CONCEPTO DE GESTOSIS. GESTOSIS DEL PRIMER TRIMESTRE. COLOSTASIS GRAVIDICA Tema 27.
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CONCEPTO DE GESTOSIS. CONCEPTO DE GESTOSIS. GESTOSIS DEL PRIMER GESTOSIS DEL PRIMER
TRIMESTRE. COLOSTASIS TRIMESTRE. COLOSTASIS GRAVIDICAGRAVIDICA
Tema 27Tema 27
GESTOSIS - DEFINICIONGESTOSIS - DEFINICION
• Enfermedad especifica del embarazo, Enfermedad especifica del embarazo, causadas por él y por tanto que solo causadas por él y por tanto que solo se dan en la gestación se dan en la gestación desapareciendo al finalizar la misma.desapareciendo al finalizar la misma.
• ““toxemia”toxemia”
CLASIFICACION (Steiz)CLASIFICACION (Steiz)
• Sin lesión predominanteSin lesión predominante a) Gestosis del primer trimestrea) Gestosis del primer trimestre PtialismoPtialismo HiperemesisHiperemesis Vasomotoras- encefalopatiasVasomotoras- encefalopatias b) Gestosis del tercer trimestreb) Gestosis del tercer trimestre Complejo edemonefrotico o eclámpticoComplejo edemonefrotico o eclámptico• Con lesión predominanteCon lesión predominante a) Hepatocolepatiaa) Hepatocolepatia b) Nefropatiab) Nefropatia c) Hemopatia- dermopatia- osteopatia c) Hemopatia- dermopatia- osteopatia
PTITIALISMO - SIALORREAPTITIALISMO - SIALORREA
• Aumento anómalo de la secreción Aumento anómalo de la secreción salivalsalival
• Aumento de las sustancias Aumento de las sustancias colinergicas ?colinergicas ?
• Frecuente en grado menorFrecuente en grado menor
• Raramente precisa tratamiento Raramente precisa tratamiento (anticolinergicos)(anticolinergicos)
HIPEREMESIS GRAVIDICAHIPEREMESIS GRAVIDICA
• Nauseas - Vómitos matutinosNauseas - Vómitos matutinos
• Emesis gravídica Emesis gravídica
• Hiperemesis gravídicaHiperemesis gravídica
EMESIS GRAVIDICA -EMESIS GRAVIDICA -EtiologiaEtiologia
• Tejido corial – HCGTejido corial – HCG
• Otros elementos hormonalesOtros elementos hormonales
EstrógenosEstrógenos
Insuficiencia suprarenal ?Insuficiencia suprarenal ?
Alteración tiroidea Alteración tiroidea
• Factores psiquicosFactores psiquicos
HIPEREMESIS GRAVÍDICAHIPEREMESIS GRAVÍDICA
• Vómitos frecuentes e incoercibles Vómitos frecuentes e incoercibles que originan una alteración del que originan una alteración del estado general de la pacienteestado general de la paciente
HIPEREMESIS EVOLUCIÓNHIPEREMESIS EVOLUCIÓN
• DeshidrataciónDeshidratación
• Hemoconcentración – OliguriaHemoconcentración – Oliguria
• HiperazoemiaHiperazoemia
• Trastornos electroliticos (< Cl, Na y K)Trastornos electroliticos (< Cl, Na y K)
• Alcalosis hipocloremicaAlcalosis hipocloremica
• Hipoproteinemia, > cuerpos cetónicosHipoproteinemia, > cuerpos cetónicos
• Hiperpotasemia (alterciones ECG)Hiperpotasemia (alterciones ECG)
SIGNOS DE MAL SIGNOS DE MAL PRONOSTICOPRONOSTICO
• Vomitos persistentesVomitos persistentes
• Alteraciones del medio internoAlteraciones del medio interno
• Taquicardia permanenteTaquicardia permanente
• Oliguria persistenteOliguria persistente
• Adelgazamiento acentuadoAdelgazamiento acentuado
• IctericiaIctericia
• Hemorragias en el fondo de ojoHemorragias en el fondo de ojo
• Signos de afectación nerviosaSignos de afectación nerviosa
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• PreventivoPreventivo
DietéticoDietético
Antiemeticos Antiemeticos
MetroclopramidaMetroclopramida
TietilperazinaTietilperazina
