Complicaciones agudas de las diabetes

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Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Departamento Clínico Integral de la Costa Clínica Médica y Terapéutica III Puerto Cabello, 2015 Br. Chardys B. Lugo A. Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus

Transcript of Complicaciones agudas de las diabetes

Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de MedicinaDepartamento Clínico Integral de la Costa

Clínica Médica y Terapéutica III

Puerto Cabello, 2015

Br. Chardys B. Lugo A.

Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus

Cetoacidosis DiabéticaSíndrome causado por déficit de INSULINA

Hiperglicemia

Deshidratación Desequilibrio ElectrolíticoAcidosis Metabólica

Caracterizado por

Menor utilización de glucosa

Mayor producción endógena

Como consecuencia: Glucosuria y diuresis

osmótica

Consecuencia de la Diuresis osmótica

Por retención de cetoácidos

Ácidos: AcetoacéticoBeta hidroxibutírico

Cetoacidosis Diabética

Trombosis venosas y arterialesRIESGO

Infecciones

CAUSAS

1. Infecciones2. Suspensión del Tratamiento3. Inicio clínico de Diabetes Insulino dependiente4. Estrés Quirúrgico5. Embarazo

Cetoacidosis DiabéticaMANIFESTACIONES CLINICAS

Cetoacidosis DiabéticaALTERACIONES BIOQUIMICAS

• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO

Reposición de Volemia

Corrección de electrolitos

Corregir Hiperglicemia

Tratar la Causa

Objetivo: Evitar Complicaciones mediante:

Cetoacidosis Diabética

Cetoacidosis Diabética

Lo ideal es colocar 1 vía central, o 2 vías periféricas de gran calibre:

• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO

1. Hidratación parenteral con solución 0,9% o 0,45%: 1.000cc/h• Colocar sonda de Foley y medir la diuresis horaria.

2. Colocar 10 mEq KCL en 500cc de sol 0,9% en 6horas VEV

3.Insulina cristalina ( 15minutos después de colocar KCl) :0,15 UI/Kg o 10 UI STAT EV

4.Correcion de trastornos electrolíticos ( si los hay)5.Correción de la Acidosis Metabólica ( pH ≤ 7 o HCO3- <10 mEq/L6. Tratar el evento desencadenante.

1era Hora

Cetoacidosis Diabética• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO

1. Reevaluar Laboratorios: • Glicemia (debería Disminuir 50-75mg/dl del valor inicial)• Gases arteriales (pH, pCO2, HCO3-)

2. HP: Solución 0,9%:• 500cc/Hora• 1.000cc/Hora ( si la diuresis fue de 1.000cc)

3. Continuar la misma infusión de KCL de la 1era hora

4. Insulina Cristalina: • 0,15 UI / Kg STAT• Infusión continua de insulina: Diluir 100U/500 cc de sol 0,9%. Pasar a 5cc/h

(1UI/h)

2da Hora

Cetoacidosis Diabética• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO

1. Volver a revaluar laboratorios:• Glicemia (continuar infusión continua de insulina)• Gases arteriales y electrolitos2. Cuantificar diuresis: Continuar con HP 500cc/6h3. Continuar la misma infusión de KCL

3era Hora

1. Continuar con la infusión continua de insulina2. Monitorizar la glicemia, gases arteriales y electrolitos.3. Continuar HP con 500cc/ 6h4. Al finalizar la 1era infusión de KCL, repetir nuevamente la infusión

4ta Hora

Cetoacidosis Diabética• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO

En las primeras 24h el paciente debe recibir 2500-3000 cc (dependiendo de la deshidratación)

¿Qué se debe hacer cuando la glicemia este ≤ 250 mg/dl?

• Cambiar la infusión continua de insulina por insulina SC o disminuir la infusión continua aprox. 2-3 cc/h.

