COMPLICACIONES DE RINOSINUSITIS

Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

Dr. Alan Burgos P. R1

Rinosinusitis aguda bacteriana ocurre comúnmente como secuela de infección

de VRA

Tos, descarga nasal purulenta, cefalea, dolor y presión facial,

congestión nasal, halitosis, fiebre, etc.

Orbita Intracraneal

Incidencia de complicaciones disminuida por

el uso de antibióticos

Ósea

Complicaciones de orbita

Proximidad a senos paranasales (Etmoidal)

Niños

<7 añosComplicaciones

orbitarias aisladasAbsceso

subperiostico

>7 años Adolescentes Masculinos

Complicación orbitaria e

intracraneal

Relacionado con el desarrollo de seno esfenoidal y frontal

Trastornos congénitos o dehiscencias en la lamina papirácea, expone la orbita.

Venas oftálmicas superior e inferior no contienen válvulas, permitiendo comunicación directa a nariz, seno etmoidal, cara, orbita y seno cavernoso

Tromboflebitis previo a diseminación orbitaria

Periostium orbitario (periorbita) única estructura de tejido blando entre senos y orbita

Septum orbitario es una capa fina de tejido fibroso, que se origina del periostio del reborde orbitario tanto superior como inferior.

CLASIFICACION

Celulitis Preseptal

Celulitis Orbitaria

Absceso subperostico

Absceso orbitario

Trombosis del seno cavernoso

Celulitis Preseptal

Complicación sinusitis etmoidal

Resultado de infección de parpados y anexos de

orbita

Traumatismo, cuerpo extraño

Inflamación palpebral,

dolor, eritema

No afectación visual

Celulitis Orbitaria

Infección postseptal Edema de orbita

Edema palpebral y eritema, proptosis y quemosis

Limitación de movimientos

oculares y Agudeza visual

normal

Dolor y diplopía.

En DM o Cetoacidosis,

descartar Sinusitis

invasiva fúngica

Puede evolucionar a absceso orbitario.

Absceso subperiostico

Colección purulento entre

periorbita y lamina papirácea

Inicia como un flemón que se desarrolla en

absceso

Inflamación circunscrita que

desplaza contenido orbitario

Desplazamiento del globo ocular inferior y lateral

Movilidad ocular conservada en

etapas tempranas

Absceso Orbitario

Colección de material purulento en tejido orbitario

Complicación seria, asociada a

exoftalmos y quemosis

Oftalmoplegia completa

Alteración de agudeza visual,

riesgo de progresión a

ceguera irreversible

Puede ocurrir drenaje

espontaneo por parpado.

Celulitis preseptal y absceso

Celulitis orbitaria derecha

Absceso subperiostico

Trombosis del seno cavernoso

Asociada con dolor orbitario, proptosis y oftalmoplegia Extensión de flebitis posterior del seno cavernoso puede causar

síntomas a ojo contralateral Involucro contralateral es el factor que distingue la prescnecia de

trombosis del seno cavernoso

Puede asociarse a sepsis y Meningismo

Evaluación

HISTORIA CLINICA INFECCION RECIENTE VRA, TRAUMA, NATACION, INFECCION

OIDO, CIRUGIA DENTAL, INFECCION O ENFERMEDAD SISTEMICA

RINOSCOPIA ANTERIOR Y ENDOSCOPIA NASAL (POLIPOS O MATERIAL PURULENTO)

VALORAR MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES, PROPTOSIS Y AGUDEZA VISUAL

VALORACION POR OFATALMOLOGO SEGUIMIENTO DEL PACIENTE.

