Dolor irruptivo secundario a neoplasia maxilar izquierdaDolor irruptivo secundario a neoplasia maxilar izquierda

DOLOR IRRUPTIVO: A PROPÓSITO DE UN CASODOLOR IRRUPTIVO: A PROPÓSITO DE UN CASO

Autores: Bort Llorca, L.; Villanueva Pérez, V.; Pérez Ollero, L.; Pérez Zapata,A.; Melero Cabezas, S.; Fontcuberta Coll, R.; Oliver Guimera, G.; Betances Javier, M.; Antón García, F.; Rovira Peña, B.

Centro de Trabajo: C.S. Virgen de la Fuensanta. Unidad del Dolor, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.

Descripción del casoDescripción del caso

Secuelas de maxilectomía parcialSecuelas de maxilectomía parcial

Juicio clínicoJuicio clínico

Nº 160/88

Comentario finalComentario final

El tratamiento debe ser individualizado, específico e integral; se basa en opioides mayores y adecuado a la farmacocinética de cada producto.En este caso mediante una terapia sencilla se obtuvo un alivio completo desde el primer día y mejoró de forma notable la calidad de vida.

Varón de 59 años diagnosticado de neoplasia maxilar izquierda e intervenido de maxilectomía parcial izquierda. Recibió quimioterapia y radioterapia.

•Tratamiento: Clexane® 60 mg, Oramorph® 8 gotas/4h., Lyrica® 75 mg/8h, Durogesic matrix®150 mg/72 h, Zaldiar®/8h, Pantecta® 1 comprimido/día, Orfidal® 1 comprimido/noche.

Se inicia dosis de fentanilo intranasal minutos antes de la ingesta alimentaria optimizándose el manejo del dolor (EVA 3). Esto permitió una reducción progresiva de analgesia basal, se elige esta vía por la patología de cavidad oral que presenta el paciente y su fácil uso

BibliografíaBibliografíaDavies AN. Breakthrough cancer pain. Curr Pain Headache Rep 2014;18(6):420. Carr et al. Acute pain. Lancet 1999;353:2051-8. Deandrea S, Corli O, Consonni D, Villani W, Greco MT, Apolone G. Prevalence of breakthrough cancer pain: a systematic review and a pooled analysis of published literature. J Pain Symptom Manage 2014;47(1):57-76. Epub 2013 Jun 21

Refiere dolor severo con inicio brusco de elevada intensidad y de duración entre 15-20 minutos en zona maxilar izquierda (EVA10). El dolor es de predominio nocturno,

diferente al dolor habitual y se desencadena con la

masticación.

Presentaciones de fentanilo de liberación inmediataPresentaciones de fentanilo de liberación inmediata

http://www.csfuensanta.eshttp://www.csfuensanta.es

Integración del Mapa de activos de salud en la web 2.0 del Centro de Salud Fuensanta-Barrio de

la Luz de ValenciaAutor principal: Carolina Mir Sánchez Coautor 1: Olaya Felipe Román Coautor 2: Carolina Martínez Albert Coautor 3: Inmaculada González Gallego Coautor 4: Ivanna Vidal Sánchez

Centro de Trabajo: Centro de salud Fuensanta-Barrio de la Luz

Objetivo

Metodología

Conclusiones

Conocer, gestionar y promocionar los activos de salud del Barrio de la Fuensanta-Barrio de la Luz para integrarlos con los servicios de Atención Primaria. Integrarlos en web

www.csfuensanta.es

Agentes locales Barrio Fuensanta-Barrio de la luz de Valencia sirvieron de informadores de recursos y necesidades analizados por personal del centro de salud que elaboró una guía para realizar un “pateo” del territorio.