DoxilaminaDoxilamina
Vitamina BVitamina B
• Del cuadro graveDel cuadro grave
CUADRO AGUDO -CUADRO AGUDO -TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• AislamientoAislamiento
• Sedación (benzodiacepina – promazina)Sedación (benzodiacepina – promazina)
• Rehidratación y correccíon electrolitica Rehidratación y correccíon electrolitica IVIV
• Corrección de los trastornos de PHCorrección de los trastornos de PH
• Antieméticos y vit por via IVAntieméticos y vit por via IV
• Alimentación parenteralAlimentación parenteral
COLOSTASIS GRAVIDICACOLOSTASIS GRAVIDICA
• Exageración de los efectos Exageración de los efectos colestáticos del embarazocolestáticos del embarazo
• Último trimestreÚltimo trimestre
• Prurito en palmas de mamos, plantas Prurito en palmas de mamos, plantas de pies y torso que aumenta por la de pies y torso que aumenta por la nochenoche
COLOSTASIS GRAVIDICACOLOSTASIS GRAVIDICA
• Acidos biliares muy elevadosAcidos biliares muy elevados
• Elevación ligera de transaminasasElevación ligera de transaminasas
• Elevación de la Fosfatasa alcalinaElevación de la Fosfatasa alcalina
• Hiperbiliarrubinemia directa (20%)Hiperbiliarrubinemia directa (20%)
COLOSTASIS GRAVIDICACOLOSTASIS GRAVIDICA
• PRONOSTICO MATERNOPRONOSTICO MATERNO
Aumento de hemorragias postpartoAumento de hemorragias postparto
RecurrenciaRecurrencia
• PRONOSTICO FETALPRONOSTICO FETAL
Aumento de PrematuridadAumento de Prematuridad
Aumento de Muerte intrauteroAumento de Muerte intrautero
Aumento de SF intrapartoAumento de SF intraparto
COLOSTASIS - COLOSTASIS - TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• SintomáticoSintomático
ColestiraminaColestiramina
Ácido ursodesoxicolicoÁcido ursodesoxicolico
• Terminación del embarazoTerminación del embarazo
Revierte el cuadroRevierte el cuadro
Evitar complicaciones fetales Evitar complicaciones fetales
HIGADO GRASO AGUDO DEL HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZOEMBARAZO
• Etiología desconocidaEtiología desconocida
• Complicación grave del tercer Complicación grave del tercer trimestretrimestre
• Infiltración grasa del higado y otros Infiltración grasa del higado y otros órganosórganos
HIGADO GRASO DEL HIGADO GRASO DEL EMBARAZOEMBARAZO
• Suele asociarse a sintomas Suele asociarse a sintomas preeclampsiapreeclampsia
• Anorexia, nauseas, vómitos, asteniaAnorexia, nauseas, vómitos, astenia
• Dolor en hipocondrio derechoDolor en hipocondrio derecho
• Ictericia manifiestaIctericia manifiesta
• Alteraciones mentales convulsiones y Alteraciones mentales convulsiones y coma coma
HIGADO GRASO DEL HIGADO GRASO DEL EMBARAZOEMBARAZO
• Elevación marcada de transaminasasElevación marcada de transaminasas
• HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia
• HipoglucemiaHipoglucemia
• Alteraciones de la coagulaciónAlteraciones de la coagulación
• Acidosis metabolicaAcidosis metabolica
• Fracaso renalFracaso renal
HIGADO GRASO DEL HIGADO GRASO DEL EMBARAZO. TRATAMIENTOEMBARAZO. TRATAMIENTO
• Terminar el embarazoTerminar el embarazo
• Soporte metabólico intensivoSoporte metabólico intensivo
HIGADO GRASO DEL HIGADO GRASO DEL EMBARAZO. PRONOSTICOEMBARAZO. PRONOSTICO
• FETALFETAL
PrematuridadPrematuridad
• MATERNOMATERNO
Alta mortalidadAlta mortalidad
Recuperación ad integrumRecuperación ad integrum
No reapariciónNo reaparición