PANELES. DOCUMENTACIN MDICO-A5ISTENCIAL

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CONCORDANCIA DE lA CODIFICACIN DE lA LISTA DE ESPERA QUIRRGICA, PROGRAMA DE QUIRFANOS Y CMBD J. Rdcnas, R. Picazo , A. Lp cz, J . E. Unin , M. Vzqucz H ospita l Un iversitar io

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EVALUACIN DE lA EFECTIVIDAD HOSPITALARIA MEDIANTE EL ANIlSIS DEL PRODUCTO FINAL C. Sol, U. Bala, C. Triginer Hospital Un.iversifClrl efe SClrlljoQ,n de Reus Polobras clave: Efectividad, Proclucfo final, Mortalidad

Introduccin: La relatIVo escasez de recursos y el estableci-miento de la competencia entre Hospitales, obliga o conocer el grado de efectividad de nuestra aclividad , como primer poso pOlO 10 meloro continuo de lo calidad y de la eficiencia asistencial.

Obetivos: Determinar el grado de efectividad de un Hospital Universitario de 274 camas con un rea de influencia de 200.000 personas, 10.000 altos anuales y 55.000 urgen-cias. Establecer nuestro Standard y detector los oportunidades de mejoro o travs del anlisis de un indicador genrico, morto lidod y diferentes subindicodores lespeciflcos). global, oculto en UCI, evilable y la que afecta al grupo de pacientes con edad > 80 aos

Material y mtodo: Anlisis retrospectivo y descriptivo de los indicadores anteriores descritos en das penados de tiempo diferenc,ados Peflodo A IEnero 92 a mayo 94). 23.128 altas y peflodo B (unio 94 a mayo 961. 20 233 altos, o travs del regIStro del CMBDAH, segn el diagnstico principal la codifi-cacin fue efectuada por un serviCIO centralizado utilizando la CIE9MC

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Resultados:

Periodo A Periodo B N Altas 23128 20.233 'Global 950 796 1. Mort 4,1% 3,93% Alias UCI 677 697 1. Mort 1120117% 11ml 14% Pac > 80 o 1870 1731 Mort. 1272114,5% 1219112,6% Est MediO 127 das I 1, I das Mort. Evitable Edad M y IRan~ol 77S 0,16&90 al 65.6 a, 14(}94 al Mort Global 6 DOcientes 9 pacientes Pac

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DETECCIN INICIAL DE ESTANCIAS INADECUADAS T. Ros, M. Rotllan , F. Infiesta Hospital Creu Roja.Barcelona Palabras clave: GRD, EPOC, ICC, Estancia mee/io, Edad, Estancias inadecuados

Introduccin: El CMBOAH y el slSlemo de cloSlficoc>n de poclenles par Grupos Relacionados con el 010gn6sllco GRO) nos aportan Informacin muy til en la gestin clnica y n05 do pistas sobre la existencia de estancias inadecuadas, mediante el anlisIs de los cosos extremos y lo estancio media compo-rada en el tiempo y con la del sector. En este caso estudiamos la relaCin existente entre los variables eslancio mediO y edad en los GROs 088 y 127

Obietivos: Valorar si uno causa no modificable de estancias inadecuados con lo edad. llene relacin con alargo miento/acortamiento de estancia media en dos patologas GRO 088 Y 127)

Material y mtodo: Se han esludiodo el 10101 de los 01105 hospilolorlos en 1996 de los GROs 088 y 127. cenlrndose en los Servicios clinicos Ir que con ms frecuencia han trotado estos patologas los parmetros que se han evaluado son los diferen-cias en lo estancia media (EMI de los Servicios en estos pololo-gos y lo Edad medio EM) de los paClenles que Irolon

La pruebo estadstica que utilizo es lo regresin lineal simple y mltiple, para valorar lo relacin entre variables cuanti tativas.

