Cond Vida MUJER EUSK · 2014-02-20 · Deklarazio horiek aseguruaren oinarria dira, eta polizaren...

BIZITZA EMAKUMEA

SEGUROS LAGUN ARO VIDA sozietate anonimoa

Egoitza soziala:

Basurtuko Kaputxinoen kalea, 6 -2a.

48013 BILBAO

Telefonoa: 94 479 83 00

Bizkaiko Merkataritza Erregistroan inskribatua, 186 liburukia, 58. folioa, BI 2229 orria - IFK: A-20182705.

BALDINTZA OROKOR HAUEK (FP6102 / 00 Berrik.), BALDINTZA PARTIKULARREKIN, BALDINTZA

BEREZIEKIN ETA GALDE-SORTAREN ESKAERAREKIN BATERA, ASEGURU-KONTRATUA OSATZEN DUTE.

Bizitza AseguruaLagun Aro Bizitza Emakumea

Baldintza Orokorrak

AURKIBIDEALEGE-INFORMAZIOA 07

NON ERREKLAMATU 07

BIZITZA-ASEGURUAREN OINARRIZKO DEFINIZIOAK 08

BIZITZA-ASEGURUAREN OBJEKTUA 12

ESKLUSIO OROKORRAK 13

BERMEEN LABURPEN-KOADROA 15

NAHITAEZ KONTRATATU BEHARREKO BERME NAGUSIA 17

Heriotza 17

ISTRIPUEN ETA ZIRKULAZIO-ISTRIPUEN KASURAKO AUKERAKOKONTRATAZIO OSAGARRIA 18

Istripu baten ondoriozko heriotza 18

Zirkulazio-istripu baten ondoriozko heriotza 18

BERME OSAGARRIAK 20

Baldintza komunak 20

Emakumeen Minbizia 22

Baliaezintasun handia 25

Baliaezintasun Iraunkor Absolutua 26


Istripuagatiko baliaezintasun iraunkor absolutua 27

Zirkulazio-istripuagatiko baliaezintasun iraunkor absolutua 28

Baliaezintasun iraunkor osoa (profesionala) 32


Istripuagatiko baliaezintasun iraunkor osoa (profesionala) 33

Zirkulazio-istripuagatiko baliaezintasun iraunkor osoa (profesionala) 34

Istripuagatiko baliaezintasun iraunkor partziala (baremoarenarabera) eta absolutua 38


Zirkulazio-istripuagatiko baliaezintasun iraunkor partziala(baremoaren arabera) eta absolutua 44

04

Istripuagatiko laneko baja 45

Istripuagatik ospitaleratzeagatiko kalte-ordaina 48

Istripuagatiko osasun-gastuen itzulketa 50

NOLA JOKATU ONDORENGO KASUETAN:

ASEGURATUA HILTZEA 56

ASEGURATUARI EMAKUMEEN MINBIZIA DIAGNOSTIKATZEA 57

ASEGURATUAREN BALIAEZINTASUN HANDIA, BALIAEZINTASUN IRAUNKOR

ABSOLUTUA EDO OSOA (PROFESIONALA) 58

ASEGURATUAREN ISTRIPUAGATIKO BALIAEZINTASUNIRAUNKOR PARTZIALA (BAREMOAREN ARABERA) ETA ABSOLUTUA 59

ASEGURATUAREN ISTRIPUAGATIKO LANEKO BAJA 60

ISTRIPUAGATIK ASEGURATUA OSPITALERATZEAGATIKO KALTE-ORDAINA 61

ASEGURATUAREN ISTRIPUAGATIKO OSASUN-GASTUEN ITZULKETA 62

POLIZAREN OINARRIZKO ARAUDIA 63

Polizaren oinarriak 63

Arriskuaren aldaketak: garatutako jarduera profesionala edo lan-jardueraeta aisialdiko kirolak eta jarduerak 64

Poliza kontratatzeko adin-mugak 65

Aseguruaren hasiera 65

Aseguruaren iraupena 65

Aseguruaren iraupenaren mugak 65

Kontratua hutsaltzeko baldintzak 65

Disputaezintasuna 67

Errorea Aseguratuaren adinean 67

Aseguratutako kapitalen eta bermeen aldaketa 67

Onuradunak izendatzea eta aldatzea 68

Polizaren lagapena edo pignorazioa 68

Poliza galtzea edo suntsitzea 68

Aseguruaren primak 69

- Ordaintzeko era eta zenbatekoa 69

- Urteko primaren zatikatzea 69

05

06

- Graziazko epea 69

- Primen ordainketaren iraupena 70

- Primak ordaintzeko lekua 70

Prestazioen likidazioa eta ordainketa 71

- Aseguru Hartzailearen, Aseguratuaren edo Onuradunen betebeharrak 71

- Aseguratzailearen ordaintzeko epeak 71

- Prestazioa ordaintzeko berandutza 72

- Arbitrajea adostasunik egon ezean 73

Jakinarazpenak 74

Kontratuaren preskripzioa eta jurisdikzio aplikagarria 74

PERTSONEN ASEGURUETAKO EZOHIKO GERTAKARIETATIK ERATORRITAKO GALEREN KALTE-ORDAINA EMATEKO KLAUSULA, ASEGURUENKONPENTSAZIO-PARTZUERGOAK ORDAINDU BEHARREKOA 75

I. LEGE-ARAUEN LABURPENA 75

1. Estalitako ezohiko gertaerak 75

2. Kanpoan utzitako arriskuak 76

3. Estalduraren hedadura 77

II. ASEGURUEN KONPENTSAZIO-PARTZUERGOAK ORDAINDU BEHARREKO EZBEHARRETAN JOKATZEKO PROZEDURA 77

Telefono interesgarriak 78

Oharrak 79

LEGE-INFORMAZIOAKontratu hau ondoko arau eta xedapenek arautzen dute: urriaren 8ko 50/1980 Legeak,Aseguru Kontratuenak (1980ko urriaren 17ko BOE); urriaren 29ko 6/2004 LegegintzakoErrege Dekretuak -Aseguru Pribatuak Antolatu eta Ikuskatzeari buruzko Legearen testubategina eta dagokion garapen-erregelamendua (azaroaren 20ko 2486/98 Errege Dekretua)onartzen dituenak- eta aurreko 2486/1998 ED aldatzen duen otsailaren 16ko 239/2007Errege Dekretuak, baita Baldintza Orokor hauetan eta kontratatutako aseguru-polizakoBaldintza Partikularretan adostutakoak ere.

Aseguratuen eskubideak mugatzen dituzten klausulak ez dira baliozkoak izango polizakoBaldintza Partikularretan zehazki eta idatziz onartuta ez badaude. Onarpen hori ez dabeharrezkoa legezko arauen transkripzio edo erreferentzia hutsak dituzten klausulakdirenean.

Erakunde Aseguratzailea SEGUROS LAGUN ARO VIDA, S.A. da, eta egoitza sozial hau du:Basurtuko Kaputxinoak, 6-2. 48013 Bilbo, Bizkaia, Espainia. Bizkaiko MerkataritzaErregistroan inskribatua, 186 liburukia, 58.folioa, BI 2229 orria, - IFK: A-20182705.

Ekonomia Ministerioko Aseguruen eta Pentsio Funtsen Zuzendaritza Nagusiari dagokioharen jarduera kontrolatzea eta gainbegiratzea.

NON ERREKLAMATUAuzirik sortuz gero, hona jo dezake Aseguru Hartzaileak lehendabizi:

Barneko esparruan, Bezeroaren Arreta Zerbitzu gisa, idazkia hona bidaliz:·Seguros Lagun Aro

Bezeroarentzako Arreta Zerbitzua126. posta-kutxa, H.F.48080 BILBOwww.seguroslagunaro.com

Bigarrenik, eta adostasun ezak badirau, kanpoko esparruan, idazkia hona bidaliz:·Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones

Servicio de ReclamacionesPaseo de la Castellana, 4428046 MADRIDwww.dgsfp.mineco.es

Erreklamazioak dagokion Zerbitzu Finantzarioetako Bezeroaren Defentsarako Mandatariarenaurrean onartu eta izapidetu daitezen, ezinbestekoa izango da aurretiaz egin izanafrogatzea, Bezeroarentzako Arreta Zerbitzuari bidalitako idazki bidez. Hark aurkeztuzaizkion erreklamazioak hartu izanaren berri eman beharko du idazki bidez, eta arrazoiturikkonpondu edo ukatu beharko ditu erreklamazioak, idazki bidez hori ere. Halaber,erreklamatzaileak erreklamazioa aurkeztu zuen dataz geroztik erreklamazioa konpondugabe bi hilabete pasatu direla frogatu behar izango du, edo erreklamazioa onartzeari ukoegin zaiola edo bere eskaera ezetsi dela.

Edonola ere, beti izango du Epaitegi eta Justizia Auzitegi arruntetara jotzeko aukera.

07

ASEGURUAREN OINARRIZKO DEFINIZIOAKErakunde Aseguratzailea. Seguros LAGUN ARO, S.A., poliza honen erakundejaulkitzailea, primak kobratuz arriskuen estaldura eta kontratu honen helburu direnprestazio aseguratuen ordainketa bere gain hartzen dituena, polizaren baldintzekinbat.

Aseguru Hartzailea. Kontratu hau Erakunde Aseguratzailearekin sinatzen duenpertsona fisiko edo juridikoa, eta hortik sortzen diren betebeharrak, eta berezikihitzartutako prima ordaintzearena, bere gain hartu beharko dituena, espresukiAseguratuari eta/edo Onuradunari dagozkienak izan ezik.

Aseguratua. Pertsona fisiko horren bizitzaren gain egiten da Asegurua. NormaleanAseguru Hartzailearekin bat dator Aseguratua, baina ez nahitaez.

Onuraduna. Pertsona fisiko edo juridiko horren alde ituntzen da asegurua eta,horregatik, polizan zehaztutako prestazioetarako eskubidea dauka. Aseguru Hartzailearidagokio Onuraduna izendatzea, eta izendapen hori aseguruaren indarraldi osoanzehar aldatzeko eskubidea ere izango du.

Heriotza-prestazioaren kasuan izan ezik, normalean Aseguratuarekin bat datorOnuraduna, baina ez nahitaez.

Eskubideen lagapena. Kreditu-erakunde baten aldeko aukerako klausula bat da.Aseguru Hartzaileak polizaren Baldintza Partikularren barnean sar dezake, eta beretitulartasuneko maileguak bermatzea du helburu. Polizak estaltzen dituen gertaerenaurrean, lehenik eta behin Erakunde Aseguratzaileak amortizatzeke dagoen zorraedo saldoa hartuko du bere gain, betiere Baldintza Partikularretan ezarritako kapitalaseguraturaino, eta kapital aseguratu hori gainditzen duen kopurua polizaren BaldintzaPartikularretan ere ezartzen den onuradunen izendapenaren arabera ordainduko da.

Aseguratuaren deklarazioak. Poliza kontratatu aurretik, Erakunde Aseguratzaileakdagozkion galde-sortak betetzea eskatuko dio asegurua egin nahi duen pertsonari,arriskua behar bezala baloratu eta aseguruaren baldintzak zehaztu ahal izateko.

Galde-sorta horien helburua da asegurua egin nahi duen pertsonaren datu pertsonalezgain haren egoera fisikoa eta osasun-egoera, bizi-ohiturak, jarduera profesionala eta,kasua denean, aisialdian egiten dituen kirolak eta/edo jarduerak ere ezagutzea.

Azterketa medikoa. Zenbait kasutan, asegurua egin nahi duen pertsonaren adinareneta eskatutako kapital aseguratuaren arabera, Erakunde Aseguratzaileak proba medikojakin batzuk egitea eskatu ahal izango du poliza kontratatu aurretik. Proba horiekerakundearen kargura izango dira edonola ere, eta emaitzak azterketa jaso duenpertsonari jakinaraziko zaizkio.

Poliza. Aseguru-kontratua gauzatzen duen eta, hura arautzeko, ErakundeAseguratzailearen eta Aseguru Hartzailearen artean hitzartutako baldintzak jasotzendituen dokumentu-multzoa.

Erakunde Aseguratzaileak Aseguru Hartzailearen eskaeraren arabera jaulkitzen ditupoliza edo aseguru-kontratua, eta Aseguratuak egindako deklarazioetan eta,dagokionean, proba medikoen emaitzan oinarritzen da.

08

Deklarazio horiek aseguruaren oinarria dira, eta polizaren Baldintza Partikularrenbarnean daude. Baldintza Partikularren dokumentu horrek, berriz, arriskua identifikatzendu, Aseguru Hartzaile bakoitzarentzako datu indibidualak eta espezifikoak jasotzenditu, eta, aseguruaren alderdi orokor eta oinarrizkoak ezartzen dituzten BaldintzaOrokorrekin batera, poliza edo aseguru-kontratua osatzen du.

Gehigarriak. Kontratuaren indarraldian aseguruko baldintza indibidual etaespezifikoetan gertatzen diren aldaketak polizaren Baldintza Partikularretako dagozkiongehigarrietan jasoko dira.

Kapital aseguratua. Aseguru Hartzaileak polizaren Baldintza Partikularretan aseguratzenden berme bakoitzerako ezartzen duen zenbatekoa, polizak estalitako gertaera batenaurrean eman beharreko prestazioaren kopurua alegia. Aseguru Hartzaileak BaldintzaPartikularretan hitzartu ahal izango du kapital horrek aldaketarik ez izatea edotaurtez urte balio handiagoa hartzea, prestazioari hasieran esleitutako zenbatekoarenerosahalmena mantentzeko. Polizaren Baldintza Partikularretan jasoko da kapitalaseguratuaren balioa automatikoki aseguru-urtaldi bakoitzaren hasieran zein zenbatekoeta modutan handituko den.

Aseguratuaren adin aktuariala. Kontratuaren efektu-datatik gertuen dagoenurtebetetzeari dagokion adina, bete aurretik nahiz bete ondoren.

Iraupena. Kontratatzen den poliza urtez urte berrituko da; beraz, urtebeteko iraupenadu. Alabaina, Aseguru Hartzaileak kontrakorik adierazi ezean, poliza automatikokiberrituko da urtero-urtero aseguruaren efektu-dataren ondorengo urtemuga bakoitzean,berritze-urtaldi bakoitzeko prima ordainduz.Polizaren iraupena Baldintza Partikularretan egongo da ezarrita, eta hortik kanpo ezdago aseguru-estaldurarik.

Prima. Aseguru Hartzaileak Erakunde Aseguratzaileari ordainduko dion prezioa edoaseguruaren kontraprestazioa. Polizaren efektu-dataren ondorengo aseguru-urtaldiosotan kalkulatzen da, eta aldez aurretik ordaindu beharko da polizaren efektu-dataneta ondorengo urtemugetan. Primaren ordainagirian legez aplikatzekoak diren zergaketa errekarguak ere sartuko dira.Prima urteko berritze bakoitzean birkalkulatuko da, aseguratuak betetako adina etaberritze-datan dagokion kapital aseguratua kontuan hartuta. Kapital aseguratukomila euro bakoitzeko urteko primen tarifa polizaren Baldintza Partikularretan dagoezarrita eranskin gisa.Aseguru Hartzaileak urteko primaren ordainketa epe txikiagotan finantzatu ahalizango du, dagokion zatikatzeagatiko errekargua ordaintzen badu, hautatutakoordaintzeko eraren arabera.

Istripua. Gorputzeko lesioa, kausa bortitz, bat-bateko, kanpoko eta Aseguratuarenasmoez edo borondateaz bestelako batetik sortzen dena.

Halaber, ondorengo arriskuak ere istriputzat joko dira:- Gasen eta lurrunen ondorioz, edo urpean sartzearen ondorioz edo jatekoak ez

diren gai likidoak edo solidoak irensteagatik sortutako barne-lesioak edo asfixia.

09

- Polizak estalitako istripu batetik sortutako infekzioak.- Polizak estalitako istripu batengatik egindako ebakuntza kirurgikoen edo

tratamendu medikoen ondorioz sortutako lesioak.

Zirkulazio-istripua. Istripu batetik eratorritako gorputzeko lesioa, istripua honelasortu denean:

- Oinezko gisa, pertsonak garraia ditzakeen ibilgailu edo gailu batek sortu baduistripua.

- Pertsonak garraia ditzakeen lurreko ibilgailu edo gailu bateko gidari edo bidaiarigisa.

- Lurreko, itsasoko edo aireko garraio publikoko erabiltzaile gisa.

Gabealdia. Polizaren efektu-dataren ondorengo epe horretan, ezbeharrik gertatuzgero ez da inongo erreklamaziorik aintzat hartuko, polizaren bermeek efekturik ezdutela jotzen delako. Behin gabealdia amaitu denean, polizaren bermeen estaldurapolizaren Baldintza Partikularretan finkatutako datara hedatuko da.Hiru hilabeteko gabealdi bat ezartzen da, Emakumeen Minbiziaren estaldurarakosoilik.