RADIOLOGIA

Radiografía simple

valor limitado

Tomografía computariza

da

Cortes delgados axial y coronal de seno y orbita

TC en caso de complicación intracraneal

Trombosis del seno

cavernoso mejor

valorada con RM

Hallazgos típicos Tratamiento

CELULITIS PRESEPTAL

Edema palpebral, Músculos extraoculares intactos, visión Normal

Tx medico

CELULITIS ORBITARIA

Edema de orbita mas difuso, M. extraoculares afectados. Vision Normal

Tx medico + drenaje del seno

ABSCESO SUBPERIOSTICO

Proptosis. M. Extraoculares afectados Tx medico + drenaje del seno y del absceso

ABSCESO ORBITARIO Exotalmos severo, quemosis, oftalmoplejia completa y afectación visual

Tx medico + drenaje del seno y del absceso

TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO

Dolor bilateral orbitario, quemosis, proptosis, oftalmoplejia

Tx medico + drenaje del seno y anticoagulación.

Complicaciones orbitarias

Especies de estreptococo

Microorganismos anaerobios

Especies de estafilococos

Streptococcus Grupo A,B y C y anaerobios

Streptococcus milleri

TRATAMIENTO

Antibiótico de amplio espectro intravenoso seguido por terapia oral

Descongestionante nasal, oral o tópico

Mucolitico Irrigación salina Intervención quirúrgica en absceso, agudeza visual

20/60, complicaciones orbitarias severas (ceguera), progresión de síntomas a pesar de tratamiento, no mejoría en 48 hrs a pesar de tratamiento medico.

Celulitis preseptal y orbitaria usualmente responden a tratamiento

Celulitis preseptal

Antibióticos, elevación de cabeza, compresas calientes

Vigilancia de agudeza visual Movilidad ocular

Drenaje quirúrgico de

absceso

Vigilancia estrecha 48 hrs

Tratamiento quirúrgico de sinusitis con complicaciones

ETMOIDECTOMIA Y CADWELL LUC. Cirugía endoscopica Drenaje y ampliar seno etmoidal, retiro de lamina papirácea

En caso de absceso orbitario, incisión de periorbita y drenaje de absceso

Via transcaruncular Incisión medialmente alrededor del carunculo lagrimal.

COMPLICACION INTRACRANEAL

Relación anatómica Drenaje venoso Sinusitis crónica

Desarrollo de seno frontal

aumenta incidencia en adolescentes

Penetración de antibiótico disminuida

Rutas de diseminación

Hematógena

Extensión directa

Tromboflebitis retrograda

Embolo séptico

Rutas preformadas

Meningitis Absceso epidural

Absceso subdural

Absceso intracerebr

al

Trombosis del seno

cavernoso

Antecedentes

Infección de VRA

Traumatismo reciente

Natación

Infección o cirugía dental u otica reciente

Valoracion de enfermedades sistémicas

CEFALEA RETROORBITARIA Y FRONTAL INTENSA

NAUSA Y VOMITO

ALTERACION DEL ESTADO DE CONSCIENCIA

RIGIDEZ DE NUCA

PAPILEDEMA

CRISIS CONVULSIVAS

HEMIPARESIA

FOCALIZACION NEUROLOGICA

COMPLICACIONES INTRACRANEALES

Meningitis

La mas común

Sinusitis es causa

inusual de meningitis

Esfenoides y etmoides

Cefalea, rigidez de cuello y fiebre

Parálisis de pares

craneales

Absceso epidural

Complicación de seno frontal

Comunicación venosa y dura

Cefalea, fiebre, dolor

local, inflamación

Diagnostico:TC o RMN

Absceso subdural

Alta mortalidad

25-35% de los pacientes que

sobreviven quedan con

secuelas neurológicas

Complicación de seno frontal

Unilateral (Por lo común)

Cefalea, letargia, coma.

