Competencias legales en la

tercera edad

Alvaro Aliaga, PS., MSc Coordinador Unidad de Psicologa Forense

Servicio Mdico Legal

COMPETENCIAS EN LA TERCERA

EDAD

Es comn observar una perdida en la capacidad para tomar

decisiones en algunos trastornos neurodegenerativos como la EA y EP

Tambin observable en otras patologias como psiquitricas o del neurodesarrollo

La ley presupone que las personas tienen la capacidad para elegir entre diversas alternativas y ser capaces de tomar decisiones por ellos mismos, a menos que se pueda demostrar lo contrario.

COMPETENCIAS EN LA TERCERA

EDAD

Ley tiene la facultad de cambiar el poder de patria potestad a personas que son

declaradas como incompetentes

Esto implica una privacin no slo frente a

determinados derechos sino que tambin

respecto a la autonoma en las AVD

Incapacitacin en el Sistema de

Justicia Chileno

La capacidad jurdica es inherente a la persona y se adquiere desde el nacimiento hasta la muerte.

La persona se define jurdicamente como todo ser capaz de derechos y obligaciones.

Dentro de estos derechos estn los denominados derechos fundamentales, cuya proteccin y respeto son inseparables de la dignidad de la persona, y obliga tanto a los poderes pblicos como a los particulares.

Incapacitacin en el Sistema de

Justicia Chileno

Con la capacidad de obrar la persona pone en ejercicio los

derechos y obligaciones que recibi a travs de la

capacidad jurdica, y tiene como supuesto previo la

existencia de una personalidad capaz de dirigir su accin

de modo voluntario y consciente.

El Cdigo Civil establece en el artculo 456 que son causa

de incapacidad aquellas enfermedades o deficiencias

fsicas o psquicas que impidan a una persona gobernarse

por s misma.

Incapacitacin en el Sistema de

Justicia Chileno

La capacidad de autogobierno puede dividirse en

dos planos, el personal y el patrimonial:

1. En el plano personal, el juez debe velar por la mxima proteccin del incapacitado,

2. En el plano econmico o patrimonial, el juez debe medir el alcance con precisin, privando al incapacitado de aquellas actividades en las que no pueda desenvolverse y conservando las que pueda realizar acertadamente.

Incapacitacin en el Sistema de

Justicia Chileno

La declaracin de incapacidad slo corresponde al juez

mediante una sentencia judicial firme, en la cual se determina el grado y extensin de la misma, as como el rgimen tutelar o de guarda a que debe someterse el incapacitado.

Nombramiento

Tutor

Curador

Defensor judicial

Guardador de hecho

COMPETENCIAS EN LA TERCERA

EDAD

Definicin de competencia

Es la capacidad de tomar ciertas decisiones y actuar en

consonancia a estas (Appelbaum y Gutheil, 1991).

Implica: Entender la informacin

Apreciar el significado

Razonar entre alternativas

Expresar la decisin

Consecuencias legales

Esencial

Conduccin

Medicacin y tratamiento

Someterse a ensayos clnicos

Gestionar las finanzas

Testar

Vivir autnomamente

COMPETENCIAS EN LA TERCERA

EDAD

COMPETENCIAS EN LA TERCERA

EDAD

Capacidad v/s competencia

Son trminos usados indistintamente

Capacidad es un estado clnico, que es evaluado por el personal sanitario.

Competencia es una condicin que determina el juez. Incluye la valoracin clnica pero adems considerar los estatutos, jurisprudencias sobre determinados casos as como principios de igualdad y justicia

Competencias

Competencia no es un constructo unitario

Existen mltiples competencias

Es una combinacin de habilidades

funcionales y niveles de ejecucin

Es contexto dependiente

No es dicotmica

Es dinmica

Competencias

Un diagnstico de demencia no necesariamente constituye incompetencia

Ciertamente es un factor relevante

El diagnstico no incluye como criterio informacin funcional especfica que est alterada

Dficit cognitivo no constituye incompetencia

Debido a razones similares al criterio anterior el estatus mental no es condicin de incompetencia

An cuando esta informacin es relevante para formular un diagnstico y tambin para valorar la competencia de un sujeto

Una evaluacin cognitiva puede llegar a ser relevante para la determinacin de una competencia, solamente cuando estos resultados estn relacionados de manera significativa

Capacidad para manejar finanzas

Incluye una amplio rango habilidades

conceptuales, pragmticas y de razonamiento

(Marson y Briggs, 2001).

