Complicaciones otitis media
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COMPLICACIONES OTITIS MEDIAOTORRINOLARINGOLOGÍA Y CÍRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ALAN BURGOS PÁEZ Residente de Tercer año
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DEFINICIÓN• Propagación de la infección mas allá de los confines de los espacios
neumatizados del Hueso temporal y su mucosa
Mastoiditis Petrositis
Laberintitis Parálisis Facial
Intratemporales Intracraneal
es
Tejido granulación extradural
Meningitis
Absceso Subdural
Hidrocefalia otica
Absceso Cerebral
Tromboflebitis seno
sigmoide
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FISIOPATOLOGÍA• Desconocidos. Raras. • Producción de tejido de granulación produce obstrucción del drenaje y
ventilación. Consecuentemente se observa destrucción ósea por involucro anaerobio.
• Haemophilus influenzae Tipo B
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• Originan de infección subaguda o crónica• Infección >2 semanas o recurrencia entre un periodo de 2-3
semanas**• Descarga crónica fétida• S. Pneumoniae y H. Influenzae, causas más comunes de OM supurada• Pseudomona aeruginosa, S aureus, Proteus sp. Klebsiella sp. E. colli. • Otorrea fétida: 5-11 microorganismos• Moraxella catarrahlis, incidencia aumentada
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SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN
Persistencia de infección
Aguda Recurrencia de síntomas
Agudizaciones de
infección crónica. Fetida
Descarga fétida
durante Tratamiento
H. Influenzae
tipo B o anaerobios
Complicación Inminente
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SIGNOS OBVIOS/SÍNTOMAS DE COMPLICACIÓN
Fiebre asociada a perforación
crónica
Oreja desplazada
inferolateral. Edema de canal posterosuperio
r
Dolor retroorbitario
del lado afectado
Vértigo y nistagmos con infección de
oído
Parálisis facial en el lado de oído afectado
PapiledemaSignos
neurológicos catastroficos
Datos de focalidad
neurológica o CC
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DIAGNÓSTICO• Sospecha• Clínica• Anamnesis• Poca respuesta a tratamiento medicamentoso• Métodos de imagenologia
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BACTERIOLOGÍAOTITIS MEDIA AGUDA SUPURADA
Streptococcus PneumoniaeHaemophilus Influenzae
(no tipificable)
Streptococcus Grupo A S. Aureus
M. Catarrahalis
Bacilos Gram (-)
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OTORREA CRÓNICA C/S COLESTEATOMA
Aerobios y Anaerobios (S. Pneumoniae). Oidos fétidos, 5-11 microorganismos.
Pseudomonas Aeruginosa(Aerobio mas común)
Proteus Klebsiella
S. AureusS. Epidermidis
E. Colli Bacteroides Fragilis
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MASTOIDITIS
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• Puede presentarse en conjunto con absceso subperiostico• Lateral a corteza mastoidea, medial a la concha, rara vez en cuello. • 2 semanas después de OM supurativa• Febril, toxico• Edema, eritema, dolor mastoideo postauricular• Antibioticos oscurecen el cuadro clínico
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• Dolor persistente o recurrente• Tomografia: Erosión/destrucción ósea • Curso clínico. OM supurativa responde en 3-5 días antibioticoterapia
• En 2 semanas la purulencia se torna seromucinosa• Curación en 1-3 meses• No edema, no secrecion, no dolor, no absceso
• No respuesta a AB en 1 semana= Pble. Mastoditis• Edema postauricular, absceso subperiostico o recurrencia del dolor 2-3
semanas después de OM supurada= Mastoiditis inminente.
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• Necrosis de las trabéculas Oseas• Formación de absceso• Puede evolucionar a periostitis y absceso
subperiostico o infección intracraneal
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• Cultivo y tomografía de hueso temporal• Antibioticoterapia 2-3 semanas• Cefalosporinas. Clindamicina, Metronidazol, Quinolonas• Ceftriaxona 1-2 g cada 12 hrs por 1 semana
• MRI con Gadolinio, en absceso extradural y tromboflebitis del seno sigmoideo
• Persistencia de descarga fétida a pesar de tratamiento local y sistemico:• Mastoiditis crónica con osteítis
• Diagnostico clínico, Considerar tratamiento quirurgico.