Baremoa. Istripuagatiko edo zirkulazio-istripuagatiko Baliaezintasun IraunkorPartzialaren (baremoaren arabera) eta Baliaezintasun Absolutuaren bermeetarakosoilik, baremotzat hartuko da gizakiak jasandako kalte edo ondorioen zerrenda, lesiohoriei baliaezintasun iraunkorreko ehuneko bat esleitzeko erabiltzen dena, hainzuzen ere.

Ondorioa. Istripuagatiko edo zirkulazio-istripuagatiko Baliaezintasun IraunkorPartzialaren (baremoaren arabera) eta Baliaezintasun Absolutuaren bermeetarakosoilik, ondoriotzat hartuko dira kalte egonkor, behin betiko eta atzeraezinak.

Frankizia. Istripuagatiko Laneko Bajaren bermerako soilik, frankiziatzat ulertukoda polizak estalitako istripu bat gertatuz gero kontratatutako kapital aseguratukoeguneko zenbatekoa sortuko ez den hasierako epealdia. Frankizia-aldia Aseguratuarenbaja-datatik aurrera izango da, eta, hori amaitzean, kontratatutako eguneko subsidioasortuko da, medikuaren alta eskuratu arte edota 365 eguneko gehieneko mugarairitsi arte (frankizia-aldia barne), istripuaren egunetik kontatzen hasita.

Osasun-zentroa, klinika edo ospitalea. Istripuagatik ospitaleratzeagatiko kalte-ordainaren bermerako soilik, halakotzat hartuko dira gaixoak edo istripuren batizan dutenak jaso eta paziente gisa tratatzeko legez ezarrita dauden establezimenduak.Horretarako, ezinbesteko baldintza izango da establezimendu horiek eguneko 24orduetan medikuntzako eta erizaintzako zerbitzuak izatea, bai eta diagnostikatzekoeta ebakuntza kirurgikoak egiteko beharrezkoak diren tresna teknikoak ere.Ez da ospitaleratzetzat hartuko bainuetxe edo antzekoetan egotea, helburuterapeutikoekin bada ere.

10

09

Bere baitan hartzen ditu:

Kontratu honen objektua da Erakunde Aseguratzaileak bere gain hartzea BaldintzaPartikularretan hitzartzen diren pertsona aseguratuaren bizitzaren eta/edoosotasun fisiko edo osasun-egoeraren gaineko arriskuak, Aseguru Hartzaileakdagokion prima ordaintzearen truke.

Xedea da, beraz, Onuradunaren/Onuradunen ondarea babestea, edozein lekutaneta eguneko 24 orduetan, istripuz nahiz gaixotasunez gertatutako Aseguratuarenheriotzaren, baliaezintasun iraunkorraren edo gaixotasun larriaren kasuetan,eta, ahal den neurrian, mendeko pertsonen eta Aseguratuaren berarenegonkortasun ekonomikoa kaltetzea saihestea.

Horrez gain, minbiziaren eta/edo baliaezintasunaren bermeen bidez,Aseguratuaren bizi-kalitatea hobetzea eta tratamendu medikoei edo kirurgikoeiedo errehabilitaziozkoei esker Aseguratua sendatzea ahalbidetuko duten bitartekoekonomikoak eman nahi dira.

Laneko baja, ospitaleratzeagatiko kalte-ordaina eta/edo osasun-gastuenitzulketaren bermeen bidez, istripu bat izan ondoren sor daitezkeen beharekonomikoak estali nahi dira: lan egiteko aldi baterako ezintasuna, ospitaleratze-epeak, proba eta tratamendu medikoak, ebakuntza kirurgikoak, errehabilitazio-saioak, etab.

BIZITZA-ASEGURUAREN OBJEKTUA12

ESKLUSIO OROKORRAK

Oro har eta berme guztien kasuan, ErakundeAseguratzaileak ez ditu estaltzen ondorengoarrazoiak tarteko sortu edo eragindako ondorioak:

� Poliza hau indarrean jarri aurretik gertatutako gaixotasunak, lesioaketa/edo istripuak, nahiz eta haien eragina poliza indarrean egon bitarteanazaldu.

� Ezohiko gertaerak, oro har Aseguruen Konpentsazio Partzuergoakestaltzen dituenak, Aseguru Hartzaileak Partzuergoaren alde dagokion nahitaezkoerrekargua ordaindu izanaren truke, ezbeharraren unean indarrean dagoenlegediaren arabera.

� Gatazka armatuak, aurrez gerra-deklarazio ofizialik izan ez bada ere.

� Energia, erreakzio edo erradiazio nuklearra eta kutsadura erradioaktiboa,eragin zuzenez nahiz zeharkakoaz.

� Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak estaltzen ez dituen natura-fenomeno ezohikoak.

� Duten tamaina eta larritasunagatik Estatuko Gobernuak <<katastrofe edohondamen nazional>> gisa kalifikatzen dituen ezbeharrak.

� Gertaera hauen ondorioak ere ez dira estaltzen, polizaren BaldintzaPartikularretan barne hartu eta dagokien gainprima ordaintzen ez badabehintzat:

- Ziklomotorrak edo motozikletak erabiltzea eta gidatzea.

- Ondoko kirolak praktikatzea:

� Automobilismoa eta motoziklismoa edozein modalitatetan, bai etaquad eta minimotoak erabiltzea eta gidatzea ere.

� Mendizaletasuna: 3.000 metrotik gorako gailurretara igotzea, edotaekipamendu espezifikoa erabiltzea eskatzen duten gailur txikiagoetaraigotzea.

� Mendiko ibaietako kirolak, eskalada, espeleologia, eskia eta beste negu-kirol batzuk.

13

� Zikloturismoa, txirrindularitza eta mendiko bizikleta.� Motonautika, birika artifiziala erabiliz egindako urpekaritza, surfa,windsurfa, Espainiaren jurisdikzioko uretatik kanpora egindakonabigazioa bidaiarien garraio publikokoak ez diren ontzietan.

� Hockeya, hipika.

� Boxeoa, borroka edozein modalitatetan, arte martzialak.

� Parakaidismoa, aeroestazioa, hegaldi librea, motorrik gabeko hegaldia.

� Zezenketa eta abelburu basatien entzierroa.

� Oro har, edozein kirol edo aisiako jarduera, nabarmenki arriskutsuabada.

� Ibilgailua pilotu, kopilotu edo bidaiari soil gisa okupatuz, Aseguratuakedozein klasetako kirol-probetan parte hartzeagatik gertatutako istripuak.

� Bidaiarien garraio publikorako baimenik ez duten aireko nabigazio-bideak,bai eta helikopteroak ere, bidaiari edo tripulaziokide bezala erabiltzea, etatripulaziokide bezala edozein aireko nabigazio-bide erabiltzea ere.

14

Aseguru Hartzaileak aseguru-aukera edo berme hauek kontrata ditzake polizarenBaldintza Partikularretan:

BERMEEN LABURPEN-KOADROA

HERIOTZA

3.000 €-ko aurrerakinaberehala eta izapiderikg a b e , h e r i o t z a t i keratorritako gastuei aurreegiteko

EMAKUMEEN MINBIZIA

BALIAEZINTASUN HANDIA

BALIAEZINTASUNIRAUNKOR ABSOLUTUA

•Gaixotasuna izanez gero•Istripua izanez gero•Zirkulazio-istripua izanez

gero

•Kapital-aurrerakina

•Gaixotasuna edo istripuaizanez gero


gero

Berme hau izango danagusia besteen aldean, etanahitaezkoa izango dakapital aseguratuarenzenbateko bat kontratatzeagaixotasun- zein istripu-kasurako.Era osagarri eta aukerakoan,aseguratutako kapitalarenzenbatekoak handitu ahalizango dira istripuen edoz i r k u l a z i o - i s t r i p u e nkasuetarako.

Kontratatzea nahitaezkoaden berme osagarria.

Kontratatzea nahitaezkoaden berme osagarria.Kontratatzeko, nahitaezkoada aseguratutako kapital-zenbateko bat finkatzeagaixotasun-kasuetarakonahiz istripu-kasuetarako.

Kontratatzea aukerakoa denb e r m e o s a g a r r i a ,Baliaezintasun Handiarenbermearekin bateraezina.Kontratatzeko, nahitaezkoada aseguratutako kapital-zenbateko bat finkatzeagaixotasun-kasuetarakonahiz istripu-kasuetarako.Era osagarri eta aukerakoan,aseguratutako kapitalarenzenbatekoak handitu ahalizango dira istripuen edoz i r k u l a z i o - i s t r i p u e nkasuetarako.

15

BALIAEZINTASUNIRAUNKOR OSOA(PROFESIONALA)

BALIAEZINTASUNIRAUNKOR PARTZIALA(BAREMOAREN ARABERA)ETA ABSOLUTUA

LANEKO BAJA

OSPITALERATZEAGATIKOKALTE-ORDAINA

OSASUN-GASTUENITZULKETA


gero

•Istripua izanez gero•Zirkulazio-istripua izanez

gero

•Istripua izanez gero



Kontratatzea aukerakoa denb e r m e o s a g a r r i a ,Baliaezintasun IraunkorAbsolutuaren bermearekinbateraezina.Kontratatzeko, nahitaezkoada aseguratutako kapital-zenbateko bat finkatzeagaixotasun-kasuetarakonahiz istripu-kasuetarako.Era osagarri eta aukerakoan,aseguratutako kapitalarenzenbatekoak handitu ahalizango dira istripuen edoz i r k u l a z i o - i s t r i p u e nkasuetarako.

Kontratatzea aukerakoa denberme osagarria, lehendikBaliaezintasun IraunkorA b s o l u t u a r e n e d oBaliaezintasun IraunkorOsoaren (Profesionalaren)bermea kontratatu bada. Eraosagarri eta aukerakoan,aseguratutako kapitalarenzenbatekoa handitu ahalizango da zirkulazio-istripuen kasuetarako.

Kontratatzea aukerakoa denberme osagarria.



16

NAHITAEZ KONTRATATU BEHARREKOBERME NAGUSIAHeriotza

Estaltzen dira� Aseguratua, gaixotasun edo istripuagatik eta edozein lekutan, hiltzenbada, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartzen du polizako BaldintzaPartikularretan berme horretarako ezartzen den kapital aseguratua izendatutakoOnuradunari emateko.

Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartzen du polizako BaldintzaPartikularretan primak kobratzeko ezarrita dagoen Aseguru Hartzailearen banku-kontuan berehala eta inolako izapideren beharrik gabe 3.000 euro emateko,heriotzako berme nagusirako ezarrita dagoen kapital aseguratuaren gainekoaurrerakin gisa.

Berme hau izango da nagusia besteen aldean, eta nahitaezkoa izango da kapitalaseguratuaren zenbateko bat kontratatzea gaixotasun- zein istripu-kasurako.

Era osagarri eta aukerakoan, aseguratutako kapitalaren zenbatekoak handituahal izango dira istripuen edo zirkulazio-istripuen kasuetarako.

Ez dira estaltzen

Polizaren esklusio orokorrez gain,

� Suizidioa aseguru-kontratuaren indarraldiaren lehen urtean. Ondoriohorietarako, suizidiotzat hartuko da Aseguratuak berak kontziente eta boluntariokibere buruaz beste egitea.

Urtebeteko epe hori igaro ondoren, suizidio-arriskua estalita egongo da.

17

17

ISTRIPUEN ETA ZIRKULAZIO-ISTRIPUENKASURAKO AUKERAKO KONTRATAZIOOSAGARRIAIstripu baten ondoriozko heriotza

Estaltzen dira� Polizaren Baldintza Partikularretan Aseguru Hartzaileak kapital aseguratuhandiagoa hitzartu badu istripu-kasurako gaixotasun-kasurako baino, etaAseguratua polizak estalitako istripu baten ondorioz hiltzen bada, ErakundeAseguratzaileak konpromisoa hartzen du izendatutako Onuradunari polizarenBaldintza Partikular horietan kasu horretarako ezarrita dagoen kapital aseguratuaordaintzeko.

Aseguru honen ondorioetarako istripuzko heriotzatzat joko da Aseguratuarenborondatezkoa ez den kanpo-gertaera bortitz eta bat-bateko baten zuzenekoondorioengatik gorputz-lesio baten eraginez gertatutako heriotza, lesioaizan eta urtebeteren barruan.Halaber, arrisku hauek ere istriputzat joko dira:

- Gasen eta lurrunen ondorioz, edo urpean sartzearen ondorioz edo jatekoakez diren gai likidoak edo solidoak irensteagatik sortutako barne-lesioak edoasfixia.

- Polizak estalitako istripu batetik sortutako infekzioak.- Polizak estalitako istripu batengatik egindako ebakuntza kirurgikoen edotratamendu medikoen ondorioz sortutako lesioak.

Zirkulazio-istripu baten ondoriozko heriotza

Estaltzen dira� Polizaren Baldintza Partikularretan Aseguru Hartzaileak kapital aseguratuhandiagoa hitzartu badu zirkulazio-istripuen kasurako istripuen kasurakobaino, eta Aseguratua polizak estalitako zirkulazio-istripu baten ondorioz hiltzenbada (berehala nahiz istripuaren ondorengo 365 egunen barruan, eta mundukoedozein lekutan), Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartzen du izendatutakoOnuradunari polizaren Baldintza Partikularretan berme horretarako ezartzenden kapital aseguratua ordaintzeko.

Baldintza Partikularretan zirkulazio-istripuagatiko heriotzaren kasurakoesleitutako kapital aseguratuaren zenbatekoa ezin da metatu istripu-kasuanberme horretarako adierazitakoarekin.

Aseguru honen ondorioetarako, Zirkulazio-istripuagatiko heriotzatzat joko daAseguratuaren heriotza gertatzen denean:• Oinezko gisa, pertsonak garraia ditzakeen ibilgailu edo gailu batek sortu badu istripua• Pertsonak garraia ditzakeen lurreko ibilgailu edo gailu bateko gidari edo bidaiari gisa.• Lurreko, itsasoko edo aireko garraio publikoko erabiltzaile gisa.

18

Ez dira estaltzen

Polizaren esklusio orokorrez gain, kapital aseguratuaren zenbatekoaren gainesklusio partikular hauek aplikatuko dira gaixotasun-kasurako kontratatutakozenbatekoa gainditzen duten istripuen eta zirkulazio-istripuen kasurako:

� Aseguratuak nahita eragindako istripuak.

� Preskripzio medikoak eta/edo ezarritako tratamendua ez betetzeagatikedo gaizki betetzeagatik sortutako ondorioak edo larriagotzeak.

� Aseguratuari burua galduta edo drogak edo sorgorgarriakkontsumitzeagatik intoxikatuta edo mozkortuta egoteagatik gertatzenzaizkion istripuak. Ondorio horietarako, mozkortutzat joko da legeak ezarritakoabaino alkohol-tasa handiagoa duena odolean (gaur egun tasa orokorra 0,50gramo/1.000 zentimetro kubikokoa da, eta profesional eta gidari berrientzat,berriz, 0,30 gramo/1.000 zentimetro kubikokoa), edo Aseguratua arrazoihorregatik zigortua edo kondenatua izaten denean.

� Ez dira istriputzat joko miokardioko infartuak, istripu baskularrak edogarunekoak (odoljarioa, isuria edo apoplegia, aneurismak, barizeak, tronbosia,enbolia, garuneko infartua...), zorabioak eta sinkopeak, apoplegia- etaepilepsia-atakeak edo edozein eratako atake epileptiformeak eta horienondorioak, nahiz eta erabaki judizial batek edo Gizarte Segurantzako organoeskudunek lan-istripu gisa kalifikatu.

� Ez dira istriputzat joko edozein eratako eta jatorritako herniak eta horienlarriagotzeak, ez eta distentsioak, muskulu-hausturak, lunbagoa, lunbalgiaketa dortsalgiak ere.

� Ez dira istriputzat joko intsolazioak, izozteak eta, oro har, atmosfera-tenperaturaren edonolako ondorioak.

� Ez da istriputzat joko janariak hartzeagatik izandako intoxikazioa edopozoidura.

� Ez dira istriputzat joko ebakuntza kirurgikoen edo tratamendu medikoenondorioz sortutako lesioak.

� Aseguratuaren zuhurtziagabekeria edo zabarkeria larri baten ondorioak;baita ere Aseguratuak delituzko ekintzetan, apustuetan, duelu edo liskarretanparte hartzetik eratortzen direnak ere, azken kasu horretan, betiere, hark beredefentsa legitimoan edota pertsonak eta ondasunak salbatzeko asmotan jokatuez balu.

19

Berme osagarrien primek (kontratatuko balira) heriotzako berme nagusi etanahitaezkoaren muga-egun bera izango dute.

Kontratatutako berme osagarrien iraupena Baldintza Partikularretan azaltzendena izango da, eta haien estaldura automatikoki etengo da kasu hauetan:

� Aseguratua hilez gero.

� Aseguratuak 65 urte betetzen dituen aseguru-urtaldia amaitzen denean.Salbuespena Baliaezintasun Handiaren berme osagarria izango da, Aseguratuak70 urte betetzen dituenean polizarekin batera deuseztatuko dena.

