Compromiso_sisitemico_2
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PROTOCOLO DE MANEJO PARA
EL PACIENTE CONCOMPROMISO SISTÉMICO
PEDRO FELIPE SANZ S.
Docente de Urgencias.
Departamento Salud Oral
Universidad Autónoma de Manizales
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INTRODUCCIÓN En la práctica clínica del Odontólogo se presentan
urgencias de tipo sistémico que amenazan la vida
del paciente. El riesgo a que este tipo desituaciones ocurra se relaciona en forma directa eindirecta al aumento en los índices de morbilidad
de enfermedades de tipo agudo y crónico,
metabólico, vascular, cerebro vascular,respiratorio e inmunológico por diferentes factorescomo el estrés que genera la consulta o por
interacción farmacológica.
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Así mismo los niveles de ansiedad en pacientes noafectados sistémicamente desencadenan cuadroscríticos que merecen atención inmediata como el
síndrome vasopresor y de hiperventilación. En pacientes con problemas médicos preexistentes, elestrés se define como el factor de riesgo más
importante para desencadenar situaciones de tipo
cardiovascular, bronco espasmos, hipoglucemias yconvulsiones entre otras.
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Debido a lo anterior estudiantes y docentes dentro del proceso de formación procuraremos mejorar el
ejercicio clínico al conocer y aplicar los protocolos demanejo para cada situación sistémica, con el fin de prevenir complicaciones en la consulta. Buscar elapoyo médico (interconsulta), ordenar exámenes
complementarios y conocer las conductas iniciales de
primeros auxilios para ser aplicados en aquellos pacientes que presentan desestabilización de sucondición sistémica dentro de la consulta, nos ayudan
en la atención integral de los pacientes.
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Por qué es importante establecer el riesgomédico a todos los pacientes que acuden a
consulta odontológica?
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IDENTIFICAR LOS ANTECENDENTES
SISTÉMICOS
CONDICIONES GENERALES DE SALUD
Prevenir
complicaciones
Interconsultas
OportunasProtocolos Soporte médico
extenso
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El reconocimiento de un antecedente personalpatológico de significancia odontológica permitirá
ponderar la respuesta al tratamiento odontológicorequerido por el paciente, así como modificar lasconductas terapéuticas tendientes a preservar el
bienestar de los pacientes con afecciones crónicas o
agudas.
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Cómo se clasifican
los pacientes queacuden a la consultaodontológica?.
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Academia Americana de Anestesiología
Tipo I: Pacientes sanos o con antecedentes patológicos queno signifiquen ningún riesgo de manejo odontológico
Tipo II: Pacientes con antecedentes patológicos controladosen quienes se pueden evitar los riesgos.
Tipo III: Pacientes mal controlados o inestables que
requieren interconsulta o vigilanciaTipo IV: Pacientes con enfermedad grave, o incapacidadmotora. Su atención debe darse con soporte médico extenso,en instalaciones o ambientes especiales
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CÓMO CLASIFICAMOS LOS ANTECEDENTES SISTÉMICOSDE SIGNIFICANCIA ODONTOLÓGICA?
A Existe riesgo de desestabilizar la condición médica o
el resultado quirúrgico
B Existe el riesgo de contagio para el equipo de salud
o para el paciente
C Está alterada la respuesta reparativa, la
capacidad inmunitaria o las funciones hemostáticas
D Se observan alteraciones deconducta: psicológicas,psiquiátricas o adicción
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A los pacientes de las categorías A y C se leaplican protocolos de manejo pre y transoperatorios con el fin de evitar su
desestabilización y riesgos a sobreinfecciones posquirúrgicas.
A los pacientes clasificados en la categoría B seaplicarán protocolos y medidas universales de
bioseguridad con el fin de evitar infección cruzadaen el equipo de salud.
A los pacientes clasificados en la categoría D seatenderán en condiciones intrahospitalarias o con
soporte médico permanente.
