CONCEPTUALIZACION COGNOSCITVA MULTINIVEL: ANALISIS POR FASES Conferencia presentada en el pánel

CONCEPTUALIZACION COGNOSCITVA MULTINIVEL:

ANALISIS POR FASES

Conferencia presentada en el pánel“Terapia Cognitiva: Hacia un Nuevo

Paradigma”

Universidad Nacional de Colombia15 de Septiembre de 2005

Walter Riso

Esquema ProductosOp

Autoperpetuación esquemática

Taxonomía informacional descriptiva

E C

pensamiento

emoción

motor

R CognitivaPA / DC

R Emocional/biológica

Estímulo R MotoraConsecuencia

Ambiental

Significado Primer nivel (sintomático/descriptivo)

ESQUEMAS DE SEGUNDO ORDENMotivacionales, valorativos, conceptuales y constructivos

ESQUEMANUCLEAR

Sistema de producción

Estrategias de autoperpetuación

Segundo nivel (explicativo/preventivo)

Tercer nivel (explicativo/promocional)

Economía cognoscitiva (sesgos confirmatorios,

heuristicos)

Estrategias de afrontamiento: evitativas y compensatorias/

aseguradoras

Profecías autorrealizadas y estrategias confirmatorias

interpersonales

Creencia trágica anticipatoria

Actitudes negativas

Reglas/imperativos

Creencia compensatoria

SB

SA

C Cog

C Cog

C Em

C Em

E

PRIMER NIVEL

R CognitivaPA / DC



Ambiental

Primer nivel (sintomático/descriptivo)

C Cog

C Cog

C Em

C Em

• Varias formulaciones establecen este nivel como una aproximación preliminar y pragmática. Preliminar porque nos ayudará a avanzar posteriormente hacia niveles más representacionales. Pragmática porque nos permitirá operacionalizar, delimitar y comprender los síntomas/problema principales del paciente e intervenir los más rápidamente posible sobre ellos.

(Beck, 1983; Bruch, 1988, 2001b; Dryen, 2001; Meyer y Turkat, 1979; Persosns y Tompkins, 1997; Persons y Davidson, 2001; Riso, 1988; Riso 1996; Turkat, 1985; Turkat, 1986).

Preliminar y pragmático

• Tal como sugiere Beck (2004): “En este nivel se intenta alcanzar una buena relación terapéutica para definir y resolver problemas del paciente de tal manera que éste sienta una mejoría o alivio considerable desde la primera cita”.

Metas y objetivos

RespuestaCognitiva

PA / DC

Respuesta Emocional/

biológica

EstimuloRespuesta

MotoraConsecuencia

Ambiental

1

3 4

8

9

10

2

5

11

12

C Cognitiva

C Emocional

C Emocional

C Cognitiva

6

7

Análisis interactivo de respuesta

Secuencia interactiva funcional de un caso de Trastorno de Pánico

R Cognitiva 2“Debo pedir ayuda para salvarme”

10

5

12

R Cognitiva 1Filtro metal

“Me va a dar infarto”

R Emocional 1Resaca/ malestar y ansiedad

R MotoraIr al médico

C AmbientalMedicación

Efecto placeboBuen tratoProtección

4,4

C Emocional

11C Cognitiva

3 3,3 Estímulo

Secuencia interactiva funcional de un caso de Depresión

EstímuloTarea laboral

difícil

R Cognitiva1 Catastrofización

Catalogar“No voy a ser capaz.

Soy un fracaso

R Emocional/biológicaTristeza (ansiedad)

R MotoraInhibiciónTorpeza/

ineficiencia

1

R Cognitiva 3“Definitvamente soy

un desastre”

4

10 C AmbientalMala evaluación

de superiores

6

5R cognitiva 2“Con seguridad

fracasaré”

4

3

11C Cognitiva

8C Cognitiva

Desconfianza/abuso.