� Berme osagarri horretan bermatzen den kapital aseguratua ordaintzean.

� Emakumeen Minbiziaren berme osagarrian bermatutako kapital aseguratuaordainduz gero, eta kapital hori gainerako bermeetakoenaren berdina izangoda.

BERME OSAGARRIAK

Baldintza komunak

20

Ez dira estaltzen

Polizaren esklusio orokorrez gain, esklusio partikular hauek ere aplikatukozaizkie kontratatzea aukerakoa den berme osagarri guztiei:

� Aseguratuak bere borondatez eragindako gaixotasunak edo istripuak.

� Preskripzio medikoak eta/edo ezarritako tratamendua ez betetzeagatikedo gaizki betetzeagatik sortutako gaixotasunak edo horien larriagotzeak.

� Aseguratuari burua galduta edo drogak edo sorgorgarriakkontsumitzeagatik intoxikatuta edo mozkortuta egotearen ondorioz gertatzenzaizkion istripuak edo gaixotasunak. Ondorio horietarako, mozkortutzat jokoda odolean legeak ezarritakoa baino alkohol-tasa handiagoa duena (gauregun tasa orokorra 1.000 zentimetro kubikoko 0,50 gramokoa da, etaprofesional eta gidari berrientzat, berriz, 1.000 zentimetro kubikoko 0,30gramokoa), edo Aseguratua arrazoi horrengatik zigortua izaten denean.

� Ez dira istriputzat joko miokardioko infartuak, istripu baskularrak edogarunekoak (odoljarioa, isuria edo apoplegia, aneurismak, barizeak, tronbosia,enbolia, garuneko infartua...), zorabioak eta sinkopeak, apoplegia- etaepilepsia-atakeak edo edozein eratako atake epileptiformeak eta horienondorioak, nahiz eta erabaki judizial batek edo Gizarte Segurantzako organoeskudunek lan-istripu gisa kalifikatu.

� Ez dira istriputzat joko edozein eratako eta jatorritako herniak eta horienlarriagotzeak, ez eta distentsioak, muskulu-hausturak, lunbagoa, lunbalgiaketa dortsalgiak ere.

� Ez dira istriputzat joko intsolazioak, izozteak eta, oro har, atmosfera-tenperaturaren edonolako ondorioak.

� Ez da istriputzat joko janariak hartzeagatik izandako intoxikazioa edopozoidura.

� Ez dira istriputzat joko ebakuntza kirurgikoen edo tratamendu medikoenondorioz sortutako lesioak.

� Aseguratuaren zuhurtziagabekeria edo zabarkeria larri baten ondorioak;baita ere Aseguratuak delituzko ekintzetan, apustuetan, duelu edo liskarretanparte hartzetik eratortzen direnak ere, azken kasu horretan, betiere, hark beredefentsa legitimoan edota pertsonak eta ondasunak salbatzeko asmotan jokatuez balu.

21

22

Estaltzen dira

Aseguratuari estalita dagoen Emakumeen Minbiziren bat diagnostikatzen bazaio,Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartzen du izendatutako Onuradunaripolizaren Baldintza Partikularretan berme horretarako ezartzen den kapitalaseguratua ordaintzeko.

Emakumeen Minbizitzat jotzen dira, aseguru honen ondorioetarako, ondorengotokietako edozeinetan sortzen diren tumore gaizto guztiak: umetoki-zerbixaedo umetoki-lepoa, umetoki-gorputza edo umetokia, obulutegiak, Fallopio-ren tronpak, bulba edo bularrak. Plazentaren koriokartzikoma ere estalitadago.

Emakumeen minbiziak minbizi gaiztoa izan behar du, eta bere ezaugarriahau izango da: zelula gaiztoen kontrolik gabeko hazkundea eta barreiadura,ehun arruntaren inbasioarekin eta suntsiketarekin.

Diagnostikoak txosten histopatologiko baliozko batek eta elkargokideaden espezialista baten txostenak berretsita egon behar du.

Soil-soilik berme honen ondorioetarako, 90 eguneko gabealdia ezartzen dapoliza honetako Baldintza Orokorretan ezarritako efektu-datatik kontatzenhasita, eta gabealdian zehar ez da estaldurarik egongo. Era berean, estalduratikkanpo geratuko dira tumore baten berrerortzea edo metastasia direnminbiziak, betiere, tumore hori lehenengo aldiz polizaren efektu-data bainolehen edo hitzartutako 90 eguneko gabealdiaren barruan agertu bada.

Berme honengatik egiten den ordainketak, Aseguru Etxeak dagozkionegiaztapenak egin eta bere onarpena eman ondoren, berme hori azkentzeaekarriko du; horrela, aseguratutako kapitala kontratatutako gainerako bermenagusi eta osagarrietara mugatuko da, Emakumeen Minbiziaren bermeanaseguratutako kapitalaren zenbateko berean.

Berme horretan aseguratutako kapitala eta Heriotzaren berme nagusianaseguratutako kapitala berdinak badira, berme harengatik egiten denordainketak poliza azkentzea ekarriko du.

NAHITAEZ KONTRATATU BEHARREKOBERME OSAGARRIAKEmakumeen Minbizia

Ez dira estaltzen

Polizaren esklusio orokorrez eta kontratatutako berme osagarri guztieiaplikatzekoak direnez gainera, esklusio partikular hauek aplikatuko diraEmakumeen Minbiziaren berme osagarrirako:

� Histologikoki tumore onbera, tumore premaligno, zalantzazko tumore gaiztoedo mugan dauden tumore gaizto, tumore gaiztoak izateko aukera gutxi dutentumore edo inbaditzaileak ez diren tumore gisa deskribatutako tumore guztiak,edo edozein displasia-maila.

� In situ kartzinoma gisa deskribatutako edozein lesio.

� Umetoki-lepoko neoplasia intraepiteliala (UNI).

� Orbain hidatiformea.

23

24

Adibidea

1.a) Aseguru Hartzaileak poliza bat kontratatu du berme eta kapital aseguratu hauekin:

Aseguratuari polizak estalita dagoen Emakumeen Minbiziren bat diagnostikatuko balitzaio,dagokion 60.000 €-ko prestazioa ordaindu ondoren, poliza deuseztatuta geratuko da,eta haren bermeak efekturik gabe.

1.b) Aseguru Hartzaileak poliza bat kontratatu du berme eta kapital aseguratu hauekin:

Aseguratuari polizak estalitako emakumeen minbizi bat diagnostikatuko balitzaio, dagokion100.000 €-ko prestazioa ordaindu eta gero, polizaren berme eta kapital aseguratuakhonela mugatuta geratuko lirateke:

HERIOTZA Gaixotasuna edo istripua izanez gero

Kapital-aurrerakinaEMAKUMEEN MINBIZIA

Gaixotasuna edo istripua izanez geroBALIAEZINTASUN HANDIA

60.000 €

60.000 €

60.000 €

HERIOTZA

Gaixotasuna izanez gero

Istripua izanez gero

Zirkulazio-istripua izanez gero



150.000 €

300.000 €

450.000 €

100.000 €




150.000 €

300.000 €

450.000 €

150.000 €

300.000 €

450.000 €

HERIOTZA




50.000 €

100.000 €

150.000 €




50.000 €

100.000 €

150.000 €


Estaltzen dira

Aseguru Hartzaileak polizaren Baldintza Partikularretan berme osagarri hauhitzartu badu, eta Aseguratuak Baliaezintasun Handi bat jasanez gero, gaixotasunedo istripuagatik eta edozein lekutan, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoahartzen du izendatuta dagoen Onuradunari polizaren Baldintza Partikularretanberme horretarako ezarrita dagoen kapital aseguratua ordaintzeko.

Modalitate hau kontratatu ahal izateko, nahitaezkoa da baliaezintasun iraunkorrekoberme bat gutxienez kontratatzea, eta Baliaezintasun Handiaren berme hau danahitaezkoa den gutxienekoa.

Berme hau kontratatzeko beharrezkoa izango da kapital aseguratuko zenbatekobat ezartzea, bai gaixotasun-kasurako bai istripu-kasurako.

Aseguru honen ondorioetarako, Baliaezintasun Handitzat hartuko daAseguratuaren borondatez kanpo sortutako egoera fisiko atzeraezina, istripuedo gaixotasunak eragindakoa, eta, galera anatomiko edo funtzionalenondorioz, bizitzako egintza oinarrizkoenak egiteko (hala nola janzteko,mugitzeko, jateko edo antzekoetarako) beste pertsona baten laguntza beharizatea dakarrena.

Berme osagarri honen izenean egindako ordainketak, Aseguru Etxeak dagozkionegiaztapenak egin eta bere onarpena eman ondoren, aseguru-kontratuaautomatikoki deuseztatzea dakar eta, horrenbestez, aseguratutako gainerakobermeek indarrean egoteari utziko diote.

Polizaren esklusio orokorrez gain, aplikatzekoak izango dira, halaber,Aseguru Hartzaileak kontratatzea aukera dezakeen berme osagarrietarakoezarritako esklusio partikular guztiak.

NAHITAEZ KONTRATATU BEHARREKOBERME OSAGARRIAKBaliaezintasun handia

25

26

AUKERAKO KONTRATAZIOKO BERMEOSAGARRIAK

Estaltzen diraAseguru Hartzaileak Baldintza Partikularretan berme osagarri hau hitzartu badu,eta Aseguratuak baliaezintasun iraunkor absolutu bat izanez gero, gaixotasunedo istripuagatik eta edozein lekutan, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoahartzen du izendatu den Onuradunari polizaren Baldintza Partikularretan bermehorretarako ezarrita dagoen kapital aseguratua ordaintzeko.

Berme osagarri hau ezin izango da kontratatu aurreko Baliaezintasun Handiarenberme osagarriarekin batera.



Aseguru honen ondorioetarako Baliaezintasun Iraunkor Absolututzat joko daAseguratuaren borondatearekin zerikusirik izan gabe istripu edogaixotasunagatik sortutako eta Aseguratu hori edozein lan-harreman edojarduera profesional iraunkorki mantentzeko erabat gauzaez egiten duenegoera fisiko atzeraezina.

Aseguru Etxeak dagozkion egiaztapenak egin eta bere onarpena emanondoren, Baliaezintasun Iraunkor Absolutuaren berme osagarriaren prestazioaordaintzen denean, aseguru-kontratua automatikoki deuseztatzen da, eta,horrenbestez, aseguratutako gainerako bermeek indarrean egoteari utzikodiote.

Baliaezintasun Iraunkor Absolutua

Ez dira estaltzen

Polizaren esklusio orokorrez gain, aplikatzekoak izango dira, halaber, AseguruHartzaileak kontratatzea aukera dezakeen berme osagarrietarako ezarritakoesklusio partikular guztiak.

ISTRIPUEN ETA ZIRKULAZIO-ISTRIPUENKASURAKO AUKERAKO KONTRATAZIOOSAGARRIA

Estaltzen diraPolizaren Baldintza Partikularretan Aseguru Hartzaileak kapital aseguratuhandiagoa hitzartu badu istripu-kasurako gaixotasun-kasurako baino, etaAseguratuak polizak estalitako istripu baten ondorioz Baliaezintasun IraunkorAbsolutu bat izanez gero, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartzen duizendatutako Onuradunari polizaren Baldintza Partikular horietan kasu horretarakoezarrita dagoen kapital aseguratua ordaintzeko.

Aseguru honen ondorioetarako, Istripuagatiko Baliaezintasun IraunkorAbsolututzat hartuko da Aseguratuaren borondatezkoa ez den kanpo-gertaera bortitz eta bat-bateko baten zuzeneko ondorioengatik gorputz-lesio baten eraginez sortutako egoera fisiko atzeraezina, aseguratu horiedozein lan-harreman edo jarduera profesional iraunkorki mantentzekoerabat gauzaez egiten duena, lesio horiek izan eta hurrengo 18 hilabeteenbarruan sortzen bada baliaezintasuna.

Halaber, arrisku hauek ere istriputzat joko dira:

- Gasen eta lurrunen ondorioz, edo urpean sartzearen ondorioz edo jatekoak ez diren gai likidoak edo solidoak irensteagatik sortutako barne-lesioak edo asfixia.- Polizak estalitako istripu batetik sortutako infekzioak.- Polizak estalitako istripu batengatik egindako ebakuntza kirurgikoen edo tratamendu medikoen ondorioz sortutako lesioak.

Istripuagatiko Baliaezintasun IraunkorAbsolutua

Ez dira estaltzen

Polizaren esklusio orokorrez gain, aplikatzekoak izango dira, halaber, AseguruHartzaileak kontratatzea aukera dezakeen berme osagarrietarako ezarritakoondorengo esklusio partikularrak.

27

28


Estaltzen diraPolizaren Baldintza Partikularretan Aseguru Hartzaileak kapital aseguratuhandiagoa hitzartu badu zirkulazio-istripuen kasurako istripuen kasurakobaino, eta Aseguratuak polizak estalitako zirkulazio-istripu baten ondoriozkoBaliaezintasun Iraunkor Absolutua izanez gero, Erakunde Aseguratzaileakkonpromisoa hartzen du izendatutako Onuradunari polizaren Baldintza Partikularhorietan kasu horretarako ezarrita dagoen kapital aseguratua ordaintzeko.

Baldintza Partikularretan zirkulazio-istripuagatiko Baliaezintasun IraunkorAbsolutuaren kasurako esleitutako kapital aseguratuaren zenbatekoa ezinda metatu istripu-kasuan berme horretarako adierazitakoarekin.

Aseguru honen ondorioetarako, istripu bat zirkulazio-istriputzat hartukoda honela sortzen denean:

• Oinezko gisa, pertsonak garraia ditzakeen ibilgailu edo gailu bateksortu badu istripua.

• Pertsonak garraia ditzakeen lurreko ibilgailu edo gailu bateko gidariedo bidaiari gisa.

• Lurreko, itsasoko edo aireko garraio publikoko erabiltzaile gisa.

Zirkulazio-istripuagatiko baliaezintasuniraunkor absolutua

Ez dira estaltzen

Polizaren esklusio orokorrez gain, aplikatzekoak izango dira, halaber, AseguruHartzaileak kontratatzea aukera dezakeen berme osagarrietarako ezarritakoesklusio partikular hauek.

29

Adibidea

1) Aseguru Hartzaileak poliza bat kontratatu du berme eta kapital aseguratu hauekin:

� 1.a. Polizak estalitako zirkulazio-istripu baten ondorioz Aseguratua edozeinlan era iraunkorrean egiteko behin betiko ezindua geratuko balitz, 180.000 €-ko prestazioa jasoko du kontratatutako polizaren arabera.

Prestazio hori kobratu ondoren, poliza deuseztatuta geratuko da, eta harenberme guztiak inongo ondoriorik gabe.

� 1.b. Aseguratua zirkulazioarekin zerikusirik ez duen eta poliza-estalduratikkanpo ez dagoen lan-istripu baten ondorioz hilko balitz, 120.000 €-koa izangoda dagokion prestazioa kontratatutako polizaren arabera.


� 1.c. Polizak estalitako zirkulazio-istripu baten ondorioz Aseguratua egunerokobizitzako egintza oinarrizkoenak egiteko (jantzi, mugitu, jan,...) behin betikoezindua geratzen bada, 180.000 €-ko prestazioa jasoko du kontratatutakopolizaren arabera.


� 1.d. Aseguratua zirkulazio-istripu baten ondorioz bere ohiko lanbidea erairaunkorrean egiteko behin betiko ezindua geratzen bada, ez du prestaziorikjasoko.

Bai polizak eta bai haren berme guztiek indarrean jarraituko dute, baldintzaberekin.

HERIOTZA





Gaixotasuna izanez geroBALIAEZINTASUNIRAUNKOR ABSOLUTUA

60.000 €

120.000 €

180.000 €

60.000 €

60.000 €



120.000 €

180.000 €

30

Adibidea

2) Aseguru Hartzaileak poliza bat kontratatu du berme eta kapital aseguratu hauekin:

� 2.a. Aseguratua zirkulazio-istripu baten ondorioz edozein lan era iraunkorreanegiteko behin betiko ezindua geratzen bada, ez du prestaziorik jasoko.


� 2.b. Aseguratua poliza-estalduratik kanpo ez dagoen zirkulazio-istripu batenondorioz hiltzen bada, 120.000 €-koa izango da dagokion prestazioakontratatutako polizaren arabera.




� 2.d. Aseguratua zirkulazio-istripu baten ondorioz bere ohiko lanbidea erairaunkorrean egiteko behin betiko ezindua geratzen bada, ez du prestaziorikjasoko.


HERIOTZAGaixotasuna izanez gero



Gaixotasuna edo istripua izanez geroBALIAEZINTASUNHANDIA

60.000 €

120.000 €

60.000 €

60.000 €

32


Estaltzen diraAseguru Hartzaileak Baldintza Partikularretan berme osagarri hau hitzartu badu,eta Aseguratuak Baliaezintasun Iraunkor Osoa (Profesionala) izanez gero,gaixotasun edo istripuagatik eta edozein lekutan, Erakunde Aseguratzaileakkonpromisoa hartzen du izendatu den Onuradunari polizaren BaldintzaPartikularretan berme horretarako ezarrita dagoen kapital aseguratua ordaintzeko.

