Complicaciones de La Anestesia Local
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COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCALDr. Felipe Tapia OrtizCirujano MaxilofacialModulo Introducción a la CirugíaUniversidad de La Serena – Odontología
COMPLICACIONES LOCALES Rotura de la aguja Anestesia o parestesia permanente Parálisis facial Trismus Lesiones de partes blandas Hematoma Dolor durante la inyección Quemazón durante la inyección Infección Edema
ROTURA DE LA AGUJA
ROTURA DE LA AGUJACAUSAS: Uso de agujas cortas o ultracortas calibre 30
que se introducen hasta el cono (BNAI y BNAPS)
Acodamiento de la aguja intencional por el odontólogo antes de la inyección
Movimiento brusco e inesperado del paciente mientras la aguja esta incrustada en el tejido
Contacto forzado con hueso
ROTURA DE LA AGUJA
ROTURA DE LA AGUJATRATAMIENTO Derivación a Cirujano
Maxilofacial Rx panorámica y
Tomografía
ROTURA DE LA AGUJAPREVENCION No usar agujas cortas en niños mayores o
adultos para BNAI No utilizar agujas calibre 30G para BNAI en
adultos o niños No doblar las agujas al insertarlas en partes
blandas No insertar agujas en partes blandas hasta
su cono Actuar con precaución al insertar agujas en
niños o adultos con fobias extremas
ANESTESIA O PARESTESIA PERSISTENTECAUSAS Traumatismos en nervios con aguja
(descarga eléctrica), sobretodo en agujeros (V2)
Inyección de AL contaminado con alcohol (neurolítico) o solución esterilizante cerca del nervio irritación edema aumento de presión en región del nervio parestesia
Hemorragia dentro o alrededor de vaina nerviosa aumenta presión parestesias
ANESTESIA O PARESTESIA PERSISTENTEPROBLEMA Origen de lesiones autoinflingidas de tejidos
blandos También puede no solo ocurrir parestesia,
sino que hiperestesia y disestesias.PREVENCION Estricto cumplimiento de protocolo de
inyección, cuidado y manipulación adecuada de cartuchos disminuyen riesgos.
ANESTESIA O PARESTESIA PERSISTENTETRATAMIENTO Tranquilizar al pacienteHablar con el personalmenteExplicar que parestesias no son infrecuentesConcretar cita para examen y registro en ficha. Examine al pacienteDeterminar grado y extensión de parestesiaExplicar que parestesias pueden persistir durante2 meses antes que se resuelvan y durar hasta unAño o mas.Dejar pasar el tiempoObservar durante 1 o 2 meses antes de considerarcirugía
ANESTESIA O PARESTESIA PERMANENTE Control cada 2 meses mientras persista
déficit sensitivo Evitar readministración de AL en área del
nervio dañado Contactar a responsable del seguro de
responsabilidad civil profesional si parestesia persiste mas de 1 o meses sin mejoría evidente
PARÁLISIS FACIAL
PARÁLISIS FACIALCAUSA Parálisis facial transitoria al introducir AL en
capsula de glándula parótida en borde posterior de rama mandibular.
Si se dirige aguja a posterior en BNAI. Inserción excesiva de aguja durante bloqueo
de Vazirani- Akinosi.
PARÁLISIS FACIALPROBLEMA Transitorio Esperar a que resuelva acción del fármaco Paciente incapaz de cerrar el ojo reflejo
palpebral protector del ojo esta abolido la cornea mantiene su inervación, si es irritada las lágrimas lubrican el ojo por medio del reflejo corneal.