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Guía General para Establecer elRiesgo Medico a los Pacientes con
Compromiso Sistémico
1. Caracterización de los antecedentes sistémicos
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Identificar el nombrede la enfermedad Determinar
suinicio
Características:Primaria / Secundaria
aguda / crónica o recidivante
Evolución:
Cambios desde su inicioMotivos de exacerbación
Respuesta a la terapéutica:
Médica. Cx o fisioterapia
DocumentaciónFarmacológica: NombreDosis, acción , interacciones
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2. Realizar la interconsulta y exámenes
Complementarios
CUÁNDO HACERLA?
Diagnóstico presuntivo de la enfermedad Pacientes no controlados Si se sospecha que el paciente no sigue las
indicaciones medicas Si se observa mal estado de salud Duda sobre la historia de la enfermedad
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3. Realizar los exámenes clínicos y odontológicos necesarios con el
fin de establecer el riesgo beneficio del tratamiento odontológicofrente a la condición sistémica
4. Definir la clasificación medica según la Académica Americana de Anestesiología.
5. Definir la factibilidad y planeación del plan de tratamiento deacuerdo a los protocolos específicos a cada condición sistémica ycaracterísticas individuales de cada paciente.
6. Mantener comunicación permanente con el medico tratante,infórmese a que EPS pertenece su paciente y no olvide tener losdatos de teléfonos de familiares para casos de emergencia. En loposible el paciente deberá estar acompañado.
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PREVENCIÓN DE LAS
COMPLICACIONES SISTÉMICAS ENLA CONSULTA ODONTOLÓGICA
Un interrogatorio exhaustivo de los antecedentes ycondiciones sistémicas del paciente con el fin de
caracterizarlos. Tome signos vitales antes de la consulta y regístrelos en lahistoria.
Verifique que el paciente haya aplicado o tomado losmedicamentos de control según su prescripción.
Determine el riesgo-beneficio del plan de tratamientoodontológico indicado y tome las decisiones másfavorables para el paciente.
Aplique los procesos de interconsulta médica necesarios.
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Realice un uso racional del tiempo clínico.
Evite situaciones de estrés y dolor para el paciente.
Diseñe protocolos de manejo y cuidados pre,trans y postoperatorios.
Si el paciente maneja alguna droga de control
verifique que la tenga en la consulta.
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PATOLOGÍACARDIOVASCULAR
Las cardiopatías coronarias son un grupo de
trastornos que tienen una etiología y patogenia comunes, como son laobstrucción del flujo sanguíneo coronarioque producen diversos grados de isquemia
al músculo cardíaco con las consecuentesimplicaciones a nivel sistémico.
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ETIOLOGÍA Y PATOGENIA Las cardiopatías coronarias derivan de la
aterosclerosis, enfermedad que secaracteriza por el depósito de lípidos(ateromas) en la capa íntima de la pared de
las arterias de grande y mediano calibre
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FENÓMENOS POSTERIORESA LA ATEROSCLEROSIS
Trombosis
Embolia
Hemorragias
Aneurismas
Estenosis
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FACTORES DE RIESGOCORONARIO
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
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FACTORES DE RIESGOMODIFICABLES
FACTORES MAYORESHipertensión arterial
Aumento del LDL colesterolDisminución del HDL colesterolTabaquismo
FACTORES MENORESObesidad
SedentarismoUso de anticonceptivos oralesAlcoholCafé
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ANGINA DE PECHO Resulta de la diferencia entre las demandas de
oxígeno del miocardio y la incapacidad de las
arterias coronarias para satisfacerlas. Características: dolor opresivo en el pecho
irradiado al hombro, brazo izquierdo hasta la punta del 4º y 5º dedo de la mano; en ocasionescuello, mandíbula y cara del mismo lado.
Se acompaña de sensación inminente de muerte y puede durar segundos o minutos.
