Complicacaciones de bloqueos nerviosos perif en anestesia

8/18/2019 Complicacaciones de bloqueos nerviosos perif en anestesia

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ComplicacionesComplicaciones de losde los

Bloqueos deBloqueos denervios periféricosnervios periféricos

Dr. Carlos SalgueiroHospital Municipal Oncologia Maria Curie

BsAs - Ar entina


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Si Algo Puede Fallar ¡¡ Fallará !!(e De Murp"#

Por lo cual hay queconocerlas

tomar precauciones

para:Prevenirlas

Diagnóstico precoz


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Complicaciones de los BNP

AgujasDaño directo

del Nerviode las estructuras vecinas

lesión vascular

Drogas Toxicidad AL

CatéteresInección!igraciónCi"allamientoNudos


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Complicaciones de laAnestesia #egional

$% Como evitarlas

&% 'ue (acer


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Co$plicaciones

%eacciones Sist&$icas Dependientes del órgano afectado


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Reacciones Sistémicas a los

Anestésicos Locales

oTOXICIDAD

N!"O#O$ICA % Convulsiones

CA"DIO&A'C!#A" ( Paro Car)iaco

oA#"$IAo "eacciones ana*l+cticas o

ana*lactoi)eas ,raras-


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Co$plicaciones

%eacciones Sist&$icas Dependientes del órgano afectado


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Dependientes

del 'rgano aectado

Vasculares Infecciosas

Difusión Neuroaxial Lesión Nerviosa

Respiratorias


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#espiratorias N)*!+T+#A,

'!P"AC#A&IC!#A"./0%01

#a inci)encia pue)e

ser 23l/ ganglio

estrella)oA4or)a5e

in6raclavicularIntercostalesParaverte4ral

tor+cico

Tratamiento:

7 891 o4servación2 891 )rena5e


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A%)*+,O)*F,%)O%

(%ecurrente#

cuerda vocal

ronquera

voz bitonal

BLOQUEOSPor encima clavícula PARALISIS

hemidiafragmáticaNERVIO FRENICO


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Complicaciones Pulmonares

Bloqueo Supraclavicular Bloqueo Supraclavicular Neumotorax Neumotorax - )vitar angulación dorsomedial-

.isuali"ación con */0Bloqueo InterescalenicoBloqueo Interescalenico Paralisis diafragmaParalisis diafragma

- )vitar en enermedad pulmonar severa

Bloqueo SupraclavicularBloqueo Supraclavicular Paralisis cuerdaParalisis cuerdavocal vocal

- )valuación preanestésica


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.asculares

1ematomas 2 1emorragias La ma3or4a de los troncos nerviosos se (allan en

4ntima relación con grandes vasos

Blo5ueos proundos (emorragias no compresi6les

7ci8tico9 psoas:;

Nervio emoral incidencia 9 sin consecuencias importantes%

1ematoma extraneural compresivo9intraneural o lesión microvascular neural ;;

%

;7)nne?ing @%% #eg Anest( Pain !ed &


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Compartimental Psoas

La presencia de coagulopatía es unacontraindicación relativa para la

realización del bloqueo por el riesgode desarrollar un hematoma

compresivo con daño neurológico permanente en un compartimientocerrado.”

Punción vascular: Ocurre generalmente por punciónde los plexos venosos lumbares ascendentes

; lein /! DJercole @ 0reengrass #A9 et al% )noxaparin associated Kit(

psoas (ematoma and lum6ar posoperative plexopat(3 ater lum6ar plexus6loc? anest(esiolog3 MG $


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Daño de estructuras vecinas#iesgo de sangrado

- Conocer la anatomia - Puntura vascular accidental 2

inrecuente

- Pacientes Anticoagulados- #emover el cateter = (r luego de la

Oltimas dosis de 1BP!

Bleeding complications from femoral and sciatic nerve catheters in patients receiving LMWH. Anesth Analg. 103: 1036-


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Inección

#ara 2 !8s recuente coloni"ación

@actores predisponentesPermanencia en *TIBlo5ue de nervio continuo periérico FM (r!asculinoNinguna proilaxis anti6iótica

Prevención Anesthesiolog!. "00#$ 103: 103#-%#


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InecciónIn3ección OnicaE no (a3 descripciones

Técnicas continuasEBlo5ueo continuo emoral 7nQ&M: coloni"ación

6acteriana del catéter a las FM (oras en el de los pacientes9 tres de ellos concl4nica de 6acteriemia%

7Cuvillon P et al% Anest( Analg &$ HE $F


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Diusión Blo5ueo

Neuroaxial)nterescal&nicoBlo Cerical Pro.

Paraerte/rales

Co$parti$. del PsoasEXISTEN TRES

CAMINOS

Inyección Espacio

Subaracnoideo

Manguito dural

Inyección Intraneural

Ayers et all Tech..in Reg Anesth.and Pain anag !""#$%&'%(


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Dependientesdel 'rgano aectado

Vasculares Infecciosas

Difusión Neuroaxial Lesión Nerviosa

Respiratorias


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Lesión Nerviosa

??