Berme osagarri hau ezin izango da kontratatu aurreko Baliaezintasun IraunkorAbsolutuaren berme osagarriarekin batera.



Aseguru honen ondorioetarako, Baliaezintasun Iraunkor Osoa (Profesionala)izango da Aseguratuaren borondatearekin zerikusirik izan gabe istripuz edogaixotasunez sortutako egoera fisiko atzeraezina, Aseguratu hori erabatgauzaez egiten duena bere ohiko lanbide polizan espresuki deklaratuannahiz bere prestakuntza eta ezagutza profesionalei egokitzen zaien antzekojarduera batean aritu ahal izateko.

Aseguru Etxeak dagozkion egiaztapenak egin eta bere onarpena emanondoren, Baliaezintasun Iraunkor Osoaren (Profesionalaren) bermeosagarriaren prestazioa ordaintzen denean, aseguru-kontratua automatikokideuseztatuko da, eta, horrenbestez, aseguratutako gainerako bermeekindarrean egoteari utziko diote.

Baliaezintasun Iraunkor Osoa (profesionala)

Ez dira estaltzen

Polizaren esklusio orokorrez gain, aplikatzekoak izango dira, halaber, AseguruHartzaileak kontratatzea aukera dezakeen berme osagarrietarako ezarritakoesklusio partikular hauek.

33


Estaltzen diraPolizaren Baldintza Partikularretan Aseguru Hartzaileak kapital aseguratuhandiagoa hitzartu badu istripu-kasurako gaixotasun-kasurako baino, etaAseguratuak polizak estalitako istripu baten ondorioz Baliaezintasun IraunkorOsoa (profesionala) izanez gero, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartzendu izendatutako Onuradunari polizaren Baldintza Partikular horietan kasuhorretarako ezarrita dagoen kapital aseguratua ordaintzeko.

Aseguru honen ondorioetarako, Istripuagatiko Baliaezintasun Iraunkor Oso(Profesional) gisa hartuko da Aseguratuaren borondatezkoa ez den kanpo-gertaera bortitz eta bat-bateko baten zuzeneko ondorioengatik gorputz-lesio baten eraginez sortutako egoera fisiko atzeraezina, aseguratu horiedozein lan-harreman edo jarduera profesional iraunkorki mantentzekoerabat gauzaez egiten duena, lesio horiek izan eta hurrengo 18 hilabeteenbarruan sortzen bada baliaezintasuna.


- Gasen eta lurrunen ondorioz, edo urpean sartzearen ondorioz edo jatekoakez diren gai likidoak edo solidoak irensteagatik sortutako barne-lesioakedo asfixia.


Istripuagatiko Baliaezintasun Iraunkor Osoa(Profesionala)

Ez dira estaltzen


34 34


Estaltzen diraPolizaren Baldintza Partikularretan Aseguru Hartzaileak kapital aseguratuhandiagoa hitzartu badu zirkulazio-istripuen kasurako istripuen kasurakobaino, eta Aseguratuak polizak estalitako zirkulazio-istripu baten ondoriozkoBaliaezintasun Iraunkor Osoa (Profesionala) izanez gero, Erakunde Aseguratzaileakkonpromisoa hartzen du izendatutako Onuradunari polizaren Baldintza Partikularhorietan kasu horretarako ezarrita dagoen kapital aseguratua ordaintzeko.

Baldintza Partikularretan zirkulazio-istripuagatiko Baliaezintasun IraunkorOsoaren (Profesionalaren) kasurako esleitutako kapital aseguratuarenzenbatekoa ezin da metatu istripu-kasuan berme horretarakoadierazitakoarekin.





Zirkulazio-istripuagatiko BaliaezintasunIraunkor Osoa (Profesionala)

Ez dira estaltzen


35

1. adibidea

Aseguru Hartzaileak poliza bat kontratatu du berme eta kapital aseguratu hauekin:

� 1.a. Polizak estalitako zirkulazio-istripu baten ondorioz Aseguratua edozeinlan era iraunkorrean egiteko behin betiko ezindua geratzen bada, 180.000 €-ko prestazioa jasoko du kontratatutako polizaren arabera.


� 1.b. Aseguratuak bere ohiko jarduera era iraunkorrean egiteko behin betikoezgai uzten duen baliaezintasun bat jasaten badu, ez da inongo prestaziorikemango kontratatutako bermeen arabera, Baliaezintasun Iraunkor Oso batdelako.

Hala ere, polizak indarrean jarraituko du kontratatutako berme eta kapitalekinbat, eta, horrela, edozein lan-jarduera garatzea eragozten dion baliaezintasunarenarrazoia geroago larriagotuko balitz, dagokion prestazioa ordainduko litzateke.



HERIOTZA





Gaixotasuna izanez geroBALIAEZINTASUNIRAUNKOR ABSOLUTUA

60.000 €

120.000 €

180.000 €

60.000 €

60.000 €



120.000 €

180.000 €

36

2. adibidea


� 2.a. Polizak estalitako zirkulazio-istripu baten ondorioz Aseguratua edozeinlan era iraunkorrean egiteko behin betiko ezindua geratzen bada, 180.000 €-ko prestazioa jasoko du kontratatutako polizaren arabera.

Oharra: Aseguratuak duen baliaezintasun iraunkorra Absolutua da, BaliaezintasunIraunkor Osorako eskatzen dena baino maila handiagokoa alegia, eta horregatikkontratatutako Baliaezintasun Iraunkor Osoko bermearen estaldura du.


� 2.b. Polizak estalitako gaixotasun arrunt baten ondorioz Aseguratua bereohiko lanbidea era iraunkorrean egiteko behin betiko ezindua geratzen bada,60.000 €-ko prestazioa jasoko du kontratatutako polizaren arabera.


� 2.c. Polizak estalitako laneko istripu baten ondorioz Aseguratua egunerokobizitzako egintza oinarrizkoenak egiteko (jantzi, mugitu, jan,...) behin betikoezindua geratzen bada, 120.000 €-ko prestazioa jasoko du kontratatutakopolizaren arabera.


HERIOTZA





Gaixotasuna izanez geroBALIAEZINTASUN IRAUNKOROSOA (PROFESIONALA)

60.000 €

120.000 €

180.000 €

60.000 €

60.000 €



120.000 €

180.000 €

37

3. adibidea


� 3.a. Aseguratuak edozein lan era iraunkorrean egiteko behin betiko ezgaiuzten duen baliaezintasun bat jasaten badu zirkulazio-istripu baten ondorioz,ez da inongo prestaziorik emango kontratatutako bermeen arabera,Baliaezintasun Iraunkor Absolutu bat delako.


� 3.b Aseguratuak bere ohiko jarduera era iraunkorrean egiteko behin betikoezgai uzten duen baliaezintasun bat jasaten badu, ez da inongo prestaziorikemango kontratatutako bermeen arabera, Baliaezintasun Iraunkor Oso batdelako.


� 3.c Polizak estalitako laneko istripu baten ondorioz Aseguratua egunerokobizitzako egintza oinarrizkoenak egiteko (jantzi, mugitu, jan,...) behin betikoezindua geratzen bada, 60.000 €-ko prestazioa jasoko du kontratatutakopolizaren arabera.


HERIOTZA





Gaixotasuna edo istripua izanez geroBALIAEZINTASUNHANDIA

60.000 €

120.000 €

180.000 €

60.000 €

60.000 €


Estaltzen diraAseguru Hartzaileak polizaren Baldintza Partikularretan berme osagarri hauhitzartu badu, eta Aseguratuak polizan estalitako istripu baten ondoriozBaliaezintasun Iraunkor Partzial Bat (Baremoaren Arabera) izanez gero,Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartzen du izendatua dagoen OnuradunariBaremoaren eta horren arau aplikagarrien arabera gorputz-lesio eta ondorioeidagokien kalte-ordainaren ehunekoa ordaintzeko, polizaren BaldintzaPartikularretan berme horretarako ezarrita dagoen kapital aseguratua oinarritzathartuta.

Aseguru Hartzaileak polizaren Baldintza Partikularretan berme osagarri hauhitzartu badu, eta Aseguratuak Baliaezintasun Iraunkor Absolutu bat izanezgero istripu baten ondorioz, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartzendu izendatuta dagoen Onuradunari polizaren Baldintza Partikularretan bermehorretarako ezarrita dagoen kapital aseguratuaren % 100 ordaintzeko.

Berme osagarri hau kontratatzeko beharrezkoa da aurretik BaliaezintasunIraunkor Absolutuaren berme osagarria edo Baliaezintasun Iraunkor Osoarenberme osagarria kontratatzea.

Era osagarri eta aukerakoan, aseguratutako kapitalaren zenbatekoa handituahal izango da zirkulazio-istripuen kasuetarako.

Aseguru honen ondorioetarako, Zirkulazio-istripuagatiko Baliaezintasun IraunkorPartzialtzat (Baremoaren arabera) hartuko da polizak estalitako istripu batekeragindako gorputz-lesioen ondoriozko galera anatomikoa edo gorputz-atal eta organoen ezintasun funtzionala, izendatutako peritu medikoenarabera sendatuko ez dela aurreikusten denean eta lesio horrekbaliaezintasuna istripua gertatu ondorengo urtearen barruan sortzenduenean.

Aseguru honen ondorioetarako, istriputzat joko da kausa bortitz, bat-bateko,kanpoko eta aseguratuaren asmoez edo borondateaz bestelako batetiksortzen den edozein gorputz-lesio.

Halaber, arrisku hauek ere istriputzat joko dira:- Gasen eta lurrunen ondorioz, edo urpean sartzearen ondorioz edo jatekoakez diren gai likidoak edo solidoak irensteagatik sortutako barne-lesioakedo asfixia.


Istripuagatiko Baliaezintasun IraunkorPartziala (Baremoaren arabera) eta Absolutua

38

Ez dira estaltzen


39

Aseguru Etxeak dagozkion egiaztapenak egin eta bere onarpena emanondoren Istripuagatiko Baliaezintasun Iraunkor Partzial (Baremoaren arabera)eta Absolutuaren berme osagarri honetarako kapital aseguratuaren % 100ordaintzen denean, aseguru-kontratua automatikoki deuseztatzen da, eta,horrenbestez, aseguratutako gainerako bermeek indarrean egoteari utzikodiote.

40

BAREMOABerme osagarri honengatik jasotako kalte-ordainen zenbatekoa finkatzeko,ondorengo kalte-ordainen ehunekoak aplikatuko dira berme honetarakoezarritako kapital aseguratuan:

BALIAEZINTASUN-MOTA

Burua eta nerbio-sistema - Burua erabat galtzea .............................................................................. 100- Epilepsia, mailarik gorenean ................................................................... 60- Erabateko itsutasuna ................................................................................ 100- Begi bateko ikusmena galtzea, edo bi begietako ikusmena erdiraino galtzea... 25- Aldebakarreko katarata traumatiko operatua (afakia) ................................. 5- Erabateko gorreria .................................................................................. 65- Belarri baten erabateko gorreria ................................................................ 15- Usaimena edo dastamena erabat galtzea ................................................... 5- Mututasun erabatekoa, soinu koherenteak ateratzeko ezintasunarekin ...... 50

Bizkarrezurra - Paraplegia ................................................................................................ 100- Koadriplegia ......................................................................................................100- Konplikazio neurologikorik edo bizkarrezurreko deformazio larririk

gabeko orno-hausturen ondorioz sortutako mugikortasun-murrizketak:% 3koa erasandako orno bakoitzeko, eta gehienez ere ............................. 100

Toraxa, abdomena eta aparatu genitourinarioa - Birika bat galtzea edo birika-edukiera % 50era murriztea .......................... 20- Hernia diafragmatikoa ............................................................................... 10- Nefrektomia ............................................................................................. 10- Esplenektomia ........................................................................................... 5- Natura kontrako uzkia ............................................................................... 20

Goiko gorputz-adarrak - Beso bat moztea sorbaldako artikulaziotik behera.......................................70- Beso bat moztea ukondoaren paretik edo haren gainetik............................65- Beso bat moztea ukondotik behera.............................................................60- Esku bat moztea eskumuturraren paretik edo haren azpitik........................55- Esku bateko lau hatz moztea......................................................................50- Erpuru bat moztea.......................................................................................20- Hatz erakuslea erabat moztea edo hatz horren bi falange moztea ..............10- Beste edozein hatz erabat moztea edo horren bi falange moztea...................5- Sorbaldaren mugimendua osorik galtzea.....................................................35- Ukondoaren mugimendua osorik galtzea.....................................................20- Nerbio erradial, kubital edo medianoaren erabateko paralisia......................25- Eskumuturraren mugimendua erabat galtzea...............................................20

KALTE-ORDAINARENEHUNEKOA

41

BALIAEZINTASUN-MOTA

Pelbisa eta beheko gorputz-adarrak - Aldaka baten mugimendua erabat galtzea..................................................30- Hanka bat moztea belauneko artikulazioaren gainetik.................................60- Hanka bat moztea belauneko artikulazioa galdu gabe..................................55- Oin bat moztea...........................................................................................40- Oin bat partzialki moztea orpoa galdu gabe................................................20- Behatz lodi bat moztea...............................................................................10- Oineko beste edozein behatz moztea ...........................................................2- Kanpoko ziatiko popliteoaren erabateko paralisia.......................................15- Belaun baten mugimendua erabat galtzea...................................................20- Orkatila baten mugimendua osorik galtzea.................................................15- Orpo-hezur bat haustearen ondorioz ibiltzeko zailtasun larriak edukitzea ........................................................................................10

Baremoa aplikatzeko arauakAurreko Baremoa aplikatzerakoan, ondorengo arau hauek hartuko dirakontuan:

� Goiko gorputz-adarrei dagozkien kalte-ordainaren ehunekoak % 15eanmurriztuko dira, ez badira alde nagusiko gorputz-adarrak (eskuina denpertsonaren ezkerreko gorputz-adar bateko lesioak, eta alderantziz), oinbaten mozketarekin batera egiten den esku baten mozketaren kasuan izanezik.

� Kalte-ordainak finkatzeko ez dira kontuan hartuko Aseguratuaren lanbideaeta adina, eta ezta baremoarekin zerikusirik ez duen beste edozein faktoreere.

� Istripu beretik etorritako ezintasun-mota bat baino gehiago daudenean,metatu egingo dira horiei dagozkien kalte-ordainen ehunekoak, gehienezere berme osagarri honetarako aseguratutako kapitalaren % 100era iritsiarte.

� Gorputz-adar edo organo baten ezgaitasun funtzional absolutu eta iraunkorradenean, erabat galdu izan balitz bezala hartuko da.� Gorputz-adar edo organo berean ezintasun partzial bat baino gehiagobadaude, ezintasun horien ehuneko guztien batura ezingo da izan gorputz-adar edo organo hori erabat galtzen denerako finkatutako ehunekoa bainohandiagoa.

� Baremoan zehazki azaltzen ez diren baliaezintasun-motei dagozkien ehunekoakBaremoan agertzen diren antzeko beste batzuekin duten analogiaren araberafinkatuko dira.� Murrizketa eta galera anatomiko partzialetan, kaltetutako gorputz-adar edoorganoaren erabateko ezgaitasun funtzionalaren edo galeraren proportzioanemango dira kalte-ordainak.

KALTE-ORDAINARENEHUNEKOA

� Istripu batean kaltetutako gorputz-adar edo organo batek aurretikanputazioak edo muga funtzionalak bazituen, aplikatuko den kalte-ordainarenehunekoa finkatzeko aldez aurretik zegoen baliaezintasunaren eta istripuarenondoriozko baliaezintasunaren ehunekoen arteko aldea hartuko da kontuan.

� Baliaezintasun-maila, behin betiko kalte-ordainen ondorioetarako, AseguruEtxeak ezarriko du Aseguratuaren egoera fisikoa medikuak behin betikotzatematen duenean, eta dagokion ezintasun medikoaren ziurtagiria aurkeztenduenean. Istripua izan denetik 12 hilabeteko epea pasatu ondoren ezingo balitzfinkapen hori egin, Aseguratuak ahalmena izango du Aseguru Etxeari beste 12hilabeteko epea eskatzeko, eta, hura pasatu ondoren, Aseguru Etxeakbaliaezintasuna finkatu beharko du, behin betiko geratuko dela pentsatzendenaren arabera.

� Ondorioen koadroa polizaren Baldintza Orokor hauetako Baremoan zehazkijasota ez dagoenean, Baremo ofizial eta publikoetara joko da, eta aztertutakokasurako egokia den baremoen arteko egokitzapena egingo da. Esaterako,IMSERSOk eta Foru Aldundietako Gizarte Ongizateko arloak erabilitako"Minusbaliotasun-maila aitortzeko, deklaratzeko eta kalifikatzeko prozedurariburuzko abenduaren 23ko 1971/1999 Errege Dekretua" hartuko da.

