COMPLICACIONES POR INGESTA DE JATROPHA CURCAS EN...
47
1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO TEMA: COMPLICACIONES POR INGESTA DE JATROPHA CURCAS EN NIÑOS ATENDIDOS EN CIATOX – GUAYAQUIL DURANTE LOS AÑOS 2012 – 2015 AUTOR: ANDREA PAULETTE VILLAVICENCIO LOOR TUTOR: DR. JORGE GAIBOR CARPIO GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2015 – 2016
Transcript of COMPLICACIONES POR INGESTA DE JATROPHA CURCAS EN...
1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
TEMA:
COMPLICACIONES POR INGESTA DE
JATROPHA CURCAS EN NIÑOS ATENDIDOS
EN CIATOX – GUAYAQUIL DURANTE LOS
AÑOS 2012 – 2015
AUTOR:
ANDREA PAULETTE VILLAVICENCIO LOOR
TUTOR:
DR. JORGE GAIBOR CARPIO
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2015 – 2016
2
Dejo en constancia que el contenido de este trabajo
de titulación, me corresponde exclusivamente, y el
patrimonio intelectual de la misma a la Universidad
de Guayaquil.
Andrea Paulette Villavicencio Loor
3
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación, cuya autoría corresponde a ANDREA
PAULETTE VILLAVICENCIO LOOR, ha sido aprobado, luego de su
defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de
Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial
para optar por el título de médico.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
4
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. ANDREA PAULETTE VILLAVICENCIO
LOOR CON C.I. # 0930077417.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “COMPLICACIONES POR
INGESTA DE JATROPHA CURCAS EN NIÑOS ATENDIDOS EN CITOX –
GUAYAQUIL DURANTE LOS AÑOS 2012 – 2015”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. JORGE GAIBOR CARPIO
TUTOR
5
DEDICATORIA
Ante todo agradezco infinitamente a Dios por darme la fuerza, coraje y sabiduría para
alcanzar lo que me he propuesto.
Dedicado a mis padres Carlos Ernesto Villavicencio Delgado y Angélica Marisol Loor
Castro, por sostenerme cuando estuve a punto de caer, por darme siempre valor y
ayudarme en todo momento, recordándome siempre los buenos valores y que la
perseverancia da sus frutos.
A mis abuelos que con sus consejos sabios y llenos de experiencia me han ayudado a
escoger los mejores caminos.
A mis hermanas por brindarme día a día su alegría y apoyo.
6
AGRADECIMIENTO
Agradezco a toda mi familia ya que siempre obtuve apoyo de todos cuando lo necesite, y
hemos celebrado juntos con mucha alegría todas las metas hasta ahora alcanzadas. Por
ustedes principalmente soy la persona de hoy.
Agradezco al Dr. Jorge Gaibor Carpio, mi tutor, por su paciencia y dedicación en la
realización de este trabajo de titulación. Por todas sus guías y enseñanzas en el trayecto de
este proyecto.
De igual manera a todo el equipo de CIATOX-Guayaquil ya que sin ellos no hubiese sido
posible la realización de este proyecto, agradeciendo por la facilidad brindada hacia
nosotros para la recolección de datos haciendo esos momentos muy amenos.
A mis hermanas por siempre ayudarme a ver ciertas situaciones desde perspectivas
diferentes y impulsándome a ser mejor cada día.
Finalmente agradezco a todos mis docentes de la Universidad Estatal de Guayaquil
quienes muy abiertamente y generosamente compartieron todos sus conocimientos y
también nos brindaron sabios consejos para seguir en nuestro largo camino de profesión.
7
RESUMEN
Ingesta de Jatropha curcas: En el departamento de CIATOX-Guayaquil se reciben
diariamente varios casos de intoxicación por diferentes productos, alimentos, animales o
insectos venenosos y plantas.
La flora en nuestro país es de gran diversidad y esta gran variedad se encuentra casi al
alcance de todos.
Este trabajo se enfoca en un estudio de los casos de pacientes pediátricos que acuden a
este centro toxicológico por ingesta de una planta llamada Jatropha curcas o comúnmente
conocida como piñón.
A esta planta desde mucho tiempo se le ha dado varios usos, para elaboración de varios
productos, como fuente de energía e incluso se le atribuyen propiedades bactericidas y
curativas frente a ciertos microorganismos contra nuestro organismo.
Los materiales utilizados para la investigación fueron brindados por el departamento de
toxicología CIATOX-Guayaquil obteniendo una muestra de 48 pacientes atendidos desde
el 2012 al 2015.
Cabe recalcar que debido a que esta planta se encuentra en menor cantidad en esta región
del país, se podría hacer una mejor investigación a nivel nacional, ya que en otras
provincias como en Manabí se las encuentra en mayor cantidad.
8
ABSTRACT
Jatropha curcas intake: In the department of CIATOX-Guayaquil several cases of
poisoning are received daily by different products, food, animals or poisonous insects and
plants.
The flora in our country is of great diversity and this variety is almost within reach of all.
This work focuses on a study of cases of pediatric patients attending this control center by
ingesting a plant called Jatropha curcas or commonly known as piñón.
This plant has long has been given several uses, development of various products, as an
energy source and was even attributed antibacterial and healing properties against certain
microorganisms against our body.