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CLASIFICACIÓN DE LA
ANGINA DE PECHO CLASE I ESTABLE: causada por ejercicio
extenuante o prolongado
CLASE II ESTABLE: causada por ejerciciomoderado
CLASE III INESTABLE: limitación importante
de la actividad física, causada por ejercicio leve CLASE IV INESTABLE: incapacidad para llevar
a cabo ejercicio alguno
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ARRITMIAS Grupo de trastornos de la conducción de los
impulsos eléctricos del corazón por cualquier alteración en la ruta de este con eltiempo que normalmente toma.
Puede manifestarse como
TAQUIARRITMIA
BRADIARRITMIAS
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL Aumento sostenido de la presión arterial por
arriba de 140 mm Hg para la presiónsistólica y superior a 90 mm Hg para la
presión diastólica.
Es el factor de riesgo más importante para
enfermedades coronarias y eventoscerebrovasculares
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CLASIFICACION DE LA
HIPERTENSION ARTERIALCATEGORIA SISTÓLICA DIASTÓLICA
Óptima menor 120
menor 80
Normal alta Menor 13 0 Menor 85
HT 1 leve 140-159 90-99
HT 2 moderada 160-179 100-109HT 3 grave 180-209 110-119
HT 4 muy grave 210 y mayor 120 y mayor
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CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE
HIPERTENSO PARA ELMANEJO ODONTOLÓGICO
PACIENTE BAJO CONTROL ADECUADO PACIENTE NO CONTROLADO Paciente mal controlado Paciente con control errático
Paciente que abandona el tratamientomédico Paciente hipertenso no controlado
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MANEJO PREVENTIVO PARA
PACIENTE HIPERTENSO EN LACONSULTA ODONTOLÓGICA
Interconsulta médica
Toma de presión en cada consulta Definir plan de tratamiento según valor de hipertensión Cita vespertina, óptimo tiempo de trabajo y atmósfera relajada Anestesia local profunda y duradera Evitar interacciones farmacológicas y esquemas terapéuticos
prolongados
Control estricto de placa bacteriana Posición de la silla odontológica en 45 grados y evitar movimientos
bruscos al levantarse
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MANEJO DE URGENCIA POR
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR --ALTERACION DEL RITMO
CARDÍACO--
TAQUIARRITMIAS: provocar vómito, toso dar masaje del seno carotídeo
BRADIARRITMIAS CON PÉRDIDA DE
CONCIENCIA: reanimacióncardiopulmonar y solicitar asistenciamédica
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MANEJO DE URGENCIA POR
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR --SÍNCOPE VASOPRESOR--
Pérdida de la conciencia súbita y transitoriasecundaria a una isquemia transitoria. Situación banal en la que el paciente cae
súbitamente al piso.
La conciencia se recupera casi de inmediatoy en poco tiempo el paciente parecetotalmente recuperado
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SÍNCOPE VASOPRESOR FACTORES PREDISPONENTES PSICOGÉNICOS
Temor, ansiedad, estrés, malas noticias, dolor súbito o inesperado, ver sangre o materialquirúrgico
NO PSICOGÉNICOS
Sentarse posición vertical o estar de pié, hambre,cansancio, mala condición física, entorno cálido,húmedo o multitudinario
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SÍNCOPE VASOPRESOR MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRECOCES
Sensación de calor, color de piel pálido ogrisáceo, sudoración abundante, náuseas, mareo, presión sanguínea cerca de la basal, taquicardia
TARDÍAS
Dilatación de pupilas, bostezos, hiperpnea, frío enmanos y pies, hipotensión, bradicardia, trastornosvisuales, vértigo, pérdida de conciencia
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HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA OPOSTURAL
Alteración del sistema nervioso autónomo presentando una caída de la presión sistólica20 mm Hg o más al incorporarse olevantarse el paciente.
