vertex craneal. Centrar chasis con el RC. Indicar al paciente que
se debe suspender la respiración durante la exposición.
Todas las estructuras deben quedar penetradas adecuadamente.
Estructuras anatómicas q se deben observan son: base del cráneo, peñascos,
celdas mastoides, agujero oval y redondo menor (es la mejor incidencia para
observarlos), conductos carotideos, senos esfenoidales, mandíbula, agujero
occipital.
En esta proyección los arcos cigomáticos quedan bien representados si se
distribuyen las características en un 50%.
160
FUENTES DE CONSULTA
1.-BONTRAGERKENNETH, L. (2014), Manual de posiciones y técnicas
radiológicas, España: El Servier.
2.-DE LA FUENTE, N. (2012), Proyecciones radiológicas, México: Editorial
Medica Panamericano.
3.-MALDONADO, D. (2011), Anatomía clínica para estadísticas de odontología.
Venezuela: MCGRAW-HILL
4.-MOLLER, R. (2010), Manual de bolsillo anatomía radiológica, México:
Editorial Medica Panamericana.
5.-TORTORA, G. (2013), Principios De Anatomía y Fisiología, México: Medica
Panamericana.
161
1.- NOMBRE: José Manuel Rodríguez Deheza
2.- EDAD: 18 años
3.- PROCEDENCIA: Veracruz. Ver
4.- ¿QUÉ CUALIDADES CONSIDERAS QUE SE REQUIERE PARA SER UN
BUEN TÉCNICO RADIOLOGO?
Ser responsables principalmente, profesional íntegro y ante todo respeto a
nuestros pacientes.
5.- ¿CUÁL ES LA ANÉCDOTA QUE RECUERDAD EN SUS PRÁCTICAS?
Quedarme consecutivamente en el elevador atorado cada vez que me tocaba
portátil, esto se daba por problemas mecánicos y una que otra vez la luz se iba,
esto me causaba miedo, porque el elevador caía desde 6to piso hasta que de
repente encendió la planta y paro el elevador lentamente.
6.- ¿QUÉ CONSEJO LE DARIAS A UN ESTUDIANTE DE RADIOLOGÍA?
El querer es el poder.
162
UROGRAFIA EXCRETORA
La urografía es un estudio radiológico contrastado que consiste en la realización
de radiografías seriadas para ilustrar el paso de contraste previamente
administrado por vía intravenosa que permite la exploración de diversas
secciones de las vías urinarias y detectar alteraciones en la secreción urinaria,
desde el riñón hasta la vejiga.
Se utiliza habitualmente como complemento cuando se sospechan problemas
en vías urinarias.
Uso
El estudio se basa en visualizar la excreción renal con el paso de los medios de
contraste que oscurecen la orina y por la tanto, hacer visible las cavidades
naturales de las vías urinarias: Conductos colectores del riñón, uréter y vejiga.
Anatomía
Riñones: Los riñones están situado a los lados de la columna vertebral, a la
altura de las últimas vertebras dorsales y la primera lumbar, el riñón derecho se
encontrara a tres centímetros más abajo que
el izquierdo. La posición de ambos riñones no
es fija pues siguen al diafragma en los
movimientos respiratorios, tienen forma de
frijol y presentan una cara anterior y una
posterior, un polo superior, un polo inferior y
dos bordes: uno externo convexo y otro interno
cóncavo. Miden como promedio 12 cm de
longitud por 6 cm de ancho y 3.5cm de
espesor y pesan de 140 a 170 grs se
continuara con los uréteres.
Uréteres: Es un conducto de 26 a 30 centímetros
Figura 1. Anatomía del sistema urinario.
163
De longitud por 5 a 6 milímetros de ancho, que lleva la orina del riñón a la
vejiga.
Vejiga: Está situada en la excavación pélvica por detrás del pubis, tiene forma
de globo ligeramente ovalado. Su capacidad normal es de 300 a 500 ml, su
continuación será con la uretra (Figura 1).
Indicaciones
Inflamación
Malformaciones
Hematuria
Cálculos
Cáncer
Traumatismo de vejiga
Traumatismo de riñones, etc.
Preparación previa
Antes el estudio previo el paciente deberá realizarse exámenes:
Electrocardiograma
Azoemia
Glicemia
Creatinina
Electroforesis proteica
Así mismo como estar en ayuno, a base de una dieta blanda sencillo
días antes del examen a realizar.
Identificación
De toda aquella persona que se le realiza dicho estudio mediante un
interrogatorio de sus antecedentes en la cual el paciente será informado de
riesgos y beneficios que deberán ser estipulados por un consentimiento
informado firmado.
164
Administración de medios de contraste
El radiólogo evaluara y considerada tipo y dosis de contraste a utilizar.
Contraindicaciones
Hiperazoemia elevada
Enfermedades cardiaca grave
Alergia al yodo
Mieloma múltiple
En caso de embarazo el paciente deberá consultar con su especialista
obstétrico en busca de mayor beneficio.
Reacciones al medio de contraste
Nauseas
Vomito
Pruritos
Sensación de malestar generalizado
Erupciones cutáneas
Tos
Debilidad
Procedimiento
Verificar preparación del paciente,
corroborando antecedentes de
hipersensibilidad.
Explicar características del estudio al paciente.
Mantener el material necesario en orden,
además de medicamentos para revertir
reacciones de hipersensibilidad.
Realizar proyección de abdomen (Figura. 2)
inicial en antero posterior para corroborar
preparación y valorar hallazgos como cálculos,
tumoraciones, etc.
Figura 2. Simple de
abdomen.
165
Administrar medio de contraste hidrosoluble no iónico, a las dosis
indicadas posteriormente y mantener
vena permeable.
Realizar proyección inicial en forma
inmediata al primer minuto, y
posteriormente a los 5, 10-15, 30-45
minutos (eliminación), además de
proyección pélvica para valorar vejiga
(Figura.3).
Estudio correctamente ejecutado permitirá
valorar de forma correcta los riñones,
uréteres y vejiga (Figura. 4).
Figura 3. AP Simple de
pelvis.
Figura 4. AP de Abdomen
contrastada
166
FUENTE DE CONSULTA
1: AZCARRAGA GONZALES, G. (2010), Urología, México: Méndez oteo.
2: KEITH L, MOORE. (2010), Anatomía con orientación clínica, México: lippicott.
3: MOLLER REIF. (2011), Atlas de bolsillo de anatomía radiológica, México:
tercera edición.
4: RIO BRIONES, N. (2011), Imagenología, México: manual moderno.
5: SEPTIÉN GONZÁLEZ, J. (2012), Estudio, diagnóstico y tratamiento, México:
inter sistema.
