COMPOSICIÓN Y DISCUSIÓN DE CANCIONES EN PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO Y...

COMPOSICIÓN Y DISCUSIÓN DE CANCIONES EN PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA,

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO Y TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO:

PROGRAMA DE MUSICOTERAPIA GRUPAL

Trabajo Especial de Grado

Presentado al

Comité Evaluador de la Universidad de Los Andes

Requisito Parcial para la obtención del Título Académico:

Especialista en Musicoterapia

Por

Laura Montserrat López Salih

Mayo, 2017

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© 2017 Laura Montserrat López Salih

Derechos Reservados

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RESUMEN

Composición y Discusión de Canciones en Personas con Esquizofrenia, Trastorno

Esquizoafectivo y Trastorno Obsesivo Compulsivo: Programa de Musicoterapia Grupal.

Laura Montserrat López Salih

Especialista en Musicoterapia

Universidad de Los Andes, 2017

Asesor: Profesor Cesar Pabón, Especialista en Musicoterapia

Como disciplina, la musicoterapia cuenta con fundamentación teórica en su metodología

garantizando los modelos que son aplicados; el presente programa refiere a un programa

organizado y estructurado donde se utilizan los distintos métodos y técnicas de la musicoterapia,

específicamente para complementar el tratamiento de adultos con esquizofrenia, trastorno

esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo, dentro de una terapia grupal. El programa surge

de la experiencia adquirida por la proponente durante el internado profesional supervisado del

Postgrado de Especialización de Musicoterapia de la Universidad de Los Andes, en el Centro de

Salud Mental El Peñón; la propuesta consiste en el diseño de un programa de musicoterapia grupal,

utilizando los métodos de musicoterapia receptiva y re-creativa, dirigido a personas con trastorno

esquizoafectivo, trastorno obsesivo compulsivo y esquizofrenia, quienes asisten diariamente al

CADIC (Centro de Atención Diaria Integral Comunitaria) el cual funciona como Hospital Día. El

programa abarca específicamente dos técnicas dentro de los métodos de musicoterapia antes

enunciados: 1) Composición de canciones del método re-creativo; y 2) discusión de canciones del

método receptivo de musicoterapia.

Se debe hacer un mención especial al modelo MAR (musicoterapia artística), ya que, si

bien no se sigue en este programa completamente, cuenta con características importantes de este

iv

modelo, como lo son: la libertad (las personas son libres de tomar decisiones de forma

independiente); la expresividad (se abren todas las posibilidades de expresión), y la simplicidad

(se permiten las actitudes abiertas, como forma de encarar la vida). También al hablar de MAR se

deja claro que el proceso terapéutico está inmerso de un proyecto artístico, siendo el cierre del

programa un concierto o presentación pública.

Para ilustrar la aplicación del programa de Musicoterapia grupal se describe una historia

de caso donde se emplean los métodos y técnicas planteadas y los resultados como efecto del

tratamiento propuesto en complementación al tratamiento regular. Al aplicar este protocolo de

tratamiento, se lograron diferentes objetivos: uno de los logros a nivel individual es la expresión

de sentimientos y el reconocimiento de los mismos por los participantes; a nivel grupal, mediante

la composición de canciones se logra explorar los temas que afectan al grupo, desarrollar

habilidades organizacionales, planificación dentro del grupo y expresar mediante la canción

colectiva las experiencias de vida de los pacientes. Los resultados estimulan el establecimiento

formal de la musicoterapia en instituciones de salud mental de Venezuela como tratamiento

complementario en personas con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno obsesivo

compulsivo.

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AGRADECIMIENTO

El presente Programa fue realizado bajo la supervisión del Profesor Cesar Pabón,

Especialista en Musicoterapia, a quien me gustaría expresar mi más profundo agradecimiento, por

su tiempo, paciencia y dedicación.

A mi Maestra Yadira Albornoz, por su alto nivel de exigencia y su calidad humana, al

Profesor Claudio Tripputi, a mis compañeras de postgrado, de quienes aprendí muchísimo.

Al Dr. Alberto Colina por su invaluable guía en el Internado Profesional, a todos los

trabajadores de CADIC, en especial a Victoria, al grupo de pacientes con los que llevé adelante el

programa de musicoterapia, en especial a ellos, gracias por enseñarme tanto.

A mi esposo Alejandro y a mis hijos Sofía y Alejandro, gracias por su paciencia, amor y

apoyo, los amo inmensamente.

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CONTENIDO

1. RESUMEN ......................................................................................................... iii

2. AGRADECIMIENTO ......................................................................................... v

3. CAPÍTULO 1 ....................................................................................................... 1

INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 1

Propósito del Programa y Definiciones .................................................................... 1

Justificación ............................................................................................................... 5

4. CAPÍTULO 2 ....................................................................................................... 9

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ................................................................................. 9

Musicoterapia y Enfermedades Mentales .................................................................. 9

Programas en la Musicoterapia .............................................................................. 13

5. CAPÍTULO 3 ..................................................................................................... 18

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ..................................................................... 18

Métodos de Musicoterapia ...................................................................................... 18

Institución y Participantes ....................................................................................... 20

Sala y Materiales ..................................................................................................... 20

Diseño ...................................................................................................................... 21

Descripción, Protocolos de Tratamiento y Procedimientos .................................... 22

Necesidades de los Enfermos Mentales y Musicoterapia ........................................ 25

6. CAPÍTULO 4 ..................................................................................................... 28

HISTORIAS DE VIDA ........................................................................................... 28

Método 1 .................................................................................................................. 30

Método 2 .................................................................................................................. 34

Expresando con el Canto Colectivo. ....................................................................... 38

7. CAPÍTULO 5 ..................................................................................................... 42

8. DISCUSIÓN ...................................................................................................... 42

Resultados e Implicaciones ..................................................................................... 42

Evaluación del programa ......................................................................................... 43

Recomendaciones .................................................................................................... 45

Reflexiones personales ............................................................................................ 46

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................. 48

10. ANEXOS ........................................................................................................... 51

Anexo A................................................................................................................... 51

Anexo B. .................................................................................................................. 52

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Anexo C. .................................................................................................................. 53

Anexo D................................................................................................................... 55

Anexo E. .................................................................................................................. 56

Anexo F. .................................................................................................................. 58

Anexo G................................................................................................................... 59

Anexo H................................................................................................................... 60

Anexo I. Canción “Amor Verdadero” ..................................................................... 61

Anexo J. ................................................................................................................... 63

Anexo K................................................................................................................... 65

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CAPÍTULO 1

INTRODUCCIÓN

Propósito del Programa y Definiciones

El presente programa tiene como objetivo principal el diseño de un programa de

musicoterapia grupal en psiquiatría para complementar el tratamiento regular de adultos con

esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo; dicho programa está

basado en la experiencia de práctica obtenida por la presente proponente durante su Internado

Profesional en el Hospital Centro de Salud Mental del Este, El Peñón, Caracas, específicamente

en el área hospital de día que funciona en dicho centro y que lleva por nombre CADIC (Centro de

Atención Diaria Integral Comunitaria). Según la Enciclopedia Salud (2016) un hospital de día es

una instalación psiquiátrica en la que los pacientes permanecen ingresados de día, con control

médico y psicológico, y vuelven a sus casas por la tarde; en los hospitales de día también se

realizan diversas tareas de rehabilitación.

La musicoterapia es una disciplina científica y una terapia artístico-creativa, que puede

ser utilizada en el tratamiento de las personas con trastorno mental grave, Según la Federación

Mundial de Musicoterapia (2011):

“La musicoterapia es la utilización de la música y/o de sus

elementos musicales (sonido, ritmo, melodía y armonía) por un musicoterapeuta

cualificado, con un paciente o grupo, en el proceso diseñado para facilitar y

promover comunicación, relación, aprendizaje, movilización, expresión,

organización y otros objetivos terapéuticos relevantes, con el fin de lograr

cambios y satisfacer necesidades físicas, emocionales, mentales, sociales y

cognitivas.”

2

Se habla de musicoterapia grupal, cuando ésta se aplica a un conjunto de personas que

están relacionadas entre sí, utilizando la interacción entre ellas para lograr un propósito.

Este programa de musicoterapia se suscribe al área psicoterapéutica, que según Bruscia

(2007) “implica todas las aplicaciones de la música o la musicoterapia que se concentran en ayudar

al paciente a encontrar sentido y satisfacción. Esto incluye todos los enfoques individuales y de

grupo que se ocupan de las emociones individuales, la plenitud personal, la introspección, las

relaciones y la espiritualidad como principales objetos del cambio” (p.137).

Los objetivos de las sesiones estuvieron enfocados en explorar mediante la composición

y discusión de canciones los temas significativos para el grupo, reconocer y expresar sentimientos

y desarrollar habilidades organizacionales y de planificación dentro del mismo. La composición

de canciones de manera grupal, permite reconocer y explorar temas terapéuticos a través de la letra

de las canciones, desarrollando la habilidades del grupo para organizar y planificar, ya que la

composición requiere de un trabajo sistemático y organizado, donde el grupo debe seguir ciertos

pasos para la elaboración de la pieza musical, siempre con la guía del terapeuta.

De la misma manera en que los autores citados en este trabajo destacan las influencias

positivas de esta terapia, se puede afirmar que con este programa enfocado en una dinámica grupal

con técnicas combinadas activas y receptivas se obtiene el acercamiento de los pacientes a su

realidad personal. Tal como define Bruscia (2007), en el caso del método de discusión de

canciones (método receptivo) los objetivos clínicos que se logran son: Promover la receptividad,

evocar reacciones corporales específicas, estimular o relajar a la persona, evocar estados y

experiencias afectivos, explorar las ideas y pensamientos de los demás, entre otros, y todo esto a

través de sesiones en las que los pacientes de manera grupal escucharon la música que para cada

uno de ellos tenía una significación notable.

3

En consideración, al utilizar el método composicional en el que los pacientes logran vaciar

sus intereses musicales en una composición guiada técnicamente, se alcanza un nivel de

organización y participación significativa ya que al dejar salir sus experiencias personales, le

permiten al terapeuta a través de las letras de las canciones, explorar cada caso desde un punto de

vista terapéutico.

El programa se corresponde al nivel aumentativo dentro de la práctica médica, ya que la

musicoterapia actúa como parte de un tratamiento multidisciplinario. Según Albornoz (2013)

implica “cualquier práctica en la cual la musicoterapia es usada para enaltecer los esfuerzos de

otras modalidades terapéuticas y para contribuir con el tratamiento general establecido” (p.18), en

el caso de este programa la musicoterapia es una terapia utilizada en el tratamiento y el proceso

rehabilitador de las personas con trastorno esquizofrénico, trastorno esquizoafectivo y trastorno

obsesivo compulsivo, siempre con supervisión y guía del médico psiquiatra de dichos pacientes y

como parte de un tratamiento multidisciplinario.

En líneas generales y según la experiencia de la presente proponente, la esquizofrenia es

un trastorno del pensamiento, donde pueden existir ideas fijas, ideas obsesivas, ideas delirantes,

ideas sobrevaloradas y las ideas fobias, siendo la más importante en la esquizofrenia la idea

delirante. La clasificación CIE-10 (Clasificación internacional de enfermedades, décima versión)

(2003), explica que la esquizofrenia es un trastorno que se caracteriza por las distorsiones

fundamentales y características del pensamiento y de la percepción y por los afectos embotados o

inapropiados. Los efectos psicopatológicos más importantes de la esquizofrenia incluyen: eco,

inserción, robo o difusión del pensamiento, percepciones delirantes o ideas delirantes de ser

controlado, de influencia o de pasividad, voces alucinatorias comentando o discutiendo sobre el

paciente en tercera persona, trastorno del pensamiento y síntomas negativos. Puede ser continuo

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o episódico con un defecto estable o progresivo o puede haber uno o más episodios con remisión

completa o incompleta (p.70).

