COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA ENDOSCOPICA

NASOSINUSAL DR. JUAN CARLOS CHAPARRO MORANTE HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZACLINICA INTERNACIONALUNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSLIMA PERU

Precondiciones para cirugia endoscopica nasosinusal1.-Conocimiento de la anatomia de la pared

lateral nasal2.-Adecuada imagenologia3.-Instrumentos apropiados4.-Adecuada estrategia quirurgica

Complicaciones mayores1.-Muerte2.-Hemorragia intracraneal3.-Trauma cerebral4.-Meningitis y abceso cerebral5.-Ceguera temporal o permanente6.-Vision doble7.-Hemorragia masiva

Complicaciones menores1.-Hematoma orbitario2.-Fistula LCR3.-Enfisema orbitario4.-Sinequia y adherencias, Sind. Colapso

Meatal5.-Dolor dentario o hipostesia6.-Epifora7.-Hiposmia, anosmia o perdida del gusto

ESTADISTICAFREEDMAN AND KERN 1990 reportan

en 1000 complicaciones qx 2.08% menores y 0.94 % mayores

STANKIEWICKS 1989 reporta CURVA DE APRENDIZAJE en 3000 pacientes

SCHAEFER et al 1989 reportan 14% menores y 0 % mayores 458 pacientes

LEVINE 1990 8.3 % MENORES Y 0.7 % MAYORES en 2108 pacientes

Actualmente……no hay estudios

COMPLICACIONES MAYORES1.-Muerte por anestesia, sangrado masivo o

posterior meningitis…2.-Hemorragia intracranealPor trauma sobre carotida, seno cavernoso

o art. Cerebral anterior….3.-Trauma cerebral Region donde base de craneo es mas

delgada indice keros….

Keros no olvidar posicion lamina cribosa

4.- CEGUERA TEMPORAL O PERMANENTE operar con ojos descubiertos para reconocer

rapidamente hematoma intraorbitario, ventaja con local y sedacion para evaluar vision.interconsulta oftalmologo, manejo conservador,masaje orbitario (no en glaucoma ni pacientes con lentes intraoculares),cabeza elevada ,dosis altas dexametazona,diureticos manitol o acetozolamida, agentes mioticos o midriaticos,TIMOLOL puede disminuir presion intraocular…….

Si hay deterioro rapido de la visionCantotomia lateralDescomprension orbitaria endoscopica l

Cantotomia lateral o externa

Descomprension orbitaria

Descomprension orbitaria

Vision doble

Transitoria o permanentePor daño del m. recto interno que puede

ser irreparableI/C OFTALMOLOGIA….

HEMORRAGIA MASIVA

Mejor tx es la prevencion, en el preqx evitar aspirina y derivados 2 semanas antes de qx…

Esteroides orales o parenteralesDurante qx vasocontriccion meticulosa y

trauma qx minimo….

Lugares potenciales para el sangrado

Arterias etmoidales ant. Y postArterias esfenopalatina y ramasArteria carotida interna

BLOQUEO ARTERIA ESFENOPALATINA

Arteria carotida interna

COMPLICACIONES MENORES1.- Hematoma orbitario.- efecto adverso

sobre la vision en forma leve propia de la inflamacion….

2.-Fistula de LCR.-cerca de la lamina cribosa KEROS, manejo qx intraoperatorio inmediato si es posible….

REPARACION FISTULA LCR

3.- ENFISEMA SUBCUTANEO.-. Por daño lamina papiracea , si estornuda o suena nariz se produce paso de aire de nariz a orbita, se resuelve en una semana ,reposo….

4.- SINEQUIA.- complicacion mas comun, SIND COLAPSO MEATAL…

5.-DOLOR DENTARIO O HIPOSTESIA.- después de sinusotomia maxilar con trocar, transitorio

6.-EXCACERBACION DEL ASMA.- vías aéreas reactivas, importante pre operatorio

7.-EPIFORA.-por ampliacion exagerada del ostium seno maxilar o remocion lateral del agger nasi, tx. Dcr endoscopica….

8.- HIPOSMIA, ANOSMIA, PERDIDA DEL GUSTO.-por trauma directo de la lamina cribosa o de las fibras olfatorias, tambien por inflamacion o en poliposis……

GRACIAS…..