GRO 088' Servicio de Respiralorio IRESPI, Medicino interno. (MEDIJ, Unidad de carla eslancia jUECI. Programas de derivacin de Urgencias de Invierno (PVH y PHGT). Y Cardiologa {CAROI GRD 127: Servicio de Cardiologa, MediCina Interno, PVH, PHGT. Nelrologio INEFRI y UEC

Resultados: Paro el GRO 088 el 10101 de los 01105 oblelo del estudio han Sido de 751 y paro el GRO 127 de 699. sab,e un 10101 de ahos hospilolonos de 9.601 17.8% y 7,3%)

088 N9 AlTA EMD ED R2 SIGNIF

CARD 24 12.6 78 0.07 NS

MEDI 146 10,3 79 0,008 NS

RESP 377 8,8 74 0,01 0.05

PHGT 47 7,9 71 0.02 NS

PVH 88 6,8 71 0,06 0.02

UEC 46 6,0 72 0,02 NS

TOTAL 751 8,7 74 0,02 0,000

PAPEtESMEOICOS lQQ7 012J 350 36

Paro el GRO 088. exisle uno relacin SlgnlflcOIIVO sobre el 10101 de epISodios, enlre lo EM y lo ED. de manero que lo EM au-mento con el aumento de la ED, as como en el Servicio de RESP y PVH Paro el GRO 127, no eXlSle relaCin signiflcolivo sobre el latal de episodiOS. s existe en PVH. y en los servicios de CARO y MEDI, lo relaCin negohvo

En el anlisis de regresin mltiple, la relacin que existe entre lo ESlonClo medio y lo edad es variable dependiendo de los ServIcias

Conclusin:

lo mayor edad no siempre se relaciono con el incremento de la EM, como hemos podido comprobar en los siguientes Ser-VICOIS: MEDI, PHGT, UEC y CARO GRO 0881. Y CARD, MEDI. PVH, UEC y NEFR GRO 1271. aunque oparenlemenle pueda parecer lo contrario

2. los factores que con ms frecuencia generan estancias ina-decuadas en nuestro mblta, aparte de los variables no mo-dificables como serian lo gravedad del pocienle y lo edad en algunos casos, son lo falto de utdizacin de protocolos y guias de procedimientos y alternativos o la hospitalizacin

127 N 9 ALTA EMD ED R2 SIGNIF

MEOI 170 9.8 82 0,03 {l,01

CARO 354 9,1 78 0,026 {l.002

PHGT 32 8,0 72 0,15 0,03

EFR 18 7,9 71 0,0006 NS

PVH 53 6,4 72 0,01 NS

UEC 27 4,6 78 0,02 NS

TOTAL 699 8,8 78 NS

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ACCESO A LOS DATOS DE lABORATORIO DESDE EL CURSO cLNIco INFORMATIZADO R. M. Montoliu ValJs, A. Delso Velzquez /nstitut Gultrnann. Ba rcelol'UI

Palabras clove: Informatizacin, Historia clnica, Laboratorio

Introduccin: Desde ",ediadas de 1993, ellns"lul Gullmann dispone del curso clinlco mformatizado . Una vez valorada esta experiencia de forma posi tiva, se pretende lo informatizacin progresiva del resto de historio clnico

Material y mtodo: Se decidi automatizar, en pnmer lu-gar, el acceso o los resultados de laboratorio.

En el hospital no se disDone de laboratorio propio sino que existe un servicio externo controlado. El personal del laboratorio

externo entrega, cado da, un disquetle con los resultados de las analticos y despus de comprobar la exoclilud de los datos, el fichero se rrosposa o lo red local

Resultados:

Consultas: Se considera el curso clnico como el eje central de

la historio clnico informatizado a partir del cual se estructuro el resto de "documentos" y se puede consultor el resto de lo histo-rio' rdenes mdicas, dOlos de laboratorio, hoja de Ingreso ..

Desde lo pantalla del curso clniCO de un determinado paciente y mediante uno tecla de funCin, se accede a una relacin de los pruebas analticas real izados o este pacIente ordenados cronolgicamente donde consto lo fecho de lo peticin, el m-dico solicitante, el tipo de prestacin y lo seccin del laborato-rio a la que hacen referencia .

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Mediante el cursar, el usuario selecciono la analtico o consultar y se visualizan en pantalla los resultados. Con teclas de funcin es posible acceder a la anallhca Siguiente o a la anterior.

El programo permite consultar de formo secuencial todos los re-sultados de una prueba determinado una vez sto ha sido selec-cionado.

