CONDICIONES GENERALES - tupolizadesalud.com · 8 - 34 CondicionesGenerales ENFERMEDAD...

CONDICIONESGENERALES

Sanitas Sociedad Anónima de Seguros

Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 enel Registro Especial de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones.

Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 –28042 Madrid. Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241,libro 721, secc. 3ª, Insc. 1.

C.I.F. A-28037042

3 - 34 Índice

ÍNDICE

Condiciones generales

Cláusula preliminar........................................................................................................5

Glosario de términos.....................................................................................................6

Cláusula I: Objeto del seguro.....................................................................................10

Cláusula II: Coberturas................................................................................................10

COBERTURAS PRINCIPALES DE LA PÓLIZA..............................................................................................10

1. Asistencia primaria...................................................................................................................................10

1.1. Medicina Familiar.....................................................................................................................................10

1.2. Servicio de Enfermería............................................................................................................................10

2. Sanitas 24 horas.......................................................................................................................................10

3. Especialidades médicas..........................................................................................................................10

3.1. Alergología...............................................................................................................................................10

3.2. Aparato Digestivo.....................................................................................................................................10

3.3. Dermatología...........................................................................................................................................10

3.4. Endocrinología y Nutrición.......................................................................................................................10

3.5. Geriatría...................................................................................................................................................10

3.6. Ginecología..............................................................................................................................................10

3.7. Medicina Interna......................................................................................................................................10

3.8. Nefrología................................................................................................................................................10

3.9. Neumología..............................................................................................................................................10

3.10. Neurología.............................................................................................................................................10

3.11. Oftalmología...........................................................................................................................................10

3.12. Oncología Médica..................................................................................................................................10

3.13. Otorrinolaringología...............................................................................................................................10

3.14. Psiquiatría..............................................................................................................................................11

3.15. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por Imagen............................................................................................11

3.16. Rehabilitación........................................................................................................................................11

3.17. Reumatología.........................................................................................................................................11

3.18. Urología.................................................................................................................................................11

4. Otros servicios asistenciales..................................................................................................................11

4 - 34 Índice

4.1. Fisioterapia..............................................................................................................................................11

4.2. Podología (exclusivamente Quiropodia)..................................................................................................11

4.3. Psicología................................................................................................................................................11

COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA..............................................................................................12

Cobertura de asistencia familiar senior........................................................................................................13

Sanitas Dental 21............................................................................................................................................16

Cobertura de farmacia....................................................................................................................................19

Programa senior.............................................................................................................................................19

Segunda opinión médica...............................................................................................................................20

Cláusula III: Coberturas excluidas.............................................................................21

Cláusula IV: Forma de prestar los servicios.............................................................24

Cláusula V: Otros aspectos del seguro.....................................................................26

1. Bases y pérdida de derechos del contrato............................................................................................26

2. Duración del seguro.................................................................................................................................26

3. Primas del seguro.....................................................................................................................................27

4. Aportación de informes............................................................................................................................28

5. Reclamaciones..........................................................................................................................................28

6. Otros aspectos legales a tener en cuenta..............................................................................................29

7. Otros..........................................................................................................................................................31

8. Jurisdicción...............................................................................................................................................31

Servicios prestados por Sanitas Mayores.................................................................33

5 - 34 Condiciones Generales

Cláusula preliminar

El presente contrato se rige, por lodispuesto en la Ley 50/1980, de 8 deoctubre de Contrato de Seguro (B.O.E.de 17 de Octubre de 1980); por la Ley20/2015, de 14 de julio, de ordenación,supervisión y solvencia de las entidadesaseguradoras y reaseguradoras, y suReglamento de Desarrollo (Real Decreto1060/2015, de 20 de noviembre, deordenación, supervisión y solvencia delas entidades aseguradoras yreaseguradoras), por la Ley 22/2007 de11 de julio, sobre comercialización adistancia de servicios financierosdestinados a los consumidores, la Ley26/2006, de 17 de julio, de mediación deseguros y reaseguros privados, y por loconvenido en las presentes CondicionesGenerales y en las Particulares.

Serán de aplicación las cláusulaslimitativas de los derechos de losAsegurados que están resaltadas ennegrita y que sean específicamenteaceptadas.


Glosario de términos

A los efectos del presente documento del Producto Sanitas Más Vital se entiende por:

TÉRMINOS ASEGURADORES

ACCIDENTELesión corporal sufrida durante la vigencia dela póliza, que derive de una causa violenta,súbita, externa y ajena a la intencionalidad delAsegurado.

ANTIGÜEDADSupone el reconocimiento al Asegurado dedeterminados derechos por permanencia enSANITAS, que se especificarán en lasCondiciones Particulares.

ASEGURADOCada persona incluida en la póliza yespecificada en las Condiciones Particulares,con derecho a percibir las prestaciones delseguro, y que puede o no coincidir con lapersona del Tomador.

BENEFICIARIOPersona a quien el Tomador del seguroreconoce el derecho a percibir, en la cuantíaque corresponda, la indemnización oprestación derivada de este contrato.

COPAGOParticipación del Asegurado en la cuantía delcoste del acto médico o serie de actos, segúnel servicio médico requerido, recibido de losprofesionales o centros que presten el mismo,y que se abonará directamente a SANITAS.

CUESTIONARIO DE SALUDDeclaración realizada y firmada por elTomador o Asegurado antes de laformalización de la póliza que sirve aSANITAS para la valoración del riesgo que esobjeto del seguro.

DOLOAcción u omisión cometida con fraude oengaño con la intención de producir un dañou obtener un beneficio afectando los interesesde un tercero.

DOMICILIO DEL ASEGURADOEs aquel donde resida el Asegurado y queconste expresamente mencionado en lascondiciones particulares de la póliza.

ENTIDAD ASEGURADORASANITAS, Sociedad Anónima de Seguros,persona jurídica que asume el riesgocontractualmente pactado.

FRANQUICIACuantía de los gastos médicos y/uhospitalarios no incluidos en la cobertura delseguro que, conforme a lo establecido en lascorrespondientes garantías, son abonadospor el propio Tomador del Seguro oAsegurado al proveedor médico.

PARTICIPACIÓN EN GASTOSCon carácter previo al acceso a determinadascoberturas, el Asegurado deberá abonar enun único pago a SANITAS, una cuantíaespecífica en función del grado de dificultadde las mismas.

PLAZOS DE CARENCIAPeriodo de tiempo (computado por mesestranscurridos a partir de la fecha de efecto dealta de cada Asegurado en la póliza) duranteel cual no entran en vigor algunas de lascoberturas incluidas dentro de las garantíasque recoja la misma.

PÓLIZADocumento escrito que contiene lascondiciones reguladoras del seguro, así comolos derechos y deberes de las partes y quesirve de prueba de la existencia del mismo.Forman parte integrante de la póliza: lasolicitud de seguro, el Cuestionario de Salud,las Condiciones Generales, las Particulares,las Adicionales y Complementarias oApéndices que se añadan a la misma, paracompletarla o modificarla.


PREEXISTENCIAEstado o condición de la salud (enfermedad,lesión o defecto) no necesariamentepatológicos sufridos por el Asegurado conanterioridad a la fecha de su inclusión en lapóliza.

PRESTACIÓNRealización por SANITAS de las garantíascomprometidas en la póliza.

PRIMAEs el precio del seguro, es decir, la cantidadque el Tomador del Seguro o Aseguradodebe abonar a SANITAS. Contendrá,además, los recargos, tasas e impuestos quesean de legal aplicación.

SINIESTROTodo hecho cuyas consecuencias estén totalo parcialmente cubiertas por la póliza y queformen parte del objeto del seguro. Seconsidera que constituye un sólo y únicosiniestro el conjunto de servicios derivados deuna misma causa.

SOBREPRIMAEs una prima complementaria que seestablece, mediante pacto expreso reflejadoen las condiciones particulares de la póliza,con el fin de asumir un riesgo adicional queno sería objeto de cobertura asegurada si noexistiera dicho pacto.

TOMADOR DEL SEGUROEs la persona, física o jurídica que junto conSANITAS suscribe este contrato y que puedeser igual o distinta que el Asegurado, y a laque corresponden las obligaciones que delmismo se derivan, especialmente el pago dela prima, salvo las que por su naturalezadeban ser cumplidas por el Asegurado.

TÉRMINOS SANITARIOS

ASISTENCIA SANITARIAActo de atender o cuidar la salud de unapersona.

A S I S T E N C I A S A N I T A R I AH O S P I T A L A R I A / C O NHOSPITALIZACIÓNEs la asistencia prestada en un centrohospitalario en régimen de internamiento, con

registro de entrada y permanencia delAsegurado como paciente, durante un mínimode 24 horas, para el tratamiento médico,diagnostico, quirúrgico o terapéutico delmismo.

A S I S T E N C I A S A N I T A R I AHOSPITALARIA / EN HOSPITAL DEDIAEs la asistencia sanitaria prestada en uncentro sanitario en el que el paciente esinternado por un número de horas inferior a24 para que se le realicen los serviciosnecesarios que requieren personalespecializado, salas técnicas especialmentepreparadas o la utilización de aparatosmédicos que deben ser manipulados dentrode instalaciones médicas.

ASISTENCIA SANITARIA SINHOSPITALIZACIÓN / AMBULATORIAEs la asistencia médica, diagnóstica,quirúrgica o terapéutica prestada enconsultorios médicos, y/o en el hospital queno suponga hospitalización.

ASISTENCIA POR MOTIVOS DE TIPOSOCIALToda asistencia que no resulte necesaria,según la práctica usual y de conformidad conuna buena praxis médica, para el tratamientode patologías debidamente diagnosticadas.

CONSULTAAcción de atender y examinar el médico a unenfermo realizando las exploraciones ypruebas médicas necesarias para obtener undiagnóstico o un pronóstico y prescribir untratamiento.

DIAGNÓSTICOJuicio médico sobre la naturaleza de laenfermedad o lesión de un paciente, basadoen la valoración de sus síntomas y signos yen la realización de pruebas complementariascorrespondientes.

D.U.E./ENFERMERO/A.T.S.Diplomado Universitario en Enfermería, oAsistente Técnico Sanitario legalmentecapacitado y autorizado para desarrollar laactividad de enfermería.


ENFERMEDADToda alteración del estado de salud, que nosea consecuencia de accidente o lesión, ycuyo diagnóstico y confirmación seaefectuado por un profesional sanitariolegalmente reconocido, y que haga precisa laasistencia facultativa.