The materials used for the research were provided by the department of toxicology
CIATOX-Guayaquil obtaining a sample of 48 patients treated from 2012 to 2015.
It should be noted that because this plant is in smaller quantities in this region, you could
do better research at national level, as in other provinces such as Manabí where they are
found in greater quantity.
9
INDICE
CERTIFICADO DEL TUTOR __________________________________________ 4
INTRODUCCION __________________________________________________ 10
CAPÍTULO I ______________________________________________________ 12
EL PROBLEMA ___________________________________________________________ 12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA _______________________________________________ 12 JUSTIFICACIÓN ________________________________________________________________ 14 DETERMINACION DEL PROBLEMA _______________________________________________ 16 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA _________________________________________________ 16
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS _________________________________ 17 OBJETIVO GENERAL ____________________________________________________________ 17 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ________________________________________________________ 17
CAPÍTULO II _____________________________________________________ 18
MARCO TEÓRICO ________________________________________________________ 18 CONCEPTO _____________________________________________________________________ 18 FISIOPATOLOGÍA _______________________________________________________________ 20 SINTOMATOLOGÍA _____________________________________________________________ 22 TRATAMIENTO _________________________________________________________________ 23 PRONÓSTICO ___________________________________________________________________ 24
HIPÓTESIS_______________________________________________________________ 26
DEFINICIÓN DE VARIABLES ______________________________________________ 26
CAPÍTULO III _____________________________________________________ 27
MATERIALES Y MÉTODOS _______________________________________________ 27 METODOLOGÍA _______________________________________________________________ 27 ÁREA DE TRABAJO ____________________________________________________________ 27 UNIVERSO Y MUESTRA ________________________________________________________ 27 VIABILIDAD ___________________________________________________________________ 28 MATERIALES __________________________________________________________________ 28 OPERACIONALIDAD DE LAS VARIABLES _______________________________________ 29
CAPITULO IV ____________________________________________________ 30
RESULTADOS Y DISCUSION ______________________________________________ 30 RESULTADOS __________________________________________________________________ 30
CAPÍTULO V _____________________________________________________ 39
CONCLUSIONES _________________________________________________________ 39
RECOMENDACIONES ____________________________________________________ 40
BIBLIOGRAFIA ___________________________________________________ 41
ANEXOS ________________________________________________________ 42
10
INTRODUCCIÓN
Jatropha curcas es una planta conocida comúnmente con los nombres de piñón,
piñoncito, piñol, higos del duende, barbasco, piñones purgativos, periyanasi (piro), piñón
joshó(amahuaca), higo de infierno (Bolivia), purga de fraile (Colombia), tua tua
(Venezuela).
En la actualidad, estudios pre-clínicos realizados han demostrado la actividad anti-
fértil, antimicótica y acaricida de la semilla, así como estudios de su raíz le infieren
efectos antidiarreicos, antiinflamatorios, cicatrizantes, abortivo, coagulante,
anticoagulante de látex y letalidad.
Por otra parte existen reportes de varios casos en humanos con intoxicaciones por
consumo de Jatropha curcas L., presentando efectos como nauseas, vómitos, diarrea y
dolor abdominal debido a que encierran en sus semillas una fitotoxina llamada curcina de
las que son suficientes unas pocas gotas para matar un niño y el aceite de estas plantas
produce una fuerte irritación de la mucosa gastrointestinal, vómitos y diarreas (Fondeur,
1992).
La semilla de esta planta es muy tóxica ya que contiene una toxoalbumina y
alcaloides, también contiene aceites que se utilizan para la elaboración de jabones,
iluminación, combustibles, plaguicidas y en medicina popular como purgante agresivo.
Varios estudios realizados han permitido identificar que la toxicidad depende de la
dosis ingerida, del modo de administración.
11
(Hernández-Rodríguez, 2012) En estudios realizados en ratones se ha comprobado
que su nivel tóxico es muy alto, con un valor de DL50 960 mg/kg; además han concluido
que este compuesto tiene propiedades curativas superiores que las pomadas comerciales
de nitrofurazona o propamidina isotionato, usadas para el tratamiento de enfermedades
infecciosas de la piel.
Este trabajo de investigación tiene como objetivo determinar las complicaciones
que se producen por ingesta de Jatropha curcas en pacientes atendidos en CIATOX-
Guayaquil durante los años 2012 – 2015, mediante un estudio retrospectivo con
observación indirecta.
12
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A nivel mundial la exposición accidental o voluntaria a sustancias tóxicas es causa
frecuente de intoxicación. Estadísticamente comprobado la mayoría de estas se da por
psicofármacos y órganos fosforados, pero las ingestas de plantas toxicas también son
causas de consultas frecuentes en el área de emergencia.
Entre ellas tenemos la semilla de Jatropha Curcas también conocido como el piñón,
que a pesar de tener propiedades curativas y su lugar en estudios para medicina natural, es
de tener en cuanta debido a su grado de toxicidad cuando es administrado por vía oral y
sobretodo en niños.
La distribución geográfica de esta planta es muy amplia, es nativa de centro
América, sud América y del Caribe, en campos húmedos y secos, colinas o planicies, por
lo que son fáciles de encontrar en nuestro país y ser consumidas.
