COMPLICACIONES DEL PUERPERIO

Complicaciones del Puerperio

Aspectos Generales.

Seis semanas posparto

Complicaciones del Puerperio

Complicaciones hemorrágicas

VN: 500 ml aprox. 40 días posparto.

Complicaciones del Puerperio

Hemorragia Puerperal:

Hemorragia Puerperal primaria o precoz (HPP)

Primeras 24 horas luego del nacimiento Asociada a cuagulopatías, trabajos de parto

prolongados, corioamnionitis, anomalías de inserción placentaria, agentes que relajan el músculo uterino, retención de restos placentarios (mas fcte).

Complicaciones del Puerperio

Hemorragia Puerperal secundaria o tardía (HPT)

Ocurre después de las primeras 24 horas posparto o cesárea y antes de la 6 semanas.

Esta asociada a subinvolución del lecho placentario, retención de restos, endometritis o enfermedad trofoblastica.

“Debe hacerse una buena

revisión de cavidad uterina”

Algunas causas de Hemorragia Puerperal ….

1. Trabajo de parto prolongado.2. Gestación múltiple.3. Polihidramnios.4. Macrosomía.5. Parto Precipitado.6. Intensificación de trabajo de parto.7. Multiparidad.8. Fibromatosis Uterina.

Algunas causas de Hemorragia Puerperal ….

9. Embarazos previos con Atonía.

10. Anestesia general o conductiva.

11. Infección.

12. Retención de restos ovulares.

13. Desprendimiento de placenta con infiltración miometrial.

Cuadro Clínico

Tono uterino débil.

Perdida hemática importante (Anemia aguda, inestabilidad hemodinámica, casos severos shock hipovolémico)

Tratamiento

Obtención y mantenimiento de las vías de gran calibre para administración de sustancias expansoras (cristaloides, hemoderivados, agentes uterotónicos).

Revisión de canal de parto con masaje uterino.

Hemostasia compresiva o quirúrgica.

Complicaciones.

Necrosis hipofisiaria o Síndrome de Sheehan, por isquemia y necrosis de la glándula Hipófisis hipertrofiada por el embarazo.

Puede traer como consecuencia ausencia de la lactancia, amenorrea, atrofia mamaria, caída del vello púbico y axilar, subinvolucion uterina, hipotiroidismo e insuficiencia adreno-cortical.

Retención de Restos Ovulares

Se debe a la adherencia de restos placentarios al útero, que producen interferencia mecánica a la función contráctil miometrial lo que favorece el sangrado puerperal.

Manifestaciones Clínicas

Se manifiesta en el puerperio tardío en forma de:

o Sangrado genital intermitente.o Presencia de loquios fétidos.o Endometritis yo Subinvolución uterina.

Tratamiento

Dx: Ultrasonido

Curetaje Uterino (precaución)

Antibioticoterapia

Inversión Uterina

Es una complicación rara, del tercer período del parto y del puerperio. Se caracteriza porque el órgano se va invaginando dentro de sí mismo. El proceso comienza con la invaginación del fondo el cual se introduce dentro de la cavidad uterina y puede continuar su progresión a través del canal del parto hasta llegar a la vagina y, en casos

extremos, sobresalir por la vulva.

Etiología

Se debe a la tracción del cordón cuando la placenta aun esta adherida al útero que no se ha contraído lo suficiente. La incidencia depende la experiencia del operador

Factores asociados

Primiparidad.

Macrosomía.

Presión en el fondo uterino (maniobra de Credé).

Tracción excesiva del cordón.

Vaciamiento repentino del útero distendido.

Extracción manual de la placenta.

ClasificaciónEstán relacionadas con Duración y Severidad

Severidad:Inversión de primer grado: aquella en la cual el fondo se invagina dentro del útero sin sobrepasar el cuello.Inversión de segundo grado: el fondo atraviesa el cuello y aparece en la vagina sin salir a la vulva.Inversión de tercer grado: el fondo se exterioriza a través de la vulva.Inversión de cuarto grado: la inversión del órgano es total, incluyendo cuerpo, istmo y cuello.

Duración:

Aguda: cuando la inversión de diagnostica antes de las primeras 24 horas del parto y puede o no existir contracción cervical.

Subaguda: cuando el intervalo entre el diagnóstico y el momento del parto es mayor de 24 horas y menor de 4 semanas; siempre hay contracción cervical

Crónica: la presencia de inversión por 4 semanas o más.

Aspectos Clínicos

Forma aguda es la mas frecuente. El Cuadro clínico se presenta por:Hemorragia severa.

Dolor de fuerte intensidad en hipogastrio, por sobredistención de los ligamentos.

Shock de tipo neurogénico . En casos muy severos, shock hipovolémico por pérdida hemática.

En los casos de inversión de primer segundo grado la sintomatología es menor.

En la forma crónica, la sintomatología suele ser leve y pueden asociarse con una endometritis.