ENFERMEDAD CONGÉNITAEs aquella que existe en el momento delnacimiento, como consecuencia de factoreshereditarios o afecciones adquiridas durantela gestación hasta el mismo momento delnacimiento. Una afección congénita puedemanifestarse y ser reconocidainmediatamente después del nacimiento, obien ser descubierta más tarde, en cualquierperiodo de la vida del individuo.

GUÍA ORIENTADORA DE MÉDICOS YSERVICIOSProfesionales y centros sanitariospertenecientes al cuadro médicocorrespondiente a esta póliza yrecomendados por SANITAS para laprestación de los servicios objeto del seguro.La Guía puede sufrir modificaciones durantela vigencia de la póliza. Los aseguradostienen a su disposición en las oficinas deSANITAS una relación completa y actualizadade los facultativos y entidades que conformanel cuadro médico de esta póliza.

HABITACIÓN CONVENCIONALHabitación de una sola estancia o habitáculo,dotada de los equipamientos necesarios parala asistencia sanitaria. No se entienden comoconvencionales las suites o habitaciones conantesala.

HOSPITALTodo establecimiento público o privadolegalmente autorizado para el tratamiento deenfermedades o lesiones o accidentes,provisto de presencia médica permanente yde los medios necesarios para efectuardiagnósticos, tratamientos médicos eintervenciones quirúrgicas y que permita elingreso del paciente.

A los efectos de la póliza, no se consideranhospitales los hoteles, casas de reposo,balnearios, instalaciones dedicadasprincipalmente al tratamiento de

enfermedades crónicas e institucionessimilares.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICAToda intervención con fines diagnósticos oterapéuticos, realizada mediante cirugíaefectuada por un médico especialistacompetente en un centro autorizado(hospitalario o extra hospitalario) y querequiere normalmente la utilización de unasala específica dotada del equipamientonecesario.

LESIÓNTodo cambio patológico que se produce enun tejido o en un órgano sano y que comportaun daño anatómico o fisiológico, es decir, unaperturbación en la integridad física o en elequilibrio funcional.

MATERIAL DE OSTEOSÍNTESISPiezas de cualquier naturaleza empleadaspara la unión de los extremos de un huesofracturado o para soldar extremos articulares.

MATERIAL ORTOPÉDICOPiezas anatómicas de cualquier naturalezautilizadas para prevenir o corregir lasdeformidades del cuerpo.

MÉDICODoctor o Licenciado en Medicina legalmentecapacitado y autorizado para tratar médica oquirúrgicamente las enfermedades o lesiones.

MÉTODO TERAPÉUTICO COMPLEJOSe define como método terapéutico de altatecnología todo aquel que precisa para surealización un medio sanitario u hospitalariocon equipamiento tecnológico, sala yprofesional sanitario especializados.

Asimismo la infraestructura sanitaria donde esllevado a cabo debe contar con personal yequipamiento suficientes para hacer frente acualquier complicación que pueda sufrir elpaciente como consecuencia directa oindirecta del mismo.

RECIÉN NACIDOEs la etapa diferenciada de la vida que seextiende durante cuatro semanas a partir desu nacimiento.


PARTOSe define como la salida de uno (o más)recién nacidos y la(s) placenta desde elinterior de la cavidad uterina al exterior. Elparto normal o a término es aquél que seproduce entre la 37ª y la 42ª semana desdela fecha de la última menstruación. Los partosocurridos antes de las 37 semanas seconsideran partos prematuros y los queocurren después de las 42 semanas seconsideran partos post-término.

PATOLOGÍA ORGÁNICALesión estructural en tejidos u órganos delcuerpo humano

PRÓTESISTodo elemento de cualquier naturaleza, quereemplaza temporal o permanentemente laausencia de un órgano, tejido, fluido orgánico,miembro o parte de alguno de éstos. A títulode ejemplo, tienen esa consideración loselementos mecánicos (sustitucionesarticulares) o biológicos (recambios valvularescardiacos, ligamentos) lentes intraoculares,reservorios de medicamentos, etc.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS/MÉTODOSTERAPÉUTICOS DE A LTATECNOLOGÍASon aquellos para cuya prestación al pacientese requiere la asistencia de un profesionalsanitario de mayor cualificación profesional yun apoyo técnico de equipamiento de mayorcomplejidad.

PSICOLOGÍACiencia que implica la aplicación práctica delconocimiento, habilidades y técnicas para eldiagnóstico, prevención o solución deproblemas individuales o sociales,especialmente en cuanto a la interacciónentre el individuo y el entorno físico y social.

SERVICIOS A DOMICILIOVisita en el domicilio que figura en la póliza ya solicitud del Asegurado por parte de médicode familia, pediatra/puericultor, A.T.S. oD.U.E., en aquellos casos en que elAsegurado se encuentre, por razón de suenfermedad, incapacitado para trasladarse alconsultorio.

SERVICIOS DE ASISTENCIAURGENTEAsistencia en caso justificado tanto en eldomicilio del Asegurado, como en cualquierotro lugar del territorio nacional donde seencuentre el Asegurado, siempre queSANITAS tenga concertada la prestación deeste servicio en dicho lugar. El servicio seráprestado por médico de familia y/o A.T.S. oD.U.E.

TRATAMIENTOConjunto de medios de cualquier tipo(higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o bienfísicos), los cuales tendrán como finalidadprimaria la curación o el alivio deenfermedades o algunas de estas, una vezque ya se ha llevado al diagnóstico de lasmismas.

URGENCIASe considera “Urgencia” a toda situaciónclínica que no lleve aparejado un compromisovital o daño irreparable en la integridad físicadel paciente, que precise una pronta atenciónsanitaria.

URGENCIA VITALEs aquella situación clínica que requiereatención médica inmediata, dado que unretraso en la misma puede derivar uncompromiso vital o daño irreparable en laintegridad física del paciente.


Cláusula I: Objeto delseguro

Dentro de los límites y condicionesestipuladas en la Póliza, y previo pago por elTomador del seguro de la primacorrespondiente, SANITAS pone adisposición de sus asegurados siempre quetengan 60 años o más, un amplio cuadroconcertado de profesionales, para larealización de consultas médicas, según lapráctica médica habitual, en aquellasespecialidades y modalidades comprendidasen la cobertura de esta Póliza, asumiendo sucoste mediante el pago directo a losprofesionales o centros concertados quehubieren realizado la prestación asegurada.

Cláusula II: Coberturas

COBERTURAS PRINCIPALESDE LA PÓLIZACon carácter general y con las limitacionesy exclusiones resaltadas en elcondicionado de esta póliza, lasprestaciones sanitarias cubiertas son lasconsultas, pruebas diagnósticas ymétodos terapéut icos básicoscorrespondientes a las siguientesespecialidades:

1. Asistencia primaria

1.1. Medicina Familiar

Comprende la asistencia médica en consulta,durante los días y horas establecidos al efectopor el facultativo.

1.2. Servicio de Enfermería

Comprende la asistencia en consulta. Esteúltimo caso sólo previa prescripción de unmédico de la Entidad Aseguradora.

2. Sanitas 24 horas

Servicio telefónico que comprende la atencióninformativa facilitada por un equipo médico,que asesorará al Asegurado sobre suspreguntas de carácter médico, tratamientos,medicación, lectura de análisis, etc., las 24horas del día, los 365 días del año.

3. Especialidades médicas

El asegurado dispone de un total de 5consultas por anualidad. Dichas cincoconsultas pueden utilizarse en unac u al q u i er a d e l as s i g u i en t esespecialidades médicas o de atenciónpsicológica, dentro de los límitesestablecidos en el condicionado de lapóliza para cada respectiva coberturaasegurada. Únicamente se exceptúan lasconsultas geriátricas a las que el aseguradopodrá acudir sin limite de consultas.

Las consultas se prestarán en régimen deconsulta en centro médico, excluyéndosecualquier consulta a domicilio o urgenciahospitalaria.

3.1. Alergología

3.2. Aparato Digestivo

3.3. Dermatología

3.4. Endocrinología y Nutrición

3.5. Geriatría

3.6. Ginecología

Incluye una mamografía al año.

3.7. Medicina Interna

3.8. Nefrología

3.9. Neumología

3.10. Neurología

3.11. Oftalmología

3.12. Oncología Médica

3.13. Otorrinolaringología


3.14. Psiquiatría

3.15. Radiodiagnóstico-Diagnóstico porImagen

Incluye exclusivamente una mamografía(en mujeres) y una ecografía prostática (enhombres) al año.

3.16. Rehabilitación

Comprende las consultas encaminadas aldiagnóstico, valoración y prescripción de lostratamientos de fisioterapia contemplados enla cobertura de Fisioterapia.

3.17. Reumatología

3.18. Urología

Incluye una ecografía prostática al año.

4. Otros servicios asistenciales

4.1. Fisioterapia

Está comprendida únicamente con carácterambulatorio y exclusivamente para lasafecciones de origen en el aparato locomotorsiempre que no se trate de un procesocrónico o degenerativo previa prescripciónde un médico concertado por la EntidadAseguradora. Se prestará siempre en loscentros designados por la EntidadAseguradora con la correspondienteautorización.

Limitado a 10 sesiones como máximo porasegurado y anualidad del seguro.

Queda excluida la rehabilitaciónneurológica, rehabilitación del suelopélvico, rehabilitación cardíaca yrehabilitación del lenguaje.

4.2. Po d o l o g ía (ex c l u s i vam en t eQuiropodia)

Limitado a 6 sesiones como máximo deltratamiento por asegurado y anualidad delseguro.

4.3. Psicología

Comprende la atención psicológica decarácter Individual prescrita por Psiquiatras,Médicos Asesores de Salud Familiar, oPediatras del cuadro médico de este productoy cuya finalidad sea el tratamiento depatologías susceptibles de intervenciónpsicológica. Asimismo comprende eldiagnóstico psicológico simple y los testpsicométricos con la salvedad de que losformularios serán por cuenta del asegurado.Se excluye el psicoanálisis, la terapiapsicoanalítica la hipnosis, la narcolepsia ylos servicios de rehabilitación psicosocialo neuropsiquiatría. El servicio deberá serautorizado por la Entidad Aseguradorapreviamente a su realización.Las sesionesde psicología se tendrán en cuenta comouna consulta más para el límite total de 5consultas al año indicado anteriormente.