Los resultados patolgICOS se Visualizan con un asterisco. Tam-bin en pOSible consultor cules son los volares normales.

Si hoy resullados pendien tes, aparece esta anotacin en el en-cabezamiento de lo pantalla

Adems, se pueden realizar consultas "no porametniados~' analticos recibidas en un periodo de tiemp0 determinado, de una unidad de hospitalizacin en concreto, de un mdico ..

Us/ados. al alto del paciente, en el momento de cierre de los historias y lectura de las eplcrisis, se listan los resultados de la-bora torio ordenados cronolgicamente y se incorporon o la hiS-torio clnica

Conclusiones: Lo informalizacin ha sido aceptado por los diferentes profesionales de formo positivo ' permite acceder de manera inmediata y concurrente a la historio clnico por diferen-les personas de la organizacin y desde diferentes lugares del reo asistencial; mejoro lo fiabilidad y evito prdidas

SISTEMAS DE INFORMACIN HOSPITALARIOS EN ANDALUcA HACIA UNA UNIFICACIN DE CRITERIOS? F. Morente Romero, ) . Pena Gonzlez, P. Ruiz Daz Hospital General Bsico de Antequera. Palabras clave.' Sistemas de informacin, SAS, Hospital

Propsito: Describir los distintos sistemas de informacin que coexisten en los hospitales del SAS, analizando el lipa de infor-macin, objetivas, coincidencias y discrepancias entre los mis-mos. Asi como su evolUCin del ao 199601 1997.

Material y mtodo:

Manuales de los sistemas de informacin del SAS

Ficheros ndice de pacientes del hospital

Anlisis Ct?mporativQ de los sistemas de informacin del SAS

Conclusiones:

1. Los sistemas se orientan en tarno a dos tipos de ejes:

a) Basados en el paciente que conllene informacin clinlco-asis-tencia!. -CMBD; - Sistemas de Informacin de registra de lo demanda quirur'

gICO,

-libro de regIStro.

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b) Basados en lo actividad del hospital que contiene Informa-cin aSlslencial - INIHOS, - Sistemas de reglS/ro de contrato programa; -lEPD; - lECE; - Cilo previa; -COAN; - EESRI

2 Lo implantacin de estos sistemas se ha realizado sin un cn-

terio hamognera, no existiendo una estandarizacin, lo que

conllevo la aparicin de lems reiterativos, coincidentes e in-cluso, contradictorios.

3 Las revisiones del ao 97 de algunos sistemas estn en la l-

neo de recoger con mayor exhoushvidod los dolos, pero si-

guen sin armonizarse los Criterios en tre los mismos, origi-

nando que se desarrollen de formo desigual y no unificado.

PAPEIES MtDlC051 997. 6 12) 350

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COMORBILIDAD CLNICA. SE RECOGE CORRECTAMENfE EN EL CONJUNTO MNIMO BSICO DE DATOS (CMBD)? D. Garca Ruiprez1, E. Aguinaga Ontoso2. 3, M. A. Egea Valera' , F. Aliaga Mats' , A. Gonzlez Gomez5, F. San Eustaquio Tudanca6

H ospita l "Morales Meseguer". Murcia', COfzscjerfa de Sanidad JI Polltica Soca.t.! JI Depa,-tcl1nenlo de Ciencias SOciOStlllitariclS. Un.lversidad de Mure/ceJ, Hospital "Santa IHclrfa del Rosetr' de Carlagen ll. JlIlul'cia 1. H ospital Gen.eral

de Albacete", Hospita' General de wJurclcl', Palabras clave: CMBD, GRO, Readmisin, Reingreso, Comorbilidod, Documentacin mdica

Introduccin: Los diagnsticos secundarios (comorbdidod o compllcoClones). lunto con el diagnstico principal, lo edad del paciente y los procedimientos empleados, son los variables ms criticas del Conjunto Minimo Bsica de Dotas )CMBD) ullliza' dos hoy en dio por los SIStemas de Clasificacin de Pacientes

En nuestro trabolO estudiamos la concordancia de los diagnsti-cos secundarios Incorporados 01 CMBD de los pacientes que han fenido mas de un episodiO de hospital izaCin durante un ao, osi como las ImpliCaCiones que su ausencia supone para lo calidad en 01 asignaCin de los Grupos RelaCIonados por el Diagnstico IGRD) Poro ello hemos seleCCionado uno potalogia crnica que, si padece el paciente, debe ser registrada en to-dos sus episodios asistenCiales, como es la hipertenSin arterial.