“Las mujeres son infieles”

C - (Vacíos de informació

n)

Ansiedad

“Me está engañando”

1

2

3

4Confirmación esquemática

5DCRepresentativid

ad

5

6

Obsesión/delirio celotípico

SI

Atención Selectiva

DC

SI

Inferencia arbitraria

Selección Memoria

“Si me da taquicardia significa que me va

a dar infarto y moriré”

Vulnerabilidad ladaño

Trastorno de pánico

Taquicardia

Cuasidesmayo

Confirmación Esquemática “Voy a

morir”

4

C-(llevarlo al hospital)

“Me está dando

el infarto”

“Pareceun infarto”

5

Ansiedad

C-(Detecta la Taquicardia)

6

7

8

DC

SI

Representatividad magnificación catastrofización

Atención focalizada

3

1 2

9

1011

La hija no la deja Subir a ver la nieta

IRAANSIEDAD SUMISION

Tristeza

RECUERDOS NEGATIVOS

La hija semuestraamable

--

22

4433

1212

1010

33

AutoevaluaciónPersonalización

significado

Soy débil, soy inútil (Esquema nuclear)

“Si me pongo brava

me va a dejar”

“Soy una Tonta”

44

Paciente con DP por Dependencia y depresión

66

88

DC

SM

¿Qué busca un terapeuta cognitivo con el análisis interactivo funcional?

• Primero: observar el sistema en acción. Cómo se despliegan o responden en situaciones específicas, los pensamientos, el esquema nuclear y los esquemas de segundo orden

• Segundo: ayuda a determinar la o las fuentes del problema concreto y cómo atacar los síntomas de la manera más eficiente, si se debe hacer hincapié exclusivamente en lo cognoscitivo o si también se debe intervenir sobre otros aspectos ambientales o comportamentales.

¿Qué busca un terapeuta cognitivo con el análisis interactivo funcional?

• Tercero: facilita elementos para que el terapeuta pueda generar hipótesis sobre el Nivel II y III partiendo de las regularidades de los pensamientos y los comportamientos motores.

• Cuarto: el paciente aprende a observar su propio comportamiento y a integrar gradualmente su manera de pensar (metacognición), sentir y actuar.

Pensamientos automáticos

• “El modelo cognitivo sostiene que más que la situación es la interpretación de la misma, expresada con frecuencia como PA, la que influye sobre las emociones, el comportamiento y la respuesta fisiológica subsiguiente. Por supuesto, existen acontecimientos que son casi universalmente perturbadores, tales como ser atacado, padecer rechazo o un fracaso. Las personas con trastornos psicológicos, no obstante, a menudo perciben mal situaciones neutras o hasta positivas y deforman sus pensamientos automáticos. Al examinar críticamente estos pensamientos y corregir los errores, en muchos casos se sienten mejor” (pag. 103)

(Clark, Beck y alford, 1999)

Distorsiones cognitivas

• Las DC serían entonces conclusiones o productos cognitivos ilógicos o equivocados.

• Por ejemplo, la distorsión cognitiva conocida como rotulación: “Soy un fracasado”, puede estar precedida de la premisa: “Fallé en el examen”.

• Entonces el silogismo resultante sería: “Como fallé en un examen, soy un fracaso”. La conclusión (“Soy un fracasado”) estaría distorsionada porque no se puede tomar la parte por el todo, o a partir de un comportamiento aislado (o un rasgo) llegar a una clasificación global.

Distorsiones cognitivas

• Los sujetos no patológicos son a la vez: constructivistas y empiristas, mientras los individuos que muestran desordenes psicológicos se guían básicamente por las construcciones que han elaborado de la realidad.