COBERTURASADICIONALES DELA PÓLIZA


Cobertura de asistenciafamiliar senior

1.OBJETO DE LA COBERTURA

Asistencia Familiar Senior es una coberturacomplementaria a la póliza de asistenciasanitaria cuyas garantías se encontraráncubiertas cuando el Asegurado requiera deuna hospitalización de más de 48 horas, o seencuentre inmovilizado en su domicilio porconvalecencia habiéndose expedido bajamédica o documento equivalente certificadode más de 5 días o por fallecimiento.

Se entenderá por persona asegurada paraesta cobertura al Tomador de la póliza, asícomo el cónyuge o pareja de hecho,ascendientes o descendientes a su cargo yque convivan en el domicilio del Tomador.

2.TERRITORIALIDAD

Las garantías de Asistencia Familiar seránde aplicación en el territorio español paraAsegurados con domicilio en el mismo,aunque el accidente o enfermedad sehubiese producido fuera de España. En todocaso, la prestación de los servicios cubiertosen las garantías descritas a continuaciónserán de aplicación exclusiva en España.

3.UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

Para la utilización de los servicios, elAsegurado debe estar al corriente de susobligaciones en lo referente al pago de laprima. Los servicios serán prestados a travésde la entidad prestadora que SANITASdesigne. El Asegurado deberá contactar condicha entidad en el teléfono 902 747 767 o91 353 63 48 en el menor plazo posibledesde el conocimiento de la situación dehospitalización, inmovilización ofallecimiento.

4.GARANTIAS INCLUIDAS

SANITAS a través de la entidad prestadoraque designe, proporcionará las siguientesgarantías:

1. Auxiliar a domicilio

Envío de un auxiliar de ayuda a domiciliopara ayudar al Asegurado con las tareasbásicas del domicilio (limpieza, lavado yplanchado, preparación de comidas, etc)hasta un máximo de 30 horas a razón de unmínimo de 2 horas continuas por díacontando desde el primer día. Estas horasserán distribuidas durante un periodomáximo de 1 mes.

El número de horas de la prestación seasignará en base a una valoración objetivadel grado de autonomía del solicitante,valorándose aspectos tales como el tiempoefectivo de inmovilización o la incapacidadpara desarrollar las labores básicas, lagravedad de las lesiones del Asegurado o elnúmero de miembros dependientes en launidad familiar.

En todo caso, pero especialmente, en casode inconformidad del Asegurado con elnúmero de horas de auxiliar a domicilio, o alobjeto de prevenir el fraude, el prestador sereserva el derecho de solicitar al Aseguradoel informe y pruebas médicas que se lehayan realizado, las cuales serán valoradaspor un equipo médico, quien determinará yvalorará el grado de incapacidad delAsegurado y, en consecuencia, las horas deauxiliar a domicilio necesarias.

La garantía de Auxiliar a domicilio no esacumulable en el caso de que existan varioslesionados o inmovilizados en el domiciliodentro de la misma unidad familiar.

2. Acompañamiento a cita médica

Envío de un auxiliar que acompañará alAsegurado a sus citas médicas en un radiode 20 km desde su domicilio. Para ello, elprestador pondrá a su disposición un serviciode taxi para la ida y la vuelta.

Este servicio será distribuido hasta unmáximo de 3 veces por anualidad.

3. Noches tranquilas

Envío de un auxiliar especializado queacompañará al Asegurado durante las


noches de hospitalización, para periodossuperiores a 48 horas y con un máximo de 8horas por noche.

Este servicio será distribuido hasta unmáximo de 3 noches por anualidad.

4. Asistencia personal

Envío de un auxiliar de asistencia personal,para la atención al Asegurado, al margen delas tareas domésticas, cuando éste precisede cuidados de carácter personal, hasta unmáximo de 30 horas a razón de un mínimode 2 horas continuadas por día contandodesde el primer día.

• A modo enunciativo, las prestacionescontenidas en esta garantía son:

• Apoyo en la higiene, arreglo personal,ducha y/o baño

• Ayuda personal para el vestido, calzado yla alimentación

• Transferencias, traslados y movilizacióndentro del hogar

• Ayuda para la ingestión de alimentos• Ayuda en la toma de medicación prescrita

por el centro de salud• Cuidados básicos a personas

incontinentes• Fomento de hábitos de higiene y orden

En ningún caso, esta garantía deberáentenderse como prestaciones de personalsanitario en el domicilio tales comoEnfermería, ATS, Especialidades Médicas,Fisioterapia, Rehabilitación, Ergoterapia, etc.

El número de horas de la prestación seasignará en base a una valoración objetivadel grado de autonomía del solicitante,valorándose aspectos tales como el tiempoefectivo de inmovilización o la incapacitaciónpara desarrollar las labores básicas, lagravedad de las lesiones del cliente o elnúmero de miembros dependientes en launidad familiar.

En todo caso el prestador se reserva elderecho de solicitar al cliente el informe ypruebas médicas que se le hayan realizado.

Estas horas serán distribuidas durante unperiodo máximo de un mes.

La presente garantía debe entendersecomo garantía complementaria al número1, no siendo acumulables las horas deprestación de cada una de las garantías.

5. Auxiliar a domicilio para el cuidadode las personas aseguradas

Envío de auxiliar de ayuda a domicilio para elcuidado de los asegurados que convivan enel mismo domicilio del Tomador y seencuentren en situación de dependenciasegún la legislación vigente. Hasta unmáximo de 30 horas a razón de un mínimode 2 horas continuas por día contandodesde el primer día.

El número de horas de la prestación seasignará en base a una valoración objetivadel grado de autonomía del solicitante,valorándose aspectos tales como el tiempoefectivo de inmovilización o la incapacitaciónpara desarrollar las labores básicas, lagravedad de las lesiones del Asegurado y elnúmero de miembros dependientes de launidad familiar.

El prestador se reserva el derecho desolicitar al Asegurado el informe y pruebasmédicas que se le hayan realizado.

Esta garantía es excluyente en relación a lasgarantías 6 y 7.

6. Desplazamiento de un familiar parael cuidado de las personasaseguradas

Traslado del familiar designado por elAsegurado hasta el domicilio del mismo enavión de línea regular (clase turista), tren (1ªclase) o taxi, para el cuidado de losasegurados que convivan en el mismodomicilio del Tomador y se encuentren ensituación de dependencia según lalegislación vigente. Incluye billete de ida yvuelta.



7. Traslado de las personasaseguradas

Traslado en avión de línea regular (claseturista), tren (1ª clase) o taxi hasta eldomicilio del familiar designado por elAsegurado en España de los ascendientesen primer grado que convivan en el mismodomicilio del Asegurado y se encuentren ensituación de dependencia según lalegislación vigente. Incluye billete de ida yvuelta.


8. Cuidado de los animalesdomésticos de compañía (perros ygatos)

Transporte y alojamiento de los animalesdomésticos de compañía (perros y gatos)desde el primer día y durante un límite de 1mes.

9. Envío de medicamentos

Envío de medicamentos hasta el lugar en elque se hallara el Asegurado en España, conun máximo de 2 veces distribuidas durantelas dos primeras semanas desde que seinicia el servicio.

Queda excluido el coste del medicamento,que tendrá que ser abonado por elAsegurado a la entrega del mismo. Elprestador no se responsabiliza de la demoraen la entrega ni el estado del medicamentopor causas no imputables al mismo.

5.EXCLUSIONES GENERALES

Quedan excluidos de las garantíasaseguradas los daños, situaciones,gastos y consecuencias derivadas de:

5.1. La baja médica por maternidad;

5.2. Las intervenciones quirúrgicas ytratamientos médicos demandados por elAsegurado exclusivamente por razonesestéticas, siempre que no se deban asecuelas de accidente, así como las

lesiones o enfermedades causadasvoluntariamente por el Asegurado. ElSIDA y VIH;

5.3. Las producidas cuando el Aseguradose encuentre bajo la influencia delalcohol, a tal efecto se considera queexiste alcoholismo o embriaguez, cuandoel grado de alcoholemia, según losmétodos de determinación o mediciónestablecidos en la legislación española envigor en cada momento sea superior a lastasas legalmente permitidas por dichalegislación.

5.4. Los producidos por el consumo dedrogas tóxicas o estupefacientes noprescritos médicamente.

5.5. Los siniestros ocurridos directa oindirectamente como consecuencia deuna enfermedad anterior a la suscripcióndel seguro, conforme a nuestrocondicionado.

5.6. Los provocados voluntariamente porel Asegurado.

5.7. La tentativa de suicidio ocurridodurante el primer año de la adhesión alseguro.

5.8. Los que resulten de la prácticaprofesional de algún deporte.

5.9. Los que se produzcan por reacción oradiación nuclear o contaminaciónradioactiva.

5.10. Los siguientes siniestros cubiertospor el Consorcio: fenómenos de lanaturaleza: terremotos y maremotos,inundaciones extraordinarias (incluyendoembates de mar), erupciones volcánicas,tempestad ciclónica atípica (incluyendolos vientos extraordinarios de rachassuperiores a 135 km/h y los tornados) ycaídas de meteoritos. Los ocasionadosviolentamente como consecuencia deterrorismo, rebelión, sedición, motín ytumulto. Hechos o actuaciones de lasFuerzas Armadas o de las Fuerzas yCuerpos de Seguridad en tiempos de paz.


5.11. La conducta dolosa del Asegurado.

5.12. Los hechos que por su magnitud ogravedad sean cal i f i cados decatastróficos.

6.PERIODOS DE CARENCIA

Todas las garantías descritas anteriormenteserán facilitadas al Asegurado por la entidadprestadora que SANITAS designe a partir delos dos meses siguientes desde la fecha deefecto de la presente coberturacomplementaria en relación con elAsegurado que solicite un servicio cubiertopor la misma.

Sanitas Dental 21

1. Servicios incluidos en supóliza

En este tipo de servicios el Asegurado notiene que abonar al odontólogo cantidadalguna.

La asistencia de los servicios cubiertos seprestará exclusivamente por los facultativosque aparecen en la lista de odontólogos delcuadro facultativo correspondiente a estapóliza.

Dicha asistencia se llevará a caboexclusivamente en la consulta delodontólogo, quedando excluidaexpresamente la asistencia fuera de lamisma.

