Complicaciones Agudas de La Diabetes (1)

7/18/2019 Complicaciones Agudas de La Diabetes (1)

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Jimnez Cogollo Melissa A.Morales Rosario Mara CristinaOviedo Argumedo Linda M.


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OBJETIVO GENERAL

Proporcionar a los estudiantes los argumentos tericos necesarios paPAE al adulto que se encuentra en coma profundo como complicacin cetoacidosis diabtico con el fin de que los estudiantes acten de many oportuna durante la atencin al paciente con esta patologa en el serurgencias.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Revisar literatura referente a cetoacidosis diabtica.

Presentar PAE en las etapas de valoracin, diagnostico, intervencionecuidados de enfermera al paciente en coma profundo.

OBJETIVOS


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CETO

ACIDOSIS

DIABTICA

Es una enfermedad grave que transcurre complicacin de la DMT1 que se caracterizaAcidosis metablica (pH


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EPIDEMIOLOG A

La CAD ocurre msfrecuentemente en

pacientes con DMT 1tambin puede ocurrir en

sujetos con DMT 2 ygeneralmente se presentaen el caso de los adultos ensujetos jvenes entre 28 y

38 aos.

(CAD) es unacomplicacin agudade alta mortalidad

que ocurre,

anualmente, hastaen el 10-30% de los

pacientes con DMT 1y DMT2

Es mas frecuente laCAD cuando los

pacientes seexponen a un estrs

intenso

COMPLICACIONES AGUDAS. CRISIS HIPERGLUCMICA.

Dra. Ingrid Ypez, Dr. Roberto Garca P., Dr. Tomas Toledo/MEDmedicina interna PDF. Cetoacidosis diabtica, Francisco Brach


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Inadecuado cumplimiento del tratamiento con insulina.

estrs

ictus

dieta poco rigurosa

consumo excesivo de alcohol y cocana

Infeccin/ sepsis Alteraciones emocionales y mala adaptacin a su enferme

Alcoholismo.

Abuso de sustancias, como anfetaminas.

Factores desencadenant


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F

ISIOP

ATOLOGA


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AYUDAS DIAGNOSTICGLUCOSA SANGUINEA

>250 mg/dl ; VALORES NORMALES: 70- 100 mValoraHIPERGLUCEMIA

UROANALISIS

Gluco sur ia, cuerpo s cetnico s +

Valora la GLUCOSURIA,CETOACIDOSIS

GASES ARTERIALES

pH


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HEMOGRAMA

Leucoc i tosis + aumento de la hemoglobhematocr i to

Valora la HEMOCONCENTRACIN

LACTATO DESHIDROGENADA

Valores normales:105 - 333 UI/l

Valora: Hiperlipidemia

IONOGRAMA Valor Normal de SODIO 135- 145 mEql/L Valor normal del POTASIO3.55.0 mEq/L Valorahipon atremia, Hiperpotasemia/hipop otasemia

Criterios diagnsticos propuestos por la American Diabetes Asociation (ADA


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TUBOS DEMUESTRAS

Tubo seco: No contiene anticoaguse emplea para separar suero. (Enpruebas como: Glicemia, Urea, CreColesterol, Triglicridos, cido rP.C.R., Factor Reumatoideo, SeroloTubo tapa morada o con anticoagu

EDTA, se utiliza para separar plasutiliza para Cuadro Hemtico, plaqsedimentacin, hemoglobina, hema


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ImageneologaRadiografa de trax:Descarta infeccinrespiratoria y determina elestado de los pulmones,corazn y demsestructuras visualizadas en

este estudio.Tomografa cerebral: Seusa en pacientes en coma ocon edema cerebral.


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EKGAlteraciones en hipopotasiemia:

Depresin de segmento ST.

Onda T plana o bifsica.

Onda U prominente.

Alteraciones en hiperpotasiemia:

Ondas T picudas.

Complejo QRS ancho.

Desaparicin de ondas P.


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CORREGIR HIPOVOLEMIA Y ESTADO DE DESHID


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CORREGIR HIPOVOLEMIA Y ESTADO DE DESHID

Catter PVC.