Fundamentales para el funcionamiento autnomo.

El manejo de la finanzas es una AVD avanzada

(Wolinsky y Jonson, 1991)

Capacidad para manejar finanzas

Esta capacidad incluye tareas bsicas como el

identificar tipos de moneda y ser capaz de

contarlas hasta actividades complejas como

realizar una transaccin, manejar el estado de la

cuenta o invertir el dinero.

La tarea va a variar dependiendo del nivel

socioeconmico, la ocupacin y la experiencia

financiera.

Capacidad para manejar finanzas

La perdida de esta capacidad tiene una serie de

consencuencias

1. Econmico e instrumental (pagar las cuentas)

2. Psicolgicas

3. Personal sanitario

4. Co-accin por parte de terceros (abuso)

5. Aumento de causas a nivel legal

Capacidad para manejar finanzas

Modelo para valorar el manejo de finanzas

(Marson, Sawrie et al, 2000)

Conceptualizado como un contnuo con una serie de

dominios que tienen relevancia clnica

Identifica habilidades y tareas financieras especficas

Tambin incluye un funcionamiento global respecto al

manejo de las finanzas

Capacidad para manejar finanzas

Capacidad para manejar finanzas

Hallazgos con el FCI en poblacin control, demencia leve y moderada ha encontrado que

Hay diferencias significativas entre GC y DL en los dominio 2,3,4,5 y 6

Hay diferencias significativas entre GC y DM en todos los dominios

Aunque el 50% de los pacientes con demencia fue considerado capaz en los dominios 1, 2 y 3, solo el 30% lo fue en los dominios 4 y 5 y un 15% en el 6

Capacidad para manejar finanzas

Existe evidencia que demuestra que en el MCI no se observan cambios en las AVD (Ritche et al, 2001).

Estudio de Griffith et al, (2003) se administr el FCI a controles, MCI y EA-L

Resultados mostraron diferencias entre controles y EA en todos los dominios

Controles tienen mejores rendimientos que los MCI en los dominios 2,5,y 7

Los MCI tienen mejores rendimientos que los EA en los dominios 1, 2, 3, 4, 5, 7, 9

Capacidad para testar

Libertad de elegir a quien se dejarn los bienes u otras poseciones despus de la muerte.

Fundamental que el testador tenga la competencia para hacerlo

La alteracin de esta capacidad al momento de realizar el testamento dejar sin efecto tal proceso

La ley requiere que el testador est libre de presiones por otras personas que quieran beneficiarse

Capacidad para testar

Co-accin o influencia

La presencia de enfermedades fsicas o

mentales crnicas aumentan la dependencia

de los mayore hacia los dems. Lo que a su

vez aumenta la posibilidad de ser

influenciados.

Capacidad para testar

De acuerdo a Marson y Herbert (2005) existen indicadores que hace sospechar la presencia de presiones sobre el testador:

Activa participacin por parte de la parte coercionadora en las voluntades o controlando el acto testamentario

La parte coercionadora tien un rol de consejero o supervisor del testador

Utiliza la relacin para influenciar al testador

Disposiciones legales que son inconsistentes con los deseos anteriores o iniciales del testador

Capacidad para testar

Requisitos necesarios para testar (Marson y Herbert, 2005)

Entender la naturaleza del acto

Entender y conocer la naturaleza y situacin de sus propiedades y bienes

Conocimiento de quien o quienes sern sus beneficiarios

Conocer y expresar el modo como ocurrir el proceso

Algunos aaden

Ausencia de alucinaciones o delirios al momento de testar, y que interfieran (excluyendo o favoreciendo) a alguno de los herederos

Capacidad para testar

Existen pocas publicaciones que investiguen sobre las bases conceptuales y empricas de la CT

Se cuenta con ciertas guas clinicas y consejos para evaluar estas capacidades

Walsh et al (1997) sostiene que es necesario que se preserve:

Autonoma funcional

Memoria de trabajo

Orientacin

Atencin

Clculo

Capacidad para testar

Marson et al. (2004) sostienen que existen componentes cognitivos especficos para cada unos de los 4 requisitos:

1-. Entender la naturaleza del acto

Memoria semntica abstraccin y comprensin verbal, habilidades linguisticas necesarias para comunicar el entendimiento sobre el acto

Responder si\no o firmar el documento no son criterios suficientes, ya que corresponden a automatismos.