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• Mastoiditis aguda• Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides• Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares• Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular• Absceso de Bezold (Cuello)• Absceso de Citelli (H. Occipital)• Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia cortical.
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• Mastoiditis Subaguda• “Mastoiditis Enmascarada”• Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas• Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad
Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia. (Vancomicina+Ceftriaxona)
Mastoidectomia.
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MASTOIDITIS AGUDA
Streptococcus Pneumoniae
Pseudomona Aeruginosa
S. aureus Especies proteus
Streptococo Grupo A
Especies Bacteroides
Staphylococo Coagulasa (-)
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TRATAMIENTO
• Vancomicina IV con• Ceftriaxona IV
Mastoiditis aguda por OM aguda
• Ciprofloxacina VO c/s Clindamicina
• Piparacilina/Tazobactam IV
Mastoiditis por OM cronica
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
• Miringotomia• Mastoidectomia
Mastoiditis aguda o
subaguda
• Mastoidectomia con Timpanoplastia• Timpanoplastia y mastoidectomia
radical modificadaMastoiditis
cronica
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PETROSITIS
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• Tromboeflebitis, diseminación hematógena o extensión directa.• Otorrea• Antibioticos y drenaje del vértice
petroso
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• Rara• Puede ocurrir en Apex petroso no
neumatizado, esclerótico, diploico• Diagnostico y cuadro clínico
similar a Mastoiditis• Paralisis del Abducens es
extremadamente rara
Triada de Gradening
o
Dolor Retroorbita
rio
Paralisis Abducens
Otitis media crónica
ipsilateral
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
•Enfoque Lateral, Transmastoidea, perilaberintica
•Fosa media, enfoque extradural,
Petrositis
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LABERINTITIS
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• Viral• Secundaria a infección de OM con laberintitis supurativa: Fatal
(Meningitis)• Hipoacusia y vértigo severo. Nistagmos. • Colesteatoma puede erosionar la capsula otica creando una fistula
perlinfatica• Prevenir meningitis
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
• MiringotomiaLaberintitis de OM aguda
• Mastoidectomia• Petrosectomia, si es necesario.• Reparar fistula laberíntica, si hay
Laberintitis de infección crónica o subaguda
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PARÁLISIS FACIAL
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PARALISIS FACIAL EN PRESENCIA DE:
• Lesión destructiva nerviosa VS• Neuropraxia por Toxicidad o compresión y edema• Comúnmente Compresiva. Colesteatoma +
Infección subaguda
C/S colesteatoma
Mastoiditis Aguda o
enmascaradaPetrositis
Destructiva(Segmento timpánico)
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• Test de exitabilidad, Electroneurografia y electromiografía• RM gadolinio. Neoplasias o lesiones inflamatorias del N. facial• Anamnesis y exploración física. • Tejido de granulación puede infiltrarse entre las fibras nerviosas y
ocasionar transección del nervio
![Page 32: Complicaciones otitis media](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062523/58ef632e1a28abe7588b4693/html5/thumbnails/32.jpg)
ESCALA DE GRADACIÓN DE HOUSE-BRACKMANN
![Page 33: Complicaciones otitis media](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062523/58ef632e1a28abe7588b4693/html5/thumbnails/33.jpg)
ETAPA FUNCIONI
(100%)Normal
II (75-99%)Leve
Tono y Simetría Normal en reposo. Debilidad Ligera a la inspección CercanaMovimiento de la frente de bueno a ModeradoCierre Palpebral completo con esfuerzo mínimoLeve asimetría de la boca con el movimiento
III(50-75%)Mod
Tono y Simetría Normal en reposo. Asimetría facial obvia pero no desfiguranteSinquinesia puede notarse pero no es grave, con o sin espasmo o contractura hemifacialMovimiento de la frente de leve a ModeradoCierre Palpebral completo con esfuerzoDebilidad ligera de la boca con máximo esfuerzo
IV25-50%Mod
Tono y Simetría Normal en reposo. Asimetría desfigurante o debilidad facial obviaNo hay movimiento perceptible de la frenteCierre Palpebral IncompletoMovimiento asimétrico de la boca con el esfuerzo máximo.