Resultados

•Obtención de información sobre el patrimonio en salud que posee nuestra comunidad.•Fomento de la participación social, implicando a las personas y a la comunidad en la mejora de su salud.•Creación de redes sociales para poder lograr un potente desarrollo social comunitario.•Creación de conexiones entre los agentes comunitarios o sociales y las instituciones que gobiernan y los servicios sanitarios de garantizan una buena salud comunitaria

160/355

Comunicaciones

1. Presentación agentes locales

2. Delimitación del mapeo

3. Trabajo inicial con los agentes del terreno

4. Trabajo de campo en la comunidad: trascripción de activos

5. Visibilización en web 2.0

La página mapa durante el mes de mayo tuvo un impacto: 310 usuarios. 2813 páginas vistas. 91,61% de España (63,15% Valencia; 8,60% Madrid). México 3,17%.

Se recogieron un total de 55 recursos, que se clasificaron en :

Recursos educativosRecursos socialesRecursos sanitariosRecursos culturales y de ocio Recursos deportivos Recursos religiosos Recursos asociativos

Autores:Pruteanu D.F., Correcher Salvador E., Antón García F., Pérez Ollero L., Bort Llorca L, Mir Sánchez C., Oliver Guimerá G.

MetodologíaObjetivos

Resultados

Conclusiones

Valorar si se ha producido una mejora en el control de una muestra de hipertensos tras la actualización del protocolo de Hipertensión Arterial (HTA) del Centro Salud (CS).

N= 148 HTA (2010-2012)Grupos: riesgo bajo (RB), riesgo moderado (RM), riesgo alto (RA)Variables: Edad, Sexo, TS ,TD, Colesterol, consultas HTA, nº tomas TA, nº y tipo fármacos antihipertensivos, comorbilidades, modificación tratamiento.Pacientes en objetivos: TS <141 mmHg, TD<81 mmHg.

Ha mejorado el control de la HTA disminuyendo el número de consultas y de tomas de TA.

Ha aumentado el número de fármacos antihipertensivos por paciente. El porcentaje de pacientes en objetivos es bueno pero no se ha producido una mejora

Nº referencia 160/172

CSFuensanta. Valencia . www.csfuensanta.es

Pacientes en objetivo y modificación de tratamiento

p = 0.006

p = 0.023 p =

0.002p = 0.000

Edad media: 73,7 años.

Sexo: 32,4% varones

2010 2012 pTS 66.7% 66.7% NSTD 79.3% 82.9% NSModificación tratamiento

12,8% 15,8% 0.001

p = 0.018

p = 0.000 p =

0.000p = 0.000

p = 0.000

p = 0.000

p = 0.055

p = 0.003

Evolución de los hipertensos de

un centro de salud urbano por grupos de

riesgo

Autores:Pruteanu D.F., Correcher Salvador E., Antón García F., Pérez Ollero L., Bort Llorca L, Mir Sánchez C., Oliver Guimerá G.

MetodologíaObjetivos

Resultados

Conclusiones

Valorar si hay mejora en el control de una muestra de hipertensos por grupos de riesgo, tras actualización del protocolo de Hipertensión Arterial (HTA).

N= 148 HTA (2010-2012)Grupos: riesgo bajo (RB), riesgo moderado (RM), riesgo alto (RA)Variables: TAS ,TAD, CT, LDL-colesterol, consultas HTA, tomas TA, nº fármacos antihipertensivos/pacientePacientes en objetivos: TS <141 mmHg, TD<81 mmHg.

RB N=22

RM N=62

RA N=64

Parámetro 2010 2012 p

Consultas 4,1 2,48 0,02

Tomas TA 3,5 2,4 0,057

Fármacos TA 2 2,27 0,056

P. obj. TAS 85% 78,9% NS

P. obj. TAD 80% 84,9% NS

Parámetro 2010 2012 p

Consultas 4,02 3,57 NS

Tomas TA 3,7 3,39 NS

Fármacos TA 1,97 2,15 0,01

P. obj. TAS 67,3% 67,9% NS

P. obj. TAD 81,8% 79,2% NS

Parámetro 2010 2012 p

Consultas 4,92 3,94 0,014

Tomas TA 4,25 3,87 NS

Fármacos TA 2,34 2,55 0,022

P. obj. TAS 60% 61,4% 0,027

P. obj. TAD 76,7% 87,5% 0,017

Ha mejorado clínicamente el control de la HTA en todos los niveles, sobre todo en los de RA, disminuyendo el número de consultas y de tomas de TA.