En el trastorno esquizoafectivo aparte del trastorno del pensamiento existe un

componente afectivo, y estas dos características se deben dar en el mismo momento y con la misma

duración para considerarlo como tal. Este trastorno es poco frecuente y su incidencia es mayor

en mujeres, se requiere que un episodio depresivo mayor o maníaco se presente de forma

concurrente con los síntomas de la fase activa y que los síntomas del estado de ánimo estén

presentes durante la mayor parte de la duración total de los períodos activos (DSM-V, 2014,

p.104).

“La diferencia fundamental entre la esquizofrenia y el trastorno

esquizoafectivo es que mientras la esquizofrenia es un trastorno del pensamiento,

donde las ideas delirantes tienen gran protagonismo, en el trastorno

esquizoafectivo aparte del trastorno de pensamiento, existe un componente

afectivo importante, es decir, aparte de la pérdida de contacto con la realidad

(Psicosis) se presentan problemas anímicos, como la depresión o la manía.”

(A.Colina, comunicación personal. Noviembre 20, 2015).

Sobre el Trastorno obsesivo compulsivo: Según el National Institute of Mental Health

(NIMH) organismo subalterno del U. S. Department of Health and Human Services, el trastorno

obsesivo compulsivo es un trastorno frecuente, crónico y de larga duración en el que una persona

tiene pensamientos recurrentes e incontrolables (obsesiones) y comportamientos (compulsiones)

que él o ella siente la necesidad de repetir una y otra vez. Las personas con TOC (trastorno

obsesivo compulsivo) pueden tener síntomas de obsesiones, compulsiones, o ambas cosas. Estos

síntomas pueden interferir con todos los aspectos de la vida, como el trabajo, la escuela y las

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relaciones personales. Las obsesiones son pensamientos que se repiten, impulsos o imágenes

mentales que causan ansiedad y las compulsiones son conductas repetitivas que una persona con

TOC siente la necesidad de hacer en respuesta a un pensamiento obsesivo.

Algunas personas con TOC también tienen un trastorno de tic. Los tics motores, son

movimientos bruscos breves y repetitivos, como el parpadeo de los ojos y otros movimientos de

los ojos, muecas faciales, encogimiento de hombros y cabeza o sacudidas de hombro. Los tics

vocales comunes incluyen carraspeo repetitivo, o gruñidos.

La experiencia vivida por la proponente en el Hospital de día, le permitió ver que estas

tres enfermedades mentales, graves, crónicas y de larga data causan en los pacientes desde

aplanamiento afectivo, perdida de habilidades sociales y baja autoestima, siendo una enfermedad

que puede causar una gran incapacidad en los pacientes, afectando la economía de la familia, ya

que es una enfermedad con medicinas costosas y diversos tratamientos, aparte del estigma que la

sociedad le atribuye al enfermo mental.

Justificación del Programa de Musicoterapia Grupal en Personas con Esquizofrenia, Trastorno

Esquizoafectivo y Trastorno Obsesivo Compulsivo utilizando la Composición y Discusión de

Canciones.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) sostiene que la esquizofrenia y la depresión

podrían convertirse en las pandemias psicológicas del futuro. Específicamente, la OMS sostiene

que el 1% de la población mundial adulta (entre 15 y 35 años) padecen esquizofrenia, es decir más

de 24 millones de afectados por esta enfermedad.

Un artículo firmado por Rizk, en el periódico El Nacional (2013), señala que en cinco

años los trastornos mentales y de comportamiento en el área metropolitana de Caracas se han

incrementado en 71,85%. Indica también que lo mismo ocurre en el resto del país, basando su

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afirmación en un estudio longitudinal para evaluar la enfermedad mental en Venezuela realizado

por el neuropsiquiatra Dr. José M. López con el apoyo de profesionales de esa área.

Rizk indica:

“El especialista (Dr. José M. López) señaló que la investigación se realizó

debido al aumento alarmante de la consulta externa y hospitalizaciones en la

especialidad de psiquiatría. Se estudiaron 764 pacientes (534 mujeres y 230

hombres), con edades comprendidas entre los 18 y 65 años, no sólo en consultas

privadas sino también en el Hospital Vargas. En la investigación fueron incluidos

solamente casos de primera consulta”. (El Nacional. 20 de septiembre 2013).

Esta investigación permite tener un acercamiento a cifras e impacto de las enfermedades

mentales en Venezuela, específicamente en Caracas. Lamentablemente en la actualidad no se

cuentan con cifras oficiales, pero estos trabajos sirven para que el lector tenga una idea del

crecimiento que tienen las enfermedades mentales en el país.

Vargas, S. (2011), en su artículo de prensa cita a Macias, quien muestra los resultados

de un estudio realizado en julio de 2009 en una prueba piloto en la población de San José de

Guanipa, estado Anzoátegui, Venezuela, donde se concluye que el 55,6% de los Guanipenses tenía

alguna patología de enfermedad mental. Los datos obtenidos por Parra y Negrón (2005), muestran

la incidencia de la esquizofrenia específicamente en el estado Zulia en Venezuela y según estos,

en el Hospital Psiquiátrico de Maracaibo habían 1.218 casos, lo que representa un 32,66% del

total de pacientes con enfermedades mentales atendidos ese año en esa institución de salud.

Cualquier enfermedad mental representa una incapacidad a nivel psicosocial y en especial

la esquizofrenia por la presencia de la sintomatología psicótica que afecta al paciente seriamente

en su funcionamiento ocupacional, social, económico, de pareja con su componente sexual y

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familiar. Valencia, Murow y Rascón (2006), señalan que para mejorar el funcionamiento

psicosocial los pacientes necesitan tomar medicamentos antipsicóticos (AP) de por vida ya que es

una enfermedad incurable, también se hace obligatorio recibir alguna forma de intervención

psicosocial (FPS).

El tratamiento de esta enfermedad representa un desafío para los países, ya que la

medicación con antipsicóticos resulta costosa para los ciudadanos y para el estado. En países

desarrollados la musicoterapia se recomienda como parte de la atención estándar para las personas

que sufren de esquizofrenia, es el caso de Noruega, Suecia y el Reino Unido. El GTC (Guía de

Práctica Clínica, 2009), afirma que “la musicoterapia produce un efecto positivo en la mejoría de

los síntomas negativos de las personas con esquizofrenia” (p. 99), y recomienda “Se podrá ofertar

musicoterapia y arteterapia a personas con trastorno mental severo y trastorno esquizofrénico y

relacionados, como complemento terapéutico de otro tipo de intervenciones” (p.99).

En el libro “El futuro de la musicoterapia” Padersen (2016), habla de dos grandes

revisiones de diversos trabajos sobre musicoterapia aplicada en pacientes con esquizofrenia y otros

desórdenes mentales realizados por la red global independiente de investigadores Cochrane (2005

y 2011), en dicho libro, muestran los resultados de los efectos de la musicoterapia como

tratamiento complementario a la atención estándar. Dichos resultados arrojan que la musicoterapia

mejora el estado global y también puede mejorar el estado mental y la vida funcional del paciente

tratado, especialmente los síntomas negativos; sus efectos se asociaron con la cantidad de sesiones

y con la calidad de la intervención.

Nizamie y Tikka en su trabajo “Beneficios de la Musicoterapia en Pacientes con

Enfermedades Psiquiátricas” citan a la Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC)

(2002), la cual sostiene que “Los beneficios de la aplicación de la música en un contexto

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terapéutico son numerosos e incluyen la mejoría del estado de ánimo y de las emociones, el

aumento de la concentración y la atención, y la adquisición de estrategias de afrontamiento y

relajación, entre otros”.

Por otro lado, y más específicamente se pueden enumerar tres de los aspectos que le dan

relevancia a este tópico:

1. El diseño de un programa de musicoterapia en el país allana el camino para la inclusión

de esta disciplina como parte del tratamiento estándar de la esquizofrenia y otros

trastornos mentales severos en Venezuela.

2. Este tipo de intervención es de bajo costo para los sistemas de salud.

3. Los datos obtenidos durante el internado profesional sirven como base para futuros

trabajos de investigación en el país.

9

CAPÍTULO 2

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Musicoterapia y Enfermedades Mentales

Existe un vacío en cuanto a datos y experiencias documentadas que relacionen a la

musicoterapia con trastornos o enfermedades mentales en Venezuela, esto se debe a que esta

disciplina es nueva en el país, y por ello es poco probable encontrar referencias válidas e

investigaciones sobre el resultado de ésta en pacientes con esquizofrenia, trastorno

esquizoafectivo o trastorno obsesivo compulsivo. No obstante Mendoza (2013), en su trabajo

especial de grado realiza un análisis conductual aplicado del método de musicoterapia receptiva:

conversación de canciones con pacientes con trastorno afectivo bipolar y conductas

desadaptativas, cuyos resultados sugieren:

“tratar las conductas desadaptativas en pacientes psiquiátricos con

tratamientos complementarios como la musicoterapia, debido a que ésta genera

estados de serenidad, introspección y placer, coadyuvando a disminuir la

confusión generalizada, la agitación nerviosa, los estados de aislamiento o el

comportamiento disruptivo, síntomas estos indeseables que interfiere con la

eficacia del plan de tratamiento.” (p.32)

Cabe considerar, la cantidad de trabajos realizados en otros países sobre la musicoterapia

y las enfermedades mentales, siendo el tema más investigado: los beneficios de la musicoterapia

en el tratamiento de la esquizofrenia. Un ejemplo de esto, es el trabajo realizado por Yen-Wen

Chen, Pao-Yen Lin, Kun-Yu Tu, et al; publicado en línea en el 2016 por BMC Psychiatry (Bio

Medic Central), que lleva por título: “Efecto Significativo del Tratamiento de la Terapia Musical

Adjunta en el Tratamiento Estándar Sobre los Síntomas Positivos, Negativos y del Estado de

10

Ánimo de los Pacientes Esquizofrénicos: Metanálisis”. Este analiza los resultados obtenidos en

doce trabajos de investigación, los cuales llevan por título:

1. Musicoterapia en pacientes con esquizofrenia: exploración aleatoria controlada.

(2016)

2. Efecto rehabilitador de la musicoterapia para la esquizofrenia residual. (1994)

3. Efecto de la musicoterapia en la rehabilitación psicosocial en la esquizofrenia

crónica. (1998)

4. Influencia de la musicoterapia en el PRL (prolactina) sérico en pacientes con

esquizofrenia tipo dos. (2005)

5. El efecto correcto de la musicoterapia guiada por lenguaje en pacientes con

esquizofrenia. (2007)

6. Musicoterapia individual para el cuidado de la salud mental de clientes con baja

motivación terapéutica: ensayo multicéntrico aleatorio controlado. (2013)

7. El efecto de la musicoterapia en la posición depresiva de pacientes con

esquizofrenia. (2005)

8. El efecto terapéutico adicional de la musicoterapia grupal en pacientes

esquizofrénicos: Un estudio aleatorio. (2007)

9. Efectos de la intervención musical grupal en los síntomas psiquiátricos y depresivos

en pacientes con esquizofrenia. (2013)

10. Efectos de la actividad musical grupal como terapia adicional en los síntomas

psicóticos de pacientes con esquizofrenia aguda. (2010)

11. Efectos de la actividad musical grupal en pacientes con psicosis crónica: estudio

controlado. (2010)

11

12. Musicoterapia Improvisatoria y rehabilitación de personas padeciendo

esquizofrenia crónica. (1994)

El país de origen de estos trabajos varía (China, Reino Unido, Taiwán, Japón, Alemania

y Noruega) y sus investigadores también. El esquema de la base de datos se realizó con la

búsqueda de las palabras clave "musicoterapia y esquizofrenia" para todos los artículos escritos en

inglés disponibles hasta el 10 de septiembre de 2015. Utilizando los siguientes criterios de

inclusión, se realizaron exámenes exhaustivos de los estudios: (1) artículos que discutieron

comparaciones del efecto del tratamiento en pacientes con esquizofrenia tratados con

musicoterapia y aquellos con/sin placebo; (2) artículos sobre ensayos clínicos en seres humanos;

y (3) ensayos controlados por casos, aleatorizados o no aleatorios. Los criterios de exclusión

fueron informes o series de casos, y ensayos no clínicos.