42

34

ZIRKULAZIO-ISTRIPUEN KASURAKOAUKERAKO KONTRATAZIO OSAGARRIA

Estaltzen diraAseguru Hartzaileak polizaren Baldintza Partikularretan kapital aseguratuhandiagoa hitzartu badu zirkulazio-istripuen kasurako istripuen kasurakobaino, eta Aseguratuak polizan estalitako zirkulazio-istripu baten ondoriozkoBaliaezintasun Iraunkor Partzial Bat (Baremoaren Arabera) izanez gero,Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartzen du izendatua dagoen Onuradunarigorputz-lesio eta ondorioei dagokien kalte-ordainaren ehunekoa ordaintzeko,polizaren Baldintza Orokor hauetan ezarritako Baremoaren eta haren arauaplikagarrien arabera, polizaren Baldintza Partikularretan kasu horretarakoezarrita dagoen kapital aseguratua oinarritzat hartuta.

Polizaren Baldintza Partikularretan Aseguru Hartzaileak kapital aseguratuhandiagoa hitzartu badu zirkulazio-istripuen kasurako istripuen kasurakobaino, eta Aseguratuak zirkulazio-istripu baten ondoriozko BaliaezintasunIraunkor Absolutua izanez gero, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartzendu izendatutako Onuradunari polizaren Baldintza Partikular horietan kasuhorretarako ezarrita dagoen kapital aseguratuaren % 100 ordaintzeko.

Baldintza Partikularretan zirkulazio-istripuagatiko Baliaezintasun IraunkorOsoaren (Profesionalaren) kasurako esleitutako kapital aseguratuarenzenbatekoa ezin da metatu istripu-kasuan berme horretarakoadierazitakoarekin.





Zirkulazio-istripuagatiko BaliaezintasunIraunkor Partziala (Baremoaren arabera) etaAbsolutua

Ez dira estaltzenPolizaren esklusio orokorrez gain, aplikatzekoak izango dira, halaber, AseguruHartzaileak kontratatzea aukera dezakeen berme osagarrietarako ezarritakoesklusio partikular guztiak.

44


Estaltzen diraAseguru Hartzaileak polizaren Baldintza Partikularretan berme osagarri hauhitzartu badu, eta polizak estalitako istripu baten ondorioz bere osasun-egoera aldatu eta aldi batean polizaren Baldintza Partikularretan deklaratutakoohiko lanbide edo lan-jarduera lanaldi osoan garatzeko ezindua egongobalitz, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartzen du izendatutakoOnuradunari, bajaren datatik aurrera eta gehienez ere istriputik 365 egunerabitartean, polizaren Baldintza Partikularretan jasotako egun bakoitzeko kapitalaseguratuaren zenbatekoa ordaintzeko.

Polizaren Baldintza Partikularretan berme honetarako frankizia-aldi bathitzartuta egongo balitz, kontratatutako kapital aseguratuaren egunekozenbatekoa frankizia-aldia amaitutakoan sortuko da, eta gehienez ere 365eguneko estaldura-epearen gainerako denboran iraungo du.

Erakunde Aseguratzailearen kargurako prestazioa aldi bakar batean ordaindukoda, peritu-zerbitzuek alta medikoa ematea erabakitzen duten egunetik edo 365eguneko gehieneko epea amaitzen denetik aurrera.Hala ere, Aseguratuak eskatuz gero, Erakunde Aseguratzaileak zenbait zenbatekoaurreratu ahal izango dizkio prestazio osoaren kontura.

Berme osagarri honen estalduraren esparru geografikoa Europan, AEBn etaKanadan gertatutako istripuetara mugatzen da, polizaren BaldintzaPartikularretan estaldura mundu osora zabaltzea hitzartu ezean edotaondorio horietarako estaldura-esparru jakin bat zehaztu ezean, dagokionerrekargua edo gainprima ordaintzearen truke.



- Gasen eta lurrunen ondorioz, edo urpean sartzearen ondorioz edo jatekoakez diren gai likidoak edo solidoak irensteagatik sortutako barne-lesioakedo asfixia.

- Polizak estalitako istripu batetik sortutako infekzioak.

- Polizak estalitako istripu batengatik egindako ebakuntza kirurgikoen edotratamendu medikoen ondorioz sortutako lesioak.

Istripuagatiko laneko baja

45

Ez dira estaltzen


46

Kapital aseguratuaren eguneko zenbatekoa sortzeko arauaplikagarriak

� Estalduraren definizioa eta norainokoa

Berme osagarri honen ondorioetarako estalduraren definizioak eta norainokoakez dituzte Gizarte Segurantzaren sistema publikoaren definizio- eta kalifikazio-irizpide berak jarraitzen. Beraz, horren kalifikazioa aseguru-kontratu honenarabera soilik definitzen eta zehazten da, eta Erakunde Aseguratzailearen peritueta inspektore medikoen zerbitzuaren balorazioa hartuko da kontuan.Desadostasunik egonez gero, Aseguru Kontratuei buruzko 50/1980 Legearen38. artikuluak ezarritakoa (perituen arteko arbitrajea) hartuko da kontuan.

� Laguntza medikoa eta tratamendu mediko jarraitua

Nolanahi ere, istripuaren ondorioz Aseguratuak laguntza medikoa jaso beharkodu, baita prozesua sendatzeko beharrezko tratamendu medikoa ere era jarraituan.

� Aldi baterako lanerako desgaikuntza osoa

Istripuaren ondoriozko osasun-egoeraren alterazioak lan-jarduera edo jardueraprofesionala garatzea erabat galarazi beharko dio Aseguratuari aldi baterako,eta arrazoiak klinikoki azaldu ahal izateko modukoa izan beharko du.

Prestazioaren eguneko zenbatekoa sortzeko eskubidea amaitzekokasuak:

� Aseguratuak bere ohiko jarduera profesionalei edo lan-jarduereiberriz heldu diezaiekeenean, era partzialean bada ere, nahiz eta oraindikerabat sendatu ez.

� Aseguratuak preskripzio terapeutikoak betetzen ez dituenean edouko egiten dienean.

� Medikoki diagnostika daitekeenean istripuaren ondoriozko osasun-egoeraren alterazioa polizaren Baldintza Partikularretan deklaratutakolan-jarduera edo jarduera profesionala garatzeko baliaezintasun iraunkorrabihurtu dela.

� Istripua gertatzen denetik 365 eguneko gehieneko estaldura-epeaamaitzen denean, polizaren Baldintza Partikularretan jasotzen denfrankizia-aldia barne, halakorik balego.

47

� Estalduraren gehieneko epea

Aseguratuak estalduraren 365 eguneko gehieneko epea agortuko ez balu etaprozesu beragatik edo lotutako arrazoiengatik laneko bajako beste aldi bathasiko balitz, aurrekoaren luzapentzat hartuko da ondorio guztietarako.

Istripu berak Aseguratuari sortutako osasun-egoeraren alterazioengatik egunekozenbatekoak sortu diren egunen baturak ezin izango du gainditu estalduraren365 eguneko gehieneko epea, polizaren Baldintza Partikularretan jasotzen denfrankizia-aldia barne, halakorik


Estaltzen diraAseguru Hartzaileak polizaren Baldintza Partikularretan berme osagarri hauhitzartu badu, eta Aseguratua osasun-zentro, klinika edo ospitale batean 48ordutik gora era jarraituan ospitaleratuta egongo balitz polizak estalitakoistripu batek bere osasun-egoeraren aldatzearen ondorioz, ErakundeAseguratzaileak konpromisoa hartzen du izendatutako Onuradunari,ospitaleratzearen datatik altaren egunera, eta gehienez ere istripua gertatuzenetik 365 egunera, Baldintza Partikularretan jasotako kapital aseguratuareneguneko zenbatekoa ordaintzeko.

Ospitaleratze-eguna kontuan hartuko da kalte-ordainaren egunekozenbatekoaren iraupena zehazteko, baina ez Ospitaleko Alta-eguna.Aseguratuak ez du izango berme horretarako kontratatutako kapitalareneguneko zenbatekoaren sortzapenerako eskubiderik.

Erakunde Aseguratzailearen kargurako prestazioa edo kalte-ordaina aldi bakarbatean ordainduko da, osasun-zentroaren ospitaleko altaren txosten medikoajasotzen den egunetik edo 365 eguneko epea amaitzen denetik aurrera.Hala ere, Aseguratuak eskatuz gero, Erakunde Aseguratzaileak zenbait zenbatekoaurreratu ahal izango dizkio prestazio osoaren kontura.

Ez dira osasun-establezimendu edo -zentroetan egindako ospitaleratzetzathartuko bainuetxeetan eta antzekoetan egindako egonaldiak, ezta helburuterapeutikoekin egiten badira ere.




- Polizak estalitako istripu batetik sortutako infekzioak.- Polizak estalitako istripu batengatik egindako ebakuntza kirurgikoen edo

tratamendu medikoen ondorioz sortutako lesioak.

Istripuagatik Ospitaleratzeagatiko Kalte-ordaina

48

Ez dira estaltzen


49

AUKERAKO KONTRATAZIOKO BERMEOSAGARRIAKIstripuagatiko Osasun-gastuen Itzulketa

Estaltzen diraAseguru Hartzaileak polizaren Baldintza Partikularretan berme osagarri hauhitzartu badu, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartzen du izendatutakoOnuradunari, istripua gertatzen denetik gehienez ere 365 egunera bitartekoepean eta polizaren Baldintza Partikularretan berme honetarako ezarrita dagoenaseguratutako kapitalaren gehieneko mugara arte, ondorengoak ordaintzeko:

� Mediku-laguntza, anbulantzia, farmazia, ospitaleratze etaerrehabilitazio fisikoaren gastuak.

� Protesi edo aparatu ortopediko funtzionalak, polizaren BaldintzaPartikularretan berme osagarri honetarako ezarrita dagoenkapital aseguratuaren % 5eko mugara arte.

Berme osagarri honek ez ditu estaltzen gorputz-atal edo organoentransplanteak, kirurgia plastikoa, tratamendu estetikoak edota lehendikoprotesietan izandako kalteak.

Erakunde Aseguratzaileak espresuki onartutako fakultatiboek eman beharkodute laguntza medikoa; bestela, Aseguratuak bere gain hartuko du bermehoni egozgarri zaizkion gastuen erdia. Hala eta guztiz ere, ErakundeAseguratzaileak osorik ordainduko ditu larrialdiko laguntzatik edo lehensorospenetatik eratorritako gastuak, laguntza nork eman duen kontuanhartu gabe.

Aseguru Etxeak estalita dauden gastuen zenbatekoa itzuliko dio Aseguratuari,dagozkion fakturak aurkeztu ondoren, Erakunde Aseguratzaileak osasun-zentroarekin zerbitzuaren kostua zuzenean ordaintzea hitzartu ezean.



50

Ez dira estaltzenPolizaren esklusio orokorrez gain, aplikatzekoak izango dira, halaber, AseguruHartzaileak kontratatzea aukera dezakeen berme osagarrietarako ezarritakoesklusio partikular guztiak.

51



Osasun-gastuak itzultzeko arau aplikagarriak:

� Aseguratuak berme hau beste aseguru-kontratu batzuekin estalitaduenean, Erakunde Aseguratzaileak lagundu egingo du laguntza medikoarengastuak ordaintzen, berak emandako bermearen eta Aseguratuak osoriklortu duen estalduraren artean dagoen proportzioan.

� Berme honen helburu bakarra da Aseguratuari mota horretako gastuenzenbatekoa berreskuratzen laguntzea, ezarritako mugen barruan, eta hortikezingo da, beraz, inolako irabazi edo mozkinik atera. Beraz, osasun-laguntzakogastuek erabat edo partzialki hirugarren pertsona bat, aseguru-organismobat edo bestelakorik tartean hartuko balituzte, Aseguru Etxeak, bere mugenbarruan, Aseguratuaren kargura geratzen diren gastuak bakarrik ordaindubeharko ditu.

� Espainiako lurraldean gertatutako istripuengatik Aseguratuari ematenzaion laguntza lurralde horren barruan eman beharko zaio; Europan gertatzendirenengatik ematen zaiona, aldiz, istripua gertatutako lekuan edotaEspainiako lurraldean eman ahal izango zaio.

� Kanpo gelditzen dira:

� Istripua izan duena Espainiako lurraldera itzultzeko gastuak, ErakundeAseguratzaileak erabiliko diren garraiobideak espresuki baimentzendituenean izan ezik.

� Hotel, egoitza eta antzeko establezimenduetako egonaldi-gastuak,Aseguratuak, medikuaren aginduz, itzulera-bidaiarik egin ezin dueneanizan ezik.

� Atzerrian jasotako laguntza medikoa, tratamendua egiten den herrialdeanizandako istripu batengatik ematen dena, Erakunde Aseguratzaileakonartutako medikuek emandakotzat hartzen da, eta alde horretatik ez daizango baimen espresik eman beharrik. Aseguru Etxeak itzuli egingo dizkiogastu horiek Aseguratuari, aurrez dagozkion fakturak aurkeztu ondoren,eta ordainketa Espainiako monetarekin egingo da.

52

1. adibidea


Aseguratua eskiatzen ari dela, erori egiten da. Hasiera batean, isuri bat diagnostikatzenzaio belauneko artikulazioan, baina min-sintomak desagertzen ez direnez,erresonantzia bat egin eta meniskoaren haustura traumatiko bat detektatzen zaio.Beraz, artroskopia bat egin eta lesionatutako meniskoaren parte bat kentzen diote.Operazio-osteko errekuperazioa eta ondorengo errehabilitazioa arrakastatsuak dira,eta normaltasun osoz hasten da berriz lanean (iturgina), baita kirola (eskia) egitenere.

Kontratatutako bizitza-aseguruko polizak estalitako istripu horren ondorioz prestaziohauek emango lirateke:√ Diagnostiko-probak: erresonantzia magnetikoa � Kostua = 300 euro√ Ebakuntza kirurgikoa: Artroskopia � Kostua = 3.500 euro√ Errehabilitazioa 20 saio 30 eurotan + 3 kontsulta mediko 60 eurotan � Kostua = 780 euro√ Ospitaleratzearen iraupena: 1 egun√ Laneko bajaren iraupena: 100 egun√ Ondorioa: % 2 (ez dago gure Baremoan espezifikoki jasota, beraz 1971/1999 Errege Dekretuko

Baremo ofizialera joko dugu).

Prestazio hori kobratzen bada ere, polizak eta horren bermeek indarrean jarraituko dute, etaez da aldaketarik egongo, ez aseguruaren priman ez aseguru-baldintzetan ere.

OSPITALERATZEAGATIKO KALTE-ORDAINA

OSASUN-GASTUEN ITZULKETA Istripua izanez gero

HERIOTZA




Gaixotasuna eta istripua izanez geroBALIAEZINTASUN IRAUNKORABSOLUTUA

Istripua izanez geroBALIAEZINTASUN IRAUNKORPARTZIALA (BAREMOARENARABERA) ETA ABSOLUTUA

60.000 €

120.000 €

180.000 €

60.000 €

60.000 €



120.000 €

30 €LANEKO BAJA

7 eguneko frankizia

Istripua izanez gero 30 €

6.000 € arte

Gaixotasuna eta istripua izanez gero




BALIAEZINTASUN IRAUNKORPARTZIALA (BAREMOARENARABERA) ETA ABSOLUTUA

0 €

2 % 60.000 € = 1.200 €

0 €

4.580 €

PRESTAZIOAREN ZENBATEKOA GUZTIRA 8.570 €

LANEKO BAJA

BALIAEZINTASUN IRAUNKOR ABSOLUTUA

Istripua izanez gero (100-7) egun* 30 € = 2.790 €

OSPITALERATZEAGATIKO KALTE-ORDAINA 0 €


2. adibidea


Igeltsero autonomoa den Aseguratuak laneko istripu bat izan du. Rotaflexa erabiltzenari zela, printza bat sartu zaio eskuineko begian eta kontusio garrantzitsu bat sortudio. Denborarekin katarata traumatiko bat garatu du, eta, ikusmen-galera nabarmenadenez, ebakuntza egin behar zaio, hori atera eta begi-barneko leiar bat jartzeko.Ebakuntza eta ondorengo errekuperazioa guztiz arrakastatsuak izan dira, etabegiaren ikusmena osorik berreskuratu du, betaurrekorik behar izan gabe.

Kontratatutako bizitza-aseguruko polizak estalitako istripu horren ondorioz prestaziohauek emango lirateke:√ Ebakuntza kirurgikoa � Kostua = 1.700 euro√ Kontsulta oftalmologikoak: 3 saio 120 eurotan � Kostua = 360 euro√ Ospitaleratzearen iraupena: 1 edo 2 egun√ Laneko bajaren iraupena: 30 egun√ Ondorioa: % 5 (gure Baremoan espezifikoki jasoa).