Ha aumentado el número de fármacos antihipertensivos por paciente.

Los pacientes en objetivos han mejorado en los de RA.

1

2

3

Nº referencia 160/233

Centro de Salud Fuensanta, Valencia www.csfuensanta.es

TAS (p=NS)

TAD (p=NS)

CT(p=0,008)

LDL-C(p=0,048)

TAS (p=NS)

TAD (p=NS)

CT(p=NS)

LDL-C(p=NS)

TAS (p=0,017)

TAD (p=0,018)

CT(p=0,059)

LDL-C(p=0,002)

Ejercicio y patologías crónicas en pacientes mayores.

Autores: F. Antón, E. Correcher, C. Mir, L. Pérez-Ollero, L. Bort, G. OliverCentro de Trabajo: Centro de Salud Fuensanta. Valencia

Objetivo: Determinar la prevalencia de las patologías crónicas registradas y su control clínico en pacientes mayores , según realicen o no ejercicio habitual.

Material y métodos:- Pacientes : Los que acuden a la consulta y los de grupos de gimnasia del CS.- Variables evaluadas: Edad, Patologías crónicas registradas en Historia Clínica, TAS, TAD, Lípidos, IMC, Nº consultas realizadas en último año. Realización ejercicio.

www.csfuensanta.es

Conclusiones:

- Alto porcentaje que realizan ejercicio . - La prevalencia de las patologías crónicas es mayor en pacientes sedentarios. - No hay diferencias en el grado de control de las patologías crónicas. - No hay diferencias en la utilización de los recursos sanitarios.

Diferencias en las variables clínicas

Diagnósticos registrados de las principales patologías crónicas.

Utilización de los recursos sanitarios

Resultados:Pacientes evaluados: 252Realizan ejercicio: 186 (73,8%)Edad ejercicio/No ejercicio: 72/72,3 años (p= NS)

Ref 160/400

p = 0,013 NS 0,001 NS NS

Ejercicio No Ejercicio p

TAS 132,78 135,02 NS

TAD 73,03 74,33 NS

IMC 28,77 29,85 NS

Colest 203,1 195,6 NS

LDL 122,8 114,2 NS

Ejercicio No Ejercicio p

Consultas

en CS13,62 13,74 NS

Consultas

fuera CS5,55 6,47 NS

Consultas

totales19,17 20,21 NS

Ejercicio y gasto farmacéutico en Atención Primaria.

Autores: F. Antón, E. Correcher, C. Mir, L. Pérez-Ollero, L. Bort, G. OliverCentro de Trabajo: Centro de Salud Fuensanta. Valencia

Objetivo: Valorar si existen diferencias en el gasto por consumo de fármacos en pacientes mayores , según realicen o no ejercicio habitual.

Material y métodos:- Pacientes : Los que acuden a la consulta y los de grupos de gimnasia del CS.- Variables evaluadas: Realización ejercicio. Gasto total por fármacos consumidos en el último año. Gasto por analgésicos y psicofármacos. Porcentaje de pacientes que han consumido analgésicos y psicofármacos

www.csfuensanta.es

Conclusiones:

- Alto porcentaje de pacientes que realizan ejercicio . - Los pacientes que hacen ejercicio tienen un gasto farmacológico menor. - Los pacientes que hacen ejercicio tienen un gasto menor por analgésicos y psicofármacos.

Gasto farmacológico total

Gasto por analgésicos y psicofármacos.

Pacientes con analgésicos y psicofármacos

Resultados:Pacientes evaluados: 252Realizan ejercicio: 186 (73,8%)Edad ejercicio/No ejercicio: 72/72,3 años (p= NS)

Ref 160/402

p = 0,073 p = NSP = 0,029

%

P = NS

Euros

Un nuevo caso de trombosis axilo-subclaviaAutores: Pérez Ollero L, Melero Cabezas S, Bort Llorca L, Antón García F, Mir Sánchez C, Pérez Zapata A, Fontcuberta Coll R, Betances Javier M, Oliver Guimerá G, Pérez López S.