Los resultados de este metanálisis indicaron que la musicoterapia, junto al tratamiento

estándar, se asoció con un efecto de tratamiento significativamente mejor en pacientes

esquizofrénicos que en los pacientes de control, y concluye de la siguiente manera:

“Nuestro metanálisis proporciona pruebas sólidas para demostrar el papel

de la terapia musical agregada al tratamiento de pacientes esquizofrénicos. En

estos pacientes, la terapia musical complementaria mejoró el efecto del

tratamiento sobre los síntomas negativos y de humor y también los síntomas

positivos comparados con aquellos que no recibieron terapia de música

independientemente de la duración total, la frecuencia, el número total de sesiones

o la duración de cada sesión de musicoterapia. El efecto del tratamiento fue

especialmente pronunciado para aquellos con padecimiento de enfermedad

crónica.”

12

Otra de las conclusiones del metanálisis destaca un efecto de tratamiento

significativamente mejor en pacientes esquizofrénicos que recibieron musicoterapia que en

aquellos que no lo hicieron, independientemente de la duración, frecuencia o cantidad de sesiones

de musicoterapia.

El agregado de musicoterapia al tratamiento estándar tuvo un efecto significativo sobre

los síntomas negativos, la depresión, la ansiedad y el funcionamiento global. Estos hallazgos

aportan pruebas del impacto positivo de la musicoterapia en los pacientes con esquizofrenia para

colaborar junto al tratamiento estándar a aliviar la gravedad de la enfermedad.

Musicoterapia para personas con esquizofrenia y Trastornos similares a la esquizofrenia

(Revisión) es el título de un importante trabajo (metanálisis) realizado por Mössler, Chen, Heldal,

Gold et al. En colaboración con la librería virtual The Cochrane (2013), en el que se evidencia

que la musicoterapia como complemento a la atención estándar, puede ayudar a que las personas

con esquizofrenia: 1) mejoren su estado general, sus síntomas negativos; 2) mejore la depresión,

ansiedad; 3) mejoren su funcionamiento social de un corto a mediano plazo. Esta terapia beneficia

especialmente los aspectos emocionales y ayuda a los pacientes a relacionarse nuevamente tanto

en lo social como en lo intrapersonal, sin embargo, este estudio relaciona los efectos de la

musicoterapia con la de la cantidad de sesiones así como con la calidad de la terapia proporcionada.

Estos mismos autores concluyen:

"la musicoterapia puede ser especialmente importante para mejorar los

síntomas negativos como aplanamiento afectivo, embotamiento, pobres

relaciones sociales y una pérdida general de interés y de la motivación. Estos

síntomas parecen estar específicamente relacionados con las fortalezas de la

13

terapia de la música, pero que típicamente no responden a otro tratamiento"(p.

23).

La musicoterapia como recurso terapéutico puede resultar beneficiosa en el campo de la

psiquiatría. Es una vía alternativa de comunicación para los pacientes psiquiátricos. Según la

información disponible, la musicoterapia brinda beneficios conductuales, sociales y emocionales,

y disminuye niveles de ansiedad y depresión en pacientes con problemas mentales. No obstante,

es necesario contar con más información al respecto.

Lamentablemente la bibliografía que hace referencia a trabajos de musicoterapia y

trastorno obsesivo compulsivo, y musicoterapia y trastorno esquizoafectivo es muy reducida. En

la red es inexistente la bibliografía de este tema en español, la proponente consiguió un trabajo

titulado Beneficios de la Musicoterapia en Pacientes con Enfermedades Psiquiátricas el cual

vincula la musicoterapia y el trastorno obsesivo compulsivo pero solo se expone un resumen del

trabajo y para obtenerlo completo tiene costo en moneda extranjera, imposibilitando la adquisición

del mismo.

Programas en la Musicoterapia

Un programa de musicoterapia funciona de la misma manera que cualquier programa de

salud; es una herramienta para llevar adelante políticas de salud a través de la planificación,

ejecución y evaluación de trabajos de promoción, prevención, tratamiento y recuperación de la

salud. Para ello se cuenta con herramientas que involucran las diferentes áreas de la musicoterapia.

Estas son:

• Musicoterapia médica

• Musicoterapia psicodinámica

• Musicoterapia re-creativa

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• Musicoterapia ecológica

• Musicoterapia didáctica

En Venezuela gracias al Postgrado de Especialización de Musicoterapia de la Universidad

de Los Andes se cuenta con dos programas de musicoterapia publicados. El primero de ellos lleva

por título Programa de Musicoterapia Médica Receptiva y Re-Creativa en Rehabilitación Física

(MTR) cuyo autor es el Especialista en Musicoterapia Roland Alvarado, asesorado por la Dra.

Yadira Albornoz. El objetivo primordial del programa es “presentar dos protocolos de tratamiento

específicos para complementar el tratamiento de adultos en rehabilitación física con condiciones

médicas diversas” (p. 1). En este programa se aplican los métodos: receptivo y re-creativo,

específicamente la conversación de canciones y el canto terapéutico, en personas que llevan

adelante un tratamiento de rehabilitación física.

El programa está enmarcado en el área de musicoterapia médica, el cual según Bruscia

(2007) “incluye todas las aplicaciones de la música o de la musicoterapia que se concentran en

mejorar, recuperar, o mantener la salud física del paciente” (p.19). Por lo general la musicoterapia

médica tiene lugar en hospitales, clínicas, centros de rehabilitación, hospicios y asilos; en el caso

específico de este programa, su diseño se origina producto de la experiencia clínica obtenida por

Alvarado durante el internado profesional del Postgrado de Especialización en Musicoterapia de

la Universidad de Los Andes/Venezuela, en el área de musicoterapia médica en la atención de

adultos, llevado a cabo en el centro de rehabilitación “Dr. José Gregorio Hernández”, ubicado en

la ciudad de San Cristóbal/Venezuela.

Alvarado afirma que “La intención de este programa es ofrecer protocolos definidos

claramente para adecuarlos a las necesidades de los pacientes que asisten al centro antes

mencionado y ajustar sistemáticamente los pasos a seguir” (p.18). En el programa están

15

claramente explicados cada protocolo de tratamiento, así como las fases de procedimiento,

permitiendo que pueda ser aplicado por otro musicoterapeuta.

Los resultados del programa son positivos, y sobre esto Alvarado expresa lo siguiente:

“se evidenciaron cambios sustanciales y progresivos desde la capacidad del mismo para la

estimulación motora hasta permitir la sincronización del movimiento corporal, así como, auspiciar

la coordinación gruesa y fina por medio de las experiencias musicales, hasta incidencias

beneficiosas en el ámbito emocional y espiritual” (p.32). El programa propuesto por Alvarado es

un programa completo con el que se puede contar como un protocolo de tratamiento en esta aérea

de la musicoterapia.

El segundo de los programas lleva por título Programa de Musicoterapia en el tratamiento

de las adicciones basado en el modelo de musicoterapia artística (MAR), su autora es la

Especialista en Musicoterapia Johana Sayago, asesorada por la Especialista Anabel Rodríguez. El

programa nace de la experiencia de Sayago durante su internado profesional, en el centro de

inclusión social Cipriano Castro de la misión Negra Hipólita en el estado Táchira. Ella explica

que “la propuesta consiste en el diseño de un programa de musicoterapia para pacientes con

diagnóstico de trastorno psiquiátrico orgánico por abuso de drogas específicamente crack” (p.iii).

El área de musicoterapia del programa es la psicodinámica, y el protocolo de tratamiento

está basado en el modelo MAR, cuyo método principal es la utilización de improvisación

referencial o libre; el abordaje se realizó por fases, desde la observación, aplicación del protocolo

de tratamiento, hasta la fase final donde se llevaron a cabo ensayos y recital terapéutico.

Según Sayago la aplicación del tratamiento para los pacientes adictos “resultó una

herramienta eficaz, ya que a través de éste se evidenciaron cambios significativos relacionados con

la interacción personal, la confrontación de las emociones, el despertar de la conciencia e

16

identificación de los patrones destructivos, el reconocimiento de las potencialidades expresivas, la

capacidad para la resolución de conflictos y dificultades” (p.37). Estos programas diseñados por

estudiantes de la Especialización de Musicoterapia de la ULA, son el inicio de la construcción de

bases de datos para futuras investigaciones en el campo de la musicoterapia en Venezuela.

Programa de musicoterapia para personas con discapacidad intelectual que envejecen, es

el nombre del programa diseñado por Valverde, X. y Sabeh, E. en el Centro de día Madrigal II,

perteneciente a Asprodes-Feaps en la ciudad de Salamanca-España. Este programa está diseñado

para trabajar en sesiones grupales, es una propuesta de carácter preventivo, haciendo especial

hincapié en el abordaje de los aspectos socio-afectivos de su momento vital.

Valverde, X. y Sabeh, E. (2011) afirman que:

“Se evaluó cada sesión en conjunto, así como individualmente a cada

participante, de forma sistemática y continua, realizando un seguimiento

personalizado, teniendo en cuenta la relación que cada uno mantenía con otras

personas significativas de su entorno. Para ello, se utilizaron técnicas cualitativas

de evaluación, la observación directa o con cámara de vídeo, fichas de registro,

entrevistas (formales e informales), valoración de informes previos” (p.68).

Dentro de un programa de musicoterapia es importante la organización y el adecuado

sistema de valoración; cabe destacar que, aunque el programa es grupal, se realizan también

valoraciones a nivel individual. El programa formula los objetivos luego de ver las necesidades

de los participantes, y pueden incluir: desarrollar la concentración, estimular la creatividad,

mejorar las habilidades de comunicación interpersonal, desarrollar la autonomía, potenciar la

conducta social, expresar emociones corporalmente, entre otros objetivos.

17

En el programa diseñado por Valverde y Sabeh (2011) el método utilizado es el método

activo, específicamente la improvisación y la composición de canciones. Se utilizan para esto,

instrumentos musicales, la voz e instrumentos musicales no convencionales; explican al respecto:

“se han utilizado una variedad de objetos de uso cotidiano que mediante su manipulación generan

efectos sonoros, significativos tanto para los participantes como para el proceso terapéutico”

(p.72). Los resultados fueron positivos, las autoras afirman que:

“percibimos mejoras en los participantes a nivel de motivación, asistencia

a los encuentros y participación en las sesiones. Por otro lado, la mayor parte de

los usuarios adquirió un rol dentro del grupo. Se observó también que al término

de cada sesión el nivel de ansiedad era menor que al inicio. Entre los comentarios

que con frecuencia se expresaron durante la entrevista realizada a los

participantes, destacaron que al término de las sesiones se sentían más tranquilos,

más relajados, se olvidaban de los problemas y les ayudaba a estar más alegres”

(p.76).