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Lesión NerviosaConcepto

todo (alla"go clínico

anatómico o delaboratorio consistente

con daño del sistemanervioso periférico.

roll DA9 Caplan #A9 Posner 9 et al% Nerve injur3 associatedKit( anest(esia% !nesthesiolog" % $HHGE&&R&G


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)$plicancias del da0o nerioso$"A&DAD : !NCIONA#IDAD % "C!P"ACI;N

Cali)a) y severi)a) )el )a


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Del paciente en quienocurre el )a


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Francia 20% procedimientos anestésicos

son realizados bajo AR

442 000 espinales2!" "00 peribulbares

"# $00 epidurales

44.&00 blo'ueos nerviosos periféricos

(e cree 'ue la AR es más proclive a inducir dañonervioso

(in embar)o el &0% de los reclamos por daño denervios ocurrieron bajo A*

Borgeat A% !inerva Anestesiol &


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A'ACCP"eclamos )e >9 Cia )e 'eguros !'A

4$#2 R+,-A/( +(+ $110+R3+ 2%5año nervioso $&%5

A6/ ,+R+7RA- $2%8europatia cubital A*5-esion ple9o bra'uial A*5Raices lumbosacrasaños cordon espinal-os daños predominaron en mujeres

C"ene F12 et al A closed clai$ analsis.Anest"esiolog 344454673689-4


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)ncidencia del pro/le$aBloueos ), A:ilares

Seguimiento de casosEstudios prospectios

!Urban (1994) 14 %

!Borea! ("##1) 14 %

!$ar!un (199) 11 %

Auro (344;# 6266< =Sc"roeder (3448# 628 =Horloc>er(3444# 62< =

Stan (344?# 62; =

Reportes de casos

Estudios retrospectios


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Co$plicaci'n Asociada a @otal

Fe$oral ,*P 9

)nterescalenico 3 por tracci'n

Ciatico en "uecopopliteo

,*P 9

A:ilar Parest&sica 9

Manguito"e$ostático

esi'n radial 3

AC )sue$icoBeac" c"air position 3

P&rdida de isi'n Para/ul/ar-%etro/ul/ar 8

@otal 3;

Mutual de M&dicos Anestesi'logosde Capital +ran BsAS

19 Sub&i'io Re& Pro*19 Sub&i'io Re& Pro*

+," &ocio&+," &ocio&-,4-,4 'enuncia& . 'eman'a&'enuncia& . 'eman'a&


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)structura nervio periérico


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@rau$a directo Por la agua (laceraci'n2 "ernia2

secci'n# )necci'n intraneural olu$en

Presi'n co$presi'n isue$ia"e$ato$a

)sue$ia esi'n de aso-neroru$ asoconstrictores

He$ato$a co$presio,:traneural

*euroto:icidad A.

!ecanismos Lesivos por la técnica anestésica


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)stimulación del Nervio

- #elacion Corriente2agujao $ mA Q aguja mu3 lejos del nervioo U %& mA Q aguja intraneural 7posi6le:o

!8s recuentemente usada % R %< mA

- *ltrasonidoo 2@acilita la locali"ación del nervioo 2No sirve para visuali"ar asc4culos del

nervio%o No previene in3ección intra2ascicular


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)vitar Alta Presión en In3ección

& psi puedeIndicar in3ecciónintraascicular

*sar siempreVeringas 3 agujassimilares para

desarrollar

la sensación

Monitoreo de la

Presión de inyección


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*ltrasonidoEAcorta el tiempo de reali"ación del 6lo5ueo#educe el N de pases de la agujaAcorta el tiempo de onset%Permite reducir las dosis de AL


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)l ultrasonido no puede distinguir entrein3ección su62epineural 3 su62perineural

•Inyección Intra-neural reportada durante USG• Anesth Analg. "00%$ &&: 6"-'


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%eisiones recientes de estudios controlados rando$iEados co$pararon +%A P*S.

iu SS9 et al#eg Anest( Pain !ed% &HFEFGW


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Parestesias

- )studio Aleatori"ado

- NQF ptes

- @cia de parestesiainvoluntaria durante BI)3 Axilar

- @ué signiicativamente

menor cuando se utili"a*/0 en comparación con)NP

/oeding et al A randomi"ed trial o ultrasound2guided 6rac(ial plexus anaest(esia in upper

lim6 surger3% Anaest( Intensive Care &


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Parestesias

- Diseño prospectivo

- /upraclavicular guiado por */0

- NQ& ptes

- &M> parestesias durante el avance dela aguja

- G$9 en durante la in3ección de AL

/8in" Lópe" V9et al% Blo5ueo supraclavicular del plexo 6ra5uial con 6ajos volOmenes de

anestésico 3 dirigido por ecograia% Descripción de la técnica 3 an8lisis de resultados% #ev)sp Anestesiol #eanim &=