Son objeto de cobertura los servicios y actosque se indican a continuación:

ODONTOLOGÍA PREVENTIVA• Consulta odontología general: exploración

y diagnóstico• Limpieza de boca• Consulta en caso de urgencia

CIRUGÍA ORALExtracciones• Extracción pieza simple• Extracción pieza dental (no cordal) incluida

más quistes dentarios *

• Extracción cordal (muela del juicio) noincluido *

• Extracción cordal (muela del juicio) incluidomás quistes dentarios *

• Extracción restos radiculares• Extracción por odontosección• Revisión postoperatoria (incluye retirar

suturas)

ODONTOPEDIATRÍA (menores de 15años)• Consulta• Educación bucodental• Radiografía intraoral• Limpieza de boca• Extracción diente temporal

PRÓTESIS• Análisis oclusal

PERIODONCIA• Serie radiográfica periodontal

ORTODONCIA• Consulta inicial de ortodoncia• Estudio radiológico para ortodonciaTratamientos Complementarios• 1ª reposición brackets metálicos• 1ª reposición brackets cerámicos• 1ª reposición brackets zafiro• 1ª reposición brackets autoligables• 1ª reposición brackets autoligables

estéticos• Protector bucal para ortodoncia (para

tratamientos realizados en la mismaclínica)

IMPLANTOLOGÍA• Mantenimiento implantológico para

tratamientos en garantía Milenium

RADIOLOGÍA• Radiografía periapical /aleta /oclusal• Radiografía lateral cráneo• Ortopantomografia (panorámica)• Cefalometría• Fotografías o diapositivas• Tomografía axial computerizada (TAC

dental).• Estudio radiológico para ortodoncia

PA TOL OGÍA A RTICUL A CIÓNTEMPOROMANDIBULAR


• Análisis oclusal

URGENCIASEn caso de urgencia, el asegurado deberáacudir a los centros de urgenciapermanentes que indique la Guía Práctica.

2. Servicios con franquicia acargo del asegurado

Será necesaria la aceptación por parte delAsegurador de la prescripción y la franquiciacorrespondiente facilitados por el odontólogo,abonando el Asegurado al odontólogodirectamente dicha franquiciacorrespondiente al coste del servicio quesolicita.

El Asegurado asumirá el coste de losservicios que correspondan de conformidadcon el baremo de franquicias vigente en elmomento de la prestación.

En el caso de que se produjera algunamodificación en el importe de las franquiciasa cargo del Asegurado, SANITAScomunicará las nuevas franquicias al mismocon dos meses de antelación a la fecha desu entrada en vigor, suponiendo el pago dela prima la aceptación de dichos cambios.

Las franquicias de estos servicios vienenindicadas en las Condiciones Particulares dela póliza, siendo dichas franquicias a cargodel Asegurado. Estos servicios son:

ODONTOLOGÍA PREVENTIVA• Fluorizaciones tópicas• Tratamiento para la sensibilidad dental• Sellador de fisuras

CIRUGÍA ORALCirugía menor• Frenectomía (frenillo lingual o labial)• Extirpación pequeños quistes mucosos• Extirpación o extracción quiste dentario• Drenaje absceso gingival• ApicectomíaCirugía Preprotésica• Vestibuloplastia (por cuadrante)• Regularización reborde alveolar (por

cuadrante)

• Extirpación de torus (por cuadrante)Cirugía Ortodóncica• Fenestración ortodóncica (por diente)

ODONTOLOGÍA CONSERVADORA• Empaste• Reconstrucción• Recubrimiento pulpar directo• Recubrimiento pulpar indirecto• Empaste provisional

ENDODONCIA• Consulta tratamiento sintomatológico

(apertura, instrumentación y drenaje)• Material retroobturador (MTA)• Endodoncia unirradicular• Endodoncia birradicular• Endodoncia polirradicular• Poste de fibra de vidrio o carbono• Reendodoncia unirradicular• Reendodoncia birradicular• Reendodoncia polirradicular

ODONTOLOGÍA ESTÉTICABlanqueamientos• Blanqueamiento dental con férulas en

domicilio (por tratamiento)• Blanqueamiento dental por fotoactivación

(por tratamiento)• Blanqueamiento dental por fotoactivación

(por pieza y sesión)• Blanqueamiento dental mixto

fotoactivación más férula (por tratamiento)Reconstrucción frente estético• Carilla de porcelana• Carilla inyectada• Carilla de zirconio• Carilla de composite• Reconstrucción carillas de composite (por

pieza)• Reparación intraoral de porcelana (por

pieza)

ODONTOPEDIATRÍA (menores de 15años)• Fluorizaciones tópicas• Sellador de fisuras• Empaste en diente temporal• Pulpotomía sin reconstrucción• Pulpectomía sin reconstrucción• Corona preformada metálica• Apicoformación (tratamiento completo)• Mantenedor de espacio fijo• Mantenedor de espacio removible


• Retirar puente/corona/mantenedor deespacio (por pieza)

• Guía o tope de oclusión (por pieza)• Pantalla oral• Reimplantación de pieza dental

PRÓTESIS• Montaje y estudio en articulador

semiajustable• Tallado selectivo• Encerado diagnóstico (por pieza)Prótesis fija• Retirar puente/corona/mantenedor de

espacio (por pieza)• Incrustación• Corona de resina provisional• Corona o unidad de puente sobre diente• Corona o unidad de puente estética sobre

diente• Suplemento material precioso• Muñón colado unirradicular• Muñón colado multirradicular• Apoyo Maryland (unidad)• Attaches• RecementadoPrótesis removible• Removible acrílico (de 1 a 3 piezas)• Removible acrílico (de 4 a 6 piezas)• Removible acrílico (más de 6 piezas)• Suplemento resina hipoalérgica (por

arcada)• Compostura• Compostura (rebase) (por aparato)• Compostura (añadido de retenedor)• Refuerzo metálico• Compostura (añadir pieza a removible

acrílico)• Completa provisional (una arcada, superior

o inferior)• Completa definitiva con refuerzo metálico• Esquelético (por pieza)• Esquelético (estructura base)• Removible flexible (de 1 a 3 piezas)

(Flexite, Valplast, otros)• Removible flexible (de 4 a 6 piezas)

(Flexite, Valplast, otros)• Removible flexible (más de 6 piezas)

(Flexite, Valplast, otros)• Hombro o cuello cerámico (por pieza)

PERIODONCIA• Valoración periodontal (periodontograma)

(por arcada)

• Raspado y alisado radicular (porpieza)(curetaje)

• Raspado y alisado radicular (porcuadrante)(curetaje)

• Ferulización periodontal (por pieza)• Gingivectomía (por cuadrante)• Cirugía a colgajo (por diente)• Regeneración con biomateriales (por

unidad 0,5gr.)• Membrana (unidad)• Alargamiento coronario• Colgajo reposición apical (por cuadrante)• Injerto libre de encía• Injerto conectivo de encía• Mantenimiento periodontal

ORTODONCIA• Estudio y diagnóstico para planificación

personalizada del tratamiento

Tratamiento con aparatología fija conbrackets metálicos• Tratamiento una arcada• Tratamiento ambas arcadas

Tratamiento con aparatología fija conbrackets cerámicos• Tratamiento una arcada• Tratamiento ambas arcadas

Tratamiento con aparatología fija conbrackets de zafiro• Tratamiento una arcada• Tratamiento ambas arcadas

Tratamiento con aparatología fija con técnicade brackets autoligables• Tratamiento una arcada• Tratamiento ambas arcadas

Tratamiento con aparatología fija conbrackets autoligables estéticos parcialmentecerámicos• Tratamiento una arcada• Tratamiento ambas arcadas

Tratamiento con aparatología fija conbrackets autoligables estéticos totalmentecerámicos• Tratamiento una arcada• Tratamiento ambas arcadas

Tratamiento con aparatología removible contécnica invisible


• Tratamiento ambas arcadas menos de 12meses

• Tratamiento ambas arcadas a partir de 12meses

Tratamiento con aparatología fija o removiblecon tratamiento interceptivo• Tratamiento hasta 12 meses• Tratamiento hasta de 18 meses

Tratamientos complementarios• Consulta en periodo de latencia• Renovación aparato por rotura o pérdida• Reparación de aparato por rotura• Microtornillo ortodóncico (por unidad)• 2ª reposición de brackets metálicos

(unidad)• 2ª reposición de brackets cerámicos

(unidad)• 2ª reposición de brackets zafiro (unidad)• 2ª reposición de brackets autoligables

(unidad)• 2º reposición de brackets autoligables

estéticos (unidad)• Aparato de retención con férula

(finalización de tratamiento) (por arcada)• Aparato de retención con barra lingual

(finalización de tratamiento) (por arcada)

IMPLANTOLOGIA• Estudio implantológicoCirugía Implantológica• Implante osteointegrado (unidad)• Elevación de seno maxilar cerrada• Elevación de seno maxilar abierta• Regeneración con biomateriales (por

unidad 0,5gr.)• Regeneración con biomateriales (hueso en

bloque)• Membrana (unidad)• Férula radiológica (una arcada)Cirugía guiada• Estudio cirugía implantológica guiada• Suplemento implante cirugía guiada

(unidad)• Férula radiológica cirugía guiada• Férula quirúrgica cirugía guiada

PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES• Corona sobre implante• Corona estética sobre implante• Corona provisional sobre implante• Corona provisional para carga inmediata• Muñón de titanio (por pieza)

• Muñón de zirconio sobre implante (porpieza)

• Sobredentadura sobre implantes (poraparato)

• Prótesis híbrida (por arcada)• Terminación metálica: supra o

mesoesctructura (unidad)• Suplemento material precioso• Aditamento protésico (piezas definitivas)• Aditamento protésico para carga inmediata• Locator (unidad)• Barra Microfresada (sobre 5 ó menos

implantes)• Barra Microfresada (sobre 6 ó más

implantes)• Barra tipo Ackerman (por implante)• Attache sobre implante (incluye caballitos)

PA TOL OGÍA A RTICUL A CIÓNTEMPOROMANDIBULAR• Montaje y estudio en articulador

semiajustable• Tallado selectivo• Férula de neuromiorrelajación (tipo

Michigan - compleja) (incluye primerajuste)

• Férula de estabilización (simple) (incluyeprimer ajuste)

• Ajuste de férula

Cobertura de farmacia

Comprende el reembolso del importe deaque l los medicamentos cuyacomercialización se encuentre autorizada porel organismo público competente en lamateria, y siempre que sean necesarios parael tratamiento de patologías sufridas por elasegurado y que sean objeto de coberturapor esta póliza.

El reembolso de dicho importe se realizaráen el porcentaje establecido en lasCondiciones Particulares y hasta el límite delcapital asegurado igualmente indicado en lasmismas, una vez aportada por el aseguradola factura acreditativa de haber abonado elmedicamento, y el documento deprescripción de un médico.