R CognitivaPA / DC



Ambiental

Significado

ESQUEMAS DE SEGUNDO ORDENMotivacionales, valorativos, conceptuales y constructivos

ESQUEMANUCLEAR

C Cog

C Cog

C Em

C Em

Lo que subyace al pensamiento (esquema nuclear y esquemas

de segundo orden)

SEGUNDO NIVEL

ESQUEMANUCLEAR



Segundo nivel (explicativo/preventivo)


heuristicos)


aseguradoras


interpersonales

Creencia trágica anticipatoria

Actitudes negativas

Reglas/imperativos


SB

SA

Especificidad de contenido

• Cada disfunción posee un perfil específico cognitivo que lo caracteriza, que obra como una estructura central que se accionará ante determinados precipitantes

• Este perfil es evidente en el contenido y orientación de las cogniciones negativas y los sesgos en el procesamiento asociados al desorden

Esquemas focalizados principalmente

en perdida/fracaso interpersonal y dominios

de realización/logro

Creencias maladaptativasfocalizadas en amenaza

física o psicológica ybaja autoeficacia

(vulnerabilidad al daño)

Privilegian procesos deinformación negativa

autorreferencial y excluyen la positiva

(Atención autofocalizada)

Procesos selectivos de aspectos amenzantesy sobrestimación de la

vulnerabilidad(Atención autofocalizada)

Autoverbalizaciones orientadas al pasado

de la forma todo onada

Autoverbalizaciones orientadas al futuro

de estructuraprobabilística

DEPRESION ANSIEDAD

Es

Op

Pr

Evitación

Vulnerable al rechazo social

Críticos, Despreciativos

Superiores

Si me conocen se van a decepcionar

No soporto sufrir

Evitar la evaluación y/o los sentimientos desagradables

Paranoide

Justo

Inocente

Noble Vulnerable

Maliciosos interferentes

Abusivos

Discriminativos

Hay que mantenerse en guardia. No hay que confiar

Cautela

Defensa

Acusar

Contra atacar

Esquizoide

Autosuficiente

Solitario

Intrusivos Los otros no compensan

Las relaciones

son malas

Aislamiento

Autonomía

Dependiente

Necesitado

Débil

Desvalido

Incompetente

Idealizados

Generosos

Competentes

Necesito alguien más fuerte, que me apoye y anime

Apego

Cultivar relaciones de dependencia

DP

Eje II

Concepción de si mismo

Concepción de los otros

Creencias intermedias

Estrategias

Vulnerabilidad cognitiva o diathesis-estrés 1

• Existen diferencias individuales en el desarrollo de patologías (recaídas, persistencia de síntomas, tiempo de mejoría).

• Algunos individuos se muestran más susceptibles que otros a contraer patologías cuando se confrontan a determinados acontecimientos vitales

Vulnerabilidad cognitiva o diathesis-estrés 2

• La coincidencia o congruencia informacional de los contenidos de la situación y los dominios cognitivos personales de alta relevancia (especificidad de contenido) es un requisito fundamental para que se produzca el trastorno

• Depresivos (soledad y desamor), DP narcisista (amenaza de la autoestima), ansiedad (percepción de amenaza) dependiente (perdida de soporte y seguridad)

Sistema A de autoperpetuación: Economía cognitiva

y selectividad informacional

ESQUEMANUCLEAR



egocentrismo,heuristicos)

SA

Autoperpetuación y sistema A

Asimilación y acomodación

ESQUEMA CENTRALE OP

Asimilación

Economía cognoscitiva y resistencia al cambio

Racionalidad restringida (capacidad limitada)

– Atención limitada

– MCP pobre

– Procesamiento secuencial

– Afecto

• Debe seleccionarse la información para reducir su complejidad: “Es menos gasto para el sistema confirmar que desconfirmar” (Simón, 1984)

(Creerle a lo que hay almacenado. Modificar una creencia es modificar muchas: red)

Sesgos confirmatorios

• Egocentrismo

• Atención electiva

• Percepción selectiva

• Memoria selectiva

• Heurísticos

Sistema B de autoperpetuación: Creencias intermedias, estrategias

de evitación, compensación y profecías autorrealizadas

Autoperpetuación y Sistema B

ESQUEMANUCLEAR




aseguradoras


interpersonalesCreencia trágica

anticipatoria

Actitudes negativas

Reglas/imperativos


SB

“La gente que no me admira

no me merece”