Material y mtodo: Se utilizo lo base de datos del CMBD del ao 1996 del Hospital Morales Meseguer que consto de 11 .242 registros 01 alto hospitalaria Se seleccionan los si-guientes variables: nmero de historio clnica, sexo, cdigo pos-tal, tipo de admisin, fecho de admiSin, fecho de alto, estado 01 alto , serVicia 01 alta, diagnsfico prinCipal, hasta 12 dogns' ticos secundarios, hasla 10 procedimientos diagnSticos, hasta

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6 procedimientos teraputicos, nmero de das de estancia y edad Util izamos lo Modificacin Clinica de lo Noveno Revl $In de lo Clasificacin Internacional de Enlermedades ICIE9 MC) para la codificacin de los diagnsticos y procedimientos los Cdigos de lo ClE9MC poro lo enfermedad hlpertensiva abarcan desde e1401 .0 hasta el 405 .99

Resultados: Durante el ao 1996 se han producido 3.601 ohos hospitalarias en pacientes que han tenido ms de un epI-sodio de hospllalizalcn De stos el 63 ,7% corresponden a pacientes con dos episodios osistenCloles y el 19,8% a pacien-tes con tres episodiOS.

De los 1 427 epISodios de hospitalizacin en los que los po cientes presentan enFermedad hipertensiva, nos encontramos que en el 21,58% )308 episodios) no se ha reg istrado OIn gn cdigo de lo ClE9MC entre el 401 .0 Y el 40599 en el CMBD

Conclusiones: Se presentan los medidas correctoros aplico-dos poro mejorar lo calidad de los dotas de comorbil,dod In cluidos en el CMBD de pacientes con patologia crmco

INFORMACIN CLNICA DISPONIBLE EN EL SISTEMA INFoRMTICO DE UN HOSPITAL COMARCAL, ACCESffiLE DESDE EL SERVICIO DE URGENCIAS M. Garca-Mil , M. D . Soler C017.sorci Sctnitar; ele Mata,.6. Barcelona P%bras clave: Historia clnica informatizado, Urgencias

Propsito: Establecer lo utilidad del sistema informtico del hospital poro obtener, de formo inmediata, Informacin clnica de los pacientes que acuden 01 Servicio de Urgencias, sin neceo sidad de consultar la historia clnico

Material y mtodo: Acceso desde la red a los distintos re-gistros informticos existentes en el hospital: hlstonal de asisten-cias, laboratario, farmacia y radiologa

Obtener un listado de los historias clnicos soliclIodos por el Ser-Vicio de Urgencias en 1996.

Cnlenos de exclUSin: Urgencias obsttricas informaCin clnica

registrado en lo cartilla de lo emborazada)

Partiendo del listado de hlstorlos clnicas solicitados por el Servi-cio de Urgencias 01 ArchiVO en 1996 y segn el Servicio res ponsable del olla de Urgencias, ver qu informacin til se puede obtener del historial informatizado del paciente desde la terminal informtica de Urgencias

PAPElES MEOCOS 1997 0 (2) 350 38

00105 clnicos diagnsticos y procedimientos del histOrial de asistencias en Hospitalizacin, Consulto Externo y Urgencias

Laboratorio: resu ltado de los anlisis efectuados en cualquier proceso asistencial

Farmacia pauto de medicacin y dosis utilizados en haspda-lizacin.