El 10 % de pacientes que son atendidos por intoxicación, son debidas a plantas y
alimentos, y se producen en pacientes pediátricos representando del 1-5 % del total de
fallecidos por intoxicaciones. (MSc. Leonardo Leiva Acebey, 2014)
Según (Peacok, Crespo, Rivas, & Jackson, 2009) la Organización Mundial de la
Salud, así como la Organización Panamericana de la Salud se ha hecho presente en sus
campos de trabajo implementando servicios de información toxicológica que puedan estar
al alcance de todos los profesionales de salud y de toda la población en general, debido a
13
la alta tasa de intoxicaciones agudas que se presentan y así poder obtener una calidad de
vida mejor.
De igual manera la OMS indica que medio millón de personas, en su mayoría niños,
fallecen cada año por el consumo de plantas venenosas. (MSc. Leonardo Leiva Acebey,
2014)
En 1854, en Birmingham, más de 30 niños presentaron intoxicaron con semillas de
Jatropha curcas. Estos efectos tóxicos, atribuidos a la presencia de factores
antinutricionales (saponinas, fitatos, inhibidores de tripsina, glucosinolatos, inhibidores de
amilasa, glicósidos cianogénicos, curcina, curcina y los ésteres de forbol), han puesto en
movimiento a científicos para encontrar un antídotos como Bixa orellana y Peltrophorum
africanum para poder tratar y disminuir los efectos tóxicos de esta planta en pacientes que
la han consumido en la población de México y del sur de África.(Hernández-Rodríguez,
2012)
Según el servicio de información toxicológica española en sus estudios de las
toxinas de las diferentes plantas se ha concluido que las aráceas son las que mayores
efectos digestivos presentan, con el 20% de los casos. En cuanto a las partes de las plantas
que causan más frecuentemente las intoxicaciones tenemos en primer lugar las hojas
(66%) seguidas de los frutos (14%). Los más frecuentes intoxicados han sido los niños de
hasta 2 años de edad con el 37% de los casos, con predominio en el sexo masculino con
un poco más de la mitad de los casos. Las vías de exposición habituales son la digestiva
(92%) y la mucocutánea. En el 89% de los casos estas intoxicaciones son accidentales,
14
que se presentan en el mismo lugar de domicilio (75%), seguido de la naturaleza (13%).
(Santiago Mintegi, 2008)
Reportes del centro de toxicología de Villa Clara realizado en el periodo de enero
del 2008 a diciembre de 2011 grafican intoxicaciones por Jatropha curcas con 14.3%,
siendo más frecuente en un rango de edad de 5-14 años, con predominio en sexo
masculino y por administración vía oral. (MSc. Leonardo Leiva Acebey, 2014)
En Ecuador gran parte de esta especie de vegetal se la encuentra con mayor
facilidad en zonas rurales de Manabí ya que es ahí donde se produce a mayor escala.
Muchos casos de intoxicaciones accidentales y criminales han dado celebridad al
Piñón de Manabí, según el Prof. Dr. Aquiles C. Rigail, de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Guayaquil, su sabor no desagradable, al final de haber ingerido algunas se
siente ligera sensación de malestar y quemazón en la lengua y cuando se ingieren diez o
más se producen síntomas alarmantes como vómitos, diarreas, postración, síntomas de
colapso cardiaco y en ocasiones terminar en muerte si no se trata con rapidez.(Rigail,
1936)
JUSTIFICACIÓN
Aunque la tasa de intoxicación por plantas es baja, ésta siempre representa un
desafío para el médico ya que es más difícil identificar la sustancia exacta con la que se
está tratando.
A pesar del gran conocimiento sobre los efectos tóxicos que se tienen de ciertas
plantas sobre la salud, muchos profesionales desconocemos estos efectos y las medidas de
15
tratamiento necesarias de estas consultas por intoxicación voluntaria o accidental que se
presentan en el centro de salud.
(Hernández-Rodríguez, 2012) La mayoría de los estudios realizados para
comprobar el la toxicidad de las semillas han dado como resultado en los animales a
prueba síntomas clínicos comunes como dolor abdominal, diarrea, hemorragia, pérdida de
apetito, disnea, desequilibrio nervioso y ojos hundidos. Además, histopatológicamente se
observo inflamación gastrointestinal, necrosis del hígado, corazón y riñones.
Este trabajo tiene como propósito determinar las complicaciones de la ingesta de
Jatropha curcas por niños para así conseguir disminuir la incidencia de intoxicación por
su consumo.
Debido al escaso número de casos registrados en Guayaquil, habría que hacer un
estudio a nivel nacional ya que la mayoría de las intoxicaciones por la ingesta de esta
planta se dan en otras regiones del país, como en Manabí, debido a la distribución
geográfica del Jatropha curcas.
16
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Las complicaciones por ingesta de Jatropha Curcas en niños atendido en CIATOX-
Guayaquil se definirá mediante:
Naturaleza: Descriptivo retrospectivo
Campo: Salud Publica
Área: Toxicología
Tema: Complicaciones por ingesta de Jatropha Curcas en niños
Lugar: CENTRO DE INFORMACION Y ASESORAMIENTO TOXICOLOGICO
– Guayaquil (CIATOX-Guayaquil)
Periodo: 2012- 2015
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las complicaciones por ingesta de Jatropha curcas en niños atendidos
en CIATOX-Guayaquil durante los años 2012 – 2015?