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Parestesia

- Diseño aleatori"ado

-

Blo5ueos Axilares- Incidencia del $>

de parestesia con)NP

- > en */0

Liu @C% et al% )icac3 o ultrasound2guided axillar3 6rac(ial plexus 6loc?E a comparative stud3Kit( a nerve stimulator2guided met(od% C(ang 0ung !ed V &


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Parestesia

- Prospectivo random%

- Blo5ueo axilar

- NQ$MM pacientes

- &$ > parestesiaduraderas U< d4as

post26lo5ueo tanto en*/0 como )NP

Casati A9 Danelli 09% A prospective randomi"ed comparison 6etKeen ultrasound and nerve

stimulation guidance or multiple injection axillar3 6rac(ial plexus 6loc?%Anest(esiolog3 &G $=E HH&2=%


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Parestesia después de 6lo5ueoinraclavicular guiado porultrasonido en un paciente 5ueduró G d4as%

Dingemans et al% Neurostimulation in ultrasound2guided inraclavicular 6loc?Ea prospective randomi"ed trial% Anest( Analg &G $FE $&G


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#esumen 3 comentarios

Los datos son escasos%

*/0 reduce la incidencia de parestesiadurante la ejecución de 6lo5ueos en

comparación con )NP

/in em6argo

La incidencia de parestesia 3 neuropraxiade corta duración después de la operación

es similar cuando se compara con )NP%


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- $F> de pacientes experimentó parestesiapero el an8lisis posterior alló en mostrarparestesia como un actor de riesgo para

la disunción post2op neurológica%

- & lesiones neurológicas ocurrieron despuésparestesias9 aun5ue el anestesista detuvo

la in3ección cuando los pacientes relataronel dolor

Parar si duele

Anesth Analg. 1&&&$'': '%-#"


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Blo5ueo 6ajo A0X/edación

NingOn estudio compara los riesgos delesión de nervio en pacientes

despiertos vs% dormidos

Deensa de A0Xsedación!ejor aceptación 3 conort del paciente

especialmente en 6lo5ueos proundos

Pacientes pedi8tricosE siempre A0


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)tiologia !ultiactorial

TracciónCompresiónAgujas

"a#o Nerioso

Is$uemia

directo

%EMATOMA


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#esumen

Agujas de 6isel cortasLongitud conveniente para cada 6lo5ueoAvance LentoCantidad de corriente en el )NP)vitar in3ección si (a3 presión altaNo in3ectar si dueleAdecuar duración 3 concentración del AL al

procedimiento

Protección*X/ de #utina SSSBlo5ueos 6ajo A0 S


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#ost hoc ergo propter hoc

$espues deentonces debido a


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@actores predisponentes)nermedades cl4nicas

Dia6etes mal

controladaI%#%C%

Alco(olismo crónico


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!ecanismos Lesivos por actores no anestésicos

Intraoperatorios- Tauma 5uirOrgico

directo elongación

- Posicional 7elongación9 compresión:- Torni5uetes

Postoperatorios- por compresión

)dema R /4ndrome Compartimental vendajes

4$! artroplast


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4$! artroplastn del ple9o bra'uial

Todas bajo anestesia general.

Lynch NMet al () * +ho,ld l +,rg ! "##$%&'&()$"


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Tipos de lesión%&'( ) *eddon

Neuropraxia

sin daño axonal

Axonotmesisdaño axonal

Neurotmesisdaño axonal m8s estructuras sostén


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Lesión Nerviosa/4ntomas

Algunos eolucionan a causalgia o DS%

hormi*ueo

entumecimiento

parestesias dolorosas

dolor neurop+tico

pérdida sensorial

paresia o ple,a

Aparición ./ hs

C li i d l


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Complicaciones de laAnestesia #egional Perierica

$%Como evitarlas

Como manejarlas SSS

ó


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)valuación 3 manejo de lalesión nerviosa

#evisión de la 1istoria cl4nica Antec% patológicos del paciente Procedimiento reali"ado

Parestesias Dolor a la in3ección Tracción *so de torni5uete

Interconsulta con neurologia )studios complementarios


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'ue estudios 3 cuando

)cograia

#N!)studios )lectroisiológicos

)!0P)//


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)!0 Cuando7La regla de los :

)n los primeros d4asE valora neuropat4a previa%

A las semanasE indica si (a3 lesión%

A los mesesE Aporta elementos pronósticos%


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Tratamiento

/ección transversal del nervioE 'x

/i (a3 (ematoma9

+pinión 'uirOrgica

Aliviar la tensión de elongación !edicamentosE

Corticoides Aines

Antidepresivos Anticonvulsios inesioterapia )st4mulo eléctrico


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'ue documentarSS

?ue nervio fue estimulado A 'ue intensidad m


59/59

!uc(as0racias

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