Tratamiento

Una vez diagnosticada las medidas inmediatas son esenciales:

Lo primero que se debe hacer es obtener una buena vía periférica.

Colocar a la paciente en posición de Trendelenburg.

Bajo anestesia general, intentar llevar el útero a su posición. (Maniobras de Johnson, Spinelli, Huntington, Haultin).

Hematoma Perineal

Se debe, generalmente, a que en el momento de practicar la episiorrafia o la reparación de desgarros del canal del parto no se realiza una hemostasia adecuada y se

dejan uno o varios vasos sanguíneos sin obturar.

El principal factor en relación con los hematomas perineales es la episiotomía (incisiones medias y mediolaterales). También pueden estar involucrados los desgarros vaginales en partos instrumentales

Hematoma Perineal

Otros factores de riesgo señalados incluyen: Primiparidad. Toxemia. Gestación múltiple. Várices vulvovaginales. Tactos repetidos. Prolongación de la segunda etapa del parto Anomalías de la coagulación.

Hematoma Perineal

Dolor de fuerte intensidad en el sitio de la herida.

Aumento de volumen de la zona.

Cuando el hematoma es paravaginal, la paciente refiere sensación de presión y dolor rectal.

El hematoma subperitoneal, la paciente está asintomática. El dolor es el abdomen inferior y el útero esta lateralizado.

Tratamiento

Depende del tamaño del hematoma:

Cuando es menor de 5 cm y no se expande, la conducta es expectante, hielo local, presión en la zona, analgésicos, antiinflamatorios.

Cuando el hematoma es mayor de 5 cm y/o se expande, la conducta debe ser la exploración quirúrgica de la episiotomía o del desgarro suturado.

Tratamiento

Antibioticoterapia:Cefalosporinas de segunda o tercera generación + Aminoglucósidos ó

Ampicilina Sulbactan + Clindamicina

Complicaciones

1. Las debidas a las transfusiones, que con frecuencia son necesarias en estos casos.2. Complicaciones hemorrágicas por la coagulación intravascular diseminada ocasionada por agotamiento de los

factores de coagulación.3. Anemia.4. Fiebre, por la reabsorción del hematoma o cuando hay un

proceso infeccioso asociado.5. Formación de nuevos hematomas.6. Tromboflebitis de venas profundas.7. Cicatrices defectuosas con dispareunia posterior.8. Fístulas.

Subinvolución del lecho placentario

Etiología: Reparación del endometrio demora mas de 4-6 semanas posparto.

Manifestaciones Clínicas.

Causas: Infecciones.

Manifestaciones Clínicas

Útero aumentado de tamaño, consistencia pastosa, y el cuello entreabierto

Dx: Ultrasonido.

Tratamiento: Estrógenos + Procoagulantes

Adherencia placentaria anómala

Placenta ácreta.

Placenta íncreta.

Placenta pércreta.

Diagnóstico

Dehiscencia de episiorrafia

“Fuga total o parcial del material de sutura de la episiorrafia”.

Factores predisponentes: La infección bacteriana. El virus papiloma humano. El hábito tabáquico. Los trastornos de la coagulación, otros.

Tratamiento: Esperar de 3-4 meses ?

Rotura uterina

Se refiere a una solución de continuidad de una incisión uterina anterior en todas sus capas, con rotura de las membranas fetales que permiten la comunicación de la cavidad uterina con la peritoneal.Completa

Incompleta

Factores Predisponentes

1.Cesárea previa.2. Miomectomía previa.3. Metroplastias.4. Cerclaje durante el trabajo de parto pretérmino.5. Excesiva estimulación con oxitócicos.6. Hidrocefalia.7. Maniobras de versión interna.8. Fórceps altos.9. Multiparidad.10. Desproporción feto-pélvica.

Factores Predisponentes

11.Trabajo de parto descuidado.12. Maniobra de Kristeller.13. Retención de hombros.14. Adenomiosis uterina.15. Parto podálico.16. Remoción manual de placenta áccreta.17. Desprendimiento de placenta.

Manifestaciones Clínicas

Dolor e hipertonía uterina.

Taquicardia materno.

Sufrimiento fetal

Aparición del anillo de Bandl.

Hemorragia genital.

En los casos severos shock hipovolémico y hemoperitoneo

Tratamiento

La conducta es quirúrgica. NO se deben intentar la extracción del feto por vía vaginal.

Complicaciones Infecciosas

Etiología: Polimicrobiana.

Agentes mas frecuentes:

Estreptococos del grupo A, B y D

Enterococos;

Cocos aeróbicos gram (-)

Cocos anaeróbicos gram (+)

COMPLICACIONES UROLÓGICAS

Retención urinaria posparto

Imposibilidad de la paciente para orinar en las primeras 6 a 12 horas posparto.

Aspectos Clínicos: Globo Vesical.

Aspectos Terapéuticos.

Otras Complicaciones

Fístulas vésico-vaginales.

Fístulas recto-vaginales.

Lesiones del esfínter anal.

Cuerpos extraños.

GRACIAS