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HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA OPOSTURAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Caída de la presión arterial Pérdida del conocimiento o presencia de visión borrosa Pueden observarse características del síncope vasopresor Movimientos convulsivos leves después de 10 minutos de
inconciencia La posición supina recupera rápidamente la conciencia
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HIPERVENTILACIÓN Exceso de ventilación por encima de la
necesaria para mantener una presión arterialde O2 y CO2 normales en la sangre, debidoa un aumento de la frecuencia o de la
profundidad de las respiraciones, o
combinación de ambas. En odontología, puede deberse a extrema
ansiedad, permaneciendo conciente.
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HIPERVENTILACIÓN TRATAMIENTO
Interrumpir sesión odontológica Retirar implementos de la boca
Calmar al paciente
Ponerlo a respirar aire espirado en una bolsa de papel
Verificar control de la hiperventilación
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EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Toma de la presión arterial Biometria hemática
Urea-creatinina
Parcial de orina
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POR QUÉ ORDENAR EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS?
B.H: Muestra cambios en la cuentaheritrocitaria, anemia secundaria (a la faltade producción de heritroproyectina por dañoen el parénquima renal).
Los leucocitos se presentan cuando el daño
renal es serio lo que implica tendencia a lasinfecciones.
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UREA-CREATININA
valores superiores a lo normal de
urea-creatinina obligan a lainterconsulta médica (urea=/o mayor a 46- creatinina0/o mayor a 1.2 mg)
se debe ser cautos por medicamentosque se excretan por los riñones
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CONSIDERACIONRES
FARMACOLÓGICAS Los medicamentos anti hipertensivos
pueden producir reacciones secundarias ode interacciones medicamentosas con lasdrogas prescritas por el odontólogo querequieren modificaciones en el plan de
tratamiento dental.
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El empleo de diureticos y anticolinérgicosreduce la salivación incrementando el riesgo
de caries y de enfermedad periodontalrecomendándose el uso de flúor y enjuaguesantisépticos sin alcohol (corhexidina ylisterine)
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El vasoconstrictor reduce la toxicidaddel anestésico local 0.2 mg deepinefrina es la cantidad que contiene20 ml de anestésico a una dilusión de1x100.000=11 cartuchos (1 cartucho
contiene 1.8 ml)
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CONTRAINDICACIONES DEL USO
DE VASOCONSTRICTORESADENÉRGICOS
Cuando el paciente no este bajo estricto control
médico. Manejo de cifras mayores de 160 mmhg/100
mmhg, así el paciente esté bajo tratamientomédico.
Cuando su condición actual se desconozca. Cuando este recibiendo B bloqueadores, como el
propanolol, atenolol y timolol.
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Cuando sufra arritmias cardiacas y noeste bajo tratamiento o sea refractaria almismo.
Los siguientes 6 meses posteriores a uninfarto por inestabilidad eléctrica almiocardio.
Angina de pecho inestable que estedentro de los primeros 3 meses dediagnóstico.
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Aspirar antes de depositar elanestésico local en los tejidos para
evitar inyecciones intravasculares ytoxicidad.
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No emplear estos fármacos (anestésico convasoconstrictor) de manera intraligamentaria,ni hacer uso de hilo retractor de tejido paratoma de impresiones que contenganepinefrina pudiendo absorberse por el surco
gingival produciendo efectos sobre el gasto yfrecuencia.
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Empleo a largo plazo de antiinflamatoriosno esteroideo (aine) reduce el efecto elantihipertensivo de los diuréticos,
bloqueadores B, vasodilatadores y bloqueadores alfa.
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La rifampicina genera disminución delas propiedades antihipertensivas dealgunos medicamentos como elverapamil, metropolol, etc.
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ASA o indometacina+ furocemida(diuretico) disminuye dicho efectososteniendo cifras altas de presión y
potencializando el efecto analgésicode la aspirina.
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ALTERACIONES ENDOCRINAS
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INTRODUCCIÓN La función endocrina consiste en la
transmisión de un ³Mensaje biológico´ por una sustancia química (hormona o precursor químico) sintetizada por el sistemaneuroendocrino y que actúa sobre sectores
específicos. La función metabólica es lasuma de procesos físicos y químicos.
