Complicaciones Quirrgicas de Ascaridiasis Intestinal

Complicaciones Quirrgicas de Ascaridiasis IntestinalLa obstruccin por Ascaris puede darse por varias formas; bien sea porque hay muchos parasitos (hacen ovillos que obstruyen de manera mecnica al intestino delgado), por las toxinas que producen inflamacin (afectan la contractilidad intestinal), por invaginacin intestinal, vlvulo intestinal que se produce en el sitio del paquete obstructivo de aparicin brusca, extremadamente dolorosos, causados por la rotacin del intestino sobre su eje, es tpica de los pacientes que son desnutridos y vienen de estratos bajos. Sus huevos son resistentes en el medio externo.Es frecuente en los prescolares y lactantes, poco frecuente en escolares debido a que su luz intestinal es grande. Se ve ms frecuente la migracin errtica en escolares que prescolares debido a que los orificios son ms amplios.1 huevo llega a adulto en 72 das.

- Clasificacin: el paciente en el curso natural de la enfermedad debe de pasar por las diferentes fases. Muchas veces es difcil distinguir la etapa en la que se encuentra el paciente. El tratamiento es diferente para cada una.

*Obstruccin Parcial (remite con tratamiento mdico).

*Obstruccin Completa: Requiere tratamiento quirrgico y puede ser simple o complicada dependiendo de si compromete o no la vasculatura de la luz intestinal.- Clnica: Nio con mal aspecto fsico, mal nutridos, malas tcnicas de aseo, poca higiene, Dolor Abdominal Tipo Clico de inicio brusco, va aumentando de intensidad y frecuencia con acalmia corta, Vmitos de contenido alimentario con expulsin de scaris (no ha sido desparasitado o lo fue hace tiempo, en 72das de infecta nuevamente), Distencin Abdominal por acumulacin de lquidos en el intestino proximal a la lesin, Diarrea, clnica de obstruccin intestinal, alteracin del patrn evacuatorio, aumenta peristaltismo. Dependiendo el tiempo de evolucin se ve el deterioro del estado general. En la obstruccin simple de pocas horas de evolucin, no estn tan alterados, deshidratados, plidos, anmicos. Fc y Pulso elevados, fiebre por las toxinas del scaris, se puede palpar una masa mvil, deformable, migratoria, alargada como Paquetes de Fideos que corresponde al paquete de scaris, puede estar en cualquier segmento del intestino. En Abdomen hay ruidos Aumentados y de tono metlico (niveles hidroareos), Timpanismo muy fuerte por altas contracciones, borborigmos, y la ampolla rectal est llena de heces si no ha evacuado. (Si al tratarlo tiene la ampolla vaca y va desplazando el paquete de scaris a ste sitio nos da un signo de buen pronstico).Si la Obstruccin es Completa Complicada tendr dolor abdominal tipo clico continuo sin acalmias, tendremos Vmitos biliosos o fecaloides con expulsin de scaris (siempre), Intestino Necrtico, Estado General Comprometido, Fiebre Alta, Shock Vascular, Abdomen Muy Distendido con Red Venosa Colateral, sin ruidos, Irritacin Peritoneal, masa no Palpable, Ampolla sin Heces (puede tener sangre y moco por la necrosis del intestino), no evaca. Cuadro indistinguible de una obstruccin intestinal normal. Deshidratacin severa con secuestro de lquido abdominal, es difcil hidratarlos. Aspecto terroso, taquipnea, acidosis, Fc elevada. Abdomen en tabla, signos de irritacin peritoneal. Aumento de la sonoridad, difcil de palpar la masa debido a la distensin severa que tienen.Si la obstruccin es Completa Simple (estado de transicin entre parcial y complicada que dura entre 18 y 24 hs) tendremos un paciente deshidratado, distendido, sin ruidos, sin evacuaciones, con Dolor Abdominal Crnico pero sin necrosis intestinal, igualmente su asa intestinal esta totalmente tapada. Vmitos biliosos/alimenticios con scaris, poca distensin, alteracin del patrn evacuatorio (evaca moco pero no expulsa gas o heces).- Diagnstico:

* Antecedentes de Infeccin Familiar, bajo nivel socioeconmico, mala higiene.

* RX simple de Abdomen: Dilatacin de Asas Intestinales, signos comunes de obstruccin, Imagen en Miga de Pan. Pueden confundirse con fecalomas.

* Laboratorio: Leucocitosis con Neutrofilia y Eosinofilia.

* Ultrasonido: Ovillo de scaris.- Tratamiento: Quirrgico. 1.- Corregir Desequilibrio Hidroelectroltico para evitar el leo paraltico.2.- Descompresin Gastrointestinal con sonda nasogstrica.3.- Drogas Antihelmnticas = Piperacina (causa parlisis flcida del parsito) 150 mg x kg x da, sin pasar de los 3 gr / da.PARCIALSIMPLECOMPLICADA

VmitosAlimenticiosBiliososFecaloides

EvacuacinPresente/LquidaAusente * Ausente *

ObstruccinParcialTotal sin necrosisTotal con necrosis

Estado GeneralConservadoRegular/DeshidratadoToxico, Fiebre Alta

AbdomenMasa PalpableDistensinPeritonitis

RX de AbdomenAsas Dilatadas, Niveles Hidroaeros, Imagen en Miga de PanOpacidad Plvica, Asas Dilatadas, Niveles Hidroaereos, Imagen en Miga de PanOpacidad Plvica, Asas Dilatadas, Niveles Hidroaereos, Imagen en Miga de Pan

Laboratorio EosinofiliaLeucocitosisLeucocitosisLeucocitosis + Neutrofilia

TratamientoMdicoQuirrgicoQuirrgico

* En la obstruccin completa, sea simple o complicada puede haber evacuaciones de moco intestinal.