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Medisur 202 abril 2017 | Volumen 15 | Numero 2

ARTÍCULO ORIGINAL

Comportamiento de los defectos refractivos en estudiantes de laescuela primaria Ignacio Agramonte y Loynaz. Cienfuegos 2015Behavior of refractive defects in students of the IgnacioAgramonte y Loynaz elementary school. Cienfuegos 2015Daynisett Molina Curbelo1 Aymeé Ruiz Aday1 Vismary Valdés Vales1 Francisco Javier Rodríguez Molina1 HéctorCabrera Rodríguez1

1 Universidad de Ciencias Médicas, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100

Cómo citar este artículo:

ResumenFundamento: las alteraciones refractivas soncomunes en la población general. La evidenciaclínica sugiere que los errores refractivos soncomunes en los niños, ya sea como alteración únicao bien acompañados por ambliopía o estrabismo.Objetivo: determinar el comportamiento dedefectos refractivos en estudiantes de enseñanzaprimaria.Métodos: estudio descriptivo realizado desdeseptiembre del 2015 hasta abril 2016, que incluyó atodos los estudiantes de primero a cuarto gradopertenecientes a la escuela primaria IgnacioAgramonte y Loynaz, de Cienfuegos. Fueronanalizadas las siguientes variables: edad, sexo,grado escolar, antecedentes de defectos refractivosdiagnosticados, agudeza visual, defectos refractivospresentes, prescripciones ópticas para corregir losdefectos refractivos diagnosticados. Los datosfueron obtenidos efectuando un minuciosointerrogatorio a los pacientes, basado en losantecedentes patológicos personales y familiares,luego se realizó un examen oftalmológico completo.Resultados: predominó el grupo de edad de 5 a 6años y el sexo masculino. El 48, 7 % presentóagudeza visual menor de 1.0; el defecto refractivomás detectado fue el astigmatismo hipermetrópicosimple (41, 3 %). Se indicó el uso de espejuelos deforma permanente al 46, 3 % de los estudiantes.Conclusiones: no son bajas las cifras de niños enenseñanza primaria con defectos refractivos queentorpecen su agudeza visual, de ahí la importanciade detectarlos y establecer las correccionesnecesarias.

Palabras clave: errores de refracción, niño

AbstractFoundation: Refractive disorders are common inthe general population. Clinical evidence suggeststhat refractive errors are common in children, eitheras a single disorder or accompanied by amblyopia orstrabismus.Objective: To determine the behavior of refractivedefects in elementary school students.Methods: This is a descriptive study conductedfrom September 2015 to April 2016, which includedall students from first to fourth grade belonging toIgnacio Agramonte y Loynaz elementary school inCienfuegos. The following variables were analyzed:age, sex, and school grade, history of diagnosedrefractive defects, visual acuity, present refractivedefects, and optical prescriptions to correctdiagnosed refractive defects. The data wereobtained by conducting a thorough questioning ofthe patients, based on the personal and familypathological antecedents, followed by a completeophthalmologic examination.Results: the group of age of 5 to 6 years and themasculine sex predominated. 48, 7% presentedvisual acuity smaller than 1.0; the most frequentrefractive error was simple hypermetropicastigmatism (41, 3%). It was indicated thepermanent use of glasses to the 46.3% of students.Conclusion: The number of children in elementarylevel with refractive defects which obstruct theirvisual acuity is not low, hence the importance ofdetecting them and establishing the necessarycorrections.

Key words: refractive errors, child

Aprobado: 2017-03-13 15:51:20

Correspondencia: Daynisett Molina Curbelo. Universidad de Ciencias Médicas. Cienfuegos.jdoptica@ucm.cfg.sld.cu

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INTRODUCCIÓN

La visión es una función del sistema nervioso querequiere un aprendizaje y un entrenamientoprolongado para desarrollarse en forma óptima.De hecho, el 80 % de la información queinicialmente obtenemos del entorno y quenecesitamos en nuestra cotidianidad, laadquirimos a través de dicho sentido.1

El desarrollo visual es un proceso de maduraciónaltamente complejo. Por estudios clínicosfisiológicos se ha demostrado que ocurrencambios estructurales en los ojos y en el sistemanervioso central después del nacimiento, tomanlugar distintos cambios en las estructuras, quegeneran las condiciones propicias para iniciar elaprendizaje y establecimiento de reflejos, comoparte integral de la maduración visual, hastallegar a un estado ideal y normal adulto,conocido como emetropización.2