Prestazio hori kobratzen bada ere, polizak eta horren bermeek indarrean jarraituko dute, etaez da aldaketarik egongo, ez aseguruaren priman ez aseguru-baldintzetan ere.

53



HERIOTZA






60.000 €

120.000 €

180.000 €

60.000 €

60.000 €



120.000 €

30 €LANEKO BAJA

7 eguneko frankizia


6.000 € arte






0 €

5 % 60.000 € = 3.000 €

0 €

2.060 €


LANEKO BAJA


Istripua izanez gero (30-7) egun* 30 € = 690 €

OSPITALERATZEAGATIKO KALTE-ORDAINA 0 €


3. adibidea


Garraiolari autonomoa den Aseguratuak zirkulazio-istripu bat izan du asteburuan. Aurrezaurreko talka bat izan da, eta Aseguratuak aldaka hautsi eta lokatu du, artikulazioak kaltegarrantzitsuak izan ditu, eta nerbio ziatikoaren paralisia ere gertatu da. Ebakuntza egin behardiote aldaka-protesi bat jartzeko. Laneko baja luze baten ondoren, oinez has daiteke berriz,baina ahalegin handirik edota zamalanik egin gabe. Bere ohiko garraiolari-lana garatzeaeragozten dion kalte funtzional iraunkorra eta atzeraezina ikusita, Gizarte Segurantzak Lan-istripuagatiko Ezintasun Iraunkor Osoa (Profesionala) ematen dio.

Kontratatutako bizitza-aseguruko polizak estalitako istripu horren ondorioz prestaziohauek emango lirateke:√ Diagnostiko-probak: erresonantzia magnetikoa � Kostua = 300 euro√ Ebakuntza kirurgikoa � Kostua = 6.000 euro√ Aldaka-protesia � Kostua = 3.000 euro (muga: 120.000 €-ren % 5 = 6.000 €)√ Errehabilitazioa 20 saio hilean 12 hilabetean (240 saio) 30 eurotan + 16 kontsulta mediko

(traumatologoa, kirurgialaria, errehabilitatzailea) 80 eurotan � Kostua = 8.480 euro√ Ospitaleratzearen iraupena: 25 egun√ Laneko bajaren iraupena: 12 hilabete (365 egun)√ Ondorioa: % 20 aldakako kalteagatik + % 15 nerbio ziatikoaren paralisiagatik (gure Baremoan

espezifikoki jasoa).

Prestazio hori kobratzen bada ere, polizak eta horren bermeek indarrean jarraituko dute, etaez da aldaketarik egongo, ez aseguruaren priman ez aseguru-baldintzetan ere. GeroagoAseguratuaren osasun-egoerak okerrera egiten badu gaixotasun arrunt baten ondorioz, etaezintasun iraunkorra Absolutuaren mailara iristen bada, bere aseguru-polizaren 60.000euroko prestazioa jasoko luke, eta une horretan poliza eta haren bermeak deuseztatuta etainongo ondoriorik gabe geratuko dira.

54



HERIOTZA






60.000 €

120.000 €

180.000 €

60.000 €

60.000 €



120.000 €

30 €LANEKO BAJA

7 eguneko frankizia


6.000 € arte






0 €

35 % 120.000 € = 42.000 €

0 €

6.000 € (kontratatutako muga)Gainerakoa 17.480 € arte (*) Aseguratuaren kargura

(*) OHARRA: Gizarte Segurantzak bere gain hartzen ditu ebakuntzaren eta protesiaren 9.000 €.


LANEKO BAJA


Istripua izanez gero (365-7) egun* 30 € =10.740 €


OSASUN-GASTUEN ITZULKETAIstripua izanez gero

25 egun* 30 € = 750 €

NOLA JOKATU ASEGURATUA HILTZENBADA

Aseguratua hiltzen bada, Onuradunak edo Onuradunek horren berri eman beharkodio/diote Aseguru Etxeari, dokumentu hauek helaraziz:

� Aseguratuaren NANaren edo jaiotza-ziurtagiriaren fotokopia.

� Aseguratuaren heriotza-ziurtagiria.

� Aseguratua bere azken gaixotasunean artatu duen medikuaren txostena, etabertan heriotzaren kausak eta zirkunstantziak eta Aseguratuaren osasun-aurrekariak, dagokien debut-datarekin, jasotzen dira.

� Aseguratua ISTRIPU baten ondorioz hilko balitz, mediku-txostenaren ordezaski izan daiteke istripuaren kausak eta zirkunstantziak azaltzen dituzten atestatuaedo eginbide judizialak aurkeztea.

Gainera, eta gertaeraren izaera eta ezaugarrien arabera, ondorengoak ere eskatuahal izango dira:

- Autopsia-txostena,

- INTren (Toxikologiako Institutu Nazionalaren) txosten toxikologikoa.

� Onuradunaren edo Onuradunen nortasuna frogatzeko dokumentuak:

- Onuradun bakoitzaren NANaren edo ordezko dokumentu baten (IFZ, Pasaportea, Bizileku Baimena...) fotokopia.

- Izendapenak "ezkontidea", "ondorengo ahaideak", "anai-arrebak" eta/edo "aurreko ahaideak" barne hartzen baditu, dagokion Familia Liburuaren fotokopia ere aurkeztu beharko da, eransgarri gisa, ahaidetasuna frogatzeko.

- Izendapena "Legezko Jaraunsleak" izango balitz, Azken Borondateen Erregistroko Egiaztagiriaren eta Testamentuaren fotokopiak aurkeztu beharko dira eransgarri gisa.

� Aseguru Hartzailea eta Onuraduna pertsona bera ez direnean, Oinordetzen etaDohaintzen gaineko Zergaren Ordainketa-gutuna, edo horren salbuespena,dagokion Ogasun Ordezkaritzak behar bezala beteta.

56

Aseguratuari bermean definitutako Emakumeen Minbiziren bat diagnostikatzenbazaio, horren berri eman beharko dio Aseguru Etxeari, dokumentu hauek aurkeztuz:


� Emakumeen Minbizia diagnostikatzen duen mediku espezialistaren txostena,eta Aseguratuaren osasun-aurrekariak, dagokion debut-datarekin.

� Kasu zehatz bakoitzean beharrezkoa den informazio klinikoa, erradiologikoa,histologikoa eta laborategikoa.

� Aseguratuak bere baimena emango die Erakunde Aseguratzaileko zerbitzumedikoei beharrezkotzat jotzen diren proba eta azterketa medikoak egiteko.

NOLA JOKATU ASEGURATUARIEMAKUMEEN MINBIZIADIAGNOSTIKATZEN BAZAIO

57

Aseguratuak Baliaezintasun Handia, Baliaezintasun Iraunkor Absolutua edo Osoaizango balu, Aseguru Etxeari jakinarazi beharko dio, dokumentu hauek aurkeztuz:


� Gizarte Segurantzako organo eskudunek emandako ebazpena, eta bertanAseguratuari emandako baliaezintasun-maila, kausak eta zirkunstantziak zeinharen osasun-aurrekariak, haien data eta eboluzioarekin, zehaztuko dira.

� Gizarte Segurantzako ebazpenik egon ezean, Aseguratuaren baliaezintasuniraunkorra justifikatzen duten kausak eta zirkunstantziak zehazten dituen txostenmedikoa, baita osasun-aurrekariak ere, dagokien debut-datarekin eta eboluzioarekin.



� Aseguratuaren baliaezintasunaren arrazoia ISTRIPU bat izango balitz, istripuhori sortu duten kausen eta zirkunstantzien berri ematen duen atestatua edoeginbide judizialak ere eskatu ahal izango dira eransgarri gisa.

NOLA JOKATU ASEGURATUAKBALIAEZINTASUN HANDIA,BALIAEZINTASUN IRAUNKOR ABSOLUTUAEDO OSOA (PROFESIONALA) BADU

58

Aseguratuak Baliaezintasun Iraunkor Partziala (Baremoaren arabera) edo Absolutuaizango balu, Aseguru Etxeari jakinarazi beharko dio, dokumentu hauek aurkeztuz:


� Gizarte Segurantzako organo eskudunek emandako ebazpena, eta bertanAseguratuari emandako baliaezintasun-maila, kausak eta zirkunstantziak zeinharen osasun-aurrekariak, haien data eta eboluzioarekin, zehaztuko dira.

� Gizarte Segurantzako ebazpenik egon ezean, Aseguratuaren baliaezintasuniraunkor eta behin betikoa justifikatzen duten kausak eta zirkunstantziak zehaztendituen ezintasunaren txosten medikoa, baita osasun-aurrekariak ere, dagokiendebut-datarekin eta eboluzioarekin.



� Istripuaren izaeraren eta ezaugarrien arabera, istripu hori sortu duten kauseneta zirkunstantzien berri ematen duen atestatua edo eginbide judizialak ere eskatuahal izango dira eransgarri gisa.

NOLA JOKATU ASEGURATUAK ISTRIPUBATENGATIK BALIAEZINTASUN IRAUNKORPARTZIALA (BAREMOAREN ARABERA) EDOABSOLUTUA BALU

59

Polizan estalitako istripu baten ondorioz Aseguratuaren osasun-egoera aldatu etaaldi baterako bere ohiko lanbide edo lan-jarduera lanaldi osoan garatzeko ezinduaegongo balitz, Aseguru Etxeari jakinarazi beharko dio, dokumentu hauek aurkeztuz:


� Ezbeharraren deklarazioa edo partea. Inprimaki hori Aseguru Etxeak emangodu, eskatuz gero, eta atal guztiak bete beharko dira.

� Bere ohiko lanbidea edo lan-jarduera erabat garatzeko Aseguratuak duen aldibaterako ezintasuna klinikoki justifikatzen duten kausak eta zirkunstantziakzehazten dituen txosten medikoa.

� Kasu zehatz bakoitzean beharrezkoak diren osasun-aurrekariak eta informazioklinikoa, erradiologikoa, histologikoa eta laborategikoa.



NOLA JOKATU ASEGURATUAK ISTRIPUBATENGATIK LANEKO BAJA HARTZENBADU

60

Polizan estalitako istripu baten ondorioz Aseguratuaren osasun-egoera aldatu etaospitaleratu beharko balitz, Aseguru Etxeari jakinarazi beharko dio, dokumentuhauek aurkeztuz:


� Ezbeharraren deklarazioa edo partea. Inprimaki hori Aseguru Etxeak emangodu, eskatuz gero, eta atal guztiak bete beharko dira.

� Ospitaleratzea, eta baita egonaldiaren iraupena ere, justifikatzen duten kausaketa zirkunstantziak zehazten dituen osasun-zentro, klinika edo ospitalearenaltaren txostena, bertan sartzeko eta ateratzeko orduak adierazten dituena, kalte-ordainaren zenbatekoa zehazteko.




NOLA JOKATU ASEGURATUAK ISTRIPUBATENGATIK OSPITALERATZEAGATIKOKALTE-ORDAINA JASO BEHAR BADU

61

Polizan estalitako istripu baten ondorioz Aseguratuaren osasun-egoera aldatu etaosasun-laguntza beharko balu, Aseguru Etxeari jakinarazi beharko dio, dokumentuhauek aurkeztuz:


� Ezbeharraren deklarazioa edo partea. Inprimaki hori Erakunde Aseguratzaileakemango du, eskatuz gero, eta atal guztiak bete beharko dira.

� Istripuaren ondorioz osasun-laguntza jaso behar duela klinikoki justifikatzenduten kausak eta zirkunstantziak zehazten dituen txosten medikoa.

� Jasotako osasun-laguntza justifikatzen duten faktura medikoak.




NOLA JOKATU ASEGURATUAK ISTRIPUBATENGATIKO OSASUN-GASTUAKITZULTZEA ESKATU BEHAR BADU

62

POLIZAREN OINARRIZKO ARAUDIA

Polizaren oinarriak

Bizitza-aseguruko poliza hau eta haren baldintzak zehazteko, Aseguru Hartzaileaketa Aseguratuak aseguru-eskaeran egindako deklarazioak hartuko dira kontuan,bai eta, dagokionean, eskatutako osasun-deklarazioetan eta azterketa medikoetanegindakoak ere, eta hori guztia kontratuaren parte izango da.

Aseguru Etxea deklarazio horietan oinarritu da arriskua onartzeko eta baloratzeko,eta, beraz, baita dagokion prima kalkulatzeko ere.

Aseguragarritasun-eskakizunak eta -baldintzak Aseguru Etxearen oinarri teknikoetakozehaztapenen arabera finkatuko dira, eta aurreko paragrafoan aipatutako AseguruHartzailearen eta Aseguratuaren deklarazioen bidez egiaztatuko da horiek betetzendirela.

Aseguru Hartzaileak/Aseguratuak deklarazio horiek egitean erreserba,zehaztugabetasun edo egiazkotasun-faltaren bat egingo balu berak ezagutzendituen eta arriskuaren onarpenean eta balorazioan eragina izan dezaketenzirkunstantziei buruz, ondorengo erregela hauek aplikatuko dira:

Legeak ezarritakoarekin bat, Aseguru Etxeak kontratua hutsaldu ahal izango duAseguru Hartzaileari deklarazio bat zuzenduz hilabeteko epean, erreserba edozehaztugabetasunaren berri jakiten duenetik. Aseguru Etxearentzat izango diradeklarazioa egiten den unean hasita dagoen aseguru-aldiari dagozkion primak.

Ezbeharra Aseguru Etxeak deklarazio hori egin baino lehenago gertatzen bada, kalte-ordaina proportzionalki murriztuko da, arriskuaren benetako tamaina ezagutukobalitz aplikatuko litzatekeen primaren eta adostutako primaren arteko aldearenproportzioan.

Aseguru Hartzailearen eta/edo Aseguratuaren aldetik dolu edo erru larririk izan bada,Aseguru Etxeak poliza honen baliotasuna aurkaratu ahal izango du, eta aske geratukoda kalte-ordaina ematetik.

63

45

Arriskuaren aldaketak: garatutako jardueraprofesionala edo lan-jarduera eta aisialdikokirolak eta jarduerakKontratu honen ondorioetarako, Baldintza Partikularretan jasotzen den Aseguratuarenjarduera profesionala edo lan-jarduera eta hori garatzeko era -norberaren konturaedo besteren kontura- aldatzen badira, edota kontratazioaren unean deklaratutakoezbestelako kirolak edo aisialdiko jarduerak egiten badira, arriskua aldatzen duenzirkunstantziatzat hartuko dira eta beraz Aseguratzaileari jakinarazi beharkozaizkio, ondoren adierazten den bezala.

Aseguru Etxeak arrazoi horiengatiko arrisku-areagotzea onar dezake edo ez,eta arau hauek aplikatuko zaizkio:

Onartzen badu, Aseguru Etxeak kontratuan behar den aldaketa egiteaproposatu ahal izango dio Aseguru Hartzaileari, arrisku-areagotzea deklaratzenden unetik hasi eta bi hilabeteko epean.

Aseguru Hartzaileak hamabost eguneko epea izango du kontratua aldatzekoproposamen hori onartzeko edo ezesteko, proposamena hartzen duenetikkontatzen hasita. Aseguru Hartzaileak onartzen ez badu edo ezer esaten ezbadu, Aseguratzaileak ahalmena izango du, epe hori bete ondoren, kontratuahutsaltzeko, Aseguru Hartzaileari aurrez abisatuz eta beste hamabost egunekoepea emanez erantzun dezan; egun horiek pasatu eta hurrengo zortzi egunenbarruan jakinaraziko dio Aseguru Hartzaileari behin betiko kontratu-hutsaltzea.

Aseguratzaileak arrisku-areagotzea onartzen ez badu, kontratua hutsalduahal izango du, eta Aseguru Hartzaileari erabakia jakinarazi beharko dio,arriskua areagotu dela jakinarazi zaion egunetik hilabeteko epean.

Aseguru Hartzaileak edo Aseguratuak Aseguratzaileari arriskua areagotu delajakinarazi ez badiote eta ezbeharren bat gertatzen bada, Aseguratzailea bereprestazioa ematetik libre geratuko da, Aseguru Hartzaileak edo Aseguratuak fedegaiztoz jokatu badute.

Bestela, Aseguratzailearen prestazioa murriztu egingo da, hitzartutako primareneta arriskuaren benetako garrantzia ezagutu izan balitz aplikatuko litzatekeenarenarteko diferentziaren proportzioan.

Ez zaio Aseguratzaileari inongo jakinarazpenik egin beharko, kontratazioarenunean polizaren Baldintza Partikularretan zehaztutako Osasun Deklarazioan jasotakohasierako osasun-egoerarekiko, Aseguratuaren osasun-egoera okerrera joan badaedo larritu egin bada, hori baita aseguru honen objektua.

64

Polizaren iraupena Baldintza Partikularretan ezarri den epea izango da.

Kontratatutako poliza urtez urte berritzen bada, iraupena urtebetekoa izango da.Aseguru Hartzaileak urtaldia amaitu baino gutxienez 2 hilabete lehenago idatzizegindako jakinarazpen baten bidez Aseguru Etxeari kontrakorik adierazi ezean,poliza automatikoki berrituko da urtero-urtero aseguruaren efektu-datarenondorengo urtemuga bakoitzean, berritze-urtaldi bakoitzeko prima ordainduz.