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Los cambios endocrinológicos se caracterizan por una inadecuada secreción hormonal
(hipersecreción-hiposecreción) de glándulasinternas que regulan el funcionamiento corporala través del control de las funciones celulares oestímulos de estas.
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BOCIO Es el aumento de volumen de la glándula
tiroides, dicho aumento puede observarseen estados de normalidad de hipo ohiperfunción.
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HIPERTIROIDISMO Termino que describe el exceso de T4 y T3 o
ambos. La enfermedad más común es la deGraves en mujeres entre tercero y cuartodecenio caracterizado por tirotoxicosis,oftalmopatias y dermopatias.
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SIGNOS Y SINTOMAS Piel seca ± enrojecida
Caliente- húmeda (por la vaso dilatación
periférica) Sudoración excesiva
Mixedema
Bocio Taquicardia- pulso aumentado
Temblor y debilidad muscular
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En personas jóvenes produce: Nerviosismo ± intranquilidad ± consumo corporal
En personas adultas:
± Los signos cardiovasculares sobre salen a losdemás induciendo tensión arterial alta, arritmias einsuficiencia cardiaca congestiva.
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No es raro en los pacientes adultos prescribir bloqueadores B adrenérgicos,es común que posterior a cirugías o
manejo de radioisotopos los hiper seconvientan en hipotiroideos.
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CRETINISMO Las facies, así como la falta de desarrollo y
crecimiento mental y corporal del infanteson características.
Odontológicamente presenta:
± Macroglosia, maloclusión, retardo
eruptivo con alteraciones estructuralesradiculares.
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MIXEDEMA Aletargamiento
Cambios gastrointestinales (estreñimiento)
Intolerancia al frío
Cambios en la actividad motora (individuo torpe)
Cambios en la piel ± aumento de peso
Adelgazamiento de uñas y cabello Apariencia edematosa en cara y extremidades por
acumulación de mucopolisacaridos (mixedema)
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TRATAMIENTO Terapia sustitutiva a base de hormona
tiroidea de por vida.
Los pacientes mal controlados pueden presentar respuesta desfavorables a losanalgésicos, anestésicos y tranquilizantes.
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RECOMENDACIONES Los pacientes hipotiroideos soportan
deficientemente los fármacos del S.N.C.
Presentan deficiencia metabólica celular provocando procesos reparativosdefectuosos, infecciones agregadas, los
resultados periodontales o cirugías orales pueden ser deficientes.
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En los pacientes no controlados sólomedidas paliativas haciendo uso prudentede antibióticos y analgésicos. De ser necesaria la intervención odontológica seráhospitalaria.
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El médico debe estar preparado paramanejar el estado crítico del pacientellamado coma: hipotermia,
bradicardia, hipotensión yconvulsiones.
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Al presentarse los menores signos dehipotiroidismo se debe establecer lainterconsulta médica y suspender laactividad odontológica hasta laestabilización del paciente.
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En pacientes con terapia radioactiva
aplazar el tratamiento dental hasta que laterapia sustitutiva haya sido indicada yevaluada.
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS El médico ordenará exámenes
funcionales tiroideos.
Biometría hemática y pruebas decoagulación (TP).
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CONSIDERACIONES
FARMACOLÓGICAS
El uso de anestésicos con vasoconstrictor adrenérgico es delicado potencial izándosela acción de compuestos como la adrenalina
provocando severos cambios en el ritmo,
frecuencia y gasto cardíaco.
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Compuestos adrenérgicos mas propanolol prescrito en pacientes adultos paracompensar alteraciones cardiacas del ritmo
puede producir taquicardia, arritmias enhiper e hipo.
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MANIFESTACIONES
ORALES Y FACIALES Hipotiroidismo infantil: piel de la cara seca,
gruesa y arrugada.