Programa senior

1. OBJETO DE LA COBERTURA


Este servicio tiene como objetivo facilitar alAsegurado que lo contrate información,orientación y atención profesional ypersonalizada en materia de salud a travésde medios telemáticos (principalmente víatelefónica, correo electrónico, correoordinario y web), con el objetivo de realizarasesoría de salud en aspectos propios de sufranja de edad.

Descripción del servicio:

• Servicio ofrecido por asesores personalesde salud.

• Los objetivos y los planes de acción concada Asegurado serán individualizados yse consensuarán conjuntamente con elmismo.

• Servicio prestado a través de mediostelemáticos, sin límite de llamadas.

• El servicio es personal e intransferible.• El horario de atención es de lunes a

viernes de 9h a 22h y sábados de 9h a16h.

• El motivo del servicio (o garantía) esofrecer un programa personalizado desalud, llevado a cabo por profesionalessanitarios, mediante el cual el Aseguradoentienda, prevenga y mejore su salud através llamadas de seguimiento.

• El servicio será prestado por SanitasEmisión S.L., empresa del grupo Sanitas.

Procedimiento:

• El Asegurado deberá llamar al teléfonohabilitado para dar de alta el servicio(902300922).

• Un asesor personal de salud realizará unavaloración de salud del Asegurado ydiseñará el plan de acción.

• Se programará con el Asegurado laperiodicidad de las llamadas deseguimiento, que efectuará el asesorpersonal de salud.

• El Asegurado podrá llamar siempre que lodesee y dentro del horario establecido.

2. RIESGOS EXCLUIDOS

Quedan excluidos de cobertura:

• Consultas o atenciones efectuadas concarácter presencial.

• El objeto de esta garantía nocomprende el diagnóstico deenfermedades ni la prescripción depruebas diagnósticas ni tratamientosmédicos.

Segunda opinión médica

Comprende una segunda opinión sobre eldiagnóstico o tratamiento médico en el casode enfermedades graves, de caráctercrónico, que necesiten una atenciónprogramada, cuyo curso requiera medidasexcepcionales diagnósticas o terapéuticasy/o su pronóstico vital esté gravementecomprometido. Esta segunda opinión seráemitida mediante informe médico porespecialistas, centros asistenciales, médicoso académicos de primer nivel, en cualquierpaís del mundo, designados por SANITAS.

Para utilizar este servicio, el Aseguradoremitirá el expediente clínico quecomprenderá información médica escrita,radiografías u otros diagnósticos por imagenrealizados excluyendo cualquier envío dematerial biológico o sintético. El expedientese hará llegar, con la debidaconfidencialidad, al especialista o centrocorrespondiente según la enfermedad de quese trate.

Cuando finaliza el proceso se le enviará alAsegurado un informe de la segunda opiniónmédica que incluirá:

• Resumen de su historia clínica

• Opinión de los expertos consultados

• Currículum de estos expertos

Durante todo este proceso el Aseguradoestará acompañado por un médico consultor,responsable de gestionar el caso y asesoraral paciente en todo momento.


Cláusula III: Coberturasexcluidas

Quedan excluidas de la cobertura de estapóliza, sin perjuicio de cualquier otraexclusión debidamente resaltada que figureen el condicionado de esta póliza, lasasistencias sanitarias derivadas de losriesgos indicados a continuación:

A. Toda clase de enfermedades, lesiones,dolencias, defectos constitucionales ocongénitos, deformaciones, estado osituación médica (como embarazo ogestación) preexistentes a la fecha de altade cada Asegurado en la póliza y/o losque sean consecuencia de accidentes oenfermedades y sus secuelas que sean deorigen anterior a la fecha de inclusión decada asegurado en la póliza.

El Tomador del seguro, en su nombre y enel de los asegurados, debe hacer constaren el cuestionario de salud incluido en lasolicitud de seguro,cualquier tipo deles i ó n , p ato l o g ía co n g én i t a,enfermedades, pruebas diagnósticas,tratamientos y la sintomatología quepudiera considerarse como el inicio dealguna patología. En caso de ocultación,quedará excluida cualquier coberturaasegurada que guarde relación directa oindirecta con la declaración no realizada.SANITAS valorará la informaciónfacilitada por el Tomador y en base a lamisma podrá aceptar o rechazar lacontratación del seguro o bien aceptarloexcluyendo determinadas coberturasaseguradas.

B. Cualquier tipo de asistencia sanitariaprestada en régimen asistencial dehospitalización según se define éste en elglosario, así como cualquier intervenciónquirúrgica que se realice en cualquier tipode régimen asistencial.

C. Cualquier tipo de prueba diagnóstica,tratamiento o asistencia médica relativa alembarazo, parto o puerperio.

D. Cualquier servicio asistencial, pruebadiagnóstica o método terapéuticoprescrito o realizado por lasespecialidades médicas o unidadesasistenciales de medicina nuclear,radioterapia, radiología intervencionista ohemodinamia.

E. Todas las pruebas diagnósticas, aexcepción de las indicadas comoincluidas en este condicionado.

F. Todos los métodos terapéuticos, aexcepción de los indicados comoincluidos en este condicionado.

G. Cualquier otra prueba o métodoterapéutico distinto de los yamencionados que no sea consideradocomo básico.

H. La asistencia sanitaria relacionada conenfermedades accidentes, lesiones,malformaciones o defectos:

• Producidos como consecuencia deguerras civiles, internacionales, actosde carácter terrorista en cualquiera desus formas (química, biológica, nuclear,etc.), revoluciones y maniobrasmilitares, aún en tiempo de paz, yepidemias declaradas oficialmente.

• Que guarden relación directa o indirectacon radiación nuclear o contaminaciónradiactiva, así como los que provengande fenómenos naturales comoterremotos, inundaciones, erupcionesvolcánicas y otros fenómenos sísmicoso meteorológicos.

• Los derivados de accidentes laborales yprofesionales.

• Los derivados de la utilización devehículos a motor que sean objeto decobertura por el Seguro del Automóvilde Suscripción Obligatoria.

• Los producidos practicando elAsegurado, como aficionado, seencuentre federado o no, o comoprofesional, deportes de riesgo, como


por ejemplo actividades aéreas,pruebas de velocidad con vehículos amotor, submarinismo, escalada, boxeo,toreo, artes marciales, rugby, ocualquier otra actividad de riesgoanálogo, así como los derivados de lascompeticiones deportivas.

I. La asistencia sanitaria prestada encentros o servicios de la Seguridad Socialo integrados en el Sistema Nacional deSalud. Queda igualmente excluida laAsistencia sanitaria Transfronteriza.

J. La hospitalización por problemas detipo social.

K. La asistencia médica y/u hospitalariaprestada al Asegurado por personas quese encuentren ligadas con el Tomador delSeguro o con el Asegurado por relaciónconyugal o de parentesco hasta el cuartogrado de consanguinidad o de afinidad,inclusive.

L. La asistencia sanitaria derivada dealcoholismo crónico, drogadicción,intoxicaciones debidas al abuso dela l c o h o l , d e p s i c o f ár m ac o s ,estupefacientes o alucinógenos, intentode suicidio y autolesiones, deenfermedades o accidentes sufridos porculpa grave o negligencia del Asegurado,de la infección por el Virus de laInmunodeficiencia Humana, SIDA y lasenfermedades relacionadas con éste.

M. Todos los procedimientos diagnósticos,quirúrgicos o terapéuticos cuya seguridad yeficacia clínicas no estén debidamentecontrastadas científicamente o que sean deaparición nueva, posterior a la firma de lapresente póliza; los procedimientos nouniversalizados, ni consolidados en lapráctica clínica habitual, los que hayanquedado manifiestamente superados porotros disponibles y los procedimientos decarácter experimental o que no tengansuficientemente probada su contribucióneficaz a la prevención, tratamiento ocuración de las enfermedades.

Se considera, a efectos de la presente póliza,que un procedimiento diagnóstico, quirúrgicoo terapéutico es seguro y eficaz cuando estáaprobado por la Agencia Europea delMedicamento y/o la Agencia Española delMedicamento y Productos Sanitarios.Asimismo, se considera que unprocedimiento se encuentra universalizado yconsolidado cuando el mismo se realiza en lapráctica clínica habitual en al menos nueveComunidades Autónomas españolas deforma generalizada en sus centroshospitalarios públicos, no solo en Hospitalesde Referencia.

N. Cualquier tipo de servicio relacionadocon:

• Patologías o tratamientos no cubiertos,así como complicaciones que sederiven de éstos.

• El d iagnós t i co específ ico ytratamientos, inclusive la cirugía,encaminados a solventar la esterilidado infertilidad en ambos sexos(fecundación in vitro, inseminaciónartificial, etc.), o de la impotencia y ladisfunción eréctil, incluida la cirugía decambio de sexo.

• La interrupción voluntaria delembarazo.

• Cualquier asistencia derivada de ladonación de órganos por parte delAsegurado.

• Cualquier intervención asistencialsobre el no nacido.

• Cualquier técnica asistencial que utiliceequipos de cirugía robótica.

• Las determinaciones del mapagenético, que tienen como finalidadconocer la predisposición delAsegurado o de su ascendencia odescendencia presente o futura apadecer todas las enfermedadesrelac ionadas con al terac ionesgenét icas. También quedanexpresamente excluidos los mapas


genéticos de tumores y lafarmacogenética.

• Cualquier tipo de prótesis, material deosteosíntesis, ortopédico y materialimplantable (internos o externos) asícomo cualquier asistencia sanitariarelacionada con su colocación, revisióno extracción en/del paciente.

• Las intervenciones, infiltraciones ytratamientos así como cualquier otraintervención que tenga un carácterpuramente estético o cosmético.Igualmente queda expresamenteexcluido el tratamiento de cualquier tipode patologías o complicaciones quepudieran manifestarse en un momentoposterior y que estén directa y/oprincipalmente causadas por habersesometido el Asegurado a unaintervención, infiltración o tratamientode los anteriormente señalados denaturaleza puramente estética ocosmética.

• Tratamientos con plasma rico enplaquetas o en factores de crecimiento.

• La terapia educativa y la educación dellenguaje y la educación especial.

• Reconocimientos médicos generales decarácter preventivo, salvo lascoberturas mencionadas en laspresentes Condiciones Generales.