Fortalecimiento de la creencia

2

Soy especial y los demás deben

reconocerlo

C +(logra su cometido)

Evitar estar con gente

más inteligente

Evitar a la gente crítica

Disminución de la

ansiedad anticipatoria

11

DP Narcisista

Impide la activación y la confrontación

1

Incompetencia intelectual

Ponerse metas altas

Estudiar demasiado

C +(La gente la felicita)

“Debo esforzarme mucho”

Fortalecimiento de la creencia

Disminución de la ansiedad anticipatoria

1

1

Depresión: EMT incompetencia/fracaso

Impide la activación y la confrontación

2

C -(Hostilidad)

Confirmación esquemática

(ciclo interpersonal confirmatorio)

DP Paranoide

La gente es mala y me puedehacer daño

Vigilancia, hostilidad, suspicacia

“Si bajas la guardia y no te defiendes

se aprovechan de ti”

Exploración manual

reiterada

“Me noto un testículoinflamado. Dios mío debo

tener cáncer”C -(Inflamación)

Vulnerabilidad ladaño

Hipocondría

E

Confirmación esquemática

( ciclo confirmatorio no interperosonal)

Paciente con DP Narcisista y depresión

Soy especial y merezco un trato único

en el trabajo.

Estoy por encimade los demás

y las reglas



Sesgos confirmatoriosIgnorar los críticos o devaluarlosMenospreciar los erroresRecordar éxitos laborales

Evitación:Evitar gente inteligente

Compensatoria: Mostrar logrosRodearse de adeptosAlardear, mostrar logros.

Profecías autorrealizadas:Felicitación

Si no muestro que soy especial, seré común

y corriente

No merezco que me desprecien

Debo destacarme a toda costa

Si muestro mi grandezano seré ignorado

SB

SA

E

Paciente con DP obsesivo y GAD

Necesito el control total

Soy responsable por todos

Los demás son inútiles



Sesgos confirmatoriosHipervigilanciaAtención selectivaRecuerdos confirmatorios

Evitación:No delegar

Compensatoria: PerfeccionismoRevisar, regañar, criticar

Profecías autorrealizadas:Ansiedad de los demás y baja de rendimiento

Si me descuidoharán mal la tesis

Soy la principal responsable

Debo empujar y obligar a los irresponsables

Si estoy vigilante y controlo a los demás

la tesis saldrá bien

SB

SA

E

Necesito protección

Soy inútil

No me basto a mi misma



Egocentrismo e inatención:Autoconfirmación de inutilidadJustificación de sumisiónIgnorar el rechazo

Evitativa: Sumisión, Evitar contradecir

Compensatoria: Amabilidad excesiva, debilidad

Profecías autorrealizadas:Amabilidad excesiva: fastidioMostrarse débil: trato lastimero

Si me quedo sola seréIncapaz de sobrevivir

Soy una tonta siempreme equivoco

Debo identificarme conEl agresor

Si soy complaciente no me abandonarán

SB

SA

Paciente con DP por Dependencia y Fobia social

E

TERCER NIVEL

Esquemas supraordinales

• Un sistema supraordinal/valorativo (Riso, 1996)

• Monitor de alto nivel (Johnson-Laird, 1988))

• Sistemas de creencias (Norman. 1989)

• Esquemas motivacional (Leahey, 1997)

• Razón vital (estar implicado en la vida) (Pascual-Leone, 1998)

• Jerarquía de valores (Mullin, 1999)

• Modo o esquema supraordinal (Beck, 1996, 2002)

• Metacogniicón, sistema de alto orden (Alford, 2001)

• Esquema motivacional (objetivos, valores y expectativas) (Clark, Beck y Alford, 1999)