17
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las complicaciones de la ingesta de Jatropha Curcas en niños atendidos
en CIATOX-Guayaquil en los años 2012-2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer las causas que motivaron a la ingesta de Jatropha
Curcas.
Identificar porcentajes de ingesta de Jatropha curcas.
Clasificar según la edad el riesgo de intoxicación.
Conocer las complicaciones de esta intoxicación.
18
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
CONCEPTO
Se conoce como intoxicación al contacto de una sustancia que causa daño al
organismo. Ya sea esto por ingerirla, inyectarla, inhalarla o por otro medio. La mayoría
de las intoxicaciones ocurren por accidente aunque también se presentan casos en que la
ingesta ha sido con cierta finalidad.
Entre estas sustancia tenemos a la planta Jatropha curcas, conocida como piñón de
tempate o Jatrofa, es una Euphorbiacea que tiene propiedades medicinales. (Fondeur,
1992).
Son parte de la flora de áreas tropicales y subtropicales que pueden llegar a medir
de 1 a 5 metros de altura, generalmente se las siembran con propósitos ornamentales,
como cerco para ganado y para comercializar tanto la planta como el fruto para fines
industriales y medicinales.
Estas plantas crecen en casi cualquier tipo de suelos, ya sean húmedos o secos,
inclusive terrenos arenosos o pedregosos, y resistir temperaturas muy bajas o sequías ya
que al caer sus hojas al suelo lo hacen más fértil y no necesita de grandes cantidades de
agua.
Esta planta posee hojas que puede formarse de 3 a 7 lóbulos y su fruto es color
verde ovoide con hendiduras a lo largo del mismo que lo dividen en tres secciones,
conteniendo en su interior semillas.
19
En el mundo se encuentran varias especies de esta familia de planta, pero las que
más se está tomando en cuenta al momento es la Jatropha curcas ya que es considerada
como fuente principal de biodiesel después del petróleo.
Se han encontrado también variedad de Jatropha curcas en cuanto a su toxicicidad,
comparando por ejemplo el fruto de México con el de Guatemala, el consumo del fruto de
Jatropha de México no produjo ningún síntoma por toxicidad, mientras que el fruto del
piñón de Guatemala si produce toxicidad.
(Nieto, 2012) La presencia de estas proteínas toxicas y antinutricionales son las
responsables de que el fruto del piñón no sea apto para la alimentación del humano o
animales. Entre los compuestos tóxicos de la Jatropha Curcas están:
- diterpenos (ésteres de forbol).
- lectinas (curcina).
- agentes antinutricionales (fitatos, inhibidores de la tripsina y saponinas).
- metales pesados.
Los compuestos de las semillas como el aceite que produce puede ser utilizado para
biodiesel, así como para combustible para lámparas y motores de combustión, fabricación
de jabones y colorantes. ( Fundación Wikimedia, Inc.)
20
FISIOPATOLOGÍA
Entre los compuestos químicos de la semilla de Jatropha curcas encontramos varias
sustancias con propiedades curativas para varias enfermedades, pero así mismo se han
encontrado varias proteínas que son tóxicas y hacen a esta semilla no comestible. Entre
estos compuestos están la curcina y esteres de forbol como los más tóxicos entre otros.
La curcina es un tipo de lectina que se encuentra en la semilla de la Jatropha
Curcas. Son toxoalbúminas que tienen la propiedad de unirse con glucoproteínas de
manera reversible. Esta propiedad es la que le permite adherirse a las glicoproteínas
presentes en la superficie celular a nivel de las microvellosidades intestinales dando como
resultado la no absorción de nutrientes a este nivel; además tiene la propiedad de
aglutinación de eritrocitos en el sistema circulatorio. (Nieto, 2012)
Estas lectinas son muy parecidas a las proteínas bacterianas en estructura y efecto
fisiológico, al ser ingeridas se ha demostrado que no son alteradas por las enzimas del
tracto digestivo, permitiendo que estas proteínas estén disponibles para unirse a las
microvellosidades. Se han encontrado estas toxoalbúminas en las deposiciones de los que
la han ingerido. Afortunadamente las lectinas pueden ser destruidas casi en su totalidad
mediante la aplicación de calor disminuyendo su toxicidad. (Calderon, 2012)
Histológicamente se ha comprobado que las lectinas provocan una separación
abrupta en las microvellosidades intestinales, son absorbidos y transportados a diferentes
órganos como hígado, bazo y músculos donde producen daños endoteliales, edemas,
21
mialgias entre otros daños reversibles. Según (Ma et al., 1995) “la principal lesión
asociada a las lectinas es la gastroenteritis.” (Nieto, 2012)
Entres otros efectos de las sustancias de esta planta tenemos la producida por los
esteres de forbol, que son moléculas anfifilicas que se unas a receptores fosfolipídicos de
las membranas celulares. Este compuesto tiene la capacidad de activar a la proteína
quinasa C que tiene participación en las vías de transducción de señales, produciendo
alteración en la proliferación normal celular. Son de diterpenos, moléculas anfifilicas, y
tiene tendencia a obligar a los receptores de membranas fosfolípidos.
Además también produce otros efectos como liberación de histaminas que es un
compuesto que intervienen en las reacciones contra agentes extraños, es decir en
hipersensibilidad inmediata y alérgica, también es un neuromodulador, vasodilatador,
liberador de mediadores de inflamación entre otros efectos. Por lo tanto se le atribuye a
este compuesto la actividad irritante en la piel y mucosa además de su actividad co-
carcinogénica. (Nieto, 2012)
El contenido del ester de forbol varía según la variedad y procedencia de la semilla.
