Complicaciones en Hemodialisis

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se exponen algunas complicaciones

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COMPLICACIONES AGUDAS EN LA HEMODIALISIS

COMPLICACIONES EN HEMODIALISISPor Fernando R. Surez MartnezResidente Primer aoNefrologa

CARDIOVASCULARESNEUROMUSCULARESHEMATOLOGICASPULMONARESFALLAS TECNICASREACCION DIALITICAMISCELANEOScomprehensive clinical nephrology 2015 fifth edition Richard J. Jhonson

Complicaciones en Hemodilisiscomprehensive clinical nephrology 2015 fifth edition Richard J. JhonsonSeverosFrecuentesHipotensin Reaccin al dializadorDesequilibrio electrolticoInfrecuentesHemlisisHemorragiaCrisis convulsivasEmbolismo areoHipoxia y apneadel sueoArritmias cardiacasSindrome de desequilibrio post dilisis Moderado/leveCefaleaNusea/vmitosCalambres muscularesSindrome de piernas inquietasPruritoDolor torcico o lumbar

Complicaciones en Hemodilisis

NEFROLOGIA vol XI .no 1 1991 complicaciones agudas en HD

Complicaciones en HemodilisisHIPOTENSIONOcurre en 10% a 30% de los tratamientos.Oscila entre episodios asintomticos a marcado compromiso Puede inducir isquemia y recuperacin retardada de la funcin renal.Factor de riesgo independiente para mortalidad

Complicaciones en HemodilisisStraver B, De Vries PM, Donker AJ, ter Wee PM. The effect of profiled hemodialysis on intradialytic hemodynamics when a proper sodium balance is applied. Blood Purif 20:364-369, 2002 Santoro A, Mancini E, Basile C, Amoroso L, Di Giulio S, Usberti M, Colasanti G, Verzetti G, Rocco A, Imbasciati E, Panzetta G, Bolzani R, Grandi F, Polacchini M. Blood volume controlled hemodialysis in hypotension-prone patients: a randomized, multicenter controlled trial. Kidney Int 62:1034-1045, 2002 Perazella MA. Pharmacologic options available to treat symptomatic intradialytic hypotension. Am J Kidney Dis. 38:S26-S36, 2001 oscila entre episodios asintomticos a marcado compromiso de rganode perfusin que resulta en isquemia de miocardio, arritmias cardiacas,trombosis vascular, prdida del conocimiento, convulsiones o muerte

Complicaciones en Hemodilisis

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HIPOTENSIN: SINTOMATOLOGADescenso de la T.A. que el paciente suele notar Otros sntomas indicativos son palidez de piel y mucosas, nauseas, vmitos, taquicardia y calambres musculares.Sntomas derivados de la falta de riego cerebral: visin borrosa, dislalia, estupor e incluso prdida de conciencia.A veces el primer sntoma es un bostezo (sintomatologa vagal). La bradicardia, palidez y sudoracin suelen anteceder al episodio de hipotensin.

Complicaciones en HemodilisisSantoro A, Mancini E, Basile C, Amoroso L, Di Giulio S, Usberti M, Colasanti G, Verzetti G, Rocco A, Imbasciati E, Panzetta G, Bolzani R, Grandi F, Polacchini M. Blood volume controlled hemodialysis in hypotension-prone patients: a randomized, multicenter controlled trial. Kidney Int 62:1034-1045, 2002 Perazella MA. Pharmacologic options available to treat symptomatic intradialytic hypotension. Am J Kidney Dis. 38:S26-S36, 2001

Complicaciones en Hemodilisiscontrolled hemodialysis in hypotension-prone patients: a randomized, multicenter controlled trial. Kidney Int 62:1034-1045, 2002 Perazella MA. Pharmacologic options available to treat symptomatic intradialytic hypotension. Am J Kidney Dis. 38:S26-S36, 2001 Estrategias PreventivasIncluir uso de dializado de bicarbonato

Modelo de sodio. Reduccin de la tasa de ultrafiltracin

Aumento del nmero de hora o la frecuencia de la dilisis.

Tcnicas de monitoreo de volumen

Refrigeracion del dializado

Complicaciones en HemodilisisPerazella MA. Pharmacologic options available to treat symptomatic intradialytic hypotension. Am J Kidney Dis. 38:S26-S36, 2001 tcnicas de monitoreo de volumen y de biofeedback se han desarrolladoen un intento de mejorar stability.6 cardiovascular intradilisis

Complicaciones en Hemodilisisinfusin de bolos de solucin salina isotnica 0,9%.(100 ml o ms, segn sea necesario). Sal de los pobres albmina y otrossoluciones hipertnicas no ofrecen ninguna ventaja sobre la solucin salina isotnica y el costoMs.

Hipertensin 8% - 30%

Factor de riesgo para la mortalidad cardiovascular

Indica sobrecarga de volumen significativo.

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 289:2560-2572, 2003. Charra B. 'Dry weight' in dialysis: the history of a concept. Nephrol Dial Transplant. 13:1882-1885, 1998

Complicaciones en Hemodilisis

factor de riesgo para la mortalidad cardiovascular. Por otra parte, un intradilisisaumento de la presin arterial sistlica se asocia con un mayorriesgo de hospitalizacin o muerte.10

hipertensin refractaria dilisis. Estos pacientes estnser jvenes con hipertensin preexistente y tienen excesivaaumento de peso interdilisis y un sistema renina-angiotensina hiperactivoen respuesta a removal.11 fluido

CausasGenetic predisposition Pre existing hypertension Extracellular volume excess Increased renin- angiotensin system activity (possibly in the presence of increased sodium overload) Increased sympathetic activity Increased endothelin-1 to nitric oxide ratio Uremic toxins (ADMA) Blood hyperviscosity Correction of hypoxia- induced vasoconstriction Increased dialysate sodium Secondary hyperparathyroidism

Complicaciones en HemodilisisChobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 289:2560-2572, 2003. Charra B. 'Dry weight' in dialysis: the history of a concept. Nephrol Dial Transplant. 13:1882-1885, 1998

Manejo Lifestyle modifications such as weight reduction, dietary modification, sodium restriction, physical activity and moderation of alcohol consumption can reduce systolic blood pressure from 2-14 mm HgAdjustment of target weight on a regular basis. Gradual reduction of interdialytic weight gain over a few weeks using zero sodium balance, salt restriction, longer dialysis or extra dialysis sessions may yield a significant benefit Reducing erythropoeitin dose in patients with severe hypertension and withholding of anti-hypertensive medications on the day of dialysis Nephrectomy in resistant cases Renal transplantation or conversion to PD

Complicaciones en HemodilisisChobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 289:2560-2572, 2003. Charra B. 'Dry weight' in dialysis: the history of a concept. Nephrol Dial Transplant. 13:1882-1885, 1998

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Arritmias Cardiacas

MEDIDAS PREVENTIVAS

Uso de Bicarbonato en la dialisis

Vigilar niveles de K (