• Baruth y Manning (1999) y Dewan, Steenbarger y Greeenberg, (2005) definen la visión del mundo del paciente como: la suma de las experiencias individuales relacionadas con las creencias políticas, sociales y religiosas, y las actitudes que comparte con otros miembros de sus grupos de referencia (vg. familia o comunidad, grupos raciales, étnicos, socioeconómicos, o nacionalidad)

Visión del mundo del paciente

Son esquemas supraordinales que conforman la visión del mundo del paciente a través de representaciones sociales y cognitivas, cuyo origen y desarrollo no están necesaria o exclusivamente relacionados con el esquema nuclear, sino que dependen principalmente de la historia vital del paciente en relación a los valores trasmitidos por su grupo de referencia.

Esquemas de segundo orden

EsquemasIdeológicos

Conceptuales

EsquemasValorativos

EsquemasMotivacionales

Superiores

EsquemasConstructivos

Esquema de segundo orden

• Necesidades sociales• Crecimiento• Automotivación

• Autoactualización• Calidad de vida• Estilos de vida

• Valores y virtudes• Psicología social• Religión y espiritualidad

• Creencias generales• Política• Estereotipos

ESQUEMAS DE SEGUNDO ORDENMotivacionales, valorativos, conceptuales y constructivos/

Importancia clínica

• Incluir la perspectiva global, grupal, cultural e ideológica del paciente, ya sea como variable coadyuvante, contribuyente o predisponente, fortalece conceptualmente la formulación y ayuda a la planeación del tratamiento, aumenta la potencia predictiva y la posibilidad de trabajar en la promoción y prevención del problema. Además, da la posibilidad de destacar aún más la importancia del caso único y relativizar la conducta patológica (Negry, 2000).

Importancia para el terapeuta

• Induce al terapeuta cognitivo a preguntarse por su propia visión del mundo y de qué manera ésta puede afectar o no el normal desarrollo del proceso terapéutico. No solo se aboga por una terapia culturalmente sensitiva, sino también metacognitiva, en el sentido que el terapeuta debe ser capaz de determinar de qué manera su propia ideología, religión y sistema de valores pueden crear estereotipos o prejuicios y distorsionar los objetivos de la intervención y/o imponer puntos de vista ajenos y contraindicados para el paciente.

El modelo multinivel indica que un mismo problema puede ser visto desde distintas ópticas según el grado de complejidad o de variables implicadas. La creencia “la gente es mala” puede pasar desapercibida en un Nivel I, ser tratada como el sustrato esencial de un esquema nuclear de desconfianza/abuso típico de un DP paranoide en el Nivel II o como el resultado de una visión que surge del grupo de referencia y una manera de sobrevivir (vg. inmigrantes en un país hostil) o de un enfoque meramente existencial (vg. la condición moral del ser humano) en el Nivel III

Análisis por niveles

Ser “satánico” y pertenecer y asumir las reglas de un grupo de referencia que profese el culto al diablo, no necesariamente representa una patología. Vestirse de negro, la palidez facial y otras características no son manifestaciones forzosas de un esquema nuclear alterado ¿Cómo deberíamos entonces denominar a aquellas creencias, valores, motivaciones o estilos de vida que parecen influir sobre algún tipo de patología, pero que no son “enfermas” per se?

Ejemplo I

En otro caso, supongamos que un sacerdote se ha enamorado de una feligresa con la que mantiene relaciones esporádicas: ¿no sería importante el manejo ético/religioso sobre el llamado vocacional al sacerdocio (autorrealización) (Nivel III), además de tratar la culpa, la ansiedad y la depresión (Nivel I y II)? ¿Cómo intervenir en este paciente sin tener en cuenta su visión del mundo en relación a los esquemas valorativos que utiliza y a las motivaciones superiores que de ellos se desprenden que no necesariamente entran en la categoría de “creencias irracionales” o esquemas no adaptativos?