La revisión de estos trabajos nos muestra la versatilidad que tiene la musicoterapia para

adaptarse a cualquier campo de la salud física y mental. Por lo general son programas de bajo

presupuesto y de impacto positivo para las instituciones y pacientes en donde se llevan adelante

estos programas. Es importarte destacar que los mismos arrojan datos que pueden ser usados para

investigaciones posteriores en las diferentes áreas de trabajo donde se desarrollan.

18

CAPÍTULO 3

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

Métodos de Musicoterapia

Método Receptivo

El método receptivo en la musicoterapia se centra en la escucha de la música y la respuesta

que el paciente pueda tener a esta. Según Albornoz (2013), “Las sesiones de musicoterapia pueden

incluir la discusión verbal, la cual puede ser parte antecedente o subsecuente de las experiencias

musicales.”(p. 15); también señala que “generalmente, esta discusión puede estar centrada en

asuntos personales específicos, sentimientos, situaciones o eventos pertinentes a la terapia de la

persona” (p.15).

En el caso específico de este programa, se utiliza la discusión de canciones, Baumel

(1973), donde “El Px selecciona una canción que refleja algo acerca de sí misma y la presenta al

grupo o a la terapeuta” (p.159). La utilización de este método especifico de musicoterapia, permite

estimular recuerdos y sentimientos en el paciente, permitiendo la expresión de emociones y la

comunicación en grupo de una manera natural y grata para los participantes.

Así mismo enuncia Bruscia (2007):

“Cuando escuchamos música nos expresamos, de manera indirecta, a

través del compositor y de los ejecutantes de la pieza. La autoexpresión indirecta

es muy importante cuando tenemos sentimientos difíciles de expresar, o

sentimientos a los que no les podemos dar una forma adecuada, o que rechazamos

o no queremos reconocer como propios.” (p.57)

Entre los síntomas de las personas con trastorno esquizoafectivo, trastorno obsesivo

compulsivo y esquizofrenia, existe la dificultad para actuar socialmente, tener respuestas

19

emocionales corrientes, o poder pensar de manera clara, la escucha de música como método en

este tipo de pacientes les da la oportunidad de expresarse de una manera indirecta, reconocer las

respuestas emocionales que genera dicha escucha.

Método Activo

Composición de Canciones

Los métodos activos en musicoterapia, comprenden todas las intervenciones donde el

paciente es activo musicalmente hablando; de este método es parte la composición de canciones.

Wigram y Baker (2015), la definen de la siguiente manera, “Es el proceso de creación, anotación

y grabación de letras y música por parte del cliente o clientes y terapeuta dentro de una relación

terapéutica dirigida a lo psicosocial, emocional, cognitiva y las necesidades comunicadas por el

paciente.”(p. 247)

La composición se realizó usando el método activo FAST (Wigram, 2005), cuya

estructura general es la siguiente:

a) Realizar una conversación inicial para encontrar el tema de la sesión.

b) Hacer una lluvia de ideas acerca del tema.

c) Elegir una canción a la cual se le cambiará la letra o el género musical (dependiendo

de las habilidades o gustos del paciente o los pacientes) o componer una canción

nueva.

d) Elegir la letra de la canción procurando recoger las ideas formuladas en el paso b y

ponerle melodía.

e) Cantar la canción arreglada o compuesta.

f) Grabar la canción.

20

g) Cerrar la sesión con una conversación final acerca de la experiencia y la canción

resultante.

Institución y Participantes

La propuesta de programa se deriva de las experiencias de la proponente en el Hospital

Centro de Salud Mental del Este “El Peñón” específicamente en CADIC (Centro de Atención

Diaria Comunitaria), el cual tiene más de diez años funcionando en el área de terapia ocupacional

del Hospital. Su director es el Dr. Alberto Colina; sus actividades están basadas en intervenciones

psicosociales con la utilización del ambiente terapéutico como herramienta central de trabajo y la

terapia grupal como modalidad preferente de tratamiento, siempre desde una visión

multidisciplinaria.

Participantes del CADIC: cuatro pacientes diagnosticados con esquizofrenia, trastorno

esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo, con edades comprendidas entre 25 y 50 años de

edad de ambos sexos.

Sala y Materiales

El espacio utilizado fue un patio interno de aproximadamente 80 metros cuadrados, cuya

edificación es parte de un complejo de varios edificios a lo largo de una calle y cada uno es

independiente del otro, constituyendo entre todos el Hospital El Peñón. El espacio, muy silencioso

y tranquilo, tiene iluminación natural, rodeada de árboles y plantas, con una parte techada en donde

se colocaban sillas y mesas. Las paredes que cierran el patio están pintadas de blanco y azul, el

patio es común a varias salas que lo rodean, cocina, sala de reuniones, consultorios y oficinas de

los diferentes profesionales de la salud, que allí laboran (médicos, Terapeuta ocupacional,

fisioterapeuta, y enfermeras).

21

Los materiales y recursos utilizados fueron los siguientes:

Cinco sillas

Una mesa

Un IPod y dos cornetas

Papel

Lápices

Una guitarra

Un cuatro

Fotocopias con las letras de las canciones escogidas por los pacientes

Canciones significativas de los pacientes, utilizadas en sesiones concretas:

Quisiera saber, de la Dimensión Latina

Tiempo de Vals, de Cheyenne

Billie Jean, de Michael Jackson.

Las Avispas, de Juan Luis Guerra.

Diseño

El programa de musicoterapia de composición y discusión de canciones de manera grupal

en pacientes con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivos y trastorno obsesivo compulsivo en el

Centro de Salud Mental El Peñón CADIC, está basado en la experiencia recogida por la proponente

durante el requisito de internado profesional exigido en la última etapa de estudio de Postgrado de

la Especialización de Musicoterapia. Su estructura fue la siguiente:

Se organizó un grupo con cuatro integrantes, tres hombres y una mujer con edades

comprendidas entre los 24 y los 55 años, residentes en la Zona Metropolitana (gran Caracas), y

todos pacientes del CADIC, en donde realizan las actividades terapéuticas.

22

El grupo se inició en noviembre de 2015 y finalizó en marzo de 2016, con un total de 45

sesiones de 50 minutos y de periodicidad semanal. Fue dirigido por una terapeuta (la proponente),

con un supervisor in situ, Dr. Alberto Colina y un supervisor académico, Dra. Yadira Albornoz,

quienes asesoraron el trabajo de la proponente.

Descripción, Protocolos de Tratamiento y Procedimientos

Diseño y procedimiento

Fase Uno: Observación.

La fase de observación debe abarcar el tiempo necesario para que el terapeuta se

familiarice con la rutina de los pacientes y del personal que allí labore, con la finalidad de generar

el momento más idóneo para llevar adelante las sesiones de musicoterapia.

Experiencia de la proponente:

Durante esta fase la proponente participó como observadora de todas las actividades

desarrolladas por los pacientes del hospital día (ver anexo A), familiarizándose con el personal

profesional, el grupo de pacientes y sus terapias multidisciplinarias. Esta fase es obligatoria, ya

que es parte de las normas impuestas en el internado profesional supervisado del Postgrado de

Especialización en Musicoterapia de la Universidad de Los Andes.

Fase Dos: Selección de los pacientes que participan en el programa.

La escogencia de participantes para este programa, se deja a criterio del musicoterapeuta.

Se sugiere un encuentro interdisciplinario entre el/la musicoterapeuta y los médicos tratantes de

los pacientes. Una vez que los pacientes son escogidos, se les debe informa sobre el protocolo de

tratamiento, y sobre el consentimiento informado.


23

En esta fase la proponente selecciona a los pacientes que participaron en el programa,

tomando en cuenta las sugerencias del supervisor in situ Dr. Alberto Colina y la supervisora

académica Dra. Yadira Albornoz, también la voluntad de los pacientes a participar en el programa

de musicoterapia.

Fase Tres: Valoración inicial.

La valoración inicial se debe hacer mediante entrevistas individuales a los participantes,

al médico tratante, y también la revisión del historial médico de los participantes si se tiene acceso

a los mismos. Se sugiere la utilización de cuestionarios de gustos musicales (ver anexo B), y otros

datos que sean de relevancia para el/la musicoterapeuta.

La proponente valoró a los participantes del programa realizando entrevistas individuales

a los pacientes y al personal multidisciplinario del hospital, también estudiando las historias

clínicas de los pacientes participantes, esto con la guía del supervisor in situ.

Fase Cuatro: Aplicación de tratamiento.

Esta fase consta de dos partes, en la primera, se debe trabajar con el método receptivo de

escucha de canciones; se invita a los participantes a elegir y traer una canción significativa, que

refleje algo acerca de sí mismo. El/la terapeuta debe buscar la canción y la letra de la misma, si la

canción esta en otro idioma se debe buscar la letra original y la traducción de la misma para los

pacientes que no entiendan el idioma. Luego se escucha en grupo, para ello se debe contar con un

buen equipo reproductor de música, la música se debe escuchar una vez en silencio, y luego hacer

preguntas relacionadas con la canción. Es importante que el/la terapeuta observe al paciente cuya

canción significativa se escucha, para ver sus reacciones a ésta, esto ayudará a la hora de realizarle

las preguntas. También se debe prestar atención a los demás pacientes, observar si la canción los

inquieta, los relaja, o si de alguna manera los estimula. Se sigue con la discusión de la canción, se

24

deben realizar intervenciones verbales precisas y apropiadas, y permitir que el paciente exprese

sentimientos o sensaciones, luego, se anima al grupo a intervenir (involucrar al grupo); al terminar,

se realiza el cierre de la sesión.

La segunda parte de esta fase consiste en componer una canción colectiva, se aborda un

tema significativo para el grupo y partiendo de allí se compone la letra de la canción. Luego con

ayuda de el/la musicoterapeuta se escoge el género musical, la melodía y armonía de la canción.

Todo el proceso de la composición es propicio para el trabajo terapéutico, el/la musicoterapeuta

debe estar involucrada en todas las etapas de la composición. Como es un programa grupal hay

que propiciar en todo momento la participación del grupo, logrando consensos y negociación en

el proceso creativo, entendiendo que cada paciente aportará de diferente manera a la composición,

Es importante contar siempre con un mecanismo de valoración para cada sesión, en el caso

específico de este programa se recomienda una ficha de valoración diaria individual (ver anexo C)

e informes generales de la sesión.


La proponente trabajó con el grupo el método receptivo de discusión de canciones. Los

pacientes llevaron su canción significativa escuchándola y discutiéndola en grupo; en esta fase

compartieron recuerdos, expresaron miedos, expectativas y gustos por medio de la música. El

método utilizado fue la composición de canciones por medio del método FAST (Enfoque Flexible

a la Composición de Canciones). Este proceso creativo permitió que los pacientes trabajaran bajo

reglas y condiciones específicas, logrando que pudieran desarrollar habilidades organizacionales

y de planificación, expresando temas significativos para el grupo.

Fase Cinco: Cierre del programa de musicoterapia.