Centro de Trabajo: Centro de salud Virgen de la Fuensanta

Descripción del caso

Exploración y pruebas complementarias

Diagnóstico diferencial

Varón de 19 años con dolor axilar derecho y edema de miembro superior ipsilateral de 24 horas de evolución.Antecedentes: Enfermedad de Crohn y asma intrínseca;

E.F: edema, eritema y aumento de temperatura del MSD.Cordón indurado a nivel axilar.

Analítica sanguínea: dímero D 283 ng/ml

ECO-doppler: TV axilo-subclavia derecha.

Angiotac tórax, FlebocavografíaFibrinolisis con posterior angioplastia percutánea y trombectomía.

Juicio clínico

TVP axilosubclavia miembro superior derecho

Patologías osteomusculares y tendinosas, celulitis o linfedema.

Nº referencia

Comentario final

La TV de miembros superiores suponen el 10% de TVPTerritorio más afectado: axilo-clavicular. Diagnóstico: clínica compatible junto con la obtención del dímero y una ecografía. Tratamiento: anticoagulación, fibrinolisis, cirugía. Posibilidad de realizar un manejo domiciliario en aquellos pacientes de bajo riesgo

INGRESO

Un nuevo enfoque en el diagnóstico de lumbalgiaUn nuevo enfoque en el diagnóstico de lumbalgiaAutores: Pérez Ollero L, Villanueva Pérez V, Bort Llorca L, Antón García F, Mir Sánchez C, Pérez Zapata A, Melero Cabezas S, Fontcuberta Coll R, Betances Javier M, Oliver Guimerá G, Pérez López S.

Centro de Trabajo: CS Virgen de la Fuensanta, Unidad de dolor Hospital General Valencia.

ObjetivoObjetivo

MetodologíaMetodología

ConclusionesConclusiones

Plantear el síndrome de atrapamiento del nervio cluneal como diagnóstico diferencial de lumbalgia crónica

Anatomía nervio cluneal: - Origen T11 a L4: Atraviesa la fascia toracolumbar por encima de la cresta ilíaca.- Inervación sensitiva cresta ilíaca y la nalga superior

- Búsqueda bibliográfica. - Historia clínica de 10 pacientes de la consulta de la unidad del dolor con dicho diagnóstico. - Métodos diagnósticos y tratamientos.

ResultadosResultados

Edad media 50±9.6 años 6 mujeres y 4 hombres. •Diagnóstico clínico: 100% de los casos. Dolor lumbar y/o sintomatología referida a los glúteos Reproducción presión cresta ilíaca, a 7 cm de la línea media. •Tratamiento: ausencia de respuesta al tratamiento rehabilitador.

Diagnóstico sencillo. Refractariedad al tratamiento farmacológico y rehabilitador Mejoría con bloqueo nervioso

Nº referencia

Descripción anatómica a nivel lumbar

¿Qué piensan los usuarios de su centro de salud ?

Pérez Ollero L, Antón García F, Sánchez Sánchez M, Bort Llorca L, Oliver Guimerá G, Correcher Salvador E, Mir Sánchez C, Pérez López S.

Centro de Trabajo: CS Virgen de la Fuensanta

Objetivo Metodología

Conclusiones

Evaluar el grado de satisfacción de los usuarios de un centro de salud (CS).

Encuesta anónima: 300 pacientes de medicina general (MG) y 100 al familiar de niños de pediatría (P). Evaluación: atención sanitaria, administrativa, infraestructura y valoración global evolutiva del CS.Resultados

Alto porcentaje de participación.Mayor retraso en atención en MGMayor duración de consulta en MGElevado grado de satisfacción con su CS,Personal sanitario el mejor valorado. Mejoría global significativa desde hace 2 años.

Nº referencia

Encuestas recogidas: 212 (70,7%) de Medicina General , y 71 (71%) de Pediatría

Obtención de cita Días de espera Duración consulta

Cambio facultativo

Satisfacción

Valoración evolutiva

http://www.csfuensanta.es

P=0,000