La visión comienza a desarrollarse a partir delmomento del nacimiento, puesto que dentro delclaustro materno no se percibe la luz, la cual esindispensable para que se produzca el procesobioquímico que da inicio a la misma. A los dosaños el ser humano alcanza el máximodesarrollo sensorial, el proceso completo devisión binocular se logra alrededor de los seis ysegún algunos autores se perfecciona entre losocho y diez años de edad. Nuestro desarrollo enla mayoría de los casos está estrechamenteinterrelacionado a lo que visualmente captamos.3

Para abordar la temática de los estados ópticosdel ojo, es necesario contemplar la diferenciaentre emetropía y ametropia.3

Emetropia: es la condición fisiológica en la que elojo en estado de reposo y sin acomodación,enfoca la imagen de los objetos exactamentesobre la retina, cuando la luz proveniente delinfinito (seis metros) entra al sistema ópticovisual y se focaliza en la retina.3,4 Cuando elmúsculo ciliar está completamente relajado. Estosignifica que el ojo emétrope puede ver todos losobjetos distantes con claridad estando elmúsculo ciliar relajado, sin embargo, paraenfocar objetos a corta distancia el ojo necesitacontraer el músculo ciliar para proporcionar elgrado de acomodación adecuado.5

Ametropía: cuando la luz entra al sistema ópticoy se focaliza en uno o varios puntos diferentes dela retina. Como ametropía se consideran lossiguientes vicios de refracción: miopía,

hipermetropía, astigmatismo.

Cuando e l n iño t iene h ipermetrop ía ,astigmatismo o miopía, la imagen que llega alcerebro no es nítida.

Las alteraciones refractivas son comunes en lapoblación general. La evidencia clínica sugiereque los errores refractivos son comunes en losniños, ya sea como alteración única o bienacompañados por ambliopía o estrabismo.

Los defectos de refracción o ametropías sontodas aquellas situaciones en las que, por un malfuncionamiento óptico, el ojo no es capaz deproporcionar una buena imagen. Para catalogarcomo ametropía o trastorno de refracción unareducción de la agudeza visual, debe sersusceptible de corregirse mediante mediosópticos.6

Constituyen defectos refractivos la miopía, lahipermetropía y el astigmatismo, dentro de esteúltimo se encuentran el astigmatismo miópicosimple, el astigmatismo hipermetrópico simple,el astigmatismo miópico compuesto, el astigmatismo hipermetrópico compuesto y elastigmatismo mixto.

Los defectos refractivos no corregidosconstituyen la principal causa de discapacidadvisual en niños con edades comprendidas entrecinco y 15 años a nivel mundial. Por esoconstituyen actualmente una prioridad para elPrograma VISIÓN 2020, iniciativa global de laOrganización Mundial de la Salud (OMS), paraeliminar la ceguera evitable. La OMS calcula quea nivel mundial más de 314 millones de personasviven con una deficiencia visual severa. De ellos,37 millones están ciegas y 124 millones padecenbaja visión (BV). Aproximadamente 153 millonestienen alguna pérdida de visión debida a losdefectos de refracción, problemas solucionablescon un examen ocular y gafas. El 99 % de losciegos viven en los países en desarrollo. Cuatrode cada cinco de el los pierden la vistainnecesariamente. 7

Las estrategias que VISIÓN 2020 implementaincluyen: los exámenes visuales en edad escolar,esquemas sustentables de suministro de ayudasó p t i c a s , p r o v i s i ó n d e v i t a m i n a A eimplementación de programas de detección ytratamiento de la retinopatía del prematuro,entre otros.7

Los resultados de prevalencia de errores

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refractivos en poblaciones de todo el mundomuestran una gran variabilidad y no se hanbasado en datos poblacionales. Algunos paísesde Asia, como Singapur, China o Taiwan,presentan altos niveles de miopía. Del mismomodo, algunos países del norte de Europa tienenprevalencias de miopía superiores al 30 %. EnNorteamérica y Australia se comportan convalores de miopía similares.8

Debido a la importancia de la detección oportunaen los diferentes países de los defectosrefractivos, los programas de salud estánponiendo especial atención en determinar lapresencia de los mismos, sobre todo en el grupocomprendido en edad escolar. Con este objetivo,se han llevado a cabo varios estudios en diversosgrupos de población, algunos multicéntricos, endiferentes épocas, con la finalidad de establecercuál es la prevalencia de los mismos.9,10

A pesar de esto existen pocas investigaciones agran escala en niños en edad escolar acerca deestudios estadísticos sobre epidemiología de losdefectos refractivos.