Según (Gandini y Col., 2007) citado por (Calderon, 2012) estos son los componentes de
mayor efectos tóxicos de la Jatropha y se encuentran en elevadas concentraciones según
su grado de desgrasado.
22
SINTOMATOLOGÍA
(Martínez, 2003) Cuando las semillas de esta planta son ingeridas se presentan las
siguientes manifestaciones clínicas:
Vómito
Diarrea
Dolor abdominal
Hipotensión arterial
Sensación de malestar
Debilidad
Trastornos respiratorios
Estos síntomas se presentan de acuerdo a la cantidad ingerida y al tiempo que
transcurre desde la ingesta, ya que mientras más tiempo transcurre mayor cantidad de
compuestos tóxicos son absorbidos a nivel intestinal y logran su efecto tóxico.
En los niños estos síntomas son más fuertes, llegando a la deshidratación severa con
mayor rapidez si no hay reposición de líquidos necesaria. Los vómitos y diarreas
provocan depleción de volumen con alteración a nivel electrolítico, llevando al paciente a
la debilidad muscular, cansancio, mialgias y calambres, alteraciones a nivel
cardiovascular, hipoventilación y parálisis completa.
En casos graves el paciente puede llegar al colapso, coma y muerte.
23
DIAGNÓSTICO
Para obtener un buen diagnóstico, lo primordial es realizar una historia clínica bien
detallada al paciente o a los acompañantes si es necesario, para así poder identificar el
tipo y las características de la sustancia tóxica, el tiempo que ha pasado desde el evento y
los síntomas que se han presentado hasta la llegada del paciente al hospital así como el
tratamiento administrado en casa; realización de una exploración física minuciosa
enfocándose en los signos vitales, problemas respiratorios y neurológicos.
Se deben realizar exámenes de laboratorio con biometría hemática completa,
glicemia, creatinina, ionograma y equilibrio acido base como analítica inicial en todo
paciente con sospecha de intoxicación. (C. Míguez Navarro)
Se pueden realizar más análisis y añadir parámetros de acuerdo a la sospecha
clínica.
TRATAMIENTO
Respetar el vómito, ya que muchas veces la acción emetizante del
piñón favorece la eliminación del tóxico.
No administrar antiespasmódicos.
Mantener el balance hidroelectrolítico.
Cuidados generales
Iniciar cuanto antes hidratación oral (Plan A, Plan B). y si hay
deshidratación considerable iniciar de inmediato hidratación intravenosa, en
24
caso de deshidratación severa no demorar en administrar cargas rápidas con
solución salina al 0.9%, o Lactato de Ringer.
El tratamiento administrado va dirigido a la disminución de los síntomas entre
ellas la más importante la mejorar la hidratación del intoxicado ya que hasta el
momento no existe sustancia con la capacidad de neutralizar la actividad de las
lectinas.
La efectividad del tratamiento está limitada al tiempo que ha transcurrido
desde la ingesta de la sustancia, siendo más eficaz dentro de las dos horas
posteriores al consumo de la semilla del piñón. (Nieto, 2012)
PRONÓSTICO
Si el paciente ha sido tratado adecuadamente y a tiempo las complicaciones debido
a las alteraciones hidroelectrolíticas son escasas y su recuperación debe ocurrir dentro de
las primeras veinticuatro horas, con control posterior de la función renal (Protocolo de
CIATOX-Guayaquil).
25
“La OMS estima que debe de existir una unidad e
toxicológica o al menos un servicio de información
toxicológica por cada cinco millones de habitantes, con
un ámbito regional, a fin de atender específicamente
las necesidades asistenciales y de información de áreas
geográficas concretas. Los problemas de índole
toxicológico no respetan las fronteras entre los
distintos países, pero existen problemas en los que la
zona geográfica específica influye de manera muy
importante.
La vigilancia en salud pública es la recopilación,
el análisis y la interpretación, en forma sistemática y
constante, de datos específicos sobre diferentes eventos
en salud para utilizarlos en la planificación, ejecución
y evaluación de diferentes intervenciones.” (María
Esther Tejera Aguilar, 2003)
26
HIPÓTESIS
El manejo hospitalario rápido y adecuado disminuye la aparición de
complicaciones en niños que ingirieron Jatropha curcas.
DEFINICIÓN DE VARIABLES
Variable dependiente: complicaciones por ingesta de Jatropha Curcas
Variable independiente: edad, sexo
27
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGÍA
Este proyecto de investigación tiene un enfoque cuantitativo, no
experimental, de corte transversal con método observacional, descriptivo y
retrospectivo.
ÁREA DE TRABAJO
El estudio se realizará en el Centro de Intoxicaciones de Guayaquil
localizado en el Hospital Francisco Ycaza Bustamante creado en el año 2007 en el
cantón Guayaquil, que está ubicado en la parte suroeste de la provincia del
Guayas, Ecuador.
El CIATOX, que cuenta con el servicio de ocho especialistas, recibe el
apoyo del Ministerio de Salud Pública (MSP), la Organización Mundial de la
Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Red
Toxicológica Latinoamericana y del Caribe (Retoxlac).