Labios abultados, boca entreabierta por macroglosia y maloclusión. Microglosia en maxilar superior. Alteraciones en desarrollo y crecimiento de los
cóndilos, los maxilares presentan gran anchura, ladentición , procesos de exfoliación y erupcionesretardadas.
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La hipocalcemia produce retraso en lacronología dental.
Hipoplasia diamantina.
Cambios radiculares con permanencia deápices abiertos y cámaras pulpares
amplias.
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En el adulto: piel seca, agrandamiento de loslabios, nariz y orejas.
Macroglosia que induce a la respiración
bucal y resequedad de la boca. Propensión a caries y enfermedad
periodontal. En el hipertiroideo: erupción precoz, caries
por el consumo de carbohidratos, parasatisfacer sus necesidades calóricas.
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En huesos ensanchamiento del patróntrabecular y quistes mandibulares.
Los fármacos antitiroideos pueden producir agranulocitosis (carbimazol) y úlcerasorofaríngeas.
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TRATAMIENTO
ODONTOLÓGICO Medidas estrictas de control de placa bacteriana. Saneamiento básico por poca colaboración de los
pacientes. La anestesia general o sedación es delicada por la
susceptibilidad a los anestésicos y depresoresS.N.C.
En hipotiroideos controlado insistir en lacondición carioso y periodontal sin que esténcontraindicados procedimientos protésicos.
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DIABETESSe define la diabetes, como un síndrome
caracterizado por hiperglucemia crónica y
transtornos del metabolismo decarbohidratos proteínas y grasas, en la cualse han establecido asociaciones de tipogenético, inmunitario y ambiental,
asociados a la diferencia absoluta o relativaen la producción, metabolismo ymecanismo de acción de la insulina.
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Pacientes sospechosos Aquellos que por su condición bucal, pudieran
sugerir diabetes..destrucción periodontal
desproporcional al volumen de irritantes locales oa edad temprana, abscesos periodontalesmúltiples, reparativos, o ambas, macroglosia,resequedad bucal, alientos de tipo cetónico.
pacientes asténicos con perdida reciente yacelerada de peso. parestesias de extremidades.
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PACIENTES DE GRUPO DE
RIESGO Con historia de intolerancia a la glucosa o diabetes
gestacional, antecedentes de diabetes familiar o
parientes en primer grado con diabetes, edad de 45años en adelante, obesidad con mas de 20% del peso promedio ideal, falta de ejercicio, madres con productos mayores a 4kg, presión arterial mayor
a1 140-90mmhg, valores elevados de colesterol,triglicéridos y otras enfermedades de tipoautoinmunitario.
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PACIENTES DIABETICOS NO
CONTROLADOS
Quienes hayan sido diagnosticados, pero nosiguen régimen terapéutico alguno o lo hanabandonado voluntariamente por la falsasensación de bienestar.
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PACIENTES DIABETICOS
ESTABLESLos que parecen responder adecuadamente a
la terapia indicada.
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CLASIFICACION DE LA
DIABETES
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
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DIABETES TIPO I Abarca la mayoría de los casos relacionados con
una deficiencia absoluta de insulina por
destrucción de las células B de la glándula páncreas, relacionados con procesosautoinmunitarios o de etiología desconocida. Eltratamiento de estos pacientes es con insulina parenteral. Dependiendo de la severidad y
experiencia del medico, serán las dosis y el tipode insulina empleados .las hay de acción rápida,intermedia y prolongada.
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DIABETES TIPO IICorresponde al paciente no dependiente dela insulina, los mecanismos son diferentesy varia las posibilidades de aparición deglucosa sanguínea elevada. Se handescrito dos mecanismos principales:deficiencia relativa o resistencia insulicas.Se desconoce su etiología específica, noesta asociada a procesos autoinmunitarioscomo la diabetes mellitus tipo I, pero hayuna fuerte predisposición genética yrelación con obesidad y distribuciónabdominal de grasa.
