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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

Depto. CardiologíaFacultad de Medicina, U.A.G.

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Definición de CIV:

● Es un orificio anormal entre ambos ventrículos, debido a la falta de desarrollo del tabique membranoso, del muscular o de los cojinetes endocárdicos auriculoventriculares.

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Comunicación Interventricular:

● Es el defecto congénito aislado más frecuente a nivel mundial y en México ocupa el 2° lugar

● El cuadro clínico depende del tamaño del defecto y de las resistencias vasculares pulmonares (RVP).

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Localización de los defectos interventriculares:

● Membranosos (Infracristales),Más común, aproximadamente 95% (Septum de entrada, salida y trabécula)

● Infundibulares (Supracristales)● Musculares (Únicos o múltiples),● Posteriores (Tipo canal AV)

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Fisiopatología de la CIV:

● Disminución de las RVP y de la presión del ventrículo derecho

● Aumento de las presiones sistémicas● Cortocircuito de izquierda a derecha● Hipertensión venocapilar pulmonar● Edema pulmonar en el neonato

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CIV Tipo Roger:

● En estos casos el defecto es muscular y se reduce durante la sístole.

● El soplo no es holosistólico, sino de tipo expulsivo.

● La intensidad del soplo no equivale al tamaño del defecto.

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Manifestaciones Clínicas por Hiperflujo Pulmonar:

● Infecciones respiratorias● Retardo en el crecimiento● Disnea de esfuerzo

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Cuadro clínico de la CIV con Insuficiencia Cardiaca:

● Disnea, aleteo nasal, tiros intercostales o retracción costal

● Taquicardia,. galope● Diaforesis● Hepatomegalia

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Examen Físico en la CIV:

● Frémito en C2-4, soplo intenso 4/6● Soplo holosistólico “en barra” a nivel del

mesocardio● Retumbo mesodiastólico en foco mitral● S2 intenso y desdoblado● Cardiomegalia biventricular

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Cierre espontáneo de CIV:

● Ocurre en 50%-70% de los defectos si es antes de los 5 meses de vida.

● El cierre espontáneo a cualquier edad es del 11%.

● Es común tanto en los musculares como en los membranosos.

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Electrocardiograma:

● Normal (CIV pequeña)Crecimiento de cavidades:

● V.I. + V.D. (CIV Moderada)● A.I. + V.I. + V.D. (CIV grande)● A.D. + V.D. (Eisenmenger)

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RAYOS X en CIV:

● Cardiomegalia biventricular (VD+VI)● Dilatación de arteria pulmonar● Hipertensión arterial pulmonar

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Cateterismo en la CIV:

● Confirma el salto oximétrico entre aurícula y ventrículo derecho

● Determina la magnitud del cortocircuito de izquierda a derecha

● Evalúa la competencia valvular aórtica● Excluye PCA o coartación aórtica

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Tratamiento de la CIV:

● MEDICO:Digoxina, Diuréticos, Profilaxis antimicrobiana VS endocarditis.

● QUIRURGICO:1.- Cierre de la CIV si las RVP <8 U2.- Cerclaje de la arteria pulmonar en

defectos grandes (banding)

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Complicaciones de la CIV:

● Insuficiencia aórtica (5%)● Estenosis infundibular (5%)● Endocarditis infecciosa● Hipertensión pulmonar

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Síndrome de Eisenmenger:

● Soplo sistólico expulsivo pulmonar● Regurgitación pulmonar (Soplo de

Graham-Steell)● Ventrículo derecho y arteria pulmonar

palpables● ECG: Crecimiento de AD +VD● Rayos X: Crecimiento de AD + VD + AP,

hilios amputados (HAP).

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Bibliografía:

◆ SWANTON, Cardiology pocket book, Blackwell Scientific Publications.

◆ ESPINO VELA, Cardiología Pediátrica, Ed. Méndez Oteo.