25

En esta fase los pacientes interpretan la canción colectiva en público para sus familiares,

amigos y/o personal de la institución de salud. Luego de esta presentación y con la grabación de

la misma se lleva a cabo el cierre del proceso terapéutico con una reunión donde los pacientes

participantes hablan y expresan lo que significa la experiencia de componer y cantar

colectivamente dentro del proceso terapéutico.


Los pacientes ayudados por la proponente presentaron la composición colectiva delante

de familiares y personal médico. Luego de recibir las felicitaciones de los invitados, se realizó el

proceso de cierre, donde los pacientes expresaron y compartieron como se habían sentido en el

proceso de componer la canción, ¿qué sintieron al interpretarla?, y ¿qué se llevaban de la

experiencia?

Estructura general de las sesiones:

Para ambos métodos, activo y receptivo el protocolo es el mismo:

a) Saludos y ajuste matinal.

b) Explicación de la sesión, revisión de la sesión anterior: ejecución de las técnicas

diseñadas para esa sesión.

c) Finalización: preguntas de cierre, conclusiones y despedida.

d) Transcribir toda la información de la sesión en el informe diario, así como en las fichas

de valoración.

Necesidades de los Enfermos Mentales y Musicoterapia

Necesidad, según el diccionario VOX de la lengua Española, sería “lo que es

imprescindible para uno, indispensable para la vida” (Vox, 1998). En el caso de los enfermos

mentales, específicamente personas que sufren de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y del

26

trastorno obsesivo compulsivo, la musicoterapia puede ser una herramienta que les permita

satisfacer esas necesidades. Este grupo comparte características relacionadas específicamente a

las necesidades generadas para la adaptación a la vida diaria. Un artículo de la revista científica

INDEX de Enfermería, Ortiz M., Rodríguez M., Río C., Et Al (2011), afirman que:

“estas necesidades generan dificultades para el desempeño de roles

sociales, y en interacción con diferentes factores y barreras sociales (estigma,

rechazo social, insuficiencia de recursos de atención y soporte social, etc.),

pueden originar un riesgo de desventaja social y marginación (aislamiento social,

desempleo, pobreza, falta de vivienda, exclusión social)”.

Las necesidades que se cubren con el programa de musicoterapia, son las siguientes:

Necesidades sociales y emocionales:

Integración social y grupal: al compartir en grupo temas significativos, los pacientes

trabajan la empatía y el reconocimiento de emociones, entre otros aspectos, y a la vez la

composición de canciones de manera colectiva le genera al grupo una serie de retos, uno de ellos

es el manejo de conflictos interpersonales y el trabajo y desarrollo del comportamiento prosocial.

Fortalecimiento de la autoestima: las personas que padecen una enfermedad mental

deben lidiar con una serie de sintomatologías, que en muchas ocasiones llegan a afectar su auto

valoración positiva y su amor propio. Con los métodos utilizados en el presente programa se

trabaja activamente para mejorar estos síntomas y al utilizar la canción significativa en la terapia

se le permite al paciente hablar de sus experiencias de vida, sus gustos y su identidad musical,

fortaleciendo de esta manera su autoestima. Por otra parte el componer una canción de manera

colectiva y luego presentarla para un público constituido por familiares, amigos y personal médico

27

permite que el paciente se presente como una persona creativa, capaz de expresar emociones

mediante el arte, logrando un proceso creativo que lo ayuda positivamente.

Necesidades cognitivas:

El lenguaje y la comunicación: en la composición de una canción grupal la letra es

importante, los pacientes deben buscar palabras que rimen y a la vez que exista coherencia en el

discurso, además de buscar la belleza artística en lo expresado.

Desarrollar la creatividad: en todo el proceso de componer está presente la creatividad,

los pacientes exploran sus sentimientos y los expresan de manera creativa buscando las frases, la

música y el ritmo.

Mejorar y desarrollar la atención, la concentración y la memoria: conversar acerca de

las canciones escuchadas en grupo, fomenta la escucha activa, mientras que la práctica y ensayo

de la canción compuesta para presentarla ante un público exige atención y concentración por parte

de los involucrados, se debe estudiar la letra, seguir el ritmo y recordar la entonación.

En resumen, los pacientes con esquizofrenia, trastorno obsesivo compulsivo y trastorno

esquizoafectivo, pierden las habilidades sociales. La música en la musicoterapia se utiliza como

motivador para estimular la comunicación en el grupo; por medio de la composición de canciones

de forma grupal, todos los pacientes se involucran en la letra de la misma, en la composición de la

canción grupal, se estimula la creatividad, la imaginación la atención y la memoria.

El aplanamiento emocional es una característica de esta población, al estimular mediante

canciones significativas sentimientos y vivencias importantes para el paciente, se ayuda a la

expresión emocional y al autoconocimiento de las propias emociones. Los pacientes en las

sesiones de musicoterapia hablan de sus recuerdos, estimulando de esa manera su memoria.

28

CAPÍTULO 4

Historias de Vida

A continuación, se describe una historia de caso (sesiones en formato grupal) dividida en

dos partes, que muestran la aplicación de las técnicas: conversación y composición de canciones

de manera grupal.

Con el fin de proteger la identidad de los pacientes se utilizará seudónimos, manteniendo

así la debida confidencialidad de los mismos.

Breves historias clínicas de los participantes del grupo completo:

Sara, Trastorno Esquizoafectivo.

Sara presenta el comienzo de la enfermedad a los 16 años, pero no es hasta los 17 años

cuando estalla la primera crisis. Luego de una pelea con su padre, por no permitirle ver a su novio,

presentó deambulación nocturna, escapando de casa; fue encontrada 6 horas después en la calle.

Presentó síntomas depresivos por la separación con su pareja en un periodo de cambios críticos

(del bachillerato a la universidad). Sara fue hospitalizada por la primera crisis y luego asistió a

terapia grupal. Uno de los problemas más graves de la paciente es la impulsividad, que no le

permite controlar algunas conductas de acting, como por ejemplo la violencia hacia su padre, o su

necesidad de escapar. Asiste regularmente al CADIC (hospital día) y actualmente presenta

capacidades elevadas de insight y consciencia de enfermedad, esto le permite el buen

funcionamiento dentro del Hospital día.

Sara es una joven dulce, aunque tiene 24 años, su comportamiento es más parecido al de

una adolescente de 16 años. Recuerda con nostalgia las fiestas de 15 años de sus amigas del

colegio, en especial cuando ellas bailaban el vals con sus padres; es la menor de tres hermanas,

29

tiene una sobrina a quien quiere mucho. Para ella es importante ser independiente, seguir

estudiando y conseguir trabajo.

Tom, Trastornos de Ideas Delirantes Esquizofreniforme Orgánico.

Tom es descrito como tímido desde niño por su madre, por lo general jugaba solo y no se

relacionaba con nadie. Desde muy joven presentó problemas de aprendizaje, a la edad de 18 años

comienza a presentar trastornos del sueño, lenguaje desorganizado y retraimiento social, por los

antecedentes familiares (3 tíos abuelos fallecen por suicidio, 1 tío materno tiene antecedente de

consumo de sustancia, y posteriormente presentó trastornos psíquico no especifico, una tía

diagnosticada con Trastorno de Ideas Delirantes Esquizofreniforme Orgánico) la madre busca

ayuda inmediatamente. Tom ha respondido positivamente a la medicación y al tratamiento

multidisciplinario del hospital día, logrando llegar solo al centro, y poder realizar paseos por la

ciudad solo, es un joven muy inteligente, con muy buena memoria que siempre está dispuesto a

ayudar.

Tom es muy religioso; su pasatiempo son las carreras de caballo, conoce muy bien este

tema y se entusiasma al hablar sobre esto. Está interesado en conocer y relacionarse con jóvenes

de su edad, que no lo juzguen por su enfermedad. Tom es muy nervioso y se angustia con facilidad,

el busca apoyo en la religión para conseguir la calma.

Martín, Trastorno Esquizofrénico .

Sufrió de alucinaciones visuales desde los 15 años, a los 18 años ya llevaba varias

hospitalizaciones, en sus crisis se torna violento. Actualmente asiste de forma regular a la consulta

externa, manteniéndose asintomático. El servicio que recibe en CADIC hace hincapié en la

psicoeducación, logrando llegar al centro por cuenta propia (viviendo muy alejado de Caracas).

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Martín es muy reiterativo, concreto y prolijo, para él es muy importante que todo esté muy limpio

y cada cosa en su lugar.

Martín es amante de la naturaleza, y sonríe cada vez que un pájaro canta. Está muy

agradecido con su hermana, con quien vive y quien lo cuida. Le gusta la salsa, el entrenamiento

físico y el orden en todo lo que hace.

Berto, Trastorno Obsesivo Compulsivo.

Durante la escolaridad e infancia se caracterizó por ser un niño introvertido, tímido de

pocos amigos, la mamá recuerda “la mayoría del tiempo jugaba solo”. A los 17 años de edad

ocurre el divorcio de los padres por agresividad verbal y alcoholismo por parte del padre, a los 35

años buscó ayuda en Alcohólicos anónimos, ya que comenzó a consumirlo diariamente por 6

meses. El paciente manifiesta abiertamente su frustración por no haber logrado una relación o

vinculo de pareja. Comienza a tornarse agresivo con la madre y es necesario internarlo.

Actualmente Berto ha reaccionado positivamente a la medicación y tratamiento multidisciplinario

del hospital día, es entusiasta le gusta mucho la música, respetuoso de sus compañeros y va gustoso

a la terapia diaria en el centro.

Método 1

El método usado es el receptivo, escucha y discusión de canciones (comunicación a través

de canciones), método donde Bruscia (2007), señala que la experiencia de escucha puede

focalizarse en los aspectos emocionales del paciente, también puede estimular la memoria y evocar

estados y experiencias afectivas.

Objetivo terapéutico:

• Estimular la comunicación en el grupo

• Estimular la expresión de emociones

31

• Activar recuerdos.

Proceso de tratamiento:

Primera Parte:

Esta primera etapa duro cinco sesiones, aunque cada uno de los miembros del grupo

participó con su canción significativa y fue escuchada y discutida en el grupo, para fines de este

programa solo se mostraran dos sesiones de las cinco que duró esta primera parte del programa.

Sesión: Conociendo al grupo (canción significativa, Martín).

Era importante conocer al grupo, aunque ellos ya tenían varios años compartiendo, en el

caso de Berto y Martín tenían más de diez años como pacientes de CADIC, no me conocían y

quería ganar su confianza, tampoco se conocían a nivel musical, así que comenzamos hablando de

cuáles eran sus gustos musicales, si les gustaba leer, cuál era su actividad preferida, y a todos les

gustaba la música, cantar y bailar. Estuvieron de acuerdo en llenar un test donde plasmaban sus

gustos artísticos personales, era fácil hablar con ellos, todos se mostraban interesados, me di cuenta

que no se conocían los gustos, así que en este punto sentí que se estaba conformando el nacimiento

de un grupo con expectativas y curiosidades, en esta etapa inicial el grupo buscaba su identidad.

Al llenar el test de conocimiento artístico, les pregunté si podían traer sus canciones significativas

para escucharlas en el grupo, ellos estuvieron de acuerdo, y para la tercera sesión comenzamos

escuchando la música que era importante para ellos, música que por alguna razón ellos escogían

como significativa.