Ejemplo II

Mujeres que continúan permaneciendo en matrimonios destructivos con hombres maltratantes porque su esquema religioso/valorativo afirma que “El matrimonio es para toda la vida”, “La mujer es el centro de la familia” o “Una buena esposa debe ser abnegada”. Estas creencias van más allá de las creencias intermedias y tienen fuertes raíces en los grupos sociales de referencia y por lo tanto no pueden ser tratadas siempre como creencias irracionales. Debido a que estas creencias culturales “conservadoras” harán que la paciente muestre conductas de sumisión y culpa, cabe la pregunta: ¿cómo intervenir en estos casos sin analizar, profundizar y/o discutir los esquemas de segundo orden involucrados desde una perspectiva más amplia que la de “conducta anormal”?

Ejemplo III

Un ejemplo claro puede observarse cuando se trabaja asertividad dentro de un marco puramente conductual de habilidades sociales o cuando se incluye la asertividad en un esquema de dignidad y de derechos humanos. En la segunda intervención el paciente adquiere un plus motivacional al ubicar su comportamiento en un sistema de valores que destaca el autorrespeto como un principio no negociable. Además incluir la conducta asertiva en el contexto de los derechos humanos permite abarcar a los otros como sujetos válidos y asumir más fácilmente la responsabilidad social que la asertividad implica. Esto no significa que deben descartarse las técnicas cognitivos/conductuales tradicionales, sino contextualizar la asertividad en un Nivel III.

Ejemplo IV

Hacerse preguntas relevantes sobre ciertas áreas de difícil ubicación clínica, como por ejemplo: ¿El racismo y el machismo son una enfermedad o una manera de ver el mundo? ¿Qué tanto peso tiene en la conformación de la anorexia el concepto cultural de belleza como valor? ¿Qué tan saludable es tener creencias religiosas? ¿La fidelidad es cuestión de autocontrol o el resultado de la aplicación de un código moral? ¿Cómo influye la posición política en la calidad de vida del paciente? ¿Asumir un enfoque nihilista podría ser saludable para algunos casos? Este desplazamiento cultural y existencial hacia arriba permite enmarcar los comportamientos del paciente en un referente más amplio que el del comportamiento motor, los pensamientos automáticos autoconcepto y las creencias intermedias.

Ejemplo V

Algunos esquemas de segundo orden hallados, clínicamente significativos, fueron: machismo/feminismo, muerte/eutanasia, aborto, guerra y violencia, dinero y economía, Dios, el Diablo, brujería, trabajo, autoritarismo, racismo y discriminación, hedonismo, culpar a otros, maternidad/paternidad, nacionalismo, conservadorismo, matrimonio, poder/prestigio/posición, belleza, honor/vergüenza, inmigrantes, homosexualismo, enfermedad/salud, procreación, vejez, esoterismo, familia, droga, política, optimismo/pesimismo, control, corrupción, derechos humanos, altruismo, virginidad, humor/felicidad, amistad, amor, ahorro y sufrimiento, entre otras.

Ejemplo VI

Esquemas constructivos

• La propuesta de los EC parte de un principio cognitivo fundamental: conseguir los objetivos terapéuticos en el Nivel I y II (vg. superar los síntomas, producir alivio del dolor y modificar los pensamientos y autoesquemas) no garantiza el desarrollo de objetivos vitales relacionados con la vida saludable. La ausencia de enfermedad, incapacidad o invalidez psicológica, no asegura la calidad de vida, solo es un factor contribuyente, pero no es suficiente para lograr un funcionamiento pleno como ser humano

Esquemas conceptuales

Esquemasvalorativos

Esquemasmotivacionales

Estilos de vida constructivos o destructivos

Esquemas constructivos

• Los EC se organizan a partir de la coherencia informacional de los contenidos positivos de los EI/C, EV y EMS. Los puntos adaptativos en común de éstos últimos facilitan la aparición de estructuras donde se desarrollan nuevas estrategias de afrontamiento y estilos de vida saludables (comportamientos de salud/felicidad) y también se potencian los recursos cognitivo/comportamentales que posee el paciente, con el fin de disminuir la vulnerabilidad a contraer distintos tipos de enfermedades.