V0-25%Severa
Apariencia facial asimétrica en reposo.Movimiento ligero , apenas evidente. Ningún movimiento de la frenteCierre Palpebral IncompletoMovimiento leve de la boca con esfuerzo.
VI Ninguna función perceptible
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
• MiringotomiaParalisis facial
por Otitis media Aguda
• Mastoidectomia• Exploración del nervio facial, sin abrir
vaina del nervio• Petrosectomia, si es necesario.
Paralisis facial por infección
crónica o subaguda
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TEJIDO DE GRANULACIÓN EXTRADURAL O ABSCESO
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• Oculto Prequirurgico• Aun intraoperatorio, es probable no visualizarlo• Observar la duramadre de la fosa media y fosa posterior, sobre todo en
el seno sigmoideo• RM o TC
• Tratamiento:• Mastoidectomia• Exposicion de dura enferma• Reseccion de tejido de granulación y purulento
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TROMBOFLEBITIS/TROMBOSIS DE SENO SIGMOIDEO
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• Asociado a :• Fiebre intermitente• Datos de toxemia• Torticolis• Embolizacion séptica
• Trombosis (raro)• Vena Yugular Interna • Bulbo Yugular
• Ocasionando Trombosis cerebral o Infarto
![Page 39: Complicaciones otitis media](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062523/58ef632e1a28abe7588b4693/html5/thumbnails/39.jpg)
• Trombosis de V de Labbé• Deficit en habla y lenguaje• Coma• Muerte
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
MastoidectomiaExposición de dura
enferma a dura normal
Remoción de tejido de granulacion
Palpar seno, Aspiración con
aguja pequeña, No perforar canal
dural.
Remoción de tejido purulento
En caso de embolia del seno, evacuar trombo séptico y
anticoagular
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ABCESO CEREBRAL
![Page 42: Complicaciones otitis media](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062523/58ef632e1a28abe7588b4693/html5/thumbnails/42.jpg)
• Diagnostico difícil o imposible. Dependiendo de la etapa de formación y su presentación clínica
• Fiebre• Cefalea• Crisis convulsivas• Deficit neurológico focal• Hipertension intracraneal
![Page 43: Complicaciones otitis media](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062523/58ef632e1a28abe7588b4693/html5/thumbnails/43.jpg)
ETAPAS DE ABSCESOIn
vasi
ón (
Ence
falit
is)Fiebre baja
SomnolenciaDisminución de concentración CefaleaMalestarSutiles y resuelven en dias Lo
caliz
ació
n (L
aten
te)Silente
AsintomáticaSemanas
Crec
imie
nto
(Abs
ceso
)Sintomas focalizados de masaCrisis convulsivasPerdida de conciencia Te
rmin
al (
Rupt
ura
de
abce
so)Ruptura en
ventrículo o espacio subaracnoideoMuerteComa
![Page 44: Complicaciones otitis media](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062523/58ef632e1a28abe7588b4693/html5/thumbnails/44.jpg)
• RM con gadolinio y Tomografia• Centro Hipointenso con capsula
hiperintensa• Ninguna secuencia de RM
adicional brinda información reelevante
![Page 45: Complicaciones otitis media](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062523/58ef632e1a28abe7588b4693/html5/thumbnails/45.jpg)
ABSCESO INTRACRANEAL (CEREBRAL Y SUBDURAL) DE ORIGEN ONTOGÉNICO
Streptococcus sp.
Staphylococo sp.
Peptococcos Peptostreptococos
Proteus sp.