Acceso venoso con aguja de grueso calibre, 20 o 18, puede n

otra lnea venosa para la toma de muestras de laborato Sonda nasogstrica si el paciente est inconsciente o hay

Sonda uretral para cuantificacin de diuresis.

SOLUCIONES

Solucin salina 0.9% 1000 cc en la 1era hora.Se puede realizar remplazo de la mitad del dficit hdrico durante las

horas y el resto se puede remplazar durante 24 horas.

CUANDO LA GLUCEMIA ESTE EN UN RANGO DE 250 mg/Dl Iniciar c

NO ADMINISTRAR K, NI INSULINA ANTES DE HIDRATAR, ESTRICTO CONTROL DE LIQUIDOS A


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CORREGIR ESTADO HIPERGLICEM

1. La disminucin de los niveles de glucemia debe ser gradual, en promedio, de 100 m2. La infusin de insulina contina previniendo la hipoglucemia3. Se puede suspender 30 minutos despus de haber iniciado la administracin sub- c

La insulina disminuye la cetognesis e inhibe la liberacin de cidos grasos libres, acaptacin perifrica de glucosa y disminuye su produccin a nivel del hgad

DM NOVOP

Dia

Insulina cristalina va intravenosa (IV).

Administracin a 0,1 U/kg por hora Se administra insulina a razn d


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REESTABLECER BALANCE ELECTRO

POTASIOBICARBONAEn general no es

administracin, sconsiderar su adcuando el Ph de

Si los niveles de K son

de 3.3 mEq/L el aportinsulina debe posponcorregir el dficit.

Sino se corrige el dfipuede dar la gnesis dy paro cardiaco por

Hipopotasemia


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C id d d f


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Cuidados de enfermera en administracin del tto

En caso de deshidratacin severa absorcin SC.

Shock hipovolmico administrar por va EV

Usar Bomba de infusin

Vigilancia estricta durante las primeras 10 a 12 horas.

El paciente estar en constante reevaluacin por eso las ordenes mepermanentes.

Reevaluar el tratamiento:

-Cada hora

-Cada dos horas

-Si hay mejora cada 4 a 6 horas

COMPLICACIONES AGUDAHIPERGLUCMICA.Dra. Ingrid Ypez, Dr. Rob

Tomas Toledo


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CONDUCTA

Se ingresan en la UCI aquellos pacientsevera y aquellos que estn bajo las

circunstancias siguientes:

- Inestabilidad hemodinmica

- Necesidad de proteger la va area

- Obnubilacin / Coma

- Imposibilidad de administrar una

insulina en sala abierta- Necesidad de monitorizacin frecuenthoras)


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CASOCLINICO

Nombres y apellidos: SebastinMontes Arias

Motivo de consulta:familiar depaciente refiere se desmayo

Enfermedad actual:cetoacidosis diabtica + comaprofundo.

Edad: 24 aos

Identificacin: 1.067.699.312

EGrupo Sanguneo: A+

Peso: 58kg

Antecedentes personales Mdicos: DMT1 Diagnosticado

hace 5 aos.

Farmacolgicos: insulina NPH

Quirrgicos: ninguno

Alergias: ninguna

Paciente qual servicio durgencias ede coma propor cetoaciddiabtico.


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Sistemas/rgan HC Examen fsico


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Sistemas/rganos afectados

Metablico: Sodio: 120 mEq/L - Potasio: 6 mEq/L - DMT1

Neurolgico: Coma profundo Escala de Glasgow : 5Inconsciente, piel fra, plida y hmeda

por sudoracin (Shock hipovolmico).Respiratorio: O2 por Venturi 90% a 10L/m

Entubacin endotraqueal, ventilacin mecnica

Respiraciones de Kussmaul ( profundas nolaboriosas)

Hiperventilacin.

Oxigenoterapia

Cardiovascular: HG: 19.8g/ dl - HCTO: 59.4 % - Ph: 7.1Bicarbonato: 15.2 mEq/L

Hipovolemia

1000 cc de SSN en 1 hora, continuar con DAD al 5%500 c/8 horas.

Hipotensin 90/45 mmHg

Pulso dbil: 54 P/m

Digestivo SNG Olor cetonico en boca.SNG permeable a drenaje libre.