65

Aseguruaren hasieraAseguruaren bermeak berehala sartuko dira indarrean polizaren BaldintzaPartikularretan adierazitako datan, hau da, gabealdirik gabe -Emakumeen Minbizieidagokionez izan ezik, kasu horietan 90 eguneko epea baitago ezarrita-, baldineta Aseguru Hartzaileak lehen prima-ordainagiria ordaindu badu.

Aseguruaren iraupena

Aseguruaren iraupenaren mugak

Heriotzako berme nagusiari eta Baliaezintasun Handiaren berme osagarriaridagokienez, polizaren iraupenaren muga Aseguratuak 70 urte betetzen dituenaseguru-urtaldia izango da, eta horren amaieran kontratua automatikokiazkenduko da.

Nolanahi ere, gainerako berme osagarriak, kontratatzea aukerakoa nahiznahitaezkoa izanik ere, automatikoki amaituko dira Aseguratuak 65 urtebetetzen dituen aseguru-urtaldia amaitzean.

Kontratua hutsaltzeko baldintzak� Aseguru Hartzaileak kontratua alde bakarrez suntsiarazteko ahalmena izangodu, Aseguratzaileak poliza edo behin-behineko estaldura-dokumentua eman ondorengo30 egunetan.

Kontratua alde bakarrez suntsiarazteko ahalmen hori aipatutako epean idazki batbidaliz gauzatu beharko du Aseguru Hartzaileak, eta bidalketa egiten den egunetiksortuko ditu ondorioak, une horretan etenda geratuko baita Aseguratzailearen aldetikoarrisku-estaldura.

Aseguru Hartzaileak ordaindutako primaren zenbatekoa berreskuratzeko eskubideaizango du, kontratua indarrean egon den denborari dagokion zatia eta legez jasanarazdaitezkeen errekarguen eta zergen zatia izan ezik.

Poliza kontratatzeko adin-mugakPoliza kontratatu ahal izateko, Aseguratuak 18 eta 60 urte bitartean izan beharkoditu, bi muga horiek barne.

66

� Era berean, Aseguru Hartzaileak aseguru-urtaldi bakoitzaren amaieran aseguru-kontratua hutsaltzea eskatu ahal izango du. Aseguru Hartzaileak jakinarazpen horiidatziz eta berak behar bezala sinatuta bidali beharko du, urteko berritze-data baino2 hilabete lehenago.

� Aseguru Etxeak arrazoi hauengatik hutsal dezake aseguru-kontratua:

● seguruaren lehenengo urtean, Aseguru Hartzaileak erreserba edozehaztugabetasunen bat egin baldin badu aseguratutako arriskuarendeklarazioetan. Horretarako, Aseguratzaileak hilabeteko epea izango duhutsaltzea jakinarazteko, hutsegiteaz ohartzen den unetik kontatzen hasita.Urtebeteko epea ez da aintzakotzat hartuko Aseguru Hartzaileak doluz edotaerru larriz jokatu badu.

● Aseguratuak deklaratutako adina ez bada zuzena, eta benetako adinak gaindituegiten badu Baldintza Orokor hauetan zehaztutako kontratazio-muga.

● Lehenengo prima ez bada ordaintzen eta, bigarren prima eta ondorengoentzat,ordaintzen ez direnean eta poliza iraungitzen denean epea amaitu delako.

● Kontratazioaren uneko deklarazioan adierazitako eta polizaren baldintzapartikularretan jasotako lanbide- edo lan-jardueretan eta horiek garatzekoeran (norberaren kontura edo besteren kontura) edota deklaratutako kirol edoaisialdiko jardueretan aldaketak egoteagatik Aseguru Hartzaileak arrisku-areagotzea adierazten duenean eta areagotze hori onartzen ez denean.

Aseguru Etxeak luzapenari uko egin ahal izango dio, hasita dagoen aseguru-urtaldia amaitu baino 2 hilabete lehenago idatzi bat bidaliz, baina istripuen kasurakoaukerako berme osagarri hauen kontratazioa berritzeari dagokionez bakarrik:

√ Istripuagatiko eta Zirkulazio-istripuagatiko Baliaezintasun IraunkorPartziala (Baremoaren arabera) eta Absolutua

√ Istripuagatiko laneko baja

√ Istripuagatik Ospitaleratzeagatiko Kalte-ordaina.

√ Istripuagatiko osasun-gastuen itzulketa

Aseguru Etxeak ez du inola ere poliza deuseztatuko Aseguratuaren osasun-egoera, kontratazioaren unean polizaren Baldintza Partikularretan zehaztutakoOsasun Deklarazioan jasotako hasierako osasun-egoerarekiko, okerrera joanbada edo larriagotu egin bada, hori baita aseguru honen objektua.

Aseguru-poliza honen ondorioetarako, polizaren efektu-datatik gertuen dagoenurtebetetzeari dagokion adina -bete aurretik nahiz bete ondoren- hartzen da kontuan.

Aseguru Etxeak kontratua aurkaratu ahal izango du hura indarrean sartzekounean Aseguratuaren benetako adinak Baldintza Orokorretan ezarritakoonarpen-muga gaindituko balu. Kasu horretan, Aseguratzaileak itzuli egingoditu aurkaratzearen unera arte jasotako primak, legez jasanarazitako zergaeta errekargurik gabe.

DisputaezintasunaAseguru Hartzaileak Aseguratzaileari eska diezaioke, poliza entregatzen denetikkontatzen hasi eta hilabeteko epean, polizaren eta aseguru-eskaeraren edo adostutakoklausulen arteko desadostasunak konpon daitezen. Epe hori amaitu eta erreklamaziorikegin ez bada, polizan ezarritakoari jarraituko zaio.

Poliza hori ezingo da aurkaratu formalizatu denetik urtebete igaro ondoren; unehorretatik aurrera disputaezina bilakatuko da, Baldintza Partikularretan epe laburragoazehazten ez bada.

Hala ere, azterketa medikoa aseguruari atxikitzea ezinbesteko baldintza denean,poliza efektu-datatik aurrera izango da disputaezina.

Errorea Aseguratuaren adinean

67

Aseguratuak, poliza indarrean sartzean, deklaratutakoa baino adin handiagoabazuen, Aseguratzaileak Aseguratu horren benetako adinari dagokion prima-tipoa aplikatuz ordaindutako primen arabera egokituko litzaizkiokeenkapital aseguratuak baino ez lituzke ordaindu beharko.

Aseguratuaren aldeko adin-desberdintasuna gertatuko balitz, aldiz, Aseguratzaileakkobratutako primen gehiegizkoa itzuli beharko luke, interesik gabe.

Aseguratutako Kapitalen eta Bermeen aldaketa

� Aseguru Hartzaileak Baldintza Partikularretan jasotako berme eta kapital aseguratuakaldatu nahiko balitu, horiek kanpoan utziz edo murriztuz, Aseguru Etxeari jakinarazibeharko dio, polizaren urteko muga-eguna baino bi hilabete lehenago gutxienez.

Onuradunak izendatzea eta aldatzeaOnuradunak izendatzea Aseguru Hartzaileak soilik duen eskubide bat da. Eskubidehori polizan baliatu ahal izango da, Aseguratzaileari geroago egindako idatzizkodeklarazio baten bidez jakinaraziz edo testamentuan jasoz.

Kontratuaren indarraldian, Aseguru Hartzaileak Onuraduna izendatu edo aldatu ahalizango du, ahalmen horri espresuki eta idatziz uko egin ez badio.

Onuradun bat errebokatzeko edo berri bat izendatzeko, izendapena egiteko prozedurabera erabili beharko da.

Heriotzaren unean Onuradun zehatzik izendatuta ez balego, ez eta hori zehaztekoaraurik ere, kapital aseguratua Aseguru Hartzailearen ondarearen parte bilakatukoda.

Polizaren lagapena edo pignorazioaAseguru Hartzaileak edozein unetan laga edo pignoratu ahal izango du poliza, baldineta ez bada modu errebokaezinean Onuradun izendatua izan.Poliza laga edo pignoratzeak Onuraduna errebokatzea dakar.

Aseguru Hartzaileak egindako lagapena edo pignorazioa jakinarazi beharko dioAseguratzaileari.

68

� Aseguru Hartzaileak Baldintza Partikularretan jasotako berme eta kapital aseguratuakaldatu nahiko balitu, horiek sartuz nahiz handituz, Aseguru Etxeari jakinarazibeharko dio, eta horrek, Aseguru Hartzaileak eta Aseguratuak handitze-eskaerahorretan egindako deklarazioetan oinarrituta, proposatutako arrisku-areagotzeabaloratuko du, hura onartu edo ukatzeko, eta, kasua denean, dagozkion aseguru-baldintzak eta prima zehazteko, Baldintza Orokor hauetan Polizaren oinarriakatalean ezarritakoarekin bat.

Poliza galtzea edo suntsitzeaPoliza galduz gero, Aseguru Hartzaileak, Aseguratuak edo Onuradunak hala eskatuta,polizaren kopia edo bikoiztu bat egin beharko du Aseguratzaileak, eta horrekjatorrizkoaren eraginkortasun bera izango du. Eskaera idazki bidez egingo da, etabertan hau egin beharko da: kasuaren nondik norakoak azaldu; polizaren bidezeskubideren baten titular direnei horren berri eman izanaren frogak eman; etaeskatzaileak hitzeman beharko du jatorrizkoa, agertuz gero, itzuliko duela etaordainduko dituela hirugarren baten erreklamazioak Aseguratzaileari ekar liezazkiokeenkalteak.

Aseguruaren primakOrdaintzeko era eta zenbatekoa

Poliza honi dagokion prima, legez jasanaraztekoak diren zerga eta errekarguekinbatera, aldez aurretik ordaindu beharko da efektu-datan eta ondorengo urtemugetan,polizaren Baldintza Partikularretan ezarritakoarekin bat.

Prima konstante mantendu ahal izango da aseguruaren iraunaldi osoan zehar edo,Baldintza Partikularretan hala ezarriz gero, automatikoki balioa handituz joango daurtaldi bakoitzaren amaieran, Baldintza Partikularretan zehaztutako zenbatekoan etamoduan.

Kontratatutako poliza urtez urte berritzen bada, kapital aseguratuko mila eurobakoitzeko urteko primen tarifa polizaren Baldintza Partikularretan azaltzen denaizango da.

Tarifa horiek Aseguratuak duen adinaren arabera kalkulatzen dira, Aseguratzaileakprima kalkulatzeko ezartzen dituen oinarri teknikoen arabera.

Oinarri tekniko horiek eta aseguruaren prima kalkulatzeko metodoak AseguruHartzailearen eta interesatua dagoen edonoren esku jarriko dira.

Prima urteko berritze bakoitzean birkalkulatuko da, aseguratuak betetako adina etaberritze-datan dagokion kapital aseguratua kontuan hartuta.

Urteko primaren zatikatzea

Aseguru Hartzaileak urteko primaren ordainketa zatika egitea hitzartu ahal izangodu polizaren Baldintza Orokorretan, kasu bakoitzean dagokion zatikatzeagatikoerrekarguaren truke. Errekargu hori ere polizaren Baldintza Partikularretan jasotaegongo da.

Aseguru Etxeak Aseguru Hartzailearen erosotasunerako eskaintzen dituen ordaintzekoerak hauek dira:

hilean behin, bi hilean behin, hiru hilean behin, lau hilean behin eta sei hilean behin.

Urteko poliza berritzean, hasieran hautatutako prima-ordainketako era aldatu ahalizango du Aseguru Hartzaileak, polizaren Baldintza Partikularren gehigarri batenbidez.

Graziazko epea

Bigarren primatik aurrera, primak ordaintzeko, muga-egunaren ondorengo 30 egunekograziazko epe bat emango da, eta epe horretan ere polizak bere indarra mantendukodu.

69

Epe hori agortu ondoren, muga-egunetik hilabete batera, Aseguratzailearen estalduraetenda geratuko da, baldin eta polizari balio bermaturik aitortzen ez bazaio.

Prima mugaeguneratu ondorengo sei hilabeteetan Aseguratzaileak ez badu ordainketaerreklamatzen, poliza azkendutzat emango da.

Poliza etenda dagoenean, Aseguratzaileak uneko epealdiari dagokion primarenordainketa baino ezingo du eskatu. Poliza ez balego suntsiarazita edo azkenduta,aurretik azaldutakoaren arabera, estaldurak berriz ere ondorioak izango ditu, AseguruHartzaileak prima ordaintzen duen egunetik hogeita lau ordura.

Primen ordainketaren iraupena

Kontrakoa hitzartu ezean, poliza indarrean dagoen bitartean primak ordaintzekomuga-egun bakoitzean ordaindu beharko dira primak, Baldintza Berezietan etaPartikularretan ezarritakoarekin bat.

Primak ordaintzeko lekua

Aseguruaren primak polizan ezarritako muga-egunetan ordaindu beharko dira,Aseguru Hartzailearen egoitzan edota polizaren Baldintza Partikularretan hitzartutakoegoitzan.

Prima ordaindutakoan, ordainagiri bat emango da, hauek zehaztuta: primaren epealdiaeta zenbatekoa, eta legez jasanaraztekoak diren zergak eta errekarguak.

Prima-ordainketa bankuz helbideratzea hitzartzen bada, arau hauek aplikatuko dira:

� Aseguru Hartzaileak banketxe, aurrezki-kutxa edo finantza-erakundeari dagokionagindua emanez zuzendutako gutuna emango dio Aseguratzaileari.

� Prima bere muga-egunean ordaindutzat hartuko da, hilabeteko graziazko epeankobratzen saiatzean ordaindu behar duenaren kontuan nahiko diru ez dagoeneanizan ezik. Kasu horretan, Aseguratzaileak ordainagiria Aseguratzailearen egoitzanduela jakinaraziko dio Aseguru Hartzaileari, eta prima egoitza horretan ordaindubeharko du.

� Aseguratzaileak graziazko epea pasatzen utziko balu ordainagiria kobratzeraaurkeztu gabe, edota aurkezterakoan kontuan nahiko dirurik ez balego, Aseguratzaileakhori jakinaraziko dio Aseguru Hartzaileari, gutun ziurtatu edo zalantzarik gabekobide batez, hilabeteko beste epe bat emanez Aseguratzaileari prima ordainduko dionera jakinarazteko. Epe hori kontatzen hasiko da aipatutako gutuna edo jakinarazpenaAseguratzaileari komunikatutako azken egoitzan jasotzen denean.

70

Prestazioen likidazioa eta ordainketa

Aseguru Hartzailearen, Aseguratuaren edo OnuradunenbetebeharrakPoliza honen kargurako prestazioa edo kapital aseguratua ordaintzeko, AseguruHartzaileak, Aseguratuak edo Onuradunek betebehar hauek izango dituzte:

� Beren esku dauden baliabideak erabiltzea, kasua denean, istripuaren ondorioakarintzeko. Eginbehar hau ez betetzeak eskubidea emango dio ErakundeAseguratzaileari bere prestazioa murrizteko, egokia den proportzioan, kontuanhartuz zenbaterainokoak izan diren hortik sortutako kalteen garrantzia etaAseguratuaren errua.

� Ezbeharra ezagutu eta gehienez ere 7 eguneko epean Erakunde Aseguratzailearihorren berri ematea. Betebehar hori betetzen ez bada, ezbeharraren berri ezematearen ondoriozko kalte-galerak erreklamatu ahal izango ditu ErakundeAseguratzaileak, ezbeharraren berri beste bide batetik izan duela frogatzen ezbada behintzat.

� Erakunde Aseguratzaileari era guztietako informazioa ematea ezbeharra sortuduen istripu edo gaixotasunaren zirkunstantzia eta ondorio guztiei buruz, hasierakolaguntza medikoari buruz eta Aseguratuaren lesioen eboluzioari buruz, bai etaBaldintza Orokor hauetan berme bakoitzerako ezartzen diren frogagiriak eta informazioosagarria ere. Informazioa emateko eginbehar hau ez betetzeak kalte-ordainajasotzeko eskubidea galtzea ekarriko du, dolua edo erru larria izan denean.

� Aseguratuak behartuta geratzen dira, kausa justifikaturik egon ezean, ErakundeAseguratzaileak izendatutako medikuen azterketa onartzera, ErakundeAseguratzaileari beharrezkoa dela iruditzen bazaio emandako txostenak osatzeko,eta, Erakunde Aseguratzailearen kontura, azterketa hori egingo den lekurajoatera.

� Aseguratuak, Onuradunek eta Aseguru Hartzaileak istripuaren inguruan partehartu duten profesional guztiei sekretu profesionalaren eginbeharra altxatzekokonpromisoa hartzen dute, Erakunde Aseguratzaileak eska dezakeen informazioariburuz.