El primero que quiso escucharla fue Martín, su canción significativa fue “Quisiera Saber”

de la Dimensión Latina (ver anexo D). Escuchamos la canción en silencio, al finalizar Martín

pudo contar al grupo lo especial de la canción, ya que le recordaban las navidades cuando aún no

había enfermado. Compartió, que para esa época tenía 15 años aproximadamente, y disfrutaba de

32

los regalos que le hacia su familia, de la ropa que le regalaba su mamá, pero que el recuerdo más

especial lo tenía de su querida hermana Maritza, ella le regaló una cartera verde, le había gustado

mucho porque podía guardar todo muy ordenado en la cartera, Martín contó sus recuerdos de las

navidades en su barrio.

Martín: “bailaba salsa, pero me portaba bien”

Habló también de su relación familiar, contó que aún vive con su hermana Maritza, que

ella lo cuida y lo trata muy bien, en esta ocasión permitió que conociera un lado muy importante

de su personalidad, su necesidad de mantener todo muy ordenado y prolijo. Con la canción

permitió que el grupo conociera sus gustos musicales, todos escuchamos atentos lo que Martín

compartió con nosotros.

Reflexiones personales:

La música es una herramienta poderosa que permite evocar vivencias, estimulando la

memoria, en esta sesión quedó en evidencia con Martín, un hombre de 50 años que con solo

escuchar una canción pudo recordar cuando apenas era un joven de quince años, recordó con

alegría, y pudo mostrarse relajado y abierto con el grupo, expresando sentimientos y reconociendo

los mismos.

Al ser un grupo donde el punto en común de todos es la enfermedad mental, tenemos

jóvenes de 24 y 25 años, y adultos de 50 y 53, con diferentes culturas, gustos, niveles de instrucción

y niveles económicos, pero al ser la música un lenguaje que todos hablamos, mientras sonaba una

canción de los años 70 los cuatro la disfrutaron por igual, y aprendieron de las vivencias de su

compañero Martin.

Sesión Conociendo al grupo (canción significativa, Sara)

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Sara fue la tercera en traer su canción significativa, ella pidió la canción de Chayane

“Tiempo de Vals” (ver anexo E). Escuchamos la canción en silencio, con la letra de la misma en

la mano. Al finalizar la canción, Sara habló de cuando estudiaba en el colegio y comenzaron las

fiestas de quince años, dijo: “a mí nunca me los celebraron, pero yo iba a todas las fiestas de mis

amigas y esa canción la ponían para bailar el vals con sus papás, en ese tiempo conocí a Jairo él

fue mi novio por dos años”- explico-“esa época fue la mejor”

Recordó al grupo de amigos y a su novio con nostalgia, comentó como todo en su vida

comenzó a ir mal después que la cambiaron de sección y la separaron de su grupo de amigos, habló

de su colegio, se mostró afectada al recordar el bullying al que había sido sometida y como de ahí

en adelante todo había salido mal. Sara dijo por primera vez una frase que repetiría en varias

oportunidades “la enfermedad me quitó la libertad”, al hablar de sus amigos actuales, me dice que

solo cuenta con sus compañeros del hospital, su mamá siempre le recuerda cuando ella paso por

sus crisis sus amigos no volvieron a buscarla, que nadie llamó nunca para saber de ella.

En este punto el grupo escuchaba atento, cuando Berto interrumpía para pedir le pusieran

su canción, Tom le llamaba la atención y le recordaba las normas del grupo, de esta forma el grupo

estaba creciendo, se podía notar que cada quien tenía un rol y ya había reglas que se debían seguir.


Con la canción conocí enormemente a Sara, me dio la impresión que aún era una

adolescente ilusionada por bailar el vals, que tenía en su cabeza sueños y expectativas que al ser

comparada con su realidad la hacían querer regresar a sus quince años cuando era una joven

popular y valorada por sus compañeros. El enfermo mental debe lidiar con su padecimiento y con

el estigma y discriminación de los demás, eso, aunque lo sabía, no fue sino hasta ese día, gracias

a Sara, que lo reflexione a profundidad.

34

Breves historias clínicas de los participantes del grupo completo:

Son los mismos participantes anteriormente citados.

Método 2

-Composición de canciones, utilizando el método (FAST)

Objetivo terapéutico:

- Explorar mediante la composición de canciones los temas que afectan al grupo, entre

ellos la búsqueda de pareja, las dificultades de padecer una enfermedad mental y la búsqueda de

independencia y libertad.

- Desarrollar habilidades organizacionales y de planificación dentro del grupo.

- Fortalecer la autoestima y la confianza de los participantes del programa, mediante

terapia grupal.

Segunda parte

Sesion: Explorando

“En la musicoterapia los clientes se ven motivados por el puro goce de hacer y

escuchar música. La música es una actividad tan placentera y satisfactoria que motiva

tanto al cliente como al terapeuta para trascender sus propios límites, explorar nuevos

horizontes, encontrar nuevos recursos, correr nuevos riesgos y ensayar nuevas formas de

estar en el mundo. Más allá de esto, la belleza sublime de la música nos conduce hacia

esas experiencias maravillosas y extáticas que reafirman la belleza de la vida” (Bruscia,

2007).

Esta fase comenzó en enero de 2016, en la sesión en la que hablamos sobre la posibilidad

de componer una canción colectiva. El grupo se mostró entusiasmado, y el cambio fue positivo,

les expliqué que debíamos tener un tema de interés colectivo, un tema para ellos significativo y

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así comenzó la lluvia de ideas. Berto estaba muy ansioso y tomaba más agua de la normal, se

paraba en medio de la sesión para ir al baño (su compulsión más visible es la de tomar agua y

luego ir al baño), sus compañeros le llamaban la atención, yo sentía que por alguna razón Berto no

quería participar en la lluvia de ideas, y le pregunté directamente ¿Berto, qué tema te gustaría que

tomáramos para la composición?”, su primera respuesta fue: “no se…” -pero luego dijo- “quiero

tener una pareja, quiero tener una mujer, no una prostituta a quien le pago y no me deja besarla en

los labios”.

De ahí en adelante el grupo se mantuvo callado escuchando todo lo que Berto decía,

compartió su molestia al tener que ir con su madre al prostíbulo, era ella quien le pagaba a las

prostitutas, habló de su molestia al no poder besarlas en la boca, su tristeza por no poder conseguir

a sus 50 años una pareja estable. Al terminar Sara dijo que sentía algo parecido, explicó que su

búsqueda de pareja estaba limitada por sus padres y el doctor. Por otra parte Martín compartió el

deseo de encontrar una mujer “que se porte bien” como su hermana Maritza, y Tom habló de la

preocupación de temblar o verse ansioso delante de las “chicas”; al terminar de hablar ya teníamos

el tema de la canción: “el amor”, y seguidamente comenzamos a decir las frases más significativas

para todos con referencia al amor:

- “El amor sincero alivia el mundo entero”

- “El amor alivia el dolor de las penas”

- “El amor es cariño y es dulce”

- “El amor cuando es genuino es placentero”

- “El amor se cuida mucho”

El grupo estaba muy atento y participaban espontáneamente esperando su turno y dando

su punto de vista; hablaron también de sus pocas experiencias con parejas. Sara contó lo

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traumático que había sido tener un novio “que se hacia el duro”, cuando le pregunté que era

“hacerse el duro”, ella dijo que fue un novio al que ella tenía que llamar muchas veces por teléfono,

buscarlo y esperarlo. Él le gritó un día en el liceo que lo dejara en paz, pero ella explicó al grupo

sabía que él lo que quería era hacerse “el duro”, ahora sabía que no debía invadir el espacio de

nadie, y que era parte de su enfermedad (esto lo trabajan en las habilidades sociales), que tiene

momentos en que le gustaría llamar a sus amistades, pero Sara lo tiene prohibido. Hablamos

entonces que para querer a los demás el primer paso debía ser:

- “Querernos nosotros primeros”

- “Tener autoestima”

- “El primer amor es el amor propio”

Explicaron entonces el significado de estas frases para ellos:

Tom: “demuestro que me quiero cuando me tomo las pastillas y asisto a las consultas y

a CADIC”.

Berto: “al bañarme y mantenerme limpio demuestro que me quiero”.

Martín: “quiero una muchacha limpia que no huela mal, yo me baño y me afeito”.

Sara: “Si uno está sucio y no se baña, nadie se acerca, si no me lavo el pelo se me pone

grasoso y nadie lo va a querer tocar.”

En este punto la composición iba tomando forma (ver anexo F).

Para la siguiente sesión Tom dijo que no podía creer que eso lo habían escrito ellos, le

parecía muy bello, y Berto había pensado en la escritura de la canción, y se había imaginado salir

con una mujer, sentarse en un sitio y hablar; le gustaría conseguir una novia que sonría mucho y

que sea feliz. Sara por su parte compartió su gusto por los hombres inteligentes y divertidos;

Martín habló de su necesidad de llevar a una amiga a bailar, compartió que antes bailaba con una

37

vecina, pero que desde que su hermano se murió él no baila porque le guarda respeto a la memoria

de su familia muerta. Tom por su parte habló de las habilidades sociales, dijo que si querían

conseguir pareja, debían de salir de la casa, era importante “socializar”, comenta además, debían

aprovechar hasta las colas de los mercados para conocer personas; Berto agregó “debemos conocer

personas para poder conseguir esa persona especial”; Sara habló de lo especial que debían ser las

personas para estar con ellos, ya que tomaban muchas pastillas, hablaban solos y se imaginaban

cosas (demuestra conciencia de enfermedad); Martín le dijo que a él su hermana lo quería como

él era, afirmo querer a su lado una mujer así.

Ya la canción tenía una tercera y cuarta parte (ver anexo G).

Al leer las 4 estrofas, Sara pensó que también debíamos poner las cosas del amor que no

nos gustan, Ella comenzó diciendo “No me gusta la discriminación” y el resto del grupo manifestó:

“No me gusta estar solo” dijo Berto

“Me da miedo ser agresivo” dijo Martín

“No me gusta estar ansioso y angustiado” dijo Tom

Hablaron sobre estas frases, y entendí lo difícil y doloroso que era este tema para ellos,

lo necesitados que estaban de expresar todos estos sentimientos y lo significativo de la canción

que componían. Después de un rato ya teníamos la 5ta y 6ta estrofa (ver anexo H).

Ya para finalizar, leímos todas las estrofas, y comenzaron a hablar acerca de los cambios

que querían hacer a la canción, Sara dijo que la estrofa dos no le gustaba, comento, “es bonita pero

que no pega en la canción”, el grupo estuvo de acuerdo y se quitó de la canción. Al término de

esta fase el grupo ya tenía finalidades colectivas y expresaban abiertamente sus sentimientos, la

canción tomaba forma, llena de vivencias de cada uno de ellos, ya podíamos pasar a la última

etapa, terminar la canción colectiva, practicarla y cantarla en público.

38

Tercera y última parte:

Objetivos terapéuticos:

-Expresar mediante la canción colectiva las experiencias de vida del grupo.

-Fomentar la consciencia de grupo, con experiencias enriquecedoras como lo es cantar

la canción compuesta para el público.

Expresando con el Canto Colectivo.

Al comienzo de la tercera fase, el grupo cambiaba la letra de la canción, buscando la

belleza y fidelidad con sus experiencias de vida. Una de las frases que cambiaron fue “El amor

sincero es placentero, por eso lo cuido con tanto esmero”; ellos llegaron a la conclusión que el

amor sincero más que placentero es duradero, pero no les gustaba como se escuchaba “el amor

sincero es duradero”, Sara hizo el chiste que “duradero” sonaba a “pila”, al final la frase quedó “el

amor sincero no es pasajero” y luego cambiaron “por eso lo cuido con tanto esmero”. Berto dijo

“¡qué voy a cuidar si no lo tengo!, yo lo estoy buscando”, por lo tanto la frase quedó “Por eso lo

busco con tanto anhelo”.