B. Fragilis
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
MastoidectomiaExponer dura
enferma a dura normal
Retiro de tejido de granulacion
Evaluar integridad dural
Neurocirugía concomitante
para manejo de absceso
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HIDROCEFALIA OTICA
![Page 48: Complicaciones otitis media](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062523/58ef632e1a28abe7588b4693/html5/thumbnails/48.jpg)
• Aumento de la presión intracraneal secundaria a infección crónica de OM sin datos de Meningitis o absceso cerebral o subdural• Cefalea, Letargia, OMA• RM: Trombosis del seno sigmoideo, Papiledema
• Tratamiento:• Tratar vs trombosis del seno sigmoide• Diuréticos• Monitorizar visión
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MENINGITIS
![Page 50: Complicaciones otitis media](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062523/58ef632e1a28abe7588b4693/html5/thumbnails/50.jpg)
• Aspiracion de liquido cefaloraquideo• Cefalea• Fiebre• Rigidez de cuello • Kernig y Brudzinski
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• Diseminación hematógena en niños.• H. Influenzae tipo B y Meningitis Pneumococica, Afeccion sistémica• S. Pneumoniae o H. Influenzae no tipificable OM supurada con
instauración rápida de meningitis
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MENINGITIS BACTERIANA EN NIÑOS
S. Pneumoniae
H. Influenzae tipo B
Neisseria Meningitidis
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
• Miringotomia• Reparar malformación de Mondini o
meningoencefalocele (RAROS)Meningitis por
OMA
• Mastoidectomia• Exponer dura enferma a dura normal• Remoción de tejido dural de granulación• Evaluación de integridad dural
Meningitis por infección crónica o subaguda
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TRATAMIENTO
•CeftriaxonaMeningitis o complicación
Intracraneal de OM Aguda
•CefotaximaMeningitis o complicación
Intracraneal por mastoiditis
cronica
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ABSCESO SUBDURAL
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• Raros• Mas común en sinusitis• Proximidad a corteza cerebral: Datos neurológicos irritativos• Deficit neurológico focal• Perdida de la consciencia• Crisis convulsiva• Tomografia contrastada• Lesiones Hipodensas
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
• Miringotomia• Valoración Neurocirugía
Absceso subdural por
OMA
• Mastoidectomia• Exponer dura enferma a dura sana• Remoción de tejido de granulación dural• Valoración neurocirugía
Absceso por infección aguda
o crónica
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COMPLICACIONES POR FALLA AL TRATAMIENTO O TRATAMIENTO INADECUADO
![Page 59: Complicaciones otitis media](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062523/58ef632e1a28abe7588b4693/html5/thumbnails/59.jpg)
MASTOIDITIS
Absceso subperiostico
Osteitis/osteomielitis Petrositis
Parálisis facial Complicaciones Intracraneales
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PETROSITISRuptura
carotideaOsteitis/
osteomielitis
Parálisis facial Complicaciones Intracraneales
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LABERINTITISHipoacusia progresiva
neurosensorial
Hydrops endolinfatico VPPB
Parálisis facial
Laberintitis supurada Meningitis
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PARALISIS FACIAL
Fistula laberíntica
Destrucción permanente del Nervio
facial
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TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO
Propagacion de trombo a seno sagital o Vena Yugular interna
Embolia pulmonar
Abceso cerebral Hidrocefalia otica
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ABSCESO CEREBRAL
Meningitis Ventriculitis Encefalocele
Abscesos multiples Epilepsia
Muerte yDeficits
neurologicos
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HIDROCEFALIA OTICA
Ceguera Encefalocele Muerte
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MENINGITIS
Absceso cerebral y subdural
RMDéficit
neurológico focal
Muerte Sordera
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ABSCESO SUBDURAL
Epilepsia ComaDeficit
neurológico focales
Meningitis Muerte
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COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
Perdida excesiva
sanguineaEncefalocele Embolia
pulmonar
Embolismo aereo Infeccion