MANEJO PREVENTIVO DEL
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JO V VOPACIENTE DIABETICO EN LA
CONSULTA ODONTOLOGICA Interconsulta medica para conocer el estado de salud actual del
paciente. clasificar el paciente. Cualquier tratamiento odontológico solo se iniciara si el paciente
adecuadamente controlado. Recomendar al paciente no alterar su ingesta de alimentos ni eltratamiento.
Manejar adecuadamente los factores emocionales del paciente. Para procedimientos quirúrgicos se requiere un buen control del
paciente, por la susceptibilidad a descompensaciones metabólicas ycomplicaciones por deficiente reparación retardada, infección ysangrado secundario.
Dar citas matutinas.
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Planear el mayor numero de actividades en una sesión.
Las infecciones deben de atacarse firmemente con el usode antibióticos.
Pacientes bajo tratamiento con hipoglicemiantes oralesdeben evitarse el uso de aines, ya que estos potencializan
el efecto hipoglicemiante. No hay restricciones en la elección de anestésicos locales;ser selectivos en casos avanzados por complicacionescardiovasculares y renales.
La adrenalina tiene un efecto antagonista a la insulina, aúnasí puede utilizarse el vasoconstrictor.
En caso de urgencia odontológica prueba de glucosa ensangre la cual debe estar por debajo de 180mg/dl.
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RIESGOS QUE SE IDENTIFICAN
FRENTE A LA CONSULTAODONTOLÓGICA
Schok hipoglicemico
Schok hiperglicemico
Sensibilidad infecciosa y respuesta reparativasanormales con tendencia a la destrucción
periodontal.
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HIPOGLUCEMIASe define como disminución de azúcar en
sangre, puede producirse en pacientes
diabéticos y en individuos no diabéticos. Niveles de glicemia en sangre inferiores a50mg/100ml (sangre venosa en adultos) y
< 40mg/100ml en niños indicanhipoglucemia.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Fase inicial: reacción leve
Cambio de carácter
Menor espontaneidad
Hambre-nauseas
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Hipoglucemia mas grave:
Sudoración
Taquicardia
Piloerecciòn
Mayor ansiedad.
Conductas inusuales: agresividad, escaso jucio, falta de cooperación.
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Fase tardía: Grave
Inconciencia
Crisis epiléptica
Hipotensión -hipotermia
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HIPERGLUCEMIA Se define como una elevación del azúcar en
sangre.
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PACIENTE ASMÁTICO ASMA: enfermedad pulmonar caracterizada
por la obstrucción, inflamación e hiper-
respuesta de las vías respiratorias, por elaumento de la capacidad de respuesta de latráquea y bronquios ante distintos
estímulos, que se manifiesta por unestrechamiento extendido de las vías aéreas.
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MANEJO PREVENTIVO DEL
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MANEJO PREVENTIVO DELPACIENTE ASMÁTICO EN LACONSULTA ODONTOLÓGICA
Identificar factores desencadenantes
Conocimiento del historial del caso
Contraindicado uso de ácido acetilsalisílico
Contraindicado anestésico local convasoconstrictores adrenérgicos
Manejo adecuado del estrés y del ambientede trabajo
MANEJO INICIAL DE LA CRISIS
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MANEJO INICIAL DE LA CRISISASMÁTICA EN LA CONSULTA
ODONTOLÓGICA Interrumpir tratamiento odontológico Sentar al paciente cómodamente
Retirar objetos de la boca Administrar oxígeno, 2 a 3 litros por minuto Suministrar broncodilatadores beta 2 adrenérgicos
por inhalación
Si continúa, administre corticosteroide por víasistémica, hidrocortisona IV o prednisona oral
Solicite ayuda médica para hospitalización
Evitar el uso de vitalómetro, bisturí eléctrico o
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instrumentos de ultrasonido en quienes sean
portadores de MARCAPASOS
Pacientes que fueron sometidos a desviaciones o
puentes coronarios en los últimos seis meses, o encaso de daño valvular o cardiopatía congénita, oportadores de prótesis valvulares deberán recibirprofilaxis antibiótica para ENDOCARDITIS
INFECCIOSA, según esquemas vigentes AsociaciónAmericana del Corazón en 1997.