Los cambios se daban a diario, los temas del amor, enfermedad y miedo se mezclaban,

también podía percibir la búsqueda de la belleza, buscábamos también el género final, ya habían

decidido que sería Rock, todos habían estado de acuerdo, aunque fue Berto el que llevó al grupo a

decidirse por este género. Les llevé varios arreglos y ellos decidieron lo que querían y les gustaba,

bajaron el tiempo de la canción, y subieron el tono, yo vigilaba que para todos fuese fácil cantarla,

la adapte a todas sus exigencia, para que la experiencia siempre fuera placentera, el grupo

manifiesta gustarle “la fuerza de la canción”, quedando la canción terminada (ver anexo I).

Al cantar por primera vez el arreglo final, todos estaban muy emocionados, les pregunté:

¿Qué les parece la canción? ¡Es primera vez que la cantamos completa!,

39

Tom: “me parece bonita… la estamos cantando en grupo y se escucha más bonita, lo que

más me gusta es la estrofa:

Me da miedo la soledad

Le temo al estigma de los demás

También a mi ansiedad

Ser agresivo y no controlar

El dolor se asoma

Me hace dudar”

Pregunté por qué le gustaba esa frase, él respondió: “la verdad, cuando la cantamos ahorita

me pareció un poco complicada entenderla, pero después cuando la entendí pensé, pero esta es la

verdad… esta es una canción real, esa estrofa me hizo darme cuenta que nos estábamos

exponiendo, que esas eran frases mías, que eran sentimientos de nosotros mismos, y esto es verdad,

nosotros pasamos por esto y estamos pasando…así que nos identificamos con ese tema”.

Le pregunté con cuál de las frases se identificaba más, a lo que respondió: “no le temo a

la soledad, ni al estigma, yo le temo a la agresividad y a que el dolor se asome…”,

Tom recordó su tiempo enfermo, cuando se tornaba agresivo con su familia, dice que

sigue siendo un recuerdo triste; agradecí a Tom, por compartir sus sentimientos y vivencias con el

grupo, les hice la reflexión de que al ser una canción colectiva todos aportaban sentimientos y

vivencia propias que enriquecían la creación de la canción, puse el ejemplo de que para Tom la

soledad no le generaba temor, pero la agresividad si, pregunté quien le temía a la soledad en el

grupo, quien había aportado esa frase. Berto dijo que él, para él la soledad si le causaba temor,

pero ya menos, le pregunté qué había pasado que ya no le temía a la soledad, contestó que ya no

la siente como antes, pregunté qué había pasado para que no sintiera la soledad como antes,

40

respondió: “el activarme”; lo felicite por sus cambios positivos. Recordamos que Sara se sintió

identificada con la estrofa “el dolor se asoma y me hace dudar”, ella asoció esa frase con el

momento cuando la internaron por primera vez en un hospital psiquiátrico; también dijo, que le

dolía que sus padres se pusieran mal por ella, eso era dolor; pregunté, ¿y ahora cómo te sientes

Sara?, respondió más tranquila: “a veces dudo que pueda en algún momento estudiar…o tener

novio, eso duele y me hace dudar, pero después pienso que todo se puede poco a poco”.

Cada vez que cantábamos la canción en un ensayo, ellos sentían la necesidad de hablar

de uno de los temas de la canción, se preocupaban por seguir el ritmo y la correcta entonación,

todos en CADIC estaban involucrados, ya se sabían la canción, el grupo había vinculado a todos,

incluso a la fisioterapeuta que asistía en las tardes (mi asistencia solo era en las mañanas); me

comentó que cuando hacían los ejercicios con ellos estaban cantando la canción, y le comentaban

que tenían que practicarla para su presentación, y que le decían con orgullo que la habían escrito

ellos; también Tom y Sara comentaron que la practicaban en sus casas y que sus familiares le

decían que era una canción muy hermosa; el grupo había logrado que todos se interesaran en la

letra y la música, finalmente todos estaban escuchando lo que ellos querían decir.


Entender el dolor agudo y prolongado que puede causar una mente enferma en una

persona es aterrador; cuando alguien que ha padecido este mal por más de 30 años logra hablar de

este horror, nos conmueve, y al entender que lo que dispara este proceso de sacar a la luz tanta

oscuridad vivida es la música, quedo completamente segura que esta es una herramienta muy

poderosa, que proporciona la fuerza, el ánimo para que aflore el inconsciente de las personas que

padecen enfermedades psiquiátricas. El cambio es tan poderoso con la musicoterapia que no solo

toca al paciente sino que transforma a todos los que se topan de alguna manera con ella, familiares,

41

trabajadores y hasta terapeutas pueden llevar adelante los cambios necesarios para mejorar la salud

o calidad de vida de los pacientes a través de las técnicas de musicoterapia. Al comienzo de los

estudios de musicoterapia creía entender de qué se trataba este camino, hoy mis expectativas han

sido enormemente superadas, la música definitivamente ayuda a sanar.

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CAPÍTULO 5

DISCUSIÓN

Resultados e Implicaciones

Lo más difícil al momento de llegar a conclusiones finales en un proceso de análisis de

resultados en el caso de investigaciones y propuestas de tratamientos novedosos es que cualquier

punto de vista se convierte en válido y es por ello debe imponerse claramente la objetividad. En

el caso que ocupa este protocolo de tratamiento de musicoterapia aplicado a personas con

esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo, logró cumplir con los

objetivos terapéuticos planteados por la musicoterapeuta, mostrando resultados positivos en su

aplicación. Esto se pudo discernir de las entrevistas a posteriori con los profesionales encargados

de la institución quienes corroboraron el resultado positivo del programa además de las respuestas

de los pacientes durante las sesiones y sobre todo en la sesión de cierre.

Para la proponente las fuentes más importantes de obtención de estos datos fueron cada

uno de los reportes escritos inmediatamente después de terminar las sesiones de musicoterapia y

la ficha de valoración utilizada en la terapia grupal. En dichos informes se puede observar el logro

de los objetivos planteados, y otros logros no planteados originalmente.

Dentro de los resultados obtenidos a nivel grupal, destaca el hecho de haber podido

consolidar un grupo poco heterogéneo (pacientes de diferentes edades, nivel socio cultural y

diferente género) en torno a la música, logrando la integración social y grupal, adquiriendo las

herramientas para el manejo de conflictos interpersonales y desarrollando el comportamiento

prosocial.

43

Asimismo, destaca a nivel de todo el conjunto de pacientes, el logro de componer una

canción de forma grupal para lograr este objetivo terapéutico. Los pacientes aprendieron a

desarrollar habilidades organizacionales y de planificación dentro del grupo.

Desde el punto de vista individual, el resultado obtenido con el programa destaca el que

los pacientes participantes pudieron expresar emociones más intensas y más diversas de manera

socialmente aceptable, permitiendo de esta manera una forma de expresión emocional novedosa.

El fortalecimiento de la autoestima es otro de los objetivos logrados a nivel individual por

los pacientes que formaron parte del programa, al ser capaces de llevar adelante una tarea nueva

para ellos como fue la composición de una canción, ser capaces de cantarla para un público,

memorizar su letra y seguir el ritmo. Es decir que se generó confianza al ser parte de un proceso

artístico.

Se pudo evidenciar que el tratamiento de musicoterapia aplicado a personas con

esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo, es un tratamiento

absolutamente válido que amplía las opciones de terapias para estas condiciones de salud. Los

cambios logrados en los participantes animan a impulsar investigaciones con objetivos cada vez

más específicos.

Evaluación del programa

Los resultados del programa se obtuvieron de cada uno de los reportes escritos

inmediatamente después de terminar las sesiones de musicoterapia y en la ficha de valoración

utilizada por la proponente en la terapia grupal. En dichos informes se puede observar el logro de

los objetivos planteados, y otros logros que no habían sido planteados en los objetivos

originalmente.

44

En Venezuela, actualmente, no existen programas o estudios de musicoterapia para

personas con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo, no así en

Latinoamérica, donde ya se vienen desarrollando protocolos de tratamiento específicos de

musicoterapia en el área de psiquiatría, evidenciando que la musicoterapia como parte del

tratamiento multidisciplinario es efectiva para mejorar la calidad de vida de las personas con

enfermedades mentales. Este programa, además, se presenta como una oportunidad para generar

conocimientos de manera ordenada y que sirven como base para crear las estrategias terapéuticas

que beneficiarán a las personas con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno obsesivo

compulsivo.

La Organización Mundial de la Salud (2016), asegura que “La esquizofrenia es tratable.

La farmacoterapia y el apoyo psicosocial son eficaces”, en este sentido este programa de

musicoterapia cumple con el lineamiento de dicha organización al ser parte de un tratamiento

multidisciplinario, aportando parte del apoyo psicosocial a los pacientes, de una manera creativa,

novedosa y artística, sin perder su carácter terapéutico.

El programa Composición y Discusión de Canciones en Personas con Esquizofrenia,

Trastorno Esquizoafectivo y Trastorno Obsesivo Compulsivo puede ser aplicado en hospitales día,

o en programas de tratamiento para personas con estas enfermedades mentales siempre y cuando

se trate de pacientes controlados que no estén en crisis u hospitalizados. Aunque es de manera

grupal, el programa puede ser utilizado de manera individual siempre y cuando los objetivos sean

replanteados. En la sesión de cierre del programa (y a lo largo de las sesiones) los pacientes que

participaron, expresaron lo importante que resultaban para ellos las sesiones de musicoterapia. En

una de las sesiones, el paciente con trastorno obsesivo compulsivo, quien tenía la necesidad de

pararse cada cinco o diez minutos para ir al baño, pasó los 45 minutos de sesión sin pararse; al

45

terminar, la musicoterapeuta pidió un aplauso en reconocimiento de este logro, y el paciente

sintiéndose muy orgulloso explicó que no había sentido la necesidad de pararse, que estaba muy

concentrado en la sesión de musicoterapia. Para la proponente esto es muy significativo a la hora

de evaluar el programa, y aunque nunca estuvo en los objetivos planteados el que este paciente

aprendiera a controlar su compulsión de pararse de las sesiones, fue un importante logro del

programa. Las vivencias obtenidas durante el programa son evidencia de lo positivo que es el

abordaje terapéutico para este tipo de trastornos mentales y sirven como una información guía para

futuras investigaciones del tema o aplicaciones del programa.

Recomendaciones

Para la revisión futura de este programa, se debe desarrollar además, el modelo Mar con

más profundidad, ya que este proceso artístico de terapia, ofrece a los pacientes con necesidades

expresivas, una forma de transformar el dolor en un producto artístico sanador, logrando en

pacientes con trastornos mentales el descubrimiento personal y la lucidez artística en un desenlace

positivo.

La musicoterapia ha demostrado tener un impacto positivo y de gran ayuda para las

personas con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo; se

considera que podría ser útil también como terapia para otras patologías mentales tratadas en las

diferentes instituciones de salud mental, por ser una terapia efectiva y de bajo costo.