Aseguratzailearen ordaintzeko epeakAseguratzaileak kapital aseguratua ordaindu beharko du, ezbeharra izan dela etapolizaren bermeek hori estaltzen dutela zehazteko beharrezko ikerketak etaegiaztapenak amaitu ondoren. Horretarako, txosten eta froga osagarriak ere bilduahal izango ditu bere kontura.

Frogagiriak jaso ondoren, kasuaren arabera, eta Onuradunaren nortasuna frogatuondoren, aseguratutako zenbatekoa ordaindu edo kontsignatuko dio AseguratzaileakOnuradunari, gehienez 5 egunen buruan, eta, edozein kasutan, ezbeharrarendeklarazioa jaso zenetik 40 eguneko epearen barruan, Aseguratzaileak ezagutzendituen zirkunstantzien arabera zor dezakeenaren gutxieneko zenbatekoa.

71

72

Prestazioa ordaintzeko berandutzaAseguratzailea berandutzan erori dela ulertuko da ezbeharra gertatu eta 3 hilabeteraprestazioa eman ez badu, edo ezbeharraren deklarazioa jaso zenetik berrogei egunekoepean zor lezakeenaren gutxieneko zenbatekoa ordaindu ez badu.

Aseguratzailea berandutzan erori bada, kalte-galeren ordaina arau hauen araberaemango da, nahiz eta baliozkoak izango diren Aseguratuarentzat onurarik handienadakarten kontratu-klausulak:

I. Berandutzaren kalte-ordaina ofizioz ezarriko du organo judizialak eta ordaindubeharreko zenbatekoa urteko interesa izango da, honela kalkulatuta: sortzen dengaraian indarrean dagoen diruaren legezko interesa % 50ean igoa.

Interes hauek egunka sortuak direla kontsideratuko da, erreklamazio judizialik eginbeharrik gabe. Hala ere, ezbeharra gertatu denetik bi urte igaro ondoren, urtekointeresa ezingo da % 20koa baino txikiagoa izan.

II. Zor den kalte-ordaina izango da kalkuluaren hasierako oinarria, edo Aseguratzaileakzor lezakeenaren gutxieneko zenbatekoa bestela.

III. Interes horiek kontatzen hasteko hasiera-muga ezbeharraren data izango da. Halaere, Aseguru Hartzaileak, Aseguratuak edo Onuradunak ez badute ezbeharraren berriemateko eginbeharra polizan ezarritako epean, edo, subsidiarioki, hura ezagutu etazazpi eguneko epean bete, ezbeharraren berri eman den eguna izango da kontatzenhasteko hasiera-muga.

IV. Interesak kontatzeko amaiera-muga izango da:

Aseguratzaileak zor duenaren gutxieneko zenbatekoa ordaindu ez den kasuetan,aurreko zenbakiaren arabera kalte-ordainaren zenbateko osoarengatik interesaksortzen hasten den eguna, baldin eta Aseguratzaileak gutxieneko zenbateko horilehenago ordaintzen ez badu, kasu horretan ordainketa honen eguna izango baitaamaiera-muga.

Gainerako kasuetan, muga-eguna Onuradunari kalte-ordaina ematen dion egunaizango da.

V. Kalte-ordaina edo gutxieneko zenbatekoa ez ordaintzea arrazoi justifikatu bateanedo leporatu ezin zaionean oinarrituta badago, Aseguratzaileak ez du berandutzagatikokalte-ordainik eman beharko.

VI. Aseguratzailearen berandutzako kalte-ordaina erabakitzean ez da aplikatuko KodeZibileko 1108. artikuluan xedatutakoa, ez eta Prozedura Zibilaren Legeko 921.artikuluko laugarren paragrafoan ezarritakoa ere, azken agindu horretan epaiarenerrebokatze erabateko edo partzialari buruz dauden aurreikuspenak izan ezik.

Aseguru Etxeak polizaren arauetan oinarrituz ezbeharra ez onartzea erabakitzenbadu, idatziz jakinarazi beharko dio Aseguru Hartzaileari zazpi eguneko epean,ez onartzea eragin duen kausa jakin duen egunetik hasita. Idatzi horretan,ezbeharra ez onartzeko arrazoiak azaldu beharko dira.

73

Adostasunik ez dagoenean jokatzeko prozedura (arbitrajea)

� Ezbehar-deklarazioa jasotzen denetik 40 egun igaro baino lehen adostasunik ezbadago, Aseguru Hartzaileak ez duelako onartzen Aseguru Etxeak proposatutakokalte-ordaina, alderdi bakoitzak Peritu bat izendatuko du, eta idatziz adierazi beharkoda horien onarpena. Alderdietako batek izendapena egin ez badu, behartuta egongoda bere Peritua izendatu duen alderdiak eskatzen duen dataren ondorengo zortziegunen barruan izendatzera eta, azken epe horretan izendatzen ez badu, bestealderdiaren Perituak ematen duen irizpena onartzen duela ulertuko da, eta, ondorioz,hari lotuta geratuko da.

� Perituak ados jarriko balira, baterako akta batean jasoko da, eta akta horretanadieraziko dira ezbeharraren kausak, kalte-ordaina finkatzeko orduan eragiten dutengainerako zirkunstantziak eta kalte-ordainaren zenbateko likidoaren proposamena.

� Perituen artean adostasunik ez dagoenean, bi alderdiek hirugarren Peritu batizendatuko dute, elkarren artean adostuta, eta, adostasunik ez badago, Aseguratuarenegoitzako lehen auzialdiko epaileak egingo du izendapena, borondatezko jurisdikziokoegintzan eta Prozedura Zibilaren Legean Perituen zozketa egiteko aurreikusitakoizapideen bidez. Kasu horretan, Perituaren irizpena alderdiek seinalatzen duten epeanemango da, edo, horrelakorik ezean, hogeita hamar eguneko epearen barruan,hirugarren Perituak bere izendapena onartzen duenetik kontatzen hasita.

� Perituen txostena -ahobatezkoa edo gehiengo bidezkoa- berehala eta zalantzarikgabe jakinaraziko zaie alderdiei, eta loteslea izango da horientzat, alderdietako batekjudizialki aurkaratzen duenean izan ezik, 30 eguneko epean Aseguratzailearenkasuan eta 180 eguneko epean Aseguratuaren kasuan, biak jakinarazpen-datatikkontatzen hasita.

Epe horien barruan akziorik aurkezten ez bada, perituen irizpena erasoezin bihurtukoda.

� Perituen txostena aurkaratzen bada, Aseguratzaileak zor lezakeen kalte-ordainarengutxieneko zenbatekoa ordaindu beharko du, eta, aurkaratzen ez bada, perituekesandako zenbatekoa ordainduko du, bost eguneko epean.

� Aseguru Etxeak erasoezin bilakatutako kalte-ordainaren ordainketa atzeratzeagatikAseguratua judizialki erreklamatzera behartuta egongo balitz, dagokion kalte-ordainaurteko % 20an gehituko da, kasu honetan balorazioa Aseguratzailearentzat erasoezinbilakatu zen egunetik sortzen hasita, eta, nolanahi ere, Aseguratuari prozesuansortzen zaizkion gastuen zenbatekoan, kalte-ordain hori ordaintzera espresukikondenatuko baitu epaiak, aplikatu beharreko prozedura judiziala edozein dela ere.

� Alderdi bakoitzak bere Perituaren ordainsariak ordainduko ditu. HirugarrenPerituaren gastuak eta peritu-tasazioak sor ditzakeen gainerako gastuak erdibanajoango dira Aseguratuaren eta Aseguratzailearen kontura eta kargura.

74

Hala ere, alderdietako bat izan bada peritazioa egitera behartu duena, ezbeharrarenbalorazio guztiz neurrigabekoa egiteagatik, bera izango da gastu horien erantzulebakarra.

� Aseguratua lan-jurisdikzioaren mende jarrita balego, perituen bidezkoArbitraje-prozedura hau indargabetutzat joko da, eta Aseguru Etxeak GizarteSegurantzako Ezintasunen Ebaluazio Taldeak emandako ebazpena finkoa deneaneta erakunde horrek aurreikus daitekeen bere hobekuntzagatiko berrikuspenaezartzen ez badu egingo du kalte-ordainen ordainketa, deklaratutako ezintasunprofesionala polizaren Baldintza Partikularretan ezarritako mailara iristen badabetiere.

Jakinarazpenak

Aseguru Hartzaileak, Aseguratuak edo Onuradunak Aseguratzaileari egiten dizkiotenjakinarazpenak polizan adierazita dagoen Aseguratzailearen egoitza sozialean egingodira.

Kontratuan bitarteko lanak egiten dituen edo egin dituen aseguru-agenteari AseguruHartzaileak egindako jakinarazpenek Erakunde Aseguratzaileari zuzenean egin izanbalitzaizkio bezala izango dute eragina.

Aseguratzaileak Aseguru Hartzaileari egin nahi dizkion jakinarazpenak adierazitakoazken egoitzara bidaliko dizkio (egoitza horrek polizan jasoa egon beharko du).

Kontratuaren preskripzioa eta jurisdikzio aplikagarria

Poliza honetatik sortzen diren akzioen preskripzio-epea bost urtekoa izango da,gauzatu daitezkeen egunetik kontatzen hasita.

Aseguru-poliza hau Espainiako jurisdikzioaren mende geratuko da, eta, haren baitan,Aseguratuaren egoitzari dagokion epailea izango da bertatik datozen akzioezarduratzeko eskuduna. Aseguratuaren ohiko egoitza atzerrian balego, Espainiakoegoitza bat eman beharko du.

75

PERTSONEN ASEGURUETAKO EZOHIKO GERTAKARIETATIKERATORRITAKO GALEREN KALTE-ORDAINA EMATEKOKLAUSULA, ASEGURUEN KONPENTSAZIO-PARTZUERGOAKORDAINDU BEHARREKOA

Urriaren 29ko 7/2004 Legegintzako Errege Dekretuak onartu eta maiatzaren 16ko12/2006 Legeak aldatutako Aseguruen Konpentsazio Partzuergoaren LegezkoEstatutuaren testu bateginean xedatutakoari jarraituz, enpresa-erakunde publikohorren aldeko errekargua nahitaez gaineratu behar duen aseguru-kontratu batenhartzaileak edozein aseguru-erakunderekin adostu ahal izango du ezohiko arriskuenestaldura, baldin eta aseguru-erakunde horrek indarrean dagoen legeriak ezartzendituen baldintzak betetzen baditu.

Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak ordainduko ditu Espainian gertatu diren etabertako arriskuetan eragina duten ezohiko gertakariek sortutako ezbeharren ondoriozkokalte-ordainak, bai eta atzerrian gertatutakoenak ere, aseguratuak bere ohiko egoitzaEspainian badu eta aseguru-hartzaileak Partzuergoaren aldeko errekarguak ordaindutabaditu, egoera hauetako bat gertatzen denean:

a) Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak estalitako ezohiko arriskua erakundeaseguratzailearekin kontratatutako aseguru-polizaren babesean ez egotea.

b) Aipatutako aseguru-poliza horrek babestua egonik ere, erakunde aseguratzaileakezin izatea bere betebeharrik bete, judizialki konkurtsoan dagoela deklaratua izandelako, edo Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak esku hartutako edo bere gainhartutako likidazio-prozedura batean dagoelako.

Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak bere jarduna egokituko du, aipatutako LegezkoEstatutuan, Aseguru Kontratuei buruzko urriaren 8ko 50/1980 Legean, EzohikoArriskuen Aseguruaren Erregelamenduan -otsailaren 20ko 300/2004 Errege Dekretuakonetsitakoan- eta xedapen osagarrietan zehaztutakora moldatzeko.

I. LEGE-ARAUEN LABURPENA

1. Estalitako ezohiko gertaeraka) Naturako ondorengo fenomenoak: lurrikarak eta itsasikarak, ezohiko uholdeak(itsas enbatak barne), sumendien erupzioak, ezohiko ekaitz ziklonikoa (barneanhartuz 135 km/h-tik gorako ezohiko haize-boladak eta tornadoak) eta meteoritoakerortzea.

b) Terrorismo, errebolta, sedizio, matxinada eta jende-iskanbilak direla-eta bortxazeragindakoak.

c) Indar Armatuek edo Segurtasuneko Indar eta Kidegoek bake-garaian burututakogertaera edo ekintzak.

76

a) Aseguru Kontratuaren Legearen arabera kalte-ordainik eragiten ez dutenak.

b) Aseguruen Konpentsazio Partzuergoaren aldeko errekargua nahitaezkoaez duen aseguru-kontratu baten bidez aseguratuta dauden pertsonengansortutakoak.

c) Gatazka armatuek eragindakoak, aurrez gerra-deklarazio ofizialik egonez bada ere.

d) Energia nuklearretik eratorriak, energia nuklearrari buruzko apirilaren29ko 25/1964 legean ezarritakoari kalterik egin gabe.

e) Ezohiko Arriskuen Aseguruaren Erregelamenduko 1. artikuluanadierazitakoez bestelako natura-fenomenoek sortutakoak, eta, bereziki,maila freatikoaren igoerak, malda-higidurek, lurren lerradura edoasentamenduak, haitz-erorketek eta antzeko fenomenoek sortutakoak;salbuespena izango dira nabarmenki euri-uren eraginez gertatutakoak,baldin eta ur horiek inguruan ezohiko uholde-egoera sortu badute etauholde horren garaian gertatu badira.

f) Biltzeko eskubidea arautzen duen uztailaren 15eko 9/1983 Lege Organikoanxedatutakoari jarraituz egin diren bilera eta manifestazioetako jarduerajendetsuen ondoriozkoak, eta legezko grebetako jardueren ondoriozkoak,jarduera horiek ezohiko arriskuen aseguruaren Erregelamenduko 1. artikuluanadierazitakoaren arabera ezohiko gertaeratzat hartzen direnean izan ezik.g) Aseguratuak fede gaiztoz eragindakoak.

h) Lehen prima ordaindu aurretik gertatutako ezbeharren ondoriozkoak,edo, Aseguru Kontratuaren Legean ezarritakoarekin bat, AseguruenKonpentsazio Partzuergoaren estaldura etenda dagoenean edo aseguruaazkenduta dagoenean primak ordaindu ez direlako gertatutakoenondoriozkoak.

i) Haien tamaina eta larritasunagatik Estatuko Gobernuak "katastrofe edohondamen nazional" gisa kalifikatzen dituenak.

2. Kanpoan utzitako arriskuak

77

3. Estalduraren hedadura

Ezohiko arriskuen estaldurak polizan ohiko arriskuen estaldurarako zehazten direnpertsona eta zenbateko aseguratu berak hartuko ditu. Bizitza-aseguruko polizakdirenean, kontratuan aurreikusitakoaren arabera, eta aseguru pribatuak arautzendituen araudiarekin bat, hornidura matematikoa sortzen badute, Partzuergoarenestaldurak aseguratu bakoitzari dagokion arrisku-kapitalari egingo dio erreferentzia,hau da, aseguratutako zenbatekoaren eta poliza jaulki duen aseguru-erakundeak(aipatutako araudiaren arabera) eratuta eduki behar duen hornidura matematikoarenarteko aldeari.

Aipatutako hornidura matematikoari dagokion zenbatekoa aipatutako ErakundeAseguratzaileak ordainduko du.

II. ASEGURUEN KONPENTSAZIO-PARTZUERGOAK ORDAINDUBEHARREKO EZBEHARRETAN JOKATZEKO PROZEDURA

Ezbeharra gertatu dela jakin denetik gehienez ere zazpi eguneko epean eman behardute ezbeharraren berri aseguratuak, aseguru-hartzaileak, onuradunak edota haienlegezko ordezkariek, zuzenean edo aseguru-erakundearen edo aseguru-bitartekariarenbidez, gertatu den lekuari dagokion Partzuergoaren eskualdeko ordezkaritzan.Jakinarazpena horretarako ezarritako ereduan formulatuko da. Eredu horiPartzuergoaren webgunean (www.consorseguros.es) edo Partzuergoaren nahizaseguru-erakundearen bulegoetan egongo da eskura. Jakinarazpenarekin batera,kalteen edo lesioen izaeraren arabera, kasu bakoitzean behar den dokumentazioaerantsi beharko da.

Jarraitu beharreko prozeduraren inguruan sor litezkeen zalantzak argitzeko, AseguruenKonpentsazio Partzuergoak telefono hau dauka Aseguratuari arreta eskaintzeko: 902222 665.

SEGUROS LAGUN ARO VIDA, S.A.

78

Telefono interesgarriak

79

Oharrak

AUTOMOBILA

ETXEBIZITZA

AURREZKIA AURREIKUSPENA

BIZITZA

ISTRIPUAK

OSASUNA

NEGOZIOA

EGUNEKO BAJA

LABORAL KUTXARENASEGURU-ETXEA

Cond Vida MUJER EUSK · 2014-02-20 · Deklarazio horiek aseguruaren oinarria dira, eta polizaren...

Documents

Transcript of Cond Vida MUJER EUSK · 2014-02-20 · Deklarazio horiek aseguruaren oinarria dira, eta polizaren...