• Medicinas alternativas, entre otras:naturopatía, homeopatía, acupuntura,m e s o t e r a p i a , h i d r o t e r a p i a ,m ag n et o t er ap i a, p r es o t er ap ia,ozonoterapia, aromaterapia, ayurveda,etc.

• Servicios o técnicas que consisten enmeras actividades de ocio, descanso,confort o deporte, así como lostratamientos en balnearios y curas dereposo.

Ñ. Todas las técnicas asistenciales oprocedimientos terapéuticos que usan elláser.

O. Los gastos por viaje y desplazamientosalvo los contemplados en el apartado deambulancias de estas CondicionesGenerales o en las garantíascomplementarias de Evacuación yRepatriación cuando éstas hayan sidoadquiridas.

P. La administración intravenosa demedicamentos en cualquier régimenasistencial así como los siguientesproductos farmacéuticos:

• Los que sean administrados al pacientefuera del régimen de hospitalización;vacunas y autovacunas de todo tipo;medicación en ventiloterapia yaerosolterapia así como productos deparafarmacia.

• Los medicamentos no comercializadosen España.

• Las terapias avanzadas (medicamentosde uso humano basado en genes,células y terapia celular y que incluyenproductos de origen autólogo,alogénico o xenogénico).


Cláusula IV: Forma deprestar los servicios

1. A través del cuadro médicoconcertado

La asistencia se prestará de conformidad conla normativa sanitaria que resulte deaplicación por profesionales con suficientetitulación para cada servicio específicopertenecientes al cuadro medico concertadocorrespondiente a este producto asegurador.Cuando en la población donde se encuentreel Asegurado no exista alguno de losservicios que son objeto de cobertura por estapóliza, serán facilitados en la provincia dondelos mismos puedan realizarse, a elección delAsegurado.

Al recibir los servicios que procedan, elAsegurado deberá exhibir la tarjeta SANITAS.Igualmente el Asegurado estará obligado aexhibir su Documento Nacional de Identidad,si le fuese requerido. Cada vez que elAsegurado reciba un servicio cubierto por lapóliza, abonará en concepto de participaciónen el coste de dicho servicio, la cantidad quefigure en las Condiciones Particulares.

SANITAS está obligada a prestar coberturaaseguradora en los términos establecidos enla póliza no quedando vinculada por lasdecisiones que puedan adoptar profesionalespertenecientes o no a su cuadro médico y quenos sean objeto de dicha coberturaasegurada.

La asistencia puede llevarse a cabo dediferentes maneras, dependiendo del servicioa prestar:

1.1 Libre acceso.Los Asegurados podrán acudir libremente alas consultas de los facultativos especialistas,de medicina familiar y pediatría, así como alos centros de urgencias que forman parte delcuadro médico concertado con SANITAS paraeste producto. Consulte en la guíaOrientadora de Médicos y Servicios aquellosespecialistas para los que es necesarioprescripción/ autorización.

1.2 Prescripción previa para la realizacióndel servicio.Las pruebas diagnósticas básicas, métodosterapéuticos básicos y determinados serviciosasistenciales requerirán prescripción escritade un médico concertado de SANITAS parasu realización.

En particular, las consultas de Psicologíadeben ser prescritas por un Psiquiatra,Médico de Familia, Oncólogo o Pediatra.

1.3 Prescripción y autorización previa parala realización del servicio.Con carácter general, será necesaria la previaautorización expresa de SANITAS tras laprescripción escrita de los facultativos de laEntidad para determinados métodosterapéuticos, pruebas diagnósticas y otrosservicios asistenciales siempre que así seindique en el condicionado de la póliza yteniendo en todo caso consideración queúnicamente son objeto de cobertura aquéllosque tengan la consideración de básicos,conforme a la definición de los mismos yarealizada en el apartado denominado glosariode términos. El volante de autorizacióncarecerá de validez si en el momento de larealización del servicio, el Asegurado nocumple con todos los requisitos establecidosen el Condicionado de su Póliza de seguropara contar con plena cobertura aseguradoraen relación con el servicio que es objeto dedicha autorización (Por ejemplo no estar alcorriente en el pago de la prima, enfermedadpreexistente no declarada, etc.).

1.4 Autorización previa para la realizacióndel servic io por pro fesionalesexpresamente acreditados.Aquellos servicios que se efectúen por víalaparoscópica o vía artroscópica así como contécnica de radiofrecuencia y láser, tendránque ser realizados por los profesionalesespecíficamente concertados y acreditadospor SANITAS para realizar esas técnicasconcretas.

1.5 Servicios al Domicilio del Asegurado.SANITAS se obliga a prestar los servicios adomicilio en aquellas poblaciones en las queSANITAS tenga concertado la prestación dedicho servicio. Cualquier cambio dedomicilio del Asegurado deberá de sernotificado de manera fehaciente con una


antelación mínima de ocho días alrequerimiento de cualquier servicio

Los servicios prestados en el domicilio delAsegurado son los relativos a lasespecialidades de Medicina Familiar,Pediatría, Urgencias, Enfermería, AtenciónEspecial a Domicilio, Ambulancia y TerapiasRespiratorias. Todos ellos requierenprescripción de un médico salvo MedicinaFamiliar y Pediatría. SANITAS se reserva elderecho a no prestar dicho servicio cuandobajo criterios médicos no lo considerenecesario.

En particular, los tratamientos de las terapiasrespiratorias deben ser prescriptos por unneumólogo concertado con SANITAS. Entodos los tratamientos crónicos el Aseguradodeberá renovar la prescripción del neumólogoy la autorización del servicio por parte deSANITAS cada mes.

1.6 Asistencia en caso de desplazamientotemporal a Cantabria y Navarra.En caso de desplazamiento temporal delAsegurado a las Comunidades Autónomascitadas el servicio objeto de cobertura seprestará a través de los cuadros médicos delas Entidades expresamente concertadas conSANITAS para tal efecto. El Aseguradodeberá presentar su tarjeta SANITAS en laOficina de las Entidades concertadasaceptando los trámites administrativos dedichas Entidades.

1.7 Urgencias.Según dispone el artículo 103 de la Ley deContrato de Seguro, SANITAS asume lasnecesarias asistencias de carácter urgentede acuerdo con lo previsto en las Condicionesde la Póliza y que en todo caso seránprestadas a través de los medios concertadospor SANITAS específicamente indicados en laGuía Orientadora de Médicos y Servicios paraeste producto.

1.8 Asistencia en medios no concertadoscon SANITAS. Sanitas únicamente asumirála cobertura de asistencias prestadas alAsegurado en centros no concertados,siempre que se trate de una urgencia vital

de una de las prestaciones médicascubiertas por esta póliza.


Cláusula V: Otros aspectosdel seguro

1. Bases y pérdida de derechosdel contrato

1.1. El presente contrato ha sido concertadosobre las bases de las declaracionesefectuadas por el Tomador del Seguro y elAsegurado en el cuestionario de saludcontenido en la Solicitud del Seguro,donde se le realizan preguntas relativas asu estado de salud, profesión, prácticas dedeporte del Asegurado y en generalaquellos hábitos de vida que puedan tenerrelevancia para una correcta valoración delriesgo que es objeto de aseguramiento poresta póliza siendo esencial que elTomador /Asegurado faci l i te unainformación veraz y completa sobre lascuestiones planteadas al constituir éstas labase para la aceptación del riesgo delpresente contrato, del cual la citada Solicitudde Seguro forma parte integrante.

1.2. El Tomador del seguro tiene el deber,antes de la conclusión del contrato, dedeclarar a SANITAS, de acuerdo con elcuestionario que ésta le someta, todas lascircunstancias por él conocidas que puedaninfluir en la valoración del riesgo. Quedaráexonerado de tal deber si SANITAS no lesomete cuestionario o cuando, aunsometiéndoselo, se trate de circunstanciasque puedan influir en la valoración del riesgoy que no estén comprendidas en él.

SANITAS podrá rescindir el contrato mediantedeclaración dirigida al Tomador del Seguro enel plazo de un mes, a contar del conocimientode la reserva o inexactitud del Tomador delSeguro. Corresponderán a SANITAS, salvoque concurra dolo o culpa grave por su parte,las primas relativas al período en curso en elmomento que haga esta declaración.

Si el siniestro sobreviene antes de queSANITAS haga la declaración a la que serefiere el párrafo anterior, la prestación deésta se reducirá proporcionalmente a ladiferencia entre la prima convenida y la quese hubiese aplicado de haberse conocido laverdadera entidad del riesgo. Si medió dolo o

culpa grave del Tomador del Seguro quedaráSANITAS liberada del pago de la prestación(Art. 10 de la Ley de Contrato de Seguro).

1.3. Sin perjuicio de lo anterior, elAsegurado pierde también el derecho a laprestación garantizada, si el siniestrosobreviene antes de que se haya pagado laprima, (o, en su caso la prima única) salvopacto en contrario (Art. 15 de la Ley delContrato del Seguro).

1.4. El Tomador podrá rescindir el contratocuando se varíe el cuadro facultativo,siempre que afecte al 50% de losespecialistas que integren el cuadro médiconacional de SANITAS, quien tendrá adisposición del Asegurado en todo momentoen sus oficinas la relación completa yactualizada de dichos especialistas, para suconsulta.

1.5. En el supuesto de indicación inexacta dela fecha de nacimiento del Asegurado,SANITAS sólo podrá impugnar el contrato sila verdadera edad del Asegurado, en elmomento de la entrada en vigor del contrato,excede de los límites de admisiónestablecidos por aquél.

1.6. Contratación a distancia del Seguro:De conformidad con el artículo 10 de la Ley22/2007, de 11 de julio de Comercialización aDistancia de Servicios Financieros, elTomador dispondrá de un plazo de catorcedías naturales para desistir del contrato adistancia, sin indicación de los motivos y sinpenalización alguna.

El plazo para ejercer el derecho dedesistimiento empezará a correr desde el díade la celebración del Contrato de Seguro. Noobstante, si el Tomador no hubiera recibido elCondicionado de la Póliza y la notainformativa previa a la contratación delSeguro el plazo para ejercer el derecho dedesistimiento comenzará a contar el día enque reciba la citada información.

2. Duración del seguro

2.1. La fecha de extinción del Contrato deSeguro será la establecida en susCondiciones Particulares y, a su vencimiento,de conformidad con el artículo 22 de la Ley de


Contrato de Seguro, se prorrogarátácitamente por periodos de una anualidad.No obstante, cualquiera de las partes podráoponerse a la prórroga mediante notificaciónescrita a la otra parte, efectuada conantelación no inferior a dos meses respectode la fecha de conclusión del periodo encurso, si es SANITAS quien realiza dichanotificación y de un mes si es el Tomadorquien la realiza.