En el Plan de acción de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre salud mental

2013-2020, se pone énfasis en las medidas necesarias para proporcionar servicios adecuados a las

personas con trastornos mentales, incluida la esquizofrenia; ellos sugieren lo siguiente: “la

concienciación de la opinión pública para reducir la estigmatización y la discriminación; y se

pueden ofrecer a las personas que padecen esquizofrenia y a sus familias y/o cuidadores

46

intervenciones psicosociales rehabilitadoras para mejorar la capacidad de vivir con autonomía (por

ejemplo, aprendizaje de habilidades para las relaciones interpersonales y para desenvolverse en la

vida cotidiana).” Sin lugar a dudas, se recomienda el diseño e investigación de programas de

musicoterapia que estén alineados con los objetivos del plan de acción de la OMS sobre salud

mental. Desde la experiencia de la proponente la musicoterapia es una herramienta muy poderosa

que puede ser empleada para informar, sensibilizar y concientizar a la sociedad sobre las

enfermedades mentales, logrando reducir la estigmatización y discriminación hacia la población

que la padece.

Resultaría entonces obvio concluir diciendo que hay que introducir la musicoterapia como

parte de los tratamientos multidisciplinarios en Venezuela, pero para esto se requiere seguir

adelante con investigaciones, artículos y programas que promuevan la aplicación de la

musicoterapia dentro de las instituciones de salud mental.

Crear la oportunidad para generar conocimientos que colaboren en la búsqueda de

soluciones a los problemas aportando nuevos materiales y recursos para mejorar algunos aspectos

del saber mediante proyectos innovadores que apuestan por la mejora social, deben ser objetivos

prioritarios para impulsar esta disciplina al nivel nacional e internacional.

Reflexiones personales

El presente programa es el resultado de la organización y estructuración de los distintos

métodos y técnicas de la musicoterapia que se utilizaron a lo largo del Internado Profesional en

CADIC, específicamente para complementar el tratamiento de adultos con esquizofrenia, trastorno

esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo.

Al releer todos los informes pude notar lo efectivo de los métodos aprendidos durante

esta especialización y descubrí además la influencia que tiene el modelo MAR en mi trabajo, o

47

mejor dicho, en mi forma de llevar las sesiones, recuerdo cuando en clase la Dra. Albornoz dijo:

“la confusión genera caos y el caos dolor”; el dolor del caos generado por una enfermedad mental

es muy profundo, y muchas veces no se cuenta con elementos que permitan transformar esa

confusión en claridad, es allí cuando el proceso creativo se vuelve una herramienta terapéutica

poderosa de cambio.

Fue muy gratificante, poder palpar después de un tiempo todo lo logrado, las experiencias

enriquecedoras que significaron las sesiones de musicoterapia, como pude conocer las historias de

los participantes y verlos vincularse como grupo todo esto por medio de la música.

Esto me permite reflexionar sobre todo el proceso de realización del Trabajo Especial de

Grado (TEG), y llego a la conclusión de que la única manera para asumir este reto como estudiante

es el de estar involucrado emocionalmente en él, disfrutar del proceso y entender el TEG como

una oportunidad para aprender, no solo a nivel académico, sino también a nivel personal.

La musicoterapia como herramienta terapéutica es efectiva, motivadora y profunda, la

música es la mejor manera de hablar cuando faltan las palabras. La experiencia de hacer

musicoterapia grupal permitió además percibir como se puede provocar una respuesta afectiva en

quien la escucha, utilizando la música para ayudar a las personas a sobrellevar, sanar, o paliar

dolencias y sufrimientos a través de la comunicación profunda, que puedan expresarse, relajarse,

crear estructuras de comportamiento o tal vez sentirse simplemente atendidos, escuchados,

queridos o acompañados utilizando elementos que son naturales en el desarrollo de cualquier ser

humano, ritmo, melodía, instrumentos musicales e incluso utilizar el cuerpo humano como

instrumento musical se convierten en las nuevas píldoras de esta época.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Albornoz, Y. (2013). MAR. Musicoterapia Artística. Merida: Editorial Venezolana/Universidad

de Los Andes.

Alvarado, R. (2015). Trabajo Especial de Grado de Especializaciòn. Programa de Musicoterapia

Mèdica Receptiva y Re-creativa en Rehabilitaciòn Fisica (MTR). Universidad de Los

Andes. Obtenido de https://www.slideshare.net/rolake1/roland-teg-mtr-2

Bruscia, K. E. (2007). Musicoterapia métodos y práctica. Mexico, Pax , Mexico.

Centro de Prensa OMS. (2016). Nota Descriptiva Nro.397. Esquizofrenia. Obtenido de

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/es/

Colina, A. (2016). Comunicaciòn Personal. Caracas.

Cruz Ortiz , M., Pérez Rodríguez, M., Jenaro Río, C., Vega Córdova, V., & Flores Robaina, N.

(Enero/Junio de 2011). Vivenciando las necesidades de apoyo en la enfermedad mental.

Revista SciELO Analytics. Index Enfermeria, Vol. 20(no.1-2).

Dileo, C., & (Ed.). (2016). Envisioning the future of Music Therapy. Temple University. Obtenido

de https://www.temple.edu/boyer/documents/ENVISIONING_THE_FUTURE.pdf

Dr.Jose Miguel Lopez Entrevista para El Nacional. (Septiembre de 2013). Notitarde. Trastornos

mentales aumentaron 70% en los últimos cinco años. Obtenido de

http://www.notitarde.com/Salud/Trastornos-mentales-aumentaron-70-en-los-ultimos-

cinco-anos-265614/2013/09/20/265614/

DSM-V. (2014). Manual Diagnostico y Estadistico de los Trastornos Mentales (5° Edicion).

España: Editorial Médica Panamericana. Obtenido de http://www.alansaludmental.com/

dsm-5/

49

Enciclopedia Salud. (2016). Definición de Hospital de día. Obtenido de

http://www.enciclopediasalud.com/definiciones/hospital-de-dia

Grupo de Trabajo de la GPCde Intervenciones Psicosociales en el Trastorno Mental Grave.

(2010). Intervenciones rehabilitadoras de tipo psicosocial. Obtenido de

http://www.guiasalud.es/egpc/tmg/completa/apartado05/intervenciones02.html

Mendoza, A. (2013). Análisis Conductual Aplicado del Método de Musicoterapia receptiva:

Conversación de Canciones en Paciente con Trastorno Afectivo Bipolar y Conductas

Desadaptativas. Trabajo Especial de Grado de Especialización. Universidad de Los

Andes. Obtenido de https://www.slideshare.net/slideshow/embed_code/45906986

Mössler, K., Chen, X., Heldal, T. O., & Gold, C. (2013). Music therapy for people with

schizophrenia and schizophrenia-like disorders (Review). p.23. The Cochrane

Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd. Obtenido de

https://www.mentalhealth.org.nz/assets/ResourceFinder/Music-therapy-for-people-with-

schizophrenia.pdf

Nizamie, H. S., & Tikka, K. S. (Abril de 2014). Psychiatry and Music. Indian Journal of

Psychiatry, 128-140. Obtenido de http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/

siqweb904.htm

Ping-Tao, T., Yen-Wen , C., Pao-Yen , L., Kun-Yu , T., Hung-Yu , W., Yu-Shian , C., . . .

Ching-Kuan , W. (26 de January de 2016). Significant treatment effect of adjunct music

therapy to standard treatment on the positive, negative, and mood symptoms of

schizophrenic patients: a meta-analysis. Obtenido de BMC Psychiatry:

https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-016-0718-

8#MOESM2

50

Sayago, J. (2015). Trabajo Especial de Grado de Especialización. Programa de Musicoterapia en

el Tratamiento de las Adicciones Basado en el Modelo de Musicoterapia Artística MAR.

Universidad de Los Andes. Obtenido de

https://www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/KTFiC4SnDIneYR

Valencia , M., Murow, E., & Rascon, M. L. (Sep/Dic de 2006). Comparación de tres

modalidades de intervención en esquizofrenia: terapia psicosocial, musicoterapia y

terapias múltiples. Revista Latinoamericana de Psicología, vol.38(no.3). Obtenido de

http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0120-05342006000300007&script=sci_

Valverde Ocariz, X., & Sabeh, E. N. (2011). Programa de Musicoterapia Para Personas con

Discapacidad Intelectual que Envejecen. Revista Siglo Cero, Vol.42 (2)(Num.238), 63-

78. Obtenido de http://sid.usal.es/idocs/F8/ART19221/

238-5%20Valverde.pdf

Vargas Garcia, S. (2011). 60% de los Venezolanos padecen algún tipo de trastorno mental

(Dr.Néstor José Macías). El Tiempo.com.ve. Obtenido de

http://eltiempo.com.ve/venezuela/salud/60-de-los-venezolanos-padecen-algun-tipo-de-

trastorno-mental/38903

51

ANEXOS

Anexo A.

52

Anexo B.

53

Anexo C.

55

Anexo D.

QUISIERA SABER

(La dimensión Latina)

Quisiera saber si el mundo es redondo

Aunque no respondo, que esto pueda ser

Primero hay que ver quien vuelta le ha dado

Hasta donde ha llegado y

De donde ha salido

Si lo ha distinguido redondo o cuadrado

Quisiera saber porque son las guerras

Si en mares y tierras Dios tiene el poder

Por qué hacer crecer odios y rencores

Si hay formas mejores para uno vivir

Feliz sin sentir odios ni rencores.

56

Anexo E.

TIEMPO DE VALS

(Chayanne)

Tiempo de vals es el tiempo hacia atrás

Donde hacer lo de siempre es volver a empezar

Donde el mundo se para y te observa girar

Es tiempo para amar

Tiempo de vals tiempo para sentir

Y decir sin hablar y escuchar sin oír

Un silencio que rompe en el aire un violín

Es tiempo de vivir

Bésame en tiempo de vals

Un dos tres un dos tres

Sin parar de bailar

Haz que este tiempo de vals

Un dos tres un dos tres

No termine jamás

Tiempo de vals tiempo para viajar

Por encima del sol por debajo del mar

Sin saber si te llevo o me dejo llevar

No es tiempo de verdad

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Tiempo de vals tiempo para abrazar

La pasión que prefieres y hacerla girar

Y elevarse violenta como un huracán

Es tiempo en espiral

Bésame en tiempo de vals…

Tiempo de vals que empleamos los dos

Dibujando en el suelo de un viejo salón

Con tres pasos de baile una historia de amor

Es tiempo y es en fin

Mi tiempo para ti

58

Anexo F.

1

El amor alivia el dolor

La vida es dulce cuando hay amor

El amor sincero es placentero

Por eso lo cuido con tanto esmero

2

Me cuido porque me quiero

Me baño, me perfumo y

Tomo mi pastilla

Cuidándome con respeto

59

Anexo G.

3

Al salir de casa socializo

Hablo con la gente

Que en el camino consigo,

Buscando a la persona especial

Que en mi vida

Quiera estar

4

Sueño con ese día especial

Con esa cita ideal

Un día para hablar

Con un amor divertido,

Inteligente, respetuoso y sonriente

Con el que pueda estar

60

Anexo H.

5

Le temo al estigma y

Discriminación de los demás

También le temo a mi ansiedad

A ser agresivo con los demás

6

Pero sé y tengo la seguridad

Que en el camino correcto estoy

Asistiendo a mi terapia y

Tomando mi medicación

61

Anexo I. Canción “Amor Verdadero”

63

Anexo J.

65

Anexo K.

COMPOSICIÓN Y DISCUSIÓN DE CANCIONES EN PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO Y...

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