PARALISIS FACIAL
PARÁLISIS FACIALPREVENCION Estricto cumplimiento de protocolos de
bloqueos NAI y Vazirani-Akinosi
Contactar reparo óseo en BNAI
PARÁLISIS FACIALTRATAMIENTO Tranquilizar al paciente Retirar lentes de contacto Colocar apósito sobre ojo afectado hasta
recuperar tono muscular. En su defecto cerrar parpado afectado manualmente de forma periódica
Registrar incidente en ficha
TRISMUS“Espasmo tetánico prolongado de músculos
mandibulares que restringen apertura bucal”CAUSAS: Traumatismo muscular o vascular en fosa
infratemporal causa mas frecuente. AL tienen propiedades miotoxicas leves Hemorragia irritación tisular disfunción
muscular Infecciones Punciones reiteradas Volúmenes excesivos de AL en un área
restringida
TRISMUS PROBLEMA Trismus pos punción limitación menor Fase crónica si no se ha iniciado tratamiento Hipomovilidad crónica secundaria a
organización de hematoma fibrosis y contractura por cicatriz
Infección: hipomovilidad incremento del dolor reacción tisular aumentada (irritación) cicatrización
TRISMUS PREVENCION Usar aguja puntiaguda estéril y desechable Conservar y manipular correctamente
cartuchos Técnica aséptica. Eliminar agujas
contaminadas Técnica de punción e inyección atraumática Evitar punciones repetidas (conocimiento de
técnica y anatomía) Emplear volúmenes mínimos efectivos
TRISMUS TRATAMIENTO Dolor y disfunción leve (dificultad mínima
para abrir la boca): calor local (20’ x hr) , AINES y R.M. Fisioterapia.
Mejoría en 48 a 72 hrs. Considerar infección ATB
LESIÓN DE PARTES BLANDAS
LESIÓN DE PARTES BLANDAS CAUSA > frec. Niños pequeños y discapacidad física
o psíquica.PROBLEMA Inflamación y dolorPREVENCION Selección de AL Tórulas de algodón entre labios y dientes Advertir ( líquidos calientes, morder labios o
lengua)
LESIÓN DE PARTES BLANDASPREVENCION
LESIÓN DE PARTES BLANDASTRATAMIENTOSintomático: AINES Antibióticos Vaselina o lubricante labial
HEMATOMA Por laceración inadvertida de un vaso arterial o
venoso Densidad tisular factor determinante P° extravascular supera intravascular o
coagulaciónPREVENCION Conocer anatomía, BNAPS > probabilidad, BNAI,
BNM (I). Modificar técnica en función de anatomía del
paciente Usar aguja corta en BNAPS ??? Mínimo numero de punciones Nunca usar una aguja como sonda en tejidos
HEMATOMA
HEMATOMA TRATAMIENTO INMEDIATO P° directa en lugar de hemorragia 2’. BNAI P° Cara medial rama BNIO P° En piel directo sobre agujero BNM (I) P° directa sobre agujero
mentoniano BNAPS P° En dirección superior y medial +
hielo
HEMATOMATRATAMIENTO POSTERIOR Tratamiento para el trismus Manejo del dolor Aplicar calor a partir del día siguiente
DOLOR DURANTE LA INYECCIÓNCAUSAS Técnica poco cuidadosa Agujas romas por punciones múltiples Infiltración rápidaPREVENCION Agujas bien afiladas Anestesia tópica Infiltración lenta Temperatura adecuada de la solución
INFECCIÓN Infrecuente (agujas estériles desechables y
cartuchos de cristal)CAUSA Contaminación de la aguja antes de la punciónPREVENCION Usar agujas estériles desechable Conservar y manipular agujas de manera
apropiada Conservar y manipular correctamente
cartuchos Aplicar antiséptico en sitio de punción
EDEMA CAUSAS TMT durante inyección Infección Alergia: angioedema (posible a AL Ester) VD
secundaria a liberación de histamina. Hemorragia
EDEMA MANEJO EDEMA ANGINEUROTICO Paciente en posición decúbito A-B-C (protocolo de soporte básico) Llamar a servicio de urgencia Administrar 0,3 ml de solución de epinefrina
al 1:1.000 adultos (0,15 ml en niños 15-30kg) IM.
O 3ml epinefrina al 1:10.000 EV cada 5 minutos hasta resolver compromiso respiratorio.
Administrar antihitaminico IM o EV Administrar corticoide IM o EV Preparativos para cricotirotomía