Condicionantes de las alteraciones del equilibrio en PCDI y su reeducación con

“exergames”

VII Jornadas Técnicas. Intervenciones Basadas en la Evidencia. También para personas con DI

Noemi Alba Dobaño García

Graduada en Fisioterapia (UDC)

Máster en Asistencia e Investigación Sanitaria. Especialidad: Investigación Clínica

(UDC)

FISIOPATOLOGÍA NEURONAL

ALT. CENTRO GRAVEDAD

SALUD MENTAL

ENVEJECIMIENTO EQUILIBRIO DE UNA

PERSONA CON DI

ALTERACIONES DE EQUILIBRIO Y MARCHA

FISIOPATOLOGÍA NEURONAL

Becker, 2008

DI

NO DI

Purpura, 1974

•Alteraciones en las espinas dendríticas. • Cambios morfológicos. • Afectación de la plasticidad neuronal.

Von Bohlen, 2010

ALTERACIÓN DEL CENTRO DE GRAVEDAD

Peydro de Moya, 2005

• Mayor oscilación en el centro de gravedad. • Mayor amplitud en este movimiento del centro de gravedad. • Dificultad de respuesta ante perturbaciones.

Enkelaar, 2012

SALUD MENTAL

El 20-40 % de las personas con DI presentan alguna forma de patología de salud mental.

FEAPS, 2007

Efectos adversos de los antipsicóticos

• Síntomas

extrapiramidales 53%

– Acatisia 22%

– Parkinsonismos 20%

– Discinesia 38% – Uno o más síntomas

extrapiramidales 53% de Kuijper, 2013

Antiepiléptico 28%

Antipsicótico 25%

Ansiolítico 19% Anti Stmss

Extrapiramidales 2%

Anti Stmas Denencia 1%

Complementos (Fe, Ca, Vit..)

6%

Fármacos Enf. Cardiovascular

6%

Estimulante 0%

Otros 13%

Distribución de Medicamentos

• Estudio Descriptivo propio: N = 154 personas Tomas de medicamento= 623

Envejecimiento

Personas con DI Personas sin DI

45-50 años 65-70 años

Plena Inclusión, 2010

¿Cómo tratar las alteraciones de equilibrio?

• Motivante.

• Adherente.

• Basado en la evidencia.

• Específico para la reeducación equilibrio.

• Específico para PCDI

Exergames con finalidad terapéutica

Patología Neurológica Ancianos Traumatología

¿Y en personas con Discapacidad Intelectual?

Nintendo® Wii™ como sistema de “feedback”

24 semanas

Periodo

Evaluación Inicial (pre) Evaluación Final (post):

Selección Muestra N= 24 Periodo de Entrenamiento

1 Semana

De Descanso

Evaluación post2:

Evaluación post3:

3 semanas

Abandonos: N=1 Fx. Cadera N=1 ACV

Muestra: • N= 24 • Mujeres • Edad 55.25 años • DI:

• Leve: 10 • Moderada: 6 • Grave: 8

• Unidad de mayores • Centro PaiMenni

Estudio Investigación: Eficacia de un programa de entrenamiento con el sistema Wii™

en la función motora en personas con discapacidad intelectual [TFM]

Evaluaciones

Escala Tinetti

• Subescala marcha: 12

• Subescala Equilibrio: 16

• Puntuación Máxima:28

Escala Timed Up and Go

A mayor puntuación,

mayor equilibrio

Escala Pre Post Post2 Post3

Tinetti

TUG

Estudio de Investigación

Programa de entrenamiento

• Nintendo Wii Fit Plus

• Just Dance 4

• 1 sesión/semana. • 30 minutos.

• Durante 24 semanas. • Consola Nintendo Wii

Grupo “A” Grupo “B”

• Nintendo Wii Sports Bolos.

• Zumba Fitness 2

Estudio de Investigación

Efectos en el equilibrio:

- ANOVA

- P<0,05 (Pre-Post)

Efectos en la marcha:

- ANOVA

- P<0,05 (Pre-Post)

RESULTADOS

Puntuaciones expresadas en medias y SD

Estudio de Investigación

Relación entre la marcha y el entrenamiento:

• Pre-Post: * P < 0,05

Coef. Spearman -0,721

RESULTADOS

• Pre- Post 2:* P < 0,05 Coef . Spearman -0,013

• Pre-Post3: * P < 0,05 Coef Spearman -0,620

Estudio de Investigación

Efecto en el número de caídas: • Prueba Chi-Cuadrado

de una vía. • X2= 4,5 • P=0,033

0

1

2

3

4

5

6

7

Antes Durante

7

1

Nº Caídas

*

Estudio de Investigación

RESULTADOS

Conclusiones

• El programa propuesto mejora significativamente el equilibrio y la capacidad de marcha, así como reduce significativamente las caídas.

• Es una alternativa efectiva para la reeducación del equilibrio en PCDI.

• La wii funciona como un sistema de feedback, facilitando el aprendizaje motor.

• Es fundamental testar los abordajes terapéuticos para comprobar la eficacia y la seguridad, dando una atención de calidad a nuestros pacientes.

• Contribuyendo al avance del conocimiento científico y la calidad asistencial.

Si no conozco una cosa, la investigaré. - Louis Pasteur-

“

”

Referencias

BIBLIOGRAFÍA

• De Kuijper, 2013: Determinants of physical health parameters in individuals with intellectual disability who use long-term antipsychotics. Research in developmental Disabilities 34 (2013) 2799-2809.

• Enkelaar, 2012: A review of balance and gait capacities in relation to falls in persons with intellectual disabilities. Research in Developmental Disabilities 33 (2012) 291-306.

• FEAPS, 2007. Trastornos de la salud mental en las personas con discapacidad intelectual. Declaración FEAPS e Informe Técnico.

• Plena Inclusión, 2010. Discapacidad intelectual y envejecimiento: Un problema social del siglo XXI.

• Von Bohlen, 2010: Dendritic spine abnormalities in mental retardation. Cell Tissue Res (2010)342: 317-323

IMÁGENES

• Becker, 2008: LTD Induction Causes Morphological Changes of Presynaptic Boutons and Reduces Their Contacts with Spines. Neuron 2008; 60(4) 590-597

• Peydro de Moya, 2005: Evaluación y rehabilitación del equilibrio mediante posturografía. Rehabilitacion 2005; 39:315-23

• Purpura, 1974: Dendritic spine “dysgenesis” ang mental retardation. Science. 1974; 186(4169):1126-8

PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CON WII

• Dobaño García ,Noemi Alba; Arias, Pablo (dir). Eficacia de un programa de entrenamiento con el sistema Wii™ en la función motora en personas con discapacidad intelectual [Trabajo final de Máster]. [A Coruña]. Universidade da Coruña, 2015.