• Iniciar dieta VO• Suspender la administración de KCL• Monitoreo de glicemia horaria

• COMPLICACIONES:

• Deshidratación severa• IRA• Arritmias/ hipotensión• Alteración del nivel de conciencia• Edema cerebral• Íleo-metabólico• Hipoglicemia• Sobrehidratación• Hipernatremia• Trombosis venosa

Cetoacidosis Diabética

ESTADO HIPEROSMOLAR

Hiperglicemia

Deshidratación Hiperosmolaridad Ausencia de

Acidosis Metabólica

Caracterizado por

Con frecuencia conlleva al Shock

hipovolémico

Compromiso de función renal

Retención del Nitrógeno ureico

Consecuencia de la hiperglicemia y la

hiponatremia

Pérdida severa de ElectrolitosDIURESIS

Por persistencia de valores significativos

de insulina

ESTADO HIPEROSMOLAR

CAUSAS1. Infecciones2. Pancreatitis aguda3. Fármacos4. IAM / Accidentes vasculares

MANIFESTACIONES CLINICAS

1. Poliuria2. Sed3. Alteración del estado mental4. Ausencia de nauseas, vómitos, dolor abdominal o respiración de Kussmaul

ALTERACIONES BIOQUIMICAS

ESTADO HIPEROSMOLAR

Glucosa mg/dl 600-1200Sodio mEq/l 135-145Potasio mEq/l NormalMagnesio mEq/l NormalCloro NormalFosfato NormalOsmolaridad 330-380Cetonas plasmáticas +/-Bicarbonato sérico Normal a un poco

disminuidopH arterial >7.3Pco2 arterial NormalBrecha aniónica Normal a un poco

aumentado

ESTADO HIPEROSMOLAR

Osmolaridad plasmática: VN: 270-310mOsm/L

Se calcula: 2 x Na+ + glicemia/18= >320 mOsm/L Hiperosmolaridad Plasmática

Se debe corregir el Na+ ya que por cada 100mg/dl por encima del VN de glicemia disminuye 1,6 mEq/L el valor de Na+.

ESTADO HIPEROSMOLAR

1. Hidratación Parenteral con solución 0,9%• 1000 cc 1 hora• 500 o 1000cc 2da hora• 500 cc/ 6horas

2. Insulina Cristalina

3. Monitoreo de glicemia horaria y gases arteriales c/2h

• 1era dosis 10UI o 0,15U/kg/STAT• Continuar con infusión continua a partir de la 2da hora

• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO

ESTADO HIPEROSMOLAR

4. Corrección hidroelectrolítica

• Hipernatremia

Na+ Real - Na+ ideal ( 140) x (kgx0,6) Na+ ideal (140)

El total es igual al déficit de agua y se corrige lentamente 3-4 días (1-1,5Lts / día) combinando el agua libre +HP

• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO

ESTADO HIPEROSMOLAR

4. Corrección hidroelectrolítica

• Hiponatremia Corregir con la solución 0,9%

• Hipokalemia < 3mEq/L

• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO

• 30-40 mEq diluido en 100cc de sol 0,9% (VVC)

• 20 mEq en cada extremidad superior

5. Corregir la acidosis metabólica ( si la hay)6. Tratar la causa desencadenante

• COMPLICACIONES:

• Coma• Convulsiones• Deshidratación severa• IRA ( Prerenal)• Íleo Metabólico• Hipoglicemia• Sobrehidratación• Hiponatremia

ESTADO HIPEROSMOLAR

HipoglicemiaSíndrome causado por reducción del aporte de

glucosa al encéfalo

Complicación frecuente del tratamiento hipoglicemiante

Caracterizado por

CAUSAS

1. Incorrecta indicación de terapia insulínica2. Desnutrición3. Trastornos gastrointestinales4. Insuficiencia Renal5. Ejercicio intenso6. Ingesta de alcohol excesiva

MANIFESTACIONES CLINICAS

ALTERACIONES BIOQUIMICAS

Niveles de glicemia por debajo de 50mg/dl

1. Diabéticos con antecedentes de recibir terapia con insulina o sulfonilureas.2. Grado variable de compromiso del estado de conciencia3. Palpitaciones4. Sudoración5. Se pueden observar mioclonías, atetosis y convulsiones

Hipoglicemia

VVC Dextrosa al 50%

20-50 cc STAT

VVPDextrosa al 5-10%

200-300 cc STAT

• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO

Hipoglicemia