En Cuba, las ametropías constituyen una causafrecuente de asistencia a las consultasoftalmológicas. Los adultos pueden detectarcuando algo no anda bien con su visión y acudiren busca de ayuda especializada. Sin embargo,en los niños las ametropías pueden estarpresentes durante años sin ser notadas por estoso por sus padres.

Por tales razones se realizó esta investigacióncon el objetivo de determinar el comportamientode defectos refractivos en estudiantes de laescuela primaria Ignacio Agramonte y Loynaz delmunicipio Cienfuegos.

MÉTODOS

Estudio descriptivo realizado en el periodo desdeseptiembre del 2015 hasta abril 2016 que incluyóa todos los estudiantes de primero a cuartogrado de la escuela primaria Ignacio Agramontesy Loynaz, de Cienfuegos, cuyos padres ofrecieronsu consentimiento informado.

Las variables analizadas fueron: grado escolar,sexo, edad, antecedentes de ametropías, tiposde ametropías presentes, estado de la agudezavisual, correcciones ópticas prescriptas.

Para el desarrollo de la investigación se revisóbibliografía actualizada referente a este tema, losdatos fueron obtenidos efectuando un minuciosointerrogatorio a los pacientes, basado en losantecedentes patológicos personales y familiares,luego se realizó un examen oftalmológicocompleto. Esta información fue registrada en lahistoria clínica oftalmológica.

Los datos se procesaron mediante el programaSPSS, versión 15.0. Los resultados se expresanen tablas mediante frecuencias absolutas yrelativas.

RESULTADOS

Predominó el grupo etario de 5 a 6 años (28, 2%), correspondiente a los alumnos de primerg r a d o , s e g u i d o d e l d e 9 a 1 0 a ñ o scorrespondiente a los alumnos de 4to grado. Elmayor número de l a mues t ra es tuvorepresentado por el sexo masculino con 138niños, 20 más que en el sexo femenino. (Tabla1).

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Al realizarles interrogatorio a los pacientes y sus padres, 34 de ellos fueron identificados conantecedentes de padecer algún tipo deametropía. En todos existía ausencia decorrección o seguimiento por oftalmología.(Tabla 2).

Al evaluar la agudeza visual se comprobó que el48, 7 % presentó una agudeza visual menor de1.0, el grupo etario más afectado fue el de 9-10años. La disminución de la agudeza visual fuemenos frecuente en los niños de 7 – 8 años.(Tabla 3).

En los 121 niños con una agudeza visual menorde 1.0, es decir con presencia de algún defectorefractivo, las ametropías más diagnosticadasfueron el astigmatismo hipermetrópico simple,presente en 50 n iños , segu ido por e lastigmatismo hipermetrópico compuesto el cualse diagnosticó en 20 pacientes. Los defectosrefractivos menos frecuentes fueron elastigmatismo mixto y el miópico simple.

En cuanto a la presencia de los defectosrefractivos según la edad, la miopía tuvo unamayor prevalencia en los grupos de edades de5-6 y 9-10 años representada por cincoestudiantes en cada grupo, la hipermetropíaestuvo más presente en los grupos de edades de5-6 y 8-9 años también con cinco estudiantes encada grupo, el astigmatismo hipermetrópicosimple fue mayor en los niños de 7-8 años y en

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los de 9 – 10 años, mientras que el astigmatismomiópico compuesto tuvo una mayor incidencia enlos grupos de edades de 5-6 y 9-10 años, el

astigmatismo mixto fue diagnosticado en 3 niños,2 de ellos pertenecientes al grupo de 9-10 años.(Tabla 4).

En cuanto a la presencia de los defectosrefractivos según grado escolar y sexo, el mayornúmero de defectos refractivos diagnosticadosestuvo en los niños de 4to grado, mientras queel menor número se encontró en los niños de 2do

grado. Coincidiendo con el tamaño de la muestrasegún sexo todos los defectos refractivos fueronmás frecuentes en el sexo masculino excepto enel astigmatismo miópico compuesto quepredominó en el sexo femenino. (Tabla 5).

Teniendo en cuenta los defectos refractivosdiagnosticados y con el objetivo de lograr lacorrecc ión de los mismos as í como larehabilitación visual de los niños atendidos

dentro del estudio, se prescribieron un total 121correcciones ópticas, 56 espejuelos de usopermanente, 54 para esfuerzos visuales y a 11pacientes se les indicó lentes de contacto. (Tabla6).