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo está comprendido por todos los pacientes atendidos en
CIATOX-Guayaquil, siendo la muestra los pacientes con intoxicación por
Jatropha curcas atendidos en CIATOX-Guayaquil.
28
VIABILIDAD
Este proyecto es viable gracias a la asesoría de médicos pediatras y toxicólogos de
la Universidad de Guayaquil que laboran también en el hospital Francisco Ycaza
Bustamante y en CIATOX - Guayaquil, con datos estadísticos proporcionados por este
establecimiento ya mencionado, así como a los revisores de proyecto de la Universidad de
Guayaquil, para de esta manera contribuir con información y conocimiento que será de
beneficio para la comunidad.
MATERIALES
Recursos humanos:
Médicos pediatras
Médicos toxicólogos
Médico interno
Recursos materiales:
Historias clínicas
Bibliografías
Revistas
Sitios Web
29
OPERACIONALIDAD DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES FUENTE
V. Independiente: Edad, sexo
Niños(as) que ingieren la
semilla del piñón generalmente de manera
accidental
Niños que ingresen
por intoxicación por ingesta accidental de
plantas
Historia clínica
V. Dependiente:
Complicaciones
Las complicaciones se
presentan principalmente en los niños por la
deshidratación excesiva
que causan los
compuestos de la planta
que pueden llevar al
estupor, coma y muerte
Signos y síntomas
Exámenes de
laboratorio
Historia
clínica
30
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
RESULTADOS
La muestra para el estudio fue obtenida del departamento de CIATOX-Guayaquil,
incluyendo datos como nombre, edad, sexo, residencia, diagnóstico, complicaciones, y
año en que fue recibido por este centro de toxicología, datos necesarios para la
investigación.
TABLA 1: UNIVERSO, PERIODO 2012 – 2015
PERÍODO PACENTES
FEMENINO
MASCULINO
2012 18 11 7
2013 11 7 4
2014 18 10 8
2015 1 0 1
TOTAL 48 28 20
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
31
GRÁFICOS INTERPRETATIVOS
GRAFICO 1: INCIDENCIA ANUAL DE INTOXICACIÓN POR JATROPHA
CURCAS EN NIÑOS ATENDIDOS EN CIATOX-GUAYAQUIL EN EL PERIODO
2012 – 2015.
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
Encontramos un mayor número de intoxicaciones en los años 2014 y 2013 con
38% y 37% respectivamente, seguido de un 23% en el año 2013; y apenas un 2% en el
año 2015.
32
GRAFICO 2: REPRESENTACIÓN DE INCIDENCIA DE INTOXICACIONES
ANUALES DE ACUERDO A LA EDAD.
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
Cada separación muestra un periodo anual diferente con su respectivo número de
casos de acuerdo a la edad señalada en el eje horizontal.
Se puede observar mayor número de casos en niños de 5 y 7 años, seguido por
niños de 4 y nueve años.
33
GRAFICO 3: EL GRAFICO MUESTRA INCIDENCIA DE INTOXICACIONES
ANUALES DE ACUERDO AL SEXO DEL NIÑO INDEPENDIENTE DE SU
EDAD. PREDOMINIO DE INTOXICACIONES EN SEXO FEMENINO EN
TODOS LOS PERIODOS ANUALES.
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
34
GRAFICO 4: REPRESENTACIÓN DE LA RELACIÓN ENTRE EDAD Y SEXO
DE LOS NIÑOS INTOXICADOS Y ATENDIDOS EN CIATOX-GUAYAQUIL EN
EL PERIODO 2012 – 2015.
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
35
GRAFICO 5: REPRESENTACIÓN DEL PORCENTAJE DE
HOSPITALIZACIÓN DE LOS NIÑOS ATENDIDOS POR INGESTA E
INTOXICACIÓN POR JATROPHA CURCAS.
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
Graficando que del universo de pacientes tomados para esta investigación, el 100%
tuvieron que ser ingresados por complicaciones de los síntomas provocados por la ingesta
del piñón, y como complicación principal esta la deshidratación.
36
GRAFICO 6: ESTE GRAFICO MUESTRA EL PORCENTAJE DE LOS GRADOS
DE LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN QUE SE PRESENTA COMO
CONSECUENCIA DE LOS SÍNTOMAS PRODUCIDOS POR LA INGESTA DEL
PIÑÓN.
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
Clara representación de que la mayoría de los pacientes pediátricos ingresados
obtuvieron como complicación deshidratación en grado leve y un pequeño porcentaje
ingreso con deshidratación moderada en todos los periodos anuales en los que se realiza
en estudio.
37
GRAFICO 7: EL GRAFICO ADJUNTO IGUAL QUE EL ANTERIOR
REPRESENTA CUANTOS PACIENTES PEDIÁTRICOS OBTUVIERON COMO
COMPLICACIÓN DESHIDRATACIÓN LEVE Y CUANTOS OBTUVIERON
DESHIDRATACIÓN MODERADA EN RELACIÓN CON LA EDAD.
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
Se puede observar que los pacientes que ingresaron por deshidratación moderada
fueron principalmente los de menor edad, mientras que el resto de pacientes ingresaron
con deshidratación leve como complicación de la ingesta de Jatropha Curcas.