2.2. En el caso de que la póliza del Segurosea resuelta por voluntad unilateral deSANITAS, no podrá suspender laprestación de la garantía cuando elAsegurado se halle en tratamiento enrégimen hospitalario, hasta el altahospitalaria, salvo renuncia del Asegurado acontinuar el tratamiento.

En caso de que la póliza del Seguro searesuelta por parte del Asegurado, lascoberturas cesarán en todo caso en la fechade vencimiento establecida en lasCondiciones Particulares de la póliza, sin queresulte de aplicación lo establecido en elpárrafo anterior. Por tanto si el Asegurado seencontrará recibiendo algún tipo deprestación asegurada en el momento delvencimiento de la póliza, la coberturaasegurada de SANITAS cesará en la citadafecha de vencimiento sin tener obligación deasumir ningún coste a partir de dicha fecha,incluso aunque sea derivado de un siniestroocurrido durante la vigencia del Seguro.

2.3. Respecto a cada Asegurado, el Segurose extingue:

a) Por fallecimiento.

b) Por traslado de residencia al extranjero opor no residir un mínimo de seis (6) meses alaño en territorio nacional. La primacorresponderá a SANITAS hasta la fecha enla que el Asegurado comunique y acreditedicha circunstancia.

2.4. Las personas menores de 14 años,sólo podrán incluirse dentro del Seguro en elcaso de estar igualmente aseguradas lapersona o personas que ostenten su patriapotestad o tutela, salvo pacto en contrario.

3. Primas del seguro

3.1. El Tomador del Seguro está obligadoal pago de la prima en el momento de laaceptación del contrato. Las coberturascontratadas no tomarán efecto mientras nose haya satisfecho el primer recibo deprima.

3.2. La primera prima será exigible, unavez firmado el contrato. Las primassucesivas serán exigibles en susrespectivas fechas de vencimiento.

3.3. El Tomador del Seguro puede solicitar elfraccionamiento de pago de las primasanuales en periodos semestrales, trimestraleso mensuales.

En estos casos se aplicará el recargo quecorresponda. El fraccionamiento de laprima no exime al Tomador de suobligación de abonar la prima anualcompleta.

3.4. Si por culpa del Tomador, la primeraprima no ha sido pagada, SANITAS tienederecho a resolver el contrato o a exigir elpago en vía ejecutiva con base en la Póliza, ysi no hubiera sido pagada antes de que seproduzca el siniestro, SANITAS quedaráliberada de su obligación, salvo pacto encontrario debidamente reflejado en lasCondiciones Particulares de la Póliza.

En caso de impago de la segunda osucesivas primas, o sus fraccionamientos,la cobertura de SANITAS quedasuspendida un mes después del día delvencimiento.

Si SANITAS no reclama el pago dentro delos seis meses siguientes a dichovencimiento, se entenderá que el contratoqueda extinguido.

Si el contrato no se resuelve o extingueconforme a las condiciones anteriores, lacobertura vuelve a tener efecto a lasveinticuatro horas siguientes al día en elque el Tomador se pusiera al corriente enel pago de la prima o en su casofracciones de la misma, adeudadas.


El Tomador del Seguro perderá el derechoal fraccionamiento de la prima que sehubiere convenido en caso de impago decualquier recibo, siendo exigible desdeese momento la prima total acordada parael periodo de Seguro que reste.

En el caso de primas fraccionadas, siocurriere algún siniestro, SANITAS podrádeducir de las cantidades a pagar o rembolsaral Tomador del Seguro o al Asegurado, lasfracciones de prima del Seguro de laanualidad en curso que aún no se hubiesencobrado por SANITAS.

3.5. En caso de estipularse por las partes laaplicación de copagos a determinadasprestaciones aseguradas por esta póliza, losimportes correspondientes a dichos copagosserán los específicamente establecidos en lasCondiciones Particulares de la Póliza. Suimporte se fijará anualmente por SANITAS. Loestablecido en la presente Cláusula para elcaso de falta de pago de la segunda ysucesivas primas o fracciones de ella, será deaplicación en caso de impago del importe delcopago.

3.6. Salvo que en las CondicionesParticulares se especifique otra cosa, el lugarde pago de la prima y copagos en su caso,será el que figure en la domiciliaciónbancaria.

Con este fin, el Tomador del Seguroentregará a SANITAS los datos de la cuentabancaria en la que se domiciliará el pago delos recibos de este Seguro y autorizará a laentidad financiera a hacerlos efectivos.

3.7. SANITAS sólo queda obligada por losrecibos librados por la Dirección o por susrepresentantes legalmente autorizados.

3.8. En cada renovación del Contrato elAsegurador podrá modificar la prima anual yel importe de la participación del Aseguradoen el coste de los servicios, de acuerdo a loscálculos técnico-actuariales realizados ybasados en la variación del coste de losservicios sanitarios, el tipo, la frecuencia de lautilización de las prestaciones garantizadas yla inclusión de innovaciones tecnológicas

médicas que no estuvieran cubiertas en lafecha de efecto inicial de la póliza.

Las primas a satisfacer por el Tomador,variarán en función de la edad alcanzada porcada uno de los Asegurados, la zonageográfica correspondiente al lugar deprestación de los servicios, aplicando lastarifas establecidas por SANITAS en la fechade renovación de cada póliza. Dichaactualización de primas será comunicada porescrito por SANITAS al Tomador con almenos dos meses de antelación a la fecha derenovación.

3.9. El Tomador del Seguro, recibida, en sucaso, la comunicación de SANITAS relativa ala variación de la cuantía de las primaspara la siguiente anualidad, podrá optarentre la prórroga del Contrato de Seguro ola extinción del mismo al vencimiento delperiodo del Seguro en curso.

En este último caso, el Tomador del Segurodeberá notificar por escrito a SANITAS suvoluntad de dar por finalizada a su término larelación contractual, con al menos un mes deantelación a la fecha de vencimiento delperiodo del Seguro en curso.

3.10. El pago del importe de la primaefectuado por el Tomador del Seguro alcorredor de Seguros no se entenderárealizado a SANITAS, salvo que, a cambio, elcorredor entregue al Tomador del Seguro elrecibo de prima de dicho Asegurador.

4. Aportación de informes

El Tomador y Asegurado tienen la obligaciónde facilitar a SANITAS, en aquellos casos quelo requiera expresamente, los informesmédicos y /o presupuestos del prestador quepermitan a aquélla determinar si la prestaciónasistencial requerida es objeto de coberturapor la póliza. SANITAS no tendrá quegarantizar la prestación solicitada, mientrasno le sean facilitados los citados informes ypresupuestos en los casos en que así hayasido expresamente requerido al Asegurado.

5. Reclamaciones

5.1. Control e instancias de reclamación


a) El control de la actividad de SANITAScorresponde al Estado Español, ejerciéndoseéste a través de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones delMinisterio de Economía y Competitividad.

b) En caso de cualquier tipo de reclamaciónsobre el Contrato de Seguro, el Tomador,Asegurado, Beneficiario, Tercero perjudicadoo Derechohabientes de cualquiera de ellos,deberán dirigirse para su resolución:

1. Al Departamento de Reclamaciones deSANITAS, mediante escrito firmadofacilitando el DNI o documento que acredite laidentidad del reclamante, a la calle Riberadel Loira Nº 52 (28042 Madrid) o al fax 91585 24 68 o a la dirección de correoelectrónico [email protected],quien acusará recibo por escrito y resolveráigualmente mediante escrito motivado en elplazo máximo legal de dos meses desde lafecha de presentación de la reclamación,siempre que la misma reúna los requisitosexigidos, conforme la Orden ECO/734/2004,de 11 de marzo, sobre los departamentos yservicios de atención al cliente de lasentidades financieras y el Reglamento por laDefensa del Cliente que encuentran a sudisposición en las oficinas.

2. Una vez agotada dicha vía interna y encaso de no estar conformes con la resoluciónde SANITAS, podrán formular su reclamaciónmediante escrito firmado facilitando el DNI odocumento que acredite la identidad delreclamante, ante el Servicio deReclamaciones de la Dirección General deSeguros y Fondo de Pensiones, Paseo dela Castellana, 44, 28046 Madrid. Para ello, elreclamante deberá acreditar que hatranscurrido el plazo establecido para laresolución de la reclamación por parte deldepartamento de reclamaciones de SANITAS,o que ha sido denegada la admisión de lareclamación o desestimada su petición poréste.

3. Le informamos que SANITAS no estáadherida a ninguna junta arbitral de consumosin perjuicio de poder acudir el asegurado alas instancias administrativas y judicialesprevistas en el procedimiento de

reclamaciones que figura en las condicionesgenerales de su póliza.

4. En cualquier caso podrá acudir a losJuzgados y Tribunales competentes.

5.2. Las acciones que se deriven de esteContrato de Seguro prescribirán en el términode cinco años (artículo 23 de la ley deContrato de Seguro).

6. Otros aspectos legales atener en cuenta

6.1. Subrogación

Una vez asumido el pago de la prestacióngarantizada SANITAS podrá ejercer losderechos y acciones que, debido al siniestrocausado, correspondan al Asegurado frente alas personas responsables del mismo, hastael límite de la indemnización pagada.

El Asegurado está obligado a suscribir a favorde SANITAS los documentos necesarios parafacilitar la subrogación.

6.2. Comunicaciones.

6.2.1. Las comunicaciones a SANITAS porparte del Tomador del Seguro, del Aseguradoo Beneficiario se realizarán en el domiciliosocial de aquella señalado en la Póliza.

6.2.2. Las comunicaciones de SANITAS alTomador del Seguro, al Asegurado oBeneficiario, se realizarán a la direcciónfísica, electrónica o al número de teléfonofacilitado por el Tomador en el momento derealizar la solicitud del seguro mientras nocomunique un cambio de la misma. ElTomador autoriza a SANITAS a que le puedaremitir cualquier comunicación por medioselectrónicos siempre que la ley lo permita.

6.3. Protección de datos de CarácterPersonal

Los datos recabados a través del presentedocumento son confidenciales y estánprotegidos. El Tomador se compromete a quetoda la información que facilite al Asegurador,tanto en la solicitud de seguro como durante


toda la vigencia de la presente póliza, escierta y no ha omitido dato alguno sobre elestado de salud de cada uno de losAsegurados.