Renal Parcial de orina: Desnsidad: 1035Cuerpos cetnicos ++

Glucosuria

Acidosis: PH 7.1

Oligurico: 30 cc

Sonda vesical a Cistofl.


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PAE: EL PACIENTE EN COMA PROFUNDO +


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PAE EL PACIENTE EN COMA PROFUNDO CETOACIDOSIS DIABETICA

VALORACIN: Signos de deshidratacin (mucosas secas, turgendisminuida, sequedad de la lengua, sequedad de la piel).

DX NANDA: Dficit de volumen de lquidosDominio 2: Nutricin. Clase 5: Hidratacin.

Definicin: Disminucin del lquido intravascular, intersticial y/Se refiere a la deshidratacin o prdida solo de agua, sin cambiosodio.

Dficit de volumen de lquidos R/Cfracaso de los mecanismos reghipotensin, sequedad de la lengua, sequedad de mucosas, sequedadisminucin de la turgencia de la piel, aumento del hematocrito y ddisminucin de la diuresis.

PLAN DE CUIDADOS


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Diagnsticos NOC

Dficit de volumen de

lquidos R/C fracaso de losmecanismos reguladores

M/P hipotensin, sequedad

de la lengua, sequedad de

mucosas, sequedad de la

piel, disminucin de la

turgencia de la piel,

aumento del hematocrito y

debilidad.

- Equilibrio hdrico

- Hidratacin- Signos vitales

- Puncin intr

- Manejo de la

- Manejo de l

- Manejo de p

- Manejo del s

- Monitorizac

- Monitorizacvitales

- Reposicin d

PLAN DE CUIDADOS

PAE: EL PACIENTE EN COMA PROFUNDO +


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CETOACIDOSIS DIABETICA

VALORACIN:Nivel de glucemia aumentado (hiperglucemia 520m

DX NANDA:Riesgo de nivel de glucemia inestableDominio 2: NClase 4: Metabolismo.

Definicin: Riesgo de variacin de los niveles normales de glucosa/azcar en sangre, que puede comprometer la salud.

Riesgo de nivel de glucemia inestable F/Rcontrol inadecuado de laaporte diettico falta de control de la diabetes, manejo de la medde adherencia al plan teraputico de la diabetes.

PLAN DE CUIDADOS


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Diagnsticos NOC

Riesgo de nivel de

glucemia inestable F/Rcontrol inadecuado de la

glucemia, aporte

diettico y falta de

adherencia al planteraputico de la

diabetes.

- Autocontrol de la

diabetes- Conducta de adhesin:

dieta saludable.

Conducta de cumplimiento

medicacin prescrita- Conocimiento: control de

la diabetes

- Nivel de glucemia

- Interpret

de laborato- Manej

hiperglucem

- Manejo de

- Muestracapilar.

PLAN DE CUIDADOS


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PAE: EL PACIENTE EN COMA PROFUNDO +E BE


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CETOACIDOSIS DIABETICA

VALORACIN: Shock hipovolemico.

DX NANDA: Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos DoNutricin. Clase 5: Hidratacin.

Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin, aumento o cambio

espacio a otro del lquido intravascular, intersticial y/o intracelucomprometer la salud. Se refiere a prdida o aumento de lquidosambos.

Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos F/Rhipovolemia

PLAN DE CUIDADOS


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Diagnsticos NOC

Riesgo de

desequilibrio devolumen de

lquidos F/R

hipovolemia

- Equilibrio hdrico

- Hidratacin

- Manejo de la

- Manejo d

(antibiticos)

- Manejo del s

- Monitorizac

vitales (tempe

- Protecciinfecciones

PLAN DE CUIDADOS


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PLAN DE CUIDADOS


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Diagnsticos NOC

Patrn respiratorio ineficaz

R/C Hiperventilacin y fatiga

de msculos respiratorios M/P

Alteracin de la profundidad

respiratoria, disminucin de

la ventilacin por minuto y

disminucin de la capacidadvital.

Estado

respiratorio:ventilacin

- Ayuda a la

- Intubaciestabilizac

areas

- Manejo de

areas arti- Monitori

signos vital

- Oxigenote


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