Capacidad para testar

2-. Entender y conocer la naturaleza y

situacin de sus propiedades y bienes

Memoria semntica, memoria episdica,

comprensin del valor de los bienes, funciones

ejecutivas

Capacidad para testar

3-. Conocimiento de quien o quienes sern sus beneficiarios

memoria episdica a corto y largo plazo (autobiogrfica), reconocimiento de familiares

4.- Plan para la distribucin de los bienes

requiere la integracin de los componentes anteriores y funciones ejecutivas de orden superior

Capacidad para testar

Mtodo de multiples fuentes

Revisin de documentos con las posesiones

Relacin con los posibles herederos

(entrevistas)

Pruebas complementarias

Entrevista clinica

Psicometra

Capacidad para testar

Evaluacin de la competencia para testar Contemporanea

Retrospectiva

Segn Span y Garb (1992) los aspecto claves son:

Evaluar los requisitos necesarios para testar

Identificar cualquier caracterstica de personalidad o del estado mental del testador que los hagan suceptible de sufrir presiones

Determinar la naturaleza, extensin y consecuencias de la alteracin

Capacidad para conducir

Los resultados son inconsistentes o muestran un

aumentos en las tasas de siniestralidad

Trobe et al. (1996) encontr entre pacientes EA (n= 124)

El 49% dej de conducir antes del diagnstico

Continuaron conduciendo despus del diagnstico durante una

media de 1.6 aos (DE= 1.3)

Un 40% manej un promedio menor a 40 Km., despus de dos

aos de haber dejado de conducir.

Razones para dejar de conducir en pacientes

con EA (Trobe, et al, 1996)

Hombres Mujeres Total

Personal 7 (12%) 15 (22%) 22 (18%)

Mdico 17 (30%) 11 (16%) 28 (23%)

Familiar 20 (35%) 32 (48%) 52 (42%)

Mdico y familia 9 (16%) 7 (10%) 16 (13%)

Otros 4 (7%) 2 (3%) 6 (5%)

Total 57 (100%) 67 (100%) 124 (100%)

Capacidad para conducir

Estudios australianos han estimado que hay aprox

130 mil conductores con MCI y EA-L

Un 50% contina conduciendo tres aos despus

del diagnstico (Dobbs, 2004)

Un 50% ha presentado accidentes

Un 40% que han tenido mas de un accidente

contina conduciendo

Se han estimado tasas de 107 mil accidentes al ao

Capacidad para conducir

De acuerdo a Johansson & Lundberg (1997) el

diagnstico de demencia moderada o severa debe

producir una incapacidad para conducir vehculos

La Academia Americana de Neurologa (2000)

establece los mismo para la demencia leve y una

evaluacin continua para los MCI

Capacidad para conducir

La evaluacin de las personas tiene que incluir:

Estado de aptitudes del conductor (sensorio-

motoras, cognitivas, razonamiento, control de

impulsos)

Estado de destrezas en la conduccin (test de

conduccin y test de simulacin)

Capacidad para conducir

Estado de aptitudes del conductor

Habilidades cognitivas necesarias:

Visuoespaciales

Atencionales

Ejecutivas

Mnsicas

Linguisticas

Capacidad para conducir

Las evaluaciones nps no son consistentes y no correlacionan de manera significativa con la capacidad para conducir (Withaar et al, 2000)

Un meta-anlisis que examin la relacin entre pruebas neurocognitivas y habilidad para conducir en pacientes con demencia, encontr que las capacidades visuoconstructivas y atencionales son las que mejor predicen esta capacidad (Reger et al, 2004)

Capacidad para conducir

Estado de destrezas en la conduccin

Estudios poco concluyentes

Muchos estudios encuentran bajos

rendimientos en estas pruebas

Son procedimientos costosos y en algunos

casos irrelevantes

Caso 1

CAUSA PROCESAL

Testificar como testigo a solicitud de la Fiscala Regional Zona XXX, en el contexto de la Investigacin RUC N XXXXX, a cargo del fiscal Sr. XXX, seguida por el delito de apropiacin indebida y giro doloso de cheques.

Respecto a los hechos, el paciente compr diversos artculos electrnicos que pag con un documento que no tenan fondos (ya que el dinero lo administraba su hija).

Caso 1

PETICIN

Determinar la existencia de una alteracin neurocognitiva

Establecer el estado mental al momento del delito

Explicar que consecuencia tiene su diagnstico y alteraciones cognitivo-funcionales en las AVD.

El diagnstico de demencia compromete la comprensin de la ilicitud de su comportamiento