Autoactualización

• Inconformismo e individualidad• Interés social y confianza ética• Autoconocimiento• Aceptación de la ambigüedad y la incertidumbre• Tolerancia• Compromiso y placer intrínseco• Creatividad y originalidad

• Autodirección

• Flexibilidad y perspectiva científica

• Aceptación incondicional de uno

• Asunción de riesgos y experimentación

• Hedonismo alargo plazo

Resistencia

• Kobasa utilizó el término hardiness (resistencia o dureza) para describir a las personas capaces de soportar el estrés y no sucumbir a la enfermedad. Las características resistentes o factores de protección encontrados en sus investigaciones con ejecutivos sometidos a estrés fueron: compromiso con ellos mismos, locus de control interno, y la tendencia a percibir el estrés como un reto o desafío y una oportunidad para crecer.

Resiliencia

• Su significado está más asociado a promoción que prevención. No solo se trata de salir ileso, sino de crecer y salir fortalecido. La resiliencia también puede ser vista como la capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida superarlas y ser transformado positivamente por ellas. Es más que un factor de protección, se trata de un factor de evolución personal.

Evaluación inicial

FASE I: ANÁLISIS DESCRIPTIVO

Primer nivel de análisis (Nivel I)

FASE II: ANÁLISIS DEL ESTADO ACTUAL E HISTÓRICO DE LOS PROBLEMAS O SÍNTOMAS OBJETIVO

FASE III: ANÁLISIS INTERACTIVO DE RESPUESTAS (PRODUCTOS)

FASE IV: ANÁLISIS INTRACOGNITIVO

Segundo nivel de análisis (Nivel II)

FASE V: ANÁLISIS DE LOS EVENTOS ESTRESANTES

FASE VI: ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL ESQUEMA NUCLEAR

FASE VII: ORIGEN Y DESARROLLO DEL ESQUEMA NUCLEAR: HISTORA DEL PROBLEMA

FASE VIII: DETERMINAR DIÁTHESIS-ESTRÉS

FASE IX: ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL SISTEMA A DE AUTOPERPETUACIÓN: SELECTIVIDAD INFORMACIONAL

FASE X: ANÁLISIS DEL SISTEMA B DE AUTOPERPETUACIÓN:

FASE XI: ANÁLISIS DE LA CRISIS Y EL EQUILIBRIO PATOLÓGICO

Tercer nivel de análisis (Nivel III)

FASE XII: ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DE ESQUEMAS CONCEPTUALES

FASE XIII: ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DE LOS ESQUEMAS CONSTRUCTIVOS QUÉ POSEE EL PACIENTE

FASE XIV: RESUMIR LA INFROMACION Y ELABORAR DIAGRAMA NIVEL III

Diagrama de conceptualización integrada

FASE XV: RESUMEN Y EXPLICACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO COGNITIVO INFORMACIONAL DEL PACIENTE EN LOS TRES NIVELES: HIPÓTESIS CENTRAL INTEGRADA

Blancos terapéuticos, plan de tratamientoy recursos técnicos

Objetivos terapéuticos

Primer nivel operacional (terciario): Objetivos comportamentales, emocionales y cognitivos rápidos (productos). Producir alivio y crear confianza terapéutica

Segundo nivel estructural (secundario/preventivo): Eliminar esquema nuclear maladaptativo, bloquear estrategias de autoperpetuación y crear nuevo esquema nuclear adaptativo y nuevo sistema de producción

Tercer nivel de actualización (promoción): Crear estilos de vida promotores de salud (filosofía de vida)

CreenciasIntermedias

Esquema Nuclear

Estrategiasde

autoperpetuación

Cog

Em

Com C

Cog

Em

ComE C

Cog

Em

ComE C

Situación 1Situación 1 Situación 2Situación 2 Situación 3Situación 3

E

Esquemas de segundo orden

Esquema de conceptualización integrado

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