Dx: TC o RM

Absceso intracerebral

Poco comúnUsualmente

lóbulo frontal o frontoparietal

Senos etmoidal y frontal

Fiebre, cefalea, vomitos y letargia

Crisis convulsivas focalizadas

Déficit neurologico

Fuente Puntos clave

MENINGITIS Etmoides, esfenoides Complicación mas común de sinusitis, alta incidencia de secuelas neurológicas (Hipoacusia), Tratamiento medico usualmente

ABSCESO EPIDURAL Seno frontal Tratamiento medico, drenaje de senos y absceso

ABSCESO EPIDURAL Seno frontal Alta morbilidad y mortalidad neurológica, Antibióticos, esteroides, anticonvulsivantes, drenaje quirúrgico absceso y seno

ABSCESO INTRACEREBRAL

Seno frontal (Menos común etmoidal y esfenoidal)

Alta mortalidad, lóbulo frontal, síntomas sutiles, esteroides, anticonvulsivantes y antibiótico

TRMBOFLEBITIS VENOSA Seno frontal Anticonvulsivantes, esteroides, antibióticos, drenaje de senos, anticoagulación es crontroversial

TRATAMIENTO

Identificación de complicación intracraneal y sinusitis

Valoración por neurocirugía

Antibióticos amplio espectro IV

POR 4 – 8 SEMANAS

Drenaje quirúrgico de senos afectados TREPANOS FRONTAL, ABORDAJE ENDOSCOPICO

Cultivos Administracion de Anticonvulsivantes y esteroides

para prevenir edema cerebral

Secuelas neurológicas son comunes en meningitis (CCPS e Hipoacusia)

COMPLICACIONES OSEAS

TUMOR HINCHADO DE POTT Por sinusitis frontal

Osteomielitis de hueso frontal

Puede causar absceso anterior subperiostico pericráneo, absceso periorbitario o absceso epidural

Colección subperiostica de pus produce inflamacion

MRI.

Estreptococcus, S. Aureus. Proteus

Polimicrobiano

Tratamiento: Antibióticos IV por 6 semanas

Drenaje quirúrgico

MICROBIOLOGIA DE COMPLICACIONES ORBITARIAS

Cultivo de material obtenido por punción del

seno o en exploración quirúrgica

Organismos responsables de

RS aguda, mismos en niños y adultos

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Moraxella catarrhalis

S. Aureus en infecciones serias.

MICROBIOLOGIA

Sinusitis agudaNIÑOS

S. PneumoniaeH. InfluenzaeM. Catarrhalis

Otros streptococcusAnaerobios

ADULTOSS. PneumoniaeH. Influenzae

Otros streptococcusAnaerobios

M. CatarrhalisS. Aureus

Sinusitis crónicaNIÑOS

Anaerobios (Bacteroides sp)S. Aureus

S. PneumoniaeH. Influenzae

Pseudomonas auriginosa

ADULTOSAnaerobios

Streptococcus spH. Influenzae

S. PneumoniarM. Catarrhalis

S. Aureus

Complicaciones orbitarias

NIÑOSStreptococcus sp (S.

pneumoniae)S. Aureus

Anaerobios (Bacteroides sp)

Staphylococcus epidermidis

ADULTOSS. PneumoniaeH. InfluenzaeM. Catarrhalis

S. AureusAnaerobios

MeningitisNIÑOS

S. PneumoniaeS. Aureus

Otros streptococcus spAnaerobios

Gram Negativos

ADULTOSS. PneumoniaeH. Influenzae

Rinosinusitis crónica

Estafilococo aureus

Haemofilus influenzae

Streptococcus

pneumoniae

GENERALMENTE POLIMICROBIANAPuede incluir bacilos entéricos Gram (-)

como E. colli y Proteus

Absceso intracraneal

NIÑOSAnaerobios (Streptococcus sp, Bacteroides sp,

Fusobacterium sp)S. Aureus

Bacilos Gram Negativos (H. influenzae)S. Epidermidis

Ekenella corrodensPolimicrobiano comunmente

Tumor de pottOsteomielitis aguda

Streptococcus sp (S. milleri)S. Aureus

Anaerobios (Bacteroides sp)Bacilos Gram neg

Polimicrobiano comunmente