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DISCUSIÓN

En términos mundiales, los errores de refracciónno corregidos constituyen la causa más frecuentede discapacidad visual lo que afecta elrendimiento escolar y provoca ausentismo en loscolegios. Según Cerrate Ángeles, la OMS estimaque el número de niños con discapacidad visualasciende a 19 millones, de los cuales 12 millonesla padecen debido a errores de refracción,fácilmente diagnosticables y corregibles. Unos1,4 millones de menores de 15 años sufrenceguera irreversible.11 De ahí la importancia de ladetección precoz y la corrección oportuna de losdefectos refractivos.

La agudeza visual (AV) es una función visualcuantificable, empleada para determinar lacapacidad resolutiva de detalles o estímulos porparte del sistema visual. Además, su utilidadclínica es el seguimiento funcional cuantitativode los casos refractivos, posquirúrgicos, pleópticoy patológicos, entre otros.12,13

En Latinoamérica los defectos refractivos y laambliopía constituyen las principales causas máscomunes de pérdida visual prevenible eirreversible en niños, y se presenta en el 2 al 5 %de la población general, entre el 3 al 4 % enpreescolares y entre el 2 al 7 % en niños en edadescolar. En Cuba existen pocas investigaciones agran escala en niños en edad escolar. Se sabeque hay entre 130 y 520 niños con deficienciavisual por esta causa, que con tratamiento esevitable, representando el 3-4 % de la poblaciónpediátrica.2

Los defectos de refracción no se pueden prevenir,pero es importante detectarlos precozmente (en

casa, en la escuela o acudiendo al pediatra). Poreso debemos conocer la importancia de realizarel chequeo oftalmológico al nacer, a los seismeses, tres y cinco años de edad. Como esconocido, en nuestro país está normado elexamen oftalmológico a los niños antes deingresar a los círculos infantiles, al año de vida yen las vías no formales con cuatro años, con elobjetivo de diagnosticar oportunamente defectosvisuales y prevenir un trastorno irreversible. Peroen el caso de los niños que no asisten a estasinstituciones en la vida preescolar, quedan amerced de las familias, pediatras, que detectenalgún síntoma y los lleven con los oftalmólogos oprofesionales de la optometría y la óptica.12

Los errores refractivos varían según la edad delpaciente. Un 75 % de los recién nacidos sonhipermétropes y este estado aumenta durantelos siete primeros años de vida y luegodesciende.1,3

Es importante señalar que los 34 niñosdetectados con antecedentes de algún defectorefractivo mantuvieron la alteración, ya sea porel no uso de la corrección o por no haberle dadoseguimiento oportuno en las consultasoftalmológicas.

Los resultados sobre los tipos de trastornosencontrados en este estudio, muestran ciertarelación con los obtenidos en un estudiorealizado en el año 2011 en niños de la escuelaprimaria Lidia Doce Sánchez, en el municipio deMarianao, La Habana, donde, de 72 pacientesobjeto de estudio, se encontró que 36 escolarespresentaban trastornos refractivos y unpredominio de la forma leve de estos. Elastigmatismo representó el 55,5 % de lasametropías, y el astigmatismo hipermetrópico

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compuesto fue el más frecuente.14

La detección precoz de un defecto de visiónpuede permitir su corrección total o parcial,incluida la prevención de la ceguera permanente,así como la intervención precoz y la educaciónespecial para minimizar sus efectos en aquelloscasos en que no se pueda evitar la ceguera totalo parcial.

En países desarrollados donde casi todos losniños asisten a la escuela es fácil detectar lapresencia de trastornos de esta índole, adiferencia de los países subdesarrollados dondeun alto número de niños no asisten tan siquiera ala enseñanza primaria; esto provoca a la largauna carga para el gobierno, ya que generalmenteestos trastornos comienzan en edadestempranas y si no son corregidos a tiempopueden llevar a la ceguera en la etapa másproductiva de la vida, lo cual es lamentable, puessu corrección es uno de los tratamientos mássencillos y eficaces en el cuidado de la saludocular.6

La prescripción de cristales o lentes de contactose establece de acuerdo al defecto refractivo, laedad y el grado de severidad de la ametropía. Deesta forma se previene el riesgo de ambliopía, lacual se define como una baja visión de un ojo sinque se pueda observar ninguna alteración delbulbo ocular que la justifique.1

La visión es el sentido de la relación social porexcelencia, del aprendizaje y de la comunicación;su ausencia o disminución supone una seriaminusvalía para el individuo que la padece conimportantes consecuencias para su aprendizaje ydesarrollo integral.

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