Asimismo, el Asegurador informa al Tomadordel seguro y a los Asegurados y estosconsienten, en que todos los datospersonales y de salud relativos al Tomador yAsegurados sean incorporados a ficherostitularidad del Asegurador para garantizar elpleno desenvolvimiento del contrato, elcumplimiento de las obligaciones establecidasen la normativa aplicable, servir a lasactividades propias de esta compañía,incluidas la delimitación del riesgo asociado,reclamaciones o gestión del re/coaseguro,ofrecimiento de programas asistencialesintegrales, el conocimiento de los motivosrechazo de esta solicitud o de baja de lapóliza, programas de retención y prevencióndel fraude.

Asimismo, el Tomador/Asegurado facultan alAsegurador para que pueda requerir susdatos personales y de salud a losprofesionales o centros sanitarios, hospitalesy entidades con las que se mantenga relaciónde reaseguro, coaseguro o colaboración yviceversa, y por tanto autoriza a éstos a quese faciliten recíprocamente dichos datos parala gestión del rea/coa/seguro, ofrecimiento delos programas integrales asistenciales, elmejor conocimiento y valoración de losriesgos a cubrir, para prevención del fraude,determinación de la asistencia sanitaria,abono a los prestadores sanitarios o reintegroal Asegurado de los gastos de asistenciasanitaria y para la atención de lasreclamaciones presentadas por los propiosAsegurados.

Con el objeto de prevenir el fraude, paraprogramas de retención y selección deriesgos, los Asegurados consientenexpresamente en que sus datos seanconservados aunque el contrato no llegara acelebrarse o se haya extinguido la relacióncontractual.

Si el Tomador/Asegurado no consintiera lainclusión de sus datos en estos ficheros y suposterior tratamiento según lo descrito

anteriormente, el contrato de seguro no podrállevarse a efecto.

El Tomador y el Asegurado consienten elenvío durante la relación contractual porcualquier medio, incluidas comunicacionescomerciales electrónicas, de publicidad uotras ofertas de SANITAS y de terceros conlos que establezcan vínculos de colaboraciónrelacionadas con productos y serviciosfinancieros, de seguro, serviciossocio-sanitarios y/o de salud o bienestar,autorizando a SANITAS a tratar sus datospara enviarles la información que más seadapte a sus necesidades específicas.

Asimismo, el Tomador y el Aseguradoautorizan expresamente la cesión de susdatos personales a las empresas del Grupode SANITAS que constan identificadas enwww.sanitas.es y la cesión a cualquier otraentidad con la que establezcan vínculos decolaboración, para la efectividad de lasrelaciones contractuales con elTomador/Asegurado, por motivo decoaseguro o reaseguro del riesgo, así comopara el envío de información comercialrelacionada con productos y serviciosfinancieros, seguros, serviciossocio-sanitarios y/o de salud o bienestar.

El Tomador se hace responsable decomunicar a todos los Asegurados incluidosen la póliza la inclusión de sus datos en losficheros anteriormente mencionados y eltratamiento que de los mismos pretenderealizar el Asegurador para que puedanejercitar ante la misma los derechos queestimen convenientes. El Tomador manifiestaque cuenta con el consentimiento de losAsegurados tanto para que por el Tomador seden sus datos personales a SANITAS comopara que SANITAS facilite al Tomador lainformación identificativa sobre los serviciosmédicos de los Asegurados cubiertos por lapóliza, salvo que por parte del Tomador selibere por escrito a SANITAS de su deberlegal de informarle o sea solicitado porcualquiera de los Asegurados.

El ejercicio de los derechos de oposición,acceso, rectificación y cancelación de estosdatos conforme se establece en la normativaaplicable, pueden ser ejercitados en la sede


de la entidad, calle Ribera del Loira 52, 28042Madrid, Dpto. de Asesoría Jurídica o a travésde Mi Sanitas a https://www.sanitas.es/misanitas/online/clientes/contacto/index.html.Si el Tomador y/o los Asegurados no deseanrecibir información comercial del Asegurador,o en su caso, de otras entidades con las queel Asegurador establezca vínculos decolaboración, o bien no desean que se cedandatos a otras compañías salvo para laefectividad de las relaciones contractuales,podrá hacerlo por los mismos medios.

En caso de no recibir comunicación escrita enel plazo de 45 días a contar desde la fecha enla que el Tomador tuvo conocimiento de loestablecido en los párrafos anteriores,implicará su conformidad con el envío depublicidad y cesión de datos a otrascompañías en los términos indicados.

7. Otros

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradoautorizan a SANITAS para que, si este loconsidera necesario, pueda grabar lasconversaciones telefónicas que mantenganen relación con la presente póliza y utilizarlasen sus procesos de control de calidad y, en sucaso, como medio de prueba para cualquierreclamación que pudiera surgir entre ambaspartes, preservando en todo caso laconfidencialidad de las conversacionesmantenidas.

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradopodrá solicitar SANITAS copia o trascripciónescrita del contenido de las conversacionesgrabadas entre ambos.

8. Jurisdicción

Será Juez competente para elconocimiento de las acciones derivadasdel Contrato del Seguro el del domicilio delAsegurado.

Hecho por duplicado en Madrid a 03 de octubre de 2016Por el Asegurado /Tomador del seguro

Por SANITAS

https://www.sanitas.es/misanitas/online/clientes/contacto/index.html

https://www.sanitas.es/misanitas/online/clientes/contacto/index.html

SERVICIOSPRESTADOS PORSANITAS MAYORES


Servicios prestados porSanitas Mayores

Sin perjuicio de las coberturas aseguradasofrecidas en esta póliza, y de maneraadicional y ajena a las mismas, losAsegurados tendrán derecho a acceder adeterminados servicios prestados porSANITAS MAYORES S.L. en las condicionesindicadas a continuación:

Servicio de Asesoramiento

El servicio de asesoramiento tiene comofinalidad facilitar al mayor un mejorconocimiento e información sobre su estadode salud y la posibilidad de obtener ayudaspúblicas.

Este servicio comprende:

• Valoración geriátrica de la situación delmayor: la evaluación geriátrica integralpermite detectar y cuantificar losproblemas, necesidades y capacidades delmayor.

La valoración geriátrica será siemprecon cita previa, pudiéndola concertar enel teléfono 902 559 378.

• Asesoramiento sobre el mejor serviciosegún las necesidades del mayor: con elresultado de la valoración geriátrica Sanitasle ayuda a elegir el recurso que mejor seadapte a sus necesidades (ayuda adomicilio, centro de día o residencia).

• Acompañamiento del mayor: una vezhemos elegido el recurso se le asesora y/oacompaña en la tramitación de ayudaspúblicas, ya sea para cuidador noprofesional, ayuda económica para pagar laestancia de Centro de Día o Residencia, oapuntarse a la lista de espera de PlazasPúblicas.

Comprende hasta un máximo de 1 serviciopor cliente durante todas las anualidadesque dicho cliente permanezca como tal enla póliza.

Servicio de sociabilidad

El servicio de sociabilidad pone al alcance delmayor la supervisión de profesionalesaltamente cualificados, que le ayudan aparticipar de forma continua en actividadesque fomentan sus relaciones interpersonales,repercutiendo positivamente en su salud.

Este servicio comprende:

• Acceso a los Centros de Día: donde seincluye la posibilidad de acudir 1 día a lasemana a los Centros de Día de la red deSanitas Mayores. Durante el día que sepase en el centro podrá asistir a los talleresy actividades que se ofrezcan ese día en elcentro siempre que sean de asistenciacolectiva.

Se excluye el servicio de transporte alCentro de Día. Las actividadesindividuales que se presten en el Centrono están incluidas en este servicio.

• Invitación a fiestas en Centros de Día yResidencias Sanitas: los clientes podránasistir a las fiestas que se celebren en lasResidencias o Centros de Díapertenecientes a Sanitas Mayores, previainscripción.

• Invitación a excursiones: se ofrece laposibilidad de participar en una excursión almes. Las condiciones de dicha excursiónserán las fijadas por el centro en cadacaso, pudiendo el mayor participar enaquella que elija siempre que el centrotenga disponibilidad cuando éste lo solicite.

El servicio de comida sólo se prestarácuando sea ofrecido por el Centro, yquedará excluido cuando se preste enrestaurante o cafetería ajeno.

Servicio asistencial

El servicio asistencial comprende uno de lossiguientes servicios:

• Rehabilitación: se ofrece un plan de terapiafísica adecuado a las necesidadespersonales del mayor, tras realizarle unaevaluación funcional previa.

Los programas de ejercicios de estarehabilitación geriátrica están preparados y


guiados por profesionales en fisioterapia yrehabilitación, y tienen el objetivo decompensar dentro de lo posible lasconsecuencias de la falta de actividad entrela población adulta.

• Fisioterapia preventiva: terapia física quepretende combatir o retardar los procesosinvolutivos de la edad y / o inactividad quepueden dar como resultado alteraciones delos órganos, aparatos y sistemas y aunqueasintomáticos al principio, puedenevolucionar hasta lograr la incapacidadfísica del mayor.

• Gimnasia: consiste en un programa deacondicionamiento físico en el cual sepretende que los mayores mejoren su saludfísica y mental, así como que mantengansu autonomía para realizar las actividadescotidianas y retrasar la aparición de lasenfermedades asociadas a esta edad.

El mayor podrá elegir entre uno de los tresservicios indicados y tendrá derecho a unaclase en grupo a la semana derehabilitación, fisioterapia o gimnasia,dependiendo de la opción elegida, de lasprestadas en los Centros de Día oResidencias de la red de Sanitas Mayores.

En este servicio quedan excluidas lassesiones o clases individuales.

Otros beneficios

Los mayores que figuren como Aseguradosde este producto tendrán preferencia en laslistas de espera a la hora de solicitar plaza enuna Residencia de Sanitas.

Además, disfrutarán de 100€ de descuento almes sobre la cantidad a abonar durante suestancia en la Residencia o 50€ de descuentoal mes sobre la cantidad a abonar de suestancia en el Centro de Día, para jornada atiempo completo. En caso de no coincidir laestancia con una mensualidad completa, eldescuento será proporcional al periodoefectivo de estancia.

Los servicios detallados serán ofrecidos porSANITAS MAYORES como beneficio para losAsegurados de este producto. Los gastos

derivados del resto de servicios y actividadesque dichos Asegurados pudieran realizar enlas residencias correrían a cargo del clienteque únicamente accederá a un descuentosobre el precio de mercado.

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