Antes de realizar maniobras quirúrgicas solicitar:
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Antes de realizar maniobras quirúrgicas solicitar:
Tiempo de sangrado de Ivy y recuento plaquetarioen pacientes bajo tratamiento con aspirina.
Con cifras superiores a seis minutos, pedirle al
paciente que suspenda el medicamento por lo menosseis días antes. SOLO CON AUTORIZACIÓNMÉDICA.
No intervenir con cifras menores a 70.000 plaquetas.INTERCONSULTA MÉDICA.
INR a quienes estén bajo anticoagulantes
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INR a quienes estén bajo anticoagulantes.
Realizar procedimientos quirúrgicos simples soncifras menores a 2.5 y complejos con cifras menoresa 2.0. Ante cifras mayores solicitar interconsulta
medica para la reducción del fármaco hasta alcanzar
los valores deseado.En pacientes que reciban medicamentos con posibilidades de producir trombocitopenia oleucopenia, solicitar una biometría hemática
completa para valorar esta posibilidad.
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OTROS CUIDADOS
Evitar ttos electivosdurante los primeros
30 días después del dxde una angina de pecho
ISQUEMIA AGUDASUBITA
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SOPLOS CARDIACOS
Es un sonido anormal producido por unaturbulencia de la circulación sanguínea, debido
a alteraciones en las válvulas cardiacas,defectos septales o vasculares congénitos que
dificultan el paso de la sangre u originanreflujos anormales.
S FuncionalesS. Orgánicos E. I
SOPLOS ORGÁNICOS
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SOPLOS ORGÁNICOS
Estenosis Mitral
Estenosis Aórtica
Coartación de la aorta
Prolapso de la válvulamitral
Estenosis pulmonar
Tetralogía de Fallot AlteracionesTricúspideas
Defecto SeptalVentricular
Persistencia delconducto arterioso Arritmias Síndrome de Marfán Calcificaciones
Valvulares
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Cuidados
Profilaxis Antibiótica Pac con insuficiencia
cardiaca: Evitar interaccionesfarmacológicas
Pac con prótesisvalvulares: Valorar actividad deanticoagulantes
Minimizar Traumaoperatorio
Control estricto deHigiene oral
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ALTO RIESGO
Prótesis Valvular
Episodios previos deEndoc. Infec.
Alteración Válvulaaortica
Insuficiencia Mitral Conducto arterioso
persistente
Defecto septal
ventricular Coartación de la aorta
Síndrome de Marfán
RIESGO MODERADO
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RIESGO MODERADO
Prolapso de la válvula mitral Estenosis mitral Alteración de la válvula tricúspide Alteración de la válvula pulmonar Calcificación valvular Catéteres intravenosos y arteriovenosos Tetralogía de Fallot
Cardiopatía Sifilítica Correcciones intra cardiacas no protésicas Implantes intra cardiacos no protésicos ( bypass) Lupus eritematoso sistémico
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RIESGO BAJO
Defectos Septales auriculares Anomalías cardiacas no valvulares Aortitis Sifilítica Enfermedades cardiacas degenerativas sindaño valvular asociado
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FIEBRE REUMATICA
CUIDADOS
Determinar DañoValvular
INTERCONSULTA
Profilaxis Antibiótica
RIESGOS
EndocarditisInfecciosa
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Alérgicos a la Penicilina Azitromicina oClaritromicina
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g
Adultos:Clindamicina
600 mg una horaantes del
procedimiento V.O Via IM o IV
Niños: 20 mg/kg V.O15 mg/Kr peso una hora
Via IM o IV
Claritromicina
Adultos: 500 mg
V.O una horaantes de laconsulta
Niños: 15 mg/kgpeso