Radialagia Informe radiolgiCO de los exploraCiones efectuados

Conclusiones: En nuestro centro es posible obtener informacin inmediato sobre el historial de aSIstencias de un paciente desde cualquier terminal conectado o lo red. de modo que. en lo mayo-ra de los cosos, no es necesario consultor lo histOria clniCO

El acceso Inmediato a la informacin, por parte de los mdicos, do lugar O uno melora en lo calidad asistenclOl debido o su ro pldez y a lo facilidad en conseguirlo, muy Importante en el coso del Servicio de Urgencias, 01 mIsmo tiempo que permite lo implantaCin progresiva de lo historia clnico informatizado y su aceptacin en el mbito hospitalario

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ANliSIS DESCRIPTIVO DEL CONJUNTO MNIMO BSICO DE D~TOS EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ESPECIALIDADES, ENTRE LOS ANOS 95-96 }. GonzlezOu tn Velzqu ez,}.M. Mateos Gau tier, F. Caler o Fr esn e da Hospital Universitario Puerto Real. Cdiz. Unidtld de control de Gest in y f)ocur!'lenIClci n Palabras clave: Con;unfo mnimo bsico de datos, Grupos relacionados de diagnstico

Introduccin: A comienzos del ao 94 se intCi la indizo cin y codificacin por lo ClE9MC de los altos producidos pero no fue hasta el ao 95, con lo contralacin de personal especializado y Jo creocin de lo unidad de conlrol de gestin y documentacin donde se centraliz todo el CMBD, cuando realmente se pudo obtener un CMBD completo y con suficientes dalas, conllnundose durante el ao 96 con la mejoro de lo co lidad de la informacin en l contenido

Lo propio dinmica de la unidad y el establecimiento de lineas de melora de la cantidad de informacin en el ano 95 y de lo calidad en el ao 96 debe de alguno manera haber serVido pora conocer ms exactamente nuestro Cose-Mix.

Objetivos: Estudiar la rnformacln contenida en el CMBD de los aos 95 y 96 Y analizar lo evolUCin de los resultados en relacin a:

Nmero de ahas anuales codificados frente 01 total

Relacin de dlagnflcos codificados por alto

DistribUCin de las altos por Categora Diagnstica Mayor ICDMI

Distribucin de las altos por Ilpo (quirrgiCo, mdico o Indeter-mlnodol

Evolucin de Jos altos por servicios.

Material y mtodo: Obtencin de lo aplicacin informtica central. la base de dotas del CMBD del ao 95 y 96. de los procesos de hospitalizacin. Agrupacin de las ahas mediante el programo CUNOS. versin de GRD APDRG 0.0. exporto cin de los dotas agrupados por GRD 01 programa EPIINFO versin .OLl poro su anlisis estadstico descriptivo

Discusin y resultados: Se ha posado de 13.040 altos en el ao 95 o 13.853 en el ao 96. de ellos el porcentaje de

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GRD's no vlidos ha posado del 0,8% 01 0,6%, de ellos 12 y 4 cosos respectivamente corresponden 01 GRD 470.

Lo medio de diagnsticos rnformodos por alto ha posado de 2,04 o 2.3 observndose un aumento de las altos con 3, 4 Y 5 diagnsticos frente o un descenso de los ahas con 1, 2 Y 6 diagnsticos.

La CDM ms frecuente es lo 14, Embarazo, porto y puerperio con el 20,9% en el ao 96 frente 01 21,6 del ao 95 seguido de lo CDM 6 Aparato Digestivo que ha posado del 9,9% al 9,7% en el ao 96, ambos categoras estn por enCimo del es tnder. Destoco el aumento de lo CDM 23 en el ao 96.

Se observo un aumento de los altas qUirrgicos frente a las m-dicos, posando del 34% 01 36,7% Con un ligero descenso de los indeterminados del 0,2%.

En la distribucin porcentual de las altas por serVicio, se ob serva un aumenfo de altas en Cardiologa, Ciruga C, Gineco-loga, Neurologa o Urologa, y un descenso en Digestivo, Obs' tetricia, Medicina Interno y Pediatra

Conclusiones: Ha melorodo lo calidad del CMBD, motivado en cierto senhdo por uno relroallmentaCln de la mformacin generada y un mayor seguimiento y colaboracin de los distin tos estamentos.

lo centralizacin de la Informocin y la codificacin en lo Uni dad de Control de Gestin y Documentacin ho contribuido o dar a conocer entre los profesionales del hospital el producto hospltalarro por ellos generado y convertirse en punto de re-ferencia.

Lo evaluacin continua trimestral y anual se debe constituir en un elemento ms de los servicios responsables de la informacin y documentacin

"AP[LE MIOS 'nI 6 (2) VJ