38
GRAFICO 8: REPRESENTACIÓN PORCENTUAL DE LOS GRADOS DE
DESHIDRATACIÓN COMO COMPLICACIÓN DE INGESTA DE JATROPHA
CURCAS EN NIÑOS ATENDIDOS EN CITOX-GUAYAQUIL EN RELACIÓN AL
SEXO.
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
Observando la predominancia de deshidratación leve en ambos sexos con un ligero
aumento de porcentaje en el sexo masculino. Mientras que aunque la deshidratación
moderada se presento muy poco como complicación hay un ligero predominio por la
misma en el sexo femenino en relación con el sexo masculino.
39
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
De acuerdo a los datos estadísticos observados anteriormente con sus respectivas gráficas
podemos llegar a las siguientes conclusiones:
Son pocos los casos que se presentan para ser atendidos en CIATOX-Guayaquil,
debido probablemente a que este fruto se lo encuentra mayormente en el área rural
de las provincias costeras y Galápagos.
Todas estas intoxicaciones por Jatropha curcas fueron accidentales, por niños con
predominio entre las edades entre 4 y 9 años escolares, teniendo como motivo
principal travesuras propias de la edad.
Del total de casos tomados como muestra para este trabajo de investigación se
obtuvo que el 100% de pacientes pediátricos atendidos en este Centro fueron
hospitalizados por complicaciones presentadas a consecuencia de la ingesta del
piñón, siendo el tiempo de estancia promedio de 24 a 48 horas.
La principal complicación de la intoxicación por esta planta es la deshidratación
en sus diferentes grados. Más frecuente fue la deshidratación leve – moderada con
alteración en la función renal y hepática. Hubieron casos con deshidratación grave
que ameritó en varias ocasiones un tratamiento intravenoso con solución salina al
0.9%.
40
La rápida atención, tratamiento oportuno, seguimiento y observación de los
pacientes ha evitado el agravamiento de las complicaciones presentadas a
consecuencia de la intoxicación por la semilla del piñón.
RECOMENDACIONES
Continuar la investigación de las intoxicaciones por este vegetal y otros
que están prevaleciendo en la morbilidad en niños de nuestra zona tropical.
Iniciar campaña para que la población conozca la toxicidad de estas
plantas.
Mantener un plan de prevención de intoxicaciones por vegetales.
Difundir el Protocolo de CIATOX-Guayaquil que abarca el abordaje
inmediato de esta intoxicación como el tratamiento oportuno del mismo
41
BIBLIOGRAFIA
Trabajos citados
Fundación Wikimedia, Inc. (s.f.). Jatropha Curcas.
C. Míguez Navarro, P. V. (s.f.). Pruebas de laboratorio en intoxicaciones pediatricas.
Obtenido de http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/intoxicaciones_ped/capitulo07.pdf
Calderon, I. A. (2012). Composicion quimica de jatrofa (jatropha curcas) toxica, no toxica y detoxificada, y efecto de su consumo sobre parametros nutricionales y toxicos en pollos. Queretaro.
Fondeur, E. d. (1992). Plantas venenosas en medcina popular. Santo Domingo.
Hernández-Rodríguez, M. L. (2012). Importancia quimica de Jatropha Curcas y sus aplicaciones biologicas, farmacologicas e industriales. Revista cubana de plantas medicinales, 9.
Leal, D. E. (s.f.). Manual de normal del servicio de emergencias pediatricas del hospital San Felipe. Estado Yaracuy, Venezuela.
María Esther Tejera Aguilar, Y. M. (2003). Caracterización de las intoxicaciones agudas en dos Hospitales de la Provincia Villa Clara. Cuba. Años 2009 – 2010. Revista de toxicologa en linea, 4.
Martínez, D. N. (2003). Las plantas medicinales, No son tan inofensivas como parecen. Capitulo Venezolano de la sociedad Latinoamericana de nutricion.
MSc. Leonardo Leiva Acebey, M. R. (2014). Intoxicaciones agudas por plantas tóxicas reportadas por Centro de Toxicología de Villa Clara en período 2008-2011. Revista Cubana de Plantas Medicinales, 6.
Nieto, E. B. (2012). NUEVOS BIOCARBURANTES Y SOSTENIBILIDAD: PERFILTOXICOLÓGICO, CARACTERIZACIÓN DE LA "JATROPHA CURCAS" Y SU UTILIZACIÓN SOSTENIBLE EN PAÍSES EN DESARROLLO. Madrid.
Peacok, B. M., Crespo, M. F., Rivas, C. A., & Jackson, L. P. (2009). Intoxicaciones por plantas tóxicas atendidas desde un servicio de información toxicológica. Revista Cubana de Plantas Medicinales, 3.
Rigail, P. D. (1936). El piñon de manabi. Revista Chilena de historia natural.
Santiago Mintegi, J. C. (2008). Las plantas como fuente de intoxicacion. En J. C. Menor, Manual de intoxicaciones en pediatria 2° Edicion (pág. 303). Madrid: Ergon.
42
ANEXOS
TABULACIÓN DE DATOS
AÑO
SEXO
EDAD
LUGAR DE RESIDENCIA
CANTIDAD HOSPITALIZACION
TIEMPO HOSPITALI
ZADO COMPLICACION OBSERVACION
2012 F 8 COOP UNIDOS
POR LA PAZ 2/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2012 M 7 REFERIDO/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2012 F 7 REFERIDO/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2012 M 8 REFERIDO/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2012 F 10 REFERIDO/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2012 F 5 COOP UNIDOS POR LA PAZ/U DESCONOCIDA si 24 HORAS
DESHIDRATACION LEVE
VOMITOS Y DIARREA
2012 F 7 COOP UNIDOS POR LA PAZ/U DESCONOCIDA si 24 HORAS
DESHIDRATACION LEVE
VOMITOS Y DIARREA
2012 F 9 18 Y LA P/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2013 M 15 COOP REINALDO
QUIÑONEZ/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2013 F 4 CHONGON/R DESCONOCIDA si 48 HORAS DESHIDRATACION
MODERADA VOMITOS Y
DIARREA
2013 F 5 CHONGON/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2013 M 7 26 Y LA N/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2013 F 9 36 Y VACA
GALINDO/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2012 M 7 36 Y VACA
GALINDO/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2012 M 5 36 Y VACA
GALINDO/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2012 M 5 36 Y VACA
GALINDO/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2012 M 9 36 Y VACA
GALINDO/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
43
2012 F 11 DURAN/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2012 F 9 DURAN/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2012 F 6 DURAN/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2013 M 5 DURAN/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2013 F 4 COOP VERDES VERANOS/U DESCONOCIDA si 48 HORAS
DESHIDRATACION MODERADA
VOMITOS Y DIARREA
2012 F 4
COOP 52 DE AGOSTO/DURAN
/U DESCONOCIDA si 48 HORAS DESHIDRATACION
MODERADA VOMITOS Y
DIARREA
2012 F 11
COOP 12 DE AGOSTO/DURAN
/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2014 M 12 CHONGON/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2014 M 7 JANET TORAL/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2013 M 4 CERECITA/R DESCONOCIDA si 48 HORAS DESHIDRATACION
MODERADA VOMITOS Y
DIARREA
2014 F 5 JANET TORAL/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2014 F 14 CHONGON/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2014 F 9 CHONGON/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2014 F 11 JANET TORAL/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2014 F 12 CHONGON/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2013 F 3 GUERRERO DEL
FORTIN/U DESCONOCIDA si 48 HORAS DESHIDRATACION
MODERADA VOMITOS Y
DIARREA
2013 F 7 PROV DE
BOLIVAR/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2013 F 5 PROV DE
BOLIVAR/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2012 M 6 FLOR DE
BASTION/U DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2015 M 11 REFERIDO/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2014 M 10 REFERIDO/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2014 F 5 REFERIDO/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE
VOMITOS Y DIARREA
44
2014 M 8 REFERIDO/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2014 F 6 REFERIDO/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2014 F 7 REFERIDO/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2014 M 4 REFERIDO/R DESCONOCIDA si 48 HORAS DESHIDRATACION
MODERADA VOMITOS Y
DIARREA
2014 M 4 DURAN/U DESCONOCIDA si 48 HORAS DESHIDRATACION
MODERADA VOMITOS Y
DIARREA
2014 F 12 ISLA
TRINITARIA/U DESCONOCIDA si 48 HORAS DESHIDRATACION
MODERADA
VOMITOS Y DIARREA
PERSISTENTES
2014 M 14 REFERIDO/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE DIARREA
2014 F 12 REFERIDO/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
2014 M 14 REFERIDO/R DESCONOCIDA si 24 HORAS DESHIDRATACION
LEVE VOMITOS Y
DIARREA
45
EDADES NUMERO DE CASOS
2012 18
4 1
5 3
6 2
7 4
8 2
9 3
10 1
11 2
2013 11
3 1
4 3
5 3
7 2
9 1
15 1
2014 18
4 2
5 2
6 1
7 2
8 1
9 1
10 1
11 1
12 4
14 3
2015 1
11 1
Total general 48
AÑO NUMERO DE CASOS
2012 18
2013 11
2014 18
2015 1
Total general 48
46
AÑO F M Total general
2012 11 7 18
2013 7 4 11
2014 10 8 18
2015 1 1
Total general 28 20 48
EDAD F M Total general
3 1 1
4 3 3 6
5 5 3 8
6 2 1 3
7 4 4 8
8 1 2 3
9 4 1 5
10 1 1 2
11 3 1 4
12 3 1 4
14 1 2 3
15 1 1
Total general 28 20 48
PORCENTAJE DE HOSPITALIZACION
100%
PORCENTAJE DE COMPLICACIONES
AÑO DESHIDRATACION
LEVE DESHIDRATACION MODERADA Total
general
2012 94,44% 5,56% 100,00%
2013 63,64% 36,36% 100,00%
2014 83,33% 16,67% 100,00%
2015 100,00% 0,00% 100,00%
Total general 83,33% 16,67% 100,00%
47
EDAD DESHIDRATACION
LEVE DESHIDRATACION
MODERADA Total
general
3 0 1 1
4 0 6 6
5 8 0 8
6 3 0 3
7 8 0 8
8 3 0 3
9 5 0 5
10 2 0 2
11 4 0 4
12 3 1 4
14 3 0 3
15 1 0 1
Total general 40 8 48
SEXO DESHIDRATACION
LEVE DESHIDRATACION
MODERADA Total
general
F 82,14% 17,86% 100,00%
M 85,00% 15,00% 100,00%
